Plan de tratamiento para el

manguito rotador postquirurgico

AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
26 JUN 2010

Luna Jordn Alejandra E. Lic. FT;

Mendoza Tapia Marbella E. Lic. FT.
Rodrguez Viesca Martha E. Lic. FT;
Urbina Arronte Luz Elena E. Lic. FT
Titular: Lic. FT. Edgar Herrera
ABSTRACT
Se realiza la siguiente revisin de 6 artculos publicados en un periodo de cinco aos
(2005-2010) con respecto al plan de tratamiento del manguito rotador posquirrgico, el
cual es una de las lesiones msculo esquelticas, ortopdicas por uso, ms
frecuentes, dichos artculos se realizaron en diferentes instituciones de investigacin y
clnicas de tratamiento aportando resultados relacionados a la rehabilitacin fsica,
comprobando que con un plan de tratamiento adecuado de manguito rotador
posquirrgico las personas podrn regresar a sus actividades de la vida diaria.
We did an investigation of 6 articles that were publicated 5 year ago (2005 2010),
showing a protocol of treatment for rotator cuff following de injury, this is one of the
most lesions of the muscle-esqueletic system, this articles were done in different
institutions and clinics treatments giving us results associated with the physiotheraphy,
Introduccin

Osteologa del Hombro

La articulacin del hombro est formada por 5 articulaciones:
1 Glenohumeral 2 Supra humeral
3 Acromioclavicular 4 Escapulo torcica 5 Esternoclavicular.

La articulacin glenohumeral, permite una mayor movilidad, pero esto tambin es

causa de inestabilidad articular. La cpsula articular es laxa y extensa para tolerar la
amplitud de los movimientos, por lo que los msculos y tendones que movilizan la
cabeza humeral deben darle tambin estabilidad.
Manguito Rotador
El manguito rotador est formado por cuatro msculos escpulohumerales cortos que
se insertan en las tuberosidades del hmero. Los tendones
del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan conjuntamente en el
troquter, mientras que el tendn subescapular lo hace en el troqun.
Supraespinoso
Se origina fosa supraespinosa, con forma de pirmide triangular de base interna y
vrtice externo. Este msculo est inervado por el nervio supraescapular, rama del

plexo braquial procedente de la raz C5. La accin de este msculo es la abduccin

de hombro.

Infraespinoso
El msculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de la
cresta que existe en su borde externo. Se inserta por fuera, mediante un tendn, en la
carilla media del troquter, entre el supraespinoso por arriba y el redondo menor por
abajo. Su inervacin tambin depende del nervio supraescapular. Realiza funcin de
rotacin externa de hombro.

Redondo menor
Tiene su origen en la carilla sea superior cerca del borde axilar de la escpula.
Se inserta por fuera en la carilla ms inferior del troquter, por debajo del
infraespinoso. Esta inervado por el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial
procedente de la 5 raz cervical. Realiza rotacin externa de hombro.

Subescapular
Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen. Este msculo est inervado por
los nervios subescapular superior, medio e inferior. Existe inervacin conjunta entre
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, procedente de las races cervicales 5,
6 y parcialmente de la 7. Su funcin es la de rotacin interna del brazo.

Biomecnicamente, el hombro es la articulacin ms compleja del cuerpo. Tiene el

ms amplio rango de movimiento de todas las articulaciones, excediendo de un
hemisferio, con complicados mecanismos que proporcionan funcin y estabilidad. La
funcin del manguito rotador es doble: centrar la cabeza humeral en la glenoides
(sobre todo por parte del supraespinoso) y participar en la abduccin y movimientos
de rotacin externa.
Si la funcin del manguito rotador est alterada, aunque slo sea ligeramente, el
centrado normal de la cabeza humeral se perder, pudiendo existir un desplazamiento
anormal de la cabeza hacia arriba. Este cambio afecta negativamente a los tejidos
interpuestos, producindose dao sobre la bolsa sinovial y a las fibras de colgeno de
los tendones del manguito, y llevndolos a cambios inflamatorios con edema.
Arcos de movilidad articular
Flexin 0 180
Extensin 45 - 50
Abduccin 0 - 180

Aduccin 0 - 30
Rotacin interna 85 - 90
Rotacin externa 90 - 95
Lesiones del manguito rotador
-Tendinitis/ bursitis
-Sndrome de pinzamiento(impimgement) estadio I
-Inestabilidad de hombro.
-Patologas Traumticas articulacin Acromio-Clavicular.
-Sndrome de pinzamiento estadio
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcificada.
-Sndrome de pinzamiento estadio
-Osteoartritis articulacin Acromio-Clavicular.
Sntomas de la lesin del manguito rotador:

La lesin del manguito rotador se manifiesta con dolor en la parte superior y

externa del hombro. El dolor puede irradiarse al resto del brazo. El dolor
empeora al mover el brazo hacia atrs o al aducirlo.

Debilidad del hombro.

Crujidos articulares al mover la articulacin.

Cuando hay lesin del manguito rotador el rango de movilidad limitado

Inflamacin.

Causas

Poca vascularizacin en el msculo supraespinoso.

Degeneracin tendino-muscular progresiva. (en muchas frecuentes a causa de

la edad).

El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial despus de los 90

grados de elevacin o abduccin.

Micro traumas repetitivos son causa de lesin del manguito rotador.

Levantamiento de peso

Traumas directos graves (como en un accidente)

Artritis, que impide la movilidad correcta de la articulacin del hombro.

Pruebas para detectar patologa del manguito rotador:

NEER
El explorador se coloca por detrs del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una
mano la escpula para evitar su rotacin, mientras que con la otra moviliza
pasivamente el brazo del enfermo en anteversin y aduccin con el objeto de reducir
el espacio entre el troquter y el extremo anteroinferior del acromion y provocar dolor.

HAWKINS

El explorador se coloca mirando al paciente, el explorador flexiona el brazo a 90

grados con el codo en 90 grados de flexin, tras lo cual realiza una rotacin interna de
hombro descendiendo el antebrazo.

YOCUM
Se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le
levanta el codo sin elevar el hombro homolateral. Es positivo si hay dolor.

PATTE
El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexin y con anteversin de
otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de
comprobar la fuerza de esa rotacin.

GERBER
Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el
codo a 90 grados de flexin; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y
se solicita al paciente que mantenga dicha posicin. Este test es positivo si la mano
no puede mantenerse separada de la regin lumbar, indicando una rotura del tendn
subescapular.

Ciruga de manguito rotador

Uno de los principales objetivos del tratamiento quirrgico es la reparacin de las
rupturas del manguito rotador con el objetivo de establecer la continuidad entre
msculo y hueso de modo que se pueda recuperar la fuerza y la funcin.
El tratamiento quirrgico est indicado en pacientes con enfermedad del manguito
rotador que han tenido un tratamiento conservador previo de ms de 12 meses,
afectacin severa o una ruptura del manguito de ms de 1 cm2 con sntomas
tendinosos.

Los desgarros agudos del manguito deben repararse de forma urgente, si es posible
dentro de las tres primeras semanas para evitar que se produzca retraccin, fibrosis y
degeneracin de los bordes tendinosos y se progrese a la atrofia muscular. En los
desgarros crnicos, la ciruga est indicada para aliviar el dolor, mejorar la funcin y
prevenir mayores lesiones tendinosas en el futuro, pero hay que insistir que sobre
todo est indicada para aliviar el dolor No debe operarse un paciente que slo
presente una impotencia funcional.
En la mayor parte de los procedimientos de reparacin del manguito rotador el paso
primordial es la reparacin primaria del desgarro, la adecuada descompresin del
espacio subacromial, incluidas la bursectoma subacromial, la acromioplastia o la
acromiectoma parcial, y la liberacin del ligamento coracoacromial.3 La operacin
consisti en un abordaje anterosuperior del hombro, con desinsercin subperistica
del deltoides anterior del acromion. Se retiraron los osteofitos encontrados en la
superficie de la articulacin acromioclavicular y se realiz la acromioplastia de
Rockwood.
Codman, afirm que la lesin evoluciona de intracapsular a las capas ms
superficiales hasta trasformarse en una lesin completa. Es probable que en el
momento en que se realiza la operacin se encuentre que una lesin parcial se ha
convertido en completa.
Tratamiento:

Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor.

Crioterapia con cold packs o chorros de agua fra por 10 o 15 minutos, en

etapas agudas para disminuir la inflamacin.

Compresas fras locales 10 minutos, tres veces al da.

Vendaje especial para desgarros

Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas hmedas calientes.

Embrocaciones de parafina.

Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas

crnicas, para evitar empeorar el desgarro o lesin.

Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con nfasis en

supraespinoso.

Movilizaciones activas.

Electroterapia como ultrasonido, lser, interferenciales o Microcorrientes, son

recomendadas.

Modelo
En lo artculos revisados se encontr que el dolor de hombro es un problema comn.
Ocupa un tercer lugar en la patologa musculoesqueltica asistida en la prctica
clnica, suponiendo un 5% de las consultas de medicina general por patologa
msculo esqueltica.
Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes, alcanzando las
cotas ms altas de la cuarta a la sexta dcada de la vida.
Es la segunda causa de dolor tras la rodilla en deportistas, donde el 8-13 % de las
lesiones afectan al hombro Supone un 4% aproximadamente de la patologa asistida
en urgencias.
En la bibliografa internacional se menciona que las lesiones del manguito rotador son
ms frecuentes en hombres que en mujeres, y que la actividad fsica exhaustiva es un
factor agravante,13 al igual que los cambios degenerativos del envejecimiento,4 lo
que tal vez explica que sea un padecimiento ms comn en hombres.
Puede concluirse que el msculo ms daado fue el supraespinoso.
Las lesiones ms frecuentes segn la edad:
De 15 a 35 aos de edad:
-Tendinitis/ bursitis
-Sndrome de pinzamiento(impimgement) estadio I
-Inestabilidad de hombro.

