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DETENCION DEL PENSAMIENTO E INTENCION PARADOGICA

La detencin del pensamiento se centra en eliminar o reducir la frecuencia y


duracin de los pensamientos, imgenes o recuerdos desadaptativos y recurrentes
sin entrar a cuestionar su contenido.
La tcnica cognitiva se basa en supuestos conductuales de detencin o modificacin
de la secuencia de conducta que mantiene los pensamientos negativos.
Con ella se pueden aumentar las expectativas de control y autoeficacia, reducir el
grado de ansiedad y promover habilidades metacognitivas ya que reduce las
cogniciones intrusivas y facilita la proposicin de pensamientos alternativos ms
adaptativos.
Es una tcnica usada para permitir controlar temporalmente el problema hasta
poder aplicar otras tcnicas ms efectivas como exposicin y prevencin de
respuesta.
Por intencin paradjica se entiende un conjunto de tcnicas que pretende actuar
sobre el juicio o valoracin cognitiva que el paciente hace de su problema y de los
intentos de solucin que puede llevar a cabo para controlarlo. El efecto principal es
un cambio en la interpretacin que el paciente hace de la naturaleza de su
problema y de su propio papel en el mantenimiento del mismo.
Detencin o parada del pensamiento
Esta tcnica tiene como objetivo controlar la aparicin de cogniciones intrusivas y
disminuir su frecuencia y duracin sin necesidad de modificar el contenido de estas
(lo que la diferencia de las tcnicas de restructuracin cognitiva).
Se dirige principalmente a los pensamientos de carcter repetitivo, mecnico, con
formato rgido y que la persona experimenta como intrusivos. Si los pensamientos
repetitivos son ms elaborados esta tcnica no resulta til.
El objetivo es poner en marcha dos estrategias distintas:
1. La interrupcin del pensamiento no deseado
2. La sustitucin de este por imgenes o escenas que dificultes su reaparicin.
Wolpe fue quien adapto la tcnica para el manejo de pensamientos fbico y
obsesivos. Pero tras realizarse algunos estudios se cuestion su utilidad como eje
central de un tratamiento aunque resultan eficaces para proporcionar autocontrol
en los rituales encubiertos de las obsesiones y tratamiento de ideas repetitivas
estereotipadas y mecnicas.

Bases tericas
La tcnica mas empleada en el tratamiento de las obsesiones puras es el
entrenamiento en habituacin. Su objetivo es provocar repetida y predeciblemente
la aparicin de los pensamientos obsesivos durante el tiempo necesario hasta que
se reduzca la ansiedad.
La detencin se efecta inicialmente utilizando un estimulo externo (como por
ejemplo gritar basta!, hacer un ruido o dar una palmada) para cambiar el foco
atencional del sujeto e interrumpir el flujo de pensamiento.
Se puede considerar que la conducta desaparece por el efecto aversivo del
estimulo externo que elimina el pensamiento intrusivo y sustituirlo por uno
alternativo que funcionaria de refuerzo positivo.
El estimulo tambin provoca un cambio de foco atencional producindose una
distraccin del mismo. Todo esto aumenta la sensacin de control sobre esos
contenidos cognitivos, que aumentan l autoeficacia y el bienestar personal.
Procedimiento de aplicacin de la parada de pensamiento
Hay que explicar la tcnica con detalle y aclarar todas las dudas.
La explicacin comienza con una discusin acerca de las similitudes entre
pensamientos normales y pensamientos intrusivos.
Despus se formulan los objetivos de intentar reducir la duracin de los
pensamientos intrusivos sin neutralizarlos, normalizndolos e incrementando la
sensacin de control sobre ellos.
Hay que insistir en que no puede aprenderse en situaciones estresantes, y que el
aprendizaje ha de hacerse con objetivos pequeos como entrenamiento antes de
trabajar con los pensamientos negativos cotidianos.
Una vez hecha la evaluacin se hace una lista de los pensamientos que generan
malestar as como de las situaciones que los activas. Se puntuara cada pensamiento
intrusivo con el grado de malestar que produce my el realismo con el que se puede
imaginar.
Se elabora tambin una lista con pensamientos alternativos relajantes o que
interesen especialmente al sujeto.
En la primera sesin se lleva a cabo una demostracin.
1-Relajacin: "Me gustara que te sentaras cmodamente y te relajaras
manteniendo tus ojos cerrados"
2-Instruccion: "voy a describirte una escena y a continuacin voy a describirte a ti
teniendo uno de esos pensamientos. Quiero que levantes la mano tan pronto como

