TEMA 5: PRURITO.

PARASITOSIS
PRURITO
DEFINICIN:
El prurito o picor es el sntoma ms frecuente en dermatologa. Se define como la sensacin
que conduce al deseo de rascarse.
FISIOPATOGENIA:
El estmulo que provoca picor desencadena 2 respuestas diferentes: prurito localizado
exactamente en la zona estimulada y que cede rpidamente tras finalizar el estmulo y otro prurito en
la zona de alrededor, mal delimitada que responde con picor intenso cuando se frota enrgicamente o
ante otros estmulos menores (piel pruriginosa).
Receptores del prurito:
Las fibras nerviosas especializadas en la transmisin del prurito, son fibras nerviosas
amielnicas denominadas Fibras C, de conduccin lenta. No forman receptores especializados, y se
distribuyen por la unin dermoepidrmica. Responden a mltiples estmulos pruritgenicos y
estmulos trmicos pero son insensibles a estmulos mecnicos.
Vas nerviosas del picor:
Las fibras C conducen los estmulos hacia el asta posterior de la mdula espinal, cruzan y
ascienden por el tracto espinotalmico contralateral hasta el ncleo talmico ventral posterolateral y a
la corteza cerebral somatosensorial.
Alivio del picor:
El rascado y frotamiento alivia el picor por mecanismos perifricos, al inhibir circuitos
neuronales en la mdula espinal, y centrales.
Mediadores del prurito:
Son muchas las sustancias pruritgnicas:
Histamina: es el mediador ms potente. Se libera de los mastocitos drmicos y estimula
directamente los receptores H1 de las fibras C. Tambin provoca a travs de receptores H1 y H2
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar.
Triptasa: es una proteasa liberada tambin por los mastocitos y que se une a receptores
especficos de las neuronas C. Trasmite la sensacin de picor al SNC y desencadena la liberacin de
neuropptidos como la sustancia P, que produce degranulacin de los mastocitos.
Acetilcolina: estimula a las fibras C.
Prostaglandinas: no causan picor directamente pero potencian el causado por la hsitamina.
Interleucina -2: activa a una subpoblacin de fibras cutneas C
Pptidos opioides endgenos: modifican el prurito central y perifrico.
TIPOS DE PRURITO:

Prurito pruritoceptivo: es el picor originado en la piel, por inflamacin, sequedad o cualquier otra
alteracin cutnea que estimule las fibras nerviosas C: picaduras, escabiosis, urticaria,
Prurito neuroptico: se debe a alteraciones anatmicas a lo largo de la va aferente, incluyendo SNC
o perifrico: neuralgia postherptica, esclerosis mltiple, tumores,
Prurito neurognico: de origen central, por alteraciones funcionales o bioqumicas, sin lesin neural:
prurito asociado a enfermedades sistmicas
Prurito psicgeno o psicolgico: se asocia a trastornos psiquitricos: depresin, ansiedad,
esquizofrenia,
CLNICA:
Es variable.
Lesiones agudas: excoriaciones lineales, ppulas excoriadas, lesiones eccematosas que pueden
impetiginizarse.
Lesiones crnicas: liquenificacin.
Adems uas pulidas y deslustradas.
La mayora de los pruritos empeoran por la noche como resultado del aumento de la
temperatura de la piel, disminucin de estmulos externos, y tal vez, por los ritmos circandianos de
algunos mediadores pruritognicos.
CAUSAS DE PRURITO:
El prurito puede ser secundario a enfermedades cutneas y de causa sistmica. Segn la
extensin, localizado o generalizado.
Enfermedades cutneas:
Dermatosis inflamatorias: dermatitis atpica, eccema, liquen plano, urticaria, toxicodermias,
Dermatosis infecciosas: bacterianas, micticas, vricas, escabiosis, pediculosis, picaduras,
Dermatosis autoinmunes: penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme,
Genodermatosis: enfermedad de Darier, enfermedad de Hailey-Hailey,
Dermatosis del embarazo: erupcin polimorfa del embarazo, herpes gestationis, prurigo del
embarazo,
Neoplasias: linfomas cutneos T y B
Mastocitosis
Prurito de causa sistmica: Cuando no existen lesiones cutneas que justifiquen el prurito, se
denomina prurito esencial o sine materia.
Colestasis: tpicamente se inicia en palmas y plantas y luego se generaliza. Parece ser de
origen central. Los niveles de cidos biliares en plasma y en dermis no se correlacionan con la
intensidad del picor. Hay aumento de pptidos opioides. Mejora con antagonistas opioides como
naloxona y nalmefene, slos o combinados con colestiramina. El numero de mastocitos est
aumentado y la liberacin de histamina, pero hay escasa respuesta a los antihistamnicos H1.

