Manual: Doença de Chagas Aguda Por Via Alimentar - 2009

GUIA PARA VIGILNCIA, PREVENO, CONTROLE E
MANEJO CLNICO DA DOENA DE CHAGAS AGUDA

TRANSMITIDA POR ALIMENTOS
Organizao Pan Americana da Sade

rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de Doenas
Projeto de Doenas Comunicveis (PAHO/HSD/CD/539.09)
Projeto de Sade Publica Veterinria (Serie de manuais tcnicos, 12)
2009
Guia para vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da doena de Chagas aguda
transmitida por alimentos. Rio de Janeiro: PANAFTOSA-VP/OPAS/OMS, 2009.
92 p.: il. (Serie de Manuais Tcnicos, 12)
PAHO/HSD/CD/539.09
Inclui anexos.
ISSN 0101-6970
1. Doena de Chagas guias. 2. Inocuidade de alimentos. 3. Sade pblica veterinria.
4. Doenas transmissveis. 5. Vigilncia. 6. Diagnstico. 7. Tratamento. 8. Transmisso
pela via oral
Responsveis pelo Processo de Reviso e Editorao do Guia
Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira

Elenild Ges
Alberto Novaes Ramos Jr.
Emanuel Martins
Denise de Oliveira Resende Marques

Greice Madeleine do Carmo
Joo Carlos Pinto Dias
Sebastio Aldo Valente
Soraya Oliveira dos Santos
Enrique Perez Gutierrez
Universidade Federal do Cear, Cear,

Brasil
ANVISA, Braslia, Brasil
Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar,
SVS/MS, Braslia, Brasil
Centro de Pesquisas Ren Rachou/FIOCRUZ, Minas Gerais, Brasil
Instituto Evandro Chagas, Par, Belm,
Brasil
PNCDCh, SVS/MS, Braslia, Brasil
Organizao Pan-Americana da Sade,
Rio de Janeiro, Brasil
Erica Tatto
Fabiana Alves
Glria Melo
Greice Madeleine do Carmo
Joo Carlos Pinto Dias
Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Grupo Tcnico Consultor para Elaborao do Guia

Alberto Novaes Ramos Jr.
Alejandro Luquetti
Ana Maria Aparecida Guaraldo
Ana Maria Jansen
Ana Yec das Neves Pinto
Andr Luiz Rodrigues Roque
Andra Regina de Oliveira
Antnio Carlos da Silveira
Karina R. J. Cavalcante
Clber Galvo
Denise de Oliveira Resende Marques
Universidade Federal do Cear, Cear,

Brasil
Universidade Federal de Gois, Gois,
Brasil
Universidade de Campinas, So Paulo,
Brasil
Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, Rio de
Janeiro, Brasil
Instituto Evandro Chagas/FIOCRUZ,
Par, Brasil
Janeiro, Brasil
Gerncia Geral de Alimentos, ANVISA,
Braslia, Brasil
Consultor Independente, Brasil
Coordenao Geral de laboratrio, SVS/
MS Gerncia de Epidemiologia, Braslia, Brasil
Janeiro, Brasil
ANVISA Gerencia Geral de Alimentos,
Braslia, Brasil
Maria Del Pilar Zambrano

Mauricio Javier Vera Soro
Patrcia Brito Sampaio
Pedro Ramon Salazar
Sandra Moreira
Sebastio Aldo Valente
Soraya Oliveira dos Santos
Suelene Mamede
ANVISA Gerencia Geral de Alimentos,

Braslia, Brasil
Coordenao Estadual do Programa de
Chagas, Par, Brasil
Coordenao PNDCh, SVS/MS, Braslia,
Brasil
SMS de Caxias do Sul/RS, Rio Grande do
Sul, Brasil
Representao DNDI, Rio de Janeiro,
Brasil
Representante PROCAPE, Pernambuco,
Brasil
Coordenao de Transmisso de Doenas por Alimentos, SVS/MS, Braslia,
Brasil
Centro de Pesquisas Ren Rachou/FIOCRUZ, Minas Gerais, Brasil
Universidade de So Paulo, So Paulo,
Brasil
Instituto Nacional de Sade, Ministrio
da Sade, Colmbia
Ministrio da Sade, Colmbia
Vigilncia Sanitria, SES/PA, Par, Brasil
Ministrio da Sade, Venezuela
Vigilncia Sanitria, SES/PA, Par, Brasil
Instituto Evandro Chagas, Par, Belm,
Brasil
PNCDCh, SVS/MS, Braslia, Brasil
HEMOBRS, Braslia, Brasil
Secretariado Tcnico
Enrique Perez-Gutierrez
Roberto Salvatella
Srgio Sosa-Estani
Mauro Elkhoury
Rubn Figueroa
rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de

