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Fisioterapia 2008;30(6):279285

www.elsevier.es/ft

N
REVISIO

Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones
tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
C. Pedraza Mejas y J. Martnez Can
adas
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, la Actividad Fsica y del Deporte,
Universidad Cato
lica San Antonio de Murcia, Espan
a
Recibido el 11 de junio de 2007; aceptado el 16 de octubre de 2007

PALABRAS CLAVE
Tejido conjuntivo;
Mu
sculo;
Tendo
n;
Agentes fsicos;
Propiedades viscoela
sticas

KEYWORDS
Conjunctive tissue;
Muscle;
Tendon;
Physical agents;
Viscoelastic
properties

Resumen
El conocimiento de la composicio
n del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones y la
respuesta a la aplicacio
n de los agentes fsicos citados son los objetivos formulados para
nuestra revisio
n bibliogra
ca puesto que consideramos que su entendimiento ofrece la
oportunidad de proporcionar una base racional para los tratamientos aplicados en
Fisioterapia.
Material y metodo: se ha realizado la bu
squeda principalmente en diversas bases de datos
electro
nicas. Tambie
n se consultaron revistas y monogra
cos de la hemeroteca y
biblioteca de la Universidad Cato
lica San Antonio de Murcia (UCAM).
Resultados: acerca de la composicio
n del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones y de
los efectos terapeuticos que la crioterapia, ultrasonido y estiramiento ejercan sobre el
tejido conjuntivo de estas estructuras.
Conclusio
n: los agentes fsicos actu
an modicando las propiedades viscoela
sticas y
biomeca
nicas del tejido conjuntivo. Sera necesario un mejor control de la sntesis de
cola
geno para conseguir efectividad en los procesos de reparacio
n de los tejidos dan
ados.
& 2008 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos
los derechos reservados.

Physiological response of the muscular and tendinous conjunctive tissue after

application of physical agents
Abstract
Knowledge of the composition of muscular and tendinous conjunctive tissue and response
to the application of the physical agents mentioned are the objectives established for our
bibliographic review since we consider that understanding them offers the opportunity to
provide a rational basis for the treatments applied in physiotherapy.

Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: jmcanadas@pdi.ucam.edu (J. Martnez Can
adas).
0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2008.09.013

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C. Pedraza Mejas, J. Martnez Can

adas
Material and methods: The search was mainly performed in different electronic data
bases. We also consulted journals and monographs from the newspaper library and the
library of the UCAM.
Results: The results are on the composition of the muscular and tendinous conjunctive
tissue and the therapeutic effects which cryotherapy, ultrasound and stretching have on
the conjunctive tissue of these structures.
Conclusion: The physical agents act by modifying the viscoelastic and biomechanical
properties of the conjunctive tissue. Better control of the collagen synthesis is needed to
make the repair processes of the damaged tissues effect.
& 2008 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights
reserved.