comiences a pensar en ese pensamiento desagradable, incluso si solo estoy


describiendo la escena"
Cuando levanta la mano, el terapeuta grita muy fuerte: Alto| y pregunta que ha
sucedido con el pensamiento. Este probablemente haya desaparecido.
5-Explicar que como en situacin natural no se puede gritar Alto| muy fuerte, el
objetivo es asociar la palabra con el cese del pensamiento.
6-Repetir el proceso pero esta vez despus del Alto|, se le pide que imagine una
escena alternativa agradable y que levante la mano cuando este imaginando un
pensamiento o imagen con claridad.
7-Se le pide que puntu el malestar y realismo asociado al pensamiento obsesivo
del 1 al 100
Se realiza esta secuencia empleando distintas escenas durante diez minutos, la
escena alternativa se recrea durante un minuto y despus 30 sg de relajacin
antes de puntuar el malestar y realismo del pensamiento.
8-Luego se pasa a practicarlo con intercambio de papeles, es decir, el terapeuta
describe la imagen activadora y el cliente interrumpe el pensamiento gritando |
Alto! y describiendo posteriormente el pensamiento alternativo (5mn)
9-Practicar esta tcnica durante dos o tres sesiones insistiendo en la importancia
de no neutralizar.
10-Tareas para casa: practica de 20 min diarios utilizando auto registro (1-100)
para malestar y viveza del pensamiento. Es importante que en el momento de la
practica el sujeto este relajado.
11-Pautas para la aplicacin de la tcnica en situaciones reales. Evaluacin de su
autoeficacia.
Tras una semana de prctica se anima al sujeto a introducir situaciones nuevas que
antes evitaba y explicarle que al principio la tcnica tiene un xito limitado y que
los pensamientos desaparecern solo temporalmente con reapariciones frecuentes.
La eficacia estriba en repetir el procedimiento con la expectativa de que esas
reapariciones irn disminuyendo a medida que transcurran los das, aumentado la
sensacin de control.
Cuando se emplea esta tcnica pueden aparecer dificultades:
Durante las sesiones de prctica con el terapeuta puede resultarle al cliente
difcil, evocar las escenas, tanto activadoras como alternativas.

En este caso debe entrenarse la imaginacin como paso previo.


Por otro lado puede ser difcil eliminar el pensamiento intrusivo, en este caso hay
que evaluar la posibilidad de utilizar pensamientos menos aversivos para la prctica
inicial o volver al procedimiento de grita Alto hasta que el procedimiento este
mejor establecido.
Cuando el sujeto est practicando en casa, es posible que intente aplicar la tcnica
a pensamientos que generan mucho malestar fuera de las indicaciones de las
sesiones de prctica. En esta situacin se pierde eficacia puesto que posiblemente
el entrenamiento no es suficiente para hacer frente a estos pensamientos. En este
caso conviene retomar el plan de prctica.
Si el sujeto sigue las instrucciones pero no disminuyen las puntuaciones en
malestar y realismo de los pensamientos, lo ms probable es que se est
produciendo una neutralizacin encubierta o reaseguracion (Qu te ests diciendo
a ti mismo que no te diras si no tuvieras esos pensamientos?)
Variaciones de la tcnica de parada de pensamiento.
En lugar de expresiones verbales se pueden emplear otros estmulos externos para
cortocircuitar el contenido cognitivo.
Entre los ms comunes una goma elstica que el sujeto lleva en la mueca, una
palmada, la alarma de un despertador, un chasquido. Tambin se utilizan tcticas
de distraccin como cantar, silbar, contar....
Lo importante es que el estimulo externo sea lo suficientemente potente para
cambiar el foco de atencin.
Otra variante llamada "asercin encubierta" consiste en que una vez detenido el
pensamiento, hay que sustituirlo por autoinstrucciones previamente establecidas
("puedo controlarlo", "preocuparse no cambia el problema"...)
La eficacia de esta variante depender de que se interrumpa el pensamiento en su
inicio impidiendo que el asentamiento de las Rumiaciones.
mbitos de la aplicacion de la parada del pensamiento.
Esta tcnica se aplica principalmente cuando los contenido cognitivos aparecen de
modo inesperado e interfieren o dificultan la actividad cotidiana del sujeto.
En caso de TOC se utiliza junto con exposicin o prevencin de respuesta. Se
obtienen mejores resultados si se utilizan como prevencin de respuesta para
rituales encubiertos que para pensamientos de carcter obsesivo. Por lo que la

parada del pensamiento ira dirigida a detener el ritual cognitivo que alivia la
ansiedad y no a eliminar el pensamiento que genera el malestar y ante el cual se
pone en marcha el ritual cognitivo.
Se considera una estrategia temporal para detener los rituales cognitivos en los
momentos en los que por cuestiones prcticas no es posible hacer la exposicin.
Tiene poca utilidad cuando se trata de ideas ms elaboradas y menos
estereotipadas.