Doenas, Inocuidade de Alimentos, VPPanaftosa, OPAS, Rio de Janeiro, Brasil
Representao OPAS, Uruguai, Programa Regional de Chagas
Representao OPAS, Consultor Doenas Transmissveis, Braslia, Brasil
Representao OPAS, Consultor Sade
Publica Veterinria, Braslia, Brasil
Representao OPAS, Consultor Doenas Transmissveis, Braslia, Brasil
NDICE
APRESENTAO DO GUIA....................................................................................... 9
CAP. 1 - EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL.. 11
Introduo............................................................................................................. 12
Agente Etiolgico................................................................................................... 14
Vetores.................................................................................................................. 14
Reservatrios......................................................................................................... 17
Modalidades de Transmisso da Doena de Chagas............................................. 23
Via Oral como Mecanismo de Transmisso da Doena de Chagas........................ 24
CAP. 2 - CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA FASE AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL............................................................................................ 29
Definies de Caso de DCA.................................................................................... 30
CAP. 3 - DIAGNSTICO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL...... 33
Diagnstico Clnico da Doena de Chagas Aguda.................................................. 34
Aspectos Clnicos Gerais da Doena de Chagas................................................ 34
Abordagem Clnica Inicial dos Casos................................................................. 34
Sndrome Clnica da Doena de Chagas Aguda................................................. 35
Diagnstico Diferencial..................................................................................... 36
Diagnstico Laboratorial da DCA........................................................................... 37
Exames Especficos................................................................................................ 37
Exames Inespecficos............................................................................................. 38
CAP. 4 - TRATAMENTO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL....... 41
Tratamento de Suporte......................................................................................... 42
Tratamento Especfico........................................................................................... 42
Intolerncia ao Benznidazol.................................................................................. 43
Onde Tratar?.......................................................................................................... 44
Critrios de Cura.................................................................................................... 45
Quadro de Deciso para Atendimento de Pacientes com DCA............................. 46
CAP. 5 - VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE CHAGAS AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL............................................................................................ 49
Fontes de Informao............................................................................................ 52
Notificao de Casos de Doena de Chagas Aguda............................................... 52
Investigao Epidemiolgica................................................................................. 53
CAP. 6 - PREVENO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL......... 57
REFERNCIAS........................................................................................................ 65
Manuais e Documentos Tcnicos.......................................................................... 65
Referncias Consultadas........................................................................................ 67
Links....................................................................................................................... 67
ANEXOS................................................................................................................. 69
10
APRESENTAO
A transmisso do Trypanosoma cruzi por via oral tem carter habitual no ciclo
endmico primitivo deste parasito, atravs da ingesto - por mamferos suscetveis - de vetores e reservatrios infectados. No caso do homem, esta transmisso ocorre atravs de alimentos contaminados com o parasito, principalmente a
partir de triatomneos ou de suas dejees (WHO 2002). Tambm ocorre atravs
da ingesto de carne crua ou mal cozida de caa, ou de alimentos contaminados
por urina ou secreo anal de marsupiais infectados, ou mesmo por meio de hbitos primitivos de ingesto de triatomneos. Muito cedo, Nathan-Larrier (1921)
comprovou experimentalmente possibilidade de transmisso oral em pequenos
animais utilizando sangue com tripomastigotas, seguindo-se experimentos e comprovao por Brumpt (1931), Kofoid e Donat (1933), Cardoso (1933), Dias (1933 e
1940) e Marsden (1967).
A emergncia da Doena de Chagas (DC) por esta modalidade de transmisso,
em especial na regio Amaznica, pode estar fundamentada no consumo de alimentos contaminados pela no adoo de boas prticas de higiene na manipulao dos alimentos e pela invaso humana de habitats silvestres que aumenta
os riscos associados proximidade de vetores e reservatrios silvestres.. Hoje, a
maior capacidade e disponibilidade de diagnstico tambm permite caracterizar
casos e surtos de maneira mais gil e adequada.
As peculiaridades da epidemiologia da DC nas reas de ocorrncia de casos
por esta modalidade de transmisso trazem novos desafios aos pases, no que se
refere estruturao de aes voltadas para ateno, vigilncia, preveno e controle, com vistas a respostas oportunas para toda a sociedade. Considerando-se
que h no momento uma srie de lacunas no conhecimento tcnico especfico
sobre a transmisso oral da doena de Chagas (DC), o presente Guia de VIGILNCIA, PREVENO, CONTROLE E MANEJO CLNICO, DA DOENA DE CHAGAS AGUDA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS destina-se em particular queles gestores e
trabalhadores da sade que exercem suas atividades em regies onde o acesso
informao difcil, reduzindo a possibilidade de trocar experincia com outros
parceiros, particularmente com a populao, e que vem enfrentando uma demanda crescente casos suspeitos deste agravo, em particular na regio amaznica.
Os trabalhadores da sade em ateno primria, vigilncia epidemiolgica e
sanitria, devem enfrentar esta nova realidade de forma eficiente e integrada com
outros setores, como o de educao, agrcolas, meio ambiente, e outros servios
de sade e at as instncias superiores, para que estas possam organizar e ajustar
as respostas necessrias.
DESCRITORES: Doena de Chagas Aguda. Guia prtico. Diagnstico. Tratamento. Transmisso pela via oral.
12
01
EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS

POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 01
EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE
CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
12
13
01

POR TRANSMISSO ORAL
Introduo
14
A doena de Chagas (DC) uma das conseqncias da infeco humana pelo

protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. Aproximadamente um sculo aps as
descobertas de Carlos Chagas em 1909, mesmo com os avanos no controle da
doena em pases endmicos, mantm-se como um processo mrbido (ou um
agravo) relevante para a sade pblica. Este fato refora a importncia de garantir
a sustentabilidade das aes voltadas para o seu enfrentamento, principalmente considerando-se o contexto de doena negligenciada. Para tanto, as questes
inerentes DC devem estar necessariamente inseridas nas polticas nacionais que
orientam a estruturao de aes de vigilncia e controle nos diversos pases endmicos.
Na ocorrncia da doena observam-se duas fases clnicas: uma aguda, que
pode ou no ser identificada, podendo evoluir para uma fase crnica. Nas reas
endmicas, atualmente predominam os casos crnicos decorrentes de infeco
por via vetorial. Nos 21 pases endmicos reportam-se entre 12 e 14 milhes de
indivduos infectados, com uma incidncia anual de at 200,000 casos e milhares
mortes. No entanto, nos ltimos anos, a ocorrncia de casos agudos doena de
Chagas aguda (DCA) por transmisso oral tem sido sistematicamente observada
em diferentes pases, especialmente na Amaznia Brasileira.
Como doena endmica, os fatores associados a sua ocorrncia refletem a forma como a populao humana ocupa e explora o ambiente em que vive. Questes como migraes humanas no controladas, atividades produtivas extensivas,
degradao ambiental e precariedade de condies scio-econmicas (habitao,
educao, dentre outras) inserem-se nestes fatores, e, simultaneamente, da transmisso do T. cruzi ao homem.
A simplificao de fauna resultante da ocupao desordenada do meio ambiente tem como conseqncia: 1) menor diversidade de oferta de fonte alimentar
para os triatomneos nos diferentes habitats; 2) os triatomneos tendem a se deslocar em busca de alimento (hematofagia) de seus habitats originais onde anteriormente encontravam estes animais e se alimentavam sobre eles e que, em funo
da devastao ambiental desapareceram, para se alimentar sobre as espcies mais
eclticas de mamferos em relao a ambientes que ocupem e que, portanto no
s permaneceram como tambm se expandiram numericamente; 3) como entre as
espcies de mamferos que apresentam este ecletismo ambiental esto includas
espcies reconhecidamente como excelentes reservatrios do T. cruzi, as populaes do parasita tambm sero expandidas o que resultar um ciclo de transmisso extremamente robusto. Como estes animais por serem eclticos tm um alto
grau de sinantropizao, o conseqente risco epidemiolgico fica evidente. Este
o caso de marsupiais e alguns roedores.
De fato, segundo a literatura, devido s alteraes climticas em curso, poder
haver uma importante expanso das doenas transmitidas por artrpodes que iro
mudar o seu padro biolgico, incluindo a DC.