Introduccio
n
Los tejidos conjuntivos (TC) son un grupo diverso de tejidos
cuyo denominador comu
n es su origen a partir del
mesenquima embrionario. La abundancia relativa de celulas, bras y sustancia fundamental en este TC presenta
grandes variaciones en las distintas regiones del organismo,
por lo que se han utilizado diferentes denominaciones para
facilitar su descripcio
n.
El material translu
cido en el que esta
n incluidas las
celulas y bras del TC es un gel inmensamente hidratado que
suele denominarse sustancia fundamental. Sabemos en la
actualidad que los principales polisaca
ridos de la sustancia
fundamental son los glucosaminoglucanos, entre ellos el
a
cido hialuro
nico. Una de sus propiedades ma
s importantes
es la elevada viscosidad que presenta en solucio
n acuosa, lo
que contribuye a la consistencia de gel que presenta la
sustancia fundamental1. El a
cido hialuro
nico no so
lo provee
al tejido de hidratacio
n y facilitacio
n para el movimiento de
deslizamiento, sino que tambien forma un componente
esencial en la resistencia a la presio
n de los tejidos2,3. La
sustancia fundamental resiste a las fuerzas tanto de
compresio
n como de estiramiento4.
Las bras de cola
geno esta
n presentes en todos los tipos
de TC. El cola
geno fue considerado inicialmente como una
protena u
nica cuya secuencia de aminoa
cidos se haba
mantenido constante en el curso de la evolucio
n. Sin
embargo, la introduccio
n de metodos ma
s renados de
ana
lisis permitio
el descubrimiento de diferencias en los
cola
genos extrados de diferentes tejidos del organismo.
Hasta el momento se han identicado 12 tipos de cola
genos.
Los histo
logos y anatomo
logos se encuentran con mayor
frecuencia con los cola
genos intersticiales de tipo I, II y III,
que forman bras visibles con el microscopio o
ptico. Las
tablas que se han publicado sobre la distribucio
n de los
distintos tipos de cola
geno se han realizado teniendo
en cuenta principalmente los resultados de los ana
lisis
bioqumicos. A pesar de que en una localizacio
n concreta
puede predominar un tipo de cola
geno, no se debe aceptar
que este sea el u
nico presente en la misma. En la mayor
parte de los o
rganos, el TC contiene ma
s de un tipo de
cola
geno (tabla 1).
Entre las bras de cola
geno ma
s abundantes se pueden
distinguir unas bras muy delgadas denominadas bras
ela
sticas, que presentan un dia
metro pequen
o y uniforme,

y que tienden a ramicarse y reunirse formando una trama

laxa. Las bras ela
sticas esta
n constituidas por una masa
amorfa central de elastina rodeada por la glucoprotena
brilar brilina. Presentan abundantes enlaces cruzados
entre las moleculas, formando de esta manera una trama
tridimensional de cadenas enrolladas al azar que es la
responsable de las propiedades ela
sticas de estas bras. Las
bras ela
sticas se pueden estirar hasta 1,5 veces su longitud
original mediante una fuerza de 20 a 30 kg/cm, y vuelven a
su taman
o normal una vez que desaparece la tensio
n a la
que han sido sometidas. Cuando se rompe una bra sus
extremos se retraen y enrollan como una tira de goma rota.
Tambien se aprecian bras reticulares constituidas principalmente por cola
geno tipo III.
Las celulas del TC son de dos categoras: celulas jas y
celulas libres. Las celulas jas constituyen una poblacio
n
relativamente estable de elementos celulares de ciclo vital
largo, en la que se incluyen los broblastos, que secretan y
mantienen los componentes extracelulares. La constante
asociacio
n entre celulas fusiformes y bras de cola
geno
llevo
a los histo
logos de e
pocas anteriores a concluir que

Tabla 1

Distribucio
n de tipos de cola
geno

Tipo de
cola
geno

Localizacio
n

Dermis, huesos, tendones, fascias y ca

psulas
de los o
rganos
Cartlago hialino y ela
stico, en los discos
intervertebrales y en el humor vtreo del ojo
Paredes vasos sanguneos, tejido conjuntivo
laxo, estroma de diversas gla
ndulas y en
o
rganos
La
minas basales de los epitelios
La
mina externa de las bras musculares lisas
y estriadas, y en la la
mina basal de los
epitelios
En tejidos en los que esta
n presentes los
cola
genos tipo I y III
La
mina basal del epitelio corneal
Cartlago
Descubrimiento reciente en ARNm de los
broblastos del tendo
n