Prurito urmico: afecta al 40-60% de pacientes con IRC y pacientes en dilisis. Es

multifactorial, sequedad de piel, aumento de mastocitos, concentraciones elevadas de calcio, magnesio
y fsforo en la piel, niveles elevados de histamina e implicacin de pptidos opioides endgenos.
Enfermedades hematolgicas: policitemia vera (50%), linfoma de Hodgkin (30%), leucemias,
mieloma mltiple, macroglobulimenia de Waldesnstrm, ferropenia y ganmapatas benignas.
Neoplasias slidas: se asocian con prurito localizado. Cncer de prstata (prurito escrotal),
cncer de crvix (prurito vulvar), tumores de sigma y recto (prurito perianal).
Enfermedades neurologicas: tumores, esclerosis mltiple que se asocia a prurito paroxstico,
que se inicia de forma brusca, dura segundos o minutos y despierta al paciente.
Endocrinopatas y enfermedades metablicas: hiper e hipotiroidismo, diabetes mellitus
(prurito genital), hiperparatiroidismo, prurito perimenopusico, porfirias,
Infecciones: VIH, parasitosis intestinales, oncocercosis, hidatidosis,
Enfermedades psiquitricas: ansiedad, depresin, delusio parasitorum.
Prurito acuagnico: picor tras contacto con el agua, sin inflamacin. Puede desencadenarse
tambin por la sudoracin y descenso brusco de temperatura. Es generalizado y dura unos 30 minutos.
Parece estar mediado por acetilcolina. En las personas mayores hay que descartar una Policitemia
vera.
Medicamentos: liberan histamina: alcaloides, AAS, neomicina, clindamicina,
hidroclorotiazida, simvastatina,.Producen colestasis: amiodarona, fenitona, clorpropamida,
TRATAMIENTO:
Medidas generales:
Emolientes: cremas con cido lctico o aceites.
Ropa ligera y fresca. Temperatura ambiental baja. Bao tibio.
No alcohol ni alimentos muy calientes o picantes
Tratamiento tpico:
Mentol y fenol en crema acuosa al 1-2%
Capsaicina, disminuye la sustancia P de las fibras C.
Corticoides tpicos no se deben utilizar si no existe enfermedad dermatolgica que lo
justifique
Inhibidores de calcineurina tpicos que disminuyen la produccin de citocinas
proinflamatorias
Tratamiento sistmico:
Antihistamnicos H1: los de primera generacin con efecto sedante, son los ms efectivos
(clorfeniramina e hidroxicina).
Antihistamnicos H2: potencian el efecto de los anti-H1. Cimetidina. til en la urticaria
crnica, prurito asociado a Linfoma de Hodgkin y Policitemia vera.

Doxepina: es un antidepresivo tricclico. Inhibe los receptores histamnicos H1 y H2. Se

utiliza en urticaria crnica.
Paroxetina: inhibidor de la captacin de serotonina. Prurito paraneoplsico.
Antagonistas opioides: naloxona, nalmefene, naltrexona. Prurito de etiologa diversa:
colestasis, uremia,..
Colestiramina: acta en el intestino delgado quelando los cidos biliares.
Gabapentina: inhibe las vas nociceptivas aferentes. til en prurito urmico y esclerosis
mltiple
Fototerapia: UVB y PUVA, mejoran el prurito de origen biliar, urmico, el asociado a
infeccin VIH e infiltracin cutnea por procesos malignos.

