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Sres.
PROGRAMA CONSTRUYENDO PER
OFICINA DEL PROGRAMA: ZONAL JUNIN
A travs de la presente doy fe, que el proyecto presentado est acompaado de toda
la documentacin que se solicita en las Bases del Concurso de Proyectos.
Atentamente,
Apndice 01 02
FICHA GENERAL DEL PROYECTO
1. Nombre del Organismo Proponente
COMIT DE GESTION CERCO
(Nombre, denominacin o razn social)
PERIMETRICO DEL ESTADIO SIMON
RODRIGUEZ
1.1 Direccin
1.2 Distrito/ Provincia/ Departamento
1.3 Telfono
1.4 RUC
2. Tipo de Organismo Proponente
Institucin / Clasificacin / Tipo
(Segn Anexo C)
3. Acreditacin de la constitucin del
Organismo Proponente
4. Nombre del Proyecto
INSTITUCION PRIVADA
/ORGANIZACIONES PRIVADAS /
ORGANIZACIONES DE VECINOS /
COMITES DE GESTION
RESOLUCIN DE ALCALDA N 0103
- 2008-MPJ / A
CONSTRUCCION DE CERCO
PERIMETRICO DEL ESTADIO SIMON
RODRIGUEZ DE LA I.E. LIBERTADOR
SIMON BOLIVAR
JUNIN
01
SI
SOCIAL
INFRAESTRUCTURA URBANA
EDIFICACIN
7. Tipo de proyecto (Segn Anexo D)
CONSTRUCCION
8.
Cofinanciamiento
S/. 112,659.85
S/. 106,129.85
S/. 6,530.00
S/. 32,345.72
S/. 19,876.60
S/. 12469.12
S/. 33,127.67
S/. 19,876.60
S/. 13,251.07
29.41%
60%
40%
18.73%
42
29
130
S/.79,532.18
a) Organismo Proponente
Documento que se presenta como sustento del aporte del Organismo
Proponente:
b)
Cofinanciante 1:
S/. 79,532.18
ARQUITECTO
20074089
8488
19.4 Direccin
19.5 Telfono
964-251254
20887880
DOCENTE
20.3 Direccin
20.4 Telfono
964-826980
dispone
de
la
25. N de Folios
26. Fotografas ( Presentar 04 fotografas digitales como mnimo, de las cuales una
toma es panormica)
Apndice 01 - 04
COMPROMISO DE TRANSFERENCIA DE LA OBRA A LA ENTIDAD ENCARGADA
Junn
01
Julio
de 2008
(ciudad)
(da)
(mes)
(ao)
.............................................................
Luca Mara Len Solrzano
Firma y Sello
Apndice 01 - 07
DECLARACIN JURADA DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL ORGANISMO PROPONENTE Y DEL
COMPROMISO DE ELABORAR EL PROYECTO DEFINITIVO
Junn
(ciudad)
01
(da)
Julio
(mes)
de 2008
(ao)
Por el presente documento yo, Lucia Mara Len Solrzano debidamente identificado con
documento de identidad N 20887880 con domicilio en Jr. Grau N 841 Zona Sur declaro bajo
juramento lo siguiente:
Cerco
Perimtrico Del Estadio Simon Rodrguez, con poderes debidamente acreditados de
acuerdo a la Resolucin de Alcalda N 0103-2008-MPJ / A, emitido por la Municipalidad
Provincial de Junn (sealar la institucin correspondiente) con domicilio legal en Jr. Grau
N 841 Zona Sur y domicilio real en Jr. Grau N 841 Zona Sur; y, telfono N 964-826980
2. Someterme a las Leyes de la Repblica del Per, Resoluciones Directorales emitidas por el
Programa, a la dems normativa que resulte aplicable y a la Jurisdiccin Arbitral conforme
a lo establecido en las Bases, el convenio y las directivas que dicte el Programa.
4. Respetar las Bases del presente concurso y me comprometo bajo responsabilidad a cumplir
todas las disposiciones que de l se deriven, las cules declaro haber ledo.
...........................................................................
Luca Mara Len Solrzano
Firma y Sello
Apndice 01 - 08
DECLARACIN JURADA DE NO INHABILITACIN PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
Junn
(ciudad)
01
(da)
Julio
(mes)
de 2008
(ao)
Por el presente documento yo, Luca Mara Len Solrzano debidamente identificado con
documento de identidad N 20887880 con poderes debidamente acreditados de acuerdo a la
Resolucin de Alcalda N 0103-2008-MPJ / A , emitido por Municipalidad Provincial De Junn
con domicilio legal en Jr. Grau N 841 Zona Sur domicilio real en Jr. Grau N 841 Zona Sur
declaro bajo juramento lo siguiente:
1. Que la Institucin/Organizacin a quien represento, no est impedida de contratar
con el Estado Peruano, con el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, ni con
el Programa de Emergencia Social Productivo Construyendo Per.
