Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Cullen Introduce el concepto de neurosis crea que dependan del SN. (orgnicas)
Pinel Defiende que en la neurosis no hay una lesin estructural, clasifica las neurosis de los
sentidos, neurosis de las funciones cerebrales, neurosis de la locomocin y la voz, neurosis de la
nutricin y neurosis afrodisacas.
Mesmer magnetismo
Gall Frenologia.
Spencer Biologa evolucionista, el aprendizaje es un continuo ajuste o adaptacin de las
relaciones internas a las externas, toda conducta sirve para las funciones de ajuste, adaptacin y
supervivencia.
Galton Iniciador de las medidas de diferencias individuales.
Wundt Fundador de la psicologia. Estudiar la experiencia consciente inmediata. concebia la
conciencia como un proceso compuesto de varios procesos constituyentes. Estructuralista?
Titchener Creador del estructuralismo. El objeto de la psicologa es el consciente. Consideraba
que se poda dividir la capacidad mental en componentes ms simples y estudiarlos atomismo y
elementalismo, el contenido mental en imgenes, emociones, sensaciones.
James FUNCIONALISMO, Principios de psicologia en 1950 aprox. Identifica la mente con la
conciencia y hace corresponder la finalidad de la conducta con su funcin adaptativa. Se opone al
concepto estructuralista para l la mente y la conciencia es un flujo de contenidos unitarios.
Tradicionalmente los funcionalistas son vistos como los antecesores del conductismo watsoniano y
la psicologa cognitiva.
Escuela de Wrzburgo con Klpe y Bhler, se centraron en el estudio del pensamiento sin
imgenes, las disposiciones mentales, etc. Evolucionaron hacia la FENOMENOLOGIA, mtodo
INTROSPECCIN. Llegaron a dos conclusiones polmicas: el pensamiento sin imgenes y la idea
de disposicin mental.
Charcot Escuela de la Salpetriere. Consideraba que la hipnosis en s era un fenmeno de
anormalidad,y que slo los histricos podan ser hipnotizados. este punto de vista es el que se
contrapone con el de la escuela de Nancy que consideraban que las personas normales podan ser
susceptibles a la hipnotizacin.
Libault y Bernheim Escuela de Nancy.
Kraepelin El curso evolutivo de la enfermedad es el criterio de su nosologia: Especies Morbosas,
incluye la Demencia precoz (cattonica, hebfrenica y paranoide) la diferenci de la psicosis
manaco-depresiva.
Bleuler Tom como criterio de su clasificacin la escisin mental.
Jaspers Fenomenologia. El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente
consciente.
Janet Estudi la histeria y propuso la disociacin de la conciencia como uno de los mecanismos
fundamentales en la histeria.
Willis Introdujo en medicina el estudio de los procesos nerviosos bajo la denominacin de
Psycheology. (ANAMATOPATOLGICO)
Miller, Galanter y Pribram Publican en 1960 Plans and the Structure ob Behavior, manifiesto
fundamental de la psicologa cognitiva y del procesamiento de la informacin: analoga menteordenador.
PROCESOS AUTOMTICOS
Son rgidos
VS
PROCESOS CONTROLADOS
Son flexibles
Los niveles de ejecucin mejoran gradualmente Pueden ser utilizados para controlar el flujo de
a medida que se aprende la secuencia automtica informacin
INVESTIGACIN
Nivel de anlogo experimental sujetos seleccionados al azar (ni clnicos ni subclnicos) control
total por tanto EXPERIMENTAL: Diseo pre-post con grupo de CRTL, diseo Solomon, diseo
placebo con grupo de CRTL...
Nivel clnico (incluye los anlogos subclnicos/clnicos que obtienen puntuaciones elevadas en una
variable determinada pero no estn diagnosticadas). CUASIEXPERIMENTAL: Mtodos
correlacionales, de caso nico (que son de los cuasiexperimentales los que ms control experimental
tienen), estudios de casos...
Nivel epidemiolgico Estudia poblaciones (no se centra en muestras clnicas o subclnicas)
metodologa de tipo correlacional. Tenemos la epidemiologia descriptiva (incidencia y prevalencia),
la analtica (Factores de riesgo, predisponentes y precipitantes) y la epidemiolgica (experimento
natural,ensayos clnicos aleatorizados, ensayos comunitarios aleatorizados y ensayos comunitarios
no aleatorizados ). Tambin usa los diseos de muestreo caso-CRTL, los diseos de cohorte,
estudios familiares con gemelos y adoptados.
DEPRESIN
Bolwy ha catalogado dos tipos de depresin, la depresin anacltica o dependiente y la depresin
introyectiva o autocrtica. En el primer caso se produce la depresin por las relaciones
interpersonales, en el segundo caso se produce la depresin por problemas de logro y autovala, con
sentimientos de fracaso e inutilidad. Estos dos modelos han sido asumidos tambin por Beck.
Las tcnicas de procedimientos aversivos de los que no se puede escapar provocan una disminucin
de Na en el cerebro, como en la depresin. El sistema lmbico es el sustrato neural de la emocin y
est ligado con el hiptalamo, y a la corteza (lbulo frontal) fue descubierto por Broca que lo
denomin lbulo lmbico. Estas conexiones permiten la comunicacin bidireccional entre las
emociones y el control neurovegetativo y cognitivo, disfunciones a nivel hipotlamico dan lugar a
sntomas vegetativos presentes en la depresin: alteraciones del sueo, manifestaciones somticas:
ahogos, taquicardias, etc La otra corriente de control del hipotlamo se basa en los transductores
neuroendocrinos de Burtmann, clulas dendrticas que secretan sus productos a la corriente
sangunea donde influyen en la hipfisis, disfunciones a este nivel estn relacionadas con los
sntomas endocrinos presentes en la depresin.
Otras teoras: hiptesis catecolminergica descubrimiento de la eficacia antidepresiva de
frmacos que aumentan la Na cerebral, por ej. antidepres. Fenilananina-tirosina-L-dopa-dopamina.
MAO y COMT degradan Na y Da.
5-HT Funciones asociadas a: sueo, apetito, actividad sexual, ritmos circadianos y funcin
neuroendocrina.
Hiptesis permisiva de la depresin: Si hay un deficit de 5-HT y tambin de Na y Da se produce
depresin, si slo hay un deficit de 5-HT y la Na y Da estn aumentadas se produce mana.
Fenmeno conmutador: desarrollo de crisis maniacas en depresivos tratados con frmacos que
elevan la capacidad nordrenergica sin aumentar la 5-HT. (respalda la hiptesis permisiva).
Hiptesis colinrgica de Janovsky : En la depresin hay un predominio de la actividad colinrgica
respecto a la noradrenrgica y en los estados manacos a la inversa (recordar que como dice la
hiptesis permisiva en los estados manacos la Na est aumentada y en la depresin disminuida, esta
es compatible con la hiptesis colinrgica).
Si se aumenta la Ach en los manacos disminuye sus sntomas manacos. (predominio colinrgico)
Neuropptidos: hormonas hipfisiarias, hormonas hipotalmicas y opiceos endgenos.
Disminucin actividad endorfnica en la depre y un aumento en la mana, la administracin de Betaendorfinas mejora el estado depresivo pero su efecto es de corta duracin. (p. ej. morfina y herona
generan bienestar).
En la depre al estar reducida la actividad catecolaminergica (Na y Da) se produce un aumento
de CRH (CRH, hormona hipotalmica liberadora de corticotropina que provoca la secrecin de
Acth: hormona corticotropica hipofisiaria , que a su vez provoca que la corteza suprarrenal
aumente la secrecin de glucocorticoides y corticoesteroides, sobretodo de cortisol ) Test de
supresin de la dexametasona inadecuado en los depresivos. (Eje hipotalmo-hipofiso-adrenal).
La dexametasona inhibe la secrecin de cortisol en sujetos normales la administracin de
dexametasona inhibe la secrecin de cortisol de 24 a 48 horas en los deprimidos no.
Hipotiroidismo sntomas depresivos. Hipertirodismo: hiperactividad similar a la mana.
Gh En los pacientes depresivos se ha encontrado una hipersecrecin diurna de hormona de
crecimiento.
Tiroxina hormona tiroidea. Alteraciones en el eje hipotalmo-hipofiso-tiroideo podra estar
relacionado con el dficit de 5-HT y provocar sntomas depresivos (hipotiroidismo).
Hiptesis psicolgicas de la depresin
Ferster: la depre se
Seala 4 procesos que pueden explicar la patologa depresiva:
origina en una reduccin
Cambios sbitos en el medio que supongan prdidas de fuentes de
generalizada en la
reforzamiento importantes para el individuo (p. ej. ruptura noviazgo)
frecuencia de las
Programas de refuerzo de gran coste (p.ej. Preparar el PIR)
conductas reforzadas
Imposibilidad de desarrolar repertorios conductuales debido al
positivamente que sirven
surgimiento de una espiral patolgica (disminuyen las conductaspara controlar el medio.
disminuye el refuerzo-disminuyen las conductas-etc..)
Se produce un exceso de
Repertorios de observacin que llevan al deprimido a distorsionar la
conductas de evitacin o
realidad.
escapa ante estmulos
aversivos.
Lewinshon
Costello
Beck
T activacin de Teasdale Una vez deprimido,la activacin de nodos cognitivos relacionados con
evaluaciones globales negativas de uno mismo o interpretar la experiencia como
algo aversivo e incontrolable determinan que el estado de depresin se empeore,
lo cual a su vez intensifica la activacin de esos nodos cognitivos volviendo a
empeorar la depresin en un bucle. Propone los conceptos de Kindling
(activacin inducida propagada) y sensibilizacin (la activacin repetida de
los constructos depresivos producira un descenso en el nivel de activacin de
estas estructuras).
T de la indefensin
aprendida de Seligman
T de la desesperanza de
Alloy
T del autocontrol de
Rhem
Gotlib
PSICOPATIA
Posibles explicaciones: inmadurez cortical, lateralizacin y dficit funcional del hemisferio
izquierdo, disfuncin en el lbulo frontal (la psicopatia est asociada a la PERSEVERANCIA,
WST)
Cleckley propuso el concepto de demencia semntica que propone incapacidad por parte de los
psicpatas de reaccionar apropiadamente al contenido verbal que elicita reacciones emocionales en
los sujetos normales.
