Facultad de Odontologa.

Oclusin OCL-303.
2016

GUA NUMERO 2 DE AUTOAPRENDIZAJE.

PARTE A

INTRODUCCIN A LA OCLUSIN. COMPONENTES FISIOLGICOS BASICOS

GUA NMERO 2 DE AUTOAPRENDIZAJE.PARTE A

INTRODUCCIN A LA OCLUSIN

La siguiente gua de autoaprendizaje de desarrollo del alumno, tiene como finalidad que cada
alumno repase e integre los conceptos bsicos en relacin a los Componentes fisiolgicos
bsicos de la oclusin y a la vez dimensione el rol y la importancia de esta para el
odontlogo general junto a los conceptos bsicos relacionados con su estudio.
La gua incluye actividades de autoaprendizaje que deber ir desarrollando en base a las
lecturas recomendadas, las clases y el anexo de componentes fisiolgicos bsicos (leer
anexo).
La idea es que usted repase estos conceptos y los retome de manera de profundizarlos
tomando como base las lecturas que estn dentro de la bibliografa bsica del curso .
El aprendizaje requiere de maduracin personal de conceptos y es necesario que usted
pueda ir aumentando progresivamente la comprensin de estos conceptos de manera de ir
mejorando en los aspectos tericos y prcticos necesarios para el desempeo de esta
asignatura.El estudio de la oclusin es el campo mas apasionante e integrador de todas las
disciplinas odontolgicas ya que este involucra una sntesis de conceptos
biolgicos,anatmicos y biomecnicos que estn implcitos en todo paciente al que estarn
enfrentados en sus cursos clnicos venideros.
OBJETIVO GENERAL:
-Reconocer los componentes fisiolgicos bsicos que permiten el desarrollo de una oclusin normal.
- Comprender el concepto de Oclusin en el contexto del Sistema Estomatogntico ,su importancia
para el odontlogo general,as como conceptos bsicos relacionados con el estudio de la oclusin.

Objetivos especficos:
-Reconocer los componentes fisiolgicos a travs del desarrollo de gua prctica.
-Reconocer la estructura y funcin de articulacin temporomandibular asociada a una
funcin normal.
-Reconocer la estructura y funcin del aparato ligamentario.
-Reconocer la estructura y funcin de Sistema Neuromuscular asociado a una funcin
normal.
-Comprender las definiciones bsicas y conceptos de oclusin dentaria y su importancia
funcional y repercusiones clnicas.
-Entender el concepto de oclusin dentaria dentro del contexto del sistema
estomatogntico,as como su importancia para la odontlogca .
2

PARTE A : INTRODUCCION A LA OCLUSION. ANLISIS DE COMPONENTES

FISIOLGICOS BSICOS DE LA OCLUSION.
Es de importancia fundamental comprender la funcin de los componentes fisiolgicos
bsicos que permiten el desarrollo de la oclusin .La comprensin de estos aspectos bsicos
nos permitirn entender los mecanismos que permiten la funcin oclusal normal .Todos
estos conceptos son de gran relevancia ,ya que son la base para poder comprender y
desarrollar un correcto exmen funcional de la oclusin del paciente a travs de la revisin y
anlisis de sus diferentes componentes (articular,muscular y dentario.)que realizaremos
durante las actividades prcticas de este curso y que usted deber realizar tambin en sus
pacientes en sus prximos cursos clnicos .
Instrucciones:
Para responder este cuestionario ( parte A ),realice una lectura previa de :
Libro Okesson captulo I :Anatoma Funcional Okesson : Captulo 1:Anatoma
Funcional (disponible en biblioteca y entregado a delegado en versin digital) y
tambin Anexo a Gua 2 (Anexo de Componentes fisiolgicos bsicos ya entregado)
Clase de Introduccin a la Oclusin.
Preguntas:
Realice un esquema de los componentes fisiolgicos bsicos de la oclusin.

A continuacin se presenta un esquema Articulacin Temporomandibular .En relacin

a este :

Indique todos los componentes de la ATM en el esquema.

En relacin a la imagen anteriormente presentada de ATM indique :

Cmo se clasifican y cmo esta configurada anatmicamente la ATM.?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Cmo se configura anatmicamente el disco Cules son las inserciones de

este?(ant,post,lat).
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

En relacin a la cavidad articular , indiqueCmo se configura? Cul es la lubricacin y

nutricin de la ATM.?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Com est constituda la zona retrodiscal? Cules es la composicin de sus elementos

constitutivos?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

En un paciente se genera accidentalmente la compresin de la zona retrodiscal debido a

una causa traumtica.Que potencales consecuencias pueden existir considerando las
funciones de esta zona?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Cmo se mantiene el equilibrio de la presin y del espacio intraarticular?

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Un paciente relata dolor a nivel de la articulacin temporomandibular.Que estructuras

pueden ser potenciales focos de dolor a nivel de esta articulacin?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Realice un dibujo esquemtico de la posicin de Relacin Cntrica Fisiolgica (RCF) y y

fundamente las razones por la cual esta puede ser una posicin ideal desde el punto
de vista anatmico y fisiolgico.

A continuacin se presenta un esquema de la artrodinmica del movimiento articular

durante la apertura y cierre.

En relacin al esquema anterior

Describa los principales eventos que suceden durante la apertura y cierre.(figuras 1 a la
8)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6

_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Qu tipos de movimientos ocurren en el compartimiento supra e infradiscal

respectivamente?
_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Qu factores mantienen la estabilidad posicional del disco durante estos movimientos?.

