Facultad de Medicina

Licenciatura en Medicina
Epidemiologa

Bsqueda y Lectura Crtica de

Ensayos Clnicos
The Effects of Improvisational
Music Therapy on Joint Attention
Behaviors in Autistic Children
Grupo N1:
Integrantes:

Docente:
Fecha:

Introduccin

Javiera lvarez
Isidora Andrade
Sebastin Aranda
Carola Arce
Danitza Castro
Mara Jos Cspedes
Romina Mndez
Marcela Corts
26/11/2015

La palabra autismo significa etimolgicamente tendencia a alejarse del mundo exterior y a

dirigir el inters y la atencin al propio interior. (6) El autismo es un trastorno
neuropsiquitrico, actualmente de causa desconocida y que se presenta como una amplia
variedad de expresiones clnicas, que son el resultado de disfunciones multifactoriales del
desarrollo del sistema nervioso central (10). Se trata de un trastorno generalizado del
desarrollo definido por la presencia de un desarrollo alterado, que se manifiesta antes de
los tres aos y por un tipo caracterstico de comportamiento anormal que afecta a la
interaccin social, a la comunicacin y a la presencia de actividades repetitivas y
restrictivas (8).
Existen diversas explicaciones frente a este dficit de habilidades comunicativas que
presentan los nios autistas. Dentro de ellas, una de las ms aceptadas es la que hace
referencia a la atencin conjunta (2). La atencin conjunta se refiere a la habilidad para
atender a pares sociales y compartir el foco atencional entre los objetos y los eventos, que
precede al inicio del primer lxico en los nios. Estos actos prelingsticos de atender
conjuntamente a objetos, eventos y pares, son relevantes para el aprendizaje de la
socializacin (8).
As, las conductas de atencin conjunta refieren a la habilidad del nio para utilizar
conductas no verbales para compartir con otros, la experiencia de objetos o eventos y es
reconocida como una de las primeras formas de comunicacin en nios pequeos.
Varios estudios han demostrado que los nios con autismo presentan un dficit en las
habilidades de atencin conjunta (11). De hecho, la ausencia de atencin conjunta antes
de 1 ao de edad es uno de los primeros sntomas e indicadores de autismo. La aparicin
de la atencin conjunta es un punto crucial en el desarrollo social y comunicativo de un
nio, porque seala el desarrollo de procesos que proporcionan una base para el
desarrollo del lenguaje y la competencia social (11).
Un componente clave en la atencin conjunta es la divisin y la alternancia de la atencin
del nio entre el compaero comunicativo y el objeto. Esta alternancia involucra uno de
los dficits ms reportados en los nios que presentan autismo (10). Los autores han
sealado que la frecuencia y la duracin del mirar a otra persona es el mejor predictor
singular de un posterior diagnstico de autismo. En sntesis, los estudios indican que
nios con autismo tiene severas dificultades con el uso del contacto visual (1).
Los intentos de ayudar a los nios con autismo a desarrollar el lenguaje y habilidades de
comunicacin sociales significativas abarcan una amplia gama de diferentes enfoques.
Sin embargo, para la mayora de los diversos mtodos de intervencin disponibles y
reportados dentro de ASD que estn diseados para mejorar la comunicacin y la
interaccin social, slo existe insuficiente evidencia de la eficacia (4). Actualmente, slo
un medicamento (risperidona) est aprobado por la FDA para el tratamiento de los
trastornos del espectro autista (TEA). Por esta razn, es que algunos estudios postulan
que el uso de los tratamientos no convencionales es comn, con un de 74% de los nios
con TEA usando estos tratamientos. (9)
En una revisin de las "nuevas y emergentes tratamientos" para TEA (9) que incluye
varios suplementos nutricionales, dietas, medicamentos y tratamientos no biolgicos, se
encontr que las nicas opciones de tratamiento que alcanz la clasificacin ms alta en

un sistema de clasificacin basado en la evidencia eran melatonina, inhibidores de la

