MANEJO DE PACIENTES EN HEMODIALISIS CON ENFERMEDADES

INFECTOCONTAGIOSAS
Todo el personal que trabaja en una unidad de hemodilisis, sea sanitario o
no sanitario, es potencialmente vehculo de infeccin, y debe conocer
la MEDIDAS DE PRECAUCION UNIVERSALES.
Estas medidas se han de aplicar de forma estricta en todos los pacientes y
siempre, independientemente del tipo de aislamiento que exista en la unidad.
El responsable mdico y de enfermera deben verificar peridicamente que
se conocen y aplican estas normas, as como realizar formacin continuada en
el personal sanitario y no sanitario, conciencindolo de su papel como
potencial transmisor de la enfermedades.
MEDIDAS DE PRECAUCIONES UNIVERSALES.
Recomendaciones generales
Verificar la identidad del paciente y que se han realizado las
determinaciones analticas (marcadores virus B, C, VIH) para confirmar la
existencia o no de infecciones vricas.
En caso de existir aislamiento en la unidad verifique que los pacientes van
a dializarse en los monitores y salas de aislamiento destinadas a la
infeccin vrica de que sean portadores: VHB, VHC, VIH.
Cada paciente debe tener asignado su puesto de dilisis (silln o cama
y monitor
de
dilisis),
cambindolo
lo
menos
posible,
solo
en
situaciones necesarias y no como prctica habitual.
En la grfica de hemodilisis debe figurar el monitor en el que se ha
dializado el paciente en cada sesin.
Preparar y distribuir la medicacin en un rea centralizada.
Las reas limpias y contaminadas deben estar separadas fsicamente;
por ejemplo, la manipulacin y el almacenamiento de la medicacin y el lavado
de manos no se debe hacer en la misma rea o en reas prximas a donde
hay muestras de sangre o se limpian los equipos utilizados.
El personal que trabaje en la unidad de hemodilisis, sea antiguo o de
nueva incorporacin debe conocer las medidas de precaucin universales,
siempre que se administren cuidados que impliquen la manipulacin de
sangre y/o fluidos orgnicos. El supervisor/a de enfermera debe verificar
peridicamente que se conocen estas normas y se cumplen.
El personal sanitario que trabaje en contacto directo con pacientes
seropositivos ha de conocer las tcnicas y procedimientos ptimos, los
riesgos de su tarea y las normas a seguir.

 El personal de hemodilisis no podrn fumar, comer ni beber en la sala

de hemodilisis. Para ello dispondrn de reas especficas. Sin embargo, a
los pacientes si se les permitir comer y beber en la sala de tratamiento y los
utensilios utilizados por ellos se limpiaran de la forma habitual. No es
necesario tener un cuidado especial con este tipo de utensilios, excepto el
lavado entre paciente y paciente.
Personal
La higiene de las manos es una de las actividades ms importantes, si no la
que ms, para prevenir la transmisin de patgenos en las unidades
de hemodilisis. Esta higiene de las manos consiste en:
1. Uso de guantes que sirva de barrera protectora para las manos del personal
sanitario, previniendo, por una parte la propia contaminacin del trabajador, y
por otra la transmisin de paciente a paciente a travs de las manos.
Utilice guantes de proteccin siempre que manipule sangre
fluidos orgnicos.
Deseche los guantes utilizados antes de tocar utensilios no contaminados.

