Disfuncin de las glndulas de Meibomio

Qu es, por qu se produce y cmo puede tratarse?

Kelly K. Nichols, Gary N. Foulks, Anthony J. Bron y David A. Sullivan, en nombre de los participantes en el Taller Internacional sobre
la Disfuncin de las glndulas de Meibomio
Introduccin
A pesar de que la Disfuncin de las glndulas de Meibomio
(DGM) es una enfermedad crnica, comn e incapacitante que
influye en la salud y el bienestar de millones de personas en todo
el mundo, no existe un consenso general sobre su definicin,
clasificacin, diagnstico o terapia. Para llegar a dicho consenso,
la Sociedad Tear Film & Ocular Surface (TFOS), patrocin el
Taller Internacional sobre la Disfuncin de las glndulas de
Meibomio (www.TearFilm.org).
Dicho Taller requiri ms de 2 aos para concluirse y en l
participaron ms de 50 expertos destacados de todo el mundo.
El Informe del Taller se publica ahora en el vol. 52 del IOVS. A
continuacin se incluyen algunos aspectos destacados del Taller
y sus recomendaciones.
Qu es la DGM?
En el taller se defini la DGM de la siguiente manera:
La Disfuncin de las glndulas de Meibomio es una anomala
crnica y difusa de las glndulas meibomianas, comnmente
caracterizada por la obstruccin del conducto terminal y/o
cambios cualitativos/cuantitativos en la secrecin glandular. Esto
puede tener como resultado una alteracin de la pelcula
lagrimal, sntomas de irritacin ocular, inflamacin clnicamente
aparente y enfermedades de la superficie ocular.
La DGM se clasifica en dos tipos principales, basados en la
secrecin de las glndulas de Meibomio:
1) Estados de baja liberacin la causa ms frecuente y
2) Estados de liberacin elevada (Figura 1).
En ltima instancia, la DGM puede conducir a alteraciones de la
pelcula lagrimal, sntomas de irritacin ocular, inflamacin de la
superficie ocular y ojo seco.

Por qu se produce la DGM?

La DGM obstructiva de baja liberacin se produce principalmente
por la obstruccin del conducto terminal, debido a la
hiperqueratinizacin del epitelio ductal, los desechos de clulas
queratinizadas y el aumento de la viscosidad de la secrecin
meibomiana (Figura 2). Una forma cicatricial tambin es
importante.
El proceso obstructivo se ve influenciado por factores endgenos
como la edad, el sexo y las alteraciones hormonales, as como
por factores exgenos, tales como los agentes sistmicos (por
ejemplo, retinoides,) y, posiblemente, el uso de lentes de
contacto. Algunas asociaciones secundarias importantes son las
enfermedades de la piel (por ejemplo, el acn roscea o la
dermatitis atpica y seborreica) y la conjuntivitis cicatricial (por
ejemplo, eritema multiforme, tracoma). La obstruccin puede
conducir a la dilatacin intraglandular qustica, atrofia y prdida
de las glndulas de Meibomio, as como a la baja secrecin,
efectos que no suelen incluir la inflamacin.
El resultado final es una liberacin reducida de la secrecin
meibomiana al borde del prpado y la capa de lpidos de la
pelcula lagrimal, dando lugar a una inestabilidad de la pelcula
lagrimal, el aumento de la evaporacin, la hiperosmolaridad
FASE
FASE 1

DESCRIPCIN CLNICA
Asintomtica:
Sin sntomas de malestar ocular, escozor o fotofobia
Signos clnicos de la DGM basados en la expresin glandular
Secreciones mnimamente alteradas: Grado >2 - <4
Expresividad: 1

FASE 2

Sin tincin de la superficie ocular

Sntomas mnimos a medios de malestar ocular, escozor o
fotofobia
DGM Mnima a Media
Signos escasos en margen palpebral
Secreciones medianamente alteradas: Grado >4- - <8
Expresividad: 1
Ninguna o limitada tincin de la superficie ocular
[DEWS 0-7; Oxford 0-3]

FASE 3

Sntomas moderados de malestar ocular, escozor o

fotofobia con limitacin de actividades
DGM moderada
Signos margen del prpado (obstruccin, vascularidad)
Secreciones moderadamente alteradas: Grado >8- - <13
Expresividad: 2