BLACKBURN
Beligerancia (impulsividad, agresin, hostilidad
Como seleccin
Como activacin
Como vigilancia
Como expectativa
Ausencia mental
Afinar en ***
Visin en tnel*
Laguna temporal
Atencin selectiva
CPT
Intervalos
preparatorios
*Activacin: estrechamiento del foco atencional que tiende a abandonar los ndices de informacin
perifrica en favor de la informacin central.
**Hipervigilancia, TAG. T. Cognitiva de Eysenck: que puede ser general: alta tasa de
escudriamiento ambiental. O especfica se atienda selectivamente a estimulos asociados a la
amenaza que a estimulos ambientales, se da un ensanchamiento de la atencin antes de la deteccin
de un estmulo sobresaliente y un estrechamiento de la atencin cuando se procesa el estmulo
sobresaliente. Una persona ansiosa tiene sesgos SELECTIVOS PREATENCIONALES Y
AUTOMTICOS respecto a estmulos que pueden ser amenazadores, los no ansiosos tienen el
sesgo contrario.
Los esquizofrnicos fallan en la atencin sostenida (CPT).
*** Incapacidad para seleccionar entre estmulos relevantes e irrelevantes (DFICIT
ESQUIZOFRNICO).
Los esquizofrnicos rinden peor con intervalos preparatorios regulares, al contrario que los sujetos
normales y adems con IP regulares de LARGA DURACIN rendan peor que con los irregulares
lo que se conoce como Efecto de entrecruzamiento (o crossover efect). La conclusin es que los
esquizofrnicos se caracterizan por poseer un set segmental (disposicin fragmentada), fallan en
mantener su estado de predisposicin a responder rpida y apropiadamente.
Duval y Wicklund fueron los primeros en proponer una teora de la autoconciencia y la
relacin de ste fenmeno con la depresin.
ESTRS:
Seyle Sd. General de adaptacin (hiperplasia de la corteza suprarrenal, involucin de la glndula
del timo y lceras ppticas.
Reaccion de Alarma Fase de choque: reaccion inicial e inmediata al estresor, sntomas
tpicos: taquicardia, perdida de tono muscular, descarga de adrenalina , disminucion de la
temperatura, corticotropina y acht por tanto corticoides.
Fase de contrachoque : Reaccin de rebote. Agrandamiento de la corteza suprarrenal, involucin
del sistema timolinftico, hipertensin, hiperglucemia, diuresis, en general signos opuestos a los de
la fase de choque. Responsable de los sntomas de enfermedades por estrs agudo. Fenmenos
catablicos. Eje neural y eje neuro-endocrino.
Resistencia adaptacin del organismo al estresor, se caracteriza por una resistencia aumentada
al agente estresor particular pero una menor resistencia a otros estmulos. Signos de anabolismo.
Eje neuroendocrino.
VALORACIN COGNITIVA
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Estatus de salud
CONTROL PERCIBIDO
Apoyo social
Nivel socioecnomico
Tipos de reaccin al estrs de Eysenck
Holmes SRE (1956) primer mtodo escalado para cuantificar el estrs psicosocial. Introdujo la
visin basada en sucesos mltiples, incluyendo los sucesos vitales recientes. La SRE es una lista de
sucesos vitales en la que el sujeto debe sealar los que le han ocurrido recientemente. SRRS, se
trata de asignar una valoracin en unidades de cambio vital correspondientes a los sucesos
registrados en la SRE. La SRSS se construy con un un mtodo de escalamiento basado en la
psicofsica. El desarrollo del enfoque de los sucesos vitales que se basa en la interrelacin
biopsicosocial (cuyas races estn en Harold Wolf y Adolf Meyer), Meyer construy la Life Chart
(historia vital) una ficha personal en la que los pacientes describan sus situaciones vitales
ordenadas cronlogicamente.
Un enfoque complementario en el marco del estrs psicosocial es el ROLE STRAIN que defiende
que el estrs ms que generar un cambio en el organismo producen cambios en los patrones en
curso de la vida de la gente, el role strain es definido como dificultades o problemas de la vida en
curso (p. ej. problemas econmicos o maritales), suele asumirse que los sucesos vitales producen
las dificultades en curso, este modelo entiende que el estrs acta sobre la salud a travs de
los problemas o dificultades que genera pero no de forma DIRECTA influyendo en el
organismo.
El control percibido reduce la respuesta al estrs (en los experimentos de Weiss slo aquellos
animales que no posean control percibido desarrollaron lceras), el control percibido reduce la
respuestas al estrs a travs de dos mecanismos La ganancia de informacin (aumenta la
predecibilidad del estresor) y la respuesta anticipatoria (hay una preparacin cognitiva para el
suceso y se prepara al organismo) El control percibido es MEDIADOR del estrs, y no tiene porque
ser objetivo, la ilusin de control tambin reduce la respuestas al estrs.
Byrne dimensin bipolar represin/sensibilizacin.
Myller Monitoring y blunting (incrementador/atenuador) Se pueden evaluar con el Miller
Behavioral Style Scale (MBSS).
ESTILOS
CONTROLABLES
INCONTROLABLES
Reduce la ansiedad y la
frustracin de las acciones.
Permite la ejecucin
Incrementa la ansiedad y
frustracin de las acciones.
Hardiness (Kobasa)
Compromiso
Desafio
Control
Sentido de coherencia
(Antonovsky)
Comprensibilidad
Manejabilidad
Significatividad
Afrontamiento basado en la
emocin
Confrontacin
Distanciamiento
Evitacin/Escape
Autocontrol
Aceptacin de la responsabilidad
Reevaluacin positiva
Autocontrol
Tipo 4: Saludable
Tipo 5:
Predominio de lo racional sobre lo emocional, reprimen las
Racional/antiemocion manifestaciones afectivas, predisposicin al cncer y a la depresin.
al
Tipo 6: Antisocial/
proclive a drogas
Reformulacin de la t
bifactorial
Teoria de la preparacin
(Seligman)
T de la incubacin de Eysenck
*Concepto de prepotencia (como alternativa o complementario al de preparacin) defiende que existen estmulos
que poseen una base filogentica para potenciar la atencin y activacin del organismo.
**Davey explica las fobias a animales por su relacin con el asco y la evitacin de enfermedad.
***Tipo A P. ej. salivacin (cond. Excitatorio) la motivacin se manipula externamente y la RC y RI son
diferentes. Tipo B P. ej. condicionamiento aversivo; la motivacin es generada por el paradigma de
condicionamiento adems la RC y RI son similares (La RC acta como sustituto parcial de la RI) el EI y el EC
poseen propiedades de DRIVE.
**** Efecto Napalkov (apoya la teora de la incubacin) ya que los perros presentaban un aumento de la RC
inducido por la presentacin del EC slo (en teora en fase de extincin).
Expectativa de ansiedad
Expectativa de evaluacin Expectativa de reaccionar de forma que lleve a una evaluacin negativa
social
(p.ej. No ser capaz de dominar mi miedo a volar)
Sensibilidad al dao
contingente.
La activacin cortico-suprarrenal (aumento de cortisol, no supresin con dexametasona) se asocia a
las situaciones incontrolables y emociones subsecuentes (depresin) y la activacin
catecolaminrgica con situaciones de amenaza de prdida de control y emociones subsecuentes (p.
ej. ansiedad).
Se ha sugerido que el haber sufrido de TAS en la infancia/adolescencia favorece el posterior
desarrollo del trastorno de pnico.
TAG Barlow propone el concepto de aprensin ansiosa. Borkovec ha enfatizado la implicacin
de la preocupacin patolgica, la preocupacin mantiene el estado crnico de ansiedad, porque al
tratarse de un mecanismo de evitacin cognitiva impide el procesamiento emocional de la
informacin.
TEP
Requiere que como mnimo pase un mes para efectuar el diagnstico de TEP, en caso contrario es
un trastorno de estrs agudo. El Tep puede ser agudo (hasta 3 meses) o crnico (ms de tres meses),
adems se puede dar con comienzo diferido (inicio de los sntomas ms de 6 meses despus del
acontecimiento traumtico). Respecto a los trastornos adaptativos los criterios temporales son
diferentes, requiere que los sntomas aparezcan durante los 3 meses siguientes al estresor y que
no se mantengan despus de 6 meses una vez que haya desaparecido el estresor. El subtipo
crnico es cuando se sobrepasan esos 6 meses porque es un estresor crnico (p.ej enfermedad) o
tiene consecuencias graves y sostenidas en el tiempo. El subtipo agudo es cuando la alteracin
dura menos de 6 meses.
El TEP tiene alta comorbilidad con TAG, depresin, fobia social y TOC.
TEORA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION de Foa y Kozak (explica los sntomas
de reexperimentacin). Se generan estructuras de miedo patolgico, cuando un estmulo adquiere un
significado de amenaza se activa la estructura mnsica en una estructura de meido. Las vctimas de
agresiones sexuales tienen ms probabilidad de desarrollar TEP cuando los E's seguros antes de la
agresin dejan de serlo, por eso una mujer violada en CASA por un CONOCIDO tendr ms
posibilidades de desarrollar TEP, las seales que antes eran seguras dejan de serlo. La tendencia a
escapar de los estmulos sensibiliza al paciente e impiden la extincin del miedo. Con la exposicin
sistemtica se accede y se desactiva esa estructura mnsica de miedo y se ofrece al paciente una
experiencia correctora en ausencia de consecuencias aversivas y que le posibilta llevar a cabo un
nuevo procesamiento emocional adecuado de los elementos cognitivos del suceso.
TOC
Segn la clasificacin de silva y Rachman las compulsiones de limpieza/lavado son las ms
comunes. Estos son ms frecuentes en mujeres que en hombres. Otros subtipos son: compulsiones
de comprobacin (el segundo en frecuencia), otro tipo de compulsiones manifiestas (p. ej.
almacenamiento de objetos, seguir secuencias estrictas a la hora de realizar una conducta, etc),
obsesiones no acompaadas por conducta compulsiva manifiesta y lentitud obsesiva primaria.
