CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES

NET
LICENCIATURA EN PSICOLOGA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Romo Mota Jessica
Vanessa

ASIGNATURA: Intervencin Teraputica

NOMBRE DEL TRABAJO: 10 pasos de terapia

cognitiva

NOMBRE DEL PROFESOR: Csar Valdes Gonzles

FECHA DE ENTREGA: 07-Abril-2016

DATOS

Edad: 22 aos

Sexo: Femenino

E. Civil: Soltera

Religin: Catlica

Ocupacin: Estudiante

Instruccin: Superior incompleta

DATOS DE FILIZACIN

Ansiedad

Cambios bruscos de humor

Llanto fcil.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere que desde hace 3 aos tras separacin con su enamorado
empieza a tener labilidad emocional y llanto fcil adems su padre abandona el
hogar lo cual exacerba los sntomas razn por la cual acudi a psiclogo y
empez tratamiento con antidepresivos que no recuerda pero abandon el mismo
a los pocos das, adems indica que con ayuda espiritual siente mejora
permaneciendo estable por poco tiempo hasta que empez a tener llamadas y
mails con contenido sexual y amenazante por lo que la paciente empieza a tener
ansiedad, llanto fcil, depresin y sueos en los cuales su novio la viola por lo que
su sueo no es reparador, adems se sinti acosada sexualmente por lo que

empez a tener miedo, descubriendo posteriormente que era su ex novio quin

envi los mails y realizo las llamadas.

ENFERMEDAD ACTUAL
Desde hace un ao inicia relacin con nueva pareja quien aparentemente le ayuda
a superar la crisis, desde hace 3 meses se van a vivir juntos pero ante la sospecha
que la engaa la paciente presenta ansiedad, depresin y obsesin por buscarlo,
tiene dificultad para concentrarse y mantener atencin en clases por lo cual deja
de asistir a la universidad y sus padres deciden llevarla a facultativo quien
prescribe Loracepam con lo cual el cuadro remite parcialmente pero hace 1
semana la paciente abandona el tratamiento e intenta autoinflingirse a nivel de
muecas realizndose heridas superficiales por lo que es llevada a emergencia
del IEESS en donde es enviada a esta casa de salud para su valoracin, luego de
la cual se decide su ingreso.

ANTECEDENTES MDICOS

Madre con depresin

Hermano con autismo

ANTECEDENTES FAMILIARES
Embarazo: No recuerda datos.
Ncleo Familiar: Es la primera de tres hermanos, su segundo hermano
tiene 16 aos con el que existe una buena relacin afectiva y de
comunicacin, la paciente refiere que desde hace 6 meses su hermano
tiene dificultades acadmicas por conducta y sospecha que fuma
marihuana. (Fuente: Historia Clnica). Su tercer hermano de 13 aos tiene

autismo y la paciente dice que es el sobreprotegido de sus padres. Tiene

una buena relacin afectiva con su madre pero con existe poca
comunicacin. Con su padre mantiene una mala relacin ya que siente que
le castiga de todo. Hace 1 ao sus padres se divorcian tras agresiones
fsicas y verbales.

PSICOBIOGRFIA
1 Infancia: Aparentemente sin complicaciones.
Niez: Tiene bajo rendimiento en la escuela adems problemas de
conducta.
Adolescencia: Mejora sus calificaciones y comienza con ideas de autolisis.
Adultez: Asista a la universidad hasta 3er ao pero se retira debido a sus
sntomas.
Vida Sexual: Menarquia a los 12 aos con ciclos regulares. IVSA a los 15
aos. Desde los 7 aos mantuvo acoso sexual por dos primos, un profesor
y su psiclogo a los 20 aos, indica que el acoso no fue solo verbal sino
fsico.

CONDICIN SOCIOECONMICA

Paciente vive con sus padres y hermanos en casa propia que cuenta con
todos los servicios bsicos.

EXAMEN FSICO
Apariencia general: Regular.
Piel: Caliente con poca cantidad de panculo adiposo.
Actividad psicomotora: Conservada. Estado nutricional: Regular.
Estado de Conciencia: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
Cabeza: Normal. Cabello: fino, seco y desprendible a la traccin.
Nariz: Fosas nasales permeables.
Odo: Conducto auditivo externo permeable.
Boca: Mucosa oral hmeda. Cuello: sin alteracin.
Trax: Sin alteraciones. Abdomen: Sin alteraciones.
Extremidades: Laceraciones en tercio distal de ambos antebrazos.
ENE: Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Pares craneales sin alteraciones. Fuerza muscular y sensibilidad conservada. No
signos menngeos. Marcha normal.

EXAMEN FSICO
Aspecto: Paciente acude con su madre con vestimenta de acuerdo a edad
y sexo. Aseada y aliada. Aptica, hipoactiva con autoestima bajo. Colabora
con la entrevista
Conciencia: Paciente vigil
Orientacin: Orientado en tiempo, espacio y persona.

EXAMEN MENTAL
Memoria: Sin alteracin.
Atencin: Disprosexia
Sensopercepcin: Hiperestesia
Lenguaje: De tono bajo, congruente y coherente.
Pensamiento: De curso normal con ideas de minusvala.
Afecto: Labilidad emocional, depresin y ansiedad.
Inteligencia: Sin alteracin
Juicio: Autocrtico y heterocrtico sin alteracin. No est consciente de su
enfermedad y necesidad de tratamiento.
PLAN TERAPUTICO
TRATAMIENTO
Haloperidol:

Antipsictico convencional, neurolptico, que forma parte de las butirofenonas.

Bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro, la dopamina
adems de aumentar su actividad en trastornos psicticos, involucra la va motora
extra piramidal. Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicticos agudos,
algunos estados de agitacin psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pnico,
tartamudez y ansiedad.

Diazepam:

Benzodiacepina: propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y

sedantes.
Potenciar o facilitar la accin inhibitoria del GABA.
Suspensin brusca pueden parecer depresin, insomnio por efecto rebote,
nerviosismo y salivacin excesiva.

TRATAMIENTO

Atiban:

Benzodiacepina de alta potencia que tiene las cinco propiedades intrnsecas de

la benzodiacepinas : ansioltico, amnsico, sedante e hipntico, anticonvulsivo y
relajante muscula

Paxil:

Paroxtona. Antidepresivo. La paroxtona se usa para tratar la depresin mayor,

trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pnico, ansiedad social, trastorno
de estrs postraumtico y el trastorno de ansiedad generalizada.