2. El lavado de manos se ha de realizar siempre despus de retirar los guantes

y entre paciente y paciente tras la realizacin de actividades que impliquen la
posibilidad de contaminacin.
3. El uso de guantes no excluye la necesidad del lavado de manos, porque los
patgenos depositados sobre los guantes pueden ser detectados sobre las
manos una vez retirados estos, posiblemente por defectos en la pared del
guante o contaminacin de las manos en el momento de retirarlos.
4.
Se
deber
de
disponer
de
suficientes
adecuadamente ubicados para realizar el lavado de manos.

dispositivos

Utilizar medidas de proteccin especficas si hay riesgo de salpicaduras de

sangre, segn necesidades del paciente, como bata, mascarilla, gafas, etc.
Es muy importante la limpieza Inmediata de salpicaduras de sangre,
con hipoclorito sdico al 10%.
Pacientes
Se ha de comprobar que se han realizado los controles aconsejados
para pacientes en H.D.:
-Deteccin marcadores de virus B, C, y VIH previamente a la incorporacin
al tratamiento sustitutivo.
-Realizacin de control peridico de marcadores segn normativa
-Realizacin de control peridico a los pacientes transfundidos o trasplantados
segn normativa

-Administracin de la vacuna contra la hepatitis B segn pauta recomendada.

El paciente ha de ser informado de la necesidad de tomar medidas
especficas de proteccin en caso de producirse una positivacin para virus C,
B o VIH, y acerca de las medidas higinicas que deben observar para evitar
contagios utilizando un lenguaje claro y comprensible.
Es importante responsabilizar a los pacientes de sus autocuidados en
lo referente a sus necesidades (compresin del punto de puncin y lavado de
la extremidad portadora de la F.A.V.I.).e indicarles la conveniencia de
evitar ayudarse unos a otros en maniobras que puedan entraar riesgos.
Salas de hemodilisis
Es recomendable la no superposicin de pacientes de un turno a otro
como prctica habitual
Entre los turnos se limpiar la sala y las superficies de los monitores, as
como se realizar una desinfeccin completa interna del monitor.
Para facilitar la utilizacin y cambio de guantes, se deber disponer de
una zona cercana a cada monitor de dispositivos dispensadores de guantes
no estriles, as como de contenedores para desechar los guantes utilizados.
Utensilios y medicacin
Los utensilios utilizados en la sesin de dilisis deben estar dedicados a
un nico paciente o deben ser limpiados y desinfectados en un rea de
limpio comn, antes de ser guardados o utilizados para otro paciente.
Los materiales y medicacin que se encuentren en los puestos
de hemodilisis, solo se deben usar con ese paciente y nunca deben regresar a
la zona de limpio comn o usada con otros pacientes, sin haber sido
desinfectado previamente.
Los viales multidosis implican un riesgo aadido. En caso de que se usen,
las dosis individuales de los pacientes, adecuadamente rotuladas y utilizando
jeringas de un solo uso, se prepararn en un rea limpia centralizada
a distancia de los puestos de hemodilisis y fsicamente separada de los
pacientes. No llevar viales de medicacin mltiple de un puesto de dilisis
a otro.
No usar carros comunes para llevar la medicacin a los pacientes. No llevar
viales de medicacin, jeringas, algodn con alcohol, etc en los bolsillos. Si
se usan bandejas para llevar medicacin a pacientes individuales, estas se
deben limpiar entre paciente y paciente.
Las zonas de limpio deben ser claramente destinadas a la
preparacin, manipulacin y almacenamiento de medicacin y no se debe usar
para la limpieza de material contaminado. Las reas de limpio deben estar
claramente separadas de las reas contaminadas donde se manipula el
material contaminado.