CLASIFICACIN DEL GRUPO DE FOA
Seales
internas
Seales
externas
Consecuencias Compulsiones
desastrosas
Tipo
Sintomatologa
predominante
Presentes
Presentes
Presentes
Conductual
Comprobacin/limpie
za
Presentes
Presentes
Presentes
Cognitiva
II
Obsesivos
Presentes
Presentes
Ausentes
Conductual
III
Limpieza/orden
Presentes
Presentes
Ausentes
Cognitiva
IV
Obsesivos
Presentes
Ausentes
Presentes
Conductual
Repetidores
Presentes
Ausentes
Presentes
Cognitiva
VI
Obsesivos
Presentes
Ausentes
Ausentes
Conductual
VII
-------
Presentes
Ausentes
Ausentes
Cognitiva
VIII
------
*Los tipos II, IV y VI son obsesivos puros ya que no se dan compulsiones manifiestas.
El tipo I corresponde a compulsiones manifiestas asociadas a seales externas y anticipacin de algn desastre, el
tipo III corresponde a compulsiones manifiestas asociadas a seales externas en las que no se anticipa desastre
(oden y limpieza) y el tipo V representa las obsesiones desencadenadas por ideas acerca de desastres futuros, sin
seales externas pero con consecuencias desastrosas. (repeticin).
Rachman distingue entre polucin mental, ansiedad por la enfermedad y ansiedad por la limpieza.
T cognitiva de Salkovskis, concibe las obsesiones como EGODISTNICAS y los pensamientos
automticos negativos como EGOSINTNICOS. En los obsesivos las intrusiones se convertirn en
un problema si dan lugar a una serie de pensamientos automticos negativos, es decir, si tienen
algn significado especfico o alguna implicacin importante para la persona que los experimenta,
en los obsesivos estos pensamientos estn relacionados a ideas de ser responsable de posibles
perjucios a uno mismo o a otros. Las compuulsiones son intentos para evitar la posibilidad de ser
responsable del dao.
*Idea sobrevalorada: La idea o creencia sostenida e irracional, que se mantiene con menor intensidad que la
idea delirante, se distingue del pensamiento obsersivo en que el sujeto no reconoce su absurdida ni lucha
contra ella, como en la idea delirante, la idea sobrevalorada no es aceptada por otros miembros de la cultura
o subcultura del sujeto.
TRASTORNOS SOMATOFORMES
Diferencias entre trastorno psicosomticos (lceras, dolores de cabeza, alteraciones
cardiovasculares) y trastornos somatoformes; en los trastornos psicosomticos existe una lesin o
dao en el sistema fisiolgico correspondiente (p. ej. la lcera implica una lesin en el estmago),
los trastornos somatoformes no se despendre una patologa orgnica demostrable o un proceso
patofisiolgico conocido (p. ej dolor de cabeza tensional).
El trmino somatizacin fue introducido por Stekel. El trmino de conducta de enfermedad fue
introducido por Mechanich,
Trastorno por somatizacin Historia de mltiples sntomas fsicos que empieza antes de los 30
aos, 4 sntomas de dolor, 2 sntomas gastrointestinales, 1 sntoma pseudoneurolgico, 1 sntoma
sexual. No son producidos intencionalmente ni fingidos.
Hipocondra La hipocondria tiene alta comorbilidad con el trastorno de pnico. El DSM-IV
seala que la diferencia entre la hipocondra y la fobia a la enfermedad (fobia especfica) es que en
la hipocondria hay preocupacin por el miedo a tener una enfermedad (es decir, que la enfermedad
ya est presente) y en la fobia a la enfermedad se teme contraer o estar expuesto a una enfermedad
(por tanto la enfermedad an no est presente). El DSM-IV aade la especificacin de hipocondria
tipo pobre insight
Trastorno de conversin se pueden especifir el subtipo: con sntoma o dficit motor, con sntoma
o dficit sensorial, con crisis y convulsiones y con sintomatologa mixta.
Trastorno por dolor Agudo: menos de 6 meses, crnico: ms de 6 meses. Se pueden especificar
los siguientes subtipos: trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos, trastorno de dolor
asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica.
Barsky distingue entre hipocondra primaria y secundaria, En la primaria no se encuentran presentes
otro trastorno psiquitrico o si est presente la hipocondra es independiente de l, en la secundaria
se manifestara como una caracterstica que se encuentra subordinada a otro trastorno o es una
respuesta ante la aparicin de eventos estresantes tales como una enfermedad fsica o muerte de un
familiar.
En la CIE-10 el trastorno dismorfobbico se incluye dentro de la categora de HIPOCONDRA.
T sobre la hipocondra
Barsky propone el concepto de amplificacin como explicacin de la hipocondra. El estilo
somtico amplificador implica que los sujetos hipocondracos tienden a amplificar las sensaciones
somticas y viscerales, este estilo de amplificacin comprende tres elementos hipervigilancia
corporal, tendencia a seleccionar y centrarse en sensaciones relativamente infrecuentes o tenues
y propensin a valorar las sensaciones somticas y viscerales como indicadoras de enfermedad.
Kellner propone un modelo de ditesis-estrs, la diatsis esta compuesta por factores predisponentes
como la reactancia perceptiva o la historia de enfermedad fisica, el estrs como EVES p. ej.
enfermedad o muerte de un familiar, da lugar a que cuando el sujeto percibe sintomas somticos
piense que est enfermo y sienta ansiedad y preocupacin por las futuras consecuencias de la
enfermedad lo que a su vez le conduce a una percepcin selectiva de las sensaciones somticas,
aumentando su ansiedad, lo que sera un crculo vicioso entre ansiedad-percepcin de sntomasansiedad-nuevos sntomas....
Modelo de Warwick y Salkovskis Experiencias previas relativas a la enfermedad (propia o de un
familiar, errores mdicos) formacin de supuestos disfuncionales sobre sntomas de enfermedadincidente precipitante que sugiere enfermedad como la muerte de un allegado activacin de
supuestos disfuncionales pensamientos automticos negativos (interpretacin catastrofista de
sensaciones corporales) hipocondra (con sntomas en la esfera fisiolgica, cognitiva, afectiva y
conductual).
Trastorno de somatizacin
Fue descrito por Paul Briquet en 1859 y lo relacion con la histeria. En el DSM-II este sndrome fue
incluido con el nombre de Sndrome de Briquet e incorporado como trastorno de somatizacin por
primera vez en el DSM-III. Los sujetos con t. de somatizacin al igual que los hipocondracos
presentan DOCTOR SHOPPING.
ASPECTOS
T. DE SOMATIZACIN
T. DE CONVERSIN
Sintomatologa
Polisintomtica
Monosintomtica
Belle indiference
Infrecuente
Frecuente
Especifidad situacional
Infrecuente
Frecuente
Duracin
Crnica, recurrente
Depresin
Manifiesta
Enmascarada
P. histrinica
Frecuente
Poco frecuente
Estatus de clasificacin
Sndrome
No sndrome
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Janet describi por primera vez el concepto de disociacin en 1889, lo llam desagregacin y para
l implicaba la ruptura de la vida mental y una falta de integracin entre diversas partes de la
personalidad.
Eliot Slater propuso que se eliminara el trmino de histeria a raz de su investigacin en la que
de 84 pacientes diagnosticados de histeria, a los 9 aos slo 7 de estos pacientes mantenian el
diagnstico de histeria con sntomas clsicos de conversin, la gran mayora (49) haba
desembocado en enfermedad orgnica real. Otros estudios como el de Lewis tambin pusieron de
manifiesto que pocos de los pacientes diagnosticados como histricos realmente lo eran, por tanto la
histeria es mucho menos frecuente de lo que se ha pensado.
En el DSM-IV el trastorno por conversin est dentro de los trastornos somatoformes, sin embargo
en la CIE-10 est dentro de los trastornos disociativos.
AMNESIA DISOCIATIVA
Janet propuso 4 categoras de amnesia disociativa
Amnesia localizada: Es el tipo ms comn y consiste en un fallo en recordar hechos que
ocurrieron en un perodo especfico de tiempo, normalmente el de las primeras horas
siguientes al trauma.
Amnesia selectiva: Igual que la anterior pero en sta hay un recuerdo parcial de los hechos
acontecidos en ese perodo.
Amnesia continua: La prdida de memoria se extiende desde un punto concreto del pasado
hasta el presente incluyndolo, siendo el nico caso en el que existe amnesia
ANTERGRADA de carcter psicgeno.
Amnesia generalizada: Prdida transitoria de memoria de la vida completa del individuo.
Sd de Ganser Est incluido en el DSM en los trastornos disociativos no especificados, se
caracteriza por pararrespuestas (aproximaciones a respuestas correctas), trastornos de conciencia
(obnubilacin con desorientacin) y pseudoalucinaciones.
T de la neo-disociacin de Hilgard
El aparato mental consta de una serie de estructuras cognitivas que supervisa, organizan y controlan
el pensamiento. Tienen una organizacin jerrquica de tal modo que se encuentran
intercomunicadas, determinadas circunstancias interrumpen la integracin y organizacin jerrquica
de las estructuras de control inferiores, se puede romper la conexin entre las estructuras cognitivas
subordinadas y la ejecutiva superior, dando lugar a un estado de conciencia dividida. Segn
Hilgard la disociacin implica una divisin VERTICAL de la mente consciente, algunos de los
pensamientos, memorias, actitudes, etc se disocian.
T de Kilshtrom Se basa en los modelos tericos de memoria como red asociativa. Para
Kilshtrom lo que se da en los trastornos disociativos es la prdida de conexin preexistente entre
las memorias autobiogrficas y la representacin mental del s mismo. Segn Kilshtrom los
deterioros de memoria en los trastornos disociativos se limitan a la memoria EPISDICA
EXPLCITA, ya que mantienen intacta la memoria semntica y la procedimental.
*El DSM incluye el trastorno de despersonalizacin en los trastornos disociativos mientras que la CIE-10 lo
recoge en la categora otros trastornos neurticos, el trastorno por conversin en la CIE-10 est en la
categora de trastorno disociativo y en el DSM est en la categora de trastornos somotaformes.
TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
La evidencia emprica recopilada indica que la actividad inmunolgica humoral y celular, al igual
que algunos parmetros psicolgicos, puede ser modificada medienta procesos de condicionamiento
clsico. El estrs ejerce un efecto INMUNOSUPRESOR.