INTENCION PARADOJICA
Las tcnicas paradjicas pueden definirse como las intervenciones en las que el
terapeuta con nimo de ayudar al paciente, promueve la continuacin del problema
o incluso su empeoramiento en lugar de su remisin.
El objetivo de las intervenciones paradjicas es disminuir o eliminar los intentos de
solucin de la conducta problema o el manejo inadecuado de los sntomas cuando se
identifica que son tales intentos los responsables de su mantenimiento o
carnificacin.
No hay que confundir esta tcnica con la confrontacin que se da cuando el
paciente no quiere colaborar o incumple sistemticamente las directrices del
terapeuta.
Bases tericas de la intencin paradjica
La paradoja sucede cuando el terapeuta alienta al paciente para que mantenga con
vigor la conducta problema en su nivel actual o, incluso, a un nivel superior y ms
molesto y el paciente se muestra incapaz de llevar a cabo las instrucciones del
terapeuta.
De este modo cuando el paciente intenta mantener los sntomas de forma
voluntaria experimentara, paradjicamente que no tiene xito porque sucede el
efecto contrario.
Sea cual sea el resultado, se produce un cambio deseable porque si el paciente lo
consigue, experimentara control sobre los sntomas, y si no el sntoma va
desapareciendo.
Al pedir al paciente algo que sucede de forma espontanea se ponen en marcha
elementos de reduccin de la ansiedad, aumento de la reactancia en pacientes
desafiantes y que muestran oposicin al tratamiento y cambio de expectativas de
autoeficacia y atribucin de control, dado que lo que suceda de forma automtica
y espontanea (sntoma), ahora sucede provocado por el individuo y su atencin
consciente. Si el paciente es capaz de provocar el sntoma, se ver capaz de
reducirlo.
Ayuda a disminuir las respuestas automticas negativas y aumentar las
controladas, disminuye los procesos de autofocalizacion en los sntomas y los
sesgos atencionales. Favorece la activacin de esquemas cognitivos alternativos
ms positivos.

Hay cuatro modelos tericos:

-La teora del doble vinculo


Se presentan simultaneamente dos mensajes excluyentes, de manera que la nica
manera de responder a uno de ellos es no responder a otro.
Crea confusin y paraliza la conducta por no poder provocar voluntariamente una
respuesta que solo puede aparecer espontneamente.

-La teora de descontextualizacin del sntoma


Se prescribe la IP en un contexto diferente al habitual apartando la conducta
problema del contexto que favorece su mantenimiento.

-La teora de la ansiedad recurrente


Acta sobre la anticipacin a los efectos de la ansiedad (paro cardiaco),
anticipacin que produce un proceso circular de la conducta. En este caso al
exponerse el paciente a la ansiedad se evita la ansiedad anticipatoria por la
incompatibilidad, se neutraliza.

-La teora del control mental irnico


Proceso operativo intencional, regulador, consciente y voluntario centrado en los
pensamientos deseados y orientados a su control y a conseguir el estado
pretendido. Se denomina irnico por ser opuesto al objetivo general que pretende
el sujeto. El esfuerzo voluntario se dirige al objetivo contrario, a provocar el
efecto no deseado con lo que el proceso irnico acta facilitando el cambio
cognitivo.
Procedimiento de aplicacin de la intencin paradjica
Las tcnicas de IP se basan en el principio fundamental de que los pacientes
intenten llevar a cabo la conducta que estn evitando. Estas se llevan a cabo en
condiciones sistemticas y especificas facilitando el control de las mismas.

Prescripcin de sntomas
Consiste en pedir al paciente que intente provocar los sntomas que precisamente
desea impedir, o que realice la conducta que no desea por miedo a las
consecuencias que anticipa.
Tiene que hacerlo en contexto natural y justamente antes de las situaciones que
los provocan. Mantenerlos e intensificarlos de forma voluntaria.

Se aplica principalmente

en el manejo de respuestas involuntarias

tanto

psicofisiologicas como cognitivas.