acetilcolinesterasa, la naltrexona y la musicoterapia.
La America Music Therapy Association (AMTA) define la musicoterapia como una
profesin en el campo de la salud que utiliza la msica y actividades musicales para tratar
las necesidades fsicas, psicolgicas y sociales de personas de todas las edades. Sus
intervenciones pueden disearse para mejorar el bienestar, controlar el estrs, disminuir el
dolor, expresar sentimiento, potenciar la memoria, mejorar la comunicacin y facilitar la
rehabilitacin fsica.(5)
Investigaciones anteriores han sugerido que la musicoterapia puede facilitar habilidades
en reas normalmente afectadas por trastornos del espectro autista, como la interaccin
social y la comunicacin. Sin embargo, la generalizacin de los resultados anteriores es
restringida, ya que los estudios fueron limitados, ya sea en la precisin metodolgica o la
relevancia clnica de su enfoque (3). La musicoterapia puede ser visto como un
prometedor, pero an no lo suficientemente evidenciado tratamiento para la mejora de la
interaccin social y habilidades de comunicacin dentro del autismo. (3)
Desde un aspecto epidemiolgico podemos rescatar que una de las discusiones actuales
en cuanto a la prevalencia del TEA, es su pronunciado aumento en los ltimos aos,
pasando de una prevalencia de 10 por cada 10.000 personas a una de 110 por cada
10.000(Ministerio de Salud [MINSAL], 2011). Dentro de las razones de este aumento de la
prevalencia se encuentra el cambio de los criterios diagnsticos, por la edicin del
manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales hasta el actual DSM-IV TR ,
modificaciones que han ido dirigidas a ampliar los criterios para la inclusin de TEA. En
Chile no existe un registro sobre el diagnstico, sin embargo, al tomar la prevalencia
internacional (9 de cada 1000 recin nacidos vivos), y cruzarla con datos nacionales, es
posible estimar que para 240.569 nacidos vivos registrados en el 2007, la cantidad
aproximada de personas con diagnstico de TEA en Chile sera de 2156 nios. Cifras
aisladas del ao 2009 del Ministerio de Educacin indican que en la actualidad existe un
total de 589 estudiantes con diagnstico de Autismo incorporados a Educacin Especial,
encontrndose 55 en nivel pre-bsico, 445 en nivel Bsico y 89 en Laboral (7).
Dentro de esta temtica, es importante destacar que la afectacin es ms frecuente en
nios que en nias, oscilando entre 4:1. No se han observado diferencias significativas de
tipo socioeconmico entre las familias de los nios afectados y no parece existir una
variabilidad geogrfica importante ni variaciones entre poblaciones tnicas. (Posada de la
Paz et. al., 2005)

Objetivos

Formular una pregunta atingente que pueda ser respondida por medio de bsqueda de
informacin en ciertos motores virtuales adecuados.
Aprender a buscar documentos y trabajos en la base de datos PubMed.
Seleccionar adecuadamente los ensayos clnicos que se orienten a nuestra pregunta,
mediante un anlisis crtico y objetivo.
Analizar y criticar un artculo escogido de acuerdo a los criterios CASPe.

Bsqueda de literatura cientfica

Revisar el propsito de la bsqueda: La msica es aplicable como terapia en
pacientes con autismo en edad pre-escolar?
Pregunta que origina la bsqueda
Luego de muchos intentos fallidos tratando de resolver nuestras preguntas, finalmente
llegamos a esta, relacionando la msica como terapia ante los nios que presentan
autismo.
La msica est constantemente presente entre nosotros de uno u otra forma, y es de fcil
acceso, lo que nos llev a pensar y a preguntarnos si podra existir algn de tratamiento
asociado asociada a una enfermedad, lo que podra reducir costos y la ingesta de
medicamentos. Finalmente decidimos asociarla al autismo, ya que este trastorno no tiene
cura, por lo que las terapias estn enfocadas a la paliacin de sus sntomas y a la mejora
de la calidad de vida del paciente mediante intervenciones conductuales educativas,
emocionales, psquicas y tratamientos con medicamentos, que suelen asociarse a un alto
costo, y debido a que en nuestro pas, esta enfermedad pareciera estar dejndose de
lado.
a. El desglose de la pregunta que origina la bsqueda se realiz mediante el uso del
acrnimo PICoR:
Poblacin: Nios pre-escolares con autismo.
Intervencin: Musicoterapia
Comparador: Sesiones de Musicoterapia versus sesiones de juego con juguetes.
Resultado: Favorecimiento o mantencin de las habilidades sociales de comunicacin no
verbal en nios autistas.