Antgenos virus, bacterias, parsitos y hongos.
Leucocitos granulocitos, monocitos/macroggos y linfocitos. Los dos primeros poseen una
funcin especfica de fagocitosis, los linfocitos son particularmente efectivos en la destruccin de
antgenos.
Linfocitos B Maduran en la mdula osea y secretan anticuerpos. Se encargan de la inmunidad
humoral (infecciones bacterianas)
Linfocitos T Maduran en el timo, implicados en la inmunidad celular, la cual interviene en la
proteccin contra virus, neoplasias y hongos. Tres tipos de linfocitos T, Celulas T colaboradoras,
Clulas T asesinas o citotxicas y Clulas T supresoras. Existen otras dos variedades de clulas
semejantes a los linfocitos las clulas asesinas y las clulas naturales asesinas (NK) las clulas
asesinas, en contraste con las clulas T asesinas slo pueden atacar al antgeno despus de que haya
sido impregnado de anticuerpos. Las clulas asesinas naturales pueden actar sobre los antgenos
sin ayuda del resto de sistema inmunitario y estn implicadas en la eliminacin de clulas afectadas
por virus o de clulas tumorales (cncer).
Se ha constatado la implicacin de la 5-HT, Da, Adrenalina y Na en la funcin
inmunolgica.Adems los linfocitos tienen en su superficie receptores de estos neurotransmisores.
Todo esto estara mediado por el eje hipotalmo-hipofiso-suprarrenal, los glucocorticoides tienen
propiedades supresoras de los linfocitos T, las clulas NK y los macrfagos. Se ha sugerido la
posibilidad de que las endorfinas y encefalinas contribuyan al crecimiento del tumor, la morfina tb
suprime la actividad de las NK.
Se ha apuntado que el estrs agudo (o a corto plazo) provoca imnunosupresin y un incremento de
cortisol, el estrs crnico presenta el efecto contrario. (aumento de la proliferacin de respuesta
linfocitiaria ante la estimulacin con mtogenos. Los sujetos depresivos clnicos presentan ndices
de inmunocompetencia significativamente ms bajos que sujetos normales. El cncer a diferencia
del infarto podra relacionarse con factores que facilitan el desarrollo de reacciones de indefensin y
desesperanza, ausencia de control y en general formas pasivas de afrontamiento. Se ha asociado con
el cncer la represin o inhibicin de las reacciones emocionales, especialmente de las expresiones
agresivas y de la ira y la dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrs,
vinculndose a sentimientos de indefensin, desesperanza y depresin. Kissen encontr que las
puntuaciones bajas en la dimensin de neuroticismo tenan una probabilidad 6 veces mayor de
contraer cancer de pulmn que los sujetos con puntuaciones altas. Tambin se han asociado las
puntuaciones altas en racionalidad/antiemocionalidad con el cncer. En las infecciones respiratorias
tanto graves como leves los factores psicolgicos contribuyen al pronstico de la enfermedad; la
reduccin de la competencia inmunolgica producida por alteraciones neuroendocrinas asociadas al
estrs es responsable de un incremento de vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas.
La hostilidad, depresin y ansiedad estn implicadas en la TCC, especialmente las dos ltimas. La
ansiedad est asociada al inicio de enfermedad cardiovascular y la depresin con la evolucin y
recurrencia de enfermedad cardiovascular. La hostilidad se asocia a incrementos de catecolaminas
(que a su vez aumentan la presin arterial, la creacin de triglicridos, aumenta las pulsaciones y el
desgaste del corazn)
Diabetes
El estrs puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre a traves de la secrecin
de catecolaminas. El conocimiento de la diabetes y la informaci sobre la enfermedad estn
relacionados con mejores niveles de adherencia al tratamiento y de control metablico.
MEMORIA:
Baddeley memoria operativa. EJECUTIVO CENTRAL: Bucle fonlogico: se encarga de la
informacin basada en el habla, tiene como funcin el mantenimiento activo de informacin verbal
mediante mecanismos de repaso, El bucle fonolgico estara implicado en la realizacin de clculos
matemticos, en la adquisicin de la lectura y del vocabulario, y en la comprensin lectora. y
agenda visoespacial: creacin y manipulacin de imgenes visuales, Como el anterior, su funcin es
el mantenimiento activo de informacin, pero en este caso con un formato de imgenes, y bffer
episdico: Como los anteriores subsistemas, este almacn o agenda almacena informacin de
manera temporal, y su capacidad es limitada. Su funcin sera la de integrar informacin procedente
de una variedad de fuentes, mediante la codificacin de la informacin en un cdigo multi-modal
(visual, espacial y verbal) en una secuencia temporal o cronolgica.
Atkinson y Shiffrin elaboracin de la teora de que la informacin de la MLP se puede perder por
interferencia o por decaimiento, y sin embargo la informacin de la MCP se pierde por
desplazamiento.
Imgenes mentales
Un nico formato representacional
Proposicional y abstracto. Physylyn
PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN
Ball en 1980 acun la definicin de las alucinaciones como percepciones sin objeto postura
perceptualista (la alucinacin como trastorno de la percepcin).Esquirol primaba la importancia de
la conviccin de realidad en las alucinaciones postura intelectualista (la alucinacin como
trastorno del juicio y por tanto del pensamiento). No exclua que tambin era un trastorno de la
percepcin pero le daba ms importancia al juicio de realidad. Postura mixta siguiendo la lnea
de Esquirol se concibe la alucinacin como un trastorno tanto de la percepcin como del juicio. (P.
ej. Marchais).
Simples vs complejas (acoasmas y fotomas)
Segn el contenido (miedos, recuerdos, experiencias, deseos, contenido cultural o religioso,
relacionados con otros delirios, situaciones vitales, etc...)
Segn la modalidad:
Auditivas En segunda persona ( eres un cobarde tpicas de la depresin y en tercera
persona Es un cobarde tpicas de esquizo.
Otras auditivas: Eco del pensamiento, de lectura, imperativas...
Visuales Liliputienses, gulliverianas, autoscopia negativa...
Olfativas En depre, esquizo y epilepsia y en otros orgnicos...
Gustativas Atribuibles a una fuente exterior o a su propio cuerpo (por estar podrido por
dentro), tpicas de esquizo, depre grave, y estados delirantes crnicos.
Tctiles o hpticas Se sienten pellizcados,tocados, calambres por corrientes elctricas,
etc. Activas o pasivas. Modalidades: trmicas. Hdricas (percepcin de fluidos, p. ej. Tengo
el pecho lleno de agua), parestesias. Una forma especial es la FORMICACIN o delirio
dermatozoico, zooptico o enterozoico sensacin de que pequeos insectos reptan por
debajo o por encima de la piel, tpico de abstinencia alcohlica y psicosis cocanica.
AMNESIA
La Hiptesis del dficit de memoria de contexto propuesta por Mayes defiende que el dficit
amnsico no se produce en la fase de codificacin (como demuestra el rendimiento normal de los
amnsicos en pruebas de memoria mplicita) sino que se sita en la fase de consolidacin o
retencin o bien en la fase de recuperacin.
Tulving relacin entre memoria y conciencia, a cada tipo de memoria ( procedimental, semntica
y episdica) le corresponde un tipo de conciencia
Mandler tambin coincide en sealar que lo que est aparentemente deteriorado es el proceso
consciente de la memoria (memoria explcita). Todas estas explicaciones tericas tienen en comn
la distincin entre una memoria ms pasiva, automtica que puede expresarse de forma fragmentada
y no consiente que el amnsico mantiene y una memoria activa, que expresa unidades amplias de
informacin conectadas entre s de forma significativa y que requiere la mediacin de recursos
cognitivos y de la conciencia que est severamente daada en el amnsico.
Alzheimer placas seniles y nudos neurofibrilares, especialmente en hipocampo y parietotemporal del cerebro. A diferencia de los pacientes con Alzheimer en la amnesia de Korsakoff se
pierden los recuerdos de la infancia (no hay gradiente temporal en la amnesia retrgrada).
En alzheimer la capacidad para codificar semnticamente la informacin est daada pero en los
subcorticales est preservada. (Huntington, Parkinson y Esclerosis mltiple).
En Alzheimer la memoria de reconocimiento est ms daada que en las subcorticales.
Las tasas de olvido son aceleradas en Alzheimer pero son normales en subcorticales.
La amnesia retrgrada est graduada temporalmente en Alzheimer pero es igual de severa a lo
largo del tiempo en subcorticales.
*En resumen los pacientes con alzheimer (o demencia cortical) slo superan en un aspecto a los subcorticales, en que su
amnesia retrgrada est graduada temporalmente, en el resto (codificacin semntica, memoria de reconocimiento y
tasas de olvido) los Alzheimer estn ms perjudicados que los subcorticales.
Anomalas en el reconocimiento
Dja V
Jamais Vu
Paramnesia reduplicativa
Criptoamnesia
humor depresivo acaba perpetundose y dan lugar a los sesgos de un mejor recuerdo para la
informacion con valencia negativa, en los ansiosos pese a darse un sesgo en el procesamiento
automtico del material amenazante, se evita una mayor elaboracin de est informacin con lo que
existe un peor recuerdo (a nivel explcito) para este tipo de informacin.
Depresin mejor recuerdo mplicito y explcito de los estmulos negativos.
Ansiedad mejor recuerdo mplicito pero peor recuerdo explicito del material amenazante.
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO
Tambin se puede usar el TAT para establecer factores de desviacin comunicacional como:
lenguaje singular, malas percepciones, velocidad ansiosa, problemas de clausura sobrepersonalizados, sobreintelectualizacin defectuosa o fracaso al integrar problemas.
Las categoras de desviacin comunicacional usadas por Green y Singer son:
Problemas de compromiso
Clusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con condiciones que no estn
presentes.
Disrupciones
INTERACCIONAL
Delirio de ser
controlado
Los impulsos, pensamientos o actos son vividos como impuestos por alguna
fuerza externa, P.ej. La alienacin, robo o transmisin del pensamiento. Reed
diferencia entre experiencias y delirios de pasividad.
Idea delirante de
celos
Idea delirante de
referencia
Idea delirante
extravagante
Falsa creencia de contenido absurdo y sin base real posible. P. ej. creer que
cuando te extirparon las adenoides en la infancia te instalaron un dispositivo
en la cabeza a travs del que puedes or la voz del gobernador.
