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Orientaciones generales
Tema I
Tema II
Tema III
Tema IV
Tema V
Tema VI
El recin nacido.
2010
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30
39
75
88
ORIENTACIONES GENERALES
El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores un
conjunto de orientaciones que faciliten la conduccin del proceso de enseanza aprendizaje en
la estancia de Atencin Integral al Nio y al Adolescente que forma parte de la disciplina
Pediatra, ubicada en el sexto ao de la carrera y que se desarrolla durante 9 semanas del
curso acadmico.
Es fundamental para el trabajo del profesor, revisar cuidadosamente los objetivos y contenidos
de cada semana, a partir de lo previsto en el plan calendario, que est en correspondencia con
el programa analtico de la unidad curricular.
Durante la estancia los estudiantes participarn en las actividades docente-asistenciales junto al
tutor asignado, recibiendo docencia y brindando atencin mdica integral a nios y
adolescentes. De esta forma podrn adquirir y consolidar las habilidades declaradas en el
programa, relacionadas con: la actuacin profesional, la comunicacin, las educativas, el
diagnstico precoz, las teraputicas, las rehabilitatorias, las pronsticas, las administrativas, las
investigativas, para situaciones especiales y sociopolticas.
Para darle cumplimiento a los objetivos propuestos en los temas que comprende la estancia se
llevarn a cabo dos subrotaciones:
-
Siete semanas en los servicios del segundo nivel de atencin, en los servicios peditricos.
Dos semanas en los escenarios del primer nivel de atencin en los consultorios mdicos
populares.
Frecuente: Se realizar sistemticamente por parte del tutor y de los profesores en todas
las actividades docentes asistenciales y sern reflejadas en la tarjeta de evaluacin
individual. Se tendr en cuenta la: asistencia, puntualidad, disciplina, aspecto personal,
organizacin del local de trabajo, cumplimiento de los principios ticos y calidad de las
actividades desarrolladas. Se har nfasis en las actitudes y habilidades demostradas por
los internos en la prctica docente.
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Consulta mdica.
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Guardia mdica.
11
Taller.
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Seminario integrador.
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Introduccin
En el recin nacido ocurren cambios orgnicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios crticos interesan, en primer trmino, a los aparatos circulatorio y respiratorio, al
sistema nervioso y hematopoytico y a la termorregulacin.
La atencin del recin nacido en el momento del parto y durante el perodo de transicin
neonatal se debe realizar del modo ms eficiente posible, es este el momento propicio para
evitar trastornos posteriores, si se toman cuidadosamente todas las medidas que garanticen su
atencin y evolucin adecuadas. Estos cuidados se hallan ntimamente unidos a la historia
gestacional de la madre, la herencia familiar y las circunstancias socioeconmicas que le
rodean. Por lo que se debe tener muy en cuenta aquellos signos de alarma sugestivos de
enfermedades neonatales y la importancia de la prevencin y el reconocimiento precoz de la
enfermedad.
Resulta de vital importancia el correcto seguimiento del neonato en la comunidad, y el control y
manejo de cualquier desviacin de la normalidad que pudiera aparecer en su desarrollo.
De esta manera el adentrarse en el estudio de las particularidades que ofrece esta etapa de la
vida es sin lugar a dudas un elemento esencial en la formacin del mdico integral comunitario.
Contenido
1.1
1.2
1.3
1.4
Recin nacido de alto riesgo y patolgico. Factores condicionantes para el alto riesgo.
Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales. Manifestaciones clnicas.
Conducta a seguir: Recin nacido pretrmino y bajo peso. Asfixia perinatal. Traumatismos
al nacimiento. Sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Taquipnea transitoria del
recin nacido. Enfermedad de la membrana hialina o SRI. Broncoaspiracin del lquido
amnitico meconial (BALAM). Sepsis neonatal. Ictericia Neonatal.
X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de partos y servicios neonatales durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades adquiridos durante las
semanas 3,4, 5 y 6 de la asignatura Pediatra I, relacionados con:
Peculiaridades del recin nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.
Revisar vacunacin.
Presentar el caso.
A continuacin aparecen algunos elementos que debes tener presente en este tema, que te
permitirn organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lgico segn los objetivos previstos.
Importancia de los cuidados inmediatos del recin nacido. Evaluacin del estado del recin
nacido al nacer a travs de test de Apgar. Elementos que lo conforman y criterios de
puntuacin.
Clasificacin del recin nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.
Insistir en las caractersticas clnicas y biolgicas del recin nacido pretrmino y postrmino,
as como las desviaciones del peso, recordando que no solo merecen la atencin los recin
nacidos con peso menor de 2500 gramos al nacer sino tambin los que se ubican entre
2501 y 2999 considerados como recin nacidos con peso insuficiente.
Realizar una valoracin integral del neonato: clasificacin del recin nacido atendiendo a
los factores de riesgo, dispensarizacin del mismo y valoracin de las condiciones
higinico-sanitarias y socio econmicas familiares.
Revisar vacunacin.
Medidas higinico sanitarias que deben estar presentes para lograr el desarrollo
adecuado del neonato.
Prevencin de accidentes en cada una de las etapas del crecimiento y desarrollo del
nio.
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo, lo que permitir controlar la adquisicin de
habilidades.
Momento de aparicin.
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
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Colectivo de autores. Pediatra. Tomo I. Cap. 37. Pg: 452- 456. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Cap 102.3. Pg. 756-761. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias, salones de parto y salas de
hospitalizacin.
Brindar junto a su profesor atencin mdica a recin nacidos enfermos que acudan a los
servicios de urgencias.
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
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X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Objetivos:
Explicar caractersticas normales en el examen fsico del recin nacido. Mtodos para
realizar exploracin de los reflejos propios de la etapa.
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Tortcolis.
Metatarso aducto.
Fracturas en el nacimiento.
Parlisis braquial.
Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Cap 94. Pg. 675-682. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.
Contenido a abordar:
Objetivos:
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Exploracin fsica integral, que incluya desde el examen fsico general hasta el examen
regional y por aparatos, teniendo en cuenta que el recin nacido pretrmino y el bajo peso
tienen peculiaridades al examen fsico que lo diferencian del recin nacido normal y que
resulta importante que el alumno se apropie de estos conocimientos.
Sistemtica para la realizacin adecuada de la consulta del recin nacido pretrmino y bajo
peso en la comunidad.
Indicaciones a la madre y a la familia del recin nacido, valorando las posibles situaciones o
eventos que como recin nacido de riesgo puedan presentarse, por lo que la prevencin de
las mismas es un elemento importante en el mbito familiar.
Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clnico.
Recin nacido de 42.4 semanas, que nace de parto distcico por cesrea, las puntuaciones de
apgar fueron de 3 al primer minuto y 7 a los 5 minutos, por lo que fue necesario utilizar
maniobras de reanimacin neonatal; adems se observ lquido amnitico meconial espeso.
El recin nacido es llevado al Servicio de Neonatologa por los eventos acontecidos al
nacimiento, a las 2 horas de encontrarse en la sala comienza con dificultad respiratoria, tiraje
generalizado, aumento del dimetro anteroposterior del trax y cianosis distal.
Al examen fsico:
Recin nacido que se observa con dificultad respiratoria, presencia de cianosis distal.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos, presencia de tiraje
subcostal, intercostal y supraclavicular. Se auscultan estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares. FR: 74 respiraciones por minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardacos rtmicos, no se auscultan soplos. FC: 150
pulsaciones por minuto.
Abdomen: Suave, depresible, se palpa el hgado que rebasa aproximadamente 3 cm el reborde
costal.
SNC: Fontanelas normotensas.
Preguntas a realizar:
Este caso clnico se corresponde con un Sndrome de Broncoaspiracin de lquido amnitico
meconial.
Sugerimos realizar las siguientes preguntas.
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1. Atendiendo a los conocimientos que usted posee, clasifique a este recin nacido de acuerdo
al peso y a la edad gestacional. Explique el porque de su clasificacin.
2. De acuerdo a lo anteriormente planteado, explique a que diagnstico arriba sobre la
patologa que present el recin nacido.
3. Mencione los signos clnicos del aparato respiratorio que aparecen en el recin nacido que
le apoyan el planteamiento diagnstico que usted ha emitido.
4. Cul es la evidencia de mayor utilidad para confirmar su diagnstico?
5. Mencione las complicaciones de esta patologa en el neonato.
6. Explique las orientaciones que dara a la madre en la consulta sobre la atencin y
seguimiento del nio.
X Bibliografa del tema:
-
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XI. Pg. 671. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.
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Semana II
Tema II. Principales urgencias que afectan la salud del nio y del adolescente.
Forma organizativa de la enseanza
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Consulta mdica.
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Guardia mdica.
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Taller.
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Introduccin
Urgencia mdica, es toda situacin patolgica o enfermedad que precisa de una asistencia
mdica inmediata y eficaz. Tambin puede ser definida como un proceso con riesgo vital
potencial.
Cuando se evala a un nio enfermo agudo se debe identificar una enfermedad grave que
requiera una intervencin teraputica especfica, ya sea mdica o quirrgica. El riesgo y la
causa en estos nios varan en funcin de la edad.
Hay muy pocos nios gravemente enfermos. Sin embargo, siempre est presente la posibilidad
de omitir las manifestaciones tempranas de una enfermedad potencialmente mortal. Los nios
no siempre son capaces de comunicar verbalmente sus problemas. Es de gran importancia
para todo mdico el domino clnico, diagnstico y teraputico de una serie de importantes
problemas de la prctica peditrica que constituyen urgencias reales.
Esta gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas urgencias.
Contenido
2.1 Sndrome
febril.
Concepto,
etiopatogenia,
manifestaciones
clnicas,
exmenes
complementarios, tratamiento.
2.2 Sndrome convulsivo agudo. Concepto, fisiopatologa, etiologa, epidemiologa, anatoma
patolgica, manifestaciones clnicas, criterios de convulsin febril simple. exmenes
complementarios, diagnstico sindrmico, positivo y diferencial, factores precipitantes,
evolucin, pronstico, complicaciones, tratamiento de urgencia,
2.3 Cuerpo
extrao
en
las
vas
respiratorias.
Manifestaciones
clnicas.
Diagnstico.
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Para la evaluacin del nio con sndrome febril, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
El estado de la inmunizacin.
Realizar examen fsico detallado haciendo nfasis en los signos de alarma que hacen
sospechar una enfermedad grave:
o
Coloracin de la piel.
Apetito.
Nivel de conciencia.
Nivel de actividad.
Afectividad.
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Tono muscular.
Estado de la respiracin.
A partir de los datos clnicos y los exmenes de laboratorio clasificar a los pacientes con
alto riesgo de Infeccin Bacteriana Severa (IBS) o bajo riesgo de IBS.
Valoracin del estado general: Los dos cuadros ms graves que deben ser
diagnosticados con urgencia son: sepsis (disminucin de la perfusin perifrica,
hipotensin, fiebre, petequias) e hipertensin intracraneal (bradicardia, hipertensin,
alteracin del patrn respiratorio, vmitos).
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Puncin lumbar en todos los nios menores de 12 meses que tienen una convulsin
asociada a fiebre y en aquellos con sospecha de infeccin intracraneal (meningitis).
Describir las manifestaciones clnicas en las tres fases que se pueden presentar durante
la aspiracin de un cuerpo extrao.
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Para la evaluacin del nio con deshidratacin, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
Identificar
las
manifestaciones
clnicas
segn
el
compartimiento
afectado:
de
las
SRO
disponibles
en
el
mercado.
Indicaciones
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
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de
Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante el mismo, lo que permitir controlar la
adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.
X Consulta mdica
Desarrollo Psicomotor.
Vacunacin.
Evaluacin de los padres sobre la salud del nio o adolescente. Situacin de salud
desde el ltimo control: Hacer nfasis en aquellos sntomas y signos relacionados
con el motivo de consulta.
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Examen fsico general: Observar el estado general del nio, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.
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Plantear y argumentar el
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 15. Pg. 273-276. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Cap 442. Pg. 1976-1981. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.
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Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Objetivos:
Describir las manifestaciones clnicas en las tres fases que se pueden presentar en la
aspiracin de un cuerpo extrao.
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Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo III. Cap. 78. Parte XII. Pg. 10571058. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Cap 384. Pg. 1769-1770. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
Objetivos:
Contenidos:
Antiepilpticos.
Clasificacin.
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Diagnstico nosolgico.
Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.
Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
o
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A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clnico 1.
Paciente CMV de 12 aos de edad, joven activo que practica deporte con excelente rendimiento
escolar, hace unos das comenz a decir que tenia visiones y a menudo se le vea confundido y
con estado de nimo alterado, es llevado al Consultorio Mdico Popular no pudiendo
establecerse un diagnstico definitivo, pasado 12 das sufri una convulsin tnico-clnica
generalizada lo que llevo a plantear el diagnostico de Gran mal epilptico y el mdico decide
prescribir tratamiento farmacolgico.
Caso clnico 2.
Lactante femenina de 5 meses de edad con fiebre de ms de 38C desde hace
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diagnostica una
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
Espaa:
Editorial
Masson
SA;
1997.
Captulo
29.
Frmacos
antiepilpticos y anticonvulsivos.
-
2010;
citado
21
de
octubre
2010].
Disponible
en:
http://www.prvademecum.com/default.asp
28
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
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Semana III
Tema III. Afecciones quirrgicas ms frecuentes en el nio.
Forma organizativa de la enseanza
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Consulta mdica.
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34
Guardia mdica.
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Taller.
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Seminario integrador.
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Introduccin
El abdomen agudo en la infancia es difcil de definir al ser un cuadro sindrmico de origen
mltiple y de clnica muy variada. De forma general podemos decir que el sntoma principal es
el dolor abdominal agudo, siendo adems ste uno de los motivos que con ms frecuencia
originan consultas en un Servicio de Urgencias Peditricas. El mismo precisa de un diagnstico
precoz para decidir el tratamiento ms adecuado, sobre todo si es quirrgico.