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Un paciente presenta una articulacin normal.Basndose en la fisiologa articular,indique

cuales deberan ser las caractersticas clnicas de la articulacin de este paciente.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

En las siguiente imgenes del aparato ligamentario de la ATM: Reconozca los Ligamentos
, su funcin y participacin en relacin a la oclusin.

______________

______________

____________ _____________

 Explique la influencia del aparato ligamentario en la posicin condilar durante la

apertura .

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Componente Neuromuscular.
Reconozca los msculos (y sus componentes y fascculos ) implicados en cada uno
de los movimientos mandibulares y defina cual es su participacin en la dinmica mandibular
.
A)

B)
a

C)

D)

Reconozca los siguientes msculos y su participacin en la dinmica.

Oclusin
Defina el trmino Oclusin y su relacin con sistema estomatogntico.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Defina Posicin de Mxima Intercuspidacin (MIC) u Oclusin Cntrica (OC ).
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Qu es y cul es la importancia de la Posicin postural mandibular (PPM)? Realice un
esquema o dibujo de esta para un paciente con oclusin normal.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Defina el trmino Posicin Retruida de ContactO Forzada.Realice un dibujo

esquemtico personal de este concepto en un esquema que represente ambas
arcadas dentarias articuladas y adems la posicin del cndilo articular en la ATM en
dicha posicin.Indique potenciales consecuencas de esta posicin.

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Defina el trmino Posicin Retruida de Contacto no Forzada. Realice un dibujo

esquemtico personal de este concepto en un esquema de ambas arcadas dentarias
articuladas y adems la posicin del cndilo articular en la ATM en dicha
posicin.Indique las razones por la cual esta puede ser una posicin ideal .

Relacione los siguientes conceptos: Periodoncio de Insercin - Oclusin-Fuerzas verticalesfuerzas horizontales-fuerzas fisiolgicas fuerzas no fisiolgicas.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Explique cual es la importancia fisiolgica de la informacin mecanosensitiva periodontal

para la oclusin de un paciente.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

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ANEXO DE COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOS

Componentes Fisiolgicos Bsicos:complemente la lectura de este anexo con la lectura
indicada de okesson y el repaso de la clase de Introduccin a la oclusin.
-Articulaciones Temporomandibulares.
-Componente Neuromuscular.
-Oclusin.
-Periodonto.
El Sistema Estomatogntico es una unidad biolgica o morfofuncional, perfectamente
definible del organismo humano, que est ubicada anatmicamente en el territorio crneo
crvico facial y que es responsable primariamente de las funciones de masticacin,
deglucin y fonoarticulacin. Sus componentes cumplen tambin un importante rol en las
funciones de degustacin y respiracin.El Sistema Estomatogntico est formando por una
serie de componentes anatmicos de diferente constitucin histolgica y distinto origen
embrionario, que estn interrelacionados fisiolgicamente.
Componentes Anatmicos:

Huesos: crneo, cara, hioides, clavcula, esternn y columna cervical.

Articulaciones: periodonto, articulaciones temporomandibulares y vertebrales (tanto
occipito atloidea como entre las vrtebras cervicales altas).
Msculos: faciales, mandibulares, infrahioideos y cervicales.
rganos: dientes, lengua, labios, mejillas, paladar duro y blando y glndulas salivales.
Sistema vascular: arterial, venoso y linftico relacionado.
Sistema nervioso: central y perifrico relacionado.

1.- Articulacin Temporomandibular: El rea en la que se produce la conexin crneo

mandibular se denomina articulacin temporomandibular (ATM).
Clasificacin: La ATM permite el movimiento de bisagra en un plano y puede considerarse,
por tanto, una articulacin ginglimoide. Sin embargo al mismo tiempo, tambin permite
movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial.
Tcnicamente se le considera una articulacin ginglimoartrodial.