II
III

IV, VII
V

VI
VIII
IX, X, XI
XII

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Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
los denominados broblastos elaboran las bras del TC
(cola
geno y elastina). En el TC en desarrollo, lo primero que
aparece es una delicada trama de cola
geno tipo III. Las bras
que se forman posteriormente no poseen esta propiedad y
esta
n constituidas por cola
geno tipo I. Esta secuencia
de acontecimientos sugiere que los precursores de los
cola
genos de tipo I y III son secretados en cantidades
diferentes a medida que evoluciona el desarrollo. Las
cantidades relativas de ambos cola
genos son tambien
distintivas en cada regio
n, y estas diferencias ejercen una
inuencia importante en las propiedades del TC. Sus
propiedades relativas son la causa de las caractersticas
meca
nicas necesarias en cada o
rgano y tejido. Se sabe muy
poco de los factores que controlan la actividad secretora de
los broblastos en lo relativo a estas diferencias. Tampoco
esta
muy claro el papel que desempen
an los broblastos en
la determinacio
n del orden en el que se disponen las bras.
En terminos generales, se acepta que mantienen las
propiedades sicoqumicas apropiadas en la matriz para
que las bras de cola
geno se polimericen y se orienten segu
n
las lneas de tensio
n en el tejido5.
Hay diversas variedades de TC formadas por los elementos
ba
sicos (las bras, celulas y sustancia amorfa) ya descritos.
Los nombres dados a los diferentes tipos reejan el
componente predominante o la organizacio
n estructural
del tejido. La clasicacio
n mostrada en la gura 1 no es
suciente para mostrar todas las variedades de tejido
conjuntivo que pueden encontrarse. Son frecuentes los
tejidos cuya estructura es intermedia entre dos variedades
tpicas de esta clasicacio
n.
El TC laxo es el ma
s abundante y sostiene estructuras
normalmente sometidas a presio
n y pequen
os traumatismos.
Contiene todos los elementos estructurales tpicos. Este
tejido es de consistencia delicada, exible y poco resistente
a la traccio
n.
El TC denso esta
formado por los mismos elementos
estructurales que el tipo laxo, con predominio acentuado de
las bras cola
genas. Se trata de un tejido menos exible que
el laxo y mucho ma
s resistente a las tracciones. Atendiendo
a la organizacio
n de sus bras cola
genas se subdivide en no

Laxo
Tejido conjuntivo
propiamente dicho

Modelado
Denso
No
modelado

Tejidos
conjuntivos

Figura 1

Tejido conjuntivo
de propiedades
especiales

Tejido adiposo
Tejido elstico
Tejido reticular
o hemocitopoytico
(linfoide y mieloide)
Tejido mucoso

281

modelado y modelado. Los tendones representan el ejemplo

ma
s tpico de tejido denso modelado1.
El TC desempen
a un papel signicativo en la determinacio
n de la amplitud de movimiento de las personas. El TC
broso consta predominantemente de cola
geno, mientras
que el TC ela
stico esta
compuesto principalmente de bras
ela
sticas. La amplitud de movimiento es el resultado
combinado de la fusio
n e integracio
n de estos dos tejidos6.
Esta caracterstica podra justicar la importancia de la
sioterapia en el proceso de reparacio
n de mu
sculos y
tendones. Los agentes fsicos son utilizados habitualmente
en el tratamiento de estas estructuras.
Como agentes fsicos destacables en sioterapia incluimos
el fro, el calor y el movimiento. El ultrasonido es una
modalidad terapeutica de calor. Es una vibracio
n acu
stica en
frecuencias ultraso
nicas no audibles. Aplicado en sioterapia, se denomina ultrasonido terapeutico para distinguirlo
de la aplicacio
n diagno
stica o ecogra
ca. El ultrasonido, por
tener efectos termicos por conversio
n de energa, se incluye
entre las modalidades de diatermia o termoterapia profunda, pero tambien tiene otros efectos no termicos a los
cuales tambien haremos referencia. La aplicacio
n local de
fro con propo
sitos terapeuticos se conoce habitualmente
como crioterapia7. El fundamento para su empleo reside en
los cambios siolo
gicos que se han comprobado y que esta
n
avalados por estudios clnicos8, donde se incluyen los
hemodina
micos, disminucio
n de la velocidad de conduccio
n
nerviosa, sobre el metabolismo, el tejido cola
geno, disminucio
n de la espasticidad y sensacio
n subjetiva a la
aplicacio
n7. Kovacs propuso que el movimiento es un agente
fsico cuyo efecto primario es cinetico. Dentro del movimiento, el estiramiento es usado para dotar de elasticidad a
los tejidos blandos reduciendose la susceptibilidad de sufrir
lesiones9.
El fundamento ba
sico de los agentes fsicos esta
basado en
la transmisio
n por parte de estos de energa al organismo,
que se traducira
por parte de este en una respuesta
siolo
gica que podra
, o no, tener proyeccio
n terapeutica.
Pacientes con problemas en el TC que afectan al
movimiento son frecuentemente examinados y tratados
por los sioterapeutas. Un conocimiento de la composicio
n
del TC y su relacio
n con las propiedades biomeca
nicas de ese
tejido, particularmente la predecible respuesta a los
agentes fsicos, ofrece la oportunidad de proveer una base
racional a los tratamientos10. Habra que empezar por
conocer los efectos de los tratamientos sobre la estructura y
funcio
n del TC.