Idea delirante
nihilista
Idea delirante
persecutoria.
Delirio de culpa
Delirio de Sosas o El paciente cree que personas importantes para l estn siendo suplantadas por
Sd. De Capgras
un impostor (misma apariencia-diferente persona).
Sd. De
Clerembault
Bleuler consideraba que en la esquizo los delirios se producian por debilitamiento de las
asociaciones y en la paranoia por el exceso apego emocional a una idea. Enfatiza el trastorno formal
del pensamiento (debilitamiento de la facultad de razonamiento lgico) en la gnsis de los delirios.
Von Domarus Los delirios son consecuencia del fracaso en el razonamiento silogstico, se asume
la identidad de los sujetos.
Teora perceptiva de Maher Los pacientes con delirios tienen problemas perceptivos primarios
de base biolgica que les causan experincias anmalas, el delirio es la explicacin que da el
paciente a esa experiencia y que le causa alivio. Los procesos implicados en la formacin de los
delirios no difieren de los procesos implicados en la formacin de otras creencias no delirantes.
Para Maher el delirio es un producto del razonamiento normal, por tanto para Maher slo
existen los Delirios Secundarios.
El delirio como alteracin del pensamiento formal (Garety) en sus estudios encontraron que los
delirantes necesitaban menos informacin para llegar a una conclusin pero tambin encontraron
que cambian sus hiptesis ms rpido que los normales ante informacin desconfirmatoria. El
modelo de formacin de delirios de Garety se basa en los procesos de juicio para explicar la
formacin de delirios, en la elaboracin de las creencias intervienen las expectativas, variables de
personalidad, la informacin del ambiente y el estilo de percepcin e inferencia del paciente. Garety
defiende como Maher que las anormalidades perceptivas pueden ser el origen de algunos delirios,
pero en otros casos sern los procesos de juicio y cmo se procesa la informacin los que juegan un
papel central en la formacin del delirio. Describen el delirio persecutorio como fruto de la
interaccin entre experiencias anmalas, procesos emocionales y sesgos en el razonamiento.
Teoras atribucionales Dada una experiencia anmala el individuo buscar explicaciones y
tender a atribuirla a factores externos al propio sujeto (atribucin situacional), especialmente a la
conducta de los otros (atribucin disposicional) y esta conducta responde a rasgos de personalidad
(inferencia correspondiente) o disposiciones internas en los dems, generalmente hostiles con el
Heurstico de representatividad: Tendemos a asumir que las cc's
sujeto.
De un agente causal deben parecerse a las cc's de su resultado;
Por tanto si los efectos son desagradables, las causas sern extraas
O desagradables.
Heurstico de disponibilidad/accesibilidad: Los juicios se ven
Afectados por la facilidad con que pueden traer ejemplos a la mente, as
Los sucesos sobresalientes a los que se les ha prestado atencin son
Tomados como causas de los sucesos problemticos.
Heurstico de simulacin: El juicio se ve afectado por la facilidad con que se
Puede construir un escenario mental plausible: el sujeto imagina causas
Posibles y toma lo que primero se le ocurre como explicacin.
Anclaje y ajuste: Los juicios iniciales sirven como anclas para los juicios
Finales, es decir se da poco peso a la informacin novedosa.
P. Ej. Una persona cree que los terroristas son responsables de los acontecimientos
Desagradables del mundo, tambin pueden serlo de sus acontecimientos personales
Desagradables (representatividad), prestar atencin a la info congruente con esta
Explicacion (disponibilidad), imaginar posibles causas para ello (simulacin) y
Tender a aceptarla como vlidad a pesar de las evidencias en contra (anclaje).
Alteraciones funcionales
CLASIFICACIN DE LURIA
Afasia de Broca (3 circunvolucin frontal)
Afasia acstico-agnsica
Afasia acstico-mnsica
Afasia dinmica
Afasia semntica
La disfasia evolutiva predomina ms en nios pero la adquirida incide igual en ambos sexos. Las
causas de la adquirida que deben ser orgnicas pueden ser por lesin cerebral o por prdida
progresiva concomitante a un trastorno convulsivo, la edad de 3 aos es el lmite mnimo para
poder diagnosticar una disfasia adquirida.
Dislalia Dificultad para articular fonenmas, slabas o palabras. Puede ser debida a alteraciones
orgnicas o funcionales.
En la tartamudez (o disfemia) segn la evolucin del cuadro se ha distinguido entre disfemia
evolutiva (inicio entre 3 y 5 aos con remisin a los pocos meses), disfemia benigna (inicio sobre
los 7 aos y dura dos o tres aos) y disfemia persistente (empieza entre los 3 y 8 aos y se cronifica)
Crow distingui entre esquizofrenia tipo I y tipo II.
TRASTORNOS DEL SUEO
Las BZD disminucin del sueo de ondas lentas y aumentan la latencia del REM, la suspensin
del tratamiento puede dar insomnio rebote, con sntomas de ansiedad e insomnio.
El alcohol provoca alteraciones en la organizacin del sueo, disminuye el REM, la abstinencia de
alocohol disminuye las ondas lentas y AUMENTA el REM.
En la depresin se da una reduccin de la latencia del sueo MOR, una reduccin del sueo de
ondas lentas y despertares nocturnos.
Ttrada narcolptica Somnolencia diurna, cataplexia, parlisis del sueo y alucinaciones
hipngogicas. Presentan una latencia del REM inferior a 20 minutos. En la etiologa de la
narcolepsia se ha barajado una disfuncin del REM (depresin monoaminas e hipersensibilidad de
la acetilcolina), gentica (antgeno linfocitario humano, o ALH) y alteraciones neuropatolgicas de
regiones cerebrales relacionadas con el sueo.
En el sndrome de Kleine-Levin (hipersomnia recurrente) se ha postulado la intervencin del
hipotlamo, ventro-medial y/o lateral (hiperfagia), hipotlamo anterior o rea preptica
(deshinhibicin sexual) hipotlamo lateral (incremento del tiempo total se sueo), etc. Sugirindose
un trastorno del sistema mesencfalo-hipotalmo-lmbico.
Sd de Pickwick Obesidad, somnolencia, hipoventilacin y eritrocitosis. Pacientes obesos,
hipoventilados y somnolientos que pueden dormirse en cualquier lugar y postura, al reducir el peso
corporal estos parmetros vuelven a la normalidad.
Jactatio capitis Nocturna Balanceo rimico de la cabeza y en algunos casos de todo el cuerpo
antes de dormirse. La frecuencia de movimientos osciala entre 60 y 70 por minuto, ocurre sobre
todo en lactantes entre los 8 u 24 meses de edad.
Sd. de piernas inquietas se da en la vigilia cuando el sujeto se encuentra en estado de reposo.
Mioclonus nocturno Contracciones peridicas y estereotipadas de las piernas y los pies
bilaterales. Se ha introducido un parmetro denominado ndice de movimiento que hace referencia
al promedio de movimientos por hora de sueo; as para establecer el diagnstico el nmero de
movimientos peridicos de las piernas por noche ser de 40 y el IM mayor de 5. Las contracciones
se muestran sobretodo en los ciclos I y II del sueo.
TRASTORNOS SEXUALES
Disfunciones sexuales
a) Trastornos del deseo sexual
TDS Hipoactivo
T, Aversin al sexo
b) Trastornos de la excitacin sexual
T. de la excitacin en la mujer
Impotencia
c) Trastornos del orgasmo
Disf. Orgsmica femenina
Disf. Orgsmica masculina
Eyaculacin precoz
d) Trastornos por dolor
Dispaurenia
Vaginismo
Disfuncin sexual no especificada
Disfuncin sexual inducida por sustancias
Disfuncin sexual debida a condiciones
mdicas.
ALCOHOLISMO
Metablica
Farmacolgica o neuronal
Tipos de tolerancia
Psicolgica
Los hijos biolgicos de padres alcohlicos tienen entre 3 o 4 veces ms riesgo de ser alcohlicos. Se
ha relacionado la hiptesis gentica con dficits de Da y 5-HT, en ATV y Nuclo Accumbens
respectivamente.
Cloninger Alcoholismo tipo I (limitado por el medio), evitacin del dolor y obtencin de
recompensa. Alcohlico tipo II: Conducta antisocial, bsqueda de novedad y de nuevas sensaciones.
Fases del alcoholismo de Jellinek
Fase crnica Derrota total ante el alcohol, el sujeto puede permanecer ebrio una semana
o ms, ya ha abandonado los intentos de restituir su vida familiar y laboral. En este perodo
se presentan lesiones fsicas (hgado, cerebro..) puede abocar al coma etlico y muerte.
Jellinek considera a los gamma y delta como los realmente alcohlicos ya que son los que presentan
dependencia fsica del alcohol.
Gamma tpico de EEUU o Inglaterra. Perodos de embriaguez diaria durante semanas o meses,
manifiestan sntomas de abstinencia cuando dejan de ingerir alcohol. Entre borrachera y borrachera
hay perodos de abstinencia pero una vez que el sujeto comienza a beber no para hasta la
intoxicacin.
Delta Tpico en pases viticultores como Espaa, se considera normal consumir varios vasos de
vino al da. Elevado volumen en el consumo diario de alcohol, el sujeto no es consciente de su falta
de control, beber todos los das una cantida determinada pero no hay compulsin a exceder tal
cantidad. No pueden estar sin beber alcohol sin manifestar sntomas de abstinencia, existe una
marcada neuroadaptacin y tolerancia.
Trastornos inducidos por alcoholismo
AGUDOS
CRNICOS
Intoxicacin alcohlica
Sd. de abstinencia no complicado
Delirium tremens
Alucinosis aguda
Amnesis parciales (blackouts)
Trastornos del sueo
Alteraciones de la personalidad
Disfuncin sexual
Alteraciones cognitivas
Demencia alcohlica
Encefalopata de Wernicke
Sndrome de Korsakoff
Alteraciones de la personalidad
Disfuncin sexual
Amnesia dependiente del estado: El individuo borracho esconde cosas en lugares que no
puede recordar cuando est sobrio, pero si puede recordar al volver a emborracharse.