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Configuracin anatmica de la ATM: La ATM est formada por el cndilo mandibular que se
ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos estn separados por un
disco articular que evita la articulacin directa. La ATM se clasifica como una articulacin
compuesta. Por definicin una articulacin compuesta requiere la presencia al menos de tres
huesos, a pesar de que la ATM tan solo est formada por dos. Funcionalmente, el disco
articular acta como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la
articulacin. (Importante destacar que el disco articular no es un hueso)
Configuracin anatmica del disco: El disco est formado por un tejido fibroso y denso,
desprovisto de vasos sanguneos o de fibras nerviosas. En el plano sagital se puede dividir en
tres regiones; una central ms delgada, un rea ms gruesa por delante y otra rea an ms
gruesa por detrs. En la articulacin normal la superficie articular del cndilo se sita en la
zona intermedia del disco, limitada por las regiones anterior y posterior. Durante el
movimiento de la articulacin, el disco conserva su morfologa a menos que se produzcan
fuerzas destructoras o cambios estructurales durante la funcin.
Insercin posterior del disco: El disco articular est unido por detrs a una regin de tejido
conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. Es lo que se conoce como tejido retrodiscal o
insercin posterior. Por arriba est limitado por una lmina de tejido conjuntivo que tiene
muchas fibras elsticas, la lmina retrodiscal superior. Por otro lado, la lmina retrodiscal
inferior est formada fundamentalmente por fibras colgenas no elsticas, se inserta en el
lmite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular
del cndilo. El resto del tejido retrodiscal se une por detrs a un gran plexo venoso, que se
llena de sangre cuando el cndilo se desplaza o traslada hacia delante.
Insercin anterior del disco: La insercin tanto superior como inferior se realiza en el
ligamiento capsular que rodea la mayor parte de la articulacin. Estas dos inserciones estn
formadas por fibras de colgeno. La insercin superior se lleva a cabo en el margen anterior
de la superficie anterior del hueso temporal. La insercin inferior se encuentra en el margen
anterior del cndilo. Delante, entre las inserciones del ligamiento capsular, el disco est
unido por fibras tendinosas al msculo pterigoideo lateral en un 30%.
Descripcin de la cavidad articular: El disco articular est unido al ligamento capsular no slo
por delante y por detrs, sino que tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin
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en dos cavidades diferenciables. La cavidad superior esta limitada por la fosa mandibular y la
superficie superior del disco. La cavidad inferior est limitada por el cndilo mandibular y la
superficie inferior del disco.
Lubricacin y nutricin de la ATM: Las superficies internas de las cavidades estn rodeadas
por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. Este
revestimiento junto con una franja sinovial especializada situada en el borde anterior de los
tejidos retrodiscales produce el lquido sinovial que llena ambas cavidades articulares. Por lo
tanto a la ATM se le considera una articulacin sinovial. El lquido sinovial cumple funciones
de nutricin y lubricacin. Las superficies articulares del disco, el cndilo y la fosa son muy
suaves y ello permite que el roce durante el movimiento se reduzca al mnimo. Las fuerzas
generadas al interior de la articulacin por los movimientos funcionales hacen entrar y salir
una pequea cantidad de lquido sinovial de los tejidos articulares, este es el mecanismo
mediante el cual se produce el intercambio metablico.
Dos tipos de lubricacin:
-limite o principal.
- lgrima o instilacin.
Aparato ligamentario de la ATM: Los ligamentos de la ATM estn compuestos por tejido
conectivo colgeno, que no es distensible. No intervienen activamente en la funcin de la
articulacin, sino que constituyen dispositivos de limitacin pasiva para restringir el
movimiento.
La ATM tiene tres ligamientos funcionales de sostn:
1. Los ligamentos colaterales o discales.
2. El ligamento capsular o cpsula.
3. El ligamento temporomandibular o lateral.
Existen adems dos ligamentos accesorios
Ambos limitan la apertura mandibular:
1. El ligamento esfenomandibular.
2. El ligamento estilomandibular (este ltimo es importante ya que limita el
movimiento de protrusin mandibular).
Ligamentos funcionales:
1. Ligamentos colaterales o discales interno y externo: Contribuyen a mantener la relacin
del disco al cndilo, permiten el movimiento pasivo del disco con el cndilo cuando este
se desliza hacia delante y atrs, permiten una rotacin del disco en sentido antero
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posterior sobre la superficie articular del cndilo. Estos ligamientos estn vascularizados
e inervados.
2. Ligamento capsular o cpsula: Est inervada y proporciona informacin propioceptiva
respecto a la posicin y movimiento de la articulacin.
3. Ligamientos temporomandibular o lateral: Est formado por una porcin oblicua externa
y otra horizontal interna. La porcin externa u oblicua limita el movimiento de rotacin
de la cabeza del cndilo, se tensa a una apertura bucal de 20mm, determinando que el
cndilo se traslade. La porcin horizontal o interna del ligamiento temporomandibular
limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco, protegiendo los tejidos
retrodiscales y al msculo pterigoideo externo de una excesiva distensin y en caso de
traumatismo externo es el responsable de que frente a una factura del cndilo se evite
que este entre a la fosa craneal media.

Estructura y funcin de la ATM: La ATM es un sistema articular complejo, debido al hecho de

ambas, derecha e izquierda, conectadas a un mismo hueso no pueden actuar totalmente
independiente una de la otra. Es una articulacin compuesta, pudiendo dividirse en
estructura y funcin en dos sistemas distintos:

1. Sistema Infradiscal: Compuesto por los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior
(superficie inferior del disco articular y cndilo mandibular). Debido a que el disco est
unido fuertemente al cndilo mediante los ligamientos discales externo e interno, el
nico movimiento fisiolgico que puede producir es la rotacin del disco sobre la
superficie articular de cndilo. El disco y su insercin en el cndilo se denominan
complejo cndilo discal y constituyen el sistema articular responsable de la rotacin de
la ATM.

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2. Sistema Supradiscal: Esta dado por el funcionamiento del complejo cndilo discal
respecto a la superficie articular del hueso temporal. Debido a que el disco no est unido
fuertemente a la superficie articular del hueso temporal es posible un movimiento libre
de deslizamiento entre estas superficies, permitiendo el movimiento de traslacin, que se
produce entre la superficie superior del disco y la cavidad glenoidea.

Mantencin del equilibrio de la presin y el espacio intraarticular : La superficies articulares