POR TRANSMISSO ORAL
No Brasil, em relao ao contexto epidemiolgico dos eventos relatados de
DCA por transmisso oral, uma parte considervel dos casos foi relatada na regio extra-amaznica, e estava relacionada ingesto de caldo de cana de acar.
A transmisso oral da doena tem sido observada em diferentes estados (Bahia,
Cear, Piau, Santa Catarina, So Paulo), com maior freqncia de casos e surtos
registrados nos seguintes Estados da Amaznia Legal: Amazonas, Maranho, Mato
Grosso, Amap, Par e Tocantins. Dos casos ocorridos na regio amaznica, a maior
parte se deu a partir de conglomerados familiares.
Um detalhado estudo retrospectivo da transmisso do T. Cruzi pela via oral na
Argentina foi descrito por STORINO & JORG (1994) que reuniram desde os trabalhos de NATAN-LARRIER (1921), BRUMPT (1931), 1933, por KOFOID & DONAT, e
CARDOSO que testaram a capacidade de mamferos se infectarem com fezes de
triatomneos, at a descrio dos primeiros casos humanos por MAZZA (1936) e
outros relatos de fase aguda na regio do Chaco quando uma criana que adoecera
imediatamente aps consumir uma beberagem composta de vrias ervas que se
misturaram com sangue de tatu, ou de pessoas que adoeceram aps consumo de
carne de animais silvestres mal cozidas.
Outros trabalhos ainda citados no estudo de reviso na Amrica do Sul explicaram a possibilidade de contaminao acidental do T. Cruzi em alimentos, a sobrevivncia do parasita em triatomneos, moscas e at em baratas por longo tempo,
VERGANI (1952), DIAZ UNGRA (1968) possibilitando a transmisso para ces. Mais
tarde MAYER (1961) e DIAZ UNGRA (1964, 1967a) observaram que animais experimentais poderiam se infectar quando ingeriam alimentos contaminados com
T. Cruzi. Nos anos seguintes, diversos trabalhos ratificaram a viabilidade da transmisso do T. Cruzi pela via oral utilizando diferentes vias, hospedeiros e vetores
expostos a contaminao pelo T. Cruzi STORINO & JORG (1994).
CARPINTERO, (1978), sugeriu a transmisso quando num grupo de mil casos de
DC, cerca de 100 pacientes, no conheciam triatomneos, nem realizaram transfuses, mas referiam a ingesto freqente carne de animais silvestres, hospedeiros
do T. Cruzi, quase sempre assados conforme hbitos regionais.
No Equador, AMUNARRIZ et. al. (1991) e AGUILAR & YPEZ (1995), relatam
que estudos sorolgicos realizados por R. GUDERIAN et. al. (dados no publicados)
em 1011 de nativos quchuas da Amaznia equatoriana da Provncia de Secumbios, foi registrado ndice de infeco de 6,03%. O autor chama a ateno que este
ndice pode ser resultado tanto da transmisso vetorial, quanto de uma possvel
transmisso via oral a partir da ingesto de carne de animais silvestres, importante
fonte alimentar, e pode ser a via responsvel por focos da doena entre ndios da
Amaznia equatoriana.
Na Colmbia, reportam-se surtos em um grupo de soldados em Tib, departamento do Norte de Santander, noroeste da Colmbia, fronteira com a Venezuela.
Foram confirmados 6 casos de miocardite chagsica aguda e se estudaram 144
soldados, 24 (17%) com sorologia reagente por IFI IgG. Em 52% dos casos soropositivos houve a presena de alteraes eletrocardiogrficas. Em nenhum caso houve
sinais de porta de entrada. Porm no se pode estabelecer se a infeco neste caso
01
15
01

POR TRANSMISSO ORAL

POR TRANSMISSO ORAL
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foi produzida por transmisso vetorial ou por transmisso oral. Outros surtos com
suspeita de transmisso oral ocorreram em 1999 - Departamento de Magdalena,
zona ribeirinha no Municpio de Guamal. Finalmente existem informaes de surtos em Barranquilla, e em Lebrija, Santander, ocorrida em dezembro de 2008.
De fato, as peculiaridades da epidemiologia da DC nas reas de ocorrncia de casos por esta modalidade de transmisso trazem novos desafios aos pases, no que se refere
vigilncia em sade, com vistas a respostas oportunas para
toda a sociedade.
Agente Etiolgico
A doena causada pelo protozorio T. Cruzi, caracterizado pela presena de
um flagelo. No sangue dos mamferos, o T. Cruzi apresenta-se na forma de tripomastigota (flagelada) que extremamente mvel e, nos tecidos, como amastigota
(sem flagelo). No tubo digestivo dos triatomneos, insetos vetores, ocorre transformao do parasito dando origem as formas infectantes, presentes nas fezes do
inseto.
Vetores
A maioria das espcies de triatomneos deposita seus ovos livremente no ambiente, entretanto, algumas espcies possuem substncias adesivas que fazem
com que os ovos fiquem aderidos ao substrato. Essa uma caracterstica muito
importante, uma vez que ovos aderidos s penas de aves e outros substratos podem ser transportados passivamente por longas distncias promovendo a disperso da espcie.
16
Figura 1: Ciclo evolutivo completo de Triatoma dimidiata e Rhodnius prolixus (Original de

J.Nakagawa)
__________________________________________________________________________
A introduo no domiclio de materiais (folhas de palmeiras ou lenha) com ovos

aderidos pode favorecer a colonizao do barbeiro.
A oviposio ocorre entre 10 a 30 dias aps a cpula e o nmero de ovos varia
de acordo com a espcie e principalmente em funo do estado nutricional. Uma
fmea fecundada e alimentada pode realizar posturas por todo o seu perodo de
vida adulta.
Pouco se conhece sobre a biologia dos vetores nos seus ectopos naturais.
Muitas espcies so eclticas quanto ao habitat e fonte alimentar, embora algumas sejam bem menos generalistas, como Cavernicola lenti, que habita ocos de
rvores e se alimenta de sangue de morcegos e espcies do gnero Psammolestes
que ocorrem em ninhos de aves.
A maioria das espcies conhecidas vive no meio silvestre, associada a uma diversidade de fauna e flora. importante ter em mente que esta associao ao
habitat dinmica, ou seja, uma espcie hoje considerada exclusivamente silvestre, pode se tornar domiciliada. Este processo complexo, envolve principalmente alteraes do ecossistema e ambiente, alm das caractersticas intrnsecas da
espcie.
A maioria das espcies do gnero Rhodnius encontra-se predominantemente associadas a palmeiras (Figura 2), enquanto as espcies do gnero Triatoma e
Panstrongylus, vivem preferencialmente em associao com hospedeiros terrestres. Algumas poucas espcies, ao longo de seu processo evolutivo adaptaram-se
aos domiclios e as estruturas construdas no peridomiclio, como galinheiros e chiqueiros e tornaram-se mais importantes na transmisso da doena ao homem.
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01