FASE 4

Tincin corneal conjuntiva y perifrica, media a moderada,

a menudo inferior [DEWS 8-23; Oxford 4-10]
Sntomas marcados de malestar ocular, escozor o fotofobia con
limitacin definitiva de actividades
DGM severa
Signos margen del prpado (prdida, desplazamiento)
Secreciones severamente alteradas: Grado >13
Expresividad: 3
Tincin conjuntival y corneal incrementada, incluyendo tincin
central [DEWS 24-33; Oxford 11-15]
Signos de inflamacin: por ej., > hiperemia conjuntival
moderada, flictenulas

lagrimal, ojo seco evaporativo, as como la inflamacin y daos en

la superficie ocular.
En general, la DGM es una condicin importante subestimada, y
es, muy probablemente, la causa ms frecuente de la enfermedad
del ojo seco.
Cmo puede tratarse la DGM?
A continuacin se presenta un enfoque sobre la gestin de la DGM
basado en la evidencia. En cada nivel de tratamiento, la falta de
respuesta a la terapia emplaza el tratamiento al siguiente nivel. El
smbolo [] significa que la evidencia para apoyar el uso del
tratamiento en ese nivel es limitada o emergente, por lo que debe
basarse en el juicio clnico. El smbolo [+] indica que el tratamiento
se apoya en la evidencia en esa fase de la enfermedad. La calidad
de la secrecin meibomiana expresada y la expresividad de la
secrecin meibomiana son caractersticas clave en la evaluacin
clnica de la DGM.
En el Informe completo se debaten detalles adicionales sobre la
gestin de la DGM y otras enfermedades relacionadas con la
misma.

TRATAMIENTO
Informar al paciente sobre la DGM, el impacto potencial de la dieta y el
efecto de los ambientes de trabajo/hogar en la evaporacin de las lgrimas, as como
del posible efecto de secado de determinados medicamentos sistmicos
Considerar la higiene de los prpados, incluyendo el calentamiento/expresin como
se describe ms adelante
Recomendar al paciente mejorar la humedad ambiental; optimizar los lugares de
trabajo e incrementar el consumo de cidos grasos Omega 3 ().
Establecer la higiene del prpado con el calentamiento de los prpados (mnimo 4
minutos una o dos veces al da), seguido de un masaje firme y moderado y la
expresin de secreciones de las GM (+).
Todo lo anterior, adems de:
Lubricantes artificiales (de preferencia, sin conservantes para
uso frecuente)
Lubricante emoliente tpico o spray liposomal
Azitromicina tpica
Considerar los derivados de tetraciclina oral
Todo lo anterior, adems de:
+ Derivados de tetraciclina oral
Pomada lubricante antes de dormir
Terapia antiinflamatoria para el ojo seco, segn se indique

Todo lo anterior, adems de:

+ Terapia antiinflamatoria para el ojo seco
Importante:
La calidad de la secrecin meibomiana se evala en cada una de las 8 glndulas
del tercio central del prpado inferior en una escala del 0-3 para cada glndula:
0=secrecin meibomiana clara;
1=secrecin meibomiana turbia; 2=turbio con grnulos; 3=espeso, como la pasta de
dientes [rango 0-24].
La expresividad de la secrecin meibomiana se evala en 5 glndulas: 0= todas
las glndulas expresables; 1= 3-4 glndulas expresables; 2= 1-2 glndulas
expresables; 3= ninguna glndula expresable. La evaluacin puede realizarse en el
prpado superior o inferior.

Las puntuaciones numricas de tincin se refieren a la suma de puntuaciones de la

tincin de la crnea y la conjuntiva expuesta. El rango de la escala del esquema
Oxford es de 0-15 y el de la escala DEWS de 0- 33.
Agradecimientos: Damos las gracias a Michelle Dalton (www.dalton-and-associates.com) y a Sabrina Zappia y CITYNet (www.citynetonline.it) por su
apoyo profesional en la presentacin del informe del Taller. La lista de participantes en el taller se encuentra en:
www.tearfilm.org/mgdworkshop/Mgd_Subcommittees.html