LEISHMANIASIS.
Grupo de enfermedades causadas por protozoos del gnero Leishmania. Las manifestaciones
clnicas dependen de la especie y de la respuesta inmune del husped. Cada especie tiende a ocupar un
rea geogrfica determinada. Afecta a unos 12 millones de personas en el mundo con 400.000 nuevos
casos por ao. Estn presentes en todos los continentes salvo en Australia y la Antrtica. No se han
descrito en las Islas Canarias.
ETIOLOGA Y PATOGENIA.
La Leishmania es un prozotoo del que existen unas 20 especies patgenas para el ser humano,
todas ellas transmitidas a travs de la picadura de un flebotomo hembra infectado. Es un parsito
dimrfico, la forma promastigota, fusiforme y mvil, que vive en el intestino del mosquito o en
cultivo, y la forma amastigota, redondeada e inmvil, en las clulas del sistema reticuloendotelial del
husped.
El insecto vector es el Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomyia en el Nuevo Mundo.
Ampliamente distribudos pero predominan en zonas templadas, clidas e intertropicales. Slo el
mosquito hembra es hematfago. El reservorio primario suele ser animales salvajes o domsticos, pero
tambin en el caso de la L. visceral y la L. cutnea en el Viejo Mundo el reservorio primario es el ser
humano.
CLNICA.
La infeccin puede limitarse a la piel en la Leishmaniasis cutnea, a mucosas en la
Leishmaniasis mucocutnea o extenderse a travs del sistema reticuloendotelial en la Leishmaniasis
visceral o Kala-azar. Hay tres raras variantes de Leishmaniasis cutneas: la Leishmaniasis cutnea
difusa, la Leishmaniasis recidivante y la Leishmaniasis drmica post-Kala-azar.
Leishmaniasis cutnea localizada:
Constituye el 50-75% de todos los casos y es la forma ms leve. Recibe muchas
denominaciones, entre otras Botn de Oriente, y est causada principalmente en el Viejo Mundo por L.
major, pero tambin por L. tropica, L. aethiopica y L. infantum. Es la forma ms frecuente en Espaa y
en toda la costa mediterrnea.