POR TRANSMISSO ORAL

POR TRANSMISSO ORAL
01
Figura:3: Vetores
__________________________________________________________________________
Palmeiras Mauritia flexuosa (Buriti)
Maximiliana regia (Inaj)
Figura 2: Ectopos naturais de espcies do gnero Rhodnius

__________________________________________________________________________
Um triatomneo, seja ninfa ou adulto, que tenha se alimentado em um mamfero infectado com o T. Cruzi pode adquirir a infeco que persiste em geral durante
toda a sua vida. No existe transmisso transovariana do T. Cruzi.
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Reservatrios
O Trypanosoma cruzi um parasito de muitos hospedeiros capaz de infectar
dezenas de espcies de mamferos silvestres e domsticos pertencentes a oito diferentes ordens. As aves e os vertebrados de sangue frio so refratrios ao parasito. Esse flagelado encontra-se distribudo em todas as regies fitogeogrficas do
pas, sendo encontrado nos mais diversos nichos ecolgicos contribuindo, em cada
tipo de ectopo, para formar modalidades distintas de focos naturais de transmisso. Como parasito de animais silvestres, podemos encontrar diferentes espcies
de mamferos sustentando distintos ciclos de transmisso os quais podem estar
isolados ou conectados. Este carter particular e nico para cada localidade.
Alguns mamferos silvestres como quatis, gambs (mucuras, cassacos ou sarigues) e tatus aproximam-se das casas, freqentando galinheiros, currais e depsitos na zona rural e periferia das cidades. De fato os gambs so atualmente
considerados como uma espcie sinantrpica, muito mais do que silvestre. Outros
animais, como os morcegos, compartilham ambientes com o homem e animais
domsticos. Deste modo, essas espcies podem estar servindo como fonte de infeco aos triatomneos que ocupam os mesmos habitat dos humanos.
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01

POR TRANSMISSO ORAL

POR TRANSMISSO ORAL
01
O contato do homem com o ambiente silvestre e, portanto com os ciclos de

transmisso natural do T. Cruzi, ocorre em diversas situaes que em geral (mas
no necessariamente) so ou foram influenciados direta ou indiretamente pelo
homem. Procurando uma explicao para a emergncia ou re-emergncia de parasitoses, os profissionais de sade tentaram identificar as espcies animais que so
fontes de infeco para o homem e/ou animais domsticos. Nestes estudos, muitas espcies de mamferos so denominadas reservatrios naturais de parasitos. A continuao destes estudos mostrou que em muitos casos no apenas uma,
mas diversas espcies animais poderiam ser apontadas como fonte de infeco do
homem em um determinado local. Passou-se a entender que determinados parasitos eram capazes de infectar um nmero grande de espcies de animais e que
estes apresentavam diferenas na sua importncia como fonte de infeco para o
homem - este o caso do T. Cruzi. Ficou claro que em diferentes localidades uma
mesma espcie de mamfero pode desempenhar distintos papis na manuteno
do parasito na natureza. Mais ainda, comeou-se a entender que cada rea estudada apresentava caractersticas prprias e que variavam no tempo, ou seja, as aes
de sade deveriam entender o que se passa em cada local para ento estabelecer
a estratgia de atuao.
Dentro desta dinmica, o conceito de reservatrio como um portador assintomtico que mantm o parasito passou a ser considerado ultrapassado, uma
vez que no reflete a complexidade e temporalidade de seu ciclo de transmisso.
Assim sendo, representa muito mais do que uma simples interao parasito-hospedeiro.
Reservatrio um sistema ecolgico complexo (formado

por vrias espcies) responsvel pela manuteno de um
parasito na natureza. Este sistema deve ser consistente e
sempre considerado dentro de uma escala espao-temporal nico.
20
Figura 4: Potenciais reservatrios

__________________________________________________________________________
Fotos: Diversos colaboradores do Laboratrio de Biologia de Tripanosomatdeos Instituto
Oswaldo Cruz/FIOCRUZ.
21
01

