INFORME PERSONAL DE HISTORIA CLNICA ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
Nombre y Apellido:
Cdigo:

Kelly Herrera Santisteban

2012120010

Fecha:

07/04/16

Segn el relato, tenemos un paciente de 34 aos que ingresa (18/12/08) con

tos y disnea progresiva hace una semana, prdida de peso 15kg
aproximadamente hace dos meses y antecedentes de diagnstico VIH (+)
hace un mes. Con estos datos y conociendo la historia natural de la
infeccin por VIH podramos concluir que este paciente al ya estar
presentando manifestaciones como prdida de peso y complicaciones como
infecciones agregradas, el VIH debe haber culminado su periodo de
incubacin, por lo que lleva varios aos desde el momento de la infeccin,
mximo unos 10 aos..

El pcte inicia tratamiento emprico con cotrimoxazol y corticoides teniendo

en cuenta los diagnsticos de TBC vs. PCP. A los 5 das despus del ingreso,
se obtiene un BK (+) por lo que inicia tratamiento anti TBC. Va
evolucionando favorablemente: afebril, FR:22x (12-01-09), MV levemente
disminuido en base de HTD y es dado de alta.
Hasta ac podramos decir que el paciente se encuentra ya en una etapa III
con manifestaciones del grupo C de la infeccin por VIH. Podramos calcular
que el paciente debe ya estar llegando a la etapa de inmunodeficiencia
adquirida o SIDA, que se confirma luego con el conteo de CD4.
Paciente reingresa con disnea a moderados esfuerzos y alza trmica de
39C, habiendo ganado 3kg (45 a 48 Kg) hace 6 das y habiendo iniciado
TARGA D4T+3TC-EF 12 das antes de su ingreso. Se le extrae 1,200 cc de
lquido pleural (28/01/09), paciente luca sptico, polipneico (FR: 40x). Luego
(02/02/09) Neumologa le realiza drenaje de 700 cc y biopsia pleural. Un da
despus cursa con IRA no oligurica, (por nefrotoxicidad, sepsis)
Exmenes de Laboratorio
Leucocitos: 14,800
Hb: 9.47
Plaq: 161,000

Glucosa: 81
Creatinina: 0.64
Urea: 42 mg/dl.
Liquido pleural Glucosa: 68mg% y DHL: 506 U/l
FA: 1232
TGO: 60
TGP: 25
BK en orina (-) x3

Fecha
22/12/08
09/03/09

CD4
SERICO
41
108

CV
234,845
<
500
copias

No se cuenta con resultados DHL en suero o protenas ni en suero ni lquido

pleural, as como tampoco hay datos ms especficos del lquido como
aspecto, nmero y predominio de leucocitos o pH.
Pero debido a la sintomatologa al progreso del cuadro, la forma de
manifestacin y los exmenes de laboratorio es muy probable que estemos
frente a un caso de sndrome inflamatorio de reconstitucin inmune (SIRI)
agregado a su diagnstico previo de VIH/SIDA.
Esta es reaccin inflamatoria que puede ocurrir cuando el sistema inmune
de una persona mejora al iniciar el tratamiento anti-VIH y experimenta una
elevacin en el conteo de linfocitos CD4+. Como claramente lo podemos
observar en los resultados de laboratorio en este paciente.
El SIRI se puede presentar cuando un paciente:
a) Ha sido tratado previamente por una infeccin oportunista que ya se
haba curado antes de recibir tratamiento antirretroviral.
b) Inicia la terapia antirretroviral y se hace manifiesta una infeccin
oportunista subclnica.
c) Est bajo tratamiento para una infeccin oportunista y se agrava al iniciar
la terapia antirretroviral
En este caso sera el primer caso y podra deducir que habra una
reactivacin del mycobacterium tuberculosis por lo cual este habra
producido el derrame pleural, por lo cual deducimos que le resultado del
examen de lquido pleural dio exudado.
Y efectivamente dentro del SIRI se describe este cuadro frecuentemente con
una infeccin previa al TARGA de M. tuberculosis. El SIRI se presenta hasta
en el 12% de los pacientes que tienen coinfeccin con VIH y tuberculosis. La
manifestacin ms frecuente es un agrandamiento de los ganglios linfticos
(mediastnicos o perifricos), empeoramiento de las alteraciones
radiogrficas preexistentes, artritis y osteomielitis, afeccin del sistema
nervioso central, acompaados casi invariablemente de fiebre.

Tambin como parte de este sndrome se describe la aparicin posterior de

manifestaciones cutneas como las producidas por virus herpes simple tipo
1 y 3, herpes zoster, sarcoma de Kaposi, molusco contagioso, verrugas
vulgares, lepra, etc.
De todas formas, en muchos casos es difcil definir un caso de SIRI, debido a
que presenta manifestaciones muy variadas, las opciones de tratamiento
son mltiples. Sin embargo, la Organizacin Mundial de la Salud ha emitido
las siguientes recomendaciones generales:
a) Continuar con la terapia antirretroviral.
b) Tratar las infecciones oportunistas.
c) Recordar que la mayora de los sntomas del SIRI se resuelven
espontneamente en el transcurso de unas semanas, pero si las reacciones
son graves oponen en peligro la vida, puede requerirse el uso de ciclos
cortos con cortico esteroides para suprimir las reacciones inflamatorias
exageradas.
d) Emplear prednisona a dosis de 0,5-1 mg/kg/da por 5 a 10 das
En nuestro caso efectivamente el paciente para marzo del 2009, presenta
una evolucin favorable, afebril y adicionalmente presenta lesiones
maculares pruriginosas, lesiones violceas en cuello.