Objetivos
Con todo ello nos planteamos dos objetivos bien denidos,
por un lado profundizar acerca de la histologa musculotendinosa, y por otro conocer la respuesta siolo
gica del
tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n
de agentes fsicos tales como calor, fro y movimiento.

Tejido cartalaginoso

Material y me
todos

Tejido seo

Para realizar la bu
squeda bibliogra
ca se emplearon las
bases de datos biomedicas MEDLINE, PEDro, Cochrane
Library Plus, IME y buscadores de Ediciones DOYMA

Esquema de las variedades del tejido conjuntivo.

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C. Pedraza Mejas, J. Martnez Can

adas

(Rev Fisioterapia), EBSCO HOST (Academic Search Premier),

Ovid, Ingenta Connect y Scielo. Para la traduccio
n de
terminos medicos se ha utilizado la herramienta de
www.bireme.br, en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm,
mientras que para su eleccio
n ma
s selectiva segu
n categoras
se utilizaron los medios del Medical Subject Headings
database MeSHdatabase de PubMed. La combinacio
n de
los descriptores se realizo
de acuerdo a la gura 2.
En cuanto a las fechas de los artculos publicados en las
bases de datos revisadas, se limito
la bu
squeda al perodo
comprendido entre 1990 y 2006. Con este limitador hemos
pretendido homogeneizar la actualidad de los artculos
incluidos. Los artculos revisados extrados de las bases de
datos se requirieron a texto completo. Introducimos los
descriptores en ingles (excepto en DOYMA) de forma que
aparecieran en el ttulo y resumen de los trabajos solicitados
(9 artculos).
Los procedimientos respecto a la inclusio
n o exclusio
n de
documentos se realizaron tras la lectura del ttulo y
posteriormente de contenidos disponibles. Se incluyeron
publicaciones cientcas que hicieran mencio
n al TC que
compone mu
sculos y tendones. Para la bu
squeda de artculos
relacionados con los efectos de los agentes fsicos seleccionados sobre el TC no se tuvo en cuenta la forma de
aplicacio
n de los mismos con la salvedad del ultrasonido
como modalidad terapeutica de aplicacio
n de calor y el
estiramiento como aplicacio
n de movimiento. Tras una
primera introduccio
n de los descriptores descartamos las
bases de datos PEDro, Cochrane Library Plus, IME, y Scielo
por no ofrecernos artculos a texto completo relacionados
con nuestro trabajo.
Los artculos disponibles tras este procedimiento fueron
escasos, por lo que la bu
squeda se completo
en otras
localizaciones:
Electro
nicas: recursos electro
nicos de la biblioteca de la
Universidad Cato
lica San Antonio de Murcia (UCAM),
enlace a revistas de la biblioteca UCAM: The American
Journal Of Sports Medicine, Physical Therapy, Rheumatology, Journal of Sports Science & Medicine, Sports
Medicine, Journal of Applied Physiology (6 artculos);
bu
squeda en la web mediante buscador Google
(www.google.es) y Google Scholar (scholar.google.com)
(1 artculo).
En soporte fsico: revistas en soporte fsico de la
hemeroteca de la UCAM (2 artculos); monogra
cos de

Connective
Tissue

Figura 2

Termal effects
Ultrasound
Cryotherapy
Stretching
Viscoelastic
properties

Muscle
tendon

Esquema combinacio
n de descriptores (Mesh).