POR TRANSMISSO ORAL
Estudo dos Reservatrios
A transmisso mais ancestral do T. cruzi para o homem ocorre por meio de vetores invertebrados os triatomneos. Porm estes triatomneos apenas transmitem o
parasito se estiverem infectados e isto acontece quando eles se alimentam sobre um
dos numerosos hospedeiros infectados. Ou seja, se os mamferos de uma determinada
rea apresentam altas taxas de infeco por T. cruzi, h maior probabilidade do vetor se
infectar e, portanto, infectar o prximo mamfero (incluindo o homem com o qual se ir
relacionar. A identificao do que o reservatrio de um parasito um desafio tanto
do ponto de vista terico quanto prtico. No entanto, um ponto fundamental para a
definio de medidas que sero adotadas para o controle da transmisso do parasito
em questo. Esta tarefa torna-se um desafio maior, um quebra cabea no estudo de
um parasito generalista como o T. cruzi.
Quando se discutem os reservatrios do T. cruzi, preciso ter em mente que o
simples fato de um indivduo ser encontrado naturalmente infectado no quer dizer,
necessariamente, que ele venha a constituir um risco sade de sua populao, de
outras espcies ou do homem. Ainda, o papel que cada espcie de hospedeiro desempenha na disperso e/ou manuteno do parasito pode ser extremamente varivel
devido (a) complexidade dos processos e inter-relaes ecolgicas, e (b) espantosa
velocidade com a qual o homem modifica os ambientes.
importante lembrar que um ciclo de transmisso muitas vezes imaginado como
nas ilustraes dos livros didticos, unidimensional e linear. No entanto preciso compreend-lo como uma teia, uma rede trfica de transmisso com a participao de
mamferos de diferentes taxa, um sistema complexo, varivel e dinmico. Para definir
e desenvolver medidas de controle necessrio conhecer todos os elos da cadeia de
transmisso, o que inclui os reservatrios. Como definido anteriormente, a condio
de reservatrio difere no tempo e no espao, o que exige estudos locais realizados a
partir de metodologia especfica.
A condio de reservatrio dinmica e difere no recorte temporo-espacial.
classicamente afirmado que gambs so os reservatrios silvestres mais importantes
do T. cruzi. Na verdade os gambs podem sim ser excelentes reservatrios, mas isso
no acontece em todos os biomas e habitat que esses animais ocupam. Considerando como reservatrio do T. cruzi a espcie de mamfero capaz de sustentar, manter, e
tambm transmitir este parasito, h que se conhecerem, na rea que for o alvo dos
estudos, os seguintes aspectos:
22
1) O conjunto dos mamferos existentes no local (composio faunstica e abundncia relativa das espcies de mamferos), o qual nos permite reconhecer o
papel que as diferentes espcies desempenham no ciclo de transmisso. Assim,
uma espcie de mamfero que apresentar altas prevalncias da infeco por
T. Cruzi, mas que tenha baixa densidade populacional no local de estudo no
representar um risco de infeco muito expressivo.

POR TRANSMISSO ORAL
01
2) A identificao correta do hospedeiro na qual se detectou a infeco, uma

vez que mesmo espcies prximas apresentam padres de infeco bem diferentes, a saber: maior ou menor quantidade de parasitos no sangue (parasitemia) e tempo de durao desta parasitemia. Estas diferenas resultam na maior
ou menor possibilidade de infeco para o triatomneo que for se alimentar
nestes animais, ou seja, na sua maior ou menor transmissibilidade.
3) A prevalncia e o perfil da infeco por T. cruzi na populao de hospedeiros, ou seja, quantos animais (e de quais espcies) do total esto infectados e
quantos animais apresentam muitos parasitos no sangue. Esta informao vai
demonstrar quais as espcies que foram expostos infeco e se estes animais
so ou no fontes de infeco para os triatomneos. Assim, mamferos nos quais
foram detectados anticorpos, certamente foram expostos infeco. Se estes
mamferos no apresentarem parasitos no sangue, isto sugere que naquele
momento estes no so fonte provvel de infeco para os triatomneos.
4) A distribuio dos hospedeiros nos distintos habitat do bioma, o permite avaliar onde est acontecendo a transmisso, ou seja, onde h maior risco
de contaminao. Observa-se com freqncia que a transmisso do T. Cruzi
agregada, no homognea. Ou seja, podem-se encontrar animais infectados de
modo mais localizado em um determinado ectopo e no em outro. Portanto
sempre importante examinar um nmero representativo de animais de todos
os ambientes das reas que estamos estudando (Figura 4). Esses animais no
esto restritos apenas ao estrato onde so mais comumente encontrados e os
parasitos so carreados por seus hospedeiros, os quais podem contribuir para
o estabelecimento de novos focos.
5) A prevalncia da infeco entre as distintas sub-populaes de hospedeiros (machos e fmeas, adultos e jovens) sendo possvel assim determinar se
a infeco ainda est acontecendo (caso a infeco seja muito freqente em
animais jovens) ou a possibilidade da disperso do parasito. Assim, gambs
machos tm um comportamento nmade muito mais acentuado do que as
fmeas, enquanto primatas vivem em grupos e so muito terrirorialistas. Provavelmente as taxas de infeco iro variar entre os grupos e esse aspecto deve
ser considerado nos estudos destes animais. Essas diferenas podem ajudam a
prever oscilaes na transmisso baseada nas flutuaes sazonais populacionais dos principais hospedeiros.
6) A dinmica das populaes de hospedeiros no tempo e espao (estudos longitudinais).
7) A isolamento e caracterizao das sub-populaes do parasito, o que vai permitir rastrear os ciclos de transmisso e entender quais os animais esto envolvidos no ciclo que inclui o homem.
23
01