El traumatismo abdominal es una situacin clnica que adquiere una especial importancia en la
pediatra. Puede presentarse como entidad clnica aislada o en el contexto de un
politraumatismo. La dificultad que entraa el diagnstico inicial de lesiones intraabdominales en
los nios exigen del mdico un alto ndice de sospecha y una valoracin cuidadosa de la
evolucin clnica del paciente. Las lesiones abdominales suponen de un 6% a 12% de los casos
de un registro de traumatismo.
Los tumores abdominales son considerados como urgencias peditricas. El nefroblastoma o
tumor de Wilms (llamado as en honor de Toms Wilms, el cirujano ingls que lo describi e
identific en 1889), es el tumor maligno ms frecuente en la infancia. Es un tumor mixto maligno
de desarrollo rpido de los riones, constituidos por elementos embrionarios, suele afectar a los
nios antes del quinto ao de edad, pero puede ocurrir en el feto y rara vez durante la vida
ulterior. Constituye del 20 al 25% de todas las neoplasias malignas de la niez y se observa
antes de los siete aos, en el 90 % de los casos. Un hecho importante del tumor de Wilms es su
asociacin a anomalas congnitas, de las cuales las ms frecuentes son las anomalas
genitourinarias, la hemipertrofia y la aniridia espordica.
El Neuroblastoma, es considerado por muchos autores como el ms frecuente de los tumores
abdominales, tiene caractersticas propias que lo hacen interesante: en primer lugar, porque
aparece casi siempre en nios menores de 4 aos; porque adems de ser mortal, su
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diagnstico es casi siempre imposible en las primeras etapas, lo que dificulta el hacer un
tratamiento precoz. Adems casi siempre se origina en el espacio retroperitoneal, generalmente
de la mdula suprarrenal, pero puede originarse fuera del abdomen. Todas estas caractersticas
lo diferencian del adulto, en donde el tracto gastrointestinal es el sitio ms frecuente de los
carcinomas. Otra caracterstica importante es su capacidad de extensin, ya sea por
contigidad, por la va linftica o sangunea. Por contigidad se puede extender hasta el
diafragma, o sobrepasar la lnea media envolviendo los grandes vasos Vena Cava y Aorta,
hecho este que lo hace diferenciable del tumor de Wilms, que no sobrepasa la lnea media.
Las hernias abdominales externas, ocupan morbilidad importante en la infancia, las ms
frecuentes son las inguinales, umbilicales y epigstricas, aunque otras hernias abdominales
externas pueden encontrarse en estos pacientes.
Contenido
3.1 Abdomen agudo en el nio. Concepto, clasificacin sindrmica, etiologa, epidemiologa,
anatoma patolgica, cuadro clnico, diagnstico sindrmico, positivo y diferencial,
exmenes de laboratorio y radiolgico, evolucin, pronstico, complicaciones, bases
conceptuales del tratamiento.
3.2 Nio politraumatizado: Traumatismo craneoenceflico.
Traumatismos de la columna
Diagnstico
diferencial.
Evolucin.
Pronstico.
Complicaciones
tratamiento. Prevencin.
X Prctica docente
X Pase de visita docente
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares
Clnica quirrgica y Ciruga, referentes a la atencin quirrgica en el nio.
Sugerimos que en cada pase de visita se trate un subtema de los propuestos en la semana.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
31
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.
Aspectos
clnico-epidemiolgicos
que
caracteriza
el
politraumatismo
en
el
nio,
Realizar exploracin fsica detallada general, regional y por aparatos, haciendo nfasis en la
bsqueda de los signos abdominales que son propios del sndrome y sus entidades
nosolgicas o la presencia de complicaciones.
32
33
Bajo la supervisin del profesor el interno realizar la evolucin clnica del nio teniendo
en cuenta:
o Antecedentes patolgicos familiares.
o Antecedentes prenatales.
o Antecedentes perinatales.
o Antecedentes postnatales.
o Examen fsico general, regional y por sistemas, con nfasis en abdomen, regiones
inguinocrurales y genitales externos.
o Comentario clnico y conducta.
Observe atentamente lo realizado por los internos, ratificars la tcnica realizada, corregirs
los errores detectados y demostrars de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual la asistencia del interno y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante la misma, lo que permitir controlar
la adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Para el desarrollo de esta actividad recomendamos revisar previamente la Circular MIC 3/2010
en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin de la
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enseanza.
Contenido a abordar: sndrome tumoral abdominal.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un recin nacido con ictericia patolgica o auxiliarse de una situacin modelada.
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 21. Pg. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XXI. Cap 498. Pg. 2137.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XXI. Cap 499. Pg. 2140.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
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X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias.
Al concluir la guardia evaluar la participacin del interno en esta actividad y emitir una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Encuentro docente
X Taller
Esta actividad se realizar en el aula multipropsito u otro escenario docente afn para el
desarrollo de esta.
Para su preparacin se les entregar a los internos, previamente, varias situaciones
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Explicar
caractersticas
semiolgicas
de
las
hernias
abdominales
externas
Al concluir la guardia evaluar la participacin del interno en esta actividad y emitir una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.
Exploracin fsica integral, que incluya desde el examen fsico general hasta el examen
regional y por aparatos, particularizando en el abdomen.
Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clnico y responda las preguntas que
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aparecen a continuacin.
Escolar de 8 aos de edad, con antecedentes de asma bronquial, ltima crisis hace seis meses,
sin antecedentes prenatales de importancia, ahora a es trado al servicio de urgencias del
hospital por sus padres, refieren que desde hace aproximadamente 8 horas el nio se queja de
dolor abdominal que comenz en zona de epigastrio y ahora se mantiene en regin derecha y
baja, intenso, no se irradia hacia otras zonas abdominales, no alivio con el uso de acetaminofen
y asociado a inapetencia y febrcula de 37,4 C.
Al examen fsico:
Mucosas: hmedas y normocoloreadas.
FC: 112 latidos por minuto. FR: 24 respiraciones por minuto.
Abdomen: discretamente distendido, doloroso a la palpacin, percusin y descompresin
brusca en fosa ilaca derecha. RHA presentes y disminuidos.
Temperatura axilar: 37 C. Temperatura rectal: 38 C.
Preguntas a realizar:
1. Realice los planteamientos sindrmicos en este caso y explique el que particularizaremos
segn el objetivo propuesto en esta actividad.
2. Plantee el diagnstico nosolgico y diferencial, argumntelos.
3. Exponga los estudios complementarios que apoyan el diagnstico nosolgico.
4. Explique la conducta teraputica integral a seguir.
Este caso clnico se corresponde con un sndrome de peritoneal, apendicitis aguda.
X Bibliografa del tema:
-
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 21. Pg. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 22. Pg. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
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Semana IV
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza
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Consulta mdica.
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44
Guardia mdica.
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Taller.
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Seminario integrador.
47
Introduccin
Las infecciones respiratorias agudas son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades
causadas por distintos grmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio; las
entidades se describen de acuerdo con el lugar donde predominan los sntomas.
Estas constituyen la primera causa de consultas mdicas y de morbilidad tanto en los pases
desarrollados como en los en vas de desarrollo. Su presencia en los menores de 5 aos es
independiente de las condiciones de vida y del grado de desarrollo de un pas. Se estima que a
esta edad se presentan en cada nio de 4 a 8 episodios por ao. La diferencia entre los nios
de pases desarrollados y los de en va de desarrollo no radica en el nmero de episodios, sino
en su gravedad y mortalidad, determinadas por las condiciones del paciente y el medio.
Entre el 20 y el 60 porciento de las consultas peditricas en las instituciones de salud, y entre el
30 y el 40 porciento de los ingresos en hospitales, se atribuyen a infecciones respiratorias
agudas en pases en vas de desarrollo. Tambin son causantes de un uso inapropiado e
indiscriminado de antibiticos, antihistamnicos, antitusgenos y expectorantes. Se calcula que
en el mundo se utilizan 8 billones de dlares anuales en el tratamiento de sus sntomas.
Esta Gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.1
Indicaciones
Infecciones
Respiratorias
Agudas
Altas
no
complicadas:
Concepto.
Etiologa.
39
4.2.1
4.2.2
Faringoamigdalitis aguda.
4.3
4.3.1
Sinusitis Aguda.
4.3.2
4.4
4.4.1
Epiglotitis.
4.4.2
Laringitis.
4.4.3
Laringotraquetis.
4.4.4
Laringotraquoebronquitis.
4.4.5
Bronquitis.
4.4.6
Traqueobronquitis.
4.4.7
Sndrome coqueluchoide.
4.4.8
Bronquiolitis.
4.4.9
Neumonas.
X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de los temas II y I, adquiridos
en la asignatura Pediatra II y III respectivamente. Recomendamos que al menos en un pase de
visita se trate un subtema.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.
40
Signos que indican gravedad o evolucin desfavorable, especialmente en los nios menores
de un ao.
Tratamiento integral, que incluya las medidas generales, locales y especficas adecuadas
para cada IRA.
Describir las manifestaciones clnicas de acuerdo a la edad del husped afecto y al agente
etiolgico.
Aplicar tratamiento integral: medidas generales, locales y especficas adecuadas para cada
IRA, charlas educativas a familiares haciendo hincapi en las medidas preventivas
(lactancia materna y la vacunacin) y en aquellas medidas teraputicas que no deben
realizarse por ser perjudiciales.
Realizar con nfasis la inspeccin del odo medio a travs del examen otoscpico con el
objetivo de identificar las alteraciones de la membrana timpnica.
Realizar prevencin.
41
Identificar la epiglotitis como cuadro de extrema gravedad, que requiere ingreso directo
en sala de cuidados intensivos.
Interpretar los hallazgos radiolgicos en una vista lateral de cuello, tiles para el
diagnstico de la epiglotitis en casos dudosos.
Orientar el diagnstico diferencial con aquellos trastornos que presentan tos como
hallazgo predominante.
42
Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante el mismo, lo que permitir controlar la
adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.
X Consulta mdica
Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los internos.
Estado de inmunizacin.
43
Realizar el examen fsico por aparatos, haciendo nfasis en la exploracin del aparato
respiratorio:
o
Examen de la orofaringe.
Auscultacin pulmonar.
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado por una de estas afecciones o auxiliarse de una situacin
modelada.
44
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 14. Pg. 212-214. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo III. Parte XII. Cap 69. Pg. 888- 892. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Cap 382. Pg. 1762-1766. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.
45
Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
reanimacin
cardiopulmonar
bsica,
traqueostoma,
intubacin
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Objetivos:
46
Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 2. Cap 170. Pg. 1058-1070.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.
Objetivos:
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te
permitirn organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lgico segn los objetivos previstos.
Clasificacin del tipo de IRA para facilitar el diagnstico anatmico y etiolgico y de esta
forma llevar a cabo un tratamiento estandarizado con criterios cientficos.
47
Pediatra. Autores cubanos. Tomo III. Parte XII. Cap. 69. Pg. 865-928.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Seccin 2. Cap 388. Pg. 1773-1777.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Seccin 2. Cap 397. Pg. 1795-1799.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia. Tienes la opcin de construir tantos problemas como necesites para el logro de los
objetivos propuestos.
Caso clnico 1:
Yamila es una lactante de cinco meses que nunca recibi lactancia materna, vive en una casa
de ocho miembros con dos habitaciones, fuman varias personas en el hogar. Hace una semana
aproximadamente present catarro con secrecin nasal acuosa, tos escasa, sin fiebre por lo
que acudi al mdico de familia quien indic tratamiento con gotas nasales, gamma globulina
inyectable y la nia mejor; pero ayer comenz con llanto intenso, rechazo al alimento, vmitos
y fiebre elevada por lo que acude de nuevo a su mdico.
Al examen fsico se constata una nia llorosa, irritable, pero activa.
Su fontanela est normotensa, su frecuencia respiratoria es de 45 por minuto, ligero tiraje,
intercostal bajo y estertores crepitantes en base derecha.
Sus reflejos son normales y no se constatan signos menngeos.
Tareas docentes a resolver:
1. Identifica los factores de riesgo de esta paciente.
2. Argumenta que otros elementos importantes en el examen fsico no se describen.
3. Plantea el diagnstico probable en esta lactante, incluyendo la etiologa ms frecuente.
4. Describe las medidas generales y locales que pueden aplicarse en esta nia.
5. Evala criterios de ingreso. Fundamenta tu respuesta.
6. Analiza el tratamiento que recibi previamente la nia y argumenta si fue o no apropiado.
7. Prescribe el tratamiento especfico de eleccin de acuerdo a la etiologa ms probable.
8. Explica como educas a la madre en la vigilancia de signos de peligro y sobre todo en la
prevencin de una IRA grave.
48
Caso clnico 2:
Ernesto es un lactante de dos y medio mes de nacido producto de un embarazo pretrmino de
36 semanas, con peso de 2000 gramos, Apgar 5, que segn refiere la mam desde hace tres
das comenz con tos hmeda, secrecin nasal, sin fiebre, pero hoy toma poco, est muy
dormiln y se queja y la madre lo lleva s su mdico de la familia.
Al examen fsico se constata un lactante con quejido, hipotnico, llanto dbil, 35, 5 grados de
temperatura y el llene capilar est algo lento.
Se constata polipnea de 75 por minuto, tiraje subcostal e intercostal as como estertores
crepitantes y subcrepitantes en ambas bases pulmonares, la frecuencia cardaca es de de170
por minuto, no se constata visceromegalia.
Tareas docentes a resolver:
1. Mencione los factores de riesgo presentes en este nio.
2. Describa las acciones importantes de promocin de salud que deben realizarse en este
caso.
3. Plantea el resumen sindrmico y argumente.
4. Mencione los signos de alarma que tiene este paciente.
5. Exprese su diagnstico positivo y etiologa ms probable. Argumente su respuesta.
6. Menciona que examen complementario importante indicaras para confirmar tu diagnstico.
Expresa que piensas encontrar.
