UNIVERSIDAD DEL MAR

Campus Puerto Escondido

Licenciatura en Enfermera
Asignatura: Rehabilitacin
7 Semestre
Tema: Paciente quemado y con injerto
Presenta: Ali Maximiliano Sanchez Reyes
Docente: Med. Esp. rsula Gutirrez Jurez

La rehabilitacin del paciente quemado implica la participacin de

un grupo multidisciplinario para mejorar la calidad de vida y su
reinsercin a la sociedad y a su vida normal.

 Restablecimiento del equilibrio

hidroelectroltico.
Fase
aguda

La prioridad

Trauma craneoenceflico severo

Correccin de alteraciones
fisiolgicas y metablicas que
pongan en riesgo la vida o
funcin del paciente.

Edema provoca---Sndrome compartimental--isq. Progresivaperdida de extremidad

Importancia: determinar el % SCQ con

base en este dato, se calculara, la
cantidad de liquido que requiere el
paciente en esta fase aguda.

Regla de los 9

Es una afeccin seria que implica

aumento de la presin en un
compartimento muscular. Puede
llevar a dao en nervios y
msculos, al igual que problemas
con el flujo sanguneo.
Regla del 1 regla de
la palma de la mano

% SC en funcin de la edad

Clasificacin (capas de la piel).

Tabla de Lund - Browder

Porcentajes relativos de reas corporales
segn edad
Area
Corporal
cabeza
cuello
tronco ant.
tronco post.
glteo der.
glteo izq.
genitales
antebrazo der.
antrebrazo izq.
brazo der.
brazo izq.
mano der.
mano izq.
muslo der.
muslo izq.
pierna der.
pierna izq.
pi der.
pi izq.

Nac. - 1 ao
19
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
5.5
5.5
5
5
3.5
3.5

1-4
aos
17
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
6.5
6.5
5
5
3.5
3.5

5-9
aos
13
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
8
8
5.5
5.5
3.5
3.5

10 -14
aos
11
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
8.5
8.5
6
6
3.5
3.5

15
aos
9
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
9
9
6.5
6.5
3.5
3.5

adulto
7
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
9.5
9.5
7
7
3.5
3.5

Fotos Clnicas de los Diferentes Tipos de

Profundidades

Fotos Clnicas de los Diferentes Tipos de

Profundidades

1 grado

2 grado superficial 2 grado profundo

3 grado

Q 1er

Q 2do

Eritema
No se ha perdido la continuidad
protectora de la piel
Cura espontneamente
Sin secuelas

S: Afectan la E y DS.
Reepiteliza /14 y 21
das.
P: Involucra todo el
grosor de la dermis.

Q 3er
Piel: dura,
apergaminada, seca y
blaquesina.
Trombosis vasos supDao ter. Nerv. ( no
dolor).

Segn las capas de la piel

que involucre la quemadura

se clasificara segn su
profundidad.

1
Q 1er

Capas de la piel

2
Q 2do

Super.
Prof.

Q 3er
Involucran todo el espesor de
la piel.
Puede afec. Tejido cel. subc.

Quemadura solar
de primer grado.

Quemadura
de 2do grado.

ASPECTP CLINICO:
Zona eritematosa
Hmeda
Dolorosa
Ampolla o flictena
Cambios de pigmentacin
en la piel

Debridadas
Injerto
de
espesor normal

P: rea roja o amarillenta

Puede dolerno Ter. Nerv.
Puede dejar graves secuelas:
Cicatrices hipertrficas.
Contracturas articulares
Deformidades.

SEVERIDAD SEGN AMERICAN BURN ASSOCIATION

(ABA)
Quemadura Menor:
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para
observacin por 48 horas
Quemadura Moderada:
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Fase Aguda
Abarca desde el momento mismo del accidente
hasta cuando ha ocurrido la epitelizacin.
Se debe considerar:
Profundidad
Extension
Segmentos corporales
comprometidos

ESCAROTOMIA
FACIOTOMIA

Objetivos
Mantenimiento de las condiciones musculoesquelticas
y cardiopulmonares.
Evitar las posiciones viciosas.
La terapia posicional especial.
La movilizacin precoz de los segmentos
comprometidos travs de ejercicios pasivos relajados
Los ejercicios activos libres y asistidos.
Los estiramientos musculares suaves.
Las movilizaciones en el quirfano bajo anestesia
general.

Fase sub-aguda
Abarca desde la epitelizacin e integracin de los
injertos hasta el momento del alta hospitalaria.
Se debe potencializar las condiciones msculoesquelticas y cardiopulmonares de tal forma que se
logre un mejor desempeo funcional.
Se inicia el manejo de las cicatrices.