Monitores y superficies
Al finalizar cada sesin de dilisis se realizar una desinfeccin
interna completa, utilizando los medios de desinfeccin aconsejados por los
fabricantes. Compruebe que se realiza el proceso de desinfeccin de los
monitores de forma idnea, anotndolo en el libro de registro de incidencias
de la sala, indicando el turno en que se realiza la actividad y la firma de la
persona responsable de esta, y en el monitor en forma llamativa la falta de
desinfeccin de monitores contaminados en caso de avera.
Publicado por Javiera Rojas en 11:55 No hay comentarios:
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
lunes, 1 de octubre de 2012
Manejo de pacientes con ERV
Publicado por Javiera Rojas en 13:22 No hay comentarios:
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Manejo de pacientes con Clostridium difficile
Publicado por Javiera Rojas en 13:22 No hay comentarios:
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Manejo de pacientes con VIH
PREVENCION DE LA INFECCIN POR EL VIH EN LAS UNIDADES DE HD
Todo enfermo que comienza tratamiento con hemodilisis debe tener estudio
serolgico del VIH, con la finalidad de ser filiado frente a dicho virus. Asimismo,
cuando un paciente sea transferido definitivamente desde otra unidad, debe
ser estudiado frente a este virus.
No son exigibles estudios serolgicos posteriores, aunque en pacientes de
riesgo puede considerarse la repeticin semestral o anual.
Aislamiento de pacientes VIH positivos.
El virus VIH es de baja infectividad, por lo que no es exigible el aislamiento del
paciente. La estricta observacin de las medidas universales de prevencin y
desinfeccin son suficientes para prevenir la transmisin del VIH.
Los monitores de pacientes VIH+ podrn utilizarse con pacientes VIH siempre
que se sigan las normas correctas de desinfeccin y limpieza externa e interna.
Las medidas protectoras a utilizar por el personal son:

 Utilizacin de vestimenta adecuada (bata, guantes, mascarillas).

Manipular con cuidado los objetos punzantes y cortantes y eliminarlos en
contenedores rgidos.
Utilizacin de protecciones especificas (mascarilla y gafas) si existe riesgo de
salpicaduras.
Las medidas preventivas por / para el paciente son:
Responsabilizar a los pacientes de su autocuidado en lo referente a la
compresin del punto de puncin y lavado de la extremidad portadora del
acceso vascular.
Centralizar las reas para la preparacin y distribucin de la medicacin.
Lavado de manos y cambio de guantes despus de finalizar una maniobra en
un paciente, manipulacin de fluidos orgnicos y antes de realizar
manipulaciones en otro paciente.
Esterilizacin o eliminacin adecuada de todos los productos potencialmente
contaminantes.
Limpieza de las superficies, con especial atencin a los paneles de control y
las superficies que se tocan frecuentemente.
Desinfeccin habitual de los circuitos de los monitores.
Despus de la sesin limpiar y desinfectar los utensilios utilizados por los
pacientes, antes de ser guardados o utilizados por otro paciente.
Lavar correctamente y con prontitud toda salpicadura de sangre con
hipoclorito sdico al 10%
Personal sanitario y VIH.
Tras la inoculacin accidental a un personal sanitario o paciente VIH negativo
se proceder a tratar con antiretrovirales lo antes posible, como mximo
dentro de las 48-72 horas de la exposicin, aunque es preferible dentro de la
primera hora, asociando triple terapia.
Posteriormente se pondr en conocimiento de Medicina Preventiva y/o
especialista correspondiente.
Con la finalidad de valorar la existencia de resistencias previas del virus, se
aconseja tomar muestras del sujeto fuente del contagio, as como del
accidentado para futuras determinaciones.
Publicado por Javiera Rojas en 13:21 No hay comentarios:
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Manejo en pacientes con VHC
PREVENCION DE LA INFECCIN POR EL VHC EN LAS UNIDADES DE HD

