CARIES

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los

tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos
que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de
alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se
asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries
dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales
inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado
bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se ha
comprobado as mismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la
destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su
inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado
puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la
raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso
dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.

Caries
Los diferentes tejidos dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento radicular.
El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir
estmulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est compuesto por:

Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita).

Un 2% de materia orgnica.

Un 2% de agua.

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no

vascularizado, que est inmediatamente por debajo del esmalte. Es un tejido que en su
parte ms interna contiene los procesos de una clula llamada odontoblasto localizada
en la pulpa. Est compuesta por:

Un 70 % de tejido inorgnico compuesto por cristales de hidroxiapatita.

Un 18% formado por materia orgnica (protenas colgenas) responsables de esa

elasticidad.

Un 12% de agua.

El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie

externa de la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento
periodontal que une este tejido al hueso. La composicin del cemento posee distintos
factores que modifican esta composicin, normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgnicas (fosfatos

de calcio).

50-55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos) y agua.

Factores de riesgo
Un factor de riesgo es un evento asociado que influye en la probabilidad de enfermar o
estar enfermo. En este sentido, el riesgo es la probabilidad de desarrollar caries dental y
un factor de riesgo es un evento que predispone (como la higiene bucal deficiente) para
desarrollar la enfermedad. Pero, tambin existen factores de riesgo protectores, los
cuales participan disminuyendo esta probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. En el
caso de la caries, la colocacin de selladores en las fosetas y fisuras es un factor de
riesgo protector, ya que previene el establecimiento y desarrollo de una lesin cariosa.
Algunos factores de riesgo

El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del
primer rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a
la leche.

Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no

hay dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada
en el dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya
existen dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar
que un beb se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche
que quede en su boca fomentar la aparicin de caries.

Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los

azcares son convertidos a cidos por las bacterias del medio ambiente bucal

Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un
factor de riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar,
soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos,
puesto que de esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de
producir caries) a la boca de sus hijos

Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento

mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los

medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan
un sabor agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la
ingesta de medicamentos

pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en

cada ser humano el pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin
de la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo.

Ingesta excesiva de azcar.

Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con

anatoma muy profunda.

Falta de flor. Esto debilita al esmalte de diente lo provoca que exista mayor
posibilidad de aparicin de caries dental.

Alimentos ricos en cidos. Todos los alimentos con cido promueven la

desmineralizacin del diente, lo que promover el desarrollo de la placa dental.

Caractersticas Sociodemogrficas: a mayor nivel de instruccin de los padres

menor es el riesgo en sus hijos para desarrollar caries dental

ETIOLOGA
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir
varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado
determinar cuatro factores fundamentales:

Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que

los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes
posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su
morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde
abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente
su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la
lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del
hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad
gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y
relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos
y de higiene oral).

Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad

acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal
forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH
cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento
tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es
capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte,
la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el
cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la

ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin (segn la

curva de Stephan), la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de
desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin
qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en
el paciente.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la

aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario
aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una
enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es
capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que
permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una
disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un
proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos
que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de
esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase
placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la
desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es
tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a
cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca
del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores
salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del
fosfato.

Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por

protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse
formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los
sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de
bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas
posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran
cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos
orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las
condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por
un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se
denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental.
Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a
cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems
se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces
viscosus, etc.

Cuadro clnico
Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo
dulce, muy caliente, o muy fro.
Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).

En algunos casos se puede complicar y producir un flemn dental.

Tratamiento
El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constara de dos partes
fundamentales. La primera consiste en la eliminacin del agente infeccioso y tejidos

dentales afectados. La segunda parte consiste en la restauracin o rehabilitacin del

diente.
Consejos para prevenir la caries
Para poder prevenir la caries dental se puede seguir estos consejos que ayudarn a
mantener unos dientes sanos.

Se debe tener una dieta equilibrada, mediante comidas nutritivas y limitar mucho
los refrigerios. Si no se puede dejar de consumir alimentos dulces, es preferible
hacerlo cuando la boca tiene mayor cantidad de saliva protectora, es decir entre
comidas.

Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin azcar. Al
contener xilitol tambin ayudan a la prevencin de caries dental.

Se debe ingerir fluoruro en cantidades adecuadas, si el agua que usted consume

no contiene fluoruro, en las visitas al dentista podr ser l quien le asesore
acerca de los suplementos que contienen fluoruro.

Si se tienen problemas como la anorexia, la bulimia o reflujo gastroesofgico,

son enfermedades que deben ser tratadas por el especialista adecuado, ya que
debilitan los dientes y hacen mayor la posibilidad de aparicin de caries.

GINGIVITIS
La gingivitis es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca
inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan
atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el
crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se
deposita el agente patgeno o bacteria.

ETIOLOGA
Segn la causa que origine la gingivitis, se clasifica en:
Inducida por placa dental
Cambios morfolgicos gingivales causados por la existencia de irritantes microbianos
derivados de la placa dental, materia alba y calculo dental.

No inducidas por placa dental

De origen bacteriano especfico

Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae

Lesiones asociadas con Treponema plidum

Lesiones asociadas a especies streptoccicas

Otros

De origen viral

Infecciones por el herpes virus

o Gingivoestomatitis herptica primaria
o Herpes oral recurrente
o Infecciones por Varicella zster

Otras

De origen fngico

Infecciones por especies de cndida

Eritema gingival lineal

Histoplasmosis

Otras

De origen gentico

Fibromatosis gingival hereditaria

Otros

Cuadro clnico
Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clnicas.
Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales,

movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que
sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis
Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). En sta el paciente presenta un aliento putrefacto,
un tejido gingival necrosado y hemorragias espontneas graves.