Amnesis fragmentaria: No existe una demarcacin clara del momento en el que aparece o
finaliza la amnesia, presentan islotes de recuerdos preservados.
Amnesia en bloque: Con un comienzo y final bien definidos, en sta no existen islotes de
recuerdos, se olvida todo lo acontecido y se pueden dar episodios de fuga disociativa.
Trastornos del sueo el consumo prolongado de alcohol reduce el tiempo que se pasa en REM,
en el sndrome de abstinencia es frecuente el INSOMNIO ya que disminuye la latencia del sueo
REM y el sujeto pasa ms tiempo en ste.
Alteraciones cognitivas Trastornos intelectuales y de razonamiento complejo, trastornos de la
memoria y trastornos de la atencin. Estas alteraciones son tpicas del lbulo frontal, estudios con
TEP muestran que los alcohlicos muestran flujo reducido y disminucin de la tasa metablica de
glucosa en zonas frontales.
Encefalopata de Wernicke El dao estructural ms comn es la atrofia de los cuerpos
mamilares. En un 50% de los casos consisten en la prdida selectiva de las neuronas de Purkinje.
Sntomas tpicos: desorientacin, disminucin en los niveles de conciencia y Nistagmus, ataxia y
oftalmopleja. Se debe a falta de tiamina (o vitamina B).
ADICCIONES
Tolerancia cruzada Aparece tolerancia no slo a la droga que se toma sin tambin a otras del
mismo tipo, p. ej. la herona provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa. Tambin se puede
dar la dependencia cruzada que se refiere a la capacidad de una droga para suprimir el sd. De
abstinencia provocada por otra, p. ej. la metadona puede suprimir el sd. De abstinencia a la herona.
El DSM sugiere que se haga el diagnstico mltiple de dependencia de sustancias cuando durante
un perodo de 12 meses el sujeto consuma tres sustancias psicoactivas, excluyendo el tabaco y la
cafena y cuando no predomina el consumo de una sustancia sobre las otras.
Xantinas Teobromina (chocolate), teofilina(t) y cafena.
JUEGO PATOLGICO
Custer distingue 3 fases
Fase de ganancias
Fase de prdidas
Fase de desesperacin
Jugadores
annimos
Gonzlez
Labrador
La teora de Jacobs busca la explicacin a esta adiccin en base a una activacin psicofisiolgica
anormal, postula que aquellas peronas con un estado dearousal crnicamente anormal (hipertensivos
o excitados o hipotensivos y deprimidos), corren un mayor riesgo de adquirir una adiccin,
sobretodo si al llegar a la adolescencia no han aprendido las habilidades de afrontamiento necesarias
para hacerles frente, y se caracterizan por la existencia de un estado crnico de baja autoestima y
sentimientos de incapacidad.
Ladoceur con el mtodo de pensar en voz alta cuando los jugadores juegan, encontr diversos
sesgos cognitivos y errores lgicos
Relacin causa-efecto
Confirmacin de una hiptesis o prediccin (saba que esta vez iba a ganar)
Personificacin de la mquina
Ilusin de Control expectativas sobre xito personal que se mantienen sin tener en cuenta
las leyes de probabilidad. Sobreestiman la posibilidad de control personal sobre los
resultados. (p. ej. pensamiento mgico)
Atribuciones diferenciales en funcin del resultado (interno para las ganancias, externo para
las prdidas)
Sesgo confirmatorio es la atencin selectiva que mostramos hacia la informacin que apoya
nuestro punto de vista. El jugador slo atiende a las ganancias.
Se ha apuntado que los jugadores patolgicos (especialmente los jugadores de apuestas) pueden
mostrar un nivel bajo de B-endorfinas.
TRASTORNOS PSICOMOTORES
Psicomotricidad (incluye el tono muscular y la armona cintica).
La relacin entre psicomotricidad y psicopatologa incluye dos dimensiones fundamentales : la
expresividad (se transmite a travs de smbolos) y la estructuralidad (determinacin estructural
nerviosa del movimiento, se transmite a travs de signos; p. ej rigidez de brazos)
Estupor Inhibicin o retardo psicomotor, el
individuo permanece indiferente, ajeno o
distante del entorno que le rodea, ausencia de
las funciones de relacin con una paralizacin
absoluta del cuerpo y con un mutismo que
puede durar desde unos instantes hasta
semanas. El individuo para salir de ese estado
requiere una estimulacin intensa y repetida.
Kalbhaum introduce los trminos de distimia y ciclotimia. Karl Leonhard fue el primero en separar
los trastornos afectivos en bipolar y monopolar.
Depresin endgena vs no endgena Es una clasificacin que si se refiere a la etiologia de la
depresin ha recibido escaso apoyo emprico, si es til para diferenciar los SNTOMAS. P. ej la
depresin endgena se caracteriza por: mayor sintomatologa vegetativa 8prdida de peso, insomnio
terminal, retardo psicomotor, etc.) y ms sntomas graves como el suicidio y ms recurrentes.
El riesgo de suicidio es mayor en los trastornos bipolares que en los depresivos. La incapacidad
para llorar indica mayor gravedad de la depresin. En el episodio depresivo mayor se debe
especificar la gravedad (ligero, moderado, grave no psictico, con cc's psicticas, en remisin
parcial y en remisin total no sintomatologa durante los ltimos 6 meses).
Depresin melncolica prdida muy marcada de placer, falta de reactividad emocional,
inhibicin psicomotora, despertar precoz, estado de nimo peor por la maana, anorexia o prdida
significativa de peso, culpa excesiva o inapropiada).
Depresin doble Casos en que la distimia se agrava y se desarrolla un TDM, por tanto en este
caso la distimia siempre precede a la depresin, en caso contrario sera un TDM crnico o en
remisin parcial segn si se mantienen los sntomas o disminuye su gravedad.
ESPECIFICACIONES DE CURSO
Remisin parcial
Remisin total
Recuperacin
Recada
Recurrencia
Cronicidad
*Kindling o sensibilizacin Cantidades cada vez ms pequeas de estresores pueden disparar reacciones de una
intensidad comparable, mnimas dosis de estresores pueden provocar reapariciones de episodios depresivos en
personas cognitivamente vulnerables. (relacionado con las teoras de redes asociativas de memoria, a medida que
se repiten las depresiones ests redes se activan ms fcilmente ante E's ms leves o menos numerosos. Los datos
de recuperacin de la distimia son an peores que los de la depresin.
ESQUIZOFRENIA
Krapelin Distingui entre demencia precoz y psicosis maniacodepresiva. Para l lo caracterstico
de la esquizofrenia era su curso crnico y deteriorante. Denomin a la dementia praecox como
psicosis funcional y la distingui de la psicosis orgnica. Distingui los subtipos: paranoide,
catatnica y hebfrenica. (Recordar que el trmino demencia precoz ya haba sido introducido por
Morel)
Bleuler cambi el nombre de demencia precoz por el de esquizofrenia (fragmentacin de la
mente) ya que para l lo ms importante de la enfermedad era esta fragmentacin, es decir, el
estudio TRANSVERSAL de los sntomas (Kraepelin defendia el estudio longitudinal). Consideraba
que los sntomas fundamentales (las CUATRO A) Asociaciones laxas del pensamiento, Abulia,
Afectividad aplanada, Ambivalencia y Autismo. Al resto de sntomas como los delirios, las
alucinaciones, la catatonia y las alteraciones del lenguaje los consider accesorios (al contrario que
Schneider) porque en su opinin aparecan en otros trastornos. Bleuler tambin agrup a los
sntomas de la esquizofrenia en primariosproducidos directamente por la esquizofrenia y
sntomas secundarios, que se deben al intento del organismo para adaptarse a los sntomas primarios
La divisin clsica entre sntomas positivos y negativos fue introducida por primera vez por
Jackson. La distincin entre tipo 1 y tipo II fue introducida por Crow. Y la distincin entre
positiva, negativa y mixta fue introducida por Wing. Se considera a Crow como el primero en
formular una tipologia de la esquizofrenia.
PSE Entrevista estructurada para diagnosticar trastornos psicticos.
Schneider
Sntomas de primer rango
Pensamiento sonoro
Voces que discuten
Voces que comentan las acciones propias
Experiencias de pasividad somtica
Influencia, imposicin y robo de pensamiento
Transmisin de pensamiento
Percepciones delirantes
Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos.
Sntomas de segundo rango
Otros trastornos de la percepcin
Ideas delirantes sbitas
Perplejidad
Cambios depresivos o eufricos
Sentimientos de empobrecimiento emocional.
*El nico sntoma delirante o positivo que Schneider considera de segundo rango son las ideas delirantes
SBITAS. El resto de sntomas positivos los considera de 1r rango.
Fracaso del procesamiento automtico de manera que la actividad debe proceder a nivel de procesamiento
secuencial conscientemente controlado (Venables)
Los esquizos se concentran en el detalle, a expensas del tema (Cutting)
Los esquizos presentan cierta deficiencia en la formacin del esquema perceptual,en automaticidad o en el
estadio holstico del procesamiento (Knight).
Los esquizos muestran un fracaso en la focalizacin de la atencin para responder a la redundancia
estimular (Maher).
Los esquizos son menos capaces de utilizar la redundancia y el patrn del input sensorial para reducir las
demandas de procesamiento de informacin. (Hemsley)
Los esquizos no mantienen una organizacin conceptual fuerte ni una estrategia de procesamiento serial.
En el diagnstico de esquizofrenia hay que especificar el curso longitudinal (episdico con sntomas
residuales interepisdicos, episdico sin sntomas residuales interepisodicos, Continuo, episodio
nico en remisin parcial, episodio nico en remisin total, otro patrn no especificado y menos de
un ao desde el inicio de los primeros sntomas de la fase activa). En las cuatro primeras
especificaciones hay que aadir si: con sntoma negativos acusados.
Principales sntomas positivos de la esquizofrenia Alucinaciones auditivas, alucinaciones
censtesicas, alucinaciones olfatorias y visuales. Delirios, lectura, difusin, insercin y robo del
pensamiento. Comportamiento extravagante, comportamiento social y sexual, comportamiento
agresivo y agitado y conducta repetitiva. Y trastornos formales del pensamiento de tipo positivo.