Todo enfermo que entre programado en la Unidad de HD debe tener hecha la

determinacin de Anticuerpos frente al VHC.
En el caso de pacientes admitidos de forma permanente en una unidad, es
altamente recomendable realizar la PCR cualitativa para determinar
su infectividad. Si no existe la posibilidad de realizar esta tcnica en
el laboratorio habitual, es aconsejable remitir las muestras a un laboratorio
de referencia.
Si el paciente no entra de forma programada, debe ser filiado en el momento
de su entrada, aconsejable se haga preferentemente de urgencia junto a la
determinacin de serologas para el VHB y el VIH.
Si tiene PCR cualitativa positiva, sobre todo si es candidato a tratamiento, es
aconsejable medir carga viral y genotipo del VHC para completar el estudio y
filiacin de la infeccin.
Medidas de aislamiento:
Mnimo exigible: Concentracin de pacientes infecciosos o potencialmente
infecciosos en una zona claramente delimitada de la unidad , con personal
dedicado exclusivamente a ellos durante la sesin. En todo momento debe
evitarse simultanear la atencin de la zona C con la de la no C.
Los monitores de pacientes VHC + podrn utilizarse con pacientes
VHC siempre que se sigan las normas correctas de desinfeccin y limpieza
externa e interna.
Personal sanitario y VHC.
Tras la inoculacin accidental a un personal sanitario se pondr
en conocimiento de Medicina preventiva y/o especialista correspondiente y se
proceder a determinar GPT, GGT y RNAVHC por PCR al personal
sanitario expuesto, basalmente y una vez al mes.
Adems, es recomendable realizar determinacin de anti-VHC basalmente y
cada 3 meses. Al cabo de 6 meses de seguimiento, si los marcadores de virus C
permanecen negativos, se puede considerar como personal no infectado. En
caso de que aparezcan dos determinaciones positivas al ARN mediante PCR se
debe administrar de forma inmediata terapia antiviral y solamente utilizar
interfern pegilado.
Publicado por Javiera Rojas en 13:21 No hay comentarios:
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Manejo en pacientes con VHB
PREVENCION DE LA INFECCIN POR EL VHB EN LAS UNIDADES DE HD

Todo paciente con enfermedad renal crnica (ERC) debe tener

estudio serolgico del VHB con la finalidad de ser filiado frente a dicho virus
y plantear vacunacin. Como mnimo se deben estudiar los siguientes
marcadores: AgHBs, AcHBc, AcHBs.
Se puede considerar la determinacin del AgHBs y el AcHBc:
Anualmente a todo paciente en hemodilisis (especialmente en no
respondedores a la vacuna frente al VHB).
A todo paciente que venga remitido de otra unidad, con especial referencia a
los periodos de vacaciones y unidad de agudos.
A todos los pacientes si aparece una seroconversin.
Vacunacin de los pacientes:
Todos los pacientes con ERC y marcadores serolgicos negativos frente al VHB
deben ser vacunados lo antes posible
Medidas de aislamiento:
Todos los pacientes con infeccin al VHB se dializarn en sala independiente
con monitores de dilisis independientes y personal especialmente dedicados.
Si los pacientes negativizan el AgHBs, el ADN del virus B se pierde
y seroconvierten (aparece el AcHBs), se considerarn no infecciosos y podrn
salir del aislamiento.
Los pacientes VHB positivos deben ser evaluados adecuadamente por
el especialista correspondiente que indicar la actitud a seguir con los agentes
antivirales.
Personal sanitario y VHB
Los miembros del personal sanitario que no tengan inmunidad activa frente
al VHB deben ser vacunados.
En el caso particular de una empleada embarazada sin AcHBs se debe evitar
el contacto con estos pacientes mientras dure el embarazo.
Es recomendable que el personal de las unidades VHB est adecuadamente
inmunizado.
Ante una inoculacin accidental tanto en el personal sanitario no respondedor
a la vacunacin, como en los pacientes dializados no respondedores, se
proceder inmediatamente a realizar tratamiento con inmunizacin pasivaactiva (14). Se administar inmunoglobulina y al mismo tiempo se proceder a
nueva vacunacin. En el supuesto de desconocerse la situacin inmunolgica
frente al VHB se administrar la inmunizacin pasiva inmediatamente tras la
inoculacin, para pasar tras ello al estudio serolgico de marcadores virales,
con la finalidad de valorar si es preciso realizar vacunacin. Posteriormente se

pondr
en
conocimiento
correspondiente.

de Medicina

Preventiva

y/o

especialista

Publicado por Javiera Rojas en 13:20 No hay comentarios:

Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Descripcin de enfermedades
Virus Hepatitis B:
El virus de la hepatitis B (VHB) es un virus ADN de 42 nm, que pertenece a la
familia
Hepadnaviridae.
Es un virus hepatotrpico, cuyo nico husped es el hombre.
Est compuesto por una partcula de doble cpsula, una envoltura externa
constituida por el antgeno de superficie (HBsAg) y una nucleocpside interna
(core),
que
encapsula
al
ADN, y compuesta por un antgeno nuclear (HBcAg) y el antgeno e soluble
(HBeAg).
Persiste hasta 7 das en el ambiente y es estable en superficies inertes hasta
por
un
mes.
Se inactiva a temperaturas de 100 C durante 2 minutos.
El perodo de incubacin es de 6 semanas a 6 meses, con un promedio de 2-3
meses.
La hepatitis B es una enfermedad heptica causada por el VHB. Es una
enfermedad
que
afecta a 2 mil millones de personas en el mundo, de stas alrededor de 400
millones
persisten con una infeccin crnica, con riesgo de evolucionar a cirrosis, falla
heptica
y
carcinoma hepatocelular.
Tambin
influyen
en
la
evolucin
de
la
enfermedad:
a) La edad, los nios tienen una gran replicacin viral con poco dao heptico.
b) El gnero del paciente, pues la enfermedad progresa ms rpido en hombres
que
en
mujeres.
c) El consumo de alcohol.
d) La coinfeccin con otros virus hepatotrpos como el C y D.
Grupos de riesgo de infeccin por VHB
Los grupos de mayor riesgo de la infeccin son
- RN de madres HbeAg (+)
- Contacto intra familiar o cercano a portador

- Homosexuales o heterosexuales que mantienen relaciones sexuales con

varias personas
- Trabajadoras sexuales
- Personal de salud o relacionados
- Drogadictos endovenosos
- Personas poli transfundidos
- Personas sometidas a dilisis crnica
- Personas con tatuajes o piercing
- Poblaciones cautivas (crceles, hogares)
- Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada es mayor de 6
meses.
Mecanismos de transmisin de la infeccin por virus de la hepatitis B .
El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con sangre o
fluidos
corporales contaminados. El perodo de incubacin es de 60-90 das. Las vas
de
transmisin pueden incluir
- Relaciones sexuales: Es la forma ms frecuente de contagio en Chile. La
transmisin puede ser a travs de relaciones tanto heterosexuales como
homosexuales.
- Transfusiones de sangre: Actualmente esta forma de transmisin
prcticamente
es inexistente, debido a los exmenes practicados rutinariamente en los
bancos
de
sangre.
-Transmisin perinatal: Transmisin del VHB de la madre al hijo, habitualmente
cercano al momento del parto. Es la va de contagio en pases de alta
prevalencia.
- Drogas inyectables: A travs del uso de jeringas y/o agujas contaminadas con
sangre.
- Tatuajes, perforaciones o piercing realizadas con material no desechable.
- Contacto cercano: La infeccin se produce cuando secreciones de personas
infectadas entra en contacto con mucosas: ojos, boca, genitales o pequeas
heridas. Esto ocurre, por ejemplo, cuando se comparte objetos como hoja de
afeitar, cepillo de dientes o corta uas.
- Procedimientos mdicos: El VHB puede transmitirse a travs de
instrumentos
contaminados utilizados en procedimientos mdicos invasores como cirugas, si
no
se cumplen con las precauciones universales.
Virus Hepatitis C:
Virus Inmunodeficiencia Humana:
El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana tiene la particularidad de atacar