Objetivos
El restablecimiento de los arcos de movilidad articular.
El fortalecimiento muscular.
El control y eliminacin de las alteraciones musculares y
deformidades articulares.
Las tcnicas utilizadas son las mismas de la fase aguda pero
con un mayor nivel de intensidad y exigencia.
Se hace nfasis en los ejercicios pasivos forzados, los
estiramientos musculares sostenidos, el fortalecimiento
muscular, la reeducacin de la marcha, el ferulaje, la
aplicacin
de
crioterapia,
hidroterapia
y
la
electroestimulacin.

Fase Cronica
Fase Cronica Comprende los dos aos siguientes
Inicia la remodelacin de las cicatrices ( se hacen
evidentes las imperfecciones)
Se debe verificar el buen uso de las frulas, del
vestido de lycra y de las lminas de silicona.
Durante las tres fases se utilizan tcnicas en
psicomotricidad que promueven el juego y la
distraccin.

 La fisioterapia debe adaptarse de acuerdo con la

profundidad de la quemadura, su localizacin.
En la prevencin y manejo de las cicatrices
anormales se utilizan la presoterapia y el
estiramiento sostenido.

 Estiramiento sostenido (tensin sobre el tejido cicatricial).

Busca la alineacin de las fibras y la ruptura de las adherencias
para lograr una cicatriz ptima desde el punto de vista
funcional y esttico.
Uso de frulas
Eexiste limitacin en la amplitud del movimiento o
deformidad articular, debilidad o parlisis muscular y en
aquellos nios que no colaboran con su rehabilitacin
funcional
Deben ser de aplicacin inmediata y de ajuste suave, livianas,
cosmticas, libres de reas de presin y que se fijen en forma
segura al resto de la extremidad

Fisioterapia en el proceso de cicatrizacion

Cicatriz hipertrfica y queloide
Mas frecuente en quemaduras profundas, se caracteriza
macroscpicamente por su apariencia abultada, rojiza,
adherencia a planos profundos, poca flexibilidad y
extensibilidad y presenta nodulos de fibras colgenas
originadas en el tejido de granulacin.
Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar
contracturas, limitacin funcional, deformidades, que
alteran el desempeo funcional.

 La fisioterapia juega un papel fundamental en la

prevencin de estas secuelas; si la movilizacin es
excesiva, se produce una reaccin inflamatoria
persistente y menor fibroplasia; por el contrario la
inmovilizacin prolongada favorece una pobre
organizacin de las fibras de colgeno,
entrecruzamiento
del
tejido
cicatricial
y
deshidratacin.

Mtodos de Tratamiento Final de las

Quemaduras:
Injertos Cutneos.

ExpansoresTisulares

Colgajos de Piel.

Z Plastas.

Factores:
Factores Estabilidad del paciente.
Presencia de infeccin.
Cobertura transitoria:

Adherencia.
Impermeabilidad.
Disminucin de prdida de calor.
Homeostasis .
Flexibilidad .
No txico ni antignico.
Apariencia esttica. Disponibilidad.
Facilidad de almacenamiento y esterilizacin.

Injertos Cutneos:
Transferencia de piel de una parte sana del cuerpo.
Forman nuevos vasos sanguneos desde rea que lo
recibe.
Cicatriz en las reas donante y receptora.

Injertos Cutneos:

Autoinjertos .
Aloinjertos : Donante o cadver.
Xenoinjertos : Porcino.
Injertos mallados:
Piel del donante es escasa.
No se usan para quemaduras superiores al 20% del ASC. Rejilla
irregular.
Cicatriz hipertrfica excesiva.

No posible autoinjerto en quemaduras profundas superiores al

40% de la SCQ.
Piel a intervalos de 14 das.

Colgajos Cutneos:

Reconstruye defectos.
Restauran su forma y funcin.
Caractersticas determinadas.
Transposicin de piel, msculos, fascia .
Colgajos microscpicos.
Tejido celular subcutneo y piel que se trasplanta desde
una parte del cuerpo a otra.
Pedculo vascular.

Colgajos Cutneos:
Un colgajo a diferencia de un injerto lleva consigo un
aporte vascular que debe ser capaz de mantener la
irrigacin del tejido.

Indicaciones:
Reconstruccin de defectos de partes blandas en
el tercio distal de la pierna, el tobillo o el taln.
Lesiones por aplastamiento en miembros
inferiores.
Trauma directo por cada.
Lesiones traumticas de tendn de Aquiles.
Fracturas de tobillo (Tibia y Peron).
Ulceras venosas crnicas de la pierna.

Defectos cutneos en la cara

anterior de la tibia.
Tobillo y retropi.
Traumatismos Agudos.
Heridas por arma de fuego.
Quemaduras.
Lesiones Necrotizantes .
Osteomielitis.
Exposicin material protsico.

Expansores Tisulares:

Prtesis de silicona.
Grandes cantidades de piel.
Expansor tisular.
Elevado costo.
Largo perodo de expansin.
Grandes cicatrices faciales, nevus o angiomas
gigantes, reconstruccin nasal y auricular.
Correccin de las alopecias cicatriciales.

