VITILIGO

O Vitiligo uma doena adquirida e idioptica (com causa ainda

desconhecida), caracterizada pela presena de manchas acrmicas e
que afeta meio a dois por cento da populao mundial, sem
preferncia por sexo, raa e acomete qualquer idade, apesar de se
iniciar mais comumente em torno dos 20 anos, ou seja,

em

indivduos adolescentes e adultos jovens. relativamente comum

acometimento familiar, em trinta por cento dos casos os pacientes
relatam ter casos de vitiligo na famlia. Outro fator referido pelos
pacientes

presena

de

um

fator

desencadeantes

como

traumas( queda de moto, queimaduras) ou at mesmo traumas

psicolgicos.
1. ETIOPATOGENIA DO VITILIGO
A

etiopatogenia

do

vitiligo

ainda

no

foi

completamente

elucidada. Existem trs teorias principais para explicar a causa do

vitiligo:
A primeira teoria a teoria autoimune que diz que o
prprio individuo passa a produzir auto anticorpos contra os
melancitos, por esse motivo, os melancitos deixariam de funcionar
e a pessoa ficaria com as manchas acrmicas, como se fosse uma
doena autoimune.
A segunda teoria a teoria citotxica que diz que o
paciente

produziria

substancias

como

quimonas,

fenis,

que

destruiriam os melancitos por substancias envolvida s na formao

da melanina.
A terceira teoria a teoria neural, onde existiria um
neuro qumico mediador que causaria a destruio dos melancitos
ou inibiria a produo da melanina.
No se sabe ao certo as causas do vitiligo mas existem essas trs
teorias que tentam explicar sua causa, sendo a mais aceita a teoria
autoimune.
2. QUADRO CLNICO

vitiligo

caracterizado

pela

presena

de

manchas

hipocrmicas, entretanto, geralmente o mdico no pega o paciente

nessa fase. O paciente j chega com manchas acrmicas, bem
brancas e com bordas hiperpigmentadas. O crescimento dessas
manchas centrfugo, so geralmente assintomticas. A distribuio
geralmente simtrica e bilateral. O vitiligo tem predileo por regio
perioral, periocular, dorso dos dgitos, genitlias, dobras naturais da
pele, ou seja , adora reas de trauma, justamente pelo fato das leses
terem como fator desencadeante um trauma.
Luz de Wood uma lmpada que liga na tomada e examina o
paciente com uma luz negra. Essa luz torna as leses mais evidentes.
uma arma propedutica que pode ser usada quando se tem dvidas
se trata de uma leso de vitiligo ou de uma outra doena.
Fenmeno de Keubner Quando eu tenho um trauma, um
atrito, pode naquele local do atrito, leses do vitiligo aparecerem. Um
tero dos pacientes com vitiligo apresenta fenmeno de Keubner.
Esse fenmeno bem caracterstico das verrugas, dos liquens.
O vitiligo tem algumas variantes. A mais comum a vulgar. Mas
podemos tambm um vitiligo universal que um vitiligo bem
disseminado, vitiligo focal que aquele que bem localizado e pode
ter um vitiligo unilateral ou segmentar que respeita os limites
anatmicos.
Fotos que mostram o quadro clinico do vitiligo.
Percebe-se nas fotos a simetria e bilateralidade. O diagnostico do
vitiligo clinico, geralmente no se necessita de nenhum exame para
diagnostic-lo, por as leses serem bastante clssicas.
Percebe-se nas fotos a presena de poliose( pelos brancos) que
pode ocorrer em alguns casos de vitiligo devido a destruio de
melancitos do pelo.
Em algumas situaes durante o tratamento, quando ocorre o
processo de repigmentao, a cor que volta acaba se tornando mais
escura que a cor normal do paciente devido a uma hiperfuno da
corrente de tratamento.Vitiligo segmentar lembra um pouco a
disposio do herpes zoster, acometendo como se fosse um