Procedimiento de Bsqueda

1. Primero se abre el motor de bsqueda PubMed y se ingresa la palabra de inters.

2. Lo anterior arroja una gran cantidad de resultados.

3. A continuacin se procede a filtrar los datos obtenidos buscando en MeSH, se

puede ver que la bsqueda disminuye a 9 tems.

4. Se hace seleccin del primer tem ya que este se asocia de manera ms correcta
al tema de inters. En subheading se marca Therapy con el objetivo de obtener
estudios relacionados en este mbito.

5.

5. A
continuacin se ingresa Add
to search

builder y
luego
Search
PubMed.

6. De regreso a la pgina de inicio de PubMed, se hace ingreso del siguiente trmino

de inters.

7. Luego se procede de la misma manera que en el paso 5, pero con el nuevo

termino de bsqueda.

8. Para

lograr obtener los resultados

esperados en la bsqueda, se selecciona
advanced, con el fin de realizar una bsqueda ms especfica.

9. Una vez ah, se realiz la seleccin correspondiente de las palabras claves,

seleccionando el termino booleano AND. Para terminar este paso se selecciona
Search.

10.

10. La bsqueda arrojo los

siguientes resultados.

11. Finalmente a los resultados obtenidos se le aplicarn los filtros Clinical Trial y
Full text, con los cuales se llega al texto te inters.

12. Para finalizar la bsqueda se hace la eleccin y seleccin del paper de inters, del
cual una vez ledo el abstract se corrobora si este realmente es adecuado para la
pregunta planteada.

c. Lectura crtica del artculo: Gua CASPe.

A.- Son vlidos los resultados del ensayo?
1. Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?
S, el ensayo se orienta a una pregunta claramente definida: lo que se busca en el trabajo
es evaluar los efectos de la musicoterapia sobre la atencin de los nios con Autismo, y
para lograr el resultado se realiza una comparacin entre la musicoterapia con la terapia
de juego con juguetes.
-Poblacin de estudio: Participaron en el estudio un total de 15 sujetos, 13 nios y 2 nias,
entre los 3 y 5 aos de edad, de los cuales 5 se retiraron por diversos motivos, quedando
10 nios. Fueron reclutados del Department of Child and Adolescent Psychiatry at Seoul
National University Hospital (SNUH) con consentimiento informado de los padres. Los
nios reclutados cumplan con los requisitos de no haber tenido experiencia previa de
musicoterapia o de terapia de juego, cumplir con los criterios sobre el trastorno autista del
DSM-IV (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) y adems, con los
criterios de la escala coreana del autismo infantil. Se les realiz tambin a 4 de ellos The
Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS). Sobre las habilidades de la
comunicacin, de los 10 nios, 5 eran no verbales y 5 verbales con grados variables de
competencias lingsticas.
-Intervencin: Se utiliz un diseo de medidas repetidas, cada participante tuvo 12
sesiones semanales de 30 minutos de musicoterapia y se compar con el control de 12
sesiones semanales de 30 minutos de juego con juguetes. Se dividi de forma aleatoria a
la muestra en dos grupos de cinco nios, el primer grupo primero tuvo las sesiones de
musicoterapia y luego el jugar con juguetes, mientras que en el segundo grupo primero
tuvo las sesiones de juego con juguetes y luego la musicoterapia. En ambas condiciones
(musicoterapia y juego con juguetes) se divide en dos partes de 15 minutos cada una; la
primera parte de 15 minutos es no dirigida, donde el terapeuta apoya y ha elaborado el
juego del nio; la segunda parte es dirigida, donde el terapeuta gentilmente introduce un
modelo de comportamiento y actividades de toma de turnos dentro del foco de atencin
del nio y su gama de intereses. En el tratamiento se utilizan antes, en el medio y
posteriormente escalas como The Pervasive Developmental Disorder Behavior InventoryC y Early Social Communication Scales. Se analizan comportamientos predefinidos
objetivos desde extractos de DVD muestreados y utilizando la misma frecuencia y