Recordar que la diferencia entre descarrilamiento (Ideas yuxtapuestas sin relacin significativa) e
incoherencia (Discurso incomprensible) es que en el descarrilamiento se da ENTRE las frases y la
incoherencia DENTRO de las frases.
Principales sntomas negativos Afecto embotado o aplanamiento afectivo, alogia, abulia o apata,
problemas de aseo o higiene, falta de persistencia en el trabajo o escuela, anhedonia o insociabilidad
y problemas de atencin.
Actualmente se estn haciendo nuevas aportaciones a la clsica dicotomia positivo/negativo, se han
encontrado como 4 sndromes dimensionales de la esquizo (Peralta y Len) a partir de la SANS,
SAPS y PANSS que son:
Trastorno psictico breve se diferencia de la esquizo por ser una psicosis con claros
precipitantes ambientales MS DE UN DIA PERO MENOS DE UN MES. Hay que especificarn
( con o sin desencadenantes graves, o si es de inicio en el posparto).
Trastorno esquizofreniforme Los mismos sntomas de la esquizo, que duran ms de 1 mes
pero MENOS DE 6 MESES, se distingue entre t. esquizofreniforme con caractersticas de mal y
buen pronstico ( inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del
primer cambio importante en la conducta o actividad habitual, confusin o perplejidad a lo largo del
episodio psictico, buena actividad social y laboral premrbida y ausencia de aplanamiento o
embotamiento afectivos.
Trastorno delirante ideas delirantes no extraas durante MNIMO 1 MES, sin cumplir el
criterio A de esquizo, aunque en el trastorno delirante pueden haber alucinaciones tctiles u
olfatorias relacionadas con el delirio y la actividad psicosocial no est deteriorada de forma
significativa.
El trastorno esquizotipico y el esquizoide se introducen por primera vez en el DSM-III.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA
Wing y Brown introdujeron el concepto de emocin expresada que influye de manera importante en
las recadas de los pacientes compuesta por criticas, hostilidad y Sobreimplicacin emocional.
Frith el defecto cognitivo bsico asociado a la esquizofrenia es la consciencia de los procesos
automticos que normalmente se llevan a cabo por debajo del nivel de conciencia. Los
esquizofrnicos muestran un desempeo cada vez peor a medida que aumenta el nmero de
alternativas de respuesta. Hemsley sugiri que los esquizofrnicos no consiguen establecer sesgos
de respuesta apropiados y por ello no aprovechan la redundancia temporal y espacial para reducir
las demandas de procesamiento de informacin. Los esquizofrenicos no aprovechan la informacin
de las regularidades almacenadas por tanto presentan un patrn DIFERENTE a los normales en
tares que implican estas regularidades como la inhibicin latente y el bloqueo, los esquizofrnicos
no se ven perjudicados por la preexposicin y muestran ms aprendizaje que los normales que si
sufren el fnomeno del bloqueo o de la preexposicin. Se ha demostrado que las anfetaminas y
otros compuestos que como en la esquizo implican el aumento de DOPAMINA suprimen el
efecto de inhibicin latente y bloqueo en animales. La IL tambin se rompe por lesin del
hipocampo.
Paradigma de priming negativo Los sujetos normales muestran un aumento en TR cuando se les
pide que respondan a un objetivo que previamente ha sido ignorado activamente como distraccin.
Se demostr la ausencia de priming negativo en los esquizofrnicos.
Tambin se ha encontrado que los esquizofrenicos tambin tienen dificultades para inhibir el reflejo
de alarma ante un estmulo dbil (lo que se conoce como inhibicin propulsin) y tambin est
reducido el proceso inhibitorio normal de la atenuacin del potencial evocado P50 que se asocia con
la respuesta de orientacin. Los fnomenos de inhibicin latente, bloqueo, priming negativo,
inhibicin propulsin y la no atenuacin del potencial evocado PR50 confirman la idea central de
que los esquizos no consiguen utilizar la redundancia y pautas del input sensorial previamente
presentado para reducir las demandas del procesamiento de informacin.
En una tarea de razonamiento probabilstico los sujetos delirantes requieren MENOS
informacin antes de llegar a una decisin, una vez que han llegado a la certeza, los sujetos
delirantes probablemente cambiarn drsticamente su estimacin de probabilidad tras UN TEM
de informacin desconfirmatoria.
BASES NEURALES DE LAS ANOMALAS COGNITIVAS
Anomalas en el sistema lmbico (hipocampo, giro parahipocampal, crtex entorrino, amgdala y
septum) que juegan un papel crucial en los sntomas psicticos. Este modelo se apoya en la
propuesta de Gray sobre el papel crucial que juega el hipocampo en la comparacin de estmulos
reales y esperados, genera momento a momento, predicciones para el subsiguiente input sensorial.
La funcin comparadora se atribuye al rea SUBICULAR del crtex entorrino. La proyeccin del
subculum al nucleo accumbens refuerza la idea que hiperactividad dopaminrgica mesolmbica en
los sntomas positivos de esquizofrenia.
HIPTESIS PSICOBIOLGICAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Hiptesis dopaminrgica revisada La esquizo se asocia a disregulacin en la transmisin
dopaminrgica que origina una hiperfuncin en la transmisin dopaminrgica subcortical en las
proyecciones mesolmbicas (sobreestimulacin de los R's D2) y una hipofuncin en las
proyecciones dopaminrgicas mesocorticales al crtex prefrontal que origina una hipoestimulacin
de los receptores D1 y la aparicin de sintomatologa negativa y alteracin de las funciones
cognitivas superiores. Esto sera una causa secundaria a una desconexin corticosubcortical
primaria, es decir, secundaria al fracaso de la corteza prefrontal para regular la actividad de las
neuronas dopaminrgicas subcorticales.
5-HT los antipsicticos atpicos actan inhibiendo el receptor 5-HT2A. En el SNC la 5-HT
inhibe la Da en la corteza, el sistema lmbico y el nuclo estriado, los antipsicticos atpicos al
inhibir la 5-HT desinhiben la transmisin dopaminrgica en el crtex prefrontal y mejorar
tericamente los sntomas negativos.
GABA Se ha propuesto una reduccin del GABA en esquizos. El GABA puede actuar como
modulador de la Da.
CCK Los resultados son inconsistentes, hay una interaccin entre la DA y la CCK en el nuclo
accumbens, algunos estudios han encontrado reduccin de la CCK y otros aumento.
sensorial. El criterio diferencial del autismo es la desviacin (ms que el retraso) del desarrollo de
los procesos cognitivos y del habla. En el DSM-IV se exige que al menos una de las treas reas
alteradas muestre su desviacin antes de los 3 aos. El DSM los ha agrupado en torno a tres grandes
reas (alteracin cualitativa de la interaccin social, alteracin cualitativa de la comunicacin y
patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL AUTISMO
Con la esquizofrenia infantil La esquizo tiene un inicio ms tardo (despus de los 5 aos), con
presencia de historia familiar de psicosis, delirios y alucinaciones, dficits psicomotrices y pobre
salud fsica. Adems la esquizo responde mejor al tratamiento psicofarmacolgico y el autismo a las
tcnicas conductuales.
Retraso mental Los nios retrasados conservan su capacidad de interaccin social y de
comunicacin, adems en los autistas el desarollol fsico es normal pero en los retrasados no, en
general los retrasados muestran pobre rendimiento en todas las reas intelectuales mientras que los
autistas pueden tener conservadas e incluso potenciadas algunas habilidades no relacionadas con el
lenguaje.
Sd. de Rett En el sndrome de Rett no existe el ensimismamiento caracterstico del autismo, ni
las conductas ritualistas o estereotipadas.
Sd. De Asperger pp.pir. Se diferencia del autismo porque el lenguaje es NORMAL y no hay
retraso clinicamente significativo del CI ni de habilidades de autoayuda propias de la edad.
Trastorno desintegrativo Dos diferencias principales, el perodo de desarrollo normal es ms
largo en el trastorno desintegrativo, y adems el patrn de regresin es diferente ya que
habitualmente en el t. desintegrativo implica la prdida de otras habilidades adems de la
comunicacin y las relaciones sociales. En el autismo los problemas se dan antes de los 3 aos y
en el t. desintegrativo los 2 primeros aos de vida son de desarrollo normal y la prdida de
habilidades adquiridas se tiene que dar antes de los 10 aos, e incluyen otras reas diferentes del
autismo como el control vesical o intestinal, el juego y las habilidades motoras.
Hiptesis etiolgicas
Una de las hiptesis neurobiolgicas y genticas ms aceptadas es el Sd. X Frgil. Se ha mostrado
que el autismo es altamente gentico (alta correlacin entre Mz) y por tanto tiene un origen
claramente biolgico. Tambin se ha propuesto el virus de la rubola (en autistas hay un defecto
gentico en los linfocitos T. La enfermedad metablica que ha tenido ms confirmacin es la
feniceltunoria (pp.pir) Friedman la encontr en el 92% de los casos.
Por otra parte en el 25% de los casos se ha encontrado hiperserotoninemia.
T Socioafectiva Inicialmente defendida por Kanner y replanteada por Hobson.
T cognitiva Defendida por Leslie Frith y Baron-Cohen.
T cognitivo-afectiva Sherman, Mundy y Sigman. sta plantea como responsable de la
alteracin en la atencin gestual conjunta (inters compartido), que alterara la comprensin del
valor del afecto como seal, y por tanto, tambin se vera alterada la atencin gestual conjunta, as
como la comprensin de estados mentales y afectivos. Para ellos tanto el dficit cognitivo como el
dficit afectivo son PRIMARIOS en el trastorno. La alteracin reside tanto en el dficit
metarrepresentacional como en la habilidad afectivo-emptica asociada para compartir un inters
comn por los objetos con otra persona (intersubjetividad secundaria).
RETRASO MENTAL
Recordar CI de Stern Edad MENTAL dividida por edad CRONLOGICA y multiplicada por
100.
La propuesta de la AAMR se basa en cuatro ejes racionales: funcionamiento intelectual y
habilidades adaptativas, consideraciones emocionales y motivacionales, etiologa y estado fsico y
consideraciones ambientales.
