Caries dental

La enfermedad mas comn

Se describe como una secuencia de procesos de destruccin localizada en los
tejidos duros dentarios que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que
comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad.

Etiopatogenia
Etiologa multifactorial
que incluye la

Triada de keyes

susceptibilidad del
hospedante, la dieta y
los microorganismos
carigenos

Factor ms
importante es la
capacidad de las
bacterias bucales
de producir
cidos a partir de
hidratos de
carbono de la
dieta

Interaccin
simultanea de
tres elementos o
factores
principales
Un factor m.o
que en
presencia de un
sustrato logra
afectar a un
factor diente

Tiempo de
interaccin
Factores de
riesgo

Otros factores
Tiempo
Edad
Salud general
Escolaridad
Nivel socioeconmico

Experiencia pasada de
caries
Variables de
comportamiento
Fluoruros

Consumo de medicamentos
produce xerostoma o
hipofuncin de las
glndulas salivales

Adaptado de Baelum y Fejerskov

Clasificacin de acuerdo a la ruta de invasin

Invasin centrpeta: cuando el avance se
produce desde el fin del tbulo hacia la

pulpa
Invasin centrifuga: la caries se instala en la
cmara pulpar y avanza hacia el exterior
Invasin vertical: la caries avanza e invade
los tbulos en forma perpendicular

Formacin y desarrollo de la placa

dentobacteriana
Corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimtica que se adhiere
firmemente a las superficies dentarias.
Por su actividad bioqumica y metablica ha sido propuesta como el principal agente etiolgico.

La formacin de la placa dentobacteriana es un evento crtico en la patognesis de la caries dental,

el cual depende de la capacidad de ciertas bacterias para unirse a las superficies dentales.
1. Formacin de la pelcula. (pelcula temprana)

2. Fijacin de clulas bacterianas (0-24 horas).

3. Crecimiento de las bacterias adheridas, lo que conduce a la formacin de distintas microcolonias
(4-24 horas)

4. Sucesin microbiana y la continua adhesin permiten el incremento en la diversidad de especies

con una continuidad en el crecimiento de las microcolonias (1-7 das).
5. Cuando la biopelcula ha llegado a su madurez, se considera el clmax de la comunidad de
microorganismos (1 semana o ms).

Microorganismos
Desarrollo inicial
de la enfermedad
S. mutans
S. sobrinus

La progresin de
lesiones
establecidas
Lactobacilos spp
Actinomyces
spp

Otros estreptococos: s. salivarius, S. mitis, S. anginosus, S. gordonii, S. oralis se

consideran como estreptococos no mutans con baja capacidad para descender el
pH

El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante est constituido por molculas
orgnicas e inorgnicas.
La secrecin diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la boca de 1.1 ml.

El mayor volumen salival se produce antes, durante y despus de las comidas, alcanza su pico
mximo alrededor de las 12 del medioda y disminuye de forma muy considerable por la noche

LA SALIVA EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD ORAL Y COMO AYUDA EN EL DIAGNSTICO DE ALGUNAS PATOLOGAS, Carmen Llena Puy, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Valencia, 2006

Eliminacin de los microorganismos y de los componentes de la dieta.

Flujo salival no estimulado y el volumen de saliva antes y despus de tragar el alimento. La eliminacin
era ms rpido cuando ambos volmenes salivales eran bajos y el flujo no estimulado era elevado.
Por tanto, un alto volumen de saliva en reposo aumentar la velocidad de eliminacin de los azcares

LA SALIVA EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD ORAL Y COMO AYUDA EN EL DIAGNSTICO DE ALGUNAS PATOLOGAS, carmen llena puy, med oral patol oral cir bucal, valencia, 2006

Su aspecto
clnico e
histolgico es
diferente ya
sea en puntos
y fisuras o
superficies lisas

En puntos y
fisuras, ocurre en
superficie oclusal
de premolares y
molares; cara
vestibular de
molares y
palatina de
incisivos
superiores

Avanza en forma
de cono con su
vertice hacia la
superficie y la
base dirigida
hacia el lmite
amelo-dentinario

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

La CSL se presenta de en las superficies

proximales y tambin en el tercio cervical de
la superficie vestibular.

Avanza en forma de
cono invertido, con su
base hacia la superficie
del esmalte y el vrtice
dirigido hacia el lmite
amelo-dentinario

Cuando se observa
cavitacin es
porque el proceso
llego a la dentina.

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

Esquema de caries del esmalte de superficie lisa, donde se distinguen sus diversas
zonas, tales como:
a superficie normal del esmalte;
b superficie de esmalte levemente desmineralizada;
c cuerpo de la lesin;
d zona oscura; y
E zona translcida
MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

Avance de la caries
dentinaria hacia la
pulpa:
Sigue una lnea recta
en CPF
En CSL sigue una
direccin oblicua
hacia apical

La CE al llegar al lmite amelo-dentinario

avanza con facilidad en esta zona de
menor resistencia
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La dentina presenta cambios histolgicos antes de que se produzca cavitacin en

la superficie dentaria.

Posee prolongaciones celulares (de los odontoblastos) que ayudan a defenderse.

La prolongacin de Tomes experimenta degeneracin grasa.
Primer cambio en los tbulos dentinarios es la formacin de una dentina
esclertica o transparente ante el avanze de la caries .

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Descalcificacin de
los tbulos
dentinarios

forma triangular,
pueden
distinguirse
diversas zonas

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

empiezan a
distenderse y
forman zonas
anchas donde se
acumulan
microrganismos

Zona superficial
se observa integra, poco afectada. Esta zona se considera
de mayor resistencia por estar ms mineralizada o
contener ms flor.

Zonas histolgicas de lesin dentinaria.

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

Cuerpo de la lesin
es la zona de mayor desmineralizacin, donde se
observan claramente las lneas de Retzius.

Zonas histolgicas de lesin dentinaria.

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

Zona o banda oscura

corresponde a zona de desmineralizacin y parece ser

el frente de avance de la caries.

Zonas histolgicas de lesin dentinaria.

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Zona translcida
en lmite con el esmalte sano, no siempre est presente,
segn algunos autores est ms mineralizada y puede ser
especie de barrera defensiva.

Zonas histolgicas de lesin dentinaria.

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

El componente orgnico
del cemento es parecido
al de la dentina

Microorganismos
acidfilos , acidgenos
Y

Bacterias con actividad

proteoltica

Capnocytophagaspp
Actinomycesviscosus
A. naeslundii.

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

Los sellantes son pelculas delgadas

plsticas que se colocan como
mtodo de prevencin para evitar
la iniciacin de caries y detener la

progresin de est mediante una

barrera fsica que inhibe los
microorganismos y partculas de
comida se acumule en las fosas y
fisuras.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales:Indicaciones y tcnicas de colocacin . Francisco J. Pascual 'Eduardo Diguez, Carlos J. Vela y Jos M. Visuerte' .-Ideaspropias
Editorial S.L., 6/10/2009

En aquellos pacientes con caries extensas en

En los pacientes con compromiso

denticin temporal

medico, discapacidad fsica o psquica,

En aquellos pacientes libres de caries en

grupos sociales marginados debe

denticin temporal ,debern ser revisados a

contemplarse el sellado de todos los

intervalos regulares de tiempo.

dientes posteriores permanentes sanos.

MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

El sellador debe aplicarse tan pronto erupcione el diente y/o con

urgencia en los dos primeros aos de su erupcin.
Obtienen su mximo beneficio en las superficies oclusales de los
molares permanentes.
Los paciente con caries en uno de sus primeros molares permanentes
debe ser candidato al sellado de los restantes primeros molares
permanentes sanos .
MICROBIOLOGIA ESTOMATOLGICA, Fundamentos y Gua prctica, Negroni, Marta, 2da Edicin, Argentina, ao 2009

El primer paso :realizar una profilaxis

Con la tcnica de ameloplastia se consigue una
mayor penetracin y adhesin del sellador.

Despus de la profilaxis, la aplicacin de flor no

tiene efectos clnicos negativos en la retencin.
Actualizacin en selladores de fosas y fisuras: revisin de literatura Eva sol ,Enrique Espasa-2006

La concentracin ideal de cido fosfrico

se ha establecido entre el 35 y el 37% que es
con la que se produce la mxima disolucin
de calcio del esmalte.

El tiempo de grabado, tanto para dientes

permanentes como deciduos se puede
reducir a 15 segundos.
Actualizacin en selladores de fosas y fisuras: revisin de literatura Eva sol ,Enrique Espasa-2006

Los adhesivos
hidroflicos, pueden
minimizar la prdida de
retencin del sellador y
disminuir la
microfiltracin.

La viscosidad causa
dificultad en la
penetracin en las
fisuras.

Actualizacin en selladores de fosas y fisuras: revisin de literatura Eva sol ,Enrique Espasa-2006

El agente adhesivo
mejora la penetracin
de los sellantes

Se deben potenciar todos los factores remineralizantes.

Solo cuando una lesin es activa y se comprueba su progresin en dentina,
debe ser obturada.

Se pueden clasificar en:

Lesiones que necesitan tratamiento
preventivo
Lesiones que necesitan tratamiento
restaurador .