duracin. Para evitar la familiaridad ambas terapias son realizadas por terapeutas
distintos (el equipo de investigacin lo conforman 2 terapeutas musicales, una terapeuta
de juegos y 3 estudiantes graduados de musicoterapia). La consistencia y fiabilidad de la
intervencin se asegura con el desarrollo de un manual de tratamiento semi-flexible.
2. Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?
Se mantuvo oculta la secuencia de aleatorizacin?
Si, la asignacin de los nios al tratamiento fue aleatoria. Se seala que para la
realizacin del estudio la muestra fue dividida en dos grupos, cada uno formado por cinco
nios, donde los integrantes de cada uno fueron asignados de forma aleatoria, no se
especifica la manera en que se realiz la aleatorizacin. La secuencia de aleatorizacin
se mantuvo oculta durante el estudio mediante ciegos, que evitaba que los evaluadores
tuvieran conocimiento del grupo que estaban evaluando.

3. Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos

los pacientes que entraron en l?
El seguimiento fue completo?
Se interrumpi precozmente el estudio?
Se analizaron los pacientes en el grupo al que fueron aleatoriamente asignados ?
No, el estudio inicialmente contaba con la participacin de 15 nios entre las
edades de 3 a 5 aos diagnosticados con autismo, de los cuales 5 se retiraron del
ensayo, dejando slo nios hombres como participantes del estudio. De estos 5 nios que
se retiraron, 3 de ellos se vieron obligados a dejar el estudio por problemas de salud
(hospitalizacin), mientras que los otros 2 presentaron problemas relacionadas con las
largas distancias de viaje que deban realizar. De los participantes que quedaron en el
estudio se les realiz un seguimiento completo sin interrupciones en el grupo en el cual
fueron ubicados al inicio del ensayo por un perodo 7 a 8 meses. Es importante mencionar
que los datos de los participantes que hicieron abandono del estudio no fueron incluidos
en ste.
Preguntas de detalle
4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el
personal del estudio?
Los pacientes
Los clnicos
El personal del estudio
No, todos fueron informados del estudio. Lo nico que se realiz para mantener la
objetividad de los resultados del estudio fue un cambio de terapeuta. Entonces, para
evitar subjetividad en el resultado teraputico, las sesiones de terapia de msica y juegos
se llevaron a cabo con dos diferentes terapeutas.
5. Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?
En trminos de otros factores que pudieran tener efecto sobre el resultado: edad,
sexo, etc.

