Gestin y estructura tctica en atencin prehospitalaria de lesionados por causas

externas en el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia,

Carabobo, Venezuela durante el ao 2013.
Introduccin:
El estado actual de la atencin prehospitalaria en Venezuela ha sido poco abordada,
situacin a la que no escapa el estado Carabobo y ms especficamente el municipio
Valencia, municipio este con caractersticas geogrficas, poblacin, vialidad y
accidentalidad, es decir, entidad poltica-territorial venezolana poseedora de una vasta
regin (623 Km2), de gran densidad poblacional (tiene una poblacin estimada de 884.549
de habitantes, segn el ltimo censo realizado en el 2011), lo que lo convierte en el
municipio ms poblado del Estado Carabobo y de toda la Regin Central de Venezuela, con
complicada y entramada red de carreteras, cuya convergencia es el municipio Valencia y
en donde dicho sea de paso existen elevados incides de accidentalidad (tanto en las
carreteras, como en su actividad fabril, pues es la ciudad industrial de Venezuela), que exige
la prestacin de una adecuada atencin prehospitalaria con el fin de asegurar la mejor
calidad de vida al ciudadano al reducir en primera instancia la mortalidad y en segunda las
secuelas y complicaciones (especialmente la incapacidad temporal o permanente), potenciar
al mximo los aos-hombre de vida til y subyugar los gastos mdicos y administrativos
que tanto para el paciente como para el sector salud a cargo del estado genera la deficiente
atencin prehospitalaria, a pesar de la enorme utilidad de este sistema de atencin sanitaria
se desconoce o se sabe poco sobre la capacidad del mismo para brindar servicios en salud
de calidad al paciente lesionado por causas externas (entre ellas se mencionan: mordeduras
sospechosa de rabia, picaduras de insectos y otros animales, accidentes de transporte
terrestre, accidentes del hogar y laborales, efectos adversos de medicamentos,
emponzoamiento ofdico).
La intricada red de factores que participan o constituyen el sistema de atencin
prehospitalaria, entre los que se mencionan el transporte, la comunicacin, los recursos
materiales, el talento humano, el financiamiento y la participacin ciudadana, entre otros,
constituye la segunda razn de peso para indagar sobre el funcionamiento, capacidad o lo
hecho hasta ahora por el servicio de atencin prehospitalaria prestado por el Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, con el fin de
proporcionar informacin genuina y real que pudiera en ltima instancia ser empleada por
este ente gubernamental, en caso de ser necesario (generalmente por dficit, sin olvidar que
puede pretenderse la mejora continua), para establecer las polticas, planes y proyectos
correctivos o que busquen estar a la vanguardia en el servicio que prestan, como potencial y
positiva contribucin a la salud de la poblacin, por ser esta, la seguridad y salud
poblacional con gran respecto por la individual, la razn de su existencia.

CAPITULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 Planteamiento del problema

La atencin prehospitalaria debe garantizar la seguridad del paciente lesionado en total
concordancia con la aplicacin de procedimientos que no ocasionen daos durante la
inmovilizacin y traslado, al proporcionar la asistencia con sentido tico, conciencia,
responsabilidad y creatividad, esto dentro del marco de las definiciones de atencin
prehospitalaria, entre las que se mencionan la de Rodrguez (2006), que al respecto la
entiende como Un servicio en el rea de la salud que tiene como principal objetivo dar la
ms efectiva atencin al paciente desde el lugar del evento hacia el hospital o centro de
salud especializado, aplicando tcnicas y maniobras especializadas para garantizar la vida
dependiendo de las necesidades del paciente. (p. 5)
De all la importancia de la existencia de una atencin pre hospitalaria eficiente en su
gestin, porque a nivel mundial y cada ao mueren aproximadamente 3.500.000 personas
como consecuencia de lesiones causadas por causas externas, cifras estas que la ubican
entre la tercera y cuarta causa de mortalidad general, y ms grave an afecta a la poblacin
joven en edad productiva, por ubicarse los mayormente afectados en edades inferiores a 34
aos, que pueden en muchos casos padecer incapacidad temporal o permanente, de la
misma manera se reducen los aos-hombre de vida til, incluso esta reduccin es mayor a
la que habitualmente se observa en enfermedades crnicas (metablicas o no) como el
cncer y las enfermedades cardiovasculares, acompaado esto con incremento en el
porcentaje de ocupacin y del periodo de estancia hospitalaria, en este sentido la OMS
estima que entre 20 y 40% de las camas en los hospitales estn ocupadas por lesionados y
que el periodo de estancia en ms prolongado que el de otros pacientes (Bedregal-Garca
1994, Ramos-Molina 1999).
En Amrica la situacin es similar, por ejemplo en Mxico la discapacidad y muerte por
accidentes o hechos violentos representan un alto porcentaje de estos renglones porque
muestran cifras de 35.690 defunciones por accidentes con una tasa de 36,4 por cada
100.000 habitantes y discapacidad hasta de 9,4%, en mayor proporcin en los menores de
20 aos (INE 2000, Olaiz 2003). En Venezuela las lesiones por causas externas ocupan el
tercer lugar de la morbilidad general con 1.140.162 casos, con una tasa de 3.894,3 por cada
100.000 habitantes lo que representa 4,4% del total de las causas de afecciones de la salud,
de este gran total 35.569 (tasa de 1.503,6 por cada 100.000 habitantes) se produjeron en
Carabobo, lo que constituye 3,1% de los casos de morbilidad registrada en el pas,
especficamente en el municipio Valencia, objeto de estudio, que registra el mayor y ms
rpido crecimiento econmico, urbano e inmobiliario del pas, un factor que puede
considerarse de riesgo en la gnesis de accidentes y de fallecimientos o lesionados por tal
motivo, al que se suma la vulnerabilidad de la mayor parte del municipio a eventos

