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caso clnico
RESUMEN
La lesin sea, conocida como cavidad de Stafne,
fue descrita en el ao 1942 y ha sido denominada
de mltiples formas desde entonces.
Existen numerosas teoras que intentan explicar
la aparicin de la lesin y sus consiguientes
repercusiones clnicas, radiolgicas y
anatomopatolgicas. El caso presentado sirve
de ejemplo caracterstico para la actualizacin
de los conocimientos actuales sobre la cavidad
sea idioptica y para destacar la importancia
del diagnstico diferencial de esta entidad
benigna con otras potencialmente ms agresivas,
utilizando los mtodos dignsticos adecuados.
Assis, Miguel.
Lpez-Quiles, Juan.
PALABRAS CLAVE
Quiste mandibular; Cavidad de Stafne.
Correspondencia:
INTRODUCCIN
El Dr. Edward Stafne describi en 1942 una serie de 35 lesiones radiolcidas bien delimitadas, situadas en zona del
ngulo mandibular, asintomticas, a las cuales denomin
cavidades seas localizadas junto al ngulo mandibular.1
Desde entonces hasta la actualidad, han sido publicados en
la literatura numerosos trabajos presentando la misma le-
sin, pero con denominacin florida, como defecto mandibular congnito,2 defecto mandibular embrionario,3 quiste
hemorrgico,4 cavidad sea idioptica,5 invasin de la glndula salival submandibular,6 cavidad sea de Stafne,7,8,9
defecto seo lingual mandibular posterior10 y un sinfn de
combinaciones de las anteriormente citadas. Denominar
como quiste a esta lesin es, en realidad, incorrecto, puesto
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Pozuelo Pinilla, Alfredo; Assis, Miguel; Lpez-Quiles, Juan; Pozuelo Pinilla, Enrique.
Figura 3.
La confirmacin de la cavidad idioptica de Stafne se revel en los cortes axiales de la tomografa, que muestran
una lesin osteoltica oval de 1,5 cm en su mayor dimetro,
abierta lingualmente y conservando la cortical vestibular sin
provocar su expansin (Fig. 3). Sin poderlo confirmar, la lesin parece ocupada por tejido compatible con la glndula
salival submandibular. Se confirma, de este modo, el diagnstico de cavidad de Stafne.
No se realiz tratamiento quirrgico, informando al paciente de las caractersticas de la lesin, y se aconsej control clnico y radiogrfico bianual.
DISCUSIN
Figura 1.
Figura 2.
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Los defectos seos de Stafne son una entidad con una prevalencia baja. Uemura y cols. presentan ndices de 0,48%12
y Oikarinen y cols. la sitan en un 0,10%.13 Sobre mandbulas secas, el ndice de prevalencia de la lesin es superior a
los estudios radiogrficos, bien porque las lesiones de menor
tamao no se expresen radiogrficamente, bien porque no
se realice una exploracin radiolgica a todos los individuos.
Este aumento es notable en el trabajo de Kay, 14 donde encontr 11 lesiones sobre 1.385 mandbulas, representando
un 1,28%; y menos llamativo es el estudio de Harvey y Noble,15 que observaron 7 cavidades idiopticas de Stafne en
una muestra de 950 mandbulas, representando el 0,73%. 15
Diversas publicaciones coinciden en una frecuencia muy superior en el sexo masculino, que vara entre el 70%, conforme los trabajos de Grellner,10 hasta un 90%, segn Philipsen.16
Tambin existe consenso en cuanto a su aparicin en las 5
y 6 dcadas de vida.
A pesar de que su localizacin ms frecuente es en la zona
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rama mandibular.23,24 La mayora de autores coincide en
que el origen de la lesin est determinado por la hipertrofia de la glndula salival, llevando a la remodelacin sea
vecina por la presin crnica ejercida sobre la cortical. Esta
situacin de fibrosis, hipertrofia e incluso de hiperplasia de
la glndula salival, se produce por un infiltrado crnico linfoctico que puede ocurrir con la edad.3,4,6 De este modo,
se explicara mejor la etiologa y patogenia de estas lesiones, as como la edad de aparicin.