Cuando inici el ensayo los participantes tenan edades entre 3 y 5 aos, con una media
de 51.20 meses, con una desviacin estndar de 12,08 y un rango de 37 a 71 meses.
Respecto al sexo de los participantes, en un comienzo eran 13 nios y 2 nias, sin
embargo, luego de que se retiraran 5 nios del estudio slo quedaron 10 varones en el
ensayo, por lo que no hay variacin. En la escala de Childhood Autism Rating Scale, la
puntuacin general fue de 36,10, con una desviacin estndar de 3,41 y un rango de 32 a
42,50 (siendo mayor a 36 un autismo severo, 30 a 36 un autismo moderado y 15 a 30 una
ausencia del sndrome autista), por lo que segn los datos, existan nios que posean
autismos ms severos en comparacin a otros que tenan uno moderado.
6. Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados
de igual modo?
S, todos fueron analizados bajo el mismo criterio de evaluacin. Se les aplicaron las
mismas escalas de evaluacin y se implementaron las mismas condiciones de trabajo en
ambos grupos (sesiones asistidas de musicoterapia y juguetes), con los mismos
implementos. Lo que vari fue el orden de las sesiones en cada grupo de nios. No
obstante, para evitar que ocurra una familiaridad entre el nio y el terapeuta que influya en
el resultado de la terapia, las sesiones de juego se llevaron a cabo por dos terapeutas
diferentes, por lo que se desconoce si los mtodos de ambos, en el caso de que no hayan
sido similares, fuera un factor de diferencia de trato en los grupos.
B.- Cules son los resultados?
7. Es muy grande el efecto del tratamiento?
Qu resultados se midieron?
The Pervasive Developmental Disorder Behavior Inventory-C (PDDBI)
Grupo 1: en ambos grficos mejora luego de la musicoterapia y despus de la terapia de
juego aumenta aumenta en menor grado en el grupo de los profesionales y empeora
ligeramente en el grupo de los padres
Grupo 2: Las puntuaciones por los profesionales mejoraron despus de jugar, y en un
grado ms grande que la musicoterapia, mientras que las puntuaciones por las madres
mejor en ambas condiciones sin mucha diferencia.
Los tamaos del efecto que comparan las puntuaciones despus de la musicoterapia con
despus de jugar (ignorando secuencia) encontraron un efecto pequeo para
profesionales d= 0,16. Recalculando el efecto en base a las puntuaciones de cambio entre
puntos de datos (es decir, el cambio en la musicoterapia contra el cambio durante el
juego) produjo un tamao del efecto de d = 0,79 para los profesionales, que era un efecto
mayor, pero an no es significativo. Clculos del tamao del efecto de las puntuaciones
de los padres proporcionaron resultados similares.
ESCS
Los resultados combinados de las conductas de atencin conjunta de los participantes e
indica que hubo una mejora con el tiempo en ambos grupos y la mejora parece ser mayor
despus de la terapia de msica que despus de jugar.

La terapia musical fue significativamente ms eficaz que las sesiones de juego para
abordar habilidades de atencin conjunta.
Los tamaos del efecto que comparan las puntuaciones despus de la musicoterapia con
despus de jugar (ignorando secuencia) encontraron un efecto medio (d = 0,63).
Recalculando el efecto en base a las puntuaciones de cambio entre los puntos de datos
se obtuvo un tamao del efecto de d = 0,97, que era un efecto grande y significativo.
Anlisis de la sesin de tratamiento
Duracin del Contacto visual: se encontr un efecto significativo al comparar la
condicin de musicoterapia con la condicin de juego. El contacto visual ocurri
considerablemente ms tiempo en la musicoterapia que en el juego.
Duracin de la toma de turnos: se encontr un efecto significativo al comparar las
condiciones y las partes de la sesin. La musicoterapia fue ms efectiva para facilitar una
mayor duracin en la toma de turnos que en la condicin de juegos. Hubo una mayor
duracin en la segunda parte de la sesin (dirigida), tanto en la musicoterapia como en la
sesin de juego
8. Cul es la precisin de este caso?
Cules son sus intervalos de confianza?
PDDBI: resultados del ANOVA indican que el tiempo era significativo (p \ 0,0001), pero las
otras variables independientes no lo eran.
Puntuaciones despus de la musicoterapia con despus de jugar (ignorando secuencia):
d = 0,16, intervalo de confianza del 95% que van -0,31 a 0,62
Puntuaciones de cambio: d=0,79, IC del 95%: -0,14 a 1,71
ESCS: Los resultados del ANOVA sugieren que la interaccin de tiempo y el grupo fue
significativa (p = 0,01)
Puntuaciones despus de la musicoterapia con despus de jugar (ignorando secuencia):
d = 0,63; IC del 95% oscila 0,31 a 0,95
Puntuaciones de cambio: d = 0,97, IC del 95%: -0,14 a 1,71
Anlisis de la sesin de tratamiento
Duracin del Contacto visual: (p \ 0,0001)
Duracin de la toma de turnos: comparando las condiciones (p \ 0,0001), parte de
sesiones (p = 0,037). El ANOVA de las sesiones seleccionadas se acercaba a una
significacin (p = 0,051).

C.- Pueden ayudarnos estos resultados?

9. Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?
Crees que los pacientes incluidos en el ensayo son suficientemente parecidos a tus
pacientes?