PERIODONTITIS
La periodontitis, denominada comnmente piorrea, es una enfermedad que
inicialmente puede cursar con gingivitis, para luego proseguir con una prdida de
insercin colgena, recesin gingival e incluso la prdida de hueso, en el caso de no ser
tratada, dejando sin soporte seo al diente. La prdida de dicho soporte implica la
prdida irreparable del diente mismo.
De etiologa bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostn de los dientes,
constituido por la enca, el hueso alveolar, el Cemento dentario y el ligamento
periodontal) se manifiesta ms comnmente en adultos mayores de 35 aos, pero puede
iniciarse en edades ms tempranas.
Clasificacin
Una periodontitis segn su grado de afectacin dental se clasifica en: leve, moderada o
grave. Y segn su extensin se denomina: localizada o generalizada.
Las periodontitis desde 1999 se han clasificado (ASP) en: crnicas, agresivas y asociada
a estados sistmicos.
Periodontitis crnica (del adulto)
Periodontitis simple

Enfermedad periodontal
Es la forma ms prevalente. Se hace clnicamente significativa sobre los treinta aos de
edad y suele estar precedida de una gingivitis. La prdida de soporte se produce en los
periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas
gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa que si no trata a tiempo
puede traer irreversibles consecuencias.

Periodontitis Agresiva (De Inicio Precoz)

Aparece a los veinte aos de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un
15% de todas las periodontitis. En la presentacin clsica de la periodontitis juvenil
localizada, la prdida sea est localizada a los primeros molares y a los incisivos
inferiores definitivos.
Periodontitis Agresiva Localizada
Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya
estn erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada
o, posteriormente, a la periodontitis de evolucin rpida. Tanto la forma localizada
como la generalizada tienen la misma etiologa, pero su presentacin depende de la
efectividad de la respuesta defensiva del husped. Existen una serie de factores
asociados que son: el dficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el nmero reducido de
quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoprotenas en la superficie
de los neutrfilos.
Periodontitis De Inicio Precoz Generalizada
Puede generarse desde una forma localizada o debutar as. Se distingue de la
periodontitis de evolucin rpida en funcin del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin
embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnstico no coincide con el
inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como
son Aggregatibacter actynomicetemcomitans o la Porfiromona gingivalis.
Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistmicas
Afecta tanto a denticiones temporales como mixtas. No suele tener un buen pronstico a
medio y largo plazo, y supone la prdida precoz (parcial o total) de los dientes. Las
enfermedades asociadas son: dficit de adherencia leucocitaria, hipofosfatasia,
neutropenia clnica, leucemias, sida, diabetes mellitus del tipo I, trisoma 21, etc.
Periodontitis Agravada Por Factores Sistmicos
Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la [[enfermedad de
Crohn], un tipo raro de sndrome de Ehlers-Danlos, enfermedades hematolgicas o el
sida provocan una progresin ms rpida de la periodontitis, con diferentes
manifestaciones clnicas.
PATOGENIA
La periodontitis termina con una infeccin ante el biofilm microbiano, seguido por una
destruccin tisular mediada por leucocitos hiperactivados o cebados y la red de
citocinas, eicosanoides, y metaloproteinasas de matriz (MMPs) que causan clnicamente
significativa destruccin de hueso y tejidos conectivos. La acumulacin bacteriana en
los dientes es determinante para el inicio y progresin de la periodontitis. Aunque las
bacterias son esenciales para el inicio de la periodontitis, la gravedad de la enfermedad

y respuesta al tratamiento es el resultado de factores modificadores (tabaquismo),

contribuyentes (diabetes) o predisponentes (carga gentica).
Adems de la placa bacteriana o biofilm microbiano, existen otros factores locales y
sistmicos que modifican la respuesta del husped ante la invasin territorial, facilitando
o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes
mellitus, dficits de neutrfilos (Sndrome de Down, de Papillon-Lefvre o de Marfan),
etc.
La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades
tempranas, evolucionando de manera rpida, lo que provoca la prdida de piezas
dentales en personas jvenes.
CUADRO CLNICO
Complicaciones
Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la
boca hasta la circulacin sangunea, lo que produce un dao directo en el endotelio
(componente principal de la pared arterial) con la consecuente formacin de ateromas
(engrosamiento de la pared arterial debido al depsito de colesterol) y trombos. Incluso,
en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado
bacterias periodontales, patgenos propios de las encas.
Los factores de riesgo genticos pueden influir en la historia natural de las
enfermedades periodontales y sistmicas. La presencia del factor de riesgo gentico
aumenta la probabilidad de desarrollo de algn tipo de enfermedad periodontal cuando
de expone a complejos microbianos organizados en un biofilm. La investigacin
genmica y protemica ha demostrado recientemente que la susceptibilidad se debe a
mltiples polimorfismos de un solo nucletido (SNPs) en la regin no codificante del
cromosoma 9p21 para la periodontitis agresiva, y que puede compartir un gen con la
enfermedad coronaria, lo que sugiere que los mecanismos patognicos inflamatorios
cuando son comunes, pueden contribuir en la aparicin y progresin de ambas
enfermedades.11
DIAGNSTICO
El sondeo periodontal es la primera opcin para la evaluacin de los tejidos
periodontales. Los cambios de coloracin, tamao, o consistencia de la enca son
importantes referencias de alteracin gingival. El sangrado espontneo o el cepillado es
una seal de alerta cuando la enfermedad est presente. La movilidad y migracin
dental, el mal aliento, dolor al masticar, abscesos o sangrados abundantes son
caractersticas que pueden aparecer en estados avanzados de periodontitis. La
periodontitis no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de
la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamacin gingival, con
sangrado discreto de las encas al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefaccin
y enrojecimiento de las encas.

