RECIN NACIDO PRETRMINO.

Se considera prematuro un beb nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas de
gestacin. Los nios prematuros se dividen en subcategoras en funcin de la edad gestacional:

prematuros extremos (<28 semanas)

muy prematuros (28 a <32 semanas)
prematuros moderados a tardos (32 a <37 semanas)

El parto inducido y el parto por cesrea no deben planificarse antes de que se hayan cumplido 39
semanas de gestacin, salvo que est indicado por razones mdicas.
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a recin nacidos muy preterminos, cuya EG es
inferior a 32 s. y especialmente a los preterminos extremos que son los nacidos antes de la
semana 28 de EG. La dificultad de conocer inequvocamente la EG, justific el uso del peso al
nacimiento como parmetro de referencia, para clasificar al neonato como bajo peso al
nacimiento el inferior a 2.500 gr. y los subgrupos de muy bajo peso al nacimiento a los de peso
inferior a 1500 gr. y de extremado bajo peso al inferior a 1000 gr.
La transicin del prematuro desde la vida intrauterina a la vida independiente puede estar marcada
por mltiples problemas que ponen en riesgo su vida o su integridad. Al proceso de transicin se
suman la inmadurez de rganos y funciones vitales (pulmn, tracto gastro-intestinal, termoregulacin, metabolismo energtico, rin, etc.), la fragilidad de sistemas y las condiciones
asociadas o desencadenantes del parto prematuro (por ej, insuficiencia placentaria, ruptura
prematura de membranas, corioamnionitis, etc).
ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
a) BAJO NIVEL SOCIOECONMICO
b) MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AOS
c) ACTIVIDAD MATERNA (PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN
EXCESO).
d) ENF. MATERNAS AGUDAS O CRNICAS.
e) NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MLTIPLES.
f) FACTORES OBSTTRICOS (DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O
MALFORMACIONES UTERINAS).
g) PATOLOGA FETAL (ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)
PATOLOGIA PREVALENTE EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO
La patologa prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia, por el
acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptacin respiratoria postnatal tras la supresin de
la oxigenacin trasplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimacin
neonatal.
La patologa respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretermino es representada
por el distres respiratorio por dficit de surfactante o enfermedad de Membrana Hialina, seguida de
las apneas del pretermino y la displasia broncopulmonar en secuencia de su aparicin.
La administracin de corticoides prenatales y el uso del surfactante exgeno de origen bovino o
porcino son dos terapia de eficacia probada, que han cambiado el pronostico de los recin nacidos
preterminos.
NEUROLOGICO
La permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefalica puede producir kernicterus con cifras
de bilirrubinemia relativamente bajas. La inmadurez heptica y la demora del transito digestivo
hacen que sea mas frecuente la hiperbilirrubinemia.
OFTALMOLOGICO

La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el nacimiento pretermino y el posterior

Crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopata del pretermino.
Cardiovasculares:
La hipotensin arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensin puede
estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autnomo para mantener adecuado tono
vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y/o disfuncin cardiaca.
La persistencia del ductus arterioso (PDA)es una patologa prevalente debido por una parte a la
insensibilidad al aumento de la oxigenacin y por otra parte a la cada anticipada de la presin
pulmonar que hace que el shunt izquierda derecha se establezca precozmente.
Gastrointestinales:
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa entre las 32-34
semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo gastroesofagico y
evacuacin lenta. La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la
evacuacin y meteorism La prematuridad es el factor de riesgo individual ms importante para la
presentacin de Enterocolitis Necrotizante.
INMUNOLOGICOS
La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa
e intestinal, disminucin de la reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis y funcin bactericida
de losneutrfilos y macrfagos. La incapacidad de limitar la infeccin a un territorio orgnico, hace
que la infeccin neonatal sea sinnimo de sepsis, con focos secundarios que comprometen
severamente el pronstico como es la meningitis neonatal.
METABOLISMO
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor,
disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente
control vasomotor, con mayor tendencia a la hipotermia.
La acidosis metablica tarda ocurre en preterminos alimentados con formulas, por incapacidad
renal de excretar los catablicos cidos de las protenas heterologas.
Los preterminos ms extremos tienen una pobre capacidad de regulacin de la insulina, situacin
que condiciona con frecuencia hiperglucemias y necesidad de aportes de insulina. Las
necesidades diarias de hidratos decarbono se cifran entre 11 y 16 gr./kg /dia
PRONOSTICO
La mortalidad neonatal es aun elevada en elrecin nacido pretermino, a pesar de la mejora de la
asistencia perinatal con valores globales del 4-6 %, con una gran variacin dependiente del grado
de prematuridad
VACUNAS
Los nios prematuros, deben recibir las vacunas a la misma edad cronolgica y con las mismas
pautas y dosis
que sus coetneos, cualquiera que sea su edad gestacional. La respuesta inmune en este grupo
de pacientes no difiere significativamente de los recin nacidos a trmino.