Suele afectar a partes descubiertas, zonas de picadura. Tras un periodo de incubacin variable
entre 1 semana y 3 meses, aparece una ppula roja que evoluciona a una placa o ndulo. A menudo se
ulcera en la zona central y se cubre por una gruesa escamo-costra muy adherente con un borde
violceo. Si desprendemos la costra, en la parte inferior de sta se observan unos espigones profundos
y gruesos (signo del rastrillo). Tras 6-12 meses la lcera cura espontneamente dejando una cicatriz
con hipo o hiperpigmentacin, confiriendo inmunidad permanente en la mayora de los casos y slo un
10% pueden tener una segunda infeccin.
Leishmaniasis cutnea difusa:
Es una variante anrgica de la Leishmaniasis cutnea localizada. Est causada en el Viejo
Mundo por la L. aethiopica.
Comienza con una lesin primaria en el lugar de la picadura, con diseminacin posterior. Las
lesiones suelen ser ndulos sin tendencia a la ulceracin y contienen abundantes Leishmanias.
Son frecuentes los fracasos teraputicos y las recurrencias tras el tratamiento.
Leishmaniasis recidivante o recurrente:
Variante rara. Suele afectar a nios. Consiste en la aparicin de nuevas lesiones en y/o
alrededor de cicatrices de lesiones previas. Son ppulas eritematosas y descamativas con apariciencia
lupoide (jalea de manzana) en el borde de una lesin completa o parcialmente curada.
Es raro encontrar Leishmanias en las lesiones. Suelen ser resistentes al tratamiento con
tendencia a cronificarse.
Leishmaniasis drmica post-Kala-azar:
Aparece pasados de 1 a 3 aos de la recuperacin de una Leishmaniasis visceral. Est causada
fundamentalmente por L. donovani, y es endmica en la India, y extremadamente rara en el Nuevo
Mundo.
Se caracteriza por mculas hipopigmentadas o eritematosas y ndulos.
Leishmaniasis mucosa o mucocutnea:
Se produce en Sudamrica por L.braziliensis braziliensis.
Suele aparecer tras 2 aos o dcadas despus de la lesin cutnea inicial. La afectacin de las
mucosas se debe probablemente a diseminacin hematgena, linftica y ocasionalmente a extensin
directa desde la piel. Afecta a la porcin distal del septo nasal, paladar, faringe, amgdalas, labios,..
respetando las estructuras seas. Comienza como epistaxis, coriza, costras y ulceracin en el tabique
nasal, con perforacin de ste y ulceraciones naso-orofarngeas parciales o totales.
La malnutricin y neumonas son las principales causas de muerte.
Leishmaniasis visceral o Kala-azar:
Es una enfermedad sistmica debida a la diseminacin de L. donovani a travs del sistema
reticuloendotelial. Se han descrito tambin casos producidos por L. tropica y L. infantum en el Viejo
Mundo.
Se manifiesta con fiebre, esplenomegalia, pancitopenia e hiperganmaglobulinemia. La lesin
primaria es una ppula eritematosa que aparece sobre todo en las piernas en el punto de inoculacin y

se produce diseminacin hemtica. Durante el periodo de mayor actividad aparecen mculas oscuras
en la piel de cara, abdomen, manos y pies, de ah el nombre de Kala-azar o fiebre negra, y son debidas
a un aumento de la actividad melanoctica y a la xerosis.
DIAGNSTICO.
Es fundamentalmente clnico.
Histopatologa: Se observan infiltrados drmicos nodulares y difusos compuestos por linfocitos,
clulas plasmticas y macrfagos parasitados por amastigotes. Se denominan cuerpos de LeishmanDonovan, son redondos y basfilos visibles con hematoxilina-eosina y mejor con la tincin de Giemsa.
En las lesiones ms evolucionadas observamos granulomas de tipo tuberculoide y clulas
gigantes tipo Langhans, as como, menor nmero de Leishmanias.
Cultivo: no se realiza de rutina. Se requieren unas 4 semanas.
Tcnicas de PCR: pueden ser utilizadas en el caso de regiones donde existen varias especies de
Leishmanias.
TRATAMIENTO.
Los antimoniales pentavalentes son el tratamiento de eleccin. Se administran va intralesional
o sistmica.
En lesiones nicas se puede emplear exresis quirrgica, electrocoagulacin o crioterapia.
Otras teraputicas ensayadas con xito dispar son dapsona, rifampicina, alopurinol,
ketonocazol e itraconazol.

ESCABIOSIS.
DEFINICIN:
La sarna o escabiosis es una enfermedad contagiosa causada por la infestacin del caro
Sarcoptes scabiei variedad hminis.
ETIOLOGA Y PATOGENIA:
Sarcoptes scabiei hominis es un caro cuyo husped especfico es el ser humano. De forma
ovalada, de 0,3 x 0,4 mm, la hembra es de mayor tamao que el macho y tienen 4 pares de patas.
El caro hembra tras la cpula en la superficie cutnea, perfora la capa crnea y labra un tnel
en sta. Pone los huevos con una media de tres al da, que en pocos das eclosionan. La vida de una
hembra adulta es de 4-6 semanas y deposita aproximadamente 50 huevos.
El promedio de hembras adultas en un paciente es de 10 a 15. La respuesta inmune del
husped ocurre al mes de la infestacin y causa un intenso prurito. El rascado secundario destruye
caros y limita la infestacin. El antgeno especfico que desencadena la respuesta no se conoce, puede
derivar de la saliva, la sustancia que disuelve la queratina, las heces o el propio caro. No confiere
inmunidad permanente.
En pacientes con inmunosupresin o dao neurolgico, el prurito puede ser mnimo o ausente, por lo
que los caros se multiplican de forma considerable.
La sarna se transmite por contacto interpersonal cercano. Tambin es posible el contagio a
travs de fmites como ropas, pues el caro puede vivir hasta 72 horas fuera del husped.