7. Analice la posibilidad de manejar este nio en la comunidad. Argumente su respuesta.
8. Describe las medidas generales en este paciente.
9. Recomienda el tratamiento especfico ms apropiado.
Caso clnico 3:
Pedro es un nio de cuatro aos de edad, sano que hace una semana tiene manifestaciones
catarrales, sin fiebre hasta ayer en la noche que comienza con temperatura 39 grados, tos
hmeda as como un dolor en el pecho, la madre acude de inmediato al servicio de urgencia de
su CMDI.
Al examen fsico el nio aunque enfermo, colabora con el mdico, la frecuencia respiratoria est
en 44/ min, se constata una zona de matidez en tercio medio del hemitrax derecho, las
vibraciones vocales estn aumentadas y se ausculta una disminucin del murmullo vesicular. El
resto del examen fsico es normal.
Tareas docentes a resolver:
1. Plantee el resumen sindrmico y argumntelo.
2. Mencione el diagnstico positivo y etiolgico ms probable.
49
50
accesos de tos con los cuales se pone rubicundo, con vmitos flemosos frecuentes cada vez
que tose, por lo que la mam acude al consultorio, las crisis de tos parece que lo ahogan, son
muy numerosas, especialmente en las noches.
Al examen fsico es un lactante eutrfico con buena vitalidad, rosado, llanto fuerte y en el
examen del aparato respiratorio no se constata polipnea, tiraje o estertores, sin embargo
durante el examen el nio presenta un acceso de tos en quintas con rubicundez y expulsin de
flemas.
Tareas docentes a resolver:
1. Menciona el resumen sndrmico.
2. Expresa el diagnstico etiolgico ms probable. Fundamenta tu respuesta.
3. Analiza la importancia epidemiolgica de vivir en un pas con una alta cobertura vacunal, de
acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
4. Describe como orientas la alimentacin de este nio con vmitos.
5. Describe otras medidas generales a seguir en este caso.
X Bibliografa del tema:
-
Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo III. Parte XII. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XV. Cap 68. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
51
Semana V
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza
Pgina
53
Consulta mdica.
55
56
Guardia mdica.
57
Taller.
58
Seminario integrador.
59
Introduccin
A lo largo de la historia, la diarrea aguda ha sido una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la infancia. Se estima que a escala mundial cada uno de los 140 millones de
nios nacidos anualmente experimenta una media de 7 a 30 episodios de diarrea en los
primeros 5 aos de vida, y alrededor de 11.000 fallecen diariamente por este motivo. Esta
mortalidad es casi totalmente a expensas de pases en desarrollo. En los pases
industrializados, a pesar de condiciones sanitarias infinitamente mejores, la gastroenteritis
aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de
atencin sanitaria.
Las enfermedades parasitarias intestinales tambin se encuentran enormemente difundidas por
todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud actual; especialmente en los
pases subdesarrollados llegando a constituir autnticas plagas.
Otra entidad del sistema digestivo es la hepatitis aguda viral, aproximadamente la mitad de la
poblacin occidental presenta pruebas serolgicas indicativas de haberla padecido. En algunos
pases subdesarrollados la frecuencia de la afeccin se aproxima al 100 porciento a juzgar por
las determinaciones de anticuerpos sricos. Aunque esta hepatopata suele ser una
enfermedad leve y de escasas consecuencias clnicas, produce una importante morbilidad y
hasta la muerte en un pequeo porcentaje de enfermos. Durante los ltimos 10 aos se han
producido notables progresos en su diagnstico, tratamiento y profilaxis.
Por todo lo anterior se hace necesario profundizar en el estudio de estas enfermedades que por
dems, estn relacionadas con hbitos y estilos de vida propia, bien definidos donde el mdico
integral comunitario tiene una gran responsabilidad.
52
Contenido
4.5
4.5.1
Enfermedad
diarreica
aguda.
Concepto,
etiologa,
epidemiologa,
clasificacin,
4.5.3
X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades del tema III adquiridos en la
asignatura Pediatra II.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.
53
Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en la bsqueda los signos que
sugieren desequilibrio hidroelectroltico u otra complicacin.
Efectuar acciones
54
Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeo durante el mismo, lo que permitir controlar la
adquisicin de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la prctica individual para lograr la consolidacin de las
habilidades.
X Consulta mdica
Se realizar en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los internos.
Caractersticas de alimentacin.
Factores de riesgo.
Estado de inmunizacin.
Realizar el examen fsico por aparatos, haciendo nfasis en la exploracin del aparato
digestivo:
o
Coloracin.
Estado de hidratacin.
Distensin abdominal.
Eritema perianal.
55
Ictericia.
Hepatomegalia.
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado con esta afeccin o auxiliarse de una situacin
modelada.
56
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 13. Pg. 179-185. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 113. Pg. 1651-1667. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Cap 355. Pg. 16801689. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.
Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
57
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Seleccionar los frmacos antiparasitarios especficos para los protozoos: Enumerar las
indicaciones, dosis peditrica y contraindicaciones.
Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra Cap 13. Pg. 185- 206. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006 .
58
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 116. Pg 1713-1725 La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. Pg. 1765-1770. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 15. Cap 278. Pg. 14601462. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 15. Cap 279. Pg. 14621464. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 288. Pg. 14951496. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 290. Pg. 14991501. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 298. Pg. 15101511. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Seccin 16. Cap 299. Pg. 1512.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Parasitismo intestinal.
X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.
Objetivos:
A continuacin aparecen las invariantes del contenido que te permitirn organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn los objetivos
previstos.
Bibliografa:
-
59
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo II. Parte VIII. Cap 38. Pg. 479. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo II. Parte VIII. Cap 39. Pg. 486. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Enfermedades diarreicas.
60
Colectivo de autores cubanos. Pediatra. Tomo II. Parte XII. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XV. Cap 68. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap 73. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Seccin IV. Cap. 337.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
61
Semana VI
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza
Pgina
63
Consulta mdica.
68
69
Guardia mdica.
70
Taller.
71
Seminario integrador.
72
Introduccin
Las enfermedades infecciosas constituyen una buena parte de las afecciones de la infancia,
que por las caractersticas especiales de esta etapa de la vida, hacen que se manifiesten con
peculiaridades distintas al adulto y por lo general son benignas y escasamente peligrosas. La
supervivencia deja una inmunidad diferente segn los grmenes causales; no obstante deben
tratarse con cuidado por el mdico.
El siglo XX se inici con las luchas sanitarias basadas en la confianza de que saneando,
vacunando, aislando empleando nuevos antibiticos cada vez ms potentes y selectivos, as
como otros avances impresionantes en los medios de diagnstico y en la teraputica, las
enfermedades transmisibles iban, en poco tiempo, a dejar de ser una amenaza para la
humanidad, y que los tiempos de las "grandes plagas" que haban cobrado millones de vida,
solo seran un mal recuerdo.