ssmicos (75% del territorio puede verse afectado), al igual que inundaciones y
movimientos de masas (por aumento del nivel del caudal de algunos afluentes durante el
periodo de lluvias y el trasvase del cuerpo de agua del Lago de Valencia) (Corporacin de
desarrollo de la regin central 2011, INE 2011).
Merece especial vigilancia el cmo se ejecuta (gestin) la atencin prehospitalaria e
inicial hospitalaria del lesionado, como atencin secundaria en salud, caracterizado por el
diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de la persona afectada, porque los reportes
muestran como causa de la elevada prevalencia de morbi-mortalidad por causas externas el
innegable fracaso del nivel primario de atencin en salud (promocin de la salud y
proteccin especfica), en muchos casos a pesar del esfuerzo empeado por los gobiernos,
de all que se enfatice sobre la importancia del monitoreo de la atencin prehospitalaria,
pues, adems se conoce que entre 55 y 65% de los lesionados fallece en esta etapa de su
afectacin y 40% lo hace en el hospital durante las primeras horas de su llegada , situacin
que segn los especialista en el rea puede mejorar, es decir, reducir la prevalencia, con un
adecuado sistema integrado de atencin de urgencias (Casteulani 2001, National Committe
1989).
Otros aspectos donde la atencin prehospitalaria puede influir, positiva o negativamente,
lo representa el impacto econmico que sobre la familia y el estado pueden tener el
tratamiento, recuperacin y reinsercin al mundo productivo de las personas que por
cualquier causa sufren accidente e incluso de las que necesitan atencin sanitaria previa al
traslado al hospital (Gupta 1999, Secretaria de Salud 2001). Lo anterior muestra lo
complejo de los situaciones de emergencia, tanto en la forma de presentarse, como con las
medidas necesarias para resolverlas dentro del mayor margen de eficiencia posible, y al
mayor nmero de personas que requiera del servicio prehospitalario, entonces las
actuaciones en la esfera prehospitalaria deben estar perfectamente definidas, ordenadas y
ejecutadas (en todas sus fases: alerta, alarma, aproximacin y llegada, encuentro con el
paciente, transporte al centro asistencial especializado), y sin duda ser objeto de frecuente
evaluacin y de correccin de fallas (Martnez 1999), con el objeto de reducir
considerablemente el tiempo de atencin en el nivel secundario, de ser posible a menos de
una hora (conocida como la hora dorada) tiempo sealado como ptimo para evitar o
minimizar en lo posible las complicaciones en l lesionado, en consideracin con una
acorde infraestructura y sistema de atencin prehospitalaria que se centre en el inicio de la
atencin en salud en el sitio del evento por personal capacitado, en la prosecucin de la
misma durante el traslado, mismo que debe realizarse en vehculos diseados y equipados
para tal fin y en perfecta coordinacin con el hospital que recibir finalmente al paciente
(American College 1997, Neira 1998, Institute of Medicine 2001).
Sin duda las lesiones por causas externas son un serio problema de salud pblica por la
afectacin significativa de la poblacin en desarrollo, la econmicamente productiva, sin
embargo los aspectos de la gestin de la atencin prehospitalaria de los mismos ha sido
poco estudiados en Venezuela y nunca antes revisado en el municipio Valencia del estado
Carabobo, lo que dificulta la planeacin sanitaria, a pesar de ser paso obligado hacia y
desde la regin costera, y centro occidente del pais con gran cantidad de poblacin flotante,
particularmente los fines de semana, y donde se evidencian factores de riesgo de sufrir
trauma como el conducir a altas velocidades y en muchas oportunidades bajo los efectos del

consumo del alcohol, es as que el objetivo de la presente investigacin consiste en

determinar la gestin en atencin prehospitalaria de lesionados por accidentes y/o hechos
violentos o no prestada en el municipio Valencia del estado Carabobo por el Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencias durante el ao 2013, que incluya
la revisin de la estructura tctica de la intervencin ante situaciones crticas como claves
que definen la asistencia individual o colectiva que afectan a la salud.
1.2 Formulacin del Problema
Cmo se ejecuta la atencin prehospitalaria y como est la estructura tctica de la misma
en la atencin de lesionados por causas externas en el Instituto Autnomo Municipal
Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, Venezuela durante el ao 2013?

1.3 Objetivos de la Investigacin

1.3.1 Objetivo General
Diagnosticar situacional de la gestin estructural tctica en atencin prehospitalaria de
lesionados por causas externas en el municipio Valencia del estado Carabobo, Venezuela
durante el ao 2013.
1.3.2 Objetivos especficos

Describir los indicadores de gestin en atencin prehospitalaria de lesionados por causas

externas en el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo, Venezuela
Identificar la estructura tctica en lo que respecta a la fase de alerta, alarma,
aproximacin y llegada, soporte vital bsico y avanzado, y transferencia de la intervencin
prehospitalaria ante situaciones crticas de la salud individual y/o colectiva en el Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, Venezuela.
Proponer un procedimiento para la gestin estructural tctica en la atencin
prehospitalaria ante situaciones crticas de la salud individual y/o colectiva en el Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, Venezuela.

1.4 Justificacin:
La atencin prehospitalaria entendida como aquella que se da en la comunidad desde el
momento en que se comunica la situacin que compromete la salud, hasta la recepcin del
afectado en el nivel asistencial apropiado, que tiene como objeto dar soporte mdico a los
pacientes antes de su llegada al hospital con un radio de accin que compromete las
patologas medicas y quirrgicas, donde el traumatismo es el que tiene mayor magnitud,
trascendencia y por supuesto vulnerabilidad, aspectos que lo hacen un problema de salud
pblica que debe ser constante y profundamente abordado, especialmente desde la
perspectiva de la gestin, es decir, de lo ejecutado, en el entendido de que la atencin
prehospitalaria se cie al diseo y planificacin previo de actividades.
La prctica, la buena, de la atencin prehospitalaria siempre es compleja debido a que
implica la conjuncin de gran gama de factores entre los que destacan el asumir situaciones
de emergencias que requieren de actuacin inmediata, acertada y eficaz para garantizar la
vida y reducir al mnimo la severidad de las secuelas que resultan de las lesiones por causas
externas; del cuidado de la familia; de trabajar en ambientes si se quiere hostiles como la
va pblica o espacios de difcil acceso; y por supuesto del constante entrenamiento que
requiere el profesional en medicina prehospitalaria para cumplir eficientemente con su
trabajo y de la adecuacin tecnolgica oportuna de los equipos destinados a la atencin del
afectado, todo ello resalta la importancia de emprender investigaciones en atencin
prehospitalaria en el campo del entorno gerencial
Estudios que cobran especialmente significado en pases como Venezuela en que la
morbilidad por causas externas ocupan el tercer lugar de las consultas a los centros de
salud, y ms especficamente en estados, como Carabobo (Venezuela), con importantes
tasas de lesionados por este motivo y caracterizado por gran densidad poblacional
(poblacin que para el censo de 2011 fue de 2.245.444 habitantes concentrados en una
superficie territorial de 4.369 Km2 [0,5% del territorio venezolano]), donde 51.6% tiene
edad inferior a 24 aos (grupo poblacional con mayores ndices histricos de
accidentalidad), y 76% de su poblacin ocupa espacios urbanos caracterizado por
complejas e intrincadas redes de carreteras, que puede dificultar el traslado de lesionados a
los centros hospitalarios.
A lo anterior se suma la escasa o ausente informacin sobre la hecho en atencin
prehospitalaria que del municipio Valencia del estado Carabobo se tiene, en consecuencia
este estudio permitir poner al da los data de la gestin y de la estructura tctica de la
medicina pre hospital con el fin en primer lugar de aportar informacin a los entes oficiales
para el desarrollo o implementacin, si fuera el caso, de planes y proyectos que persigan
potenciar la calidad del servicio; y en segundo lugar ser el precursor de otras
investigaciones para lograr la atencin sistematizada y adecuada de los afectados en los
servicios de emergencia del municipio Valencia del estado Carabobo, que puedan ser
seguidos por las dems entidades federales de Venezuela.
1.5 Limitaciones