POR TRANSMISSO ORAL
Sempre que possvel deve ser construdo um banco de dados com todas as
informaes, para posterior anlise espacial e definio das reas de risco.

POR TRANSMISSO ORAL
01
Animais domsticos no confinados podem atuar como elo entre os ciclos de

transmisso silvestre e domiciliar. Ces e gatos podem ser excelentes reservatrios
do T. Cruzi. Porcos tambm se infectam com o parasito, mas o seu papel como reservatrio ainda precisa ser mais bem estudado. Assim como os mamferos silvestres, a importncia dos animais domsticos como reservatrio varia nos diferentes
locais, mas eles esto sempre expostos e sua infeco normalmente precede a do
homem.
Uma proposta que vem sendo feita por profissionais de sade de vrios pases
da Amrica Latina utilizar os animais domsticos como sentinela da transmisso
do T. Cruzi, para serem monitorados por exames sorolgicos .
Esta estratgia significa que a presena de anticorpos especficos nos animais domsticos em uma determinada rea sinaliza que a transmisso do T. Cruzi est acontecendo nas reas onde esses animais circulam (nas proximidades do homem) e aponta
para a necessidade de ampliar as aes: aprofundando o estudo dos ciclos de transmisso, incluindo um programa de educao em sade e boas prticas e, principalmente,
informando e sensibilizando a populao da rea.
Modalidades de Transmisso
da Doena de Chagas
24
Figura 5: Estratos florestais

_________________________________________________________________________
Fonte: Apresentao de Andr Roque
A transmisso do T. cruzi para o ser humano pode ocorrer por diversas formas:
Vetorial: ocorre por meio das fezes dos triatomneos, tambm conhecidos
como barbeiros ou chupes. Esses, ao picarem os vertebrados, em geral
defecam aps o repasto, eliminando formas infectantes de tripomastigotas metacclicos, que penetram pelo orifcio da picada ou por soluo de continuidade
deixada pelo ato de coar, ou, mesmo, atravs de penetrao ativa em mucosas
como da boca e dos olhos.
Transfusional / Transplante: ocorre pela passagem por transfuso de sangue
e/ou hemocomponentes ou transplante de rgos de doadores infectados a
receptores sadios.
Vertical ou congnita: ocorre pela passagem de parasitas de mulheres infectadas pelo T. Cruzi, para seus bebs durante a gestao ou o parto.
Acidental: ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material
contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomneos, animais contaminados) durante manipulao em laboratrio (acidental), em geral sem o
uso adequado de equipamentos de proteo individual.
Oral: ocorre pela ingesto de alimentos contaminados com parasitas provenientes de triatomneos infectados ou, ocasionalmente, por secrees das
glndulas de cheiro de marsupiais (Didelphis sp: mucura ou gamb).
25
01

