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Integrante:
Mara Gabriela Padrino
Enero/2016
INTRODUCCIN
la
una
tcnica
quirrgica
adecuada,
la
aplicacin
temprana
de
rehabilitacin
comnmente
utilizados
en
el
fibroblstica de tejidos
Zona 1
Desde la insercin del tendn profundo
en la falange distal hasta hasta justo la
zona distal de la insercin del sublimus.
(flexor superficial de los dedos)
Zona 2:
Tierra de nadie de Bunnell o rea critica
de poleas entre la insercin del sublimus
(flexor superficial de los dedos)
Zona 3:
rea de origen lumbrical desde el
comienzo de las poleas (A1) hasta el
margen distal del ligamento transverso
del carpo (retinaculo flexor)
Zona 4:
rea del tnel carpiano
rea cubierta por el ligamento carpiano
transverso.
Zona 5:
rea proximal al ligamento transverso del
carpo.
(Mara G, 2016)
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
dinmica
con
base
dorsal
(Flexor
assist).
Su
propsito
2. Tcnica Duran-Houser:
En esta tcnica no se permite la extensin activa. Se utiliza la frula
todo el tiempo durante un mes y medio. Despus de las cinco y media
semanas se puede remover la frula para hacer ejercicios.
El mtodo de ejercicios comenzara con flexiones y extensiones pasivas
nicamente; de seis a ocho repeticiones cada hora. Despus de un mes
y medio se comienza con flexin y extensin activa y se contina el uso
de la frula en la noche hasta las cinco y media semanas.
Protocolo de rehabilitacin primaria inmediata o tarda de la lesin del
tendn flexor en las zonas 1, 2 y 3
PROTOCOLO DE DURAN MODIFICADO (CANNON)
Prerrequisitos:
Paciente cumplidor
Herida limpia o cicatrizada
Reparacin durante los 14 das posteriores a la lesin
1 a 3 das a 4 5 semanas
Retire el vendaje comprensivo voluminoso y aplique un apsito
comprensivo ligero.
Use los dedales de nivel digital o venda cohesiva para control del
edema.
Adaptar el inmovilizador bloqueante dorsal (IBD) a la mueca y los
dedos para el uso continuo en las siguientes posiciones:
Mueca 20 flexin
Articulaciones Metacarpofalngicas: 50 de flexin
Articulaciones
Interfalngicas
distal
e
Interfalngica
proximal: extensin completa.
Inicie ejercicios de movilizacin pasiva controlada, incluyendo ejercicios
de
extensin/flexin
pasiva
con
las
articulaciones
IFP
IFD
individualmente.
Ejercicios de flexin/ extensin pasiva compuesta de las articulaciones
MCF, IFP, e IFD de los dedos (programa de Duran modificado) La
extensin activa se debe realizar dentro de las restricciones del IBD. Si
no
se
obtiene
flexin
completa,
el
paciente
puede
comenzar
repeticiones
de
cada
uno
de
los
ejercicios
aislados
de
6 semanas
Comience los ejercicios de extensin pasiva de la mueca y los dedos
Adapte la placa de soporte de la extensin de la frula, si la extensin
del flexor intrnseco es significativo; a menudo el paciente puede
necesitar nicamente llevar una frula durante la noche.
8 semanas
Comience los ejercicios de resistencia con esponjas o una bola de Nerf y
avance a la plastilina y un dispositivo para ayudar la mano.
Permita el uso de la mano para las actividades laborales ligeras, pero no
para levantar peso o uso con mucha fuerza.
10-12 semanas
Permita el uso completo de la mano en todas las actividades diarias.
Use un programa estimulador de trabajo o de fortalecimiento para
aumentar la fuerza de la mano.
comprensivo ligero.
Use los dedales de nivel digital o venda cohesiva para control del
edema.
Adapte el IBD a la mueca y los dedos para el uso continuo de las
siguientes posiciones:
Mueca 30 de flexin palmar
Articulaciones MCF 50 de flexin
Articulaciones IFD e IFP: extensin completa
Inicie ejercicios de movilidad pasiva de flexin y de extensin
dentro de las limitaciones del IBD (Fig. 1 3 a 1- 5)
3 semanas
4 5 semanas
Comience ejercicios activos con la mueca y los dedos fuera del IBD. Si
se ha realizado una reparacin del nervio a nivel de la mueca, los
ejercicios de movilidad se llevan a cabo dentro de los lmites del
inmovilizador para aliviar la tensin adicional en el punto de la
reparacin nerviosa
6 semanas
7 semanas
Puede progresar en el fortalecimiento para incluir el uso de
un dispositivo.
10 12 semanas
Permita el uso completa de la mano lesionada
Una vez se inicia el ejercicio activo a las 3 semanas, es importante
poner nfasis en los ejercicios de bloqueo junto con el conjunto de
movilizaciones activas.
Si el paciente tiene dificultad para recuperar la flexin activa, es
importante vigilar cuidadosamente su progreso y pedirle visitas
frecuentes para maximizar la flexin.
4 5 semanas
5 semanas
5,5 semanas
6 semanas
Comience con las movilizaciones pasivas en extensin de mueca y
pulgar.
Si fuera necesario por la tirantez del tendn flexor extrnseco en FLP, se
puede utilizar un inmovilizador esttico de mueca y pulgar con el fin de
mantenerlos en extensin. A menudo se puede utilizar una frula
acanalada de extensin en extensin durante la noche.
8 semanas
10-12 semanas
https://books.google.co.ve/books?id=nS46TKtSFEC&pg=PA2&dq=zonas+flexoras+de+la+mano&hl=es&sa=X&ved
=0ahUKEwjenM75grHKAhUDSiYKHfTQApgQ6AEIGjAA#v=onepage&q=zo
nas%20flexoras%20de%20la%20mano&f=false
CONCLUSION
Segn R.B. Evans, todo tendn es una especie de tejido conectivo denso cuya
funcin es transmitir fuerza muscular al esqueleto, y para ejercer los
requerimientos de este trabajo, todo tendn debe deslizarse a travs de los
tejidos que le rodean. La rehabilitacin de un tendn en proceso de sanacin se
traduce simplemente en restablecer su habilidad de deslizarse y transmitir
fuerza sin crear espacios vacos o rotura en el lugar de la reparacin (Evans,
2002). Esto nos ayuda a entender lo sencillo en la mecnica del proceso, sin
embargo, clnicamente no se rehabilitan tendones aislados. Los dgitos y pulgar
trabajan de forma interdependiente, haciendo de la mano un sistema
biomecnico complejo que funciona como un todo. Clnicamente, cualquier
lesin o disfuncin en alguno de sus componentes tiene el potencial de
producir cambios en el uso funcional de sta. Las roturas de uno o varios
tendones de la mano, generalmente, tambin involucran una lesin a la piel,
con dao al tejido blando que pudiera incluir, lesiones a vasos sanguneos,
nervios periferales y en ocasiones, fracturas (Stweart, Pettengill, &Van Strien,
2002). Debido a la secuela, este tipo de lesiones tienen el potencial de afectar
de forma permanente las destrezas de la mano. Por lo tanto, el objetivo final
del tratamiento debe dirigirse, no slo a rehabilitar el tendn lesionado, sino a
reinstituir el uso de la mano en todas las actividades funcionales de la vida del
individuo
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
Asociacin
Mexica
de Ortopedia
Traumatologa
Revista