En toda investigacin existen factores que influyen desfavorablemente en la ejecucin de la

misma, en este caso las dificultades radican en el estado de los registros clnicos en el
servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos
de Valencia estado Carabobo, y en la posibilidad de negativa a participar en el trabajo de
los profesionales en atencin prehospitalaria del mencionado instituto y en lograr el
financiamiento para llevar a cabo tan importante y necesario estudio. Sin embargo, las tres
situaciones pueden ser sorteadas con base al juicio y empeo del grupo de investigacin.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes
En Mxico en el ao 2006 se realiz un estudio con el propsito de describir los factores
que influyen en la atencin de lesionados en la va pblica en el que evidencian que la
misma no fue oportuna en quienes tenan lesiones severas y crticas, que los hospitales
pblicos cubrieron la atencin en mayor proporcin que los privados, y que algunos
factores sociodemogrficos como la mayor edad y la escolaridad o la derechohabiencia
favorecen la atencin (Juarez-Adauta 2006). En cuba se muestra que las emergencias
medicas se presentan en cualquier grupo de edad pero con mayor frecuencia en las
hombres, que las principales emergencias medicas son los traumatismos craneoenceflicos,
cardiopatas isqumicas y enfermedades cerebrovasculares, con baja proporcin de
fallecidos debida a la atencin prehospitalaria de la que fueron objeto los afectados ().
De igual manera, pero ahora desde el punto de vista de la capacitacin profesional en
atencin prehospitalaria, se han realizado estudios sobre el papel fundamental y necesario
de la enfermera de urgencia, dada la importancia de las monitorizaciones y cuidados in situ
y durante el traslado del paciente lesionado que cobra la labor de estos profesionales de la
salud, lo que justifica, segn estos estudios, la creacin de especialidades de enfermera de
urgencias y emergencias que regule la formacin reglada y la calidad asistencial de estos
profesionales, bajo un cuerpo doctrinal propio y sometido a evaluacin continua (Blanco N
2011).
Otro aspecto objeto de inters o de abordaje en la atencin prehospitalaria han sido las
consideraciones ticas, al respecto se seala que en la atencin prehospitalaria no existen
cdigos morales de conducta claros y precisos, ni lineamientos para guiar el accionar en
situaciones (desastres) donde las necesidades sobrepasan los recursos existentes, todo, lo
debe decidir cada profesional, cada individuo en correspondencia con sus valores ticos y
reglas morales, otro ejemplo en que se pone en evidencia el juicio personal del profesional
en manejo de emergencias lo constituye los pacientes que se encuentran en condicin
clnica irreversible, cuya atencin generalmente es pospuesta para atender a los
considerados recuperables, pero se cree, en atencin al bien supremo de la vida y
dignidad humana, sobre la base de los principios de subsidiariedad y sociabilidad como
garantes de la justa distribucin de recursos (de los Ros 2011; de los Rios Uriarte 2012).
En atencin prehospitalaria tambin se han realizados investigaciones sobre el efecto que
los desastres naturales o provocados por el hombre tienen sobre la salud metal de los
afectados, secuelas psicolgicas que son el resultado del estrs causado directamente por el
desastre, por la discontinuidad de la vida cotidiana y la prdida de su rol social, porque

despus de un desastre se ha descrito la aparicin de estrs post-traumtico, depresin,

insomnio, ansiedad y otros problemas como el abuso de txicos o violencia domstica,
situaciones que son abordadas por intervenciones psicolgicas y psiquitricas en
emergencias y desastres ().
Es decisivo sealar que los paramdicos son hoy da reconocidos como los profesionales en
cargados de brindar la atencin prehospitalaria, cuya formacin y mbito tuvo su origen en
la atencin medica militar y en la asistencia cardaca urgente, y que deben trabajar en total
acuerdo con la atencin hospitalaria adoptando prcticas y directrices medicas con el fin
ltimo de limitar el dao en el paciente afectado y asegurar la pronta y mayor recuperacin
de funciones biolgicas, para asegurar, con el menor trauma posible, su incorporacin a la
vida familiar, laboral y social en general (Feldman 2011).
Encuestas previas y relacionadas con la gestin han mostrado carencia de estandarizacin
del triaje en desastre entre los proveedores de atencin prehospitalaria en varios pases de
latinoamericana, es por ello que se han realizado estudios para clasificar o calificar a los
pacientes con el fin de elegir el tipo de atencin medica que necesitan, la urgencia del
mismo y el tipo de traslado para asistencia especializada, con nfasis en la atencin masiva
de victimas debido a la infinidad de factores de ndole social, poltico, econmico y ticos
involucrados y que imponen a los sistemas de salud un obstculo difcil de afrontar en la
toma de decisiones relacionadas con la optima y oportuna atencin medica que cada
paciente requiere (Illescas Fernandez 2006).
Del mismo modo, pero ya en pases con sistemas de gestin de la atencin prehospitalaria
que incluyen el triaje, los estudios han mostrado que la habilidad de los sujeto para
categorizar pacientes en desastres, a travs del triaje simple y tratamiento rpido (START
en sus siglas en ingles), puede ser mejorada a travs de intervenciones educacionales
breves, por Internet y la retencin del conocimiento puede ser mantenida por largo tiempo
(), esto es particularmente importante dada la heterogeneidad propia de cada poblacin en
la que se encuentra el sujeto afectado que hace imprescindible la adopcin de formatos,
factibles de constante cambios, para uniformar conductas de atencin prehospitalaria ().
Adems, la informtica, es utilizada en la medicina prehospitalaria de urgencias y
emergencias, en la recogida, gestin, procesamiento y aplicacin de los datos, lo que
mejora el sistema de atencin prehospitalaria, aspecto fundamental para la vigilancia
epidemiolgica y la ampliacin de la investigacin clnica. De igual manera los registros
informticos de la atencin prehospitalaria permiten determinar el coste-eficiencia de la
investigacin clnica, organizar las operaciones del servicio mdico, coordinar la
comunicacin en las solicitudes de servicio, vigilar el control de calidad, las necesidades
educativas y en el seguimiento de la evolucin de los pacientes (Cabaas 2009).
Pases latinoamericanos, entre ellos se seala a Colombia, ya tienen su propias guas de
prctica clnica como lineamientos de conducta o polticas de la institucin para el manejo
prehospitalario de afectados con indicaciones claras y precisas para la realizacin de
procesos teraputicos que persiguen disminuir la morbimortalidad de los pacientes
atendidos de all se desprende la invaluable importancia de las misma en cada pas, pero
adaptadas a las necesidades y caractersticas demograficas de cada poblacin en particular,