Sin embargo, mientras algunas disminuyen o desaparecen, surgen otras nuevas o aumentan
algunas que se consideraban bajo control. En los 80 la aparicin del VIH/SIDA hizo saltar las
alarmas. El SIDA es hoy da en muchos pases desarrollados la primera causa de muerte,
cuando hace un poco ms de dos dcadas esta enfermedad era desconocida para la medicina.
Unido a esta situacin, la aparicin de la resistencia bacteriana, descrita ya por Fleming en
1945 como un peligro potencial, es hoy un problema presente en todas las enfermedades
infecciosas, incluyendo virales, bacterianas, micticas y parasitarias. Algunos lo sealan como
el mayor reto de la Microbiologa en el siglo XXI.
Estos y otros aspectos son algunas de las evidencias que nos hacen pensar que el problema de
las infecciones es y ser durante mucho tiempo, uno de los ms importantes problemas que las
Ciencias Mdicas seguir enfrentando.
62
Esta Gua tiene el propsito de orientar al profesor en la conduccin del proceso docenteeducativo para la enseanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.6
4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.7
Enfermedades cutneas.
4.7.1
Imptigo.
4.7.2
Pediculosis.
4.7.3
Escabiosis.
4.7.4
4.7.5
Tia corporal.
4.8
Infecciones
de
transmisin
sexual.
Etiologa.
Cuadro
clnico.
Diagnstico.
Complicaciones. Tratamiento.
4.8.1
Sfilis.
4.8.2
Blenorragia.
4.8.3
SIDA.
4.9
fisiopatologa,
etiologa,
manifestaciones
clnicas,
exmenes
X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn los conocimientos y habilidades de los temas I y VII,
adquiridos en la asignatura Pediatra II; as como del tema II de la asignatura dermatologa.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirn
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn
los objetivos previstos.
63
Realizar examen fsico haciendo nfasis en la presencia de elementos purpricohemorrgico, la prueba del lazo, la toma de la tensin arterial, frecuencia cardaca y llene
capilar.
exmenes virolgicos.
Identificar complicaciones.
64
Realizar el diagnstico inicial sobre bases clnicas, avalado con la demostracin del bacilo
diftrico del material obtenido en el sitio de infeccin.
Realizar el diagnstico nosolgico a travs del cuadro clnico y el hallazgo del bacilo de ser
posible.
Argumentar los elementos clnicos diferenciadores con otras afecciones que pudieran tener
sntomas o signos comunes, tales como: meningitis, rabia, intoxicacin por estricnina,
tetania hipocalcmica, peritonitis, entre otras.
65
9 Administrar antimicrobianos.
9 Aplicar tratamiento quirrgico en las heridas.
9 Realizar traqueostoma en casos de espasmos prolongados de los msculos
respiratorios, incapacidad para toser o deglutir, obstruccin larngea por espasmos o
secreciones, y coma.
En la evaluacin del nio con Fiebre tifoidea:
fundamentalmente
en
miembros
inferiores,
linfadenopatas,
66
Realizar diagnstico basado en los hallazgos clnicos epidemiolgicos y los datos aportados
por el laboratorio.
Realizar diagnstico basado en los hallazgos clnicos epidemiolgicos y los datos aportados
por el laboratorio.
Argumentar los elementos clnicos diferenciadores entre los diferentes tipos de plasmodium.
67
68
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado con esta afeccin o auxiliarse de una situacin
modelada.
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 12. Pg. 137. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. Cap 113. Pg. 480-530. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
69
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 182.
Pg.1135. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 243.
Pg.1331. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 244.
Pg.1337. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 247.
Pg.1350. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 250.
Pg.1366. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVI. Seccin 13. Cap. 253.
Pg.1380. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia mdica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influir en la adquisicin de
habilidades y sus modos de actuacin.
Esta actividad se realizar en los servicios de urgencias y salas de hospitalizacin.
Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
70
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 112 Pg. 1461. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 113. Pg. 1606-1633. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 115. Pg. 1707. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
71
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pg. 855-863.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
X Seminario integrador
En esta forma de organizacin de la enseanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir.
Objetivos:
A continuacin aparecen las invariantes del contenido que te permitirn organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn los objetivos
previstos.
Bibliografa:
-
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XXVI. Cap 602. Pg. 25122523. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
72
Orofaringe: enrojecida.
A. Respiratorio: No tiraje. FR 24 por minuto. Murmullo vesicular normal No estertores.
ACV: FC 100 lat/min. Rudos cardacos rtmicos y bien golpeados. No soplos.
Sistema nervioso: Obnubilacin. Rigidez de nuca ++++. Maniobras de Kernig y Brudzinski
positivas.
Se le realiza una puncin lumbar y se obtiene LCR con las siguientes caractersticas:
Aspecto turbio.
Clulas: 1500/mm3 a predominio de los polimorfonucleares.
Protenas: 80 mg/dl.
Glucosa: 20 mg/dl.
Preguntas a realizar:
1. Cules son sus planteamientos sindrmicos en este paciente?
2. Explicar el origen del vmito y de la positividad de las maniobras de Kernig y Brudzinski en
este paciente.
3. En base al resumen de HC que se te present, cul diagnstico nosolgico planteas en
este caso?
4. Explique los resultados encontrados en el estudio del lquido cefalorraqudeo.
5. Qu diagnsticos diferenciales planteas teniendo en cuenta los datos clnicos y el estudio
del LCR? Argumente.
6. Qu otros exmenes sugiere en el estudio del LCR para corroborar su diagnstico?
7. Qu otras exploraciones complementarias indicaras en este paciente?
8. Explique la conducta que se asumira en el caso.
9. Exponga las principales complicaciones que pueden presentarse en el curso de esta
enfermedad.
10. Mencionar cul es el pronstico.
X Bibliografa del tema:
-
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVII. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2006.
73
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo IV. Parte XVIII. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Seccin IV. Cap. 337.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
74
Semana VII
Tema V. Principales enfermedades no transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseanza
Pgina
77
Consulta mdica.
79
80
Guardia mdica.
81
Taller.
82
83
Introduccin
Para el Mdico Integral Comunitario resulta de mucha importancia el estudio de las principales
afecciones no transmisibles que afectan al nio y al adolescente por su implicacin en la
adaptacin social y escolar y por la gravedad de algunas de estas afecciones.
El Asma bronquial es la ms comn de las afecciones crnicas en nios del mundo
desarrollado. El aumento en el nmero de nios asmticos est relacionado con causas
hereditarias y sobre todo factores exgenos (urbanizacin, contaminacin ambiental,
tabaquismos, cambios dietticos y de hbitos de vida y otros factores de la vida moderna).
Otra de las enfermedades a estudiar en este tema es el dolor abdominal recurrente, el cual
constituye una autntica entidad clnica con la que frecuentemente debe enfrentarse el mdico.
La frecuencia con que se presenta es an mayor que la reportada para el dolor abdominal
agudo. Existen mltiples afecciones intra o extrabdominales que pueden manifestarse como un
dolor abdominal recurrente. A pesar de ello resulta totalmente necesario descartarlas antes de
definir que un enfermo tiene dolor de causa funcional.
La Infeccin del tracto urinario es tambin importante debido a los problemas de morbilidad
aguda, asociado o no a dao renal y a la posibilidad de problemas mdicos descritos a largo
plazo tales como hipertensin arterial o insuficiencia renal crnica. La asistencia a estos nios
implica visitas mdicas repetidas, mltiples antibiticos, exploraciones complementarias
relativamente invasivas y un elevado coste econmico. Por lo tanto es importante hacer un
diagnstico correcto y seguro por al menos dos motivos: permitir la identificacin, tratamiento y
evaluacin de aquellos nios que tienen riesgo de dao renal y, en segundo lugar, evitar un
tratamiento innecesario de nios sin dicho riesgo.
75
Etiologa.
Manifestaciones
clnicas.
Exmenes
complementarios.
5.3
exmenes
complementarios,
diagnstico,
evolucin,
complicaciones,
5.5
76
X Prctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizar en las salas de hospitalizacin durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarn conocimientos y habilidades adquiridos en la asignatura
Pediatra I y II, relacionados con el diagnstico y tratamiento de estas entidades.
Recomendamos que en cada pase de visita se trate uno de los subtemas.
A continuacin aparecen las invariantes del contenido, que te permitirn organizar las tareas a
desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lgico segn los objetivos previstos.
Valor de la etiopatogenia para explicar las manifestaciones clnicas del Asma bronquial y
elegir la conducta teraputica integral. Clasificacin segn el factor desencadenante y
segn su severidad. Signos que alertan al mdico sobre la evolucin desfavorable de la
crisis. Objetivos del tratamiento. Tratamiento durante el periodo intercrisis y en crisis o
ataque.
Caractersticas clnicas que distinguen el dolor abdominal orgnico del funcional. Categoras
clnicas del dolor de causa funcional. Clasificacin etiolgica del dolor orgnico. Importancia
de las acciones preventivas y el tratamiento psicolgico cuando la causa es funcional.
Clasificacin de la infeccin del tracto urinario desde el punto de vista clnico y segn el
riesgo. Patogenia y formas clnicas de presentacin por grupo de edades. Criterios
diagnsticos. Objetivos del tratamiento y opciones teraputicas.
Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en la bsqueda de los signos que
sugieren sndrome obstructivo bronquial.
77
antecedentes
patolgicos
personales;
as
como
sntomas
urinarios,
Realizar exploracin fsica detallada haciendo nfasis en la bsqueda de los signos que
sugieren un sndrome endocrino metablico.
78
79
Al finalizar la consulta mdica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeo.
Esta actividad se realizar en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado con esta afeccin o auxiliarse de una situacin
modelada.
80
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pg.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XVII. Seccin 4. Cap. 339.
Pg.1627-1628. Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Guardia mdica
Brindar junto al profesor atencin mdica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Realizar
procederes
diagnsticos
teraputicos:
aerosolterapia,
oxigenoterapia,
81
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
Detallar la exploracin fsica haciendo nfasis en los signos que sugieren sndrome
obstructivo bronquial.
Identificar signos que alertan al mdico sobre la evolucin desfavorable de una crisis.
82
Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Valds Martn S, Gmez Vasallo A. Temas de Pediatra. Cap 14. Pg. 237-245. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Colectivo de autores. Pediatra. Tomo III. Parte XII. Cap. 76 Pg. 975-1011. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pg. 855-863.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
Objetivos:
Contenidos:
Clasificacin.
Espectro antimicrobiano.
Mecanismo de accin.
Es importante profundizar en esta actividad ya que la infeccin del tracto urinario constituye una
de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio y aunque en la mayora de las
ocasiones se comporta como una condicin benigna, con relativa frecuencia puede dar lugar a
una lesin renal irreversible sobre todo cuando el tratamiento no se prescribe adecuadamente y
83
de manera oportuna.
Diagnstico nosolgico.
Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.
Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
o
84
9 Identificar
las
contraindicaciones
interacciones
medicamentosas
ms
importantes.
9 Considerar la va y frecuencia de administracin del medicamento.
9 Comparar el costo del medicamento de eleccin con otros de eficacia y
seguridad similar.
o
Considerar
los
nombres
comerciales
ms
comunes
(especialidades
A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clnico 1.
Recin nacido varn que en la ecografa nefrourolgica practicada en la primera semana de
vida se apreci ausencia de rin izquierdo y duplicidad pieloureteral derecha con
ureterohidronefrosis del hemisistema superior. Se practic cistouretrografa en la que se
identific reflujo vesicoureteral masivo grado V de rin derecho, vejiga y uretra normales.
Durante su seguimiento a lo largo de los dos primeros aos de vida el nio present siete
episodios de fiebre con cultivo positivo de orina recogida por bolsa, tres a E. coli y cuatro a
Pseudomona aeruginosa.
Caso clnico 2.
Lactante femenina que es trada a consulta por presentar fiebre de 38oC, es atendido por el
pediatra quien no constata foco claro de infeccin, le indica un urocultivo y cita para revisar el
resultado. Una vez revisado el urocultivo se constata la presencia de E. coli.
85
Caso clnico 3.
Paciente femenina de dos aos de edad que es trada a consulta por presentar anorexia y
vmitos, es examinada por el mdico el cual no observa ninguna otra alteracin, le indica la
realizacin de un urocultivo y cita para revisar el resultado. Una vez revisado el urocultivo se
observa la presencia de Enterobacter.
Caso clnico 4.
Paciente femenina de 4 aos de edad, con diagnstico de reflujo vesicoureteral, que durante su
seguimiento present varios episodios de fiebre con cultivo positivo de orina a E. coli, el mdico
indic medidas generales que incluyen todos aquellos procedimientos que disminuyen el riesgo
de proliferacin bacteriana en la regin perineal y su ascenso hacia la vejiga, a pesar de esto la
nia es trada a consulta donde se constata un nuevo episodio de sepsis urinaria por el mismo
germen.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
2010;
citado
21
de
octubre
2010].
Disponible
en:
http://www.prvademecum.com/default.asp
-
86
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pg.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXIII. Cap. 87. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXV. Cap. 95. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Pg. 855-863. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. II. Parte XVII. Seccin IV. Cap. 337.
Espaa: Editorial Elsevier; 2009.
87
Semana VIII
Tema VI. Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutricin.
Forma organizativa de la enseanza
Pgina
Consulta mdica.
90
93
Guardia mdica.
94
Taller.
94
96
Introduccin
La puericultura significa cuidado de los nios y se deriva del latn puerilis: nio y cultura: cultivo,
es decir, el arte de la crianza.
6.2
Crecimiento y desarrollo.
6.2.1
Concepto.
88
6.2.2
6.2.3
6.2.4
6.2.5
6.2.6
Criterios de interconsulta.
6.3
6.3.1
6.3.2
6.3.3
6.3.4
Problemas de alimentacin.
6.3.5
X Prctica docente
X Consulta mdica
Se realizar en los consultorios mdicos populares durante toda la semana en el horario de la
maana.