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dentalRev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

 Flor
Flor sistmico
Clorhexidina
Xylitol
Sellantes de fosas y fisuras

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental. Dra. Johany Duque de Estrada Rivern,1 Dra. Iliana Hidalgo-Gato Fuentes2 y Dr. Jos Alberto Prez Quionez Rev Cubana
Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Incorporacin de minerales a una zona

dental desmineralizada.
Se indica en caries de esmalte sin cavitacin
Se utiliza para ello soluciones o geles
remineralizantes a base de calcio, fosfatos y
flor o xylitol .

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Son agentes que

inhiben la progresin de
la caries dental,
disminuyen la
sensibilidad dentinaria y
remineralizan la dentina
cariada.
El nitrato de plata, el
fluoruro estaoso y el
fluoruro diamino de plata,
estos 2 ltimos muy
utilizados actualmente.

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Posterioremente el
diente es obturado
con nuevas
generaciones de
composites.
Este mtodo utiliza
micropartculas (xido
de aluminio)
mezclado con aire
para remover reas
infectadas del diente.

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Utilizada en casos
de fluorosis,
hipoplasia de
esmalte o
manchas blancas
de caries inactivas.

 El lser es una luz de

gran intensidad y
concentracin puntual,
capaz de remover
selectivamente el tejido
dentario afectado sin
afectar al tejido sano.

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental. Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Basado en la remocin del tejido dental

cariado en la denticin temporal
empleando instrumentos manuales y la
restauracin posterior con ionmeros de
vidrio.

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Resinas compuestas:
Matriz compuesta por polmeros
orgnicos, y su principal componente
es el (BIS-GMA)
Segn su activador qumico son auto o
fotopolimerizables.

Propiedades
Adhesividad

Superficie lisa

Muy resistente a la abrasin

Gran gama de colores.

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Propiedades

Ms compatibles y activos que las resinas

compuestas
Mantienen un permanente intercambio de flor
con el diente capacidad de adhesividad
Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos
bucales

Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

ABSCESOS
Incluyen un amplio grupo de infecciones agudas que se originan en los
dientes o en el periodonto.
Inflamacin purulenta en tejidos periodontales
Dolor y tumefaccin
Clasificacin segn el origen de la infeccin
Periapical
Periodontales

Pericoronarios

Absceso periapical
Cursa con inflamacin de los tejidos periapicales, ocasionando un dolor sordo, bien
delimitado.
El dolor aumenta al masticar o a la percusin, puede haber salida de exudado
purulento por va alveolar.
Consecuencia de la diseminacin a partir de una caries dental
Puede ser generado por un traumatismo del diente
La enca puede estar inflamada

Absceso periodontal
Proceso agudo que cursa con dolor intenso, enrojecimiento, tumefaccin y sangrado
fcil de la enca.
Clasificacin
1.

Abscesos gingivales (sitios previamente sanos y causados por la introduccin de

cuerpos extraos)

2.

Abscesos peridontales (Infeccin purulenta localizada con destruccin del

ligamento periodontal y hueso alveolar.)

3. Abscesos pericoronarios.
Infeccin purulenta localizado alrededor de la corona de un diente parcialmente erupcionado.
Pericoronitis o Pericoronaritis
La superficie oclusal del diente afectado esta cubierta con una capa de tejido gingival (Oprculo)

Absceso Profundo de cuello

se definen como procesos de origen infeccioso, que forman coleccin de material
purulento a travs de los planos profundos de cuello.
Puede ser localizados o diseminados
Factores de riesgo (mala higiene bucal, DM, la presencia de otro proceso infecciosos)

Clasificacin
Superficiales: Afectan el tejido celular subcutneo, son autolimitados, no ofrecen
problemas para el diagnstico o tratamiento, no sobrepasan la aponeurosis
superficial.

Absceso Periamigdalino.
Entre Capsula amigdalina y musculo constrictor sup.
Mas frecuente.
Origen Glandula Salival en espacio supraamigdalino.
Dx.- inspeccin farngea puncin y recuento leucocitario.

Aerobios: SA, HI, SPA.

Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides, veilonella.
Tx: Parenteral, puncin y apuracin, incisin, amigdalectomia.

Absceso Retrofaringeo.
Mas Frec. Nios <5.
Complicacin de infeccin nasofarngea, trauma farngeo, cuerpo extrao y adenitis supurativa.
Torticolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz nasal, odinofagia.

Rx cervical lateral en inspiracin.

Tx.- drenaje v.o. en trendelemburg.
Espacio Peligroso.

Absceso Submandibular
Infeccin Dental.
Cuando la coleccin de pus esta por encima Musculo Milohioideo = Sublingual.
Angina Ludwig:
Celulitis Gangrenosa.
Grosor lengua, m. Suprahioideo.

Tx.- Antibiotico, Traqueotomia mas cervicotomia.

Absceso Parotideo.
Abscesos loculados.
Drenaje con mltiples aberturas.
Infeccin glndula misma o ganglios.