se trata pues de un modelo general de conducta que permita variaciones incluso dentro de
una misma comunidad autnoma, pero perfectamente razonadas y siempre en bsqueda del
bienestar del paciente, e incluyendo nuevas tecnologa (como la medicin del lactato
capilar mediante un sistema porttil como valor predictor de mortalidad a 28 das) (Jansen
2009).
El efecto de los sistemas mdicos de emergencia sobre la morbilidad y el periodo de
estancia igualmente han sido objeto de estudio, al respecto en Mxico especficamente en la
ciudad de Santiago de Queretaro se determino que no existen diferencias significativas en
la mortalidad y das de estancia hospitalaria entre pacientes transportados por unidades del
sistema de atencin mdica de emergencia y quienes no fueron transportados por este
medio (Ruiz M 2009 ), lo hallado por estos investigadores es similar a lo reportado en
Sudrafica y Estados Unidos (Dickson 2007; Cornwell 2000), sin embargo, existen reportes
que muestran el gran beneficio que para el paciente lesionado y el estado representa el
empleo de adecuados sistemas mdicos de atencin de lesionados, en consecuencia se hace
necesario nuevas investigaciones sobre el tema.
Estudios aunque no coincidentes en el tiempo realizados en el mbito prehospitalario y
relacionados con el proceso tiempo-dependiente del tratamiento prehospitalario del infarto
agudo al miocardio con elevacin del segmento ST, recogen dos aspectos claves el
reconocimiento de la fase prehospitalaria como la ms crtica para el pronstico del
paciente y una vez ms la necesidad de fomentar la investigacin en los sistemas de
atencin mdica de emergencia como herramienta para incrementar la competencia y
calidad de la asistencia que reciben los pacientes, mxime por la certeza sobre la dificultad
de la tarea, tanto asistencial como investigativa para avanzar en este camino (Miro 2010;
Grsner 2011; Rosell-Ortiz 2012).
lo anterior, es decir, la dificultad para realizar investigacin en el rea prehospitalaria lo
define, por una parte el hecho de que los sistemas de atencin medica prehospitalaria de
emergencia, no son servicios de fase final, lo que dificulta que se consideren como parte de
estudios para medir efectividad, en los que se requiere conocer los resultados finales; y por
otra parte, lo inmediato de la asistencia igualmente impide su inclusin en ensayos
aleatorios, donde la participacin de pacientes requiere de tiempo, del cual no se dispone, lo
que genera problemas de diversa ndole, como la obtencin del consentimiento informado
(Miro 2010; Roberts 2011; Rosell-Ortiz 2012).
Pero si pueden realizarse estudios descriptivos del proceso con base en aspectos gestin, de
estructura y funcionamiento de la atencin prehospitalaria, aspecto sin duda poco explorado
en el mundo y nunca hecho en Venezuela, y menos aun en el municipio Valencia del estado
Carabobo, todo ello con el fin de promover la cultura de conocer los resultados de las
practicas realizadas, mediante la incorporacin de indicadores de resultados en salud, la
extensin de la utilizacin de registros de casos, especialmente los informticos, y el
estimulo a la integracin del trabajo en redes, interservicio nacionales e internacionales,
aspectos todos que ms tarde pueden emplearse en las auditorias de efectividad (Miro 2010;
Rosell-Ortiz 2012).
2.2. Bases tericas

Hurtado (2008), argumenta que la fundamentacin terica implica el desarrollo organizado

y sistemtico del conjunto de ideas, conceptos, antecedentes y teoras que permiten
sustentar la investigacin y comprender la perspectiva o enfoque desde el cual el
investigador parte y a travs del cual interpreta sus resultados. (p. 81). Por otro lado, el
Marco terico de acuerdo a Briones (2000) es un cuerpo de ideas explicativas coherentes,
viables, conceptuales y exhaustivas, armadas lgica y sistemticamente para proporcionar
una explicacin envolvente pero limitada, acerca de las causas que expliquen la frmula del
problema de la investigacin (p. 34).
2.2.1 Medicina de emergencia y servicio mdico de emergencia hospitalaria mundial.
Medicina de emergencia, especialidad mdica que nace con la finalidad de llenar el
compromiso de tiempo requerido por los mdicos y dems personal de salud para trabajar
en los departamentos de emergencia cada vez ms caticos de la poca de los aos 60
especficamente en estados unidos. El primer programa de residencia en medicina de
emergencia en el mundo se inici en 1970 en la Universidad de Cincinnati ( ).
2.2.2 Medicina de emergencia y servicio mdico de emergencia hospitalaria
venezolana
El comienzo de la Medicina Crtica en Venezuela se ubica en la dcada de los aos
cincuenta, en el cuarto de recuperacin de anestesia del Centro Mdico de Caracas, donde
empez a aplicar por primera vez tcnicas y mtodos de atencin al paciente gravemente
enfermo, en 1962, en caracas se crea la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital
Peditrico J.M. de los Ros, unindose el Hospital Jos Ignacio Baldo, la Maternidad
Concepcin Palacios, el Hospital Universitario de Caracas y el Hospital Central de las
Fuerzas Armadas Dr. Carlos Arvelo. En el interior del pas se hacan algunos esfuerzos para
el tratamiento racional del paciente en condicin crtica.
En la Gaceta oficial de la
Repblica de Venezuela de fecha 21 de enero de 1983 se decreta para los hospitales tipo IV
la creacin del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica, en 1997, la mayora de las
capitales estatales as como las grandes ciudades cuentan con servicios tanto de Emergencia
como Terapia Intensiva donde se hace todo lo posible para la atencin adecuada de estos
pacientes. (Sociedad Venezolana de medicina critica, ).
2.2.3 Servicio mdico de emergencia prehospitalario mundial.
En el ao 1973 el congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pblica 93-154, el
Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y Defini como
objetivo la mejora de los Servicios Mdicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se
definen 15 aspectos que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Mdicos de
Emergencia.
Ao 1977. Leo Schwartz y Bob Motley del departamento de transporte de los Estados
Unidos (DOT), crearon la estrella de la vida como smbolo de los Servicios Mdicos de
Emergencia Prehospitalaria, este smbolo se oficializ como smbolo en USA y se
universaliz luego en el tiempo, las seis barras significan: Deteccin, Reporte, Respuesta,
Cuidado en la Escena, Cuidado en el Transporte y Transferencia a Cuidado del Paciente.