Su diagnstico precoz contribuye a un mejor pronstico ya que es condicin necesaria

para frenar su evolucin cuanto antes.
Signo principal es la formacin de una bolsa periodontal por prdida de insercin, y la
forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de
periodotologa se llama sondaje periodontal y con l los dentistas obtienen la
profundidad de sondaje que sirve para medir la afectacin que la enfermedad
periodontal y la destruccin de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con
el sondaje de diagnstico periodontal servirn de referencia en los mantenimientos
periodontales que se debern realizar cada 3 a 4 meses por el periodontlogo o
periodoncista.
Fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con el desarrollo
de la periodontitis. Por otra parte el hbito de fumar o usar productos de tabaco puede
disminuir el efecto de algunos tratamientos, adems de enmascarar la enfermedad ya
que disminuye el sangrado.
TRATAMIENTO
Eliminacin de los biofilms bacterianos mediante diferentes estrategias de tratamiento:

Mecnico: Raspado coronal o eliminacin de placa y clculos supragingivales,

raspado y alisado radicular para el desbridamiento de las bolsas periodontales y
la terapia de mantenimiento para el control a largo plazo de las enfermedades
periodontales.

Antibitico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma. Debe

tenerse en cuenta que el antibitico de eleccin debe tener un amplio espectro de
actividad que asegure la cobertura de patgenos aerbicos y anaerbicos. La
amoxicilina + cido clavulnico a dosis altas puede considerarse una buena
eleccin de tratamiento antiinfeccioso. No sustituye al tratamiento mecnico,
sino que sirve de adyuvante.

Quirrgico: En casos graves en los que la profundidad de las bolsas limitan la

visibilidad y acceso, est indicada la terapia quirrgica. El desbridamiento con
colgajo para las bolsas profundas es el tratamiento bsico. Si es necesario se
hace osteoplastia y ostectoma para que la anatoma del hueso sea compatible
con la salud periodontal. La ciruga periodontal regenerativa es una modalidad
contempornea para el manejo quirrgico de los defectos periodontales.

Masaje: El masaje peridico en las encas y dientes con los propios dedos es una
prctica popular, extendida y muy eficiente (segn los que lo practican). Sin
embargo, no es una prctica aceptada o recomendada por los odontlogos
profesionales.

Profilaxis
Es muy importante consultar al odontlogo al menor sntoma o signo de inflamacin y
presencia de "sarro" ya que ah fcilmente se pega el biofilm microbiano que es una

colonia de microorganismos sobre la cual se depositan las sales de calcio y forman

nuevos clculos dentarios (trtaro o sarro). El periodontlogo es el especialista que tiene
la preparacin, habilidades y el equipo para tratar y controlar las enfermedades
periodontales.
Controlar el biofilm microbiano y quitar el clculo dentario frecuentemente es la manera
correcta de prevenir una enfermedad que termina por aflojar los dientes, aunque
aparenten estar sanos.
El sangrado de la enca, aunque solo sea durante el cepillado, no se debe considerar
como algo normal, indica enfermedad periodontal activa (gingivitis o periodontitis).
Dejar de cepillarse no soluciona el problema sino que lo agrava, se debe utilizar un
cepillo de dureza media. Se pueden utilizar sustancias que tien la placa bacteriana que
se acumula en lugares donde el cepillado es ineficaz, con la finalidad de corregir la
tcnica de cepillado y as eliminar el causal de la enfermedad. Si le suelen sangrar las
encas realice una consulta con el odontlogo.
MALOCLUSIN
Una maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los
dientes superiores e inferiores encajan entre s. La mayora de las personas tienen algn
grado de maloclusin, si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir
tratamiento. Aquellas que tienen maloclusiones ms severas pueden requerir tratamiento
de ortodoncia para corregir el problema. La correccin de maloclusiones reduce el
riesgo de prdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la
articulacin temporomandibular.

Maloclusin
Epidemiologa
Las estadsticas a nivel mundial hablan de altos ndices de mala oclusin en la sociedad
actual. En los Estados Unidos entre un 40% y un 60 % de los adolescentes presentan
claros signos de mala oclusin, siendo candidatos a tratamiento. Por consiguiente, se
puede decir, que la mala oclusin tiene caractersticas de epidemia de los tiempos
modernos.

Etiologa
Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusin estn:
factores hereditarios, adems de los hbitos adquiridos por los nios durante su etapa de
crecimiento (chuparse el dedo, presin de los dientes con la lengua, el bibern despus
de los tres aos y tomar bibern durante mucho tiempo), tambin pueden afectar en gran
parte la forma de los maxilares, los malos hbitos alimenticios y respirar por la boca sin
cerrar los labios. Esta situacin se relaciona con el hecho de que el hombre nace
condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Por lo tanto, al
romperse ese mecanismo fisiolgico se afecta el crecimiento y desarrollo, no slo facial,
sino general. Lo cual se presenta en algunos nios que manifiestan conductas
inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental.
Dentro de los factores genticos podemos incluir: caractersticas tnicas, heredabilidad
de las dimensiones faciales verticales, crecimiento y desarrollo craneofacial, patrn
neuromuscular.
Dentro de los factores ambientales podemos incluir: respiracin bucal, succin digital,
empuje lingual.
Fisiopatologa
La oclusin se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los
dientes superiores e inferiores (mordida). Una oclusin ideal se presenta cuando todos
los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. Es decir, las puntas de los
molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes estn
alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. As mismo, los dientes
superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores
protegen la lengua. Sin embargo, se puede considerar que muy pocas personas presentan
una oclusin perfecta, lo que implica la remisin a especialistas.
La mala oclusin se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del
maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas,
submordidas y mordidas cruzadas, lo que indica una desproporcin entre el tamao de
los maxilares superiores e inferiores o entre el tamao del maxilar y el diente,
provocando un apiamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales, as
mismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que
erupcionan en una direccin anormal pueden contribuir a la mala oclusin.

