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D.N.I.
X
7
Otro
C.E
4
Especificar
9
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
MORALES
AGUILA
SONIA
Fecha de Nacimiento
Da
Mes
Ao
30
04
2004
Lugar de nacimiento:
Pas
Per
Departamento
AYACUCHO
Provincia
Distrito
Lengua Materna
Sexo
H
NINGUNO
Religin
CRISTIANA - CATOLICA
Tipo de Discapacidad(3)
AYAHUANCO
Certif. de discapacidad *
6
DI
DV
DM
Tiene:
6
SC
OT
No tiene:
Da
Mes
Peso Talla
Edad
Nacimiento
Normal
X
Cesrea
Con complicaciones
Observaciones
X No
Segunda Lengua
HUANTA
SOLTERO
CASTELLANO
Nmero de hermanos
Nacimiento
Registrado(2)
Estado Civi(1)
X
Flag
Nde
Matrcula
generado por
la Institucin
Educativa
Ao de
ingreso
Ministerio de Educacin
Cdigo
modular de la
Institucin
Educativa
donde
ingres
Fecha
Observaciones
Ao
Da
Mes
Tipo de
Ao
Enfermedades sufridas
Resultado
Edad
Enfermedad
aprox.
Control
Vacunas
Edad
aprox.
Alergias
Vacuna
Experiencias Traumticas
Tipo de sangre
Departamento
JUNIN
Provincia
SATIPO
Distrito
RIO TAMBO
Datos
Telfono
Padre
Madre
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Vive
Fecha de
Nacimiento
Grado de Instruccion
MORALES
JANAMPA
FIDEL
Si
X
Da
Mes
28
10
PRIMARIA COMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
Ocupacin
Vive con el Estudiante
Religin
AGRICULTOR
Si
X
No
CRISTIANA - CATOLICA
AMA DE CASA
Si
X
No
Ao
1972
AGUILA
QUISPE
MARGARITA
Si
X
Da
Mes
15
06
No
Ao
1970
No
Edad
OB
EM
TI
Horas Semanales
de trabajo
Ao
Edad
OB
EM
TI
Horas Semanales
de trabajo
(3) Tipo de Discapacidad: (DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva, (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad
Motora,
(SC)Sordoceguera (OT) Otra.
* Certificado de Discapacidad emitido por la autoridad competente. Dato vlido slo para fines estadsticos, no obligatorio para matrcula.
Datos
Aos
2012
2013
2014
2015
20____
31824
Cdigo Modular
0 6 9 2 5 9 0 0 6 9 2 5 9 0 0 6 9 2 5 9 0 0 6 9 2 5 9 0
Departamento
JUNIN
JUNIN
JUNIN
JUNIN
Provincia
SATIPO
SATIPO
SATIPO
SATIPO
Distrito
RIO TAMBO
RIO TAMBO
RIO TAMBO
RIO TAMBO
Nivel
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
Modalidad (1)
EBR
EBR
EBR
EBR
Forma (4)
ESCOLARIZADO
ESCOLARIZADO
ESCOLARIZADO
ESCOLARIZADO
Grado
PRIMERO
SEGUNDO
SEGUNDO
TERCERO
Seccin
NICA
--
UNICA
NICA
Turno (5)
MAANA
MAANA
MAANA
MAANA
A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R
Ao Lectivo
31824
31824
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
31824
A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P
A RR D R P A RR D R P A RR D R P
Recuperacin Pedaggica
2.2 Traslados
Fecha
Da
Mes
Ao
Cdigo Modular
V B de Traslados
Firma y Post firma del Director de la I. E. que autoriza el traslado
Datos
Aos
Fecha
2012
2013
2015
20____
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
01
03
2012
08
03
2013
10
03
2014
03
03
2015
Apellidos y Nombres
2014
Da
Cargo
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
20____
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Datos
Aos
2014
2015
Apellido Paterno
MORALES
2012
MORALES
MORALES
Apellido Materno
JANAMPA
JANAMPA
JANAMPA
FIDEL
FIDEL
FIDEL
PADRE
PADRE
PADRE
Nombres
Parentesco con el Estudiante
Fecha de Nacimiento
2013
Da
Mes
Ao
28
10
1972
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
28
10
1972
28
10
1972
Grado de Instrucc.
PRIMARIA COMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
Ocupacin
AGRICULTOR
AGRICULTOR
AGRICULTOR
CP. NAPATI
JUNIN/SAT
CP. NAPATI
JUNIN/SAT
CP. NAPATI
JUNIN/SAT
Domicilio
Telfono
5. Supervivencia de los Padres
Vive
2012
2013
2014
2015
Padre
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Madre
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
[1] Modalidad
[2] Programa
(de E.B.A.)
[3] Ciclo
[5] Turno
[4] Forma
Para el caso EBA: (P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (AD) A distancia