La Estrella de la
Vida

La organizacin de los servicios mdicos de emergencia prehospitalarios se basa en dos

sistemas: el anglo-americano y el franco-alemn. El primero brinda el servicio mdico a
travs de tcnicos en urgencias mdicas (TUM) y paramdicos, que funcionan como
extensin mdica. Los pacientes son transportados a salas de emergencia en donde son
evaluados con el fin de identificar el rea de especialidad ms adecuada para que reciban
tratamiento definitivo. En contraste, el sistema franco-alemn utiliza mdicos como
proveedores prehospitalarios y los pacientes son recibidos directamente en los servicios de
especialidad, habiendo sido evaluados en el campo por el equipo prehospitalario, que
incluye paramdicos, enfermeras y mdicos especialistas, entre otros.
2.2.4 Servicio mdico de emergencia prehospitalaria venezolano.
La Medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la Medicina de emergencias y
desastres que trata de la atencin del paciente fuera del mbito hospitalario. Se relaciona
con los conceptos de atencin prehospitalaria, sistemas de emergencia, sistemas de atencin
prehospitalario, servicios prehospitalarios.
As segn Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres, la medicina de
emergencia es considerada como una: Rama de la medicina destinada a prevenir la muerte
o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud, tanto en la fase
Prehospitalaria como en la Hospitalaria, mediante la toma inmediata de decisiones y
acciones necesarias dentro del complejo sistema en el cual funciona (p. 8 ).
De la definicin presentada se observa que la medicina de emergencias contempla la fase
prehospitalaria y hospitalaria, con lo cual se puede hablar de medicina prehospitalaria. Al

respecto, la referida sociedad seala que la medicina prehospitalaria es la encargada de todo

el proceso de Planificacin, Programacin, Prevencin, Adiestramiento, Capacitacin y
Coordinacin, necesarios para la Atencin de los Accidentados o Enfermos Crticos, en el
propio lugar de los acontecimientos por personal mdico o Tcnico de Emergencias
Prehospitalarias, y como si fuese una extensin de la Emergencia Hospitalaria, durante las
fases de Triage, Rescate, Atencin Primaria, Estabilizacin y Traslado con soporte de vida
del lesionado. (s/p).
2.2.5 Niveles de atencin de la emergencia mdica prehospitalaria.
Los niveles de atencin se fundamentan tanto en la cantidad de equipos e insumos
utilizados y habilidad del respondedor, como en las lesiones o patologa que presenta el
lesionado y sern considerados como niveles de atencin prehospitalaria tres niveles, el
primero los primeros auxilios, el segundo el soporte bsico de vida y el tercero el soporte
avanzado de vida.
2.2.6 Clasificacin de las emergencias mdicas por categoras.
Para clasificar una emergencia mdica primero debe evaluarse el lesionado y determinar de
acuerdo a ello si est dentro de la categora de: a) Emergencia (Si existen condiciones con
potencial riesgo alto de prdida de vida o extremidades), b) Urgencia (Condicin mdica
generalmente no peligrosa de cuidado mdico sin potencial de prdida de vida o
extremidades) y c) No emergencia (Condicin de poca prioridad de atencin mdica, se
consideran no agudas y puede recibir tratamiento despus de que se haya tratado la
urgencia y la emergencia.
2.2.7 Etapas de la atencin prehospitalaria.
Bsicamente las etapas de atencin de una emergencia prehospitalaria suponen seguir los
siguientes pasos:
a) Recepcin de la llamada de emergencia mdica por el operador.
b) Toma de datos de ubicacin necesarios.
c) Filtrar las llamadas al Mdico coordinador.
d) Decidir la respuesta ms adecuada.
e) Regular y controlar todas las etapas de la atencin.
f) Organizar la recepcin del paciente.
g) Recibir un reporte mdico de actuacin al final del procedimiento.
2.2.8 Diseo de los servicios mdicos de emergencias prehospitalarias.

La atencin mdica prehospitalaria es un servicio a la Comunidad en el que se implican

acciones asistenciales y organizativas dirigidas a salvar vidas en situaciones difciles. El
diseo del servicio engloba voluntades y actividades polticas, econmicas, estratgicas,
funcionales y logsticas.
La dificultad en la atencin prehospitalaria viene aumentada por trabajar en condiciones
medioambientales generalmente hostiles (tensin escnica, meteorologa, nocturnidad,
aislamiento, peligros aadidos y otros.). El diseo de un servicio de estas caractersticas
debe ser estructurado meticulosamente y explotado dentro de un amplio consenso poltico,
econmico y tcnico. Los elementos bsicos que deben integrar un servicio de asistencia
mdica prehospitalaria son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)

ndice documental.
rea geogrfica.
Anlisis de la situacin actual.
Objetivos asistenciales deseables.
Ordenacin jurdica.
Definicin del sistema deseado: alcance del servicio.
Definicin de los equipos de intervencin.
Protocolos de asistencia.
Procedimientos de integracin en la red asistencial de la comunidad.
Plan de formacin.
Nmero de acceso.
Equipamiento.
Uniformidad.
El centro de coordinacin.
Procedimientos de telecomunicacin.
Vehculos de intervencin inmediata.
Procedimientos para transporte inter-hospitalario.
Transporte areo.
Integracin en el hospital.
Plan de catstrofes.
Plan de implantacin.

2.2.9 Entidades que pueden prestar atencin prehospitalaria.

Tanto en Venezuela como en otras partes del mundo, los servicios prehospitalarios son
brindados por los Cuerpos de Bomberos locales, La Cruz Roja, Proteccin Civil, los
servicios pblicos de ambulancias y ms recientemente servicios privados de ambulancias
que si bien no persiguen esa funcin especfica, estn obligados tanto por ley, como
moralmente, a prestar ese servicio en caso de necesidad.
2.3. Bases tico-legales
En el aspecto tico: La Declaracin de Lisboa (1989) proclama las bases ticas de los
servicios mdicos Prehospitalarios derivadas de la Declaracin de Derechos Humanos,
tiene 4 objetivos:
a) Aumentar la autonoma del paciente.

b) Aumentar la calidad de vida.

c) Disminuir la iatrogenia.
d) Aumentar la equidad.

