Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Clnica: Dermatologa

ACNE VULGAR

incidencia entre los 14 y 17 aos en las

mujeres y entre los 16 y 19 aos entre los
varones, en relacin con el inicio de la
pubertad.(1)

SINONIMIA: Acn juvenil, acn. Barros.

DEFINICION. Inflamacin crnica de la

unidad pilosebcea producida por retencin
del sebo. Aparece en la pubertad en
personas con piel seborreica; predomina en
cara y trax. Se encuentran lesiones no
inflamatorias (comedones), e inflamatorias
(ppulas, pstulas, ndulos, quistes).
INTRODUCCION: El acn representa una
de las principales enfermedades
dermatolgicas, con una prevalencia en la
adolescencia casi universal. Constituye un
motivo de consulta mdica cada vez ms
frecuente, en el contexto de una conciencia
social que apuesta fuerte por la esttica y
con posibilidades teraputicas cada da
ms novedosas y eficaces; exigiendo una
actitud menos pasiva por parte de los
facultativos en el tratamiento del acn.(1)
Hasta hace bien poco, la poblacin general,
e incluso gran parte del colectivo mdico,
consideraba el acn como un proceso
fisiolgico, sin necesidad de terapia salvo
en casos muy graves. La importancia
que la concepcin actual otorga a la calidad
de vida del adolescente con acn ha ido
incrementando la iniciativa de los pediatras
a tratar, incluso las formas ms leves de
acn, en prevencin de posibles
secuelas fsicas y psicolgicas
EPIDEMIOLOGIA.
El acn representa actualmente una de las
patologas dermatolgicas ms frecuentes.
(1) En consulta la frecuencia es de un 15 al
30 % de los casos vistos (2) el acn infantil
se presenta alrededor de los 3 meses y
puede durar hasta los 5 aos (2)
Afecta en torno al 80% de los
adolescentes, con un pico mximo de

ETIOPATOGENIA.
La patogenia del acn parece ser
multifactorial, con distinta implicacin de los
siguientes factores en cada paciente:
Factor No. 1 (estimulacin hormonal)
Factor No 2 (hiperproduccin de sebo)
Factor No. 3 (obstruccin del poro)
Factor No. 4 (desarrollo bacterial)
Factor No. 5 (inflamacin del acn). (4)
FACTOR 1(estimulacin hormonal)
La produccin de andrgenos es
completamente normal en el cuerpo, ya
que son las hormonas encargadas del
desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias en el hombre y la mujer. Estas
hormonas estimulan las glndulas
sebceas haciendo que se d una

sobreproduccin de sebo en el interior del

poro.

compuestos del sebo y los transforma en

cidos que daan las paredes del poro
dando origen a la inflamacin que se
conoce como acn.

FACTOR 5 (inflamacin del acn).

Accin defensiva de parte del cuerpo que
enva sangre hacia el dao causado por la
bacteria en el poro. Siendo sta la causa
del enrojecimiento de la piel y de la
aparicin de pstulas, ppulas y fornculos.

FACTOR 2. (hiperproduccin de sebo)

La sobreproduccin de sebo se manifiesta
de distintas formas:
Punto negro

Punto blanco.
Acumulacin de sebo en el interior del poro
sin que presente protuberancia. sta ltima
es la causante de las cicatrices tipo caja y
picahielo que se las conoce como poros
abiertos. Estas cicatrices son el resultado
de una cicatrizacin entorno al sebo
queratinizado en el interior del poro.
FACTOR 3. (obstruccin del poro)
El taponamiento de los poros se da por
varias causas: Clulas muertas de la piel
(estrato crneo). Maquillaje, cosmticos y
polvo.
FACTOR 4. (desarrollo bacterial)
En el interior de los poros y en la superficie
de la piel habitan bacterias que se las
conocen como flora bacteriana normal o
flora residente de la piel. (Staphylococcus,
Demodex folliculorum y Malassezia (P
ovale). El Propionybacterium acnes es una
bacteria anaerobia es decir no vive en
presencia del oxgeno. Esta bacteria toma