-Patologas Traumticas articulacin Acromio-Clavicular.

De 35 a 50 aos de edad:
-Tendinitis/ Bursitis
-Sndrome de pinzamiento estadio II
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcificada.
Sobre los 50 aos de edad:
-Sndrome de pinzamiento estadio II y III
-Osteoartritis articulacin Acromio-Clavicular.
-Capsulitis Adhesiva.
Tambin encontramos que aumento el arco de movimiento en los ejercicios que se
realizaban en la alberca mejoraron su arco de movimiento y lo aumentaron ms rpido
que los que no hicieron ejercicios en al alberca.

No acuticos

Acuticos

Edad

41 67 aos

26 69 aos

Genero

67% hombres /33% mujeres

50% hombres/ 50 %mujeres

Resultados despus de los

ejercicios

1163

1003

Conclusin
Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente:

Primera fase:
Metas:

Mantener la integridad de la reparacin

Incremento gradual del rango pasivo de movimiento

Disminucin del dolor y la inflamacin

Prevencin de la inhibicin muscular

Da 4-8
Ejercicios pendulares: flexin y circulares.
Ejercicios pasivos: flexin, abduccin, rotacin externa, rotacin interna de hombro,
flexor de codo.
Crioterapia: hielo de 15 a 20 mins.
Da 7-10
Ejercicios pendulares continuar, estos tambin se pueden realizar en la alberca.
Progresin de arcos de movimiento pasivo segn la tolerancia del paciente, tambin
realizarlos en la alberca.
Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) tambin
realizarlos en la alberca
Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra).
Continuar con ejercicios isomtricos submximos
Flexin de hombro con el codo en flexin Extensin de hombro con el codo en flexin
Abduccin con el codo en flexin Rotacin interna y externa en el plano de la
escpula

Flexin de codo
Continuar con el uso de hielo para el control del dolor
Usar hielo al menos 6 7 veces en el da.
Fase 2 (da 11 semana 6).
Metas:
o Permitir curacin del tejido blando
o No someter a exceso de tensin al tejido reparado
o Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5)
o Restablecer la estabilidad dinmica del hombro
o Disminucin del dolor y la inflamacin
Movilidad pasiva en alberca.
Movilidad activa asistida segn tolerancia
Continuar con contracciones isomtricas
Continuar con el uso de crioterapia si es necesario.
Semana 3 4
Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede.
Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos.
Iniciar resistencia manual de rotacin externa en decbito supino en el
plano de la escpula
Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posicin neutra

Iniciar ejercicios isotnicos de codo

Continuar con el uso de hielo si es necesario
Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.
Fase 3 (semana 7 14)
Metas
o Movilidad activa completa (semana 8-10)
o Mantener la movilidad completa pasiva
o Estabilidad dinmica de hombro
o Restauracin gradual de la fuerza y potencia de hombro
o Restauracin gradual de las actividades funcionales
Semana 7
Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento
completo)
Continuar con los ejercicios de estabilizacin dinmica
Progresin del programa de fortalecimiento
Tirar polea hacia la rotacin interna y externa
Rotacin externa en decbito lateral
Levantamientos laterales (solo movilidad activa)
Movilidad completa en el plano de la escpula
Ejercicio de remo en prono
Abduccin horizontal en prono

Semana 14
Continuar con todos los ejercicios anteriores
Progresin hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios
fundamentales de hombro).
Fase 4
Metas:
o Mantener movilidad completa indolora
o Mejorar el uso funcional de la extremidad superior
o Mejorar la fuerza y la potencia muscular
o Retorno gradual a las actividades funcionales
Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la
semana)
Continuar con las elongaciones, si el movimiento es limitado
Continuar la progresin hacia participacin deportiva.
Conclusin.
Como ya vimos la lesin de manguito rotador es muy comn, como ya se mencion
empeora con el tiempo ya que los pacientes no siguen un buen plan de tratamiento
hasta que llegan a la ciruga, por lo que nosotros proponemos un plan de ejercicios
para el tratamiento de manguito rotador posquirrgico..
Primero movimientos en pndulo en piscina y fuera de sta
Flexin pasiva de hombro en piscina y fuera sta
Extensin pasiva de hombro en piscina y fuera de sta.

Abduccin pasiva de hombro en piscina y fuera de sta

Aduccin pasiva de hombro en piscina y fuera de sta.
Rotacin interna y externa de hombro pasiva en piscina y fuera de sta.
Conforme veamos el avance del paciente ya dejar que el paciente realice estos
movimientos pero activos.
Estiramientos.
Ejercicios para fortalecer, con poleas hacer rotacin interna y externa de hombro.
Realizar diagonales
Ejercicios recargndose sobre la pelota y mover sta.

Ejercicios pendulares

Ejercicios pendulares con resistencia.

Ejercicios de rotacin interna externa con resistencia

Ejercicios con resistencia

Realizar diagonales

Ejercicios recargndose sobre la pelota moviendo sta

Estos ejercicios se realizan ya cuando se tiene un fortalecimiento.
BIBLIOGRAFA

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN PATOLOGA DEL MANGUITO
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http://www.felipeisidro.com/recursos/diagnostico_tratamiento_patologia_mangui
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Imagen: http://www.vitonica.com/entrenamiento/ejercicios-para-fortalecer-elmanguito-rotador

Galindo A., Guijarro J. Vidal Ma J. PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA HOMBRO

DOLOROSO.http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id=265.

CATEGORAS:

Tendinitis Del Supraespinoso

Introduccin
La articulacin del hombro debe su estabilidad a los msculos del 'manguito rotador', que son
cuatro pequeos msculos ubicadas alrededor de la articulacin del hombro que ayudan con el
movimiento, pero sus tendones estabilizan la cabeza del hmero dentro de la cpsula articular.

El tendn de uno de estos msculos, el supraespinoso, comnmente choca contra el acromion,

ya que discurre entre el acromion y la cabeza humeral.
El msculo supraespinoso ayuda a abducir el brazo. Cualquier friccin entre el tendn y el
acromion normalmente es reducido por la bursa subacromial - situada entre el tendn
supraespinoso y el acromion-. A veces con el uso y desgaste, la tendinitis del supraespinoso se

asocia con la inflamacin de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede
haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendn.
El cuadro clnico que caracteriza estas lesiones se incluye dentro de lo que se llama sndrome
de pinzamiento subacromial ("impingement" en ingls). La creencia comn es que la compresin
del tendn del supraespinoso provoca la tendinitis del supraespinoso (inflamacin del
supraespinoso / tendn del manguito rotador y / o los tejidos blandos peritendinosos
contiguos), que es una etapa conocida del sndrome de pinzamiento del hombro (fase II),
descrito originalmente por Neer en 1972.
Los procesos que caracterizan un sndrome de pinzamiento subacromial afectan generalmente
otros estructuras, adems del tendn del supraespinoso.

Anatoma funcional (vea recuerdo anatmico y funcional)

El hombro est formado por 2 huesos (hmero, escpula), 2 articulaciones (glenohumeral,
acromioclavicular) y 2 articulaciones funcionales (escapulotorcica, acromiohumeral) que se
unen por interconexin de varios capas de msculos y ligamentos. Una estabilidad mnima sea
en el hombro permite una amplia gama de movimiento (ROM range of motion). Las estructuras
de tejidos blandos son los principales estabilizadores de la articulacin glenohumeral.
Los estabilizadores estticos estn formados por la anatoma articular, labrum glenoideo,
cpsula articular, ligamentos glenohumerales y la inherente presin negativa en la articulacin.
Los estabilizadores dinmicos incluyen los msculos del manguito de los rotadores, el tendn de
la porcin larga del bceps, los movimientos escapulotorcicos y otros msculos de la cintura
del hombro como el pectoral mayor, msculo dorsal, serrato anterior). El manguito rotador
consta de 4 msculos que controlan 3 movimientos bsicos, abduccin, rotacin interna, y
rotacin externa. El msculo supraespinoso es responsable de iniciar la abduccin, los msculos
infraespinoso y el redondo menor controlan la rotacin externa, y el msculo subescapular
controla rotacin interna. Los msculos del manguito de los rotadores proporcionan estabilidad

dinmica de la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea, que forman una par de fuerza con el
deltoides para permitir la elevacin del brazo. Este par de fuerza es responsable de 45 % de la
fuerza de abduccin y el 90 % de la fuerza de rotacin externa. La salida (0utlet) del
supraespinoso es un espacio formado por el borde superior de la cabeza humeral y glenoides
por el acromion, arco coracoacromial y articulacin acromioclavicular. Esta salida acomoda el
pasaje y excursin del tendn supraespinoso. Se han atribuido anomalas en la salida del
supraespinoso como causa del sndrome de impingement y enfermedad del manguito de los
rotadores, aunque se han descubierto otras causas.

