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Mdicaments antipaludens

Dans le monde, le paludisme est responsable chaque anne de la mort de plus dun million de
personnes et entre 300 et 500 millions de crises aigus. Cest la cause majeure de mortalit
infantile en Afrique (environ 20 pour cent de la mortalit chez les enfants de moins de cinq
ans). Le paludisme constitue lun des principaux dfis en matire de sant publique et il sape
le dveloppement humain dans les pays les plus pauvres du monde. Il entrave le
dveloppement intellectuel et les acquis en matire dducation. Il constitue une trs lourde
charge pour les systmes de sant, cotant en Afrique plus de 12 milliards de dollars E.U.
chaque anne. On estime que cette maladie ralentit la croissance conomique des pays
africains de 1,3 pour cent par an.
Afin de ragir la trs grande rsistance du Plasmodium falciparum une monothrapie
utilisant des mdicaments antipaludens conventionnels tels que la chloroquine et la
sulfadoxine-pyrimthamine, lOrganisation mondiale de la Sant (OMS) recommande
prsent une politique dassociations thrapeutiques pour le traitement du paludisme
falciparum dans tous les pays o lon constate cette rsistance. Les associations
thrapeutiques base dartmsinine (ACT) sont les traitements les plus efficaces dont on
dispose. Voir les directives de traitement de lOMS [PDF] (WHO treatment guidelines).
Dans ses directives de traitement, lOMS recommande actuellement les ACT suivantes :

artmther-lumfrantine
artsunate + amodiaquine
artsunate + mfloquine
artsunate + sulfadoxine - pyrimthamine.

Nota : Amodiaquine + sulfadoxine - pyrimethamine peuvent tre admis titre doption


provisoire si on ne dispose pas dACT, condition que les deux mdicaments soient trs
efficaces.
Depuis 2001, au total 73 pays ont adopt lune des associations thrapeutiques base
dartmsinine (ACT) recommandes par lOMS, un bon nombre dentre eux comme
traitement de premire intention et quelques-uns titre de traitement de seconde intention. En
Afrique, 27 pays sur un total de 44 ayant adopt les ACT, et, hors dAfrique, 20 pays sur 29
utilisent ces mdicaments dans le secteur public. Cinq pays o le falciparum rsiste la
chloroquine nont pas encore adopt les ACT. LUNICEF et ses partenaires incitent ces pays
modifier leur politique en matire de mdicaments et adopter des traitements nouveaux et
plus efficaces.
Chaque anne, lUNICEF et lOMS lancent un appel doffre conjoint pour des mdicaments
antipaludens conformes aux directives actuelles de traitement du paludisme donnes par
lOMS. Lorsque cest possible, lUNICEF va acheter des produits prqualifis au titre du
programme de prqualification de lOMS (WHO Prequalification Programme). En labsence
de produits prqualifis ou lorsquils sont en nombre insuffisants, lUNICEF et lOMS vont
effectuer une valuation technique dtaille des autres produits antipaludens disponibles sur
le march mondial, en collaboration avec des partenaires appropris et les organismes de
rglementation.

En 2010, lUNICEF a achet pour prs de 41,3 millions de dollars .-U. de traitements ACT,
dont les nouveaux traitements contre le paludisme plus efficaces pour les pays o lon observe
une rsistance des mdicaments plus anciens tels que la chloroquine.
LUNICEF observe de prs lvolution de la situation depuis que lUS Institute of Medicine a
recommand un mcanisme de subvention mondiale (Global Subsidy) permettant aux pays en
dveloppement dobtenir des mdicaments contre le paludisme des prix abordables. Le
Global Subsidy, appel prsent Affordable Medicine Facility for malaria AMFm (Fonds
pour des mdicaments antipaludens des prix abordables ), a reu lappui du bureau du
RBM. Il a t lanc en 2008.
Pour davantage dinformations sur les produits antipaludens que fournit la Division des
approvisionnements de lUNICEF, veuillez visiter le site du Catalogue des
approvisionnements de lUNICEF (UNICEF Supply Catalogue).
Voir galement en anglais:
WHO Global Malaria Programme (programme mondial de lutte antipaludique de lOMS)
WHO Malaria Treatment Policies (politiques de lOMS pour le traitement du paludisme)
UNICEF Guidance on choosing malaria RDTs (orientation de lUNICEF pour le choix des
tests de diagnostic rapide du paludisme)

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Le paludisme

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Le Paludisme

Prvention et traitement
La prvention
La gravit du paludisme justifie des mesures de prvention. Avant tout dpart dans un pays
contamin, vous devez vous renseigner sur le risque paluden et employer un traitement
adapt.