dermtomo da pele. O vitiligo segmentar mais comum em crianas

e adolescentes.
Na eventualidade de ser feito uma bipsia, a histopatologia vai
mostrar a ausncia de melancitos na epiderme. Na periferia ou em
leses recentes ainda podem ser encontrados alguns melancitos,
mas geralmente ocorre a ausncia de melancitos na epiderme.
Geralmente a biopsia s e feita em caso de duvidas.
3. DESORDENS ASSOCIADAS
O vitiligo pode ter algumas desordens associadas a ele como, por
exemplo:
DISTRBIOS VISUAIS: Geralmente nestes distrbios a acuidade
visual preservada, mas pode haver uvete, fotossensibilidade e
estes distrbios visuais esto presentes em 40 a 50 por cento dos
pacientes.
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA Se caracteriza por
uvete, meningite assptica, poliose e vitiligo. O paciente pode abrir o
quadro com meningite( cefaleia, dores pelo corpo, vmitos). Ai
internado, fazem a puno, no identificam nada, e ento passa-se a
acreditar que se trata de uma meningite viral. O paciente tratado da
meningite, recebe alta e melhora. Um tempo depois, o paciente abre
um quadro de uvete, poliose e vitiligo. Ento paciente fica com uma
mancha de vitiligo na testa e poliose. bem rara.
DISFUNES TIREOIDIANAS: Doena de Addison, pois so
doenas autoimunes. Por esse motivo geralmente, na primeira
consulta com suspeita de vitiligo, pede-se um TSH, uma glicemia e
um hemograma.
ALOPECIA HAREATA- Queda de cabelo de causa idioptica e em
forma de anel, de moeda.
NEVO HALO - Um sinal rodeado por uma mancha acrmica, com
o intuito de destruir os melancitos do nevo.
DISTRBIOS AUDITIVOS
4. DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS
Nevo acromico se trata de uma mancha hipocrmica que se
origina por desordem vascular e cujo diagnostico muito precoce.

Nevo anmico - J o nevo anmico por agenesia vascular, se

apertar na pele ao redor do nevo, ele some.
Piebaldismo outra doena na qual a gente tem manchas
acrmicas
Albinismo parcial No albinismo total dificilmente voc vai ter
dvidas de que aquilo uma pessoa albina. Quando tenho um
albinismo parcial deve-se pensar em diagnostico diferencial com
vitiligo
Desordens adquiridas- Tenho que pensar em ptirase Alba
geralmente em crianas, pelo ressecamento da pele, ptiriase
versicolor, lpus eritematoso.
Piebaldismo doena gentica, cuja caracterstica principal
uma mancha triangular na regio frontal associada
regio frontal do couro cabeludo.
Hanseniase
indeterminada

pode

a poliose na

haver

manchas

hipocromicas, acastanhadas .
Ptiriase Alba- manchas hipocromicas, geralmente em pacientes
com rinite alrgica, histrico de asma, com pele ressecada aparecem
essas leses. Mais comum em pacientes morenos, crianas e
adolescentes.
Ptiriase Versicolor Micose superficial caracterizada por
manchas hipocromicas, acastanhadas, eritematosas. Geralmente tem
descamao associada.
Nevo Acrmico: No branco como o branco do vitiligo. uma
mancha hipocrmica. E geralmente o paciente relata que tem esta
mancha desde muitos anos
Nevo Anmico: uma mancha hiprocrmica por agenesia
vascular. diferente do nevo acromico pois uma desordem vascular.
Percebe-se que ao apertar a pele ao redor, a pele se iguala a cor do
nevo anmico.
Piebaldismo: uma doena gentica. Caracterizada por uma
mancha acrmica triangular na regio frontal associada a poliose na
regio do couro cabeludo.
Hanseniase Indeterminada: Mancha hipocromica-acastanhada
Pitiriase Alba: Manchas hipocrmicas, geralmente em
pacientes com rinite alrgica, histrico de asma ou pele ressacada.
Mais encontrada em pacientes melanodrmicos (morenos).