Causas
Las causas de la tendinitis del supraespinoso pueden dividirse en factores extrnsecos e
intrnsecos. Los factores extrnsecos se desglosan en pinzamiento primario, que es el resultado

de la carga subacromial aumentada, y el pinzamiento secundario, que es el resultado de la

sobrecarga y el desequilibrio muscular del manguito de los rotadores. En los atletas cuyos
deportes estresantes implica movimientos repetitivos sobre la cabeza, se pueden encontrar
una combinacin de causas.
La tendinitis del supraespinoso tambin es conocida como sndrome del arco doloroso. La
Tendinitis y las roturas parciales en el tendn supraespinoso causas un 'arco doloroso', llamado
as porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60-120 debido a que
en ese tramo el tendn roza con el acromion. Puede haber otras causas de un arco doloroso. La
artritis de la acromio-clavicular articulacin tambin puede causar dolor, pero que es
tpicamente en la final de la arco, cuando el brazo est casi vertical.
Mecanismo lesional

Cuando el brazo se eleva por encima de la horizontal esta estructura tendinosa

tiende a rozar contra el borde inferior del acromion que se sita por encima, lo que
es causa de inflamaciones, desgarros e incluso roturas.
El denominado "hombro de nadador", no es ms que una situacin especial de tendinitis del
supraespinoso, debido a un roce mecnico del tendn contra el arco osteoligamentario
corocoacromial. Son propensos a este tipo de patologa los nadadores de estilo libre, espalda
y mariposa. La ciruga rara vez est indicada en este tipo de tendinitis.
Los factores anatmicos como la forma del acromion o un espacio apretado subacromial
debido a un ligamento engrosado pueden ser factores predisponentes.

Compresin secundaria
La tendinitis del supraespinoso suele atribuirse a la compresin, que rara vez es mecnica en
los atletas. La tendinitis del manguito rotador en esta poblacin puede estar relacionado con
una inestabilidad sutil y por lo tanto puede ser secundaria a factores como la sobrecarga
excntrica, el desequilibrio muscular, y la inestabilidad glenohumeral o lesiones del labrum.
Esto ha dado lugar al concepto de choque secundario, que se define como el pinzamiento del
manguito rotador secundario a una disminucin funcional en el espacio de salida del
supraespinoso debido a la inestabilidad subyacente de la articulacin glenohumeral.
La compresin secundaria puede ser la causa ms comn en atletas jvenes que hacen
movimientos por encima de la cabeza y que a menudo son repetitivos, amplios y estresantes
en la esttica y la dinmica de los estabilizadores glenohumerales, dando lugar a
microtraumatismos y debilitamiento de las estructuras ligamentosas glenohumerales y
conducen a una inestabilidad glenohumeral subclnica. Esta inestabilidad hace mayor hincapi
en los estabilizadores dinmicos de la articulacin glenohumeral, incluido el tendn del
manguito rotador. Estas mayores exigencias puede conducir a la patologa del manguito
rotador, como desgarro parcial o tendinitis, y, con la fatiga de los msculos del manguito
rotador, la cabeza del hmero se traslada anterior y superiormente, rozando en el arco
coracoacromial, lo que conduce a la inflamacin del manguito rotador. En estos pacientes, el
tratamiento debe estar dirigido a la inestabilidad subyacente.
Pinzamiento glenoideo
Recientemente, se ha sugerido el concepto de choque glenoideo como una explicacin de una
rotura de espesor parcial del manguito de los rotadores en atletas de lanzamiento, en
particular las roturas afectan a la superficie articular del tendn del manguito rotador.
Estas roturas pueden ocurrir en presencia de inestabilidad debido al incremento de la
fuerza de traccin aumentada en el tendn del manguito rotador ya sea por el movimiento
anormal de la articulacin glenohumeral o por el aumento de fuerzas en el manguito de los
rotadores, necesaria para estabilizar el hombro. Los estudios artroscpicos de estos
pacientes han demostrado choque entre el borde posterosuperior de la cavidad glenoidea y
la insercin del tendn del manguito rotador con el brazo colocado en la posicin de
lanzamiento, abducido y en rotacin externa. Las lesiones se observan a lo largo de la zona
de friccin en la cara posterior del rodete glenoideo y la superficie articular del manguito
de los rotadores. Este concepto se cree que ocurren con mayor frecuencia en el lanzamiento
de los atletas y deben ser considerados cuando se evalan los pinzamiento del manguito de
los rotadores y la tendinitis.
Causas
Impingement Primario

El aumento de carga subacromial

Morfologa acromial (Gancho acromialmial)
Impingement coracoideo
Engrosamiento y fibrosis de la bursa subacromial
Tuberosidad mayor humeral prominente
Trauma (macrotraumatismo directa o microtraumatismos repetitivos)
Actividades por encima de la cabeza (deportistas y no deportistas)
Impingement secundario
Sobrecarga del manguito de los rotadores o desequilibrio de los tejidos blandos
Sobrecarga muscular o excntricas.
Laxitud / inestabilidad glenohumeral
Laxitud / debilidad del tendn de la porcin larga del bceps
Lesiones del rodete glenoideo
Desequilibrio muscular
Discinesia escapular
Tensin capsular posterior
Parlisis del trapecio

Clnica
Historia

Edad
Menores de 40 aos: Por lo general, se debe a inestabilidad glenohumeral. La causa es la
enfermedad de la articulacin acromioclavicular o lesin.
Mayores de 40 aos: Hay que considerar la posibilidad de sndrome de compresin

glenohumeral o tendinitis del manguito rotador.Adems, tener en cuenta la enfermedad

articular degenerativa de la articulacin glenohumeral.
Ocupacin
Los trabajadores y personas con trabajos que requieren actividad repetitiva por encima
de la cabeza (mayor riesgo).
Los atletas (por ejemplo, los nadadores, los que participan en deportes de lanzamiento, los
jugadores de tenis, los jugadores de voleibol)
Actividad atltica
El inicio de sntomas relacionados con las distintas fases del evento atltico realizado
Duracin y frecuencia del juego
Duracin y frecuencia de la prctica
Nivel de juego (Little League] [de la escuela primaria, secundaria, bachillerato,
universidad, profesional)
Tiempo de juego real (iniciador, soporte, jugador de banquillo)
Posicin en el juego
Sntomas de inicio
Aparicin sbita de dolor agudo en el hombro con sensacin de desgarro - Ms sugestivo
de una rotura del manguito rotador
Incremento gradual de dolor en el hombro con actividades por encima de la cabeza - Ms
sugestivo de un problema de pinzamientoCronicidad de los sntomas
Ubicacin de los sntomas (dolor)
La mayora de las veces es en la parte lateral, superior, anterior, del hombro de vez en
cuando se irradia a la regin deltoidea.
de la cpsula posterior del hombro - Por lo general, en consonancia con inestabilidad
anterior provocando la tirantez posterior
Establecer cuando aparecen los sntomas (por ejemplo, dolor durante el sueo o en distintas
posiciones para dormir, por la noche, con la actividad, tipos de actividades, en reposo)

Calidad de dolor (por ejemplo, agudo, sordo, radiante, palpitante, constante, intermitente,
ocasional)
La intensidad del dolor (es decir, en una escala de 1-10, siendo 10 el peor)
Factores de alivio (por ejemplo, cambio de posicin, los medicamentos, el descanso)
Los factores agravantes (por ejemplo, cambio de posicin, medicamentos, aumento de la
prctica, el aumento en juego, el cambio en la marcha atltica, el cambio en posicin de
reproduccin)
Manifestaciones asociadas (por ejemplo, dolor de pecho, mareos, dolor abdominal, falta de
aliento) - puede indicar un problema ms ominosa que la tendinitis del supraespinoso
Posiciones provocativas
Dolor o con hmero en flexin hacia delante y rotacin interna posicin - que sugieren
pinzamiento del manguito rotador
Dolor o con hmero en abduccin y rotacin externa posicin - que sugieren inestabilidad
anterior glenohumeral y la laxitud
Otros: historia de trauma anterior o reciente, rigidez, entumecimiento, parestesias, clics,
bloqueos, debilidad, crepitacin, sntomas de inestabilidad, sntomas cervicales

Exploracin fsica
Inspeccin
Los hombres deben usar o sin camisa, las mujeres se dan instrucciones para usar un tanque
de arriba a la visita.
Visualizar la cintura escapular y toda la zona escapular, teniendo en cuenta la asimetra de
masa muscular / atrofia o asimetra sea.
Rango de movimiento activo (ROM):
Explorarlo si es posible, si no es as, de explora el rango de movimiento pasivo (PROM).
Prueba de flexin hacia delante. El rango promedio es de 150-180 .
Prueba de la abduccin. El rango promedio es de 150-180 .
Prueba de rotacin externa. El rango medio con el brazo en aduccin es de 30-60 , y la
gama media con el brazo en abduccin es de 70-90 .
Prueba de rotacin interna. El rango medio se mide viendo a que altura puede llegar el