Expansores Tisulares:

Z Plastas.

Reposicionar la cicatriz.
Acorde a los pliegues naturales de la piel.
Relajar la tensin de una contractura.
Cicatriz antigua se extirpa.
Nuevas incisiones a cada lado creando pequeos
colgajos triangulares de piel.
Angulo diferente, dando a la cicatriz un aspecto de Z.
Herida es cerrada con suturas finas.

Z Plastas.

Rehabilitacin:
Rehabilitacin Periodo de reanimacin aguda y
continuar hasta que las cicatrices maduren y la actividad
socio laboral inicie.
Necesidades especficas para cada paciente.
Limitar o prevenir prdida de movimiento.
Prevenir o minimizar deformaciones anatmicas.
Prevenir prdida de masa muscular.
Retornar al paciente a sus actividades de trabajo o
social.
Considerar programa de rehabilitacin.

Principios Bsicos del Programa de

Rehabilitacin:
Principios Bsicos del Programa de Rehabilitacin
Debe ser iniciado mismo da del trauma.
Evitar perodos prolongados de inmovilidad y
cualquier parte del cuerpo que pueda moverse
libremente debe ser ejercitada con frecuencia.
Movimientos activos deben iniciarse en el perodo
de reanimacin.
Programa planificado de actividades diarias y
cuidados de rehabilitacin.

Deambulacin y Arcos de Movimientos:

Deambulacin y Arcos de Movimientos Instituirse tan
pronto como sea posible.
Reducen la prdida de masa muscular.
Ayudan a estimular el apetito.
Reduce riesgos de lcera cutnea por presin.
Aumentar el volumen respiratorio (sensacin
psicolgica de "normalidad)
Las articulaciones deben moverse a travs de las 24
horas del da.

Hombros: abduccin de 80 a 90 con el codo en

extensin completa y las muecas extendidas de 30
a 40.

Articulaciones interfalngicas (IF) estaran en flexin

intermedia (posicin de reposo).

Pulgar asumir posicin de abduccin intermedia.

Importante:
Importante Cuidado meticuloso de la herida.
Control del dolor.
Fisioterapia para ayudar con la postura, con la colocacin de
frulas y con ejercicios.
Terapia ocupacional para ayudar a realizar las actividades
cotidianas.
Reconstruccin esttica.
Injertos de piel.
Asesoramiento para superar las respuestas emocionales.
Educacin y asesoramiento del paciente y su familia.
Asesora nutricional.

Presoterapia:

Masajes sobre la cicatriz.

Beneficios:
Tcnica indolora.
Efectos son visibles desde la primera sesin.
Mejora la circulacin venosa.
Aumenta la circulacin linftica.
Aumenta eliminacin de las toxinas y estimula el sistema de
defensa. Estimula y tonifica los msculos de las piernas.
Alivia la fatiga, aumenta la relajacin y disminuye los calambres
musculares.
En deportistas, complementa el tratamiento del fisioterapeuta,
acortando los tiempos de recuperacin y aumentando el
rendimiento.

El uso de trajes de lycra y la aplicacin de lminas de

silicona.
Ayudan a aliviar el dolor, el prurito

Laminas de Silicona
Genera cargas electroestticas.
Su impermeabilidad aumenta
la hidratacin del tejido.
Reduce la hiperemia capilar en
el rea de la cicatriz
Coloracin
Prurito
Suaviza la textura.
Disminuye la hipertrofia

Presoterapia:

Algunas indicaciones teraputic

as donde la presoterapia es
aconsejada:
Fases iniciales de mala
circulacin
Insuficiencia venosa
Linfodrenaje
Proporcionar a las piernas
ligereza y alivio
Celulitis
Rotura de capilares
Escasa tonicidad de la piel
Esguinces
Edema linftico
Citica
Varices

Contraindicaciones:
Trombosis venosa profunda
Infeccin de la pierna
Insuficiencia cardaca
Tromboflebitis superficial
Insuficiencia arteriosa perifrica grave
Dermatitis

Dv

Referencias
Gua bsica para el tratamiento del paciente quemado. (2016). Clasificaciones.
Recuperado de http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm
Ucm.
(2013).
Tratamiento
de
las
quemaduras.
Recuperado
de
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-TRATAMIENTOQUEMADURAS-15-Dic-2013.pdf
Martinez,
C.
(2014).
Terapia
de
Rehabilitacin.
Recuperado
de
http://www.authorstream.com/Presentation/MarVegaCarlos-949012-tratamientode-las-quemaduras/
Copyright. (2016). Presoterapia: Indicaciones y contraindicaciones. Recuperado de
http://www.adieta.com/salud-rehabilitacion/presoterapia-indicaciones-ycontraindicaciones.html