no tienen una fijacin estructural, pero es necesario que se mantenga constantemente el
contacto entre ellas para que no se pierda la estabilidad de la articulacin. Esta estabilidad se
mantiene gracias a la constante actividad de los msculos elevadores, incluso durante su
reposo, gracias al tono muscular. A medida que aumenta la actividad muscular, el cndilo es
empujado progresivamente contra el disco y este contra la cavidad temporal, lo cual da lugar
a un aumento de la presin intraarticular (presin entre las superficies articulares de la
articulacin). En ausencia de presin intraarticular, las superficies articulares se separaran y
se producira tcnicamente una luxacin.
La amplitud del espacio articular vara con la presin intraarticular. Cuando la presin es alta,
por ejemplo al apretar los dientes, el espacio se estrecha. El contorno y el movimiento del
disco permite un contacto constante de las superficies articulares, el cual es necesario para la
estabilidad de la articulacin. Al aumentar la presin intraarticular, el cndilo se ubica en la
zona intermedia y ms delgada del disco.
Cuando la presin disminuye y el espacio aumenta, el disco rota para rellenar este espacio
con una de sus partes ms gruesas. Dado que las bandas anteriores y posteriores del disco
son ms gruesas que la zona intermedia, tcnicamente el disco podra girar tanto hacia atrs
como adelante para cumplir esta funcin. El sentido de rotacin depende de las estructuras
unidas a los bordes anteriores y posteriores del disco.
Adheridos al borde posterior del disco articular se encuentra los tejidos retrodiscales. La
lmina retrodiscal superior est formada por tejido conjuntivo elstico. Cuando la boca esta
cerrada queda plegada sobre si misma, cuando el cndilo es traccionado en direccin a la
eminencia articular, la lmina retrodiscal se distiende y crea fuerza de retraccin sobre el
disco. En la posicin completamente avanzada, la fuerza de retraccin sobre el disco, dada
por la tensin de la lmina retrodiscal es mxima. La presin intraarticular y la morfologa del
disco impiden la retraccin posterior excesiva de ste.
Unido al borde anterior del disco se encuentra el msculo pterigoideo externo fascculo
superior (30%), al activarse sus fibras traccionan el disco hacia delante y adentro, actuando
en el cierre mandibular forzado.
Los ligamientos no participan activamente en la funcin articular normal, sino que tan slo
limitan de modo pasivo los movimientos extremos. El mecanismo por el que el disco se
mantiene junto al cndilo en traslacin depende de la morfologa del disco y de la presin
intraarticular. Por lo tanto, la presin intraarticular y la morfologa discal constituyen los
factores ms importantes del autoposicionamiento del disco. Slo cuando se altera la
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morfologa discal, las inserciones ligamentosas del disco influyen en la funcin articular.
Cuando esto ocurre, la biomecnica de la articulacin se altera y aparecen signos
disfuncionales.
Al igual como ocurre con la mayora de los msculos, el msculo pterigoideo externo
superior se mantiene constantemente en un estado de contraccin leve o tono, que ejerce
una ligera fuerza anterior y medial sobre el disco. En la posicin de reposo, esta fuerza
anterior y medial, supera la fuerza de retraccin elstica posterior producida por la lmina
retrodiscal superior no distendida. Por lo tanto en esta posicin, cuando la presin articular
es baja y el espacio discal es ancho, el disco ocupa la posicin de rotacin anterior mxima
sobre el cndilo que permite la anchura del espacio.
Esta relacin del disco se mantiene durante los movimientos pasivos mnimos de rotacin y
traslacin. Cuando el cndilo se desplaza lo suficiente hacia delante para conseguir que la
fuerza de retraccin de la lmina retrodiscal supere la fuerza del tono muscular del
pterigoideo externo, el disco gira hacia atrs en el grado que le permite la anchura del
espacio discal.
Cuando se muerde con fuerza un alimento duro, se produce una disminucin brusca de la
presin intraarticular en el lado ipsilateral, lo que puede provocar la separacin de las
superficies articulare y dar lugar a una luxacin. Para evitarlo, el msculo pterigoideo externo
superior se activa haciendo girar el disco hacia delante, de tal forma que el borde posterior
ms grueso mantenga el contacto articular, mantenindose as la estabilidad articular. A
medida que vuelve a aumentar la presin intraarticular se reduce nuevamente el espacio
discal y el disco sufre una rotacin hacia atrs, ocupando en la zona intermedia nuevamente
su posicin inicial.
En estado de salud, los movimientos tridimensionales de las articulaciones
temporomandibulares deben ser suaves, coordinados y sin que se perciban ruidos, as como
tambin totalmente libres de dolor
Posiciones Temporo mandibulares Bsicas:
En trminos generales podemos especificar que dentro de las posiciones bsicas que puede
adoptar la mandbula se pueden encontrar:

A)Posicin Retruida ligamentosa. (sinnimo de relacin cntrica ligamentaria) (RCL).

Se refiere a aquella relacin de la mandbula cuando los cndilos se encuentran en su
posicin mas posterior o retrusiva en sus cavidadaes articuares.Es una posicin determinada
por la tensin de los ligamentos y especialmente la banda horizontal interna del ligamento
temporomandibular.Esta posicin no es funcional ya que es una posicin extrema.( sinnimo
:de Relacin cntrica ligamentaria( a nivel articular)

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B)Posicin Protruida ligamentosa:

Se refiere a aquella posicin mas protrusiva o anterior lmite y no funcional del cndilo en
relacin a la eminencia articular del temporal.Los ligamentos que limitan esta posicin son el
estilo y esfenomaxilar.

C)Posicin de Relacin Cntrica Fisiolgica.(RCF).

Se refiere a una posicin condilar ideal, donde los cndilos articulan con la eminencia
articular del temporal con el disco interpuesto en su parte intermedia.En esta posicin
ambos cndilos estn localizados en su posicin fisiolgicamente mas anterior superior y
media dentro de sus cavidades articulares , con el disco interpuesto entre ambas superficies
articulares en su porcin media,mas delgada y avascular.
Esta es una posicin articular.

2.- Componente Neuromuscular: Tanto los movimientos como las diferentes posiciones de la
mandbula estn gobernados bsicamente por la actividad contrctil coordinada y
sincronizada de los msculos insertados en ella: los msculos mandibulares o msculos
masticatorios.
Los msculos mandibulares con su comando nervioso o mecanismos neurales de control
asociado, constituyen uno de los componentes fisiolgicos ms importante del Sistema
Estomatogntico: el denominado componente neuromuscular. Este es el responsable tanto
de la dinmica mandibular como articular. Dicho en otros trminos, los msculos
mandibulares con su comando nervioso representan las estructuras dinmicas o activas, ya
que poseen motricidad propia y ponen en movimiento a la mandbula con sus piezas
dentarias, as como a las articulaciones temporomandibulares, que son las estructuras
pasivas que no tienen motricidad propia.s .Es fundamental que repase previamente sus
conocimientos previos de anatoma ya vistos en cursos anteriores para ir integrando y
mejorando en mejor medida su comprensin.