paciente en su espalda con el dedo pulgar ipsilateral (es decir, la cadera del mismo lado,
T12, L5). El rango medio est por encima de T8.
Prueba de aduccin. El rango promedio es de 45 .
Prueba de extensin. El rango promedio es de 45 .
Tener en cuenta que la rigidez con la rotacin externa / interna es testada mejor con el
brazo en 90 de abduccin. Tambin, para una evaluacin ptima, el test de rotacin
externa e interna se puede hacer en posicin en decbito supino con la articulacin
escapulotorcica estabilizada. Por otra parte, la mayora de los lanzadores de alto nivel
han aumentado la rotacin externa y disminuido la rotacin interna en el brazo de lanzar
en comparacin con el brazo contralateral. Sin embargo, el arco absoluta de movimiento
general, medido en grados es generalmente igual. Esto puede no ser patolgico en la
poblacin atltica de alto nivel. Por ltimo, se puede experimentar un arco doloroso de
movimiento con elevacin sobre el nivel del hombro en pacientes con pinzamiento
(tpicamente 80 a 150 ).
Palpacin
El principal mtodo diagnstico es lo palpacin del tendn, que se puede hacer colocando el
broza hacia atrs y adosado al cuerpo. Esta posicin deja al descubierto la insercin del
tendrn en la cabeza del hmero, que resulta dolorosa cuando existe una tendinitis
Se deben palpar las articulaciones, los tendones del bceps, y los tendones del
supraespinoso subescapular, y la esquina anterolateral del acromion.
La cintura escapular se palpa toda, teniendo en cuenta la sensibilidad, deformidades, o
atrofias, de la articulacin acromioclavicular, la clavcula, la escpula, articulacin
glenohumeral, articulacin escapulotorcica, cpsula anterior / posterior del hombro, la
fosa supraespinosa, la fosa infraspinosa, y el hmero, especialmente proximal.
Pruebas musculares manuales
Concentrarse en los msculos de la cintura escapular (sobre todo la rotacin externa,
interna, y abduccin).
El supraespinoso puede ser aislado haciendo que el paciente gire la extremidad superior,
de manera que los pulgares sealen hacia el suelo y aplicar resistencia con los brazos a 30
de flexin anterior y 90 de abduccin (es la llamada prueba del aislamiento del
supraespinoso o prueba de la lata vaca ya que esta posicin asimila cuando se vaca una
lata).
Con la prueba de aislamiento del supraespinoso se siente dolor en una tendinitis o una
lesin parcial del tendn supraespinoso , pero se puede acompaar tambin de debilidad en
los casos de rotura de espesor parcial o total del tendn supraespinoso. La debilidad

tambin se puede encontrar con una tendinitis, debido a la inhibicin muscular por los
estmulos dolorosos.
Pruebas especiales: En Todas las pruebas realizadas se ha de comparar ambos hombros o
bien para detectar la patologa bilateral o de establecer un control para la comparacin con
el hombro afectado.
Signos de impingement
Test de Neer: POSICIN PARA LA prueba: el explorador se coloca por detrs del
paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escpula para evitar su rotacin.
ACCIN: con la otra mano moviliza pasivamente el brazo del enfermo hacia delante y en
aduccin (hacia dentro cruzandolo por delante del cuerpo) hasta casi arriba de su
cabeza con el objeto de reducir el espacio entre los huesos y provocar dolor.
RESULTADO POSITIVO: probablemente se trate de una inflamacin del supraespinoso
y posiblemente del tendn del bceps
Prueba de Hawkins Kennedy: forzar la rotacin interna a 90 flexionando
anteriormente el brazo , haciendo que el tendn supraespinoso choque contra el arco de
los ligamentos coracoacromial. Nota: El dolor y una mueca en la expresin facial indican
pinzamiento del tendn del supraespinoso, lo que indica una signo positivo de
impingement de Neer/Hawkins.
Prueba de impingement: Inyectar 10 ml de solucin al 1% de lidocana en el espacio
subacromial. Repetir la prueba del signo de impingement. La eliminacin o reduccin
significativa del dolor constituye una prueba de compresin positiva.
Prueba de cada del brazo: El paciente coloca el brazo en elevacin mxima en el plano
escapular y luego lo baja lentamente (la prueba puede ser repetida despus de la
inyeccin subacromial de la lidocana). La cada sbita del brazo sugiere un desgarro del
manguito rotador.
Prueba de aislamiento del supraespinoso / prueba de la lata vaca: El supraespinoso
puede ser aislado por que el paciente gire la extremidad superior, de manera que los
pulgares apunten al suelo y aplicar resistencia con los brazos en 30 de flexin anterior
y 90 de abduccin (simulando el vaciado de una lata). Esta prueba es positiva cuando la
debilidad est presente (comparado con el lado sano), sugiriendo la rotura del tendn
supraespinoso.
Pruebas para la inestabilidad
Signo del surco: Sujetar el codo del paciente y aplicar una traccin a.C. abajo. La aparicin
de hoyuelos en la piel subyacente al acromion (signo del surco) indica el traslado inferior
del hmero, lo que sugiere inestabilidad multidireccional.

Prueba de la aprensin : se realiza mejor estabilizando la escpula con el paciente en

posicin supina. Pasar suavemente el brazo afectado a una posicin en abduccin y rotacin
externa. La aprehensin de los pacientes evitando el movimiento provocado por el
examinador indica una prueba positiva de que es compatible con inestabilidad anterior del
hombro.
Prueba de reubicacin : Por lo general, este examen se realiza en conjuncin con la prueba
de la aprehensin. Despus de poner el paciente en una posicin de aprensin, aplique una
presin dirigida hacia atrs en el hmero proximal anterior, simulando una recolcacin o
reduccin de la articulacin glenohumeral que, presumiblemente, se disloc parcialmente
con la prueba de la aprensin. La traslacin posterior de la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea se puede sentir. Un resultado positivo puede tener en cuenta cuando se le
reduce al paciente con facilidad con la aplicacin de presin en la parte anterior del
hmero proximal, lo que sugiere la inestabilidad anterior del hombro.
Otras pruebas pueden realizarse en el hombro para descartar otras patologas que afectan
al tendn del bceps, rodete glenoideo, la columna cervical, articulacin esternoclavicular,
articulacin escapulotorcica y acromioclavicular. Se llevar a cabo una exploracin de la
amplitud del movimiento articular tambin deben llevarse a cabo una evaluacin de la laxitud
ligamentosa generalizada.
Examen neurovascular
Para completar el examen del hombro, un examen neurolgico completo se debe realizar,
junto con la evaluacin de todos los pulsos vasculares de las extremidades superiores.
El examen neurolgico debe incluir todos los segmentos neurolgicos de los miotomas C5 a
T1 (dermatomas con los reflejos de estiramiento correspondiente).

Diagnstico diferencial
Lesines de la articulacin acromioclavicular
Tendinitis bicipital
Lesin del plexo braquial
Lesiones del disco cervical
Sndrome de dolor cervical discognico
Radiculopata cervical
Esguince cervical / Lesiones por distensio
Lesiones de la clavcula
Otros Problemas a ConsiderarOs acromiale

Contusiones
Sndrome infraespinoso
Dolor miofascial en los atletas
Lesin del Manguito Rotatorio
Luxacin del Hombro
Hombro Sndrome de Compresin
Las lesiones Labrum Superior
Hombro del nadador

Pruebas diagnsticas

Diagnstico por la imagen

Los estudios radiogrficos pueden resultar de gran utilidad, sobre todo, como
mtodo para realizar una primera valoracin del estado del manguito, por su
facilidad de realizacin y bajo costo. En los estudios radiolgicos estndar se usan 4
proyecciones para descartar artritis glenohumeral / acromioclavicular y os
acromiale.

Proyeccin anteroposterior (AP) de la articulacin glenohumeral.

Proyeccin en rotacin interna del hmero con una angulacin de 20 hacia arriba
para mostrar la articulacin acromioclavicular
Proyeccin axilar: es ms til para descartar signos sutiles de inestabilidad (por
ejemplo, avulsin glenoidea, lesin de Hill-Sachs), y para visualizar la presencia de
un os acromiale.
Proyeccin de la salida del Supraespinoso: es ms til para evaluar el espacio de
salida del supraespinoso. Si el espacio es inferior a 7 mm, entonces hay un riesgo
mayor de sndrome de impingement. Tambin es til para evaluar la morfologa del
acromion (el acromion en gancho tiene un riesgo mayor de impingement).
La RM se considera el estudio de imagen de eleccin para la patologa del hombro.

Ventajas
No invasiva
No hay radiacin
Capaz de detectar intrasubstancia la degeneracin del tendn o los desgarros parciales
del manguito rotador
Capaz de detectar la inflamacin, edema, hemorragia o cicatrizacin

Es capaz de ser utilizado con un agente de contraste intra-articular (por ejemplo, el

gadolinio), mejorando la capacidad de la resonancia magntica para detectar desgarros
parciales del manguito de los rotadores
Desventajas
No se puede recibir a pacientes que sufren de claustrofobia
No se puede hacer a muchos pacientes
No se puede recibir a pacientes con marcapasos o implantes de metal o de partculas
La calidad Depende de de la mquina de resonancia magntica
Depende de la habilidad del tcnico que realiza la imagen y el radilogo que interpreta
las imgenes
Caro
Artrografa
Se inyecta contraste en la articulacin glenohumeral y se hacen radiografas postinyeccin
para evaluar la integridad de la articulacin glenohumeral.
Este estudio se utiliza frecuentemente en la evaluacin de desgarros del manguito
rotador. Si se escapa tinte de la articulacin en el espacio subacromial, es diagnstico de
una rotura de espesor completo del manguito rotador.
Ventajas
Puede ser utilizado en conjuncin con una tomografa computarizada o resonancia
magntica para evaluar la patologa intra-articular (por ejemplo, las roturas de Bankart)
Bajo coste
Desventajas
El tamao de las roturas no pueden ser cuantificados.
El paciente est expuesto a la radiacin.
Exposicin al medio de contraste
Procedimiento invasivo
Artroscopia diagnstica
Procedimiento visual quirrgico mnimamente invasivo para evaluar la patologa del hombro.
Capaz de visualizar y evaluar la mayora de las lesiones del hombro.

Puede dar al paciente y el mdico la oportunidad de diagnosticar y tratar la patologa en un

mismo procedimiento.
Workup para otros procesos ms sistmicos puede ser incluida como clnicamente indicado.