En cuanto al aspecto legal en Venezuela

Resolucin N*G 840 Del Ministerio De Salud. Gaceta Oficial Nro. 34.793 De 1.991
Artculo 1: Se crea el Programa Nacional De Formacin Y Capacitacin Del Recurso
Humano Del Sector Salud Y La Comunidad En Primeros Auxilios , Emergencias Medicas
Y Medicina De Emergencia adscrito a la oficina de defensa civil
Resolucin 1.540 Del Ministerio De Salud Gaceta Oficial Nro. 35.216 de 1.993
Artculo 7: La estructura del departamento de Emergencia y Medicina crtica es la
siguiente: Un servicio de emergencia de adultos, peditricos, trauma schok, la unidad de
atencin prehospitalaria, unidad de comunicacin y transmisin biomdica y la unidad de
servicios auxiliares.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela
Artculo 43: El derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podr establecer la pena de
muerte, ni autoridad alguna aplicarla. El estado ser responsable de la vida de las personas
que se encuentren privadas de su libertad, prestando el servicio militar o civil, o sometidas
a su autoridad en cualquier otra forma.
Artculo 55: toda persona tiene derecho a la proteccin por parte del estado, a travs de los
rganos de seguridad ciudadana regulados por la ley, frente a situaciones que constituyan
amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad fsica de las personas. La participacin
de los ciudadanos y ciudadanas en los programas destinados a la prevencin, seguridad
ciudadana y administracin de emergencias ser regulada por una ley especial.
Artculo 83: la salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo
garantizara como parte del derecho a la vida. El estado proveer y desarrollara polticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de
participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la repblica.
Artculo 84: para garantizar el derecho a la salud el estado creara ,ejercer la rectora y
gestionara un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial descentralizado y
participativo ,integrado al sistema de seguridad social ,regido por los principios de
gratuidad , universalidad ,integridad, equidad, integracin social y solidaridad .

Artculo 85: en coordinacin con las universidades y los centros de investigacin se

promover y desarrollara una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y
tcnicas. (de salud)
Gaceta oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela ao CXXIX mes VI caracas,
jueves 21 de marzo de 2.002 numero de 37.409
De Las Atenciones De Emergencias Prehospitalarias
Artculo 34: Definicin de emergencias pre hospitalarias.- comprende la realizacin de
actos encaminados a proteger la vida de las personas y consiste en la atencin y
estabilizacin del paciente enfermo o lesionado en el sitio del accidente o incidente,
trasladndolo luego, con soporte bsico o avanzado de vida, a un centro asistencial.
Artculo 35: Actuacin en caso de emergencias pre hospitalarias.- en caso de cualquier
emergencia el personal de medicina prehospitalaria queda facultado para la aplicacin de
tcnicas de medicina prehospitalaria invasivas o no, encaminadas a preservar la vida de los
pacientes mientras se realiza el rescate y/o traslado al centro hospitalario.
Artculo 36: Niveles de atencin pre hospitalaria.- Los niveles de atencin prehospitalaria
sern primeros auxilios, soporte bsico y avanzado de vida
Artculo 37: Aplicacin de tratamientos mdicos: La aplicacin de cualquier tratamiento
mdico, con tcnicas de soporte avanzado de vida tendr supervisin del personal mdico
por medio de los sistemas de transmisin biomdica.
2.4. Trminos bsicos
Atencin Mdica de Emergencia Hospitalaria: Son los servicios que presta el mdico
especialista en medicina de emergencia, otros especialistas y mdicos generales y otros
trabajadores de la salud al paciente que ingresa al hospital por una emergencia mdica.
Atencin Mdica de Emergencia Prehospitalaria: Son los cuidados que proporciona el
mdico especialista en medicina de emergencia y el personal de tcnicos y paramdicos, a
los lesionados en el propio lugar de los acontecimientos y durante su traslado a un centro
asistencial.
Centro de trauma: Hospital equipado para proporcionar servicios de emergencia mdica
integral a los pacientes que sufren lesiones traumticas.
Despachadores: Personal que recibe la solicitud de una llamada y es responsable de
despachar la ambulancia u otro recurso de salud
Equipo de traslado de lesionados: Consiste en un grupo especial de camillas construido
de diversos materiales y formas para usar dentro y fuera de las ambulancias.
Equipo de trauma: Personal especializado en el manejo del paciente traumatizado desde
su llegada al centro asistencial hasta su traslado a un servicio de hospitalizacin.
Equipo y material mdico prehospitalario: Equipos y materiales mdicos especializados
para la atencin mdica prehospitalaria, con especificaciones bien definidas y supeditadas
al tipo de ambulancia y al medio donde se realiza el traslado.

Equipo de comunicacin y transmisin biomdica: Sistema integral o coordinado de

comunicaciones de emergencia (Bomberos, Polica, Ambulancias) para un acceso fcil y
rpido del ciudadano que necesite ayuda prioritaria
Medico jefe del servicio de emergencia prehospitalaria: Mdico especialista en
emergencias responsable ante las autoridades de todo lo relacionado con su servicio.
Medico coordinar de emergencia prehospitalaria: Mdico emergenciologo responsable
de las unidades y de su dotacin, de la recertificacin de su personal tcnico y su proceso
educativo, adems de la informacin bioestadstica en el servicio generada.
Mdico en lnea: Medico del servicio de emergencia prehospitalaria quien se encarga de
darle instrucciones a los tcnicos de medicina prehospitalaria al momento de entrar en
contacto con el paciente durante su rescate, estabilizacin, atencin y traslado al hospital
receptor.
Medico fuera de lnea: Medico del servicio de emergencia hospitalaria que se encarga de
revisar los reportes e historias prehospitalarias y las estadsticas de las mismas y enviar
esta informacin al mdico jefe de la UEP
Mdico en escena: Mdico que se encuentra en el sitio donde estn los pacientes y que ha
de actuar para estabilizarlo, atenderlo y ayudar para trasladarlo al centro dispensador de
salud.
Personal tcnico en rescate y emergencia prehospitalaria: Son profesionales de la salud
que forman parte del sistema de servicios mdicos de emergencia, entrenados en forma
continua, capacitados en las tcnicas de rescate y atencin medica prehospitalaria para la
atencin en la escena y durante el traslado de lesionados, siempre bajo la supervisin del
mdico especialista en emergencias.
Protocolo para atencin prehospitalaria: Descripcin detallada en forma sucinta de las
actuaciones que deben hacerse frente a las situaciones que se presentes cuando se atiende
al lesionado
Rescate: Se denomina Rescate a los diversos procedimientos, tcnicas y maniobras a
realizar para recuperar objetos, materiales y particularmente personas en sitios de difcil
acceso, en trminos estrictos es recuperar a una vctima muerta o viva. (La mayora de las
veces es lo primero.)
Sistema de los servicios mdicos de emergencia: Sistema compuesto por cada uno de los
subsistemas de los servicios mdicos de emergencia hospitalario y prehospitalarios de cada
una de las entidades federales que componen el pas.
Servicio mdico de emergencia: Es el rea del establecimiento Mdico Asistencial,
destinado a la atencin mdica inmediata de pacientes procedentes del medio externo,
durante 24 horas del da.
Servicio mdico de atencin prehospitalaria: Es el conjunto de recursos humanos,
estructurales, de equipos y tcnicos destinados para lograr, acceso, liberacin y triaje,
atencin primaria, estabilizacin, traslado con soporte bsico o avanzado de vida, de los