En ella el interno junto al profesor participar en la solucin de problemas a travs de la
aplicacin del mtodo clnico, lo cual posibilitar el aprendizaje activo de las formas, los
mtodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influir en la adquisicin de habilidades y modos de actuacin de los estudiantes.
Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarn conocimientos y habilidades adquiridos
en las asignaturas Pediatra I, II y Atencin integral en Salud, relacionados con:
-
Avitaminosis.
89
Anemias carenciales.
Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema. Para el estudio de los
trastornos nutricionales se puede apoyar en los pacientes que de forma espontnea, acudan a
la consulta o utilizar casos modelados.
Desarrollo Psicomotor.
Alimentacin:
-
Alimentacin complementaria.
Caractersticas de la alimentacin.
Vacunacin.
La edad de la menarquia.
Frmula menstrual.
Antecedentes de ITS.
Hbitos txicos.
Evaluacin de los padres sobre la salud del nio o adolescente. Situacin de salud
desde el ltimo control.
Examen fsico general: Observar el estado general del nio, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.
90
Evaluar las caractersticas de la familia: las relaciones entre el nio y sus familiares para
identificar la presencia de acontecimientos significativos que puedan generar crisis en el
ciclo vital de la familia y que influyen desfavorablemente en el desarrollo del nio y del
adolescente. Debe tenerse en cuenta, adems, el cumplimiento de las funciones bsicas
de la familia. Prestar especial atencin a aquellas familias de alto riesgo psicosocial
como son aquellas con antecedentes de trastornos psiquitricos o adicciones,
antecedentes de negligencia, abuso o maltrato en cualquier miembro de la familia,
marginalidad, madres adolescentes, etc.
Alimentacin y nutricin.
Estimulacin temprana.
Pesquisa
neonatal:
Dficit
de
biotinidasa,
Hiperplasia
adrenal
congnita,
Galactosemia y Fenilcetonuria.
o
91
Al finalizar la actividad seala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clnicos ms importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
92
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. 1. Cap 43. Pg. 225-232. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. 1. Cap 44. Pg. 232-241. Espaa:
Editorial Elsevier; 2009.
X Visita de terreno
Se realizar durante toda la semana en el horario de la tarde.
Te recomendamos revisar los aspectos metodolgicos en la Circular MIC 3/2010 para el
desarrollo exitoso de esta modalidad de la prctica docente.
En esta actividad el interno consolidar las habilidades relacionadas con el diagnstico clnicoepidemiolgico-social y las acciones de promocin, prevencin y mdico-sociales dirigidas al
nio, la familia y la comunidad, relacionadas con los trastornos nutricionales.
Para lograr los objetivos del tema, recomendamos para cada actividad seleccionar una o dos
familias en las que existan nios con trastornos nutricionales.
Examen general:
o
Caractersticas de la alimentacin.
Medidas antropomtricas.
93
Brindar junto a su profesor atencin mdica a todo nio enfermo que acuda a los
servicios de urgencias.
Al concluir la guardia evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodolgica a cumplir en esta forma de organizacin
de la enseanza.
94
Objetivos:
Reconocer la adolescencia como etapa del desarrollo del ser humano a partir de sus
transformaciones antropomtricas, sexuales y psicosociales.
Describir las caractersticas desde el punto de vista psicolgico propias de este periodo:
Impulsividad
Negativismo
Espritu de contradiccin
Omnipotencia
Independencia.
Sexualidad.
Vocacin.
Describir las caractersticas desde el punto de vista social propias de este periodo:
o
95
Hbitos alimentarios.
Prevencin de ITS/VIH/SIDA.
Al concluir la actividad evaluars la participacin del interno en esta actividad y emitirs una
calificacin integral, la cual ser reflejada en su tarjeta individual.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. 1. Cap 12. Pg. 60-65. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.
Objetivos:
travs
de
sus
caractersticas
farmacodinmicas,
farmacocinticas,
efectos
Contenidos:
96
Clasificacin.
La importancia del contenido a profundizar en esta actividad est dada por la alta incidencia de
enfermedades como las anemias por dficit de hierro, as como la incidencia de interacciones y
efectos adversos de los medicamentos que se emplean en esta enfermedad.
Diagnstico nosolgico.
Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.
Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
o
97
las
contraindicaciones
interacciones
medicamentosas
ms
importantes.
9 Considerar la va y frecuencia de administracin del medicamento.
9 Comparar el costo del medicamento de eleccin con otros de eficacia y
seguridad similar.
o
Considerar
los
nombres
comerciales
ms
comunes
(especialidades
A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clnico 1.
Paciente femenina de 4 aos de edad que es trada al Consultorio Mdico Popular porque la
mam ha percibido en la nia cierta palidez y falta de apetito, el mdico la examina e indica
complementarios, al examen fsico observa palidez cutneo mucosa y en los complementarios
el hierro srico se encuentra disminuido y la hemoglobina en 8,2 gr/l. Caso clnico 2.
98
Lactante masculino de 9 meses de edad que se alimenta con lactancia materna exclusiva y la
madre es vegetariana, es llevado al Consultorio Mdico Popular a una visita de seguimiento, al
examen fsico se observa piel seca y ligeramente ictrica, taquicardia y se ausculta soplo
sistlico, el mdico decide indicar complementarios y cita a la mam para la prxima semana, al
revisar los exmenes de laboratorio clnico se observa macrocitosis, hipersegmentacin de los
neutrfilos y megaloblastos, por todo lo expuesto se diagnostica una anemia megaloblstica y
se decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 3.
Paciente femenina de 7 aos de edad con diagnstico de epilepsia de difcil control para la cual
lleva tratamiento con difenilhidantona, es llevada al Consultorio Mdico Popular por
decaimiento y falta de concentracin en la escuela, la mam refiere que es una nia inapetente
que ha padecido de giardiasis en varias ocasiones desde los tres meses de nacida, lo que le
provoc una malabsorcin intestinal, el mdico diagnostica una anemia megaloblstica por
dficit de folatos y decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 4.
Paciente masculino de 15 aos de edad que practica deportes de manera regular, es trado al
Consultorio Mdico Popular por decaimiento sobre todo al practicar ejercicios, somnolencia,
irritabilidad y disminucin de la concentracin, es examinado por el mdico que observa palidez
cutneo-mucosa, se le indican exmenes de laboratorio clnico y es citado para dentro de tres
das, el paciente regresa a la consulta con los resultados, el mdico los revisa y observa
anisocitosis, hipocroma, microcitosis y hemoglobina en 8,5 gr/l, sin otras alteraciones de
inters. Se le diagnostica una anemia ferropnica y decide poner tratamiento.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
Espaa:
Editorial
Masson
SA;
1997.
Captulo
58.
Frmacos
99
2010;
citado
21
de
octubre
2010].
espaol.
Madrid.
Disponible
en:
http://www.prvademecum.com/default.asp
-
El
Manual
Merck.
10a
Edicin
en
Espaa.
Divisin
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XIII. Cap. 74. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Nelson. Tratado de Pediatra. 18a. Edicin. Vol. I. Pg. 855-863. Espaa: Editorial
Elsevier; 2009.
100