Introduccin

Sndrome caracterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, con duracin

en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal; que ocasiona
alteraciones locales y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa
evolutiva, por lo tanto requieren de un diagnstico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata. Es decir, existen diversas causas de Abdomen
Agudo, la cual nos enfocaremos nicamente en Obstruccin Intestinal.

Objetivos
Identificar las causas del abdomen agudo
Conocer la evolucin de la enfermedad y su respectivo tratamiento (Obstruccin
Abdominal)

Abdomen agudo
Concepto
Sndrome caracterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, con duracin
en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal; que ocasiona
alteraciones locales y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa
evolutiva, por lo tanto requieren de un diagnstico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata.

Fisiopatologa
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)
El AAA es una dilatacin permanente y focal de la aorta que implica a las tres
capas de la pared arterial y que supera en un 50% su dimetro normal medido a la
altura de la aorta renal (1,4-3,00 cm).
Su incidencia oscila entre 30-40 casos por 100.000 habitantes y ao y su
prevalencia se estima en un 5-9% por encima de los 65 aos y del 15-18% por
encima de los 75 aos.
Factores de riesgo claramente asociados al AAA son la edad avanzada, la
existencia de factores de riesgo vascular y la presencia de antecedentes
familiares.

La mayora de los AAA permanecen quiescentes hasta su rotura, momento en el

que aparecen las manifestaciones de una hemorragia exanguinante con profunda
inestabilidad hemodinmica e hipotensin. Otros pacientes refieren dolor
abdominal o de espalda desde semanas o meses antes. Casi un 30% de los
pacientes con rotura de AAA muestran una presentacin atpica, que explica la
elevada tasa de error diagnstico. As ocurre cuando la rotura del AAA es
inicialmente contenida (taponada) en el retroperitoneo, contribuyendo al
mantenimiento inicial de la TA, o cuando aparece hematuria conduciendo a un
diagnstico errneo de nefrolitiasis

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

Este trmino se aplica a aquellos pacientes que presentan las manifestaciones
clnicas que siguen a la interrupcin del flujo vascular dependiente del territorio de
la arteria mesentrica superior e incluye formas arteriales (embolia, trombosis e
isquemia no oclusiva) y venosas (trombosis venosa aguda). La supervivencia de
estos pacientes depende primordialmente del reconocimiento precoz del sndrome
basado en un elevado ndice de sospecha clnica
OBSTRUCCIN INTESTINAL
La obstruccin intestinal con estrangulacin (compromiso vascular) pone en riesgo
la vida del paciente y, de hecho, la mortalidad de la oclusin intestinal se relaciona
claramente con el tiempo transcurrido entre el comienzo de los sntomas y el
momento de la ciruga (8% cuando la ciruga se lleva a cabo antes de las 36 horas
y 25% cuando la ciruga se retrasa ms de 36 horas). Sntomas habituales de
oclusin son la aparicin de dolor abdominal de carcter clico, nuseas, vmitos
y cierre abdominal con dificultad para la emisin de heces y gases. Las
obstrucciones del intestino delgado suelen provocar vmitos paroxsticos,
episodios de dolor a intervalos de pocos minutos y escasa distensin abdominal.
Cuando el dolor se hace persistente debe sospecharse compromiso vascular. Sus
causas ms frecuentes son las bridas peritoneales y las hernias incarceradas. El
leo biliar es una etiologa a considerar en el anciano

APENDICITIS
La apendicitis aguda constituye la urgencia quirrgica ms comn (una de cada
diez personas la padecer a lo largo de su vida), afecta por igual a ambos sexos y
es ms frecuente en la adolescencia y ms rara en lactantes y ancianos. Se trata
de una inflamacin del apndice cecal condicionada por la obstruccin de su luz
por fecalitos, parsitos o hiperplasia folicular linfoide. A la congestin inicial le
sigue la apendicitis flemonosa, que puede regresar, o progresar a la supuracin,
gangrena y perforacin. Tpicamente, se inicia con dolor en epigastrio o

periumbilical de tipo visceral que acaba desplazndose 3-6 horas despus, donde
aparece contractura muscular e irritacin peritoneal. Sntomas comunes son las
nuseas, vmitos, inapetencia y fiebre. Estos sntomas tpicos, a menudo se ven
modificados, debido a localizaciones atpicas del apndice.

Clnica
OBSTRUCCIN INTESTINAL
El dolor abdominal, la distensin y las nuseas y vmitos. No obstante, el cierre
intestinal no es constante, e incluso puede existir diarrea en las primeras horas

Exmenes de laboratorio
La radiografa
La ecografa del abdomen
La tomografa axial computarizada
La colonoscopia

Tratamiento
El tratamiento de la oclusin intestinal debe ser mdico-quirrgico. Sus objetivos
generales son corregir las alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y cido-base
que pudieran existir; evitar o tratar las complicaciones spticas; eludir el obstculo
que obstruye el intestino y, en definitiva, recuperar la motilidad intestinal.
La neostigmina es el nico frmaco que ha demostrado ser beneficioso en el
tratamiento del sndrome de Ogilvie (obstruccin aguda de colon se debe por una
dilatacin aguda o subaguda causando un cuadro clnico obstructivo mecnico sin
datos de causa orgnica que justifique su obstruccin).
Se trata de un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, enzima que metaboliza
a la acetilcolina, con lo que se consigue incrementar el efecto colinrgico. Se
administra por va iv (bolo de 2-2,5 mg), obteniendo con ello un aumento la
actividad contrctil gastrointestinal. Est contraindicada en casos de obstruccin
urinaria e intestinal. Otras contraindicaciones relativas son la acidosis, el asma, el
infarto de miocardio reciente y la terapia concomitante con Beta-bloqueantes. Los
efectos adversos incluyen bradicardia, hipotensin, miosis, nuseas, vmitos,
sudacin y diarrea. En algunos casos se ha observado asistolia. La toxicidad se
trata con atropina.