2. Que la Institucin/Organizacin a quien represento se encuentra incursa en los
procedimientos administrativos cuyo resultado podra derivar en una inhabilitacin
para contratar con el Estado Peruano2, los que detallo a continuacin:
Tipo de Procedimiento
Fecha de Inicio
Entidad
...................................................................................
Luca Mara Len Solrzano)
Firma y Sello
Apndice 01 -12
MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO
02.02
03.01
03.03
03.04
03.05
03.06
04.01
04.02
04.03
04.04
04.05
04.06
05.01
05.02
06.01
06.02
06.03
06.04
06.05
06.06
06.07
07.01
08.01
09.01
10.01
11.01
11.02
11.03
11.04
FORMATO N 03
CARTILLA DE PRESENTACIN DEL PROYECTO DEFINITIVO
Nombre del Organismo Proponente: COMIT DE GESTION CERCO PERIMETRICO DEL
ESTADIO SIMON RODRIGUEZ
Nombre del Proyecto: CONSTRUCCION DE CERCO PERIMETRICO DEL ESTADIO SIMON
RODRIGUEZ DE LA I.E. SIMON BOLIVAR
El Organismo Proponente deber presentar el Proyecto Definitivo (original y copia)
foliado, con los documentos en el orden siguiente:
Ficha General del Proyecto ( Apndice 01 02 ) *
Documentacin Legal a presentar adjunta al Proyecto definitivo:
Acreditacin de la propiedad del terreno (Apndice 01 03 )*
Compromiso de transferencia a la entidad encargada (Apndice 01 04)*
Acreditacin del Organismo Proponente (Apndice 01 - 05)*
Acreditacin del Representante Legal del organismo proponente (Apndice 01 - 06
)*
Declaracin Jurada de sometimiento a las Bases (Apndice 01 - 07)*
Declaracin Jurada de no inhabilitacin para contratar con el Estado ( Apndice
01 08)
Modelo de Declaracin Jurada de cofinanciamiento del Organismo Proponente
para el proyecto (de ser el caso) (Apndice 03 01)
Modelo de Declaracin Jurada de cofinanciamiento al proyecto por el
confinanciante (de ser el caso) (Apndice 03 - 02)
Documento de autorizaciones para la ejecucin del proyecto (Apndice 03 -03)
Declaracin de viabilidad por el SNIP (en caso corresponda).
Compromiso de operacin y mantenimiento por la Entidad encargada (Apndice
03 -04)
Modelo de Declaracin Jurada de compromiso de operacin y mantenimiento de
la obra por el organismo proponente (Apndice 03 05)
Declaracin Jurada del Responsable Tcnico (Apndice 03 - 06)
Copia del documento de acreditacin del(los) organismo(s) cofinanciante(s)
(Anexo Apndice 01 - 05)*
Copia del documento de identidad del Representante Legal del(los) Organismo(s)
Cofinanciante(s)
Copia del documento de Identidad del Representante Legal del organismo
proponente
Copia del documento que acredita el cofinanciamiento del Organismo Proponente
o cofinanciante (acuerdo de concejo o acta de asamblea)
Copia del ttulo profesional del proyectista
Apndice 03 01
DECLARACIN JURADA DE COFINANCIAMIENTO DEL ORGANISMO PROPONENTE PARA EL PROYECTO
Junin
01
Julio
de 2008
(ciudad)
(da)
(mes)
(ao)
Por el presente documento Luca Mara Len Solrzano. debidamente identificado con
documento de identidad N 20887880 con poderes debidamente acreditados de acuerdo a la
Resolucin de Alcalda N 0103-2008-MPJ / A, emitido por Municipalidad Provincial De Junn
con domicilio legal en Jr. Grau N 841 Zona Sur y domicilio real Jr. Grau N 841 Zona Sur,
en representacin deL Comit De Gestin Cerco Perimtrico Del Estadio Simon Rodrguez y
Richard Yali Arzapalo debidamente identificado con documento de identidad N 20905038
declaramos bajo juramento lo siguiente:
...............................................................
(nombres y apellidos del Representante Legal)
Firma y Sello
.................................................................
(nombres y apellidos del encargado de presupuesto)
Firma y Sello
Nota: El presente documento ser presentado durante la etapa de viabilidad, una vez que se ha determinado el
presupuesto definitivo para la ejecucin del proyecto. Asimismo, dicho documento tendr como sustento el
documento correspondiente indicado en el numeral 3.3.4.3. de las presentes Bases (Aspectos documentarios).
Apndice 03 - 02
DECLARACIN JURADA DE COFINANCIAMIENTO AL PROYECTO POR EL COFINANCIANTE
Junn
01
Julio
de 2008
(ciudad)
(da)
(mes)
(ao)
Demetrio Eulogio Condezo debidamente identificado con documento de identidad N 04010337 declaramos bajo
juramento lo siguiente:
Que la Municipalidad Provincial de Junn cuenta con los recursos materiales y econmicos suficientes para solventar
el aporte comprometido de cofinanciamiento del proyecto CONSTRUCCIN DEL CERCO PERIMTRICO DEL
ESTADIO SIMN RODRGUEZ DE LA I.E. LIBERTADOR SIMN BOLVAR I.E. SIMON BOLIVAR que
asciende a S/. 79, 532.18 (setenta y nueve mil quinientos treinta y dos y 18/100 Nuevos soles). El mismo que resulto
seleccionado en el concurso de proyectos.