CLNICA:
El sntoma principal es el prurito, de predominio nocturno. Su intensidad depende de la
sensibilidad individual y no del nmero de caros.
La lesin ms caracterstica es el surco, de trayecto sinuoso y hasta 1 cm. de longitud. A veces
al final del surco, existe una pequea elevacin que se denomina eminencia acarina, donde se sita el
caro hembra.
Se localizan preferentemente en pliegues interdigitales de manos y cara anterior de las
muecas. Otras localizaciones son codos, axilas, genitales en hombres y areola mamaria en mujeres.
En los nios son frecuentes en palmas y plantas y tambin en la cabeza y pueden verse modificados
por la aparicin de vesculas de contenido translcido llamadas vesculas perladas.
Es frecuente observar otras lesiones debidas al rascado como ppulas eritematosas,
excoriaciones, pstulas, eczematizacin e impetiginizacin.
Cuando la enfermedad se perpeta durante semanas, se observan los denominados ndulos
escabiticos, que son de coloracin marrn-rojiza y que se localizan en ingles, axilas y genitales
(varn). Para algunos autores, son patognomnicos de la sarna y no contienen caros.
Sarna noruega:
Tambin denominada costrosa. Se llama as porque se describi por primera vez en una
leprosera de este pas a mediados del siglo XIX.
Los caros se multiplican por miles debido al estado inmunodeprimido del paciente o por
trastornos neurolgicos, que disminuyen el prurito y el reflejo del rascado.
Las lesiones son costrosas e hiperqueratsicas y con grado variable de eritema. Puede afectar a
cualquier parte del cuerpo incluyendo la cabeza, pero las manos y los pies son las reas ms
intensamente afectadas.
Es muy contagiosa.
DIAGNSTICO:
Historia clnica: prurito de predominio nocturno y con frecuencia afectacin de otros
convivientes. Bsqueda de lesiones cutneas tpicas.
Visualizacin del caro, huevos o heces: raspando el surco y el material obtenido ponerlo en
un porta con una gota de aceite mineral o suero.
Biopsia cutnea: no suele ser necesario. Los hallazgos histolgicos son infiltrado en dermis
papilar rico en eosinfilos y se puede observar el surco en la capa crnea y/o el caro. En los ndulos
escabiticos no se ven restos de caros sino hallazgos compatibles con reaccin crnica a picaduras
con infiltrado predominantemente de eosinfilos y clulas plasmticas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Se debe establecer con dermatitis atpica, picaduras y piodermitis. En los nios con la
acropustulosis infantil. La forma con lesiones nodulares con la mastocitosis y linfoma. La sarna
noruega con la psoriasis.