accidentados o enfermos crticos, desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su

disposicin en un establecimiento de salud.
Sistema de trauma: Consiste en la accin continua, coordinada, consistente, de una
estructura que acte desde la prevencin de los accidentes y sus lesiones , la atencin rpida
de las injurias cuando ellas ocurren ,hasta la rehabilitacin para obtener un retorno a la
sociedad del paciente en las condiciones lo ms normales posibles
Sistema regional de los cuidados de trauma: Sistema conformado por componentes
discretos que deben funcionar concertadamente para lograr un trabajo uniforme en el
tratamiento adecuado con protocolos y lneas gua para el triaje que puedan ayudar y
asegurar la identificacin temprana de los problemas y unos cuidados prehospitalarios
efectivos para aquellos con el riesgo de morir.
Trauma: Es toda lesin que se provoca sobre el organismo o sobre la psiquis de una
persona, causando alteraciones del funcionamiento normal de tales elementos. Un trauma
puede variar en trminos de gravedad, aunque en la mayora de los casos la nocin de
trauma se vincula con una herida o lesin que deja algn tipo de secuela, ya sea esta fsica,
moral, emotiva o mental.
Tripulacin de ambulancia: Equipo conformado por dos o tres personas certificadas en
medicina prehospitalaria, correspondindoles a uno el rol de conductor y a los restantes la
atencin y estabilizacin del lesionado
Unidad de transporte de lesionados: Son vehculos especializados para la prestacin del
servicio de trasporte de lesionados, vctimas de accidentes, hechos violentos o desastres, se
clasificaran como areos, terrestres y acuticos a su vez cada tipo de estos vehculos se
clasificaran de acuerdo a las facilidades que puedan prestar a los pacientes, de acuerdo a su
gravedad.

CAPITULO IIII MARCO METODOLOGICO

3.1 Nivel y Diseo de la investigacin:

En el siguiente estudio se recurrir a la descripcin, a la revisin documental y al trabajo de

campo para obtener la informacin, el mismo se realizara en dos fases, en la primera con
base en la retrospeccin se revisaran, con el fin de recabar los datos de lo realizado
(gestin) en atencin en salud, los registros del servicio de atencin prehospitalaria del
Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo
durante el ao 2013, esto previa aprobacin por parte del comit de biotica de la
institucin mencionada; en la segunda fase, de tipo transversal, se recurrir a la encuesta,
especficamente el cuestionario como instrumento de recoleccin de informacin relativa a
la estructura tctica funcional del servicio de atencin prehospitalaria en estudio, precedida
por la obtencin del consentimiento informado de cada uno de los profesionales que
manifiesten su deseo de participar en el estudio.
3.2 Poblacin y muestra:
Para esta investigacin se considerar como poblacin a los habitantes del municipio
Valencia del estado Carabobo (884.549 de habitantes, segn el ltimo censo realizado en el
2011) y como muestra a todos los individuos que hayan sufrido causas externas de morbimortalidad atendidos por el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de
Valencia del estado Carabobo durante el ao 2013 y que finalmente fueron acogidos en los
centros hospitalarios de mayor especializacin del estado, se excluye del estudio a los
pacientes con enfermedades crnicas o provocada la morbi-mortalidad por causas internas
o ya diagnosticadas. Igualmente en el estudio se incluir con el fin de describir la estructura
tctica de la atencin prehospitalaria a 50 profesionales (equivalente al 100% de los
mismos) del rea del mencionado cuerpo de bomberos.
3.3 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos:
Para esta investigacin se empleara una ficha para recoger la informacin sobre lo
ejecutado la atencin prehospitalaria que incluye: datos de identificacin (edad15, 16-25,
26-35, 36-45, 46-55,56-65 y 66 aos, genero, procedencia); causas externas de morbilidad
(mordeduras sospechosas de rabia, picadura de insectos, accidentes de transporte terrestre,
accidentes del hogar, accidentes laborales, efectos adversos de medicamentos,
emponzoamiento ofdico, efectos adversos de vacunas, envenenamiento por drogas y otras
sustancias, cuerpo extrao en orificios naturales, heridas por arma blanca, heridas por arma
de fuego y quemaduras); distribucin por llamadas, es decir, que se trate de pacientes
atendidos (todo aquel contactado por parte del personal prehospitalario, que reciba o no
atencin mdica, por mnima que esta sea), servicios derivados (a aquel que es cubierto por
unidades de otros grupos o dependencias), servicios cancelados (aquellos que realizan
llamadas por situaciones efectivas pero que son canceladas por los propios usuarios),