Tipo de apoyo
Descripcin
Intermitente
Limitado
Extensivo
Impregnante o
permanente
Se ha hipotetizado la inmadurez cortical como causa del tdah (sndrome de disfuncin cerebral
mnima). Con el WISC el perfil ms tpico de hiperactivo es baja puntuacin en aquellas escalas
que miden la independencia a la distraccin, como Dgitos, Claves y Aritmtica.
Est incluido en la categora del DSM-IV de trastornos por deftic de atencin y del
comportamiento perturbador. Los trastornos del comportamiento pertirbador incluyen T. disocial,
(con los subtipos de inicio infantil, antes de los 10 aos y de inicio adolescente, despus de los 10
aos y adems especificar si es leve, grave o moderado) trastorno negativista desafiante, TDAH no
especificado, y trastorno del comportamiento perturbador no especificado.
*Recordar que el diagnstico de trastorno explosivo-intermitente se realiza en la categora de
trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
El TDAH tiene una clara comorbilidad con los dificultades en el aprendizaje, problemas en la
comprensin del lenguaje hablado y escrito, problemas para escribir, deletrear y calcular. Segn el
DSM en nios con TDAH suele haber comorbilidad con t. del estado de nimo, t. de ansiedad, t. del
aprendizaje, t. de la comunicacin, TND, T. disocial y Sd. De Gilles de la Tourette.
Barkley propone que el problema central en el TDAH es la pobre inhibicin conductual. Se han
relacionado los p. de TDAH con las clases de atencin postuladas por Posner: el sistema
atencional de orientacin, el de alerta y el de conflicto.
Fracaso en lectura En el TDAH los dficit en aprendizaje y memoria recientemente adquirida
son mas tpicos, y en los trastornos del aprendizaje se dan ms dficits en denominacin.
LBULOS FRONTALES Y ATENCIN
Modelo de Sokolov Propone dos etapas, una en la que el crtex es responsable del anlisis del
estmulo respecto a novedad vs familiaridad o su significacin y otra etapa en la que el sistema
reticular activado desde el crtex es responsable del arousal o activacin.
Modelo de la atencin de Posner
Funcin de alerta de la atencin
Funcin de orientacin de la atencin Interaccin de una red cerebral con los sistemas sensoriales,
regin parietal posterior, campos oculares frontales,
tubrculos cuadrigminos superiores y el nuclo pulvinar
del tlamo.
Control ejecutivo de la atencin
*Tradicionalmente se ha considerado que en el TDAH hay una sobreactivacin del SARA, pero en
realidad, se postula ltimamente una INFRAACTIVACIN del SARA, ya que esto explicara la
hiperactividad motora de estos nios y el efecto de los estimulantes que se usan en este trastorno.
Propiamente se postula que estos nios poseen un dficit en la capacidad para modular el arousal en
respuesta a las demandas del ambiente.
En la evaluacin del TDAH se usan profusamente las escalas de calificacin de conductas
Derivadas de la entrevista no estructurada, en las que se pide a los informantes (padres, maestros)
que punten ciertas conductas del nio observadas en el pasado. El CAP de Edelbrock* sirve para
distinguir entre p. de atencin y p. de excesiva actividad. Un ejemplo de escala de calificacin de
conducta es la CBCL de Achenbach y Edelbrock, que es la que mayor aporte emprico tiene.
*CAP contiene 12 tems de la CBCL, 7 que miden inatencin y 5 que miden Sobreactividad.
Posee DATOS NORMATIVOS de sujetos comprendidos entre los 6 y 16 aos de edad. Sirve para
distinguir los subtipos de TDAH (de atencin, combinado o con hiperactividad).
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
En los criterios del DSM se puede diagnosticar un trastorno del aprendizaje an en presencia de
algn dficit sensorial siempre que las dificultades de lectura excedan las tpicamente asociadas al
dficit, de la misma manera se puede diagnosticar junto a RM o un TGD si las dificultades son
excesivas.
En los criterios de la CIE-10 a diferencia del DSM-IV la dislexia es jerrquicamente superior al t.
del clculo y no se diagnostican juntos, el DSM si que permiten que se diagnostiquen varios t. del
aprendizaje.
Se ha confirmado la importancia que tienen los factores genticos en la dislexia. En espaa se ha
creado un programa de entrenamiento cognitivo y de reeducacin llamado COGNITIVA. PT.
(Torres).
Dislexia perceptivo-visual
*Dficits neuropsicolgicos en:
Destrezas perceptivo-visuales
Destrezas psicomotrices
Memoria visual inmedita
*Originan
Dificultades en el procesamiento cognitivo visual.
*En lectura da lugar a:
Confusin de letras, slabas o palabras de grafa similar.
*En ortografia:
Escritura en espejo y confusin e inversin de letras.
Dislexia auditivo-lingstica
*Dfits neuropsicolgicos en:
Discriminacin auditiva
Memoria auditiva inmediata
Errores de articulacin, fluidez, CV escasa
*Originan
P.con palabras de sonido similar
Omisiones,sustituciones, adiciones
Dificultad para redactar
Ms frecuente en nios 10-12 aos
Se lee por
Va lxica (o directa)
Superficial
Palabras irregulares
Via fnica
Profunda
Palabras regulares
Via fnica
Va lxica (o indirecta)
Fonolgica
Pseudopalabras
Va lxica.
*Esta misma doble va se aplica a la escritura disgrafa fonolgica (problemas al escribir pseudopalabras) y
disgrafa superficial (problemas con las palabras irregulares).
Modelo de Frith
Fase logogrfica el nio puede reconocer palabras familiares apoyndose en las cc's grficas de
las letras. (p. ej. cuando reconocen su nombre escrito y an no saben leer)
Fase alfabtica El nio aprende la correspondencia grafema-fonema. El requisito fundamental es
el deletreo, la habilidad de dividir las palabras en los sonidos que las forman y unirlas otra vez. Esta
fase suele darse entre los 5 y los 6 aos. DISLEXIA SUPERFICIAL (bloqueo en fase alfabtica)
Fase ortogrfica El nio analiza las palabras en unidades ortogrficas sin necesidad de basarse en
las cc's visuales de la forma de las letras (fase logogrfica) ni en la conversin fonolgica (fase
alfabtica). Aqu las cc's semnticas y sintcticas del lenguaje son las que determinan la concepcin
de la otrografa. DISLEXIA FONLOGICA (Bloqueo en la fase ortogrfica).
Luria Ha clasificado a los dislxicos como secuenciales, simultneos y mixtos.
DEMENCIA Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LA VEJEZ
Boulet obtuvo que las personas mayores de 85 aos se suicidan 13 veces ms que en las edades
comprendidas entre los 15 y los 24 aos.
En neuropsicologia se conocen como degenerativos aquellos procesos en los que se produce una
prdida de neuronas sin una causa inflamatoria o vascular. A este trmino se le aade el calificativo
de primario cuando la causa reside en la propa neurona. El prototipo de enfermedad degenerativa
primaria es la del Alzheimer. Existen varios grados de demencia: mnima, leve, moderada y severa.
El curso fluctuante por etapas es tpico de la demencia vascular.
EA
1 fase Inicio insidioso. Comienzan los problemas en la MCP y los cambios de personalidad. Se
observa prdida de la iniciativa y el inters por las cosas cotidiana, acompaada de cambios
afectivos (como depresin) La sintomatologa depresiva es ms frecuente al inicio de la EA y luego
va disminuyendo a medida que sta progresa.
2 fase Empieza el tpico sd. Afaso-aprcto-agnsico, La amnesia antergrada da paso a la
amnesia retrgrada y se dan confabulaciones, Pueden aparecer alucinaciones, ideas delirantes, etc.
Se observa un aumento de confusin e hiperactividad, el paciente es incapaz de sobrevivir sin
supervisin y la desorientacinb temporo-espacial es muy acusada.
3 fase No se reconocen ante el espejo ni reconocen a sus allegados. Se agudizan los signos
neurolgicos (paratonia, rigidez, exageracin de reflejos osteotendinosos, etc.) Se puede dar
tambin el S. de Kluver-Bucy (agnosia visual, hiperoralidad, hiperfaga, apata emocional,
embotamiento, etc). Suele terminar con el sujeto encamado.
Demencia por cuerpos de Lewy
La presencia de cuerpos de Lewy de placas amiloides as como el dficit en acetilcolina y dopamina
sugieren que la demencia por cuerpos de Lewy est en un continuum entre Alzheimer y Parkinson.
En esta demencia se da un importante dficit de atencin, adems de sntomas de Parkinsonismo,
alucinaciones visuales y delirios. La sintomatologa es muy fluctuante pudiendo variar ncluso en el
mismo da.
La enfermedad de Pick se engloba dentro del grupo de demencias FRONTOTEMPORALES. Que
se caracteriza por la presencia de una demencia cortical degenerativa de comienzo focal con
afectacin frontal y/o temporal y la ausencia de lesiones neuropatolgicas tipo Alzheimer.
Se distinguen tres variantes principales de la demencia frontotemporal: la demencia frontotemporal
propiamente dicha o variante frontal, la afasia primaria progresiva y la demencia semntica. La
mayora de las formas familiares de demencia frontotemporal tienen una herencia autosmica
dominante y se asocian con mutaciones en el gen que codifica la protena Tau localizado en el
cromosoma 17 y 3.
Diferencias entre demencia frontotemporal y alzheimer
Alzheimer
Despus de los 65 aos
Demencia frontotemporal
Entre los 40 y los
*El patrn neuropsicolgico de los pacientes con Parkinson es inverso al del EA, predominando una
intensa afectacin en tareas ejecutivas frontales y visoespaciales y un moderado dficit en tareas de
memoria, lenguaje y motricidad.
Delirium Comienzo brusco, curso agudo y carcter reversible (ppir). Respecto a la demencia
adems tiene fluctuacin horaria, alteracin del nivel de la conciencia, presencia de
alucinaciones, atencin disminuida, lenguaje incoherente, alteracin psicomotora intensa,
inquietud psicomotora y un EEG desorganizado.
*Sd. De Kluver-Bucy Sd que sigue a la eliminacin bilateral del lbulo temporal que consiste en
la prdida del reconocimiento de las personas, prdida del miedo, reacciones de rabia,
hipersexualidad, conducta oral excesiva, defecto de memoria y reaccin excesiva a los estmulos
visuales.