TRATAMIENTO:
Permetrina al 5%: Es el tratamiento de eleccin en la actualidad. Es un piretroide sinttico
fotoestable, con mnima absorcin percutnea. Se utiliza en crema para todo tipo de sarna y no est
contraindicado en lactantes ni embarazadas.
Se aplica por la noche desde el cuello hasta los pies, insistiendo en zonas de pliegues. (en los nios
tambin se tiene que incluir la cabeza) y no lavarse hasta que no hayan pasado 12 horas. Se repite una
segunda aplicacin a la semana.
Es necesario el tratamiento de todos los convivientes tengan o no sintomatologa y las parejas
sexuales. La ropa es necesario lavarla en lavadora con agua caliente.
Lindane (hexacloruro de gammabenceno) al 1%: es bastante eficaz pero se ha descrito
neurotoxicidad. Est contraindicado en nios y embarazadas.
Azufre precipitado al 5-10%: mancha la ropa y es maloliente. Se aplica tres noches
consecutivas.
Crotamitn al 10%: Dos veces al da tres das consecutivos. Es menos eficaz, pero efectivo
como antipruriginoso y puede utilizarse en el prurito postescabitico.
Ivermectina: Es un antihelmntico sistmico. Dosis eficaz 250-400 g/kg y repetir a la semana.
Se utiliza para la Sarna noruega. Se desaconseja en embarazadas, lactancia y nios de menos de 15 kg
de peso.
Corticoides tpicos o intralesionales: Se usan para los ndulos escabiticos, que no responden
al tratamiento escabicida y que tardan semanas o meses en desaparecer.

PEDICULOSIS.
DEFINICIN:
Infestaciones de la piel por insectos denominados Pediculus o piojos.
En el ser humano se deben a: Pediculus humanus variedad capitis o piojo de la cabeza,
Pediculus humanus variedad corporis o vestimentae o piojo del cuerpo o de los vestidos y Phtirus
pubis o ladilla.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS:
Los piojos son insectos no alados. Los de la cabeza y cuerpo son idnticos, tienen una longitud
de 2 a 4 mm de cuerpo alargado y las ladillas miden 1-2 mm y de cuerpo ms ancho. Tienen 3 pares de
patas terminadas en ganchos. Las hembras son de mayor tamao.
Son insectos hematfagos que inyectan saliva para alimentarse. Son sensibles a cambios
extremos de temperatura y mueren cuando sta es superior a 40.
Los piojos de la cabeza habitan con predileccin en la regin occipital. Suele haber una media
de entre 20-30 piojos adultos. La hembra pone de 7 a 10 huevos al da, uno en cada pelo cerca de la
raz y se fija por una sustancia cementante. Se incuban durante 7 das y se convierten en ninfas, y stas

necesitan otros 7 das para convertirse en adultos. Se transmiten por contacto directo de las cabezas y a
travs de fmites como peines, gorros,
El piojo del cuerpo tiene un ciclo vital similar, pero los huevos se depositan en las costuras de
la ropa desde donde van a la piel para alimentarse de forma intermitente. Actualmente es muy poco
frecuente esta infestacin, pero puede verse en indigentes. Puede transmitirse a travs del vestido y
ropa de cama. Es transmisor de enfermedades como tifus exantemtico epidmico, fiebre recurrente y
fiebre de las trincheras.
El piojo del pubis tambin tiene el mismo ciclo vital. Permanecen adheridos a los pelos
pbicos con el aparato bucal permanentemente introducido en la piel y succionan de forma
intermitente. Raras veces invaden vello de la barba, axilas y trax. En los nios se localizan en las
pestaas. Se transmiten por contacto directo y a travs de ropas.
CLNICA:
Pediculosis de la cabeza: El sntoma principal es el prurito que conduce al rascado intenso. Se
producen excoriaciones y puede haber sobreinfeccin secundaria y adenopatas cervicales. En
ocasiones se forman debido a la exudacin de las lesiones impetiginizadas y a la aglutinacin de pelos,
masas que se denominan plica polaca.
Los piojos adultos son difciles de ver pero si se ven con frecuencia las liendres adheridas al pelo. Se
localizan principalmente en nuca y reas retroauriculares.
Pediculosis del cuerpo: lesiones de rascado en el tronco fundamentalmente. Si es muy intenso
aparecen zonas de piel engrosada y de aspecto sucio que se ha denominado melanodermia del
vagabundo.
Pediculosis del pubis: intenso prurito en pubis y lesiones secundarias. Se pueden visualizar con
facilidad en el vello. Como consecuencia de la picadura tambin se observan las denominadas
mculas cerleas en la zona baja del abdomen y parte alta de los muslos, de coloracin azulada
debido a una sustancia anticoagulante presente en la saliva del piojo.
En los nios, se puede observar blefaroconjuntivitis.
TRATAMIENTO:
Permetrina: en la actualidad es el tratamiento de eleccin. Tiene una actividad potente y baja
toxicidad. Escasa actividad liendricida, por lo que es necesario repetir la aplicacin al cabo de 7 das.
Se utilizan en lociones, champs, aerosoles y crema. Al 5% es ms efectiva que al 1%. A veces se
utilizan en combinacin con butxido de piperonilo, para aumentar su eficacia frente a las liendres.
Lindane: Eficaz frente a piojos adultos, pero escasa actividad ovicida. Requiere tambin una
segunda aplicacin. Se han observado aparicin de resistencias.
Malation: insecticida organofosforado de potente accin pediculicida y liendricida a una
concentracin de 0,5 %. Se utiliza en forma de locin. De mxima utilidad en la pediculosis pubis.
Vaselina pura: aplicada tres veces al da durante 7 das para la infestacin de las pestaas.