emergencias mayores (son las que requieren del empleo de estrategias previamente
planeadas por lo compleja de la situacin, por el nmero de vctimas y por la duracin del
evento;) y falsas alarmas (son hechas por personas sin que exista algn evento traumtico
que afecte la salud de terceros o de quien realice el llamado); lugar de la atencin
prehospitalaria (en lugar del evento, se niega a ser atendido, nicamente traslado en
ambulancia); lugar de ocurrencia del traumatismo (trabajo, va publica, hogar, recreacin y
otros); gravedad de la lesin (menores-moderadas, serias-severas y criticas-mximas);
tiempo optimo de atencin (2 horas o menos, 1 hora o menos, 20 minutos o menos); da de
demanda de atencin (entre semana y fin de semana); horario (diurno entre 6:59 am y 7:59
pm, y nocturno de 8:00 pm y 6:58 am ); resultado final (vivo o fallecido).
Finalmente la combinacin entre severidad de la lesin y tiempo ptimo para atender la
misma resulto (lesin menor (grado I): no requiere llevarse a servicios de urgencia
hospitalaria, moderada (grado II): requiere un triaje adecuado que permita determinar si
debe llevarse a servicios hospitalarios de urgencia. La atencin prehospitalaria debe
brindarse en dos horas o menos; seria o severa (grado III): se requiere iniciar la atencin en
el lugar donde ocurri el accidente o la lesin, se debe tener un sistema coordinado de
atencin en trauma. La atencin prehospitalaria debe aplicarse en una hora o menos (hora
dorada); y Crtica o mxima (grado IV) debe iniciarse la atencin en el lugar mismo donde
ocurrio el accidente o lesin, se debe tener un sistema coordinado de atencin en trauma.
La atencin prehospitalaria debe ofrecerse en 20 minutos como mximo (American College
1997, Neira 1998, Association for the Advancement of automotive medicine 1998,
Trostchansky 2002).
Para medir el comportamiento de la variable estructura tctica del servicio de atencin
prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del
estado Carabobo, se recurrir a la aplicacin de un instrumento, con preguntas de
respuestas cerradas, claro est, previa explicacin de los objetivos de la investigacin y
obtencin del consentimiento informado de cada participante de la investigacin. Los
cuestionarios fueron estructurados de la siguiente forma: una fase introductoria (datos de
identificacin del mismo), justificacin (propsito de su aplicacin), Objetivos (finalidad de
la investigacin), Instrucciones generales (orientacin respecto a la forma de responder),
criterios de evaluacin (definicin de puntajes para cada alternativa) e tems de la prueba,
16 en total (tabla 1 y 2). En cada cuestionario, con el objeto de medir la confiabilidad, se
estableci un puntaje entre uno (1) y cinco (5) para cada una de las cinco (5) alternativa de
respuesta, el sujeto de estudio, marcar con una (X) su eleccin de respuesta. Los criterios
para la determinacin de los puntajes fueron establecidos de acuerdo con la escala
siguiente: nunca (1), casi nunca (2), algunas veces (3), casi siempre (4) y siempre (5) (tabla
3). Con el objeto de realizar asociacin y anlisis, las alternativas: casi nunca y nunca, se
consideraron negativas o contrarias al rasgo que se mide; casi siempre y siempre como
positivas o a favor del rasgo.
Los instrumentos fueron previamente validados mediante juicio de expertos y en la
determinacin de la confiabilidad se aplico una prueba piloto a una submuestra de
profesionales, diferentes de aquellos, objetos de este estudio, pero que ejercen sus
funciones servicios de atencin prehospitalaria con caractersticas similares. Para la
evaluacin de la prueba piloto se seleccion el mtodo Coeficiente de dos mitades. El valor
que alcanz el cuestionario sobre gerencia participativa del director fue: rtt= 0.64 y con la

correccin de Spearman Brown der rtt= 0.77. Ahora bien el cuestionario sobre el rol del
docente como promotor social alcanzo un valor de rtt= 0.71 y con la correccin de
Spearman Brown el valor fue de rtt= 0.83.

Tabla 1 tems empleados para determinar la variable estructura tctica en la atencin

prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del
estado Carabobo, Venezuela. 2014
Nmero
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

13
14
15
16

tems
Conocen los usuarios el acceso de mayor viabilidad mediante lnea telefnica
directa de fcil memorizacin.
Se asegura la recepcin del mensaje de ayuda durante las 24 horas del da.
Su cuerpo de bomberos posee una central de transmisin dotada de sistemas
almbricos e inalmbricos adecuados y con operadores entrenados.
Los operadores analizan la demanda de acuerdo a una sistemtica previamente
establecida para confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del problema.
Se realiza anlisis de la llamada mediante interrogatorio del motivo de la
solicitud de ayuda, lugar, nmero de afectados y condiciones en que se
encuentra el o los afectados.
Los vehculos se ajustan a las exigencias nacionales e internacionales para
brindar atencin prehospitalaria.
Es oportuno el desplazamiento del equipo y material de intervencin al sitio del
siniestro
Es rpida la activacin de los servicios de apoyo necesarios.
Se accede al lugar del siniestro por la va ms segura, rpida y corta.
Al llegar al sitio del siniestro se adoptan medidas de proteccin para garantizar
la seguridad propia y evitar nuevas vctimas.
Conozco las tcnicas para restablecer o estabilizar las funciones respiratorias y
cardiovasculares.
Poseemos el equipamiento (baln de reanimacin, respirador automtico,
oxigeno suplementario, cardiocompresores, pantalones antishock, collarines
cervicales, tablas espinales, colchones de vacio ) e insumos (tubos
endotraqueales, cnulas faringeas, pericranelaes, analgesicos, antiarritmicos,
entre otros) necesarios para aplicar el soporte vital avanzado.
Estamos en constante entrenamiento y actualizacin del conocimiento de la
medicina de atencin prehospitalaria.
La transferencia se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el centro
coordinador al personal responsable de recibirlo.
El afectado es transferido de forma personal y directa al equipo de salud
receptor en el centro de salud especializado, con informacin verbal del estado
clnico y entrega de una ficha bsica de la atencin prehospitalaria.
Se da seguimiento a la evolucin clnica del afectado transferido al centro de
salud especializado.

Tabla Operacionalizacin de las variables de la investigacin.

Objetivo especifico

Variable

Revisar
la
estructura
tctica en lo que respecta a
la fase de alerta, alarma,
aproximacin y llegada,
soporte vital bsico y
avanzado, y transferencia
de
la
intervencin Estructura
prehospitalaria
ante tctica
situaciones crticas de la
salud
individual
y/o
colectiva en el municipio
Valencia
del
estado
Carabobo, Venezuela.

Dimensin

Gestin

Indicador

N tem

Alerta

1-4

Alarma

5-8

Aproximacin

9, 10

Soporte
vital 11-13
bsico
y
avanzado.

Transferencia

14-16

Tabla Rango para el anlisis de la variable estructura tctica en la atencin prehospitalaria

del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo,
Venezuela. 2014.
Grupos

Rango

Categora

1
2
3
4
5

1-16
17-32
33-48
49-64
65-80

Nunca
Casi nunca
Algunas veces
Casi siempre
Siempre

4.4 Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos

Los datos obtenidos sern introducidos en una base de datos creada con el programa
Microsoft Excel, con el objeto de realizar el anlisis estadstico. Para el cotejo se acepto
un nivel de confianza de 95% y un error estndar de 5%. Adems, de estadsticos
descriptivos, frecuencias absolutas y relativas, se realizaron mediante el programa
estadstico SPSS versin 17 (Chicago, IL, USA), anlisis de asociacin para determinar el

grado de relacin entre variables de inters, para ello se aceptaran como significativas las
pruebas con 0.05, Los resultados se mostraran en tablas.

4.2. Cronograma de actividades o diagrama de Gantt

Actividad

Ao 2014
Sep

Redaccin del
proyecto de
investigacin
Aplicacin de
instrumentos
Recoleccin de
datos acadmicos
Procesamiento de
datos y anlisis de
resultados
Redaccin de
discusin
Redaccin de
conclusiones y
recomendaciones
Revisin por
jurado y
elaboracin de
modificaciones
Elaboracin de
presentacin y
defensa de tesis
doctoral

Octubre
3

Nov
4

Dic
3

X
X

Bibliografa
Gerardo Jos Illescas Fernndez (2003). Epidemiologia del trauma en la ciudad de Mxico.
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