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Con un propsito de simplificacin, es posible determinar los pares de msculos

mandibulares que controlan los diferentes movimientos mandibulares:

Msculos que cumplen funcin de cierre :Msculos Elevadores Mandibulares :

Tradicionalmente se describen al masetero,temporal (fbs.medias),pterigoideo interno, a
los cuales se les denomina elevadores mandibulares.El pterigoideo externo fascculo
superior participa en el cierre forzado al apretar los dientes .Todos estos msculos ,con
excepcin del fascculo inferior del pterigoideo externo participan en el cierre
mandibular.

Msculos que cumplen funcin de Apertura: Depresores Mandibulares:

En la funcin de apertura mandibular participa el grupo muscular denominado
suprahioideo que incluye a los msculos digstrico,milohioideo,genihioideo y se
extienden desde la mandbula al hueso hioides.
Estos msculos al contraerse previa fijacin del hueso hioides por el grupo muscular
infrahioideo provocan descenso mandibular.A estos msculos depresores se les agrega el
haz inferior del msculo pterigoideo externo que participa cuando se contrae
simultneamente con los suprahioideos.
Si la mandbula en cambio se fija por contraccin de los msculos elevadores
mandibulares por contraccin de los elevadores mandibulares ,se produce elevacin del
hueso hioides y de la laringe durante la deglucin.

Otras funciones :Dos de ellos cumplen tambin con una funcin de retrusin de la
mandbula: temporales (fibras posteriores) y masteros (fibras profundas) . Los
maseteros (fibras superficiales) y los pterigoideos internos , externos intervienen en la
protrusin mandibular.
En relacin a los msculos pterigoideos externos es necesario recordar algunos aspectos
fundamentales.Cuando ambos pterigoideos externos se contraen,acortndose
simultneamente,podrn provocar descenso o protrusin mandibular.como se explica
esto? . Si los msculos elevadores mandibulares estn solo parcialmente relajados ,la
mandbula es protruida .En cambio cuando los elevadores estn relajados y los
pterigioideos externos se contraen en conjunto con los suprahioideos o depresores, la
mandbula desciende.Los pterigoideos externos en sus haces inferiores o pterigoideos,
son principalmente protrusores de la mandbula cuando se contraen simultneamente.
Estos msculos tambin intervienen en los movimientos de lateralidad adems de su
participacin en la apertura o descenso mandibular(cuando se contrean junto con los
msculos depresores) . Contrariamente, los haces superiores o esfenoidales del
pterigoideo externo intervienen principalmente tanto en el cierre oclusal mandibular, as
como en forma an ms activa durante el apriete dentario .

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Es necesario precisar que los msculos genihioideos y digsticos y en menor magnitud los
milohioideos son depresores - retractores de la mandbula, es decir intervienen en el
descenso y retrusin mandibular. Estos tres pares de msculos, que pertenecen al grupo
muscular suprahiodeos o tambin denominados inframandibulares, ejercen su accin
depresora mandibular previa fijacin del hueso hioides y de la laringe durante de
deglucin.

Estos msculos antes citados, estn activos en los diferentes movimientos mandibulares .No
obstante es necesario considerar otros msculos que pese a estar ms distantes y no
insertados en la mandbula, actan como fijadores o retenedores de las partes seas mviles
y participan en los movimientos mandibulares ms simples y funcionales. Estos son los
msculos infrahioideos (esternohioideos tirohioideos y omohioideos) ms los msculos
estilohioideos que como ya fue mencionado, fijan la posicin del hueso hioides.
A estos se suman los msculos cervicales posteriores (esternocleidomastodeos y trapecios)
ayudados por lo msculos intrnsecos del cuello, que fijan la posicin del crneo. Estas
fijaciones seas por parte de los grupos musculares infrahioideos y cervicales posteriores son
indispensables para la ejecucin de los movimientos de la mandbula, ya que los msculos
mandibulares solamente pueden actuar si es que toman insercin desde bases esquelticas
fijas y estables, los msculos supra mandibulares a partir de su insercin fija en el crneo y
los msculos inframandibulares en el hueso hiodes.
Especialmente importante es resaltar la funcin de los msculos cervicales y entre ellos los
posteriores, por las siguientes consideraciones biomecnicas de la articulacin crneo
atlodea, la cual presenta una posicin desbalanceada desde el punto de vista biomecnico,
puesto que el centro de gravedad del crneo no est directamente sobre el atlas sino que
ms anterior a este, aproximadamente a la altura de las articulaciones
temporomandibulares. Adems, el peso de la mandbula con sus dientes, suspendida de esta
regin contribuye an ms a este desbalance. Este hecho reafirma la funcin de los msculos
cervicales como estructurales musculares bsicas para mantener el crneo en un balance
postular a nivel de su articulacin occpito atlodea.