la biblioteca de la UCAM (6 monogra

cos); prestamo
interbibliotecario gestionado a traves de la biblioteca de
la UCAM (6 artculos).
Las bu
squedas se desarrollaron desde el 15 de febrero de
2006 hasta el 30 de diciembre de 2006 (intervalo de fechas
de bu
squedas denitivas en bases de datos).
Se continuo
con los enlaces a artculos relacionados
proporcionados por las bases de datos a partir de la
literatura que se identica en las referencias bibliogra
cas
de los trabajos (4 artculos). En este caso, los artculos no se
limitaron en fecha de publicacio
n ni texto completo.
Para la traduccio
n de textos en ingles manejamos
traductores electro
nicos (www.babelsh.altavista.com y
www.elmundo.es). Posteriormente nos cercioramos de la
correcta traduccio
n recurriendo al diccionario de ingles:
Collins Diccionario Master Espan
ol-Ingles, Ingles-Espan
ol. 5a
ed. Barcelona: Harper Collins Publishers; 2004. Grupo
Editorial Random House Moneladori, S.L.

Resultados
Bloque I. Composicio
n del tejido conjuntivo en
mu
sculos y tendones
El tendo
n esta
formado en un 55-70% por agua y una gran
parte de esta esta
asociada a los proteoglucanos en la matriz
extracelular. Del peso seco del tendo
n, el 60-85% es
cola
geno. Este cola
geno es predominantemente tipo I (60%
aproximadamente), formado por bras resistentes a la
tensio
n, pero tambien se encuentra del tipo III, IV, V y VI.
Adema
s de esto, se aprecia una pequen
a cantidad de bras
ela
sticas (2%) y de sustancia inorga
nica (0,2%)3.
Tejidos con alto contenido en bras de cola
geno y bajo
contenido de proteoglucanos resisten a las fuerzas de
tensio
n, mientras que tejidos con alto contenido de
proteoglucanos combinados con una red de bras cola
genas
soportan la compresio
n2.
Los tendones varan notablemente atendiendo a la
funcio
n que desempen
an en el organismo. La mayora de
las bras esta
n alineadas en paralelo haciendo posible
resistir fuerzas unidireccionales y haciendose ecaz la
transmisio
n de las fuerzas generadas de los mu
sculos a los
tendones3.
Durante varias fases del movimiento, los tendones se
exponen a fuerzas longitudinales, transversales y rotatorias.
Adema
s deben estar preparados para soportar contusiones y
presiones directas11. Las brillas hacen que los tendones
queden orientados en una direccio
n, es decir hacia el eje
alargado, que es tambien la direccio
n de la tensio
n
siolo
gica normal. De este modo, el tendo
n esta
especialmente adaptado para resistir el movimiento en cualquier
direccio
n u
nica12.
El tejido ela
stico es un componente estructural primordial del tejido vivo, y se ha detectado su presencia en
cantidades variadas en todo el cuerpo. Microfotografas
electro
nicas han demostrado que existe una gran cantidad
de tejido ela
stico en el sarcolema de la bra muscular. De
este modo el tejido ela
stico desempen
a un papel importante
en la determinacio
n de la posible amplitud de extensibilidad
de las celulas musculares. Cuando dominen las bras

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Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
de cola
geno, prevalecera
n la rigidez, la estabilidad, la
resistencia a la tensio
n y una restringida amplitud de
movimiento. Las bras ela
sticas son homoge
neas o
pticamente y altamente retra
ctiles. Contempladas con un
microscopio electro
nico, cada bra parece constar de una
masa fusionada de brillas enroscadas como si se tratase de
un cordel. Al contrario de las bras cola
genas, presentan
una falta total de estructura perio
dica6.
El TC, adema
s de transmitir la fuerza de contraccio
n del
mu
sculo al tendo
n, mantiene unidas las bras musculares
permitiendo que las fuerzas de contraccio
n generadas por
cada una de ellas individualmente actu
en sobre el mu
sculo
entero contribuyendo a su contraccio
n. Este papel del TC
tiene un gran signicado funcional porque en la mayora de
los casos las bras no se extienden de un extremo del
mu
sculo al otro3.