El exceso de secrecin sebcea y la

hiperqueratosis ductal producen una
obstruccin de los folculos sebceos y
originan los comedones abiertos y
cerrados. El acn no es un proceso
infeccioso, pero s
existe colonizacin de Propionibacterium
acnes, que condiciona la aparicin de
mediadores de la inflamacin. Existen
adems otros factores que pueden agravar
el acn, como son la menstruacin, la
aplicacin tpica de productos muy grasos
o la exposicin al cloro. En cambio, la dieta
(chocolate,
etc.) y el estrs emocional no han mostrado
evidencias de influir sobre el acn. (2)
CLASIFICACIN.
Grado 0: pre-acn (se caracteriza por una
hiperqueratosis folicular)
Grado 1: comedones y ppulas (acn
comednico)
Grado 2: ppulas y pstulas
superficiales
Grado 3: pstulas profundas y ndulos
Grado 4: ndulos y quistes (acn
ndulo-qustico) (1)

CUADRO CLINICO.
Se manifiesta con la aparicin de pequeos
abultamientos denominados comedones
que se pueden convertir en ppulas,
pstulas, ndulos y fornculos que dejan
cicatrices inestticas en la piel.(5) A Veces
Persisten ms all delos 22 a 25 aos de
edad, lo que obliga a buscar causas
hormonales, ingestin de halgenos,
vitaminas y otros medicamentos.(2)
En el acn conglobata. Las lesiones
afectan la cara y el cuello, y estn muy
extendidas en el tronco, donde son ms

intensas; predominan los grandes

abscesos.
La variedad queloidea. Se presenta en
pacientes con tendencia a formar cicatrices
hipertrficas o queloides; la regin afectada
con mayor frecuencia es la esternal.

(ACNE QUELOIDE).

(PAPULO-PUSTULAS)

El acn fulminans. es una variedad rara,

casi exclusiva de varones jvenes con
antecedentes de
conglobata, queloideo Segn se puede
clasificar en leve. Moderado de las
glndulas sebceas,la s hormona S
acn juvenil y exacerbacin fulminante; en
cara y tronco hay lesiones inflamatorias
ulceradas y costrosas
sobre lesiones noduloqusticas En 50% de
los enfermos hay mialgias y artralgias, con
fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la
sedimentacin eritroctica; puede coexistir
con lesiones osteolticas, sinovitis,
alopecia, eritema nudoso y enfermedad de
Crohn.
Acn inversa Se caracteriza por la trada o
ttrada de oclusin folicular: acn
conglobata, hidradenitis
Supurativa perineoglteao axilar, foliculitis
disecante de piel cabelluda y sinus
pilonidal. Hoy se considera dentro de la
psoriasis el llamado sndrome SAPHO:
sinovitis, acn grave, pustulosis
palmoplantar ,hiperostosis y
osteoartropatas seronegatlva.
Acn neonatorum. Es ms frecuente en
varones y puede presentarse aun en las
primeras

Semanas de vida. Se relaciona con la

glndula adrenal fetal, que produce una
mayor cantidad de
deshidroepiandrostenodiona( DHEA). Se
observan comedones ppulas y pstulas
en mejillas y frente.
Del acn infantil se desconoce la causa;
aparece entre el tercero y sexto mes, y
desaparece a los 3
a 4 aos.
Acn andrognica Es debido a la
produccin excesiva de andrgenos por
ovarios poliqusticos
(sndromed e Stein-Leventhal) u otras
alteraciones endocrinolgicas como el
sndrome adrenogenital
o Cushing; suele estar representado por el
sndrome SAHA, seborrea, acn,
hirsutismo y alopecia.
El diagnstico se confirma por mediciones
hormonales: testosterona plasmtica total y
libre, androstenodiona, sulfato de
deshidroepiandrosterona
(DHEA-S), hormona foliculoestimulante y
prolactina, adems de ultrasonografa
ovrica.
DIAGNOSTICO.
Es de gran utilidad comenzar por una
anamnesis detallada sobre: duracin y
cambios en las lesiones, tratamientos
previos y su efectividad (muchos pacientes
ya se han automedicado), medicamentos y
productos qumicos (anticonceptivos orales,
alquitranes, clorados, corticosteroides,
andrgenos...), as como, grado de
aceptacin o afectacin psicolgica en el
adolescente. En el abordaje diagnstico
del acn, se deben considerar cuatro
aspectos fundamentales: (5)
1. Tipo de lesin: de predominio
inflamatorio o no inflamatorio.
2 Gravedad: intensidad- estadio de las
lesiones.
3. Extensin: afectacin de cara, pecho
y/o espalda.
4. Factores asociados.
Tipo de lesin
Se diferencian dos tipos de lesiones:
inflamatorias y no inflamatorias.
El comedn cerrado o punto blanco es
una lesin puntiforme, microqustica y
blanquecina o del color de la piel en la que
no se aprecia el orificio folicular.
Representa una dilatacin del conducto
pilosebceo por la obstruccin ductal. Los
comedones cerrados o microquistes son