La plupart du temps, il doit dmarrer avant le dpart. Aucun moyen prventif n'assure lui
seul une protection totale. Il est impratif d'associer traitement chimioprophylaxique et
protection contre les piqres de moustiques !
Attention !
Sauf raison imprieuse, un enfant en bas ge ou une femme enceinte ne devraient pas voyager
en zone impalude. Le paludisme chez une femme enceinte est dramatique pour le ftus et
beaucoup de mdicaments anti-paludens sont interdits pendant la grossesse.

Il est impratif de limiter les possibilits de se faire piquer par les moustiques :

1. Porter, ds la tombe de la nuit, des vtements qui protgent tout le corps, y


compris les bras et les jambes. Les vtements doivent tre enduits
d'insecticides.
2. Utiliser des rpulsifs pour la peau et les vtements (que vous trouverez en
pharmacie) entre le coucher du soleil et laube.
3. Utiliser une moustiquaire imprgne de rpulsif.

Les traitements
Prise dune chimioprophylaxie (traitement prventif):
La chimioprophylaxie est un traitement prventif bas sur la prise d'un mdicament faible dose
qui est variable en fonction :

Du pays visit (et mme de la rgion dans le pays).


De la saison laquelle s'effectue le voyage.
De la dure et des circonstances du sjour.
De l'intensit de la transmission ainsi que de l'ge et du poids du voyageur.
Des antcdents mdicaux personnels.
Du respect des contre-indications mdicales.

Le traitement ne peut tre prescrit que par un mdecin. Il commence la veille du dpart en
zone infeste,se prend durant toute la dure du sjour et doit imprativement tre poursuivi une
semaine aprs le retour.
Le traitement prventif a pour but de prvenir les crises. Il nempche pas limpaludation, car,
depuis plusieurs annes, le parasite dveloppe de plus en plus de rsistance. Si vous
voyagez loin d'infrastructures sanitaires adaptes, il est prudent de partir avec un mdicament
curatif contre la crise paludique, en cas d'accs fbrile.

Voici le schma thrapeutique prventif (chimioprophylaxie) recommand pour


les sjours dans les pays impaluds :
Pays du groupe I : zone sans chloroquinorsistance :
Chloroquine (Nivaquine), un comprim chaque jour (il est possible aussi de prendre
Nivaquine 300 : un comprim deux fois par semaine) pour une personne pesant au moins 50
kilogrammes. Le traitement est dbuter le jour de l'arrive dans le pays risque et doit tre
poursuivi pendant 4 semaines aprs le retour.
Pays du groupe II : zone de chloroquinorsistance :

Chloroquine (Nivaquine100), un comprim chaque jour et proguanil (Paludrine100), deux


comprims chaque jour, en une seule prise au cours d'un repas ou l'association chloroquineproguanil (Savarine), un comprim par jour, pour une personne pesant au moins 50
kilogrammes. Le traitement est dbuter le jour de l'arrive dans le pays risque et doit tre
poursuivi pendant 4 semaines aprs le retour.
L'association atovaquone-proguanil (Malarone) peut tre conseille en alternative
l'association chloroquine-proguanil. Posologie : un comprim (atovaquone 250 mg + proguanil
100 mg) par jour, chez les personnes pesant au moins 40 kg. Le traitement est dbuter le jour
de l'arrive dans le pays risque et doit tre poursuivi une semaine aprs le retour. Le retour : la
dure d'administration continue de l'atovaquone-proguanil dans cette indication devra tre limite
trois mois, faute de disposer ce jour d'un recul suffisant en traitement prolong.
Pays du groupe III : zone de prvalence leve de chloroquinorsistance ou de multirsistance
Mfloquine (Lariam250) : un comprim une fois par semaine pour une personne pesant au
moins 50 kg. Le traitement devra tre commenc au moins 10 jours avant le dpart et poursuivi
pendant trois semaines aprs le retour. L'association atovaquone-proguanil (Malarone) peut
tre conseill en alternative la mfloquine. Posologie : un comprim (atovaquone 250 mg +
proguanil 100 mg) par jour. Le traitement peut tre commenc la veille ou le jour du dpart et doit
tre poursuivi une semaine aprs le retour. Le retour : la dure d'administration continue de
l'atovaquone-proguanil dans cette indication devra tre limite trois mois, faute de disposer
ce jour d'un recul suffisant en traitement prolong.
La doxycyline (Doxypalu) peut tre conseille en alternative ou en cas d'intolrance ou de
contre-indication la mfloquine. Posologie : 100mg/jour, en dbutant le jour de l'arrive et en
poursuivant quatre semaines aprs la sortie de la zone risque. Attention : la doxycyline peut
entraner une photosensibilit cutane. Elle est contre-indique en cas de grossesse et pour les
enfants de moins de 8 ans. Le traitement peut tre commenc la veille ou le jour du dpart, et
poursuivi pendant quatre semaines aprs le retour.