Cuadro clnico
Dentro de los efectos inmediatos de la respiracin bucal consisten en la introduccin de
aire fro, seco y cargado de polvo en la boca y la faringe, lo que conduce a que se
pierdan las funciones de calentamiento, humidificacin y filtrado del aire que entra por
la nariz, con el consiguiente incremento de la irritacin de la mucosa farngea, siendo
pobre la cantidad de oxgeno que pasa a la sangre ocasionando a su vez anemia,

hipoglobulinemia y ligera leucocitosis, prdida de expansin normal de sus pulmones,

dficit de peso y a menudo, trax aplanado, adems de trastornos funcionales,
palpitaciones, soplos y variaciones de la tensin arterial, adems disminucin de la
capacidad intelectual, as como alteracin de la audicin, el olfato y el gusto.
Por consiguiente, los efectos a largo plazo de la respiracin bucal en el macizo
nasomaxilar son ms complejos y de mayor alcance. Desde que se abre la boca, la
lengua desciende y pierde contacto con el maxilar, lo que influye en el crecimiento de
ste, la tensin de los msculos vara produciendo una serie de alteraciones en la
funcin muscular que incide en la postura de la mandbula y de la cadena muscular
postural del individuo. Es por ello, que la respiracin bucal constituye un sndrome que
puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hbitos y por
anatoma.
Otra de las consecuencias de la mala oclusin en un estado severo est relacionada con
la aceptacin del individuo de su propia imagen, as como la percepcin del rechazo por
parte de sus compaeros, lo que conduce al aislamiento del nio de su entorno social.
Por tal motivo, la importancia de la prevencin primaria en la consulta odontolgica
peditrica, tiene como objeto el cuidado de la salud del nio orientado hacia el fomento
del desarrollo normal, desde la infancia hasta la edad adulta sano desde un punto de
vista fsico, emocional e intelectual.

ONICOFAGIA
La onicofagia (del griego onyx, 'ua' y phagein, 'comer') es el hbito de
"comerse las uas" generalmente de los dedos de las manos, o una mana si no puede
controlarse. Es una enfermedad de carcter psicolgico, que puede precisar de ayuda
profesional. La persona que padece onicofagia puede llegar al extremo de retirar sus
uas hasta dejar la piel al descubierto.

Onicofagia

La onicofagia (del griego onyx, 'ua' y phagein, 'comer') es el hbito de

"comerse las uas" generalmente de los dedos de las manos, o una mana si no puede
controlarse. Es una enfermedad de carcter psicolgico, que puede precisar de ayuda
profesional. La persona que padece onicofagia puede llegar al extremo de retirar sus
uas hasta dejar la piel al descubierto.1
Epidemiologa
Aunque hay casos en la edad adulta, la mayor incidencia de este hbito se da en la
pubertad, es ms comn en el sexo masculino que en el femenino, y ocurre con la
siguiente frecuencia.

44% al 45% en adolescentes.

28% al 33% en nios entre 5 y 10 aos

19% al 29% en adultos jvenes

5% en adultos mayores.

Etiologa
Como factores externos lo condicionan problemas tan variados como dificultades
econmicas, laborales, de pareja, etc. Y entre los factores internos estn la necesidad
de autolesionarse por no sentirse completamente a gusto con quien se es, el cmo se
reacciona ante ciertas situaciones, el cmo se cree que lo ven a uno los dems, etc.2
Cuadro clnico
Morderse las uas facilita el transporte de grmenes que se ocultan bajo las uas a la
boca y viceversa, llevando a la infeccin de los dedos produciendo panadizos. Cuando
los casos son extremos, tambin genera una mala imagen a las personas que lo
practican, debido a que las manos con las "uas comidas" tienen muy mala
presentacin.
El mordedor compulsivo de uas puede estar tentado a comer no slo stas, sino
tambin la cutcula y la piel de alrededor, provocndose heridas a travs de las cuales
puede sufrir infecciones oportunistas. A veces la ua puede llegar a un punto en el que
no crece ms, quedndose pequea y ensanchndose el dedo.
Daarse la piel o las uas puede originar gran ansiedad por la apariencia de las manos,
producindose as un crculo vicioso (realimentacin) que perpeta la conducta.
[cita requerida]

La onicofagia y la salud dental

El hbito crnico de morderse las uas es perjudicial a largo plazo para la sustancia
adamantina frontal de los dientes, aumentando la caries en las zonas afectadas; adems,

puede modificar la arcada de acuerdo a la funcin que realizan los dientes al protruir la
mandbula, generando una "mordida borde a borde"
Si se produce un incremento notable en la frecuencia de este hbito, las probabilidades
de que las piezas dentales se infecten por las bacterias presentes en las uas se
incrementa, por lo tanto la caries se puede ver agravada. El dao producido en el
esmalte dentario tras cada accin de mordida es notorio, llegando incluso a producir
maloclusin.
PRDIDA DE AUDICIN
La prdida de audicin es uno de los problemas de salud crnicos ms comunes, que
afecta a personas de todas las edades, en todos los segmentos de la poblacin y de todos
los niveles socioeconmicos. La prdida de audicin afecta aproximadamente a 17 de
cada 1000 nios y jvenes menores de 18 aos. La incidencia aumenta con la edad:
aproximadamente 314 de cada 1000 personas mayores de 65 aos sufre prdida de
audicin. sta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad,
traumatismo, exposicin a largo plazo al ruido, o medicamentos. La prdida de audicin
puede variar desde una leve, pero importante disminucin de la sensibilidad auditiva, a
una prdida total.
Tipos segn el dficit funcional
Se denomina sordera o hipoacusia al dficit funcional que ocurre cuando un sujeto
pierde capacidad auditiva, en mayor o menor grado. Llamamos umbral auditivo al
estmulo sonoro ms dbil (de menor intensidad) que es capaz de percibir un
determinado odo. Frecuentemente encontramos el manejo de los trminos sordera e
hipoacusia como sinnimos aun cuando no lo son.
Sordera
La sordera es la prdida de la audicin que altera la capacidad para la recepcin,
discriminacin, asociacin y comprensin de los sonidos tanto del medio ambiente
como de la lengua oral. La prdida auditiva es mayor de 70 decibelios, lo que les
permite or slo algunos ruidos fuertes del ambiente como los provocados por una
motocicleta, una aspiradora, una sierra elctrica o un avin.
HIPOACUSIA
La hipoacusia es la prdida parcial de la capacidad auditiva. Esta prdida puede ser
desde leve o superficial hasta moderada, y se puede dar de manera unilateral o bilateral
dependiendo de que sea en uno o ambos odos; esta prdida puede ser de ms de 40
decibelios en adelante. Las personas con hipoacusia habitualmente utilizan el canal
auditivo y el lenguaje oral para comunicarse. Se benefician del uso de auxiliares
auditivos para recuperar hasta en un 20 a 30 % de la audicin.
Variables del entorno (en edades tempranas)
Ambiente familiar:

Nivel socioeconmico.