y destruir en forma progresiva al Sistema Inmunolgico. Se llama SIDA a la

etapa avanzada de la infeccin producida por este virus.
Las vas de transmisin del VIH son:
Va sexual: a travs de relaciones sexuales penetrativas sin preservativo o
condn con una persona que vive con VIH.
Va sangunea: por compartir agujas y jeringas durante el consumo de drogas
intravenosas y a travs de transfusiones de sangre. En Chile desde 1987 la
sangre donada es sometida a exmenes para detectar el VIH.
Va vertical: de una embarazada que vive con el VIH a su hijo/a durante la
gestacin, parto y lactancia.
El VIH no puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo humano. Por
consiguiente, no puede transmitirse durante las actividades cotidianas como
saludar, abrazar o mediante un beso; ni tampoco se adquiere al usar un bao,
una perilla de puerta, platos, vasos, alimentos o a travs de los animales ni
picaduras
de
insectos.
El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de
una persona que vive con VIH.

Sintomas:
Los sntomas y signos iniciales son inespecficos y comunes a otras patologas,
por tanto no definen el diagnstico de infeccin por el VIH. Generalmente, los
primeros sntomas aparecen como una gripe (fiebre, dolores corporales y
malestar general), en algunos casos se acompaa de signos como manchas
rojas (exantema) y aumento del tamao de los ganglios en diferentes partes
del
cuerpo
(linfoadenopata).
El tiempo entre la adquisicin del virus y la aparicin de los primeros signos y
sntomas descritos es de cinco a 30 das, con un promedio de siete a 14 das.
Clostridium difficile:
Clostridium difficile es una bacteria que est presente de forma natural en el
intestino de aproximadamente el 3 por ciento de los adultos y el 66 por ciento
de los nios.
Clostridium difficile no causa problemas en las personas sanas. Sin embargo,
algunos antibiticos que se usan para curar otras enfermedades pueden
desequilibrar las bacterias "buenas" del intestino. Cuando esto sucede, las
bacterias de Clostridium difficile pueden multiplicarse. Clostridium difficile no

necesita oxgeno para sobrevivir y reproducirse, lo que significa que puede

sobrevivir bien en el intestino grueso.
Transmision:
Las bacterias Clostridium difficile se propagan por medio de esporas, que se
eliminan del organismo infectado por medio de la diarrea. Las esporas pueden
entonces contaminar la zona circundante, como el retrete, las sbanas, la piel y
la ropa. Tambin pueden propagarse por el aire (por ejemplo, al hacer la cama).
Cualquier persona que entra en contacto con las superficies contaminadas
puede propagar la infeccin. Las esporas pueden a su vez infectar a otras
personas penetrando en el organismo a travs de la boca. Las personas con
Clostridium difficile presente de forma natural en el intestino no pueden
propagar las bacterias, salvo que stas empiecen a producir toxinas. Por eso,
muchas personas tienen las bacterias en el organismo pero no presentan
ningn sntoma.
Los sntomas:
Los sntomas de Clostridium difficile son: diarrea leve o aguda, heces
sanguinolentas, fiebre y calambres estomacales. Generalmente, la causa de
estos sntomas es la colitis (inflamacin de las paredes del intestino grueso).
Enterococcus resistente a la Vancomicina:
El enterococo es unas bacterias pertenecientes a los cocos gram positivas.
Est presente en forma natural en el intestino de todas las personas.
Sin embargo, ciertas variedades del enterococo se han hecho resistentes a la
vancomicina, un antibitico.
Estas variedades resistentes reciben el nombre de ERV.
Vias de Transmision:
Generalmente, el ERV se contagia por contacto directo con las manos,
superficies ambientales o equipos mdicos contaminados por las heces de
personas infectadas.
Publicado por Javiera Rojas en 13:07 No hay comentarios:
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Pgina principal
Suscribirse a: Entradas (Atom)
Archivo del blog

2012 (7)
octubre (7)

Precauciones universales para VHB, VHC y VIH.

Manejo de pacientes con ERV
Manejo de pacientes con Clostridium difficile
Manejo de pacientes con VIH
Manejo en pacientes con VHC
Manejo en pacientes con VHB
Descripcin de enfermedades

Datos personales
Javiera Rojas
Ver todo mi perfil