Traitement prsomptif
Il existe enfin un autre mdicament, lHalfan, qui sutilise diffremment. On le garde avec soi et
on ne le prend que pour traiter en urgence un accs palustre certain ou suppos (fivre) : 2
comprims, puis 2 autres 6-8 h plus tard, puis 2 autres 6-8 h aprs, une dernire fois.
Ce traitement dit " prsomptif " peut tre propos. Il doit demeurer exceptionnel et doit tre
l'application de la prescription d'un mdecin consult avant l'exposition. L'Halfan peut tre
prescrit sous les rserves expresses suivantes :
-Avant de le prescrire, le mdecin doit sassurer par linterrogatoire et par un
lectrocardiogramme que le voyageur est indemne de certains troubles cardiaques trs prcis ;
- LHalfan est interdit si on a pris du Lariam au cours du dernier mois ;
- Lautotraitement ne doit tre effectu que lorsquil savre impossible de consulter
rapidement un mdecin (sous 12 h) ;
- En aucun cas, lautotraitement ne sera effectu pendant la premire semaine passe en zone
palustre car, avant 7 jours, il ne peut pas sagir dun paludisme.
L'utilisation d'antipaludiques achets hors de France n'est pas conseille, car
potentiellement risque en raison d'un grand nombre de contrefaons circulant dans les pays en
dveloppement.
Les contre-indications :
Sachez que les traitements anti-paludens prsentent des contre-indications, et peuvent
provoquer des effets secondaires indsirables. Le Lariam, par exemple, pourra avoir tendance
vous dprimer. De nombreuses personnes se plaignent galement de troubles intestinaux. Les
mdecins reconnaissent que tous les mdicaments prescrits, base de quinine, ont des effets

secondaires lourds.

La gurison du paludisme
Malgr le problme de la rsistance aux mdicaments, le paludisme est une maladie gurissable
et n'est pas un flau invitable. Lorsque les traitements sont effectus de manire approprie et
lorsque la maladie est prise en charge rapidement, la gurison est possible.
Le droit une prise en charge est un droit fondamental des populations touches, et des
services devraient tre disponibles partout o le paludisme existe. Les enfants et les femmes
enceintes pour lesquels le paludisme a les effets les plus graves, doivent faire l'objet de mesures
particulires.

La problmatique dun vaccin antipaluden


Une des difficults majeures dans la mise au point d'un vaccin contre ce parasite est, qu'au
cours de sa vie, il passe successivement par plusieurs stades avec des phases d'intense
multiplication asexue chez l'homme (dans le foie, puis dans le sang) et une phase de
reproduction sexue suivie de multiplication, chez l'insecte. Chaque stade se termine par la
libration d'un parasite d'une forme diffrente. Pour plus d'informations, consultez le site de
l'Institut Pasteur.
En matire de recherche d'un vaccin antipaludique, des progrs considrables ont t faits au
cours de la dernire dcennie. Un vaccin efficace contre cette maladie serait une arme
bienvenue dans la lutte contre le paludisme. Plus de douze prototypes de vaccin sont
actuellement l'tude ; certains en sont la phase d'essai clinique. L'OMS espre qu'un vaccin
efficace pourra tre disponible d'ici sept quinze ans.

En savoir plus : http://www.routard.com/guide_dossier/id_dp/3/num_page/4.htm#ixzz453Gv8fxH