Capacidad de favorecer una comunicacin intensa, condicionada por la

aceptacin de la sordera del nio y por la capacidad de adaptarse
comunicativamente con l.

Ambiente escolar:

Importancia de la articulacin y atencin temprana.

La escolarizacin en un centro integrado o especial.

Se suele agrupar en centros de integracin preferente a fin de favorecer la

comunicacin y evitar el aislamiento.

Clasificacin segn las caractersticas

Para estudiar la prdida de audicin es necesario caracterizarla, as podemos clasificar
las hipoacusias de formas tales como:

Clasificacin cuantitativa: segn la cantidad de prdida de audicin.

Clasificacin topogrfica: con respecto al lugar donde asienta la lesin que

produce el dficit.

Clasificacin etiolgica: de acuerdo con la etiologa de la hipoacusia.

Clasificacin locutiva: en relacin con el lenguaje. Aunque sta no es correcta,

ya que la capacidad del habla puede ser desarrollada, la capacidad locutiva
(capacidad del habla) depende de dos cosas: la estimulacin de aprendizaje y el
nivel de desarrollo de las cuerdas vocales (una persona con prdida profunda de
odo, no significa que no se desarrollen fsicamente las cuerdas vocales).

Clasificacin cuantitativa
Existen pues muchas clasificaciones, la ms didctica a efectos prcticos sea quizs la
clasificacin cuantitativa, que establece los siguientes niveles:

Normoaudicin: el umbral de audicin tonal no sobrepasa los 20 dB HL en la

gama de frecuencias conversacionales.

Hipoacusia leve: Prdida no superior a 40 dB para las frecuencias centrales.

Hipoacusia moderada: Prdida comprendida entre 50 dB y 70 dB.

Hipoacusia grave: Prdida comprendida entre 70 dB y 90 dB.

Hipoacusia profunda: Prdida superior a 90 dB.

Segn los estudios de Kids Health, existen cuatro tipos diferentes de prdida de
audicin:

La primera es la prdida de audicin conductiva, esta ocurre cuando hay un

problema en una parte del odo externo o medio. En la mayora de los nios la
prdida de la audicin es leve y suele ser temporal, porque, en la mayora de los
casos, el tratamiento mdico puede ser de ayuda.

La segunda es la prdida de audicin sensorial este ocurre cuando la cclea no

funciona correctamente porque las diminutas clulas ciliadas estn daadas o
destruidas. Dependiendo de la prdida auditiva de un nio, Este podra escuchar
la mayora de los sonidos, aunque estaran apagados; Escuchar cuando hay
silencio, pero no cuando hay ruido; escuchar solo algunos sonidos o no escuchar
absolutamente nada. La prdida de audicin sensorial casi siempre es
permanente, y es posible que la capacidad de un nio para hablar normalmente
se vea afectada.

La tercera prdida puede llegar a ser de audicin neural, ocurre cuando hay un
problema con la conexin entre la cclea y el cerebro. La prdida de audicin
neural implica que el nervio que transmite los mensajes de la cclea al cerebro
est daado.

La cuarta es la Prdida de audicin central sucede cuando la cclea funciona

correctamente, pero no as partes del cerebro. Es un tipo menos frecuente de
prdida de audicin y es la ms difcil de tratar.

Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wernicke.

Clasificacin topogrfica

La prdida de audicin conductiva ocurre cuando algo impide que las ondas
sonoras pasen al odo interno. Esto puede ocurrir por una variedad de problemas,
incluidos la acumulacin de cerumen, la infeccin, lquido en el odo medio
(infeccin del odo u otitis media) o por la perforacin del tmpano.

La prdida de audicin neurosensorial o perceptiva (nervio) ocurre cuando el

nervio auditivo o las clulas ciliadas del odo interno (cclea) son daados por la
edad, el ruido, enfermedades, lesiones, infecciones, por un traumatismo
encfalocraneano, medicamentos txicos, o por una condicin hereditaria.

La prdida de audicin mixta es una combinacin de las dos.

Sntomas
Las personas con prdida de audicin pueden experimentar alguno de los siguientes
problemas o todos:

Dificultad para escuchar conversaciones, especialmente cuando hay ruido de

fondo.

Siseo, ronquido o zumbido en los odos (tinnitus o acfenos).

Dificultad para or la televisin o la radio a un volumen normal.

Fatiga e irritacin causada por el esfuerzo para or.

Mareo o problemas de equilibrio.