Tratamiento

Fase aguda
Programa de rehabilitacin
Fisioterapia
Los objetivos de la fase aguda son aliviar el dolor y la inflamacin, prevenir la atrofia
muscular, sin exacerbacin, restablecer ROM no dolorosa, y normalizar la
artrocinemtica del complejo del hombro. Se debe recomendar al paciente un perodo
de reposo activo, eliminando cualquier actividad que pueda causar un aumento en los
sntomas. Los ejercicios de movilidad puede incluir ejercicios de pndulo y (AAROM
active-assistive range of motion) rango de movimientos activos asistidos libres de
sntomas. Se puede incluir la movilizacin articular con deslizamiento inferior, anterior
o posterior en el plano escapular. Los ejercicios de fortalecimiento deben ser
isomtricos, trabajando en los rotadores externos, rotadores internos, bceps,
deltoides, y estabilizadores de la escpula (romboides, trapecio, serrato anterior,
dorsal ancho y pectoral mayor).
Ejercicios dirigidos a los msculos del manguito rotador son extremadamente
importantes. Tambin se pueden iniciar los ejercicios de control neuromuscular. Las
modalidades (fisioterapia) pueden ser utilizados como un complemento y pueden incluir
la crioterapia, la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS), estimulacin
galvnica de alto voltaje, ultrasonidos, fonoforesis, o iontoforesis. La educacin del
paciente es especialmente importante para la fase aguda en relacin con la actividad,
la patologa y evitar la actividad area, de gran alcance, y la elevacin. Las directrices
generales para el progreso de esta fase son la disminucin del dolor o los sntomas,
aumento de la ROM, arco doloroso en la abduccin nicamente, y la mejora de la
funcin muscular
Otros tratamientos
Infiltracin subacromial

Durante la fase aguda a la fase subaguda, cuando el dolor y la inflamacin son

predominantes, una inyeccin subacromial puede ser diagnstica y teraputica como un
complemento a un programa de rehabilitacin. La inyeccin de 10 mL de solucin al 1%
de lidocana (sin epinefrina) en el espacio subacromial deberan aliviar el dolor de
hombro, si el dolor y la inflamacin es realmente originario de la salida / espacio
subacromial del supraespinoso.
La adicin de una dosis baja de un corticosteroide inyectable de accin intermedia
puede proporcionar un efecto teraputico. Comnmente se utilizan Betametasona,
triamcinolona y metilprednisolona. Generalmente se utiliza un ml de cualquiera de estos
corticoides inyectables disponibles mezclado con 9 ml de solucin al 1% de lidocana
(sin epinefrina).

Tcnica: El paciente debe sentarse con el brazo colgando por su lado para separar el
hmero del acromion. Identificar el borde lateral del acromion. Insertar la aguja en el
punto medio del acromion y el ngulo ligeramente hacia arriba en el acromion en toda
su longitud. Retirar lentamente la aguja al mismo tiempo se inyecta lquido en un bolo
siempre que no haya resistencia. Aspirar antes de inyectar. A veces una inflamacin
causada por lquido es visible alrededor del borde del acromion. En ocasiones, hay una
calcificacin dentro de la bolsa y se encuentra una fuerte resistencia. En este caso,
puede ser til la aspiracin y la infiltracin con una aguja de calibre grande y
anestsico local. Si la infiltracin fracasa puede requerir la evaluacin quirrgica.

Cuidados Posteriores: El paciente es informado de que puede aparecer una reaccin

local de los corticosteroides en los prximos 24-72 horas una vez que el efecto de la
lidocana desaparece. Si esto ocurre, se recomienda aplicar hielo (envuelto en una
toalla) en el hombro afectado 20 minutos seguido de 20 minutos de descanso, 3 veces
al principio y al final del da. El alivio del dolor despus de una inyeccin es habitual,
pero el paciente debe estar informado para mantener la postura correcta con
retraccin y depresin de los hombros y para evitar el arco doloroso de la elevacin
durante 1 semana. El paciente puede reanudar un programa de terapia libre de
sntomas la primera semana postinyeccin, y luego retomar el curso completo.
Los efectos adversos de los medicamentos pueden ser minimizados cuando se
administran como se recomienda. Las reacciones adversas son poco frecuentes, sin
embargo, pueden ocurrir, incluso cuando la inyeccin es administrada correctamente.
El terapeuta y el paciente deben ser educados sobre las posibles reacciones, y el
clnico debe saber cmo manejar las complicaciones relacionadas. Las
contraindicaciones absolutas incluyen alergia documentada a los corticoides o
anestsicos locales. Las contraindicaciones relativas son la diabetes, la hipertensin, la
inmunosupresin, arritmias cardacas y bloqueos cardiacos.

Efectos adversos de los corticoides inyectables

Los efectos sistmicos incluyen enrojecimiento, irregularidades menstruales, intolerancia a
la glucosa, osteoporosis, trastornos psicolgicos, la artropata esteroidea, miopata
esteroidea, y la inmunosupresin.
Los efectos locales incluyen rubefaccin y calor postinyeccin.

Los efectos adversos de los anestsicos locales

Por lo general, los efectos adversos se deben a sobredosis y reacciones alrgicas, que
definitivamente puede ser minimizada con doble control de la dosis administrada e
informacin sobre los registros y verificacin de medicamentos para las alergias a
medicamentos.
Los efectos de la sobredosis y reacciones alrgicas pueden ser catastrficos, y puede incluir
compromiso cardaco, respiratorio, cerebral.
Reaccin adversa a la inyeccin: En ocasiones, un paciente puede experimentar una reaccin
vasovagal (desmayo), debido al dolor, temor o fobia a las agujas. En tales casos, el tratamiento
debe consistir en lo siguiente:
Acustese el paciente en posicin supina. Elevar las piernas del paciente.

tranquilizar totalmente a los pacientes que la recuperacin es rpida.

Si el paciente pierde el conocimiento brevemente, proteger la va area y administrar
oxgeno en un 35% de concentracin.
Fase de recuperacin
Programa de Rehabilitacin
Terapia Fsica
Los objetivos iniciales de esta fase son para normalizar ROM y la artrocinemtica del hombro,
llevar a cabo las actividades diarias libres de sntomas, y mejorar el control neuromuscular y la
fuerza muscular. Los ejercicios de movilidad deben progresar a ejercicios activos en todos los
planos y la auto-estiramiento, concentrndose en la cpsula articular, especialmente en la
cpsula posterior.
Los ejercicios de fortalecimiento deben incluir ejercicios de resistencia isotnica con
mancuernas del supraespinoso, rotadores internos, rotadores externos, la extensin en
decbito prono, abduccin horizontal, la flexin anterior hasta 90 , abduccin en posicin
vertical a 90 , encoger los hombros, remar, traccin, empujar, y Pull-downs (empujar hacia
abajo) para fortalecer los estabilizadores de la escpula. La movilizacin conjunta y la
reeducacin neuromuscular tambin deben mantenerse. Los ejercicios de ergometra y
extremidades superiores, ejercicios de tronco, y el acondicionamiento cardiovascular en
general debe mantenerse para la resistencia. El uso de las modalidades (fisioterapia) se puede
continuar si es necesario. Las Directrices para pasar de esta fase son total-ROM libre de dolor
y cuando la evaluacin manual de la fuerza muscular es del 70% del lado contralateral.
El objetivo final de esta fase es conseguir que el atleta vuelva a lanzar y debe incluir la mejora
de la fuerza, potencia y resistencia, y el control neuromuscular especfico de cada deporte. Se
hace hincapi en ejercicios de fortalecimiento, alta velocidad, alta energa, y en los ejercicios
excntricos en patrones diagonales. Continuar fortaleciendo isotnico con aumento de la
resistencia en todos los planos, lo que permite la resistencia en la posicin de lanzamiento, 90
de aduccin, y 90 de rotacin externa. Iniciar ejercicios pliometricos, deportes-especficos,
de facilitacin neuromuscular propioceptiva, y ejercicios isocinticos.
Fase de mantenimiento
Programa de Rehabilitacin
Terapia Fsica

El objetivo de esta fase es mantener un alto nivel de entrenamiento y evitar la recurrencia. Se

hace hincapi en entrenamientos ms largos y ms intensos y una adecuada artrocinemtica del
hombro. Anlisis y modificacin de las tcnicas y los mecnicos que pueden reexacerbar
sntomas. Hacer mejoras en la intensidad y la coordinacin.
La educacin del paciente es de nuevo vuelvo a insistir, el mantenimiento de la mecnica
adecuada, la fuerza y la flexibilidad y la comprensin de la patologa. El paciente tambin debe
tener una buena comprensin de las primeras seales de advertencia del impingement y
continuar con un programa de ejercicios en el hogar con las tcnicas apropiadas de
calentamiento y fortalecimiento.
Intervencin quirrgica
En general, las medidas conservadoras se mantiene durante al menos 3-6 meses o ms si el
paciente est mejorando, que es generalmente el caso en el 60-90% de los pacientes. Si el
paciente sigue estando significativamente con discapacidad y no tiene ninguna mejora despus
de 3 meses de tratamiento conservador, el mdico debe buscar ms trabajo diagnstico, y
reconsiderar otras etiologas, o remitir a la evaluacin quirrgica.
Las referencias quirrgicas adecuadas son los pacientes con sndrome de compresin
subacromial refractaria a los 3-6 meses de tratamiento conservador adecuado. La ciruga
puede ser especialmente beneficiosa en pacientes con PROM sin restricciones, respuesta
positiva a la inyeccin de lidocana en el espacio subacromial, un acromion tipo III, tener un
espoln subacromial grande y aquellos en los que se observan cambios en el tendn del manguito
rotatorio en la RM.

Evaluacin quirrgica
El examen inicial bajo anestesia (anestesia general vs bloqueo regional) y artroscopia
diagnstica.
Evaluacin de la ROM del hombro y la estabilidad.
En los pacientes con limitacin del movimiento, se realiza la manipulacin del hombro . La
artroscopia diagnstica tambin se puede realizar, pero la descompresin subacromial
artroscpica no se realiza generalmente en pacientes con rigidez preoperatorio
significativa debido al aumento del riesgo de capsulitis adhesiva postoperatoria.
Documentar cualquier tipo de inestabilidad
Hacer una evaluacin artroscpica

Hay que tener una atencin especial al manguito de los rotadores, especialmente en el
tendn supraespinoso cerca de su insercin en la tuberosidad mayor.
Visualizar el tendn del subescapular.
Evaluar la patologa del labrum o cambios que sugieren inestabilidad glenohumeral.
Un desgarro parcial del tendn del supraespinoso a lo largo de su superficie articular es un
hallazgo frecuente en los atletas de lanzamiento con sntomas . El tejido fragmentado y
deteriorado se desbrida, dejando todos los tendones del manguito de los rotadores
intactos. Esto permite una determinacin ms precisa del tamao y el grosor de la rotura
en la parte articular del manguito rotador, y puede ayudar a reducir los sntomas.
Tras la artroscopia glenohumeral, se hace una evaluacin artroscpica del lado bursal del
manguito rotador.
Se evaluar la superficie bursal del manguito rotador, por si hay desgaste, as como la
cantidad de espacio entre el acromion inferior anterior y el tendn supraespinoso.
Tambin se observara si hay algn signo de desgaste o cambios degenerativos en la
superficie inferior del ligamento coracoacromial.
Si no hay evidencia de alteracin del manguito rotador, el ligamento coracoacromial es liso
con espacio suficiente entre el acromion inferior anterior y el manguito de los rotadores,
el diagnstico de pinzamiento subacromial es poco probable. En este caso, la
descompresin subacromial no se realiza.
En el caso de un pequea rotura de espesor parcial del manguito rotador en la superficie
articular, sin evidencia de impingement, slo se realiza el desbridamiento glenohumeral de
esta rotura. Sin embargo, si el paciente tiene cambios sugestivos de sndrome de
compresin, se realiza tambin una descompresin subacromial artroscpica
(acromioplastia-reseccin de la porcin inferior del acromion anterior) .
Si despus de la descompresin subacromial, es necesario una reparacin del manguito
rotador , puede continuarse con la reparacin artroscpica o puede ser necesario
convertir la reparacin a un procedimiento abierto del manguito rotador .

Cuidados postoperatorios
Despus de la operacin se debe obtener una radiografa (proyeccin de la salida del de
supraespinoso), para documentar la adecuacin de la descompresin subacromial. La
apariencia en esta proyeccin radiogrfica debe ser la de un arco acromial tipo I sin
ningn tipo de espolones residual.
Tras la descompresin subacromial, se le coloca un cabestrillo al paciente , pero se anima a
quitarselo cuando se encuentre cmodo y a comenzar ejercicios de AAROM y PROM .
Cuando ha disminuido el dolor considerablemente y el ROM ha vuelto a la normalidad, se
empieza un programa de fortalecimiento similar al tratamiento conservador antes
mencionado. Los pacientes no pueden comenzar las actividades deportivas especficas
hasta que haya una (AROM amplitud del movimiento activo total en el hombro operado y
una fuerza normal, por lo general estos se consigue en el plazo de aproximadamente 3-4
meses.
Resultados quirrgicos
Los resultados son generalmente buenos en pacientes bien seleccionados de mediana edad,
con evidencias de impingement en la historia y examen fsico y en el momento de la
artroscopia.
El consenso general en la literatura es que los resultados de la descompresin subacromial
artroscpica en un buen retorno al nivel previo de funcionamiento en aproximadamente el
85-90% de los pacientes, sin embargo, los resultados son generalmente pobres en los
jvenes atletas de alto rendimiento que participen en actividades en las que el miembro
superior acta por encima de la cabeza.

Medicacin

Durante la fase aguda y subaguda de sndrome de pinzamiento del hombro, es conveniente

utilizar un curso corto de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para los efectos analgsicos
y antiinflamatorios, como un complemento al programa de terapia y otras modalidades de
tratamiento. Las opciones en esta clasificacin de las drogas son extensas, por lo que se

discuten slo ejemplos seleccionados. La respuesta del paciente a los AINEs diferentes
pueden variar. El principal mecanismo de accin de los AINE es la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas (PG), especficamente a travs de la PGE2 bloqueo de la ciclooxigenasa (COX),
que es la enzima que convierte el cido araquidnico en PG. GP bajar el umbral a los estmulos
nocivos mediante la sensibilizacin de los nociceptores a la accin de otras sustancias nocivas
endgenas (por ejemplo, la bradicinina, la histamina, la sustancia P, serotonina). PGE2 provoca
dolor e inflamacin en los tejidos blandos, es citoprotector en el tracto gastrointestinal,
aumentando la secrecin de moco y bicarbonatos y disminucin de la secrecin de cidos
gstricos y las enzimas digestivas y renales y de sal aumenta la excrecin de agua en el sistema
renal, al actuar como un vasodilatador de las pequeas vasos arteriales.
La va de la COX se subdivide en COX1, que es responsable de la produccin de PGE2 en el
tracto gastrointestinal y los riones, y, COX2, que es responsable de la sntesis de PG
inflamatorias, de lesiones de tejidos blandos. AINE servir como inhibidores competitivos de la
actividad de la COX, y cualquiera de las enzimas que inhiben selectivamente la COX2 o no
selectiva inhiben tanto COX1 y COX2 enzimas, lo que los AINE no selectivos y renal
ulcerognicas potencialmente txicos.

Seguimiento

Retorno al juego o al trabajo

El retorno a las actividades laborales o deportivas se restringe hasta que se restablece el
rango completo de movimiento sin dolor tanto el relacionado con el descanso como con la
actividad, y los signos de provocacin de compresin son negativos. La evaluacin isocintica de
la fuerza debe ser del 90% en comparacin con el lado contralateral. La reanudacin de
actividades se completa poco a poco, primero durante el entrenamiento, para desarrollar
resistencia, trabajar en la modificacin de tcnica/mecanismos, y simular una situacin de
juego. Los pacientes deben estar libres de sntomas. Para prevenir la recurrencia, el paciente
debe continuar con ejercicios de flexibilidad y de fortalecimiento despus de regresar a las
actividades deportivas.

Complicaciones
Si la tendinitis del manguito rotador no se diagnostica y trata a tiempo y correctamente, puede
evolucionar a degeneracin del manguito rotador y eventual rotura. Otras complicaciones
pueden incluir la progresin a la capsulitis adhesiva, artropata del manguito rotador, y la
distrofia simptica refleja. Otras complicaciones pueden resultar de la ciruga, las inyecciones,
la terapia fsica y medicamentos.

Prevencin
La prevencin primaria debe ser considerada como una parte integral del tratamiento de la
tendinitis del manguito rotador. Educar a los pacientes en el riesgo pueden evitar el desarrollo
de la tendinitis del manguito rotador. Los atletas, particularmente los involucrados en el

lanzamiento y los deportes que implican acciones por arriba de la cabeza, y los trabajadores
con el estrs repetitivo sobre el hombro deben ser instruidos en las tcnicas de calentamiento,
las tcnicas especficas de fortalecimiento, y los signos precoces de alerta de pinzamiento.

Pronstico
En general, el pronstico es bueno para la tendinitis del manguito rotador que es rpida y
correctamente diagnosticada y tratada. De los pacientes, el 60-90% mejoran y estn libres de
sntomas con el tratamiento conservado durante 15 o 20 das, aunque el tratamiento con
fisioterapia e inyecciones de esteroides puede ayudar. Los resultados quirrgicos tambin son
muy prometedores para los pacientes en los que falla el tratamiento conservador aplicado
correctamente.
Despus de la curacin se pueden producir nuevas tendinitis y roturas parciales o incluso
completas.
Las roturas completas se interviene quirrgicamente en los jvenes, aunque esto puede ser
ms difcil en las personas mayores o pacientes con otras causas, como la artritis
reumatoide.
El trauma crnico y la compresin puede conducir a la artrosis de hombro a largo plazo.

Educacin
La educacin del paciente puede mejorar el resultado ya que se le educa sobre la evitacin de
las actividades de provocacin, la patologa y artrocinemtica adecuada hombro. La educacin
tambin debera hacer hincapi en las tcnicas apropiadas de calentamiento, las tcnicas
especficas para potenciar, y las seales precoces de pinzamiento. Se debe prescribir y alentar
un programa adecuado de ejercicios fsicos en casa se para prevenir la recurrencia de los
sntomas.

Miscelneo

Errores mdico-legales
Si se hace un mal diagnstico de una tendinitis del manguito rotador, no se produce secuelas
catastrficas inmediatas, aunque, sin un inmediato y correcto diagnstico y tratamiento, el
paciente puede llegar a desarrollar progresivamente una discapacidad. Otras complicaciones
pueden incluir la progresin a la capsulitis adhesiva, artropata del manguito rotador, y la
distrofia simptica refleja. Otras complicaciones pueden resultar de la ciruga, inyecciones,

terapia fsica, o medicamentos.

Con cualquier queja de dolor en el hombro, el clnico debe descartar trastornos que pueden
tener consecuencias catastrficas si no se toman medidas de inmediato, tales como
infecciones, etiologa cardaca, tumores, luxacin, fractura, lesin vascular, lesin neurolgica
perifrica y lesionesneurolgicas de la columna cervical. Estos diagnsticos deben tenerse en
cuenta en el diagnstico diferencial e investigar a la hora de evaluar un problema en el
hombro en cualquier paciente.

Consideraciones especiales
La tendinitis del supraespinoso se maneja de manera similar en todas las poblaciones. Si se
hace un manejo ms o menos agresivo depende del nivel de actividad del paciente, la
dependencia del hombro de una ocupacin o deporte (recreativos o competitivos), la edad y
enfermedades mdicas concomitantes.
En las mujeres embarazadas, madres lactantes, nios pequeos y pacientes con
enfermedades mdicas concomitantes, se debe tener precaucin al administrar
medicamentos para garantizar que el medicamento elegido es compatible con el paciente. La
edad, las enfermedades mdicas acompaantes, el bajo nivel de actividad, la pobre potencial
curacin, los riesgos anestsicos, y el estado de embarazo puede impedir que el paciente sea
un candidato a ciruga.

Hombro
Recuerdo anatmico y funcional del hombro
Esquelotologa del hombro
Biomecnica del hombro
Ejes de movimiento
Movimientos y lmites de movilidad
Articulaciones del hombro

Estructuras responsables del dolor en el hombro

Causas de dolor referido en el hombro

Exploracin del hombro

Ejercicios de rehabilitacin
Lesiones ms frecuentes del hombro
Lesiones del tendn del supraespinoso
Tendinitis del infraespinoso
Tendinitis del subescapular
Tendinitis de la porcin larga del bceps
Sndrome subacromial
Hombro congelado o capsulitis adhesiva

Recuerdo anatmico y funcional

La cintura escapular est formada por un grupo de articulaciones que en conjunto se denomina articulacin toracoescapulohumeral
y que permiten que el hombro sea la articulacin de mayor movilidad.
La articulacin glenohumeral es poco congruente para permitir una mayor movilidad, pero esto tambin causa inestabilidad a la
articulacin. La cpsula articular es laxa y extensa para tolerar la amplitud de los movimientos, por lo que los msculos y tendones
que movilizan la cabeza humeral deben darle tambin estabilidad

ESQUELETOLOGIA DEL HOMBRO

Continuando con el estudio del dispositivo esqueltico, llegamos a la implantacin del hombro; es decir, a la implantacin del
miembro superior en el tronco, o sase, a las articulaciones del estilpodo con el baspodo, y de ste con el tronco.
A este nivel, van a tener que realizarse una gran cantidad de funciones, pues todo el dispositivo esqueltico del miembro superior
est supeditado a las funciones principales de la mano.
A este respecto, las articulaciones del hombro van a encontrarse en la necesidad de poseer todos los movimientos. Esto nos indica
que la articulacin del hombro va a tener que ser forzosamente una enartrosis; es decir, "una esfera maciza rotando en el interior de
una esfera hueca". El hmero va a proporcionar la esfera maciza, pero esta esfera solamente va a tener de superficie articular un
tercio de ella; el resto va a estar implantada en la extremidad superior del hmero, formando el "cuello anatmico". La cavidad
glenoidea, que corresponde al omoplato, no puede tener un gran desarrollo, debido a que entonces dificultara el movimiento de la
cabeza humeral. Por este motivo, ocupa una mnima representacin. Presentando, adems, la caracterstica de que la porcin sea
constituye un casquete de esfera, del cual el dimetro vertical es mayor que el horizontal; sin embargo, gracias a un rodete
glenoideo, la esfera hueca no pierde las caractersticas de esfericidad, y la articulacin puede funcionar correctamente como una
enartrosis anatmica.
La cavidad glenoidea se contina directamente con el hueso omoplato, que se extiende, aplanndose sobre la cara dorsal del trax,
adquiriendo un aspecto ms o menos triangular, teniendo un borde superior, un borde espinal, y un borde axilar. Este hueso se
encuentra sujeto al eje axil de la columna vertebral por los msculos romboides y angular del omoplato; sin embargo, para
mantenerse el hombro en posicin, es necesario que se apoye en el esqueleto axial de la porcin anterior del trax, o sea, el
esternn. Para conseguir este apoyo, es necesario la presencia de lo que constituir la cintura escapular, que estar representada
por parte de la escpula por la llamada espina de la escpula, que acaba externamente en un ensanchamiento que se conoce con
el nombre de acromium.
Por otra parte, existir un hueso que establecer una quebradura en la rigidez de esa cintura sea, y que ser la clavcula. La
clavcula se adapta en todo lo posible a la morfologa del trax y del hombro, por este motivo presenta una forma de "ese itlica". En
el extremo distal se aplana igualmente para articularse por medio de una artrodia con el acromium. Adems, para articularse con el

esternn es preciso que lo realice permitiendo los movimientos de flexin, extensin, aproximacin o elevacin, separacin o
descenso del hombro, junto con un movimiento de circunduccin. Lo cual se consigue merced a un encaje recproco. Sin embargo,
las superficies articulares no son congruentes a este nivel, ya que, aparte de existir una manifiesta desproporcin entre la cabeza
clavicular y esternal, no existe, as mismo, una congruencia de las superficies geomtricas articulares. Ello se salva merced a la
presencia de un fibrocartlago de adaptacin, que divide en dos a la cavidad sinovial.
Los ligamentos de la articulacin glenohumeral se extienden por la regin anterior.
1.

Ligamento supragleno-suprahumeral. El ms superior que va de la porcin superior de la cavidad glenoidea a la porcin

superior de la cabeza humeral.

2.

Supragleno-prehumeral. Un poco por debajo del anterior, arranca otro manojo ligamentoso que, desde el tercio superior
de la cara anterior de la cavidad glenoidea, viene a terminar en la cara anterior de la cabeza humeral.

3.

Pregleno- prehumeral. Debajo de este ligamento todava encontraremos un tercer manojo que, arrancando de la cara
anterior de la cavidad glenoidea, viene a terminar en el hmero.

Estos ligamentos, como hemos visto, se colocan en la cara anterior de la articulacin; sin embargo, las luxaciones se realizan por la
cara anterior e inferior habitualmente.
En la luxacin recidivante, existe un desprendimiento del rodete preglenoideo a nivel anterior en donde se introduce la cabeza,
quedando situada entre el rodete y el hueso, y desplazndose hacia la cara anterior de la escpula.
Sin embargo, estos ligamentos no tienen fuerza suficiente para mantener el miembro en su posicin, y la articulacin necesita verse
reforzada por otras palancas ligamentosas, pero con capacidad contrctil, es decir, por los tendones de los msculos que van a
actuar en esa extremidad. Debido a las necesidades de que est perfectamente coaptada la cabeza humeral contra la cavidad
glenoidea, en todos los momentos funcionales existirn ligamentos musculares de todos los sistemas neuromusculares que
intervienen en la dinmica del hombro.
Por lo que respecta a las musculaturas de tipo flexor, o sea, de abrazamiento, existir un msculo de dos vientres, llamado bceps,
de los cuales, uno de los tendones, labrando el cuerpo del hmero, la llamada corredera bicipital, penetrar dentro del espacio
articular para venir a terminar insertndose en la porcin superior de la cavidad glenoidea. Esta corredera bicipital, al hender la
masa de insercin muscular de la cabeza humeral, da lugar al troqun y al troquiter. Por otra parte, la otra porcin de este msculo
traccionar desde el borde superior de la escpula, determinando en l la aparicin de un saliente o apfisis coracoides.
Aparte de este sistema neuromuscular, tendremos tambin la presentacin de los esquemas deflexores. Es un msculo que,
fraccionando desde el tercio superior de la cara externa del hmero, acta como ligamento de la articulacin, puesto que viene a
terminar en el tercio externo de la cintura escapular, determinando en el hmero la "V" deltoidea.
Por ltimo, del sistema extensor por antonomasia, podremos encontrar tambin cmo el tendn de la porcin larga del trceps
actuar de ligamento, viniendo a insertarse en unas rugosidades de la porcin inferior de la cavidad glenoidea.
Sujeta de esta manera la articulacin escpulo- humeral, debemos de considerar los ligamentos, que nos van a asegurar la
estabilidad de la cintura escapular.
En primer lugar, nos encontramos con que los elementos tendinosos que refuerzan la artrodia acromio-clavicular no son suficientes,
y por este motivo tienen que existir otras formaciones que sujetan la clavcula al omoplato. Casi todas estas formaciones van a
aprovechar, para su punto de insercin, la coracoides.
1.

Ligamento acromium-coracoideo.

2.

Coraco-claviculares. Arrancado desde la coracoides, vienen a terminar en la cara inferior de la clavcula. Por su
morfologa, los clsicos dividen en ligamentos conoide y trapezoide.

3.

Para descender la clavcula, y con ella, la cintura escapular, tenemos el msculo subclavio. Parte de este msculo se ha
transformado en un ligamento ms, le ligamento coraco-clavicular, que por tener una bifurcacin en sus inserciones, se le
conoce con el nombre de ligamento bicorne.

Los ligamentos a nivel de la articulacin esternoclavicular son los esternoclaviculares

1.

superiores. .

2.

anteriores y

3.

posteriores.

4.

Los inferiores se insertan tambin en la primera costilla, y por este motivo se les conoce con el nombre de esteno-costoclaviculares.

5.

Los ligamentos esternoclaviculares superiores llegan a saltar de una clavcula a otra, constituyndose el llamado
ligamento interclavicular

Considerada ya la cintura escapular, vamos a volver a detenernos en los ligamentos que actan en estas articulaciones del hombro.
Dentro de los ligamentos de tipo muscular, tendremos que,

BIOMECNICA DEL HOMBRO

En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que podramos denominar "complejo funcional del
hombro" constituido anatmicamente por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidad funcional que es el
hombro y que son:
1.

escpulo-humeral o glenohumeral

2.

subdeltoidea o acromio-humeral o suprahumeral (ya que el acromion limita la separacin del hombro)

3.

acromio-clavicular

4.

escpulo-torcica (que permite el deslizamiento de la escpula resbalando sobre la pared costal)

5.

esterno-costo-clavicular

Articulaciones que componen la cintura

escapular

Es interesante destacar, que de la misma manera que considerbamos los encajes recprocos funcionales , formado por artrodias
anatmicas unidas por elementos tendinosos, de la misma forma, bajo el punto de vista funcional, se considera articulacin a todo
proceso de desplazamiento o limitaciones de elementos seos, aunque solamente tenga contigidad y no continuidad anatmica.

Ejes de Movimiento
Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre l se realizan movimientos do
separacin, (abduccin), y de aproximacin (aduccin).
Transversal. Movimientos de anteversin o antepulsin, flexin anterior retropulsin o retroversin, flexin
posterior.
Vertical. Est situado perpendicularmente y se parte de una separacin inicial de 90.
Eje que pasa a travs del humero. Sobre el se realiza la rotacin externa e interna. Coincide con las
anteriores segn la pastura.

Movimientos y Lmites de movilidad

La articulacin del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de movimiento, pero el cual est
supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento.
Flexin anterior o anteposicin, es la elevacin del brazo por delante. Su lmite son 180.
Flexin posterior o retroposicin, mas limitado: 45-50.
Abduccin o separacin, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ngulo, se produce una rotacin
externa. El porque de esta rotacin hay que buscarlo en la anatoma; si recordamos la posicin del troquiter
sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo seo de la
articulacin, para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los 180 de

abduccin llegamos a lo que se denomina Pivotal position o Posicin equidistante, en la que la rotacin
interna y externa, est bloqueada.
Esta posicin equidistante, tiene inters en el determinismo de las lesiones del 1/3 proximal del humero, en las
cuales se encuentra alterada.
Aduccin o aproximacin. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas es pensar que cuando el
sujeto se encuentre en la posicin de referencia (brazo junto al tronco), la aduccin ser de 0. La segunda es
la que hace referencia a la aduccin con antepulsin, en la que se permite una movilidad de 40-45; mientras
que en la aduccin con retropulsin., se toleran 15.
Rotacin interna, con el codo en flexin de 90, se lleva la mano a la espalda, su limite son 95.
Rotacin externa, se altera bastante con la edad, en jvenes 80, en viejos 45.

Articulaciones del hombro

Como hemos visto anteriormente, hay dos complejos articulares a nivel del hombro, que tendrn articulaciones
verdaderas y falsas.

Complejo A. Formado por:

1.

Articulacin Gleno-Humeral es verdadera y principal.

2.

Lo que se denomina 2. Articulacin del hombro: falsa y asociada, formada por una bolsa
sinovial situada entre el manguito de los rotadores, por debajo; por arriba esta situada el
acromion, la coracoides y el ligamento coracoacromial.

Complejo B. Formado por:

1.

Articulacin Acromio-Clavicular: verdadera y asociada.

2.

Articulacin Escpulo-torcica: falsa pero principal, con gran movilidad.

3.

Articulacin Esterno-costo-clavicular verdadera y asociada

Los movimientos del hombro son el resultado de la unin sincrnica de los movimientos a nivel do estas cinco
articulaciones.
La clavcula es el nico nexo de unin del hombro con el tronco. En los casos de ausencia de las clavculas o
escaso desarrollo de las mismas ( disostosis cleidocraneal), la movilidad del hombro, no queda reducida, sino al
contrario, esta aumenta extraordinariamente. Esto nos sirve de base para el tratamiento de las rigideces del
hombro, casos en los que procederemos a la reseccin del 1/3 externo de la clavcula.
La articulacin esterno costo-clavicular, es un encaje reciproco en silla de montar con un menisco en su interior
que la divide hacindola bicameral, aunque las mas de las veces este menisco, se encuentra perforado. Los
ligamentos que la refuerzan son: ligamento costoclavicular, ligamentos esternoclavicular anterior y posterior y
ligamento arcuato o interclavicular. A pesar de estos ligamentos, esta articulacin no es muy firme, siendo
relativamente frecuente luxaciones y subluxaciones.
La situacin topogrfica de la escpula es la siguiente: el ngulo superior a nivel de la segunda vrtebra dorsal y
el ngulo inferior a nivel del sptimo espacio intercostal. En la enfermedad de Sprengel esta situacin se modifica,
en ella se da la mal denominada supraelevacin congnita de la escpula, cuando realmente se trata de un
infradescenso de las mismas durante el periodo embriolgico.
Con respecto a la abduccin, hemos dicho que era un moviendo complejo, pues bien, Inmmann, Saunders y Abott
estudiaron este movimiento; ellos crean que el iniciador o estrter era el msculo supraespinoso. Por medio de la

cinematorradiografa y electromiografa se demostr que no es as. Ocurre lo siguiente: los 60 iniciales de

separacin, se deben a la accin conjunta de todos los msculos y, a partir de estos 60 ya es el deltoides el que
tracciona.
En la abduccin, la articulacin glenohumeral, permite 120. La articulacin acromioclavicular permite 20 ( 10 al
comienzo y 10 al final del movimiento). La articulacin esternocostoclavicular permite 40, repartidos de la
siguiente forma: 4 por cada 10 de separacin, en los 90-100 iniciales. Cada 2 de separacin de la
glenohumeral corresponde 1 de la escapulotorcica.
El mun del hombro tambin tiene una serie de movimientos: anteflexin (30-40), retropulsin (escasos)
elevacin (escasos. Descenso (escasos).
La disposicin de las masas musculares en el hombro visto de perfil tiene una disposicin tal, que podemos hacer
analoga con la disposicin las horas de un reloj. Tomando como ejemplo el hombro izquierdo tendremos.

El msculo subescapular de 9 a 11h

Ligamento coracohumeral a las 11 h.

Msculo redondo mayor de 11 a l h.

Msculo infraespinoso, de 1 a 3 h.

Msculo redondo menor de 3 a 5 h,

El ligamento coracohumeral acaba en forma de V invertida, lugar por donde va a pasar el tendn de la porcin
larga del bceps braquial.
En la articulacin glenohumeral la glenoides se ve ampliada en su superficie por el labrum glenoideo. Los
ligamentos que intervienen son los glenohumerales superior, medio e inferior. Esta articulacin se mantiene fija en
su sitio por la accin del ligamento coracohumeral el manguito de los rotadores y el tendn de la porcin larga del
bceps.
La Segunda Articulacin del hombro, como ya se dijo, es una falsa articulacin, formada por una bolsa sinovial
que permite el deslizamiento del manguito sobre la marquesina acromial, por lo tanto cualquier proceso
inflamatorio, bursitis, en ella, va a producir una disminucin de la capacidad de movimiento. Esta bolsa
subacromiodeltoidea (o segunda articulacin), se comunica con la bolsa subcoracoidea. (En el hombro hay hasta
6 bolsas, se sitan en todo lugar donde haya un tendn y puntos de friccin, de ellas destaca la del angular).
Tambin debemos recordar el repliegue capsular que permite que separemos el humero, ya que cualquier
sinequia limita la movilidad.
Concepto de Ritmo escpula-humeral. Cuando actan los elementos musculares y articulares hacen mover al
hombro con un ritmo, que podemos ver nosotros si elevamos el brazo, esta elevacin es normal, sin fenmenos
de rueda dentada ni otra patologa. En sujetos con alteraciones, este ritmo se ve alterado, lo que nos hace orientar
todas las vicisitudes diagnosticas hacia ese hombro.
Concepto de Paradoja de CODMAN, si realizamos la separacin del brazo partiendo de la posicin 0, hasta los
180 y luego bajamos el brazo por delante hasta 0, veremos como el dedo pulgar que antes de iniciar el
movimiento se encontraba mirando hacia delante, al finalizar el ejercicio acaba mirando hacia atrs. Hay que
evitar la rotacin externa que se produce al llegar a los 90. Es decir cuando separemos el brazo no hay que
dejarle que rote hacia afuera.

Estructuras responsables del dolor

en el hombro
Articulaciones:

Bursas sinoviales

Glenohumeral

Subescapular

acromioclavicular

Msculo infraespinoso

esternoclavicular

Bicipital

escapulotorcicas

Subacromial

subacromial

Subdeltoidea
Subcoracoidea

Cpsula articular

Msculos
Manguito de los rotadores

Tendones
Supraespinoso

Supraespinoso

Infraespinoso

Infraespinoso

Subescapular

Redondo menor

Bicipital

Subescapular

Deltoides
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Triceps braquial
Romboide

Nervios
Axilar
Musculocutneo
Serrato mayor
Espinal

Causas de dolor referido en el hombro

Enfermedades neurodegenerativas
Parkinson

Sndromes radiculares cervicales

Radiculalgias C4-C8

Lesiones del plexo braquial

Ramas anteriores de las races C5 a D1 y una rama del C4
Se producen a nivel de:
la hendidura posterior de los escalenos
desfiladero costoclavicular
desfiladero toracopectoral

Neuropatas por atrapamiento

Sndrome del tnel carpiano

Enfermedades internas
Pleuritis
Clico heptico
Angina de pecho
Polimialgia reumtica
Neuralgia amiotrfica del hombro

Neoplasias