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Fuera del conjunto muscular mandibular, hiodeo y crneo cervical existen grupos musculares
ubicados tanto por fuera de los arcos seo dentarios (labios y mejillas) como por dentro
(lengua), los cuales desempean roles muy importantes en las diferentes funciones que
desarrolla el Sistema Estomatogntico.
En sntesis la participacin de los msculos de acuerdo a su funcin puede clasificarse como :
I.Musculos en Apertura y Cierre mandibular.
Apertura: Digstrico,Milohioideo,Genihioideo,Pterigoideos externos haz inferior,
Infrahioideos (Actividad de Fijacin ).
Cierre: Temporales (fbs anteriores y medias ),Maseteros,Pterigoideos Internos .
Pterigioideos externos(fascculo superior).
II. Msculos en Protrusin y Retrusin.
Protrusin : Pterigoideos externos,masetero superficial,pterigoideos internos.
Retrusin: Temporales (fibras posteriores), Digstrico,genihioideos, Maseteros (fibras
profundas).
II Msculos en movimientos de Lateralidad:
Lado de trabajo : msculo temporal (fibras posteriores)
Lado de balance :masetero (haz superficial),pterigoideo externo,pterigiodeo interno.
Se debe recordar adems la participacin de los msculos del cuello y del grupo muscular
infrahioideo como msculos de fijacin de la posicin del crneo y del
hioides,respectivamente.
Mecanismos neuromusculares
La coordinacin y regulacin nerviosa de la actividad de los msculos estomatognticos,
depende del control o comando nervioso que ejercen sobre ellos los mecanismos
neuromusculares, que son aquellos circuitos nerviosos encargados de transmitir la
informacin neural hacia las neuronas motoras o motoneuronas que inervan esta
musculatura, ejerciendo de esta forma un efecto modulador sobre su descarga motora.Los
mecanismos neuromusculares se pueden clasificar en:
A.- Mecanismos neuromusculares Perifricos o Sensoriales: Estos ejercen su efecto
modulador a partir de las influencias reflejas excitatorias o inhibitorias que inducen sobre las
ALFA motoneuronas los impulsos sensoriales nacidos desde diferentes receptores del
Sistema Estomatogntico :propioceptores musculares y articulares; mecanoreceptores
periodontales y mucosales; receptores pulpodentarios y farngeos.Todos estos receptores a
su vez entregan informacin hacia centros nerviosos que permiten un mecanismo de control
de la actividad de los msculos mandibulares durante la funcin masticatoria(componente
funcional),contribuyendo a la determinacin de la posicin oclusal mandbular.
B.- Mecanismos neuromusculares centrales o cerebrales: Ejercen su efecto modulador a
partir de la influencia excitatoria o inhibitoria que inducen sobre las ALFA y/o GAMA
motoneuronas la informacin nacida desde centros nerviosos somatomotores situados en
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niveles ms altos del tronco enceflico y en el cerebro (control suprasegmentario).El estado

de salud de los msculos estomatognticos con sus comandos nerviosos, debe permitir el
libre desplazamiento mandibular dentro de los lmites fijados por los ligamentos articulares,
desde la posicin cntrica hacia todas las posiciones excntricas, sin producir ni dolor ni
fatiga muscular durante su funcionamiento normal.
3.- Oclusin dentaria:
La oclusin, que constituye otro de los componentes fisiolgicos bsicos mencionados,
corresponde a la relacin de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores y
significa, en ltimo termino, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos
dentarios, no nicamente en la posicin cntrica sino que tambin excntrica, como
resultado de la contraccin sinrgica y coordinada de los diferentes msculos mandibulares.
.Cualquier movimientos mandibular en los diferentes planos del espacio en que los dientes
entren en contacto, corresponde por consiguiente a una relacin oclusal, razn por la cual la
oclusin debe ser analizada desde el punto de vista dinmico y no meramente esttico,
reconocindose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales.
Posicin de Mxima Intercuspidacin (MIC) ( sinnimos : Oclusin Cntrica (OC ), Posicin
intercuspal (PI),
El trmino de mxima intercuspidacin (MIC) o posicin intercuspal (PI) enfatiza una relacin
anatmica dentaria, es decir aquella relacin entre el maxilar superior y la mandbula en la
cual las piezas ocluyen con un engranamiento de mxima coincidencia entre las cspides de
soporte contra fosas centrales y crestas marginales, existiendo el mximo de puntos de
contactos oclusales. La coincidencia fisiolgica de las posiciones muscular de contacto e
intercuspal constituye un estado fisiolgico del Sistema Estomatogntico, en la cual la
armona funcional mandibular es perfecta, debido a que el movimiento de cierre no estara
interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendra sin desviaciones. Como la oclusin
est mantenida bsicamente por la integridad morfolgica de las caras oclusales de las piezas
posteriores y las caras palatinas como bordes incisales de las piezas anteriores, los tejidos
duros de estas superficies dentarias no deben presentar bajo condiciones de normalidad
facetas de desgaste parafuncionales o abrasiones extensas. Sinnimo de : Oclusin Cntrica
(OC ), o de Posicin intercuspal (PIC).

Mxima Intercuspidacin
(MIC ,OC,PI)

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Posicin Postural Mandibular (PPM) :

La posicin postural mandibular (ppm) es aquella posicin en que se encuentra la mandbula
con respecto al maxilar superior, cuando el individuo est confortablemente sentado en
posicin ortosttica, con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias en
inoclusin, separadas por el espacio de inoclusin fisiolgico mencionado, que en promedio
es entre 1 a 3 milmetros (segn Manns)(2 a 4 segn Okesson).Esta distancia promedio
puede variar de acuerdo a la clase esqueletal de un paciente,(concepto que explicaremos
posteriormente en este curso (clases esqueletales I ,II ,III).Desde esta posicin postural
habitual pueden partir y terminar todos los movimientos mandibulares funcionales, ya sea
de masticacin, deglucin, fonoarticulacin y respiracin.
Esta posicin est basicamente mantenida por el tono muscular del grupo de los msculos
elevadores mandibulares que contrarrestan la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la
mnadbula.Por esta razn se habla de posicin postural y no de posicin de reposo
mandibular que es indicativo de ausencia o mnima actividad muscular.Es por consiguiente
independiente del nmero ,posicin o presencia de dientes.Esta posicin es de importancia
en clnica ya que es una referencia vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior
que es empleada para la determinacin de la dimensin vertical oclusal cuando esta se ha
perdido.

Posicin Postural mandibular (PPM) y

Espacio de inoclusin fisiolgico.
EI = DVP-DVO.
EI=espacio de inoclusin fisiolgico.
DVP=dimensin vertical postural.(ppm)
DVO =dimensin vertical oclusal.

Posicin Retruida de Contacto Forzada: (PRCF).La posicin retruida de contacto forzada

por definicin corresponde a aquella relacin de contacto dentario (oclusal ) que alcanza la
mandbula, cuando cierra en posicin retruida o posterior forzada , es decir con los cndilos
en relacin cntrica ligamentaria. (RCL),posicin lmite y no funcional.Esta es la posicin de
contacto mas retusiva que puede alcanzar la mandbula con sus cndilos presionando contra
la porcin mas posterior de esta generando tensin en los ligamentos articulares y en la
banda horizontal del ligamento temporomandibular.Es una posicin determinada por los
ligamentos y no funcional.Para lograrla hay que llevar la mandbula por empuje forzado o
por manipulacin forzada por parte de un operador.

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Posicin Retruida de Contacto No Forzada: (PRCnF).

La posicin retruida de contacto no forzada por definicin corresponde a aquella relacin
de contacto oclusal que alcanza la mandbula, cuando los cndilos se encuentran en relacin
cntrica fisiolgica.Es decir es una posicin de contacto dentario cuando los cndilos se
encuentran en RCF.
En esta posicin de contacto oclusal , la mandbula cierra en una posicin retruida o posterior
pero no forzada .La designacin de posicin retruida de contacto no forzada obedece a que
es una posicin mas posterior o retruida pero con los cndilos en una posicin funcional
(RCF) a diferencia de la posicin retruida de contacto forzada, que como dijimos
anteriormente corresponde a la relacin de contacto oclusal que adopta la mandbula,
cuando cierra en una posicin retruida o posterior forzada, es decir, en relacin cntrica
ligamentosa (posicin lmite, bordeante y no funcional).Esta posicin se puede lograr por
parte de un operador cuando realiza una manipulacin mandibular mandibular no forzada
con los cndilos en RC. Este concepto lo retomaremos en el tema de manipulacin
mandibular.

Posicin retruida de
contacto no forzada.
(Prcnf)

Relacin Cntrica.
(RC)

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Deslizamiento en cntrica
Desplazamiento de la mandbula desde su relacin de contacto inicial en relacin
cntrica fisiolgica (PrcnF) (posicin retruida de contacto no forzada) hasta la posicin de
mxima intecuspidacin .(PI)( sinnimo de MIC)
Este recorrido idealmente anterior que realiza la mandbula a partir de l o los
contactos prematuros en PRC no forzada hasta llegar al MIC, es guiado por lo general a
travs de las facetas retrusivas de las piezas dentarias posteriores.
El deslizamiento en cntrica que es el recorrido primordialmente anterior y superior que
realiza la mandbula a partir de el o los contactos dentarios en PRC no forzada (o posicin
de contacto dentario en relacin cntrica fisiolgica) hasta llegar a OC (MIC) es guiado por lo
general a travs de las facetas retrusivas de las piezas dentarias posteriores contactantes y
que son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cspides de soporte.

Deslizamiento en Cntrica .

La direccin del deslizamiento en cntrica est determinada por la posicin y naturaleza de

los contactos prematuros. Un deslizamiento en cntrica anterior se asocia ms
frecuentemente a un contacto prematuro bilateral simultneo, en tanto, que un contacto
prematuro unilateral producir generalmente un deslizamiento anterior con un componente
lateral.

2) PI

1)PRcnF

Deslizamiento
en Cntrica
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Posicin muscular de contacto:

La trayectoria habitual de cierre mandibular, termina oclusamente en la posicin muscular de
contacto, que desde el punto de vista fisiolgico, es idntica y coincidente con la posicin
mandibular cuando los dientes estn en mxima intercuspidacin (MIC). El termino posicin
muscular de contacto designa el aspecto fisiolgico muscular de la misma posicin
mandibular, que podra definirse como aquella posicin que alcanza la mandbula cuando se
eleva por una contraccin isotnica de los msculos elevadores mandibulares a lo largo de la
trayectoria habitual de cierre hasta encontrar el contacto oclusal.

4.- Periodoncio : Informacin mecanosensitiva periodontal y Programacin oclusal.

El periodoncio comprende a todos aquellos tejidos que rodean al diente. Se divide en
periodoncio de insercin y de proteccin. Desde el punto de vista morfofuncional y
biomecnico con relacin a la funcin de soporte dentario que cumplen estos tejidos,
especialmente durante la oclusin, interesa principalmente referirse al periodoncio de
insercin y especficamente al rol de la informacin mecanosensitiva periodontal que esta
aporta .
Rol fisiolgico de los mecanorreceptores periodontales.
a) Debido a su funcin sensorial mecanorreceptiva fina,estn encargados de informar al
sistema nervioso central de las propiedades fsicas y del tamao de los alimentos para
adecuar las fuerzas de mordida en relacin a ellos.
b) Intervienen en un mecanismo protector dentario desencadenando el reflejo de
apertura mandibular (componente nociceptivo),cuando las fuerzas masticatorias que
actan sobre los dientes y sus estructuras de soporte,alcanzan dao o estn
potencialmente en el lmite del dao (objeto duro que ingresa con los alimentos)
c) Intervienen en un mecanismo de control de la actividad de los msculos mandibulares
durante la funcin masticatoria( componente funcional),contribuyendo a la determinacin
de la posicin oclusal de la mandbula y regulando la posicin de las cspides en sus fosas
antagonistas.Adems permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado
entre las superficies dentarias ,a travs de la coordinacin de los grupos musculares derecho
e izquierdo.
Es necesario destacar como como concepto fisiolgico importante el comprender que la
oclusin natural establece relaciones de contacto (puntos de contacto),debido a la actividad
de la musculatura mandibular y que esta oclusin es programada y ajustada minuciosamente
por impulsos nerviosos que parten de los mecanorreceptores periodontales de los dientes
que entran en contacto.Dicho en otras palabras ,por medio de la informacin
mecanosensitiva periodontal ,se establece un control efectivo de la actividad de los msculos
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mandibulares que contribuyen a la determinacin de la posicin oclusal de la mandbula y a

la regulacin de la posicin de las cspides dentarias contra fosas centrales y crestas
marginales (MIC).

Desde un punto de vista anatmico estructural es necesario comprender que el peridoncio

de insercin esta constituido por todos aquellos tejidos peridentarios destinados
especficamente a la sujecin del diente en su alveolo. Comprende tanto los tejidos duros
como el cemento y el proceso alveolar y los tejidos blandos, el periodonto o ligamento
periodontal.
El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso, principalmente constituido por fibras
colgenas, que inserta al diente en su hueso alveolar. Representa de este modo, el medio de
transmisin de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. Tiene la capacidad de resistir como
un verdadero ligamiento suspensor las fuerzas oclusales que actan sobre las piezas
dentarias.El ligamento cumple funciones de soporte y amortiguacin, formativa ,nutritiva y
sensorial.
La disposicin de las fibras periodontales, permite que resistan mucho mejor las fuerzas
verticales, es decir las fuerzas oclusales que actan en la direccin del eje mayor del diente.
Una fuerza vertical tensara uniformemente todo el periodoncio de insercin. En cambio, una
fuerza lateral se traducir en una estimulacin desuniforme del periodoncio de insercin. Por
esta razn es que en la posicin intercuspal o de cierre oclusal cntrico de la mandbula, las
fuerzas oclusales sern fisiolgicas cuando estn dirigidas axial o verticalmente con respecto
a las piezas dentarias.

Cargas axiales

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Por el contrario, las fuerzas laterales no fisiolgicas sobre las piezas dentarias en las
posiciones oclusales excntricas (lateralidad o protrusin) deben ser minimizadas con el
propsito de proteger el periodoncio de insercin. Segn el concepto de la oclusin
mutuamente protegida u oclusin orgnica, esto se consigue con una gua o desoclusin
canina armnica en los movimientos contactantes de lateralidad, as como tambin, a travs
de una gua incisiva armnica en los movimientos contactantes de protrusin.
Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre el cemento y el hueso
alveolar, sino que ms bien es ondulado o serpenteante. La presin ejercida sobre el diente
tensar todas (fuerzas verticales) o algunas (fuerzas laterales) de estas fibras,
desapareciendo sus leves ondulaciones y permitiendo un aparente alargamiento de ellas, de
tal modo, que la presin dentaria se transforma en tensin que acta sobre el cemento y el
hueso alveolar. Esta accin de las fuerzas oclusales es esencial para la vida funcional normal
de una pieza dentaria. Esto significa que no existe un verdadero reposo periodontal, sino que
por el contrario existen continuos desplazamientos o movilizaciones de las piezas dentarias
dentarias dentro de su alveolo por efecto de las diferentes fuerzas que actan sobre ellas (no
nicamente de los contactos dentarios, sino que tambin de las mejillas, labios y lengua)
conservan la funcin periodontal .
Este rasgo morfofuncional de aparente elasticidad de las fibras periodontales le permite a la
pieza dentaria tener un cierto grado de movilidad dentro de su alveolo denominado
movilidad fisiolgica dentaria, que flucta frente a las fuerzas verticales normales entre los
10 a 15 micrones y durante las fuerzas laterales hasta 50 a 55 micrones. Esta ligera movilidad
le confiere el ligamiento periodontal un efecto de absorcin de las fuerzas que actan sobre
las piezas dentarias con el objeto que no sean transmitidas directamente sobre las paredes
seas alveolares.Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales, que absorbe
en parte el impacto de las fuerzas oclusales, existe un mecanismo amortiguador hidrulico de
tipo vascular. Cuando se ejerce una fuerza oclusal sobre un diente, la raz transmite la
presin el tejido periodontal, que ha su vez la transfiere a los vasos sanguneos que rodean
en forma de plexo la raz, frente a esta compresin vaciarn parte de su contenido a los vasos
de donde provienen, principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques
interdentarios. De esta forma, son amortiguadas por un efecto hidrulico las presiones que
se transmiten al periodonto.
Adems de la funcin de soporte y amortiguacin descrita, el periodonto cumple con una
funcin formativa (participa en la formacin y reabsorcin del hueso alveolar y cemento, a la
vez que a su propia reparacin), con una funcin nutricia (aporte de sustancias nutricias por
la irrigacin periodontal) y tal como ya se ha explicado con una importante funcin sensorial
(informacin mecanosensitiva periodontal).

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