Bloque II. Efectos terape

uticos de los agentes fsicos
sobre mu
sculos y tendones
Estiramientos
En la histologa de las tendinopatas han sido mostrados
deso
rdenes en la alineacio
n de las bras de cola
geno junto
con un aumento en la sustancia de proteoglucanos13,14.
Los estiramientos son muy efectivos en el tratamiento
de las tendinopatas ya que promueven la formacio
n de
nuevo cola
geno al igual que el ultrasonido utilizado para
incrementar la sntesis de cola
geno y disminuir el dolor14.
La caracterizacio
n de las propiedades biomeca
nicas del
mu
sculo es muy compleja porque la unio
n musculotendinosa
esta
compuesta de elementos pasivos (TC) y contra
ctiles
(bras musculares). Sin embargo, los estiramientos
pasivos causan una respuesta viscoela
stica en la unio
n del
mu
sculo y tendo
n quiza
debido a los cambios en el tejido
conjuntivo1517.
Algunos autores sostienen que mantener el estiramiento
por un corto perodo de tiempo de 30 segundos es suciente
para obtener un incremento de la movilidad, mientras que
otros no han encontrado tales efectos18.
Esta
demostrado que el mecanismo potencial para reducir
el riesgo de lesio
n incrementando la exibilidad es el cambio
en las propiedades viscoela
sticas de la unio
n del mu
sculo y
el tendo
n. La observada reduccio
n en la rigidez podra ser
atribuida a un cambio agudo en la ordenacio
n de las bras
de cola
geno. Es posible cuanticar las propiedades viscoela
sticas de tendones humanos in vivo. Los estiramientos
disminuyen la viscosidad del tendo
n, as como aumentan su
elasticidad19.
Ultrasonidos
Los resultados de un estudio comparativo entre tendones de
Aquiles de ratas indican que los tejidos tratados con
ultrasonido aceleraron su proceso de reparacio
n debido al
incremento en la sntesis de cola
geno20. Estudios de
numerosos tendones humanos tambien han demostrado
que los ultrasonidos aumentan la sntesis de cola
geno en
los broblastos, mejoran las fuerzas de tensio
n en la
curacio
n del tendo
n y tienen un pequen
o efecto sobre la
inamacio
n21.
Los ultrasonidos pueden inducir efectos fsicos termales y
no termales en los tejidos. Los efectos termales del

283

ultrasonido incluyen un incremento del aporte sanguneo,

una reduccio
n de los espasmos de la musculatura, incrementan la extensibilidad de las bras de cola
geno y dan
lugar a una respuesta antiinamatoria. Esta
comprobado
que los efectos termales ocurren cuando se da una elevacio
n
de la temperatura de los tejidos a 40-45 1C por lo menos
durante 5 minutos. Excesivos efectos termales vistos en
particular con altas intensidades de ultrasonido podran
dan
ar los tejidos. Dentro de los efectos no termales del
ultrasonido se encuentran los efectos de cavitacio
n y
microstreaming, que han sido demostrados in vitro y que
incluyen la estimulacio
n de la reparacio
n de los broblastos
y la sntesis de cola
geno7,2224.
Recientes estudios sugieren que el ultrasonido terapeutico facilita la proliferacio
n de broblastos y la sntesis de
protenas, dos procesos muy importantes en la curacio
n del
tendo
n. La aplicacio
n diaria de ultrasonido continuo de
1 MHz a una intensidad de 1 W/cm durante 5 minutos
aumenta la fuerza de tensio
n y la capacidad de absorcio
n
de energa en los tendones de conejos durante los 10
primeros das de curacio
n25.
Calor/fro
El calor disminuye la viscosidad y la resistencia a la
deformacio
n pla
stica. El fro se ha usado con efectividad
en el control de la excitabilidad muscular y la espasticidad26,27. La crioterapia es efectiva para aliviar el dolor a
corto plazo, ya que se disminuye el aporte de sangre y
protenas reduciendose el metabolismo tisular14,21,22. Sobre
el tejido con cola
geno aumenta su viscosidad y disminuye su
extensibilidad7.
La regla clnica para las modicaciones termales todava
no ha sido denida, pero es sabido que es de gran utilidad
para inducir la respuesta de reparacio
n biolo
gica28. La
elevacio
n de la temperatura aumenta la elasticidad y
disminuye la viscosidad del TC broso. Para ello es necesario
alcanzar temperaturas locales elevadas (entre 401 y 451)
durante 5 a 10 minutos7,2931.
Estudios con animales han mostrado que el entrenamiento
fsico combinado con estiramientos incrementa la posibilidad del tendo
n de aumentar su fuerza debido a la
aceleracio
n de la sntesis de cola
geno29,32.
Los cambios en la matriz extracelular esta
n inuenciados
por la actividad fsica y la sntesis de cola
geno mejora con la
aplicacio
n de fuerzas meca
nicas. Estos cambios pueden
modicar las propiedades meca
nicas y caractersticas de los
tejidos disminuyendo su estres y haciendolos ma
s resistentes
a las fuerzas3.