No se sabe. Podran aplicarse estos resultados en la poblacin local si consideramos a

nios autistas con las mismas caractersticas de los estudiados (mismo rango de valores
en la Childhood Autism Rating Scale), sin embargo, no se puede asegurar con total
certeza, debido a que la muestra es pequea como para aplicarse a toda la poblacin de
nios con este trastorno.
10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?
En caso negativo, en qu afecta eso a la decisin a tomar?
S, todos los resultados de importancia clnica fueron tomados en cuenta y a raz de ellos
se llegaron a variadas discusiones. Los resultados generales tanto de las medidas
estandarizadas y el anlisis de sesiones fueron en general a favor de la musicoterapia
sobre la condicin de juego con los juguetes en la mejora de la conductas de atencin
conjunta de los participantes.
Los resultados del comportamiento enfoque PDDBI social-subescalas sugirieron que los
padres y los profesionales tuvieron mejoras reconocidas, tanto en condiciones como las
sesiones se llevaron a cabo por los terapeutas con experiencia en este campo.
Aunque las puntuaciones de los profesionales sugirieron mayor mejora despus de la
musicoterapia que despus de la condicin de juego, las puntuaciones de las madres no
fueron consistentemente en esa direccin. En general, las madres parecen dar resultados
mucho ms alto que las puntuaciones de los profesionales.
Dado que el estudio tuvo resultados concretos y en general satisfactorios, fue ms
favorable tener en cuenta todos los resultados, adems, no se hizo un sesgo con ellos,
entonces, el estudio fue claro y preciso en el anlisis de estos.
11. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes?
Es improbable que pueda deducirse del ensayo pero, Qu piensas t al
respecto?
Adems de las requerimientos humanos que seala el estudio, no se hace alusin de
algn tipo de implementacin que pueda generar grandes costos para la aplicacin de
este tratamiento, de manera que estos s se justifican, no slo porque es positivo
econmicamente, sino que tambin por los beneficios mdicos que este otorgara, es
importante mencionar que el autismo es un trastorno que inicia antes de los 3 aos con
sntomas poco claros, y afecta al desarrollo de las habilidades de la interaccin social,
comunicativas, lingsticas, para el juego y tambin al desarrollo de actividades e
intereses. Puede presentar comportamientos como hiperreactividad, impulsividad,
agresividad, rabietas y conductas autolesivas; as como respuestas sensoriales, la
hipersensibilidad a los sonidos, luces y al ser tocados. Aun as, se desconoce el
mecanismo patolgico de este trastorno, siendo la idea ms aceptada, que se puede
relacionar con un desarrollo atpico de distintas reas cerebrales. Entonces este nio/a
depende de su familia, de profesionales (que lo hagan progresar en su forma de
relacionarse, comunicarse, comportarse) y de un contexto que le sea estable, para facilitar
el aprendizaje apoyndose generalmente en materiales (puesto que tienden a poner ms
su atencin en las cosas que en las personas). Todo lo anterior hacen del autismo un
proceso difcil que requiere de mucha dedicacin para lograr sacar a un nio con autismo

adelante, por lo que siempre, una tcnica no invasiva e incluso entretenida como es la
msica (que de acuerdo a lo sealado en el estudio facilita las habilidades fundamentales
para la interaccin social verbal y un mayor contacto ocular en nios con autismo), es una
buena opcin tanto para el nio que padece este trastorno, como para su familia.

Discusin
Con respecto a la bsqueda, el proceso de bsqueda y revisin de archivos en la base de
datos de PubMed permiti clarificar y responder la pregunta La msica es aplicable
como terapia en pacientes con autismo en edad pre-escolar?. Con sta se realiz una