Impacto en un nio
La adquisicin del lenguaje va a ser el principal problema de los nios sordos. A
menudo la disminucin auditiva lleva a presentar en los nios/as conductas anormales,
esto hace que el diagnstico se dificulte, se confunda con un nio distrado, falto de
comprensin, autista e incluso discapacitado intelectual, sin embargo estos nios/as
pueden ser tan inteligentes como cualquier oyente.
La problemtica auditiva no afecta de la misma forma a todos los nios, ya que esto
depende de la edad en que aparezca la prdida y la gravedad de sta y de acuerdo a esto
sern las consecuencias que tenga el nio. La edad crtica para la aparicin de
problemas auditivos graves es a los tres aos de edad. Se considera un problema grave a
partir de una prdida severa o mayor, porque con prdidas menores a 70 decibeles, aun
cuando sean desde el nacimiento, los nios pueden adquirir, por un lado el conocimiento
sobre la funcionalidad del lenguaje y por otro lado la gran mayora de sus elementos
fonolgicos, sintcticos, pragmticos y semnticos.
Los nios y nias sordos no desarrollan el lenguaje de forma espontnea; as los nios y
nias sordos de padres y madres oyentes aprenden el lenguaje oral que se utiliza en su
entorno familiar. Es muy importante estimular a los bebs sordos a realizar sus
emisiones orales con significado diferenciado, incluso en las situaciones de una
defectuosa reproduccin fonolgica. Tambin tienen mayores dificultades para adquirir
los conocimientos. Como la lectura de textos escritos.
La prdida de audicin no es slo la prdida del sonido, sino toda la serie de
consecuencias que esto conlleva en la adquisicin del lenguaje oral y en el desarrollo
integral del nio. Los nios y nias con problemas auditivos no tienen por qu presentar
problemas en su capacidad intelectual, aunque en su evolucin si se llegan a enfrentar
con problemas para adquirir el lenguaje. La sordera afecta a la generacin y desarrollo
de las representaciones mentales, basadas en sonidos y/o grupos fonolgicos del habla.
Diagnstico
Existen diversos mtodos para el diagnstico de la hipoacusia:
Acumetra
La acumetra se realiza con diapasones de distintas frecuencias (128 Hz, 256 Hz,
512 Hz, 1024 Hz, 2048 Hz), es lo que se conoce como Set de Hartman.

Es un mtodo diagnstico cualitativo. Su principal misin es distinguir entre la

hipoacusia de transmisin y la hipoacusia neurosensorial.
Tests
Se realizan distintos tests, para realizar el diagnstico: Rinne, Weber, Schwabach y
Gelle.
Rinne
Artculo principal: Prueba de Rinne
El test de Rinne compara la calidad de la percepcin de sonidos entre la transmisin
mediante la va area y la transmisin por va sea (a travs del mastoides) en un slo
odo, es monoaural.
Se coloca el diapasn vibrando sobre el mastoides, a continuacin, se acerca a la oreja,
entonces se le pregunta al paciente, cuando ha escuchado el sonido con mayor
intensidad.
Es positivo cuando la transmisin por va area es mayor que la transmisin por va
sea. Esto indica una audicin normal o una hipoacusia de percepcin.
Es negativo cuando la intensidad por va sea es mayor que la de la va area. Esto es
indicativo de la hipoacusia de transmisin.
Pueden aparecer falsos negativos en pacientes con cofosis.
Weber
El Weber, evala ambos odos a la vez, es binaural. Se coloca el diapasn en la lnea
media, y segn que odo perciba mejor el sonido, se dar un diagnstico:

Hipoacusia de percepcin: el sonido se lateraliza hacia el lado sano.

Normal: el sonido no se lateraliza, se escucha igual por ambos odos.

Hipoacusia de transmisin: el sonido se lateraliza hacia el lado enfermo.

Schwabach
El Schwabach compara la va sea del oyente y el examinador.

Si el oyente percibe el sonido durante ms tiempo que el examinador, significa

que su va sea est ms desarrollada, por lo que sufre de hipoacusia de
transmisin.

Si el oyente percibe el sonido durante el mismo tiempo que el examinador, el

paciente no sufre de hipoacusia.

Si el oyente percibe el sonido durante menos tiempo que el examinador, el

paciente sufre de hipoacusia de percepcin.

Gell
Su principal funcin es la deteccin de la otosclerosis, que da un Gell negativo. Para
ello se utilizan el diapasn y pera de politzer.

Se insufla aire por el conducto auditivo externo y a continuacin se pone el

diapasn en la cabeza. Como le hemos causado daos al conducto auditivo, no
oir el sonido emitido por el diapasn.

Gell - : el sonido se oye (otosclerosis)

Gell + : el sonido no se oye (no hay otosclerosis)

Audiometra tonal supraliminar

Sirve para valorar la capacidad de reclutamiento, la fatiga auditiva y la adaptacin en la
hipoacusia neurosensorial. El estmulo auditivo que se utiliza supera el umbral del
sujeto.
Tratamiento
A menudo la prdida de audicin conductiva puede corregirse con tratamiento mdico o
quirrgico, mientras que la neurosensorial usualmente no puede ser revertida.
MIOPA
La miopa (del griego , "contraer (los ojos)", y , "ojo") es un defecto de
refraccin del ojo en el cual los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal
situado delante de la retina, en lugar de converger en la misma retina; es el defecto
inverso a la hipermetropa, en la que los rayos de luz llegan a la retina antes de
converger.
Puede definirse tambin como un exceso de potencia de refraccin de los medios
transparentes del ojo con respecto a su longitud, por lo que los rayos luminosos
procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto
anterior a la retina.
Una persona con miopa tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos, lo que
provoca dficit de agudeza visual y puede conducir tambin a dolores de cabeza,
estrabismo, incomodidad visual e irritacin del ojo.
La miopa es un defecto de refraccin o ametropa. Es frecuente pero no es el problema
visual ms comn en el mundo, pues este lugar lo ocupa otra ametropa, la

hipermetropa. Esto ocurre aun en pases con alta incidencia de miopa, como los
Estados Unidos, donde aproximadamente el 25% de la poblacin tiene miopa.

Miopa y su correccin con una lente divergente.

La magnitud de la miopa se mide en dioptras negativas.

La miopa se corrige con lentes divergentes, ya sean gafas o lentes de contacto. En
algunos casos puede utilizarse la ciruga.
Clasificacin
Aunque son posibles diferentes clasificaciones, lo ms usual es dividirla en dos grupos:2

Miopa simple: La graduacin no sobrepasa las 6 o 5 dioptras y es de evolucin

limitada hasta los 22 o 24 aos.

Miopa patolgica, tambin llamada miopa magna y miopa progresiva: La

graduacin sobrepasa las 6 dioptras, se cree que est causada por una alteracin
en el desarrollo del segmento posterior del ojo, pueden aparecer diferentes

complicaciones como la atrofia coriorretiniana, la maculopata mipica y el

desprendimiento de retina.
Patognesis de la miopa

Visin normal.