Discusio
n
Segu
n Kjaer3 el TC intramuscular forma del 1 al 10% del
esqueleto muscular y vara entre diferentes mu
sculos. Segu
n
Johns y Wright33 el tejido conjuntivo constituye ma
s del 30%
de la masa muscular.
Las bras ela
sticas son comparadas habitualmente con las
bras de cola
geno por su estrecha vinculacio
n y por estar
entrelazadas, sin embargo presentan una falta total de
estructura, al contrario que las bras de cola
geno.
Calor y estiramiento actu
an sobre el TC acelerando la
sntesis de cola
geno (especialmente tipo I) desde los

ARTICLE IN PRESS
284
broblastos, pero no sabemos que ocurre con el resto de los
tipos de cola
geno que tambien se incluyen en la composicio
n
de mu
sculos y tendones.
Obtuvimos resultados de efectos no termales de los
ultrasonidos, y aunque no se incluan en nuestra revisio
n
puesto que tomamos el ultrasonido como modalidad
terapeutica de aplicacio
n de calor como agente fsico,
cremos conveniente aportar tales resultados debido
a su vinculacio
n con el TC y como comparacio
n con los
efectos termales. Todos los artculos revisados acerca de los
efectos del ultrasonido sobre el TC hacen referencia a los
tendones y su gran mayora proviene de estudios con
animales.
Encontramos una controversia entre los autores en lo
referente a la temperatura necesaria para alterar las
moleculas de los tejidos de cola
geno. Pese a esto, todos
coinciden en las modicaciones termales de los tejidos.
Entre las referencias revisadas no hemos encontrado
evidencias claras que especiquen en que consisten tales
modicaciones de las propiedades de los tejidos y que las
relacionen con sus componentes.
El TC reacciona viscoela
sticamente al estiramiento. Esta
caracterstica podra ser atribuida a un cambio en la
ordenacio
n de las bras de cola
geno, pero no sabemos
claramente en que consiste ese cambio.

Conclusiones
Es necesario un mayor conocimiento de la matriz del TC y
su relacio
n con las propiedades biomeca
nicas de este
tejido.
Las bras ela
sticas no han sido estudiadas de forma tan
extensiva como las bras de cola
geno, y adema
s son
menos comprendidas.
Los cientcos aseguran que sera necesario un mejor
conocimiento sobre el control de la sntesis de cola
geno
para conseguir efectividad en los procesos de reparacio
n
de los tejidos dan
ados.
Los autores coinciden en los cambios provocados por los
agentes fsicos sobre las propiedades viscoela
sticas y
biomeca
nicas del TC, pero estos au
n no se conocen con
exactitud.
Los resultados de la gran parte de los estudios revisados
proceden de investigaciones con muestras de animales,
por lo que sera conveniente profundizar en este tema en
humanos.

Bibliografa
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