Ptiriase

versicolor:

Micose

superficial,

caracterizada

por

manchas hipocrmicas acastanhadas, eritematosas, geralmente com

descamao associada. Prefere pacientes com pele oleosa, por isso
prefere pacientes adolescentes
Lupus cutneo crnico: pode apresentar lees vitiligosas na
sua fase avanada. No vitiligo.
Liquen Escleroso: A diferena que ao examinar percebe-se
que a pele esclertica. No vitiligo no h alterao do relevo ou da
textura da pele. No lquen, percebe-se que no consegue pinar a
pele, por ser esclertica.
Nevo Halo: um nevo com uma mancha acrmica ao redor.
5. EVOLUO
Infelizmente no sabe se dizer qual ser a evoluo do paciente.
A doena pode estacionar, progredir ou regredir.
A repigmentao ocorre pela ativao e migrao de melancitos
dos folculos pilosos para a camada basal da pele. Por isso que reas
com poucos folculos pilosos, como mos e ps, so super difceis de
repigmentar. E reas com muito folculos, como face, braos e pernas,
mais fcil da cor voltar. Geralmente a repigmentao ocorre pelo
folculo piloso.
6. TRATAMENTO
Apoio psiolgico fundamental. Os pacientes em geral so muito
discriminados.
Inicia-se o tratamento com o protetor,j que a leso mancha
acromica e com a exposio solar, a mancha fica muito vermelha,
podendo causar queimadura.
Se a leso localizada:
Faz-se tratamento

tpico,

com

primeira

escolha

os

corticides de alta potencia, como clobetasol e betametasona.

Se o paciente no melhorar aps 2 ou 3 meses, troca o
tratamento pelo imunomodulador, que tacrolimo ( Protopic) e
pimecrolimo (Elidel).
Pode-se fazer tambm PUVA tpico (8-MOP + sol ou UVA).
No caso do UVA, aps passar o puva tpico, a pele exposta

radiao ultravioleta. Ou pode-se passar o PUVA tpico nas

leses e mandar o paciente pegar sol. (A professora no gosta
deste ltimo mtodo, porque percebeu um grande nmero de
queimaduras).
UVB narrow-band uma cmara de luz UVB. No tem no
PI do SUS. uma tima opo para vitiligo localizado. A luz
funciona como estimulador para os melancitos voltarem a
funcionar.
Laser excrimer muito bom mas muito caro
Cirurgia: transplante autlogo: realizada em casos que o
paciente fez-se o tratamento, mas sobrou uma leso que no
pigmenta de jeito nenhum. Ai faz-se o transplante autlogo de
melanocito
Camuflagem: Caso da Luiza Brunet. uma maquiagem
desenvolvida para pacientes com vitiligo que esconde a leso
Tratamento sistmico:
Indicado em casos universais, disseminados.
Se o paciente est com as leses em evoluo, usa-se corticide,
prednisona oral na dose de 0,5 a 1mg/kg e vou imunossuprimir o
paciente. Depois realiza-se o desmame do corticide quando os

outros tratamentos vo acumulando.

Quando a leso parar de progredir,

estiver

regredindo

ou

repigmentando, deve-se ir tirando o corticide e adotando outros

tratamentos. E um dos mais usados o trimetilpsolareno e o 8-MOP,
oral. O Ideal o paciente tomar o tratamento e 2h depois fazer a
exposio na cabine de puva. Mas no PI no tem PUVA. Ento termina
mandando o paciente pegar sol 2h depois de tomar o comprimido de
trimetilpsolareno. Nunca tomar o sol de meio dia a 14h. Comea
pegando 10 minutos de sol e vai aumentando. O Maximo de 30 min.
7. DESPIGMENTAO
Indicada no vitiligo extenso, quando acomete mais 80 % da rea
corporal. Em pacientes acima de 40 anos e pode ser feita com
Monobenzil ter de hidroquinona ou laser ruby Q-switched
Principalmente em casos de vitiligo que no se tem mais o que
fazer.