Imagen como la percibe una persona con miopa.

Teoras
Factores genticos
La hiptesis ms aceptada es que la miopa es hereditaria. La propensin a la miopa de
hijos de padres miopes es alta. El eje anterior/posterior del ojo miope es ms largo que
en los ojos no miopes, lo cual, provoca que la imagen se enfoque antes de llegar a la
retina y cuando llega a ella ya est desenfocada.
Factores ambientales
Hay desacuerdo en que los hbitos o factores ambientales intervengan en la gnesis de
la miopa. Muchas personas creen que el hbito de mirar las cosas muy de cerca en la
infancia puede producir miopa, sin embargo lo que en realidad ocurre es que los nios
se acercan a los objetos porque son miopes y no al revs. Tambin se habla de un
aumento de la incidencia de miopa en la poblacin mundial y se culpa de ello a factores
externos como la TV o los monitores de ordenador. Es mucho ms probable que hayan
aumentado la habilidad y los medios tcnicos de los mdicos para detectar la miopa. Es
preciso recordar que an en el siglo XXI mucha gente, quiz ms de la mitad de la
poblacin mundial, morir sin haber sido atendida jams por un oftalmlogo. En
modelos animales se ha demostrado que el ojo compensa el desenfoque causado por una
lente negativa alargndose. El mecanismo fisiolgico responsable de esta elongacin del

ojo es desconocido, pero el mecanismo est demostrado y descrito con precisin

matemtica en humanos.
Combinacin de factores genticos y ambientales
Una susceptibilidad gentica sumada a factores ambientales ha sido postulada como
explicacin a los diversos grados de miopa en diferentes poblaciones. Medina demostr
que la miopa es un proceso realimentado en donde factores genticos y ambientales
pueden coexistir.
Complicaciones
Las personas que presentan una miopa elevada estn ms predispuestas que la
poblacin general a diferentes enfermedades oculares, entre las que se pueden citar:

El glaucoma (aumento de la presin intraocular).

La catarata u opacidad del cristalino. La catarata en el paciente miope puede

aparecer en edades ms tempranas de lo habitual.

El desprendimiento de retina.

Maculopata. Es una degeneracin de la zona ms sensible de la retina, la

mcula. La maculopata mipica puede presentarse en pacientes con ms de 6
dioptras.

Mancha de Fuchs. Es una lesin de color oscuro que afecta a la zona de la

mcula.

Por ello se aconseja que aquellas personas que presenten una miopa con graduacin
superior a 6 dioptras, sean sometidas a revisiones peridicas que deberan incluir no
solo la agudeza visual, sino la medida de la presin intraocular y una valoracin con
oftalmoscopio.
Tratamiento
En la mayor parte de las personas con miopa, para poder enfocar los objetos lejanos
sobre la retina, se debe interponer entre sta y el objeto una lente divergente o negativa,
ya sea en la forma de gafas, lente de contacto (lentillas) o lente intraocular.
Otra posibilidad es alterar el valor diptrico de la crnea mediante ciruga con lser, se
pueden aplicar varias tcnicas, como la PKR, LASIK, LASEK, EPILASIK o RELEXSMILE. Cuando no es posible la ciruga lser para corregir el defecto y el paciente no
desea utilizar gafas ni lentillas, puede realizarse una intervencin mediante la cual se
coloca una lente intraocular.
Cuando hay una gran diferencia de refraccin entre un ojo y otro (anisometra), el ojo de
mayor graduacin corre el peligro de no desarrollar por completo su potencial. El uso de

la correccin adecuada puede mejorar la visin del ojo afectado si se realiza durante la
infancia, antes de que termine el desarrollo visual.
En los ltimos aos se han utilizado lentes de contacto nocturnas que moldean la crnea
y modifican su poder diptrico por la presin que ejercen. Estas lentes se quitan durante
el da. El tratamiento se conoce como ortoqueratologa. No ha tenido gran difusin ya
que los resultados no son inmediatos ni duraderos, y muchos pacientes lo abandonan
por incomodidad.
En toda persona, aun hipermtrope o emtrope, el ojo crece acompaando el ritmo de
crecimiento corporal. En los ojos miopes el eje anterior aumenta con el crecimiento y
por lo tanto aumenta la magnitud de la miopa. Muchas personas, especialmente los
padres de los nios miopes, ven con preocupacin este fenmeno y lo consideran un
fracaso del tratamiento. Es necesario recordar que la funcin tanto de gafas como de
lentes de contacto es conseguir una visin correcta mientras se usan.

ASTIGMATISMO
En oftalmologa y optometra el astigmatismo (del griego - "sin" y "punto") es
un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refraccin diferente entre dos
meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos, y generalmente se
debe a una alteracin en la curvatura anterior de la crnea. La crnea es la regin
transparente que se encuentra en el polo anterior del ojo y acta como una lente a travs
de la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina en la parte posterior del ojo. La
superficie de la crnea debe ser simtrica y regular en sus curvaturas, de no ser as se
produce el astigmatismo.
En el ojo humano el astigmatismo es frecuente en mayor o menor grado y suele
asociarse a otros defectos de refraccin, como miopa o hipermetropa. Puede corregirse
mediante el uso de lentes cilndricas.

Astigmatismo
Etiologa
El astigmatismo es en general de origen congnito, est presente desde el nacimiento y
se debe a una alteracin en la curvatura anterior de la crnea; tambin puede estar
ocasionado por una asimetra en la curvatura del cristalino. En ocasiones se origina en la
vida adulta por intervenciones quirrgicas oculares, como la ciruga de catarata,
traumatismos o lceras en la crnea.
Cuadro clnico
Aunque puede no existir ninguna manifestacin en los casos leves, en general los
astigmatismos de hasta media dioptra suelen ser asintomticos. Cuando el trastorno es
importante, el sntoma principal consiste en disminucin de la agudeza visual tanto para
visin prxima como lejana, la visin es borrosa y los objetos se ven distorsionados.
Puede existir dolor de cabeza y sensacin de mareo, pues el ojo intenta compensar el
defecto mediante la acomodacin, con el consiguiente esfuerzo muscular. El
astigmatismo casi siempre se presenta asociado a miopa o hipermetropa, por lo que los
sntomas se superponen a los de estas afecciones. En los nios, los astigmatismos que
afectan nicamente a un ojo y no se tratan, pueden provocar una diferencia de agudeza
visual importante entre los dos ojos. El nio utiliza nicamente el ojo de mayor
capacidad, mientras que el contrario acaba por quedar anulado funcionalmente, aunque
su estructura fsica permanezca intacta, fenmeno que se conoce como ojo vago o
ambliopa.
Patognesis

Esquema de astigmatismo en el que se puede observar que la luz procedente del punto P
forma 2 focos en T1 y S1, debido a que existe refraccin diferente en el meridiano
horizontal y vertical.
Las personas son capaces de ver con nitidez debido a que la parte anterior del ojo puede
desviar la direccin de la luz y dirigirla hacia la superficie posterior de este rgano
donde se encuentra la retina, fenmeno que se denomina refraccin.6 Si los rayos de luz
no se enfocan exactamente sobre la retina, las imgenes son borrosas. En el
astigmatismo cuando los rayos de luz atraviesan la crnea, se forman dos focos o ms,
usualmente perpendiculares el uno del otro, dando una imagen distorsionada.7 8
CLASIFICACIN
Pueden realizarse diferentes clasificaciones, dependiendo del criterio que se utilice.1
Grados

Bajo: Mayor de 0,25 dioptras y menor de 1.

Medio: Mayor o igual a 1 dioptra y menor de 3.

Alto: Mayor o igual a 3 dioptras.

Regular o irregular

Crnea cnica caracterstica del queratocono que origina astigmatismo irregular

Astigmatismo regular es aquel en que los dos meridianos principales se sitan en

ngulo recto. Dentro de un meridiano la refraccin es uniforme. Es el
astigmatismo ms habitual y se puede corregir con lentes.9

Astigmatismo irregular. Los meridianos principales no se sitan en ngulo recto

uno respecto al otro y la curvatura de los mismos no tiene regularidad. Es ms
infrecuente y difcilmente se puede corregir con el empleo de lentes. Con
frecuencia est originado por un queratocono o es secundario a lesiones,
quemaduras o cicatrices de la crnea.

Simple o compuesto
El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos: simple y compuesto.

Simple. El astigmatismo es simple cuando una de las lneas focales se sita

sobre la retina y la otra, en cambio, lo hace delante o detrs de la misma. Por lo
tanto un meridiano es emtrope y el otro no. Pueden existir 2 combinaciones:
o Astigmatismo mipico simple, cuando el meridiano vertical es miope y
el horizontal emtrope.
o Astigmatismo hipermetrpico simple, cuando el meridiano vertical es
emtrope y el horizontal hipermtrope.

Compuesto. Se llama as cuando ninguna de las 2 lneas focales se sita sobre la

retina, ninguno de los meridianos es emtrope. Son posibles 3 combinaciones.
o Astigmatismo mipico compuesto. Los dos meridianos son miopes, pero
con distinta graduacin.
o Astigmatismo hipermetrpico compuesto. Los dos meridianos son
hipermtropes, pero con distinta graduacin.
o Astigmatismo mixto. Recibe este nombre cuando uno de los meridianos
es miope y el otro hipermtrope.

Directo o inverso

Astigmatismo directo. Cuando la refraccin ms alta tiene lugar en el meridiano

vertical y la ms baja en el horizontal.

Astigmatismo inverso. Contrariamente al anterior, la mxima refraccin ocurre

en el meridiano horizontal y la ms baja en el vertical.

Astigmatismo oblicuo. Ocurre cuando el meridiano de graduacin ms alta no es

el vertical ni el horizontal, pues est situado oblicuamente.

Diagnstico

Esfera astigmtica

Simulacin de la visin de una persona con astigmatismo, no puede ver enfocadas

todas las lneas simultneamente
Para el diagnstico del astigmatismo se emplea la esfera o abanico astigmtico, que
consiste en una lmina en la cual se representan una serie de lneas que forman un
dibujo similar a la esfera de un reloj. Una persona con visin normal puede ver todas las
lneas con igual nitidez. En cambio el paciente con astigmatismo observa algunas lneas
borrosas. En el caso de que se trate de astigmatismo simple, la lnea ms ntida
corresponde al meridiano emtrope o normal y la ms borrosa al meridiano anmalo.
Normalmente los dos meridianos principales se disponen en un ngulo de 90 grados.
Tratamiento

Gafas. La mayora de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de lentes
cilndricas o esferotricas cuando existe miopa o hipermetropa asociada.

Lentes de contacto. Son tambin tiles, pero se obtienen peores resultados

pticos que en la miopa o hipermetropa.

La ciruga refractiva de la crnea mediante la utilizacin de lser excmer

(LASIK EPILASIK u otras tcnicas) es eficaz, principalmente en los
astigmatismos moderados de hasta 4 dioptras, sobre todo en los astigmatismos
mipicos. Este tipo de ciruga ha reducido considerablemente los riesgos
quirrgicos, siendo altos los ndices de operaciones exitosas. No obstante, a
pesar de que los costos de la operacin han disminuido considerablemente,
siguen siendo elevados.

Mini Queratotomia Radial Asimtrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy M.A.R.K.). Es una tcnica quirrgica incisional indicada en ciertos casos de
queratocono estadio I y II, evitando el uso de trasplante de crnea. 10 11 12 La
M.A.R.K., como todas las operaciones quirrgicas, no est libre de posibles
complicaciones. Es una tcnica quirrgica que debe ser conocida en detalle por
el cirujano.