De cualquier modo, no todas las biopsias intraperatorias revelaron presencia de tejido glandular salival. Varios trabajos
demuestran que las cavidades estaban ocupadas por tejido
adiposo, tejido linfoide, tejido neuro-muscular, tejido fibroso
o, incluso, no se encontr ningn contenido.7,20,22 Estudios de resonancia magntica y tomografa computerizada
confirman que no siempre se encuentra tejido glandular salival.7,25 En estudios recientes de Minowa, donde analiz
lesiones posteriores de mandbula mediante TC y RM, no se
encontr tejido glandular, sino tejido adiposo y estructuras
vasculares. Por lo tanto, no confirman la hiptesis anteriormente expuesta, sino que defienden que la formacin de
estas cavidades se deba a malformaciones vasculares adquiridas con la edad.25
Con todo lo anterior, se podra concluir que las depresiones seas mandibulares resultan de una anomala de desarrollo provocada por la presin continua multifactorial que
puede deberse a una hernia de la glndula, de tejido adiposo, linfoide o vascular. La gran mayora de estas lesiones
es asintomtica, siendo su diagnstico realizado en pruebas
radiogrficas de rutina.16 El estudio radiolgico revela una
imagen unilocular oval, o incluso elptica, bien delimitada
por mrgenes seos espesos.19 Aunque raras, tambin
pueden aparecer biloculadas o multiloculadas.26 La lesin
se sita entre el ngulo de la mandbula y el primer molar
inferior, sin relacin con las races dentales y caractersticamente debajo del conducto dentario inferior.10,19 A pesar
de ser sta su localizacin ms frecuente, podemos encontrar cavidades de este tipo en la cara lingual y en la rama
ascendente mandibular, tanto en vestibular como lingual.
Hasta la fecha han sido descritos 36 casos de cavidades linguales en rea mandbular anterior.17
Normalmente, aparece unilateralmente, aunque existen casos publicados de presentacin bilateral.9
En cortes axiales de TC y RM la lesin se localiza hacia lingual, en la regin posterior de la mandbula situada entre la
lnea milohioidea, el borde anterior del msculo pterigoideo
medial y el borde inferior de la mandbula con la abertura
de la cavidad hacia lingual.7 Segn la progresin de la le-
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sin, sta se extiende desde la cortical lingual hacia vestibular, pudiendo llegar al abombamiento de la cortical externa
por presin lingual.
Las manifestaciones clnicas son raras, pero puede existir dolor
y tumefaccin, traduciendo un crecimiento activo de la lesin.
En los casos ms severos, se puede identificar una concavidad en la cara lingual de la mandbula y/o una convexidad
en su cara vestibular, producto de ese crecimiento activo de
la lesin.
El diagnstico de la cavidad idioptica de Stafne es principalmente radiolgico. En la ortopantomografa se aprecia
una imagen radiolcida, oval y bien definida. Es importante
confirmar el diagnstico, demostrando la abertura de la cavidad hacia lingual, donde es de gran ayuda la obtencin
de cortes axiales, bien sean de tomografa computerizada o
de resonancia magntica.
La sialografa es de utilidad para la confirmacin de la presencia de tejido glandular salival, evidenciando sus ductos
en el interior de la lesin.5 Una sialografa que no evidencia
tejido glandular salival, pero que confirma la lesin radiolgica, puede corresponder a un estadio inicial de la lesin,
como propone Ariji.7 La sialografa est en desuso como
medio de diagnstico debido a su complejidad, incomodidad para el paciente y falsos negativos.
Se puede realizar una biopsia de la lesin, preferentemente
por puncin aspirativa con aguja fina, para confirmar el
contenido de la lesin.10
El diagnstico diferencial de la cavidad idioptica de Stafne debe ser realizado con un amplio abanico de lesiones,
como quiste seo solitario, quiste seo traumtico, quiste
apical, quiste dentgero, queratoquiste, quiste folicular, dis-
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Pozuelo Pinilla, Alfredo; Assis, Miguel; Lpez-Quiles, Juan; Pozuelo Pinilla, Enrique.
La cavidad idioptica de Stafne es un defecto seo mandibular, localizado habitualmente en la cara lingual posterior
por debajo del conducto dentario inferior. A pesar de que
su etiologa no est completamente desvelada, se cree que
su origen se debe a un crecimiento compresivo de la glndula salival submandibular, donde tambin puede coexistir
tejido adiposo, linfoide, nervioso o vascular. Es, en la mayora de los casos, asintomtica y detectada casualmente en
pruebas radiogrficas de rutina.
La tomografa computerizada ayuda a confirmar el diagnstico por mostrar la comunicacin lingual de estas lesiones y descartar patologa qustica con la misma localizacin,
como ameloblastomas y queratoquistes, entre otros, que s
demandara tratamiento quirrgico.
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Bibliografa
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