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Bases tericas
La tcnica mas empleada en el tratamiento de las obsesiones puras es el
entrenamiento en habituacin. Su objetivo es provocar repetida y predeciblemente
la aparicin de los pensamientos obsesivos durante el tiempo necesario hasta que
se reduzca la ansiedad.
La detencin se efecta inicialmente utilizando un estimulo externo (como por
ejemplo gritar basta!, hacer un ruido o dar una palmada) para cambiar el foco
atencional del sujeto e interrumpir el flujo de pensamiento.
Se puede considerar que la conducta desaparece por el efecto aversivo del
estimulo externo que elimina el pensamiento intrusivo y sustituirlo por uno
alternativo que funcionaria de refuerzo positivo.
El estimulo tambin provoca un cambio de foco atencional producindose una
distraccin del mismo. Todo esto aumenta la sensacin de control sobre esos
contenidos cognitivos, que aumentan l autoeficacia y el bienestar personal.
Procedimiento de aplicacin de la parada de pensamiento
Hay que explicar la tcnica con detalle y aclarar todas las dudas.
La explicacin comienza con una discusin acerca de las similitudes entre
pensamientos normales y pensamientos intrusivos.
Despus se formulan los objetivos de intentar reducir la duracin de los
pensamientos intrusivos sin neutralizarlos, normalizndolos e incrementando la
sensacin de control sobre ellos.
Hay que insistir en que no puede aprenderse en situaciones estresantes, y que el
aprendizaje ha de hacerse con objetivos pequeos como entrenamiento antes de
trabajar con los pensamientos negativos cotidianos.
Una vez hecha la evaluacin se hace una lista de los pensamientos que generan
malestar as como de las situaciones que los activas. Se puntuara cada pensamiento
intrusivo con el grado de malestar que produce my el realismo con el que se puede
imaginar.
Se elabora tambin una lista con pensamientos alternativos relajantes o que
interesen especialmente al sujeto.
En la primera sesin se lleva a cabo una demostracin.
1-Relajacin: "Me gustara que te sentaras cmodamente y te relajaras
manteniendo tus ojos cerrados"
2-Instruccion: "voy a describirte una escena y a continuacin voy a describirte a ti
teniendo uno de esos pensamientos. Quiero que levantes la mano tan pronto como
parada del pensamiento ira dirigida a detener el ritual cognitivo que alivia la
ansiedad y no a eliminar el pensamiento que genera el malestar y ante el cual se
pone en marcha el ritual cognitivo.
Se considera una estrategia temporal para detener los rituales cognitivos en los
momentos en los que por cuestiones prcticas no es posible hacer la exposicin.
Tiene poca utilidad cuando se trata de ideas ms elaboradas y menos
estereotipadas.
INTENCION PARADOJICA
Las tcnicas paradjicas pueden definirse como las intervenciones en las que el
terapeuta con nimo de ayudar al paciente, promueve la continuacin del problema
o incluso su empeoramiento en lugar de su remisin.
El objetivo de las intervenciones paradjicas es disminuir o eliminar los intentos de
solucin de la conducta problema o el manejo inadecuado de los sntomas cuando se
identifica que son tales intentos los responsables de su mantenimiento o
carnificacin.
No hay que confundir esta tcnica con la confrontacin que se da cuando el
paciente no quiere colaborar o incumple sistemticamente las directrices del
terapeuta.
Bases tericas de la intencin paradjica
La paradoja sucede cuando el terapeuta alienta al paciente para que mantenga con
vigor la conducta problema en su nivel actual o, incluso, a un nivel superior y ms
molesto y el paciente se muestra incapaz de llevar a cabo las instrucciones del
terapeuta.
De este modo cuando el paciente intenta mantener los sntomas de forma
voluntaria experimentara, paradjicamente que no tiene xito porque sucede el
efecto contrario.
Sea cual sea el resultado, se produce un cambio deseable porque si el paciente lo
consigue, experimentara control sobre los sntomas, y si no el sntoma va
desapareciendo.
Al pedir al paciente algo que sucede de forma espontanea se ponen en marcha
elementos de reduccin de la ansiedad, aumento de la reactancia en pacientes
desafiantes y que muestran oposicin al tratamiento y cambio de expectativas de
autoeficacia y atribucin de control, dado que lo que suceda de forma automtica
y espontanea (sntoma), ahora sucede provocado por el individuo y su atencin
consciente. Si el paciente es capaz de provocar el sntoma, se ver capaz de
reducirlo.
Ayuda a disminuir las respuestas automticas negativas y aumentar las
controladas, disminuye los procesos de autofocalizacion en los sntomas y los
sesgos atencionales. Favorece la activacin de esquemas cognitivos alternativos
ms positivos.
Prescripcin de sntomas
Consiste en pedir al paciente que intente provocar los sntomas que precisamente
desea impedir, o que realice la conducta que no desea por miedo a las
consecuencias que anticipa.
Tiene que hacerlo en contexto natural y justamente antes de las situaciones que
los provocan. Mantenerlos e intensificarlos de forma voluntaria.
Se aplica principalmente
tanto
Un sabotaje benvolo que el que se pide al cliente que ponga freno a la escalada de
discusiones, imposiciones o amenazas dando la razn al contrincante y adoptando
una postura aun mas sumisa con el fin de atenuar la ira del otro y no alimentar su
enfrentamiento.
Programacin de recadas
Consiste en pedir al paciente que est mejorando o que tiene el control sobre su
conducta problema que trate de estar mal otra vez o que vuelva a hacer lo que no
desea. Esto permite darse cuenta de cmo se contribua a mantener el problema.
Se usa como estrategia de prevencin de recadas, o para evitar que la recada
escape al control del paciente al ser programada.
Se ha utilizado en casos de abuso de alcohol quitndole atractivo a la conducta
adictiva.
Confusin e interferencia
Consiste en emplear un lenguaje confuso, irrelevante y ambiguo para obligar al
paciente a dar informacin mas precisa cuando este se resiste a concretar sus
problemas en trminos operativos,
Utilizacin
Consiste en emplear algunas tcnicas de evaluacin no con finalidad de recoger
informacin sino para provocar reactancia y alterar el curso del problema