Esta tarea puede provocar rechazo en el paciente por lo que es preciso dar
instrucciones muy claras, por lo que el terapeuta tiene que ser muy especfico en la
tarea que prescribe al paciente.
Para aplicar las modalidades de secuenciacin y extensin del sntoma es preciso
que la conducta problema se pueda prolongar en el tiempo de forma controlada,
suceda de forma habitual y resulte ansigena.

Restriccin y contencin del cambio


El terapeuta renuncia al cambio, lo desaconseja e incluso lo prohbe o subraya ante
el paciente las enormes dificultades para poder alcanzar los objetivos propuestos y
eliminar el problema por lo que debera desalentarse de conseguirlo. Estos
comentarios pesimistas estn orientados a acelerar el compromiso del paciente.
Estrategias de contencin
-Estrategia de calma
Ir despacio, avanzar lentamente, evitar recadas tras la mejora partiendo de la
idea de que avanzando ms despacio, el paciente deber hacer menos esfuerzos.
-Subrayar los peligros de una mejora
Explorar con el paciente los problemas que tendr que resolver cuando se haya
resuelto el problema actual (Qu inconveniente le ves a mejorar?)
-Ofrecer un cambio de direccin
Si el tratamiento seguido hasta el momento no ha sido eficaz, proponer nuevas
tareas.
La restriccin paradjica es til con pacientes desafiantes que tratan de retar al
terapeuta con una actitud negativista y de incumplimiento.

Replanteamiento y cambio de postura


En problemas familiares y de pareja, en caso de pacientes desafiantes o aquellos
que obtienen ventajas por su conducta problema, el terapeuta adopta la
interpretacin catastrofista del problema y la exagera con el fin de provocar una
reaccin en la direccin opuesta.

Un sabotaje benvolo que el que se pide al cliente que ponga freno a la escalada de
discusiones, imposiciones o amenazas dando la razn al contrincante y adoptando
una postura aun mas sumisa con el fin de atenuar la ira del otro y no alimentar su
enfrentamiento.

Reformulacin del problema


No es propiamente una intervencin paradjica pero se emplea con frecuencia a la
prescripcin de sntomas y a la restriccin don la finalidad de cambiar el
significado de la conducta problema y favorecer la aplicacin de la IP.
La redefinicin supone cambiar el nombre y transformar el lenguaje para presentar
los sntomas como conductas concretas sobre las que se puede adquirir el control.
Se les presenta el sntoma como algo adaptativo en vez de negativo por ejemplo.

Programacin de recadas
Consiste en pedir al paciente que est mejorando o que tiene el control sobre su
conducta problema que trate de estar mal otra vez o que vuelva a hacer lo que no
desea. Esto permite darse cuenta de cmo se contribua a mantener el problema.
Se usa como estrategia de prevencin de recadas, o para evitar que la recada
escape al control del paciente al ser programada.
Se ha utilizado en casos de abuso de alcohol quitndole atractivo a la conducta
adictiva.

Confusin e interferencia
Consiste en emplear un lenguaje confuso, irrelevante y ambiguo para obligar al
paciente a dar informacin mas precisa cuando este se resiste a concretar sus
problemas en trminos operativos,

Utilizacin
Consiste en emplear algunas tcnicas de evaluacin no con finalidad de recoger
informacin sino para provocar reactancia y alterar el curso del problema

Variaciones de las tcnicas paradjicas

Practica masiva o practica negativa


Repetir el tic o hbito hasta que se convierta en un sntoma aversivo.

Programacin de quejas o tiempo basura


Negociar con el paciente una serie de periodos especficos durante el da en los
que debe pensar intencionadamente y anotar las ideas negativas recurrentes que le
asaltan de manera involuntaria e incontrolada en otras situaciones y momentos. En
estos momentos no debe hacer otra cosa.

Exposicin al deseo de consumo


Para el consumo de sustancias:
1-Postura relajante para analizar en que partes del cuerpo se experimenta el deseo
de consumo.
2-Centrarse en una de ellas y verbalizar las sensaciones que se tienen en ese
momento.
3-Hacer lo mismo con el resto de las partes del cuerpo que se encuentran
activadas
En vez de evitarse el deseo, el paciente debe sentirlo hasta que desaparezca de
forma natural.
mbitos de la aplicacin de la intencin paradjica
-Pacientes desafiantes y oposicionistas
-Pacientes que experimentan falta de control sobre su comportamiento o en
anticipacin de ansiedad.
-Cuando las soluciones del paciente son las que mantienen o agravan el problema.

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