POR TRANSMISSO ORAL
Via Oral como Mecanismo de

Transmisso da Doena de
Chagas
A transmisso do T. Cruzi por via oral tem carter habitual no ciclo endmico
primitivo deste parasita, por meio da ingesto - por mamferos susceptveis - de
vetores e reservatrios infectados. No caso do homem, esta transmisso ocorre
de maneira circunstancial, por meio de alimentos contaminados com o parasita,
principalmente a partir de triatomneos ou de suas dejees. Tambm, pode ocorrer por meio da ingesto de carne crua ou mal cozida de caa, ou de alimentos
contaminados por urina ou secreo anal de marsupiais infectados, por acidentes
em laboratrio ou, mesmo, por meio de hbitos primitivos de ingesto de triatomneos.
Admite-se que, no ciclo silvestre, a transmisso oral seguir sendo uma forma
habitual e freqente de circulao do parasita, independentemente das aes de
controle do vetor domiciliado e da triagem de candidatos doao de sangue nos
hemocentros/bancos de sangue.
Fezes de triatomneos podem permanecer algumas horas infectantes em ambiente com elevada umidade, assim podendo contaminar tanto alimentos como
patas e aparelho bucal de carreadores secundrios, como moscas e baratas. Em
alimentos como o leite ou caldo de cana, temperatura ambiente, o parasita pode
manter-se vivel por vinte e quatro horas ou mais, em estudos experimentais. Embora, o suco gstrico dos vertebrados superiores tenha a capacidade de destruir
muitos parasitos, uma certa proporo dos mesmos capaz de evadir-se desta
ao, mediante mecanismos qumicos de proteo externa, o que possibilita sua
penetrao atravs da mucosa intestinal.
As evidncias experimentais disponveis at o momento sugerem que a transmisso oral pode ocorrer a partir de formas tripomastigotas, epimastigotas e, provavelmente, de amastigotas e massas celulares, originrias de mamferos ou vetores contaminados, assim como, acidentalmente, de cultivos artificiais do parasita.
Dependendo do domnio dos grandes grupos ou linhagens do T. Cruzi, conforme
evidncias experimentais, certamente h diversidade de patogenicidade, histiotropismo e morbi-mortalidade, conforme a cepa transmitida e o inculo em questo.
Como colocado anteriormente, a ingesto de alimentos contaminados com
protozorios vivos provenientes de excretas de triatomneos ou pelo inseto (transmisso vetorial passiva ou via oral) tem sido observada com uma maior freqncia
em diferentes pases, alm de ser identificada como responsvel pela ocorrncia
de surtos em diversos locais.
26

POR TRANSMISSO ORAL
01
Situaes possveis para exposio:

Ingesto das fezes ou dos triatomneos infectados, na
hiptese de que sejam processados ou beneficiados
junto com alimentos (como observado em episdios
investigados em que se atribuiu a infeco ao consumo
de aa, fruto tpico da regio amaznica brasileira);
Contaminao dos utenslios usados para a preparao dos alimentos
Ingesto de alimentos contaminados com formas tripomastigotas metacclicas presentes na secreo da
glndula anal de marsupiais do gnero Didelphis;
Ingesto de carne crua ou mal cozida de mamferos
infectados;
Consumo de sangue de animais infectados, que teria
uma funo teraputica, segundo alguns grupos indgenas na Amaznia. Este fato foi reportado na Colmbia, onde observa-se em algumas regies a ingesto
de sangue de tatus e zariguellas;
Contaminao de utenslios utilizados na manipulao de carcaas de mamferos infectados.
Contaminao de alimentos ou utenslios atravs do
contato de insetos rasteiros (baratas) ou alados (moscas) contaminados com fezes frescas de triatomneos,
no ambiente.
27
01

POR TRANSMISSO ORAL

POR TRANSMISSO ORAL
01
Figura 6: Descrio da transmisso oral

__________________________________________________________________________
Deve-se lembrar que a contaminao dos alimentos poder ocorrer em quaisquer das seguintes situaes/momentos: na origem ou local de procedncia; no
armazenamento e/ou transporte e em seu processamento ou preparao.
28
29
02
CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA

FASE AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 02
CLASSIFICAO DA DOENA DE
CHAGAS NA FASE AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL
30
31
02


Definies de Caso de DCA
Chagoma de inoculao,
Sinal de Romaa, ou
Miocardiopatia aguda aps contato com triatomneo (por exemplo: ter
encontrado barbeiro no interior do domiclio, ter sido picado por barbeiro etc).
A abordagem clnica precisa e oportuna de casos de doena de Chagas em sua

forma aguda demanda dos profissionais de sade a capacidade de sistematizao
dos dados clnicos e epidemiolgicos disponveis no sentido de definir hipteses e
condutas diagnsticas bem como teraputicas. Para tanto, a utilizao de definies de caso orienta todo este processo.
Neste guia so recomendadas as definies de caso vigentes no Guia de Consulta
Rpida para Profissionais de Sade (2008), publicado pelo Ministrio da Sade do Brasil.
Vale ressaltar que, a depender da forma de transmisso, o perodo de incubao da DCA pode variar: vetorial, 4 a 15 dias; transfusional, 30 a 40 dias ou mais;
vertical, pode ser transmitida em qualquer perodo da gestao ou durante o parto
e acidental, at aproximadamente 20 dias. No caso da transmisso oral da DC temse uma variao de 3 a 22 dias, um perodo pouco aumentado ao da contaminao
usual pelo inseto vetor, considerando-se a dependncia da cepa e do inoculo.
Caso suspeito de doena de Chagas aguda (DCA):

Pessoa com febre prolongada (superior a 7 dias) e uma ou mais das seguintes
manifestaes clnicas:
1. Edema de face ou de membros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia,
esplenomegalia, cardiopatia aguda, manifestaes hemorrgicas, ictercia,
sinal de Romaa ou chagoma de inoculao e;
seja residente ou visitante de rea com ocorrncia de triatomneos, ou
tenha sido recentemente transfundido ou transplantado, ou
tenha ingerido alimento suspeito de contaminao pelo T. Cruzi.
Seja recm nascido de me infectada (transmