EPILEPSIA

1. INTRODUCCION
Las epilepsias constituyen el trastorno neurolgico crnico ms comn en el mundo, supera
una enfermedad tan conocida como el Parkinson. Se estima que la padecen 50 millones de
personas, de las cuales cerca de 5 millones viven en Latinoamrica y el Caribe. La
prevalencia de la epilepsia en Latinoamrica es mayor que la existente en los pases
desarrollados. Entre los factores que podran influir podemos mencionar: desnutricin,
infecciones del sistema nervioso central, complicaciones del embarazo, parto y accidentes.
Por otra parte la prevalencia vara de un pas a otro e incluso en distintas reas de un mismo
pas.
Al menos 60% de los pacientes no son diagnosticados o no reciben tratamiento pese a ser
este altamente efectivo. Faltan especialistas y los mdicos generales a menudo no poseen
los conocimientos adecuados sobre la epilepsia. Los medicamentos necesarios para su
tratamiento no siempre estn disponibles o son muy caros, lo cual explica la enorme brecha
que existe en el diagnstico y tratamiento de la epilepsia. Existen dificultades geogrficas,
culturales, econmicas, falta de recursos o mala distribucin de ellos. La epilepsia es una
condicin que no respeta geografa, raza, sexo o condicin social. La epilepsia adems tiene
graves consecuencias psicolgicas, sociales y econmicas. La discriminacin y el estigma
afectan por igual a todos los que la padecen. Existen grupos ms vulnerables entre los
cuales podemos incluir al nio, la mujer en edad frtil y el anciano.
La mortalidad en el adulto con epilepsia es 3-4 veces mayor comparada con la poblacin
general. La brecha existente entre ricos y pobres es muy amplia y as solo alrededor de un
20% de la poblacin tiene acceso a un diagnstico y tratamiento adecuado. Las medidas
necesarias para corregir estas deficiencias requieren investigaciones epidemiolgicas y
clnicas, mayor disponibilidad de recursos mdicos, equipos y medicamentos
antiepilpticos, sin embargo las carencias econmicas dificultan las acciones dirigidas a
corregir esta realidad.

2. HIPTESIS
Para las crisis generalizadas:
-

Hiptesis Neuroanatmica: (Gibbs y colab.)

Aqu se invoca una alteracin cortical generalizada sumado a un dismetabolismo en
los neurotransmisores especialmente los inhibidores, como el GABA.

Hiptesis micromorfologica: ( Sommer y Pfleger) Estos autores describieron

perdida neuronal, esclerosis hipocampal y/o cortical sumado a trastornos corticales
ocasionados por alteracin de la migracin neuronal.
Esta migracin neuronal anormal afectara la conduccin trasmembrana de los iones
Ca+ y Na

Anomalas funcionales: (Mazoy y Belliveau) Constituidas por disminucin del

consumo de glucosa y del flujo circulatorio parenquimatoso; posteriormente
comunicaron disminucin del numero de receptores benzodiazepinicos

Para las crisis focales:

-

Cicatriz cerebral: (Penfield) Las distintas lesiones ocasionan una cicatriz glial que
actuara como foco irritativo, que inestabiliza elctricamente las membranas
celulares. Este mecanismo excitador seria mediado por los cidos glutmico y
asprtico.
Disminucin de los mecanismos inhibidores gabaergicos: (Coursin) Debido
fundamentalmente a perdida de neuronas gabaergicas en las distintas lesiones.

3. MARCO CONCEPTUAL
3.1.

DEFINICION DE EPILEPSIA

La Epilepsia es un sndrome neurolgico, crnico, provocado por el aumento de la

actividad elctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. La persona afectada puede
sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma
repetitiva. A esto se le llama "ataque epilptico" (crisis epilpticas recurrentes) (OMS).
Las crisis epilpticas, son la manifestacin clnica de una descarga anormal de una
poblacin neuronal, generalmente pequea, localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien
en la profundidad del parnquima cerebral.

3.2.
-

CAUSAS, SIGNOS Y SINTOMAS

CAUSAS

Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer ataque entre
los 2 y los 14 aos de edad, aunque puede ocurrir a cualquier edad independientemente del
sexo o la raza. La epilepsia es un trastorno con muchas causas posibles. Cualquier cosa que
impida o distorsione el patrn de actividad neuronal normal puede conducir a la aparicin
de una crisis epilptica (Placencia, 2004). Se ha observado que algunas personas epilpticas
tienen una cantidad ms alta de neurotransmisores activos (sustancias encargadas de
conducir el impulso nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad neuronal.
En otros se ha observado una cantidad baja de inhibidores de dichos neurotransmisores, lo
cual tambin aumenta la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia.

Predisposicin hereditaria. Es ms probable que una persona tenga convulsiones si

sus padres han padecido crisis convulsivas. Actualmente se est tratando de
localizar el gen responsable de las crisis convulsivas.

Estado de maduracin del cerebro. An entre las diferentes edades peditricas, hay
una enorme diferencia en la frecuencia de convulsiones infantiles. En la etapa
prenatal el umbral es muy alto y las crisis poco frecuentes; en el recin nacido
(primeros 30 das) el umbral es bajo y las crisis frecuentes. Entre los dos y cinco
aos el umbral va aumentando hasta que alcanza el nivel mximo a los cinco aos.
De esto se podra deducir que la maduracin cerebral por s sola modifica la
frecuencia de las crisis convulsivas. Tambin se puede pensar que los sndromes
epilpticos en nios son completamente diferentes a los de los adultos.

Existencia de lesin cerebral. El cerebro puede estar programado para desarrollarse

normalmente, pero puede sufrir lesiones durante el embarazo, el nacimiento o ms
adelante. Las lesiones pueden deberse a tumores cerebrales, alcoholismo u otras
drogas, Alzheimer, meningitis, encefalitis, sida, ciertas alergias, etc., porque todo
ello altera el normal funcionamiento del cerebro. Los ataques al corazn, infartos y

Enfermedades cardiovasculares tambin influyen en la aparicin de un ataque

epilptico porque privan al cerebro de oxgeno.Reparaciones incorrectas. En
algunos casos, el cerebro intenta reparar los daos causados, pero puede generar
conexiones neuronales anormales que podran conducir a la epilepsia.

SNTOMAS

Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples
episodios de ausencias. Otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El
tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro afectada (Sander y
Shorvon, 1996).
La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas con
epilepsia tienen una sensacin extraa antes de cada convulsin. Estas sensaciones pueden
ser hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales. Esto se
denomina aura (Zieve, 2015).

Ausencias tpicas (pequeo mal) (episodios de ausencias)

Convulsiones tonicoclnicas generalizadas (crisis de gran mal) (involucran todo el

cuerpo e incluyen aura, rigidez muscular y prdida de la lucidez mental)

Convulsiones parciales (focales) (pueden incluir cualquiera de los sntomas

anteriormente descritos, segn la parte del cerebro donde se inicia la convulsin)

3.3.
-

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LA EPILEPSIA

PREVALENCIA

Se entiende por prevalencia, el nmero de casos existentes en una poblacin dada y en un

momento determinado.
La prevalencia de la epilepsia a nivel mundial revela que se encuentran afectados 5 de cada
1.000 habitantes.
-

INCIDENCIA

Es el nmero de casos nuevos que aparecen en una poblacin determinada, en un intervalo

de tiempo determinado por ej. : un ao.
Sobre la incidencia cruda en toda la poblacin, un informe sobre la epilepsia en
Latinoamerica (2008) indica que la incidencia de epilepsia, ajustada por edad, vara de 24 a
53 por 100.000 personas/ao y que va de 26 a 70 por 100.000 personas/ao cuando se
contabilizan como casos tambin a los que tienen una sola crisis sin provocacin (Hauser,
1999). En pases en desarrollo se ha reportado una incidencia de epilepsia entre 77 por
100.000 personas en Tanzania y 114 por 100.000 personas/ao en Chile.

Comparaci
n de la incidencia especfica de edad, en tres estudios americanos. Elaborado con los datos de Rochester,
EUA, El Salvador, Chile y Community Management of Epilepsy, Ecuador.

3.4.

CLASIFICACION
EPILEPTICAS

INTERNACIONAL

DE

LAS

CRISIS

Est basada en la semiologa clnica de las crisis. La gran divisin es entre generalizadas y
parciales (De Marins y Santin, 2004).
Las generalizadas, que son las mas frecuentes, pueden ser:
1. Convulsivas: Moclnicas, atonicas, tnicas, clnicas y tnico-clnicas.
2. No convulsivas: Ausencias, petit mal
Las parciales pueden ser:
1. Simples: Sin perdida de conciencia

Con signos motores

Con signos sensitivos
Con sntomas psquicos
Con signos autonmicos

2. Complejas: Con alteracin de conciencia

Parciales simples que evolucionan a generalizadas

Parciales complejas que evolucionan a generalizadas
Parciales simples que evolucionan a parciales complejas y posteriormente a
generalizadas
3.4.1. Descripcin clnica de las crisis convulsivas generalizadas

Esta forma es la mas frecuente y se la conoce y denomina habitualmente como Crisis de

grand mal, bsicamente se trata de movimientos tnico-clnicos generalizados, de
presentacin abrupta, con alteracin aguda de la conciencia, que duran pocos minutos y que
generalmente cursan con tres fases definidas:
-

Fase tnica: Perdida de conocimiento brusca con cadas e hipertona muscular

generalizada
Fase clnica: Movimientos alternativos de flexo-extensin, con sacudidas rtmicas a
nivel ceflico y los cuatros miembros simultneamente Es habitual que se acompae
de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria
Fase poscrtica: Recuperacin paulatina de la conciencia, con amnesia de lo
ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente se
halla habitualmente recuperado

Estas crisis registran factores facilitadores como:

-

La ingesta de alcohol
Deprivacin de sueo
Ingestin de estimulantes (caf, analpticos, etc.)
Periodo menstrual

3.4.2. DESCRIPCIN CLNICA DE LAS CRISIS GENERALIZADAS NO

CONVULSIVAS
Dentro de este grupo las ms frecuentes son las llamadas ausencias porque el cuadro clnico
remeda esta situacin y la poblacin la denomina como que se va como una ida como
que se desconecta y cuando no como ausencia.
Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por mltiples crisis durante el da que
bsicamente se caracterizan por una alteracin breve de conciencia, sin cada al suelo,
perdida de contacto con el ambiente que lo rodea a veces con un parpadeo rtmico muy
evocador.
Se caracterizan por ser fcilmente provocadas por la hiperventilacin.
Su pronstico es favorable, aunque algunas veces puede cursar con trastorno de
aprendizaje.
3.4.3. DESCRIPCIN CLNICA DE LAS CRISIS PARCIALES SIMPLES.
Generalmente son la expresin clnica de una lesin cerebral focal y por lo tanto la
localizacin determinara la expresin clnica

Este foco epileptogeno constituido, inestabiliza elctricamente la zona afectada pero no

difunde de all que una caracterstica bsica sea que no exista compromiso de la conciencia.
Las manifestaciones clnicas de las crisis parciales simples pueden ser:
a) Motoras: Aqu el foco se halla en la corteza frontal prerrolndica, la expresin clnica
est dada por contracciones musculares, en forma de crisis, involuntarias, localizadas en
territorio del hemicuerpo contralateral (cara y/o brazo y/o miembro inferior) que provocan
desplazamiento de los segmentos afectados.
b) Sensitivas: El foco se localiza en reas parietales y occipitales
La expresin clnica se caracteriza por compromiso de uno o ms de los cinco sentidos,
adems de vrtigos y alucinaciones.
c) Autonmicas: El foco se localiza en reas temporales. Las manifestaciones clnicas estn
constituidas por crisis de sudoracin, sensaciones epigstricas, midriasis, fenmenos
vasomotores, etc.
d) Fenmenos psquicos: El foco se localiza en reas temporales y secundariamente en
reas frontales anteriores
Su expresin clnica se caracteriza por fenmenos psquicos dado por experiencias que
afectan la memoria (ya visto. nunca visto), compromiso afectivo (miedo o placer); ilusiones
y alucinaciones.
3.4.4. DESCRIPCIN DE LAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Las crisis parciales complejas, presentan una sintomatologa compleja mas un compromiso
de la conciencia.
Se expresan con automatismos que consisten en movimientos involuntarios con una
actividad motora coordinada, repetitiva y que no tiene sentido. Los automatismos ms
comunes son:
-

Movimientos de masticacin
Movimientos orales de chupeteo
Caminar
Automatismos gestuales

El foco epleptognico se localiza habitualmente en zonas temporo-frontales.

Pero su localizacin puede ser diversa.

Las crisis parciales complejas pueden iniciarse como crisis parciales simples y luego
progresar a generalizada.
3.5.

DIAGNOSTICO DE LAS EPILEPSIAS

Los mdicos han diseado varias pruebas diferentes para determinar si una persona tiene
epilepsia y, si la tiene, para saber qu tipo de epilepsia es. En ciertos casos, las personas
pueden tener sntomas que son muy parecidos a una crisis pero que, en realidad, son
eventos no epilpticos causados por otros trastornos. An hasta los mismos mdicos pueden
no darse cuenta de la diferencia entre estos trastornos y la epilepsia, sino hasta que realizan
una observacin cuidadosa y hacen pruebas intensivas (Devilat y Rivera, 2004).
-

MONITOREO CON ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

Un EEG registra las ondas cerebrales que son detectadas por los electrodos colocados en el
cuero cabelludo. Esta es la prueba diagnstica ms comn utilizada para la epilepsia y
puede detectar anormalidades en la actividad elctrica del cerebro. Las personas con
epilepsia tienen frecuentemente cambios en los patrones normales de sus ondas cerebrales,
aunque no estn experimentando una convulsin. A pesar de que este tipo de prueba puede
ser muy til para diagnosticar la epilepsia, no es infalible. Algunas personas todava siguen
mostrando ondas cerebrales normales an despus de haber tenido una crisis epilptica.
En otros casos, las ondas cerebrales anormales se generan a un nivel profundo en el cerebro
donde el encefalograma no las puede detectar. Muchas personas que no tienen epilepsia
tambin muestran cierta actividad cerebral inusual en el EEG. Siempre que sea posible, se
debe hacer un encefalograma dentro de las 24 horas posteriores a la primera crisis del
paciente. Idealmente, se debe hacer el encefalograma tanto cuando el paciente est
durmiendo como cuando est despierto, debido a que la actividad cerebral durante el sueo
es muy diferente a la actividad registrada en otras ocasiones.
A menudo, el monitoreo por video se utiliza en conjunto con el encefalograma para
determinar la naturaleza de las crisis de una persona. Tambin puede utilizarse, en ciertos
casos, para descartar otros trastornos que pueden parecerse a la epilepsia, como la arritmia
cardaca o la narcolepsia.
-

ESTUDIOS DE IMGENES CEREBRALES

Uno de los medios ms importantes para diagnosticar la epilepsia es el uso de los estudios
de imgenes cerebrales. De estos estudios los ms comnmente utilizados son:

Tomografa computadorizada

Tomografa por emisin de positrones

Resonancia magntica.

Tomografa computadorizada por emisin de fotn nico (SPECT)

La tomografa computadorizada y la resonancia magnetica revelan la estructura del cerebro,

lo cual puede ser til para identificar tumores cerebrales, quistes y otras anormalidades
estructurales.
La tomografa por emisin de positrones y una adaptacin de la resonancia magntica,
llamada resonancia magntica funcional, pueden ser utilizadas para vigilar la actividad
cerebral y detectar anormalidades en su funcionamiento. La SPECT (tomografa
computadorizada por emisin de fotn nico) es un tipo relativamente nuevo de estudio de
imagen cerebral que se utiliza a veces para ubicar el lugar de origen de la convulsin en el
cerebro.
En ciertos casos, los mdicos pueden utilizar un tipo experimental de estudio de imagen
cerebral llamado magnetoencefalograma, o MEG. El MEG detecta las seales magnticas
emitidas por las neuronas, lo cual le permite a los mdicos vigilar la actividad cerebral en
diferentes puntos del cerebro a lo largo del tiempo, revelando, de esta forma, las diferentes
funciones cerebrales. A pesar de que el MEG es similar en concepto al EEG, no necesita
electrodos y puede detectar seales que se originan ms profundamente en el cerebro, a
donde el EEG no puede llegar.
Los mdicos tambin estn experimentando con un estudio de imagen cerebral
llamado espectroscopia por resonancia magntica (ERM) que puede detectar anormalidades
en los procesos bioqumicos del cerebro y con la espectroscopia casi infrarroja, se puede
detectar niveles de oxgeno en el tejido cerebral.
-

HISTORIAL MDICO

Reunir un historial mdico detallado, que incluya los sntomas y la duracin de las crisis,
constituye todava uno de los mejores mtodos disponibles para determinar si una persona
tiene epilepsia y qu tipo de epilepsia tiene (Sander y Shorvon, 1996). El mdico har
preguntas sobre las crisis y las enfermedades u otros sntomas que la persona puede haber
tenido en el pasado. Debido a que las personas que han sufrido una crisis no recuerdan a
menudo lo que pas, es importante contar para esta evaluacin con la descripcin de la
crisis hecha por el encargado del cuidado de la persona (Arnedo, Espinosa, Ruiz y Snchezlvarez, 2006).

PRUEBAS DE SANGRE

A menudo, los mdicos toman muestras de sangre para hacer pruebas, especialmente
cuando estn examinando a nios. Estas muestras de sangre son, con frecuencia,
examinadas para detectar trastornos metablicos o genticos que pueden estar asociados a
las convulsiones. Tambin pueden ser utilizadas para buscar problemas subyacentes, como
infecciones, intoxicacin por plomo, anemia y diabetes que pueden estar causando o
desencadenando las convulsiones.
-

PRUEBAS DE COMPORTAMIENTO, NEUROLGICAS Y DEL DESARROLLO

Los mdicos utilizan, con frecuencia, pruebas diseadas para medir las habilidades
motoras, el comportamiento y la capacidad intelectual, como una forma de determinar la
manera en qu la epilepsia est afectando a la persona. Estas pruebas tambin dan
indicaciones sobre el tipo de epilepsia que tiene la persona (Arnedo, Espinosa, Ruiz y
Snchez-lvarez, 2006).
3.6.

TRATAMIENTO

El tratamiento para la epilepsia incluye tomar medicinas, cambios en el estilo de vida y en

ocasiones ciruga (Zieve, 2015)
Si la epilepsia se debe a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el cerebro, la
ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.
Las medicinas para prevenir las convulsiones, llamadas anticonvulsivos, pueden reducir la
cantidad de crisis futuras.

Estos frmacos se toman por va oral. La clase de medicamento que se recete

depender del tipo de convulsin que usted tenga.

Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede
necesitar exmenes de sangre regularmente para ver si hay efectos secundarios.

Siempre tome la medicina a tiempo y como se la recetaron. Pasar por alto una dosis
puede hacer que se presente una convulsin. NO deje de tomar ni cambie sus
medicinas por su cuenta. Hable primero con el mdico.

Muchas medicinas para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres que
deseen quedar embarazadas deben comentarle al mdico con anticipacin con el fin
de hacer ajustes en las medicinas.

Muchos frmacos para la epilepsia pueden afectar la salud de sus huesos. Hable con el
mdico para saber si necesita tomar vitaminas y otros suplementos.
La epilepsia que no mejora despus de haber probado dos o tres frmacos anticonvulsivos
se denomina "epilepsia resistente al tratamiento". En este caso, el mdico puede
recomendar una ciruga para:

Extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones.

Colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un

marcapasos cardaco. Puede ayudar a reducir la cantidad de convulsiones.

A algunos nios se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La
ms popular es la cetgena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, tambin
puede servir para algunos adultos. MEDLINE PLUS
3.7.

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA DE LOS DFICIT

ASOCIADOS A LA EPILEPSIA

En los centros internacionales dedicados de manera monogrfica a la atencin del paciente

con epilepsia, los neuropsiclogos desempean tambin un papel importante en la
rehabilitacin del dficit detectado y en el seguimiento evolutivo de estos pacientes (Ponds
y Hendriks, 2006).
Los programas ms utilizados se orientan a la mejora de la memoria al ser sta la funcin
ms afectada por las crisis y la que ms interfiere con las actividades de la vida diaria. El
procedimiento no se dirige a realizar actividades repetitivas para fortalecer la memoria sino
a intentar compensar el dficit con estrategias que adapten a la persona a su funcionamiento
diario.
Estas estrategias combinan la introduccin de ayudas externas que permiten almacenar
informacin (agendas, diarios) o avisar de actividades que se deben realizar (relojes de
alarma, mviles), con asociaciones mnemotcnicas que se apoyan sobre los procesos de
memoria preservados.
Estas actividades, que se ensayan en las sesiones de consulta, tienen que generalizarse al
entorno natural del paciente, de ah la necesidad de que posean un grado alto de validez
ecolgica (Muoz-Cspedes, 2001).
La rehabilitacin neuropsicolgica en la poblacin con epilepsia, como en cualquier otra
que presente dao cerebral, debe tener en cuenta el nivel socioeducativo del paciente, las
exigencias que le demanda su entorno y la percepcin que el propio paciente tiene de la

interferencia que le causan sus dficit. Es cierto que, en general, el paciente con epilepsia
no presenta problemas tan graves de memoria como los que se detectan en otras
neuropatologas y que tiene mayor conciencia de sus dificultades, pero, como en otras
poblaciones, tambin la aparicin de trastornos emocionales o de personalidad va a
repercutir negativamente en la rehabilitacin. Si adems sigue presentando crisis, el dao
cerebral que stas ocasionan puede contrarrestar en alguna medida el xito de la
rehabilitacin. Por todo ello es importante la intervencin temprana de otros profesionales,
como el neuropsiquiatra y el psiclogo clnico, sobre los trastornos psicopatolgicos o
emocionales que vayan apareciendo.

BIBLIOGRAFIA
-

Placencia M. Incidencia, prevalencia y magnitud global de las Epilepsias en

Amrica Latina y el Caribe. En: Campos M., Kanner A. ed. Epilepsias Diagnstico
y Tratamiento. Mediterrneo Santiago, 2004: 49-68.
Devilat M, Rivera G. Mortalidad en epilepsia. En: Campos M, Kanner A. Epilepsias
Diagnstico y Tratamiento. Santiago: Mediterrneo 2004.
Protocolo de requerimientos mnimos para el diagnstico y la ciruga de la epilepsia
del lbulo temporal. Comisin Latinoamericana de Ciruga de la Epilepsia. En:
Epilepsias: Diagnstico y Tratamiento. pp: 597-602. MG Campos y AM Kanner
(Eds.). Editorial Mediterraneo, Santiago, Buenos Aires, Montevideo, 2004.
Fernandez V, de Marinis A, Asmad C, Olate L. (2006). Epilepsia y Mujer:
experiencia en la Liga Chilena contra la Epilepsia. IV Congreso Regional
Latinoamericano de Epilepsia - Guatemala.
Sander JW, Shorvon S D. (1996). The epidemiology of epilepsy. Journal of
Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 61: 439-440.
Ponds RWHM, Hendriks M. (2006). Cognitive rehabilitation of memory problems
in patients with epilepsy. Seizure; 15: 267-73.
Muoz-Cspedes JM, Tirapu-Ustarroz J. (2001). Rehabilitacin neuropsicolgica.
Madrid: Sntesis.
Hauser WA. Incidence and prevalence. En: Engel J Jr, Pedley TA editores. Epilepsy:
A comprehensive textbook. Philadelphia, Lippincott Williams y Wilkins, 1999: 4757.
Epilepsy. Iniciativa Regional para el control de la Epilepsia: Plan de Accin en
Amrica Latina y el Caribe. (1999). Divisin de Promocin y Proteccin de la
Salud. Programa de Salud Mental. OPS/OMS. ILAE,IBE. Washington. USA.
Neurological diseases & Neuroscience. Epilepsy Management at Primary Health
Level. Protocol for a demonstration project in the Peoples Republic of China.
WHO, ILAE, IBE. Global Campaign Against Epilepsy. 2001; pp: 1-49.
De Marinis A, Santn J, Guerreiro C. Epilepsia y Mujer. En: Epilepsias: Diagnostico
y Tratamiento. Campos M, Kanner A. (eds). Mediterrneo, Santiago, 2004 : 727
743.
Arnedo A, Espinosa A, Ruiz A, Snchez-lvarez B. (2006). Intervencin
neuropsicolgica en la clnica de la epilepsia. Rev. NEUROL; 43 (Supl 1): S83-8.
Zieve D. (2015). Generalidades sobre la epilepsia. MedlinePlus. A.D.A.M.
Editorial team.