estrategia de bsqueda que permiti encontrar resultados que lograrn satisfacer el

cuestionamiento.
Una vez analizado el estudio se demostr que la musicoterapia es una alternativa til en
el tratamiento de algunos sntomas del autismo como lo son la atencin conjunta y la
comunicacin no verbal, sin embargo el ensayo en s presenta algunas falencias que
hacen compleja la credibilidad y reproducibilidad en otros lugares y momentos. El mayor
problema presente en el ensayo clnico se relaciona con el nmero de pacientes
reclutados, ya que al ser una muestra de tan solo 10 nios, impide la posibilidad de
poseer validez externa, lo que disminuye su confiabilidad. El ensayo clnico en s, tiene
buen planteamiento, tanto una buena distribucin de los pacientes al ser un estudio
aleatorizado como el uso de distintas escalas validadas para medir el autismo, hacen de
este un buen ensayo, salvo por la muestra tan pequea escogida lo cual impide la
extrapolacin de los resultados al resto de la poblacin. En este caso lo ideal sera poder
realizar otro ensayo clnico con caractersticas similares a este pero que presente una
muestra ms grande obtenida con clculos de muestra, de manera de evitar los
problemas de validez que presenta este ensayo y de esta manera permitir confirmar de
manera ptima la fiabilidad de la musicoterapia como una verdadera opcin teraputica
para los sntomas previamente mencionados acerca del autismo.
Conclusin
La bsqueda de informacin en internet puede ser compleja e incluso confundente, en ello
radica la importancia de conocer la manera adecuada de realizar bsquedas de
informacin y que los datos obtenidos sean realmente los adecuados para solucionar las
inquietudes que se presentan.
La utilizacin del mtodo analitico de las Guas CASPe (Critical Appraisal Skills
Programme Espaol), en este trabajo permiti el anlisis crtico del ensayo y determinar si
este realmente era vlido.
Con respecto al ensayo clnico escogido sometido al anlisis de las Guas CASPe, The
Effects of Improvisational Music Therapy on Joint Attention Behaviors in Autistic Children,
se puede concluir que este slo posee una validez interna (debido que los resultados se
mostraron vlidos la muestra), pero carece de validez externa debido a que los resultados
del estudio no pueden ser generalizados al resto de la poblacin por tener una muestra
muy pequea.

Bibliografa
(1) Bruinsma, Y.; Koegel, R.L. & Koegel, L.K. (2004). Joint Attention and
Children with Autism: A Review of the Literature. Mental Retardation and
Developmental Disabilities Research Reviews. , pp. 169-175.

(2) Charman, T. (2003). Why is joint attention a pivotal skill in autism?.

Philosophical Transactions of the Royal Society. 358, p. 315-324
(3) Geretsegger M, Holck U, Gold C.(2012) Randomised controlled trial of
improvisational music therapy's effectiveness for children with autism spectrum
disorders (TIME-A): study protocol. BMC Pediatrics. 12, p. 2
(4) Heeler, D., Williams, K., Seida, J. and Ospina, M. (2008), The Cochrane
Library and Autism Spectrum Disorder: An Overview of Reviews. Evid.-Based Child
Health, 3, pp. 315.
(5) Jauset, J. (2008). Msica y neurociencia: La musicoterapia. Espaa,
Barcelona; Editorial UOC.
(6) Mara Jess Mardomingo (1994) Psiquiatra del nio y del adolescente:
Mtodo, fundamentos y sndromes. Espaa, Madrid: Ediciones Daz de Santos
S.A. p.384
(7) Ministerio de Salud (2011). Gua de Prctica Clnica: Deteccin y
Diagnstico Oportuno de los Trastornos del Espectro Autista (TEA). Gobierno de
Chile.
(8) Posada de la Paz, M., Ferrrari, M., Tourio, E. & Boada, l. (2005)
Investigacin epidemiolgica en el autismo: una visin integradora. Revista
Neurolgica. 40, pp. 191-198
(9) Rossignol, D. (2009). Novel and emerging treatments for autism spectrum
disorders: a systematic review. Annals of clinical psychiatry : official journal of the
American Academy of Clinical Psychiatrists, 4, pp.213236
(10)
Soto, P. (2007). Atencin Conjunta y Autismo. Estudio en nios
preescolares entre 2 y 5 aos de edad. (Tesis de maestra). Universidad de Chile.
(11)
Taylor, B. & Hoch, H. (2008). Teaching children with autism to
respond to and initiate bids for joint attention. Journal of Applied Behavior Analysis.
41, pp. 377-391