...........................................................
(nombres y apellidos del Representante Legal)
Firma y Sello
................................................................
(nombres y apellidos del encargado de presupuesto)
Firma y Sello
Nota: El presente documento ser presentado durante la etapa de viabilidad, una vez que se ha determinado el
presupuesto definitivo para la ejecucin del proyecto. Asimismo, dicho documento tendr como sustento el
documento correspondiente indicado en el numeral 3.3.4.3. de las presentes Bases (Aspectos
documentarios).
Apndice 03 04
COMPROMISO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO POR LA ENTIDAD ENCARGADA
Junn
01
Julio
de 2008
(ciudad)
(da)
(mes)
(ao)
Por el presente documento yo, Maurilio Tefilo, Machacuay Garca , identificado con DNI N 20880846.
en representacin de la Institucin Educativa Libertador Simn Bolivar , me comprometo a :
a. Mantener operativo y dar el mantenimiento adecuado al Proyecto
CONSTRUCCIN DEL CERCO PERIMTRICO DEL ESTADIO SIMN RODRGUEZ DE LA
I.E. LIBERTADOR SIMN BOLVAR ubicado en el Distrito de Junn Provincia de
Junn, de resultar seleccionado en el II concurso de proyectos convocado por el
Programa de Emergencia Social productivo Construyendo Per y luego de
culminada su ejecucin.
b. Que, siendo la entidad a que represento, competente para asumir el compromiso
mencionado en el literal a), se acepta, en su momento, la entrega de la obra
CONSTRUCCIN DEL CERCO PERIMTRICO DEL ESTADIO SIMN RODRGUEZ DE LA
I.E. LIBERTADOR SIMN BOLVAR , que realizar el Comit De Gestin Cerco
Perimtrico Del Estadio Simon Rodrguez en favor de la I.E. LIBERTADOR SIMN
BOLVAR que represento, la misma que se ejecutar en el bien ubicado en Junn,
distrito de Junn provincia de Junn departamento de Junn.
................................................
nombres y apellidos del Representante Legal
Sello y firma
A ser firmado en caso la entidad encargada sea distinta del organismo ejecutor
Apndice 03 05
DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
DE LA OBRA POR EL ORGANISMO PROPONENTE
Junn
01
Julio
de 2008
(ciudad)
(da)
(mes)
(ao)
de proyectos velar por el correcto y fiel cumplimiento de las obligaciones que la entidad correspondiente tiene
respecto al mantenimiento y operatividad del proyecto ejecutado;
2.- Que, en defecto de la operacin y mantenimiento que debe prestar la entidad encargada, el Organismo
Proponente al que represento se har responsable de que la obra se mantenga operativa y en las condiciones
suficientes para el fin por el que fue construida.
.............................................................
(nombres y apellidos del Representante Legal)
Firma y Sello
Apndice 03 - 06
DECLARACIN JURADA DEL RESPONSABLE TCNICO
Junin, 01 de Julio del 2008
Por el presente documento yo,
20074089 con el cargo de Responsable Tcnico del Proyecto CONSTRUCCION DE CERCO PERIMETRICO
DEL ESTADIO SIMON RODRIGUEZ DE LA I.E. LIBERTADOR SIMON BOLIVAR de profesin
ARQUITECTO, con Registro Profesional N 8488 y con Domicilio en JR. LOS OLIVOS N222 El Tambo,
N
Que conozco las Bases para la convocatoria a concurso de Proyectos realizada por el Programa
Construyendo Per y que rige para el Proyecto del cual soy Responsable Tcnico, y con respecto a
estas Bases acepto y me someto a cada uno de los trminos y condiciones sealadas como
responsabilidades para el Responsable Tcnico.
2.
3.
Que acatar todas las Resoluciones y comunicaciones que el Programa emita o acuerde con el
Organismo Ejecutor con relacin a la ejecucin del Proyecto.
4.
Que me encuentro habilitado para ejercer la profesin de ARQUITECTO de acuerdo a los estatutos
del Colegio de ARQUITECTOS y a las normas legales vigentes.
DEL
CERCO PERIMTRICO DEL ESTADIO SIMN RODRGUEZ DE LA I.E. LIBERTADOR SIMN
BOLVAR y que acepto ejecutarlo segn el Presupuesto, Planos y Especificaciones Tcnicas.
Responsable Tcnico
Nombre: EVELYN ROSARIO
ARROYO JURADO
N Reg. Prof. : 8488
Apndice 03 - 07
COMPONENTE AMBIENTAL
El proyecto controlar los impactos negativos que se presenten durante la
ejecucin. Se tendr particular atencin a los ruidos y vibraciones molestos,
con las siguientes recomendaciones: