Lectura 4: Infecciones emergentes y su impacto en las IAAS

Profesor: Dr. lvaro Rojas Gonzlez

Contenidos

Introduccin
Definiciones
Impacto en IAAS
Modelo EIE
Modelo EIRe
Estrategias de Prevencin
Conclusiones
Referencias Bibliogrficas

Introduccin
... podemos mirar el futuro con optimismo y vislumbrar que estaremos libres de
enfermedades infecciosas en un futuro cercano... Es razonable anticipar que en un
tiempo prudente estaremos libres de las enfermedades infecciosas ms importantes...
(Evolution and erradication of Infectious Diseases. Aidan Cockburn, 1963)

Actualmente las enfermedades infecciosas dan cuenta del 26% de 57 millones de

muertes en el mundo.
World Health Report, WHO 2004.

No desaparecern, hay enfermedades tradicionales y emergentes.

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Enfermedades emergentes
Definiciones
Es necesario distinguir dos entidades clnicas englobadas en el trmino emergente en el
sentido amplio:

Enfermedad Infecciosa Emergente (EIE): corresponde a una enfermedad

infecciosa que no ha sido descrita previamente.

Ejemplo

SARS (sndrome respiratorio agudo severo)

Encefalitis virus Nipah
Variantes de enfermedad Creutzfeld Jacob

Enfermedad Infecciosa Re- emergente (EIRe): corresponde a enfermedad

infecciosa conocida que presenta:
a) un dramtico incremento de casos
b) cambios que la hacen difcil de controlar

Ejemplo

Encefalitis por virus West Nile

Influenza A con resistencia Adamantanos
Bacterias Multi- resistentes
Dengue

Impacto en las IAAS

Las EIE presentan algunas caractersticas que pueden afectar las prcticas de IAAS

Aparecen en brotes y segn su transmisibilidad pueden constituir epidemias y/o

pandemias.
No existen polticas pre-establecidas para identificarlas, ni para tomar precauciones de
su transmisin ni para tratarlas adecuadamente.
Riesgo para el Personal de Salud y Pacientes hospitalizados de contraer la
enfermedad.
Costos Econmicos y Comunicacionales.

Modelo Clsico: SARS (Severe Acute Respiratory Sndrome)

SARS: Cuadro Clnico

Afecta a todos los grupos etarios con predominio de

mujeres sobre hombres.
Presenta: fiebre, mialgias, calofros, CEG. Luego
aparece tos y disnea progresiva. Algunos pacientes
tienen sntomas gastrointestinales y diarrea.
Dentro de los exmenes de laboratorio destaca:
linfocitopenia, aumento transaminasas y elevacin
LDH.
La radiografa trax muestra opacidades en vidrio
esmerilado.

Coronavirus

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Hubo durante 2003:

8096 casos
774 muertes

Cadena Epidemiolgica SARS 2003

A continuacin se presenta el brote inicial SARS a partir caso ndice (A), proveniente de
China, que se hosped en hotel en Hong Kong y contagi a otros turistas que llevaron el
virus a sus respectivos pases

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A
: Caso ndice
HCW : Personal Salud

Present transmisin entre trabajadores de salud con brotes descritos en:

Canad
China
Taiwn
Hong Kong Singapur
Vietnam

Favorecida por las siguientes caractersticas virales:

N reproductivo 3 (cada caso genera 3 casos ms)
Periodo de Incubacin: 14 das
Mayor contagio desde pacientes ms graves y en 2 semana enfermedad
Transmisin por Gotitas y Respiratoria

Cul es su opinin respecto de las siguientes posibles medidas de control de esta EIE?

Uso de hospitales de dedicacin exclusiva para SARS

Uso de mascarilla quirrgica
Uso de mascarilla N95
Uso de guantes y delantal desechable
Aislamiento de contacto, gotitas o respiratorio
Separacin entre camas

Estrategias de prevencin
A continuacin se comentan las medidas que se tomaron durante 2003 para el control del
SARS
Medidas de Control Implementadas 1

Hospitales dedicados exclusivamente a SARS

No claramente beneficiosa.
Pacientes trasladados asintomticos con riesgo constituir un caballo de Troya
respecto transmisin SARS en otros centros.

Proteccin del Personal de Salud

Uso mascarilla beneficioso, tanto quirrgica como N95
Tambin es til delantal, guantes y proteccin ocular. Sin embargo, hubo casos
descritos a pesar de estas medidas: incumplimiento protecciones?.