Otras recomendaciones: Tras el lavado de la zona infestada, conviene realizar un ltimo

aclarado con agua y vinagre porque el cido actico ayuda a deshacer la sustancia cementante que
adhiere las liendres al pelo y as se facilita su eliminacin posterior con una liendrera. Los objetos
contaminados, se deben de lavar con una locin insecticida. Las ropas en agua caliente.

DPTEROS: MOSCAS Y MOSQUITOS.

Los Dpteros son los vectores de transmisin de muchas enfermedades: malaria, fiebre
amarilla, dengue, filariasis,..
Las picaduras de moscas pueden ser muy numerosas, y suelen estar en piel expuesta. Las
reacciones locales aparecen a las pocas horas y son pequeas ppulas pruriginosas, que se resuelven en
pocos das y las reacciones sistmicas son muy raras.
Algunas especies que se alimentan de heridas y lceras pueden depositar en ellas sus huevos y
desarrollar su etapa larvaria o Miasis. Pueden labrar surcos en la piel normal, a nivel epidrmico o
drmico, provocando una reaccin inflamatoria semejante a la forunculosis, por cuyo crter se elimina
la larva, denominada Miasis forunculoide.
Los mosquitos tras inocular la saliva en la piel pueden producir, segn la sensibilizacin del
individuo lesiones papulosas, vesculo-ampollosas, eczematosas,

HYMENPTEROS: ABEJAS, AVISPAS, HORMIGAS.

Estos insectos suelen producir picaduras dolorosas. La avispa produce una picadura con
aguijn por la que inyecta el veneno, mientras que la abeja una vez que pica deja el aguijn incrustado
en la piel que debe ser retirado. La mayora de estas picaduras producen reacciones inflamatorias
localizadas, consistentes en placas urticariformes o angiodema, pero en individuos sensibilizados se
pueden desarrollar reacciones alrgicas anafilcticas. El veneno es un mezcla compleja de varios
agentes vasoactivos: histamina, norepinefrina, dopamina,

SIPHONPTEROS: PULGAS.
Son importantes en la transmisin de enfermedades como el tifus endmico y la plaga
bubnica. La especificidad de especie de las pulgas es baja, por lo que pueden producirse infestaciones
desde pulgas de gatos, perros o pjaros.
Las pulgas saltan y acuden al husped para alimentarse provocando picaduras que se
caracterizan por la presencia de ppulas eritematosas agrupadas y siguiendo una distribucin lineal.
La Tungiasis es una infeccin causada por la pulga tunga penetrans, endmica en reas de
Amrica Central, Sudamrica, India y Pakistn. La hembra fecundada se adhiere a la superficie
cutnea y se desarrolla un ndulo doloroso.

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