las lesiones acneicas ms frecuentes en

los pberes.
El comedn abierto o punto negro
constituye una lesin plana o levemente
sobreelevada, de menos de 3 mm de
dimetro habitualmente, y abierta al
exterior con un tapn crneo central marrn
o negro (por el depsito de melanina). Su
contenido es duro y seco.
La ppula se presenta como una lesin
sobre elevada, eritematosa y sin acmulo
de lquido visible. Su tamao oscila entre 15 mm de dimetro y es levemente dolorosa
a la palpacin, al tratarse de una lesin
inflamatoria. Habitualmente, se origina a
partir de un comedn abierto y raramente
de un comedn cerrado.
La pstula es una lesin derivada de la
ppula, pero ms blanca y profunda, con
un punto purulento central que se deseca
en pocos das. Puede evolucionar a
mculas o cicatrices residuales.
Los ndulos son lesiones inflamatorias
profundas, dolorosas, recubiertas de piel
normal o eritematosa.
Los quistes, de tamao variable y
contenido purulento, suelen evolucionar a
la formacin de cicatrices. Las cicatrices
pueden ser deprimidas o hipertrficas
(queloides). Son tpicas del acn nduloqustico. Habitualmente, se localizan en
pecho y espalda
(en forma de mculas atrficas) y en el
ngulo mandibular. Tambin es frecuente
una pigmentacin postinflamatoria crnica
residual.

Acn exgeno: por cosmticos, aceites,

alquitranes, hidrocarburos clorados e
incluso traumatismos (ACN MECANICO).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Roscea: ms frecuente en mayores de 30
aos y se asocia con telangiectasias y
eritema difuso
Foliculitis y fornculo: frotis de cultivo
con Staphylococcus aureus
Sicosis de la barba: persistente seudofoliculitis del rea de la barba, por
incarnacin del pelo hacia dentro, en
varones de raza negra
Quistes de millium: son pequeos
quistes de queratina, ms comunes
alrededor de los ojos, que no tienen un
punto central
Dermatitis perioral: eritema y pequeas
ppulas alrededor de la boca, zona
nasolabial y, a veces, prpado inferior

Extensin
El acn afecta casi fundamentalmente a la
cara (99%), pero tambin a la espalda
(60%) y pecho (15%). Por tanto, no
debemos limitarnos a la inspeccin facial
nicamente.
Factores asociados
Existen algunas variantes clnicas de
acn secundarias a factores exgenos:
Acn excoriado: suelen ser mujeres
con trastornos psicolgicos que pinzan su
piel exacerbando incluso las lesiones ms
leves.
Erupciones acneiformes por
frmacos: corticoides orales y tpicos
(acn esteroideo), andrgenos, fenitona,
fenobarbital, isoniacida, rifampicina y otros.
Alteraciones endocrinas: sndrome del
ovario poliqustico, sndrome de Cushing y
sndrome adrenogenital pueden inducir
acn.
TRATAMIENTO. (6)

Datos interesantes del acn:

* Es la mayor enfermedad dermatolgica.
* El 90% de la poblacin mundial la padece
en alguna etapa de su vida.
* Es la enfermedad con mayor nmero de
mitos y tabes tanto sobre su causa como
su cura.
* Mayoritariamente se presenta en la
adolescencia, pero se puede desarrollar a
cualquier edad.
* A causa de sus mitos se han desarrollado
un sin nmero de tratamientos que no
funcionan.
* Es de fcil y rpida curacin.
* Es la enfermedad de la piel que mayor
nmero de vnculos generan los motores
de bsqueda en la Internet. 44500,000
vnculos.
* Tiene tratamiento preventivo y no es
contagioso.
* El 99.99% de los tipos de acn es
causado por un proceso hormonal normal
del cuerpo que estimula a las glndulas
sebceas a una hper-produccin de sebo.
El otro 0.01% es producido por otras
causas como ovarios poli qusticos,
ambiente laboral, medicamentos,
anabolizantes, etc.
* Todos los tipos de acn tienen su origen
en un micro comedn o comedn.
Entre los mitos sobre la causa del acn
estn
* Las comidas grasas, las bebidas
gaseosas, los dulces, pasteles, chocolate,
caf, tabaco, drogas, alcohol, frituras,
asados, aguacates, helados,
hamburguesas, hot dog, comida china,
cerdo, leche, queso, mantequilla, comidas
rpidas, etc.

* Los condimentos y aderezos como

pimienta, mayonesa, mostaza, salsa de
tomate,
etc.
* Que si te miras mucho al espejo te salen
ms barros.
* Que por falta o exceso de sexo te da
acn.
* Que si te masturbas te salen barros.
* Porque tienes la sangre y los intestinos
sucios te salen barros, etc.
Entre los mitos sobre su cura estn
* Si te casas se te desaparece el acn.
* Si ya ests casada ten un hijo y eso te
quita el acn.
*La aplicacin de la primera menstruacin
de una nia te lo cura inmediatamente.
* La aplicacin de semen u orina.
* La aplicacin de caca y orina de beb de
pocos das de nacido.
* La aplicacin de tu saliva en la maana.
* La aplicacin de barro de pozo o arcillas.
* La aplicacin de gel de sbila, leche de
papaya, leche de cebolla, leche de papa o
leche de pepino.
* La aplicacin de grasa de animales como
la gallina o la cresta del gallo.
* Dejarse lamer la cara de un perro o un
gato.
* La aplicacin de limn con concha de
ncar molida.
* Aplicarte crema dental te lo cura.
* La aplicacin de baba de caracol.
* El hacerse transfusiones de sangre con la
tcnica auto sanguis porque
supuestamente tienes la sangre sucia.
* Aplicarse vacunas en los brazos para
inmunizarse.
* Comer sopas de animales como el zorro
de campo o de murcilago.
* Beber batidos curativos como la mezcla
de gel de sbila con ortiga e hgado crudo.

* Realizarte lavados intestinales o purgarse

por varias semanas.
* Que si te comes 10 zanahorias diarias te
curas.

BIBLIOGRAFA.
1. Acn: Orientacin diagnsticateraputica **Pediatra EAP. Centro I
- Centro de Salud Juan De La
Cierva. Getafe. Madrid. Pediatric
Integral 2004;VIII(3):235-242.
2. Atlas diagnostico y tratamiento de
dermatologa Roberto Arenas 3
edicin pag. 25.
3. Tratado de dermatologa Lus
Iglesias Dez, Aurora Guerra Tapia,
Pablo Lus Ortiz
Romero. 8Mc Graw Hill9. Pag.
546-562.
4. Haider A, Shaw JC. Treatment of
acne vulgaris. JAMA. 2004;292:72635.
5. Drno B, Bettoli V, Ochsendorf F, et
al; European Expert Group on Oral
Antibiotics in Acne.
Europeanrecommendations on the
use of oral antibiotics for acne. Eur J
Dermatol. 2004;14:3916. Centro de Salud Juan de la Cierva
[Servicio Madrileo de Salud, rea
10]. Getafe, Madrid.
Fecha
de actualizacin: 09/03/2009.

Eddy Fernando Lpez Galarza.