Medidas de Control Implementadas 2

Aislamientos
Decisin de implementacin dependiendo de recursos locales.
a) Aislamiento respiratorio: piezas individuales con presin negativa.
b) Aislamiento en cohorte en piezas comunes con sistema de ventilacin
independientes.
Eficiencia en ambas modalidades dependiente de la precocidad de la
intervencin determinada por el nivel de sospecha de SARS

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Medidas de Control Implementadas 3

Separacin Fsica
Se observ que haba mayor riesgo de transmisin al aproximarse a < 1m de
pacientes con SARS
Determin medidas:
a) Distancia entre las camas en salas cohorte.
b) Ascensores exclusivos para SARS.
c) Condiciones boxes de urgencia.

Higiene de manos: tuvo un rol en disminuir riesgo transmisin SARS. Medida simple,
pero con baja adherencia entre el personal de salud en distintos escenarios.

Medidas de Control Implementadas 4

Descontaminacin Ambiental:
SARS permanece en superficies inanimadas hasta por 72 horas.
Uso de desinfectantes habituales controlara este reservorio, pero hay pocos datos
duros al respecto.

Educacin y Entrenamiento
Constituy un importante pilar en el logro de controlar SARS.
Involucr un refuerzo en las polticas de control infecciones locales y permiti
implementar las medidas anteriormente descritas.

Influenza: modelo clsico de EIRe

Esperando la Pandemia Flu

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Todos esperbamos pandemia influenza aviar,

pero lleg la influenza porcina: H1N1 2009.

Pandemia Flu H1N1: introduccin

Se produjo una recombinacin de virus influenza porcino con virus de influenza

humano.
El nuevo virus era trasmisible por gotitas y se propag por el mundo como veremos a
continuacin.

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Pandemia Flu H1N1: cronograma 2009

Pandemia H1N1

Meses

Vacuna H1N1

CDC: 3 casos nios c/ Flu

inclasificable
1muerte en Oaxaca, Mexico

Abril

10.000 casos en el mundo

Identificacin H1N1 2009 : nuevo
agente

Mayo

Comienza desarrollo

11/06: OMS declara pandemia

Junio

Planificacin

Julio

Desarrollo en curso

Agosto

NIH: estudios inmunogenicidad y

seguridad

Septiembre

4 vacunas para H1N1 aprobadas

por FDA

Peak de influenza en 2 semana

Octubre

1 vacuna spray nasal (3.000.000

dosis)

Actividad H1N1 comienza a declinar a

fin de mes

Noviembre

5 vacuna aprobada por FDA al

igual que vacuna nios
61.000.000 dosis disponibles

Sostenida declinacin casos

Diciembre

Vacuna abierta a pblico

93.000.000 dosis disponibles

Pandemia Flu H1N1: cronograma 2010

Pandemia H1N1

Meses

Vacuna H1N1

Enero

Aumentan hospitalizaciones por Flu

en USA (sudeste)

Febrero

OMS y FDA recomiendan vacuna

Flu H1N1 como recomendacin
estacional

Marzo

Implementacin vacunacin

Abril

80.000.000 vacunados

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Hemisferio sur reporta que H3N2

excede a 2009 H1N1
Hemisferio norte reporta que Flu B
excede a 2009 H1N1

Junio

Julio
10/08: OMS cancela declaracin
pandemia

Agosto

Pandemia Flu H1N1: presentacin en Chile

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Pandemia Flu H1N1: enfrentamiento en Chile

Pandemia Flu H1N1: prevencin en Chile

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Pandemia Flu H1N1: lecciones aprendidas

Es necesario mantener un nivel de alerta y preparacin porque EIRe como influenza

son una preocupacin continua.

La estrategia desarrollada en Chile permiti:

a. disminuir trasmisin y nmero de casos.
b. descomprimir carga servicios de salud.
c. disminuir complicaciones y muertes.
d. desarrollar y difundir guas de manejo clnico.
e. continuidad actividad econmica pas.

IEIE y EIrE: comentarios

Las EIE y las EIRe, constituyen un especial problema de salud pblica y son exigentes
examinadores de las polticas locales de control de IAAS.

Dentro de la prctica de vigilancia IAAS debe mantenerse una vigilancia de

potenciales EIRe, especialmente a nivel bacterias multi resistentes tanto de origen
nosocomial como de origen comunitario.

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Referencias bibliogrficas

T. Aidan Cockburn (1963) Evolution and erradication of Infectious Diseases

Sampathkumar P et al. (2003) Mayo Clin Proc. 78: 882 -890 Shaw K. (2006) Public
Health. 120 : 8-14 Juckett G . (2006) Am Fam Physician,. 74(5): 783 790

Fauci A . Acad Med 80 (12): 1079 - 1085 , 2005

Shaw K. Public Health 2006. 120 : 8 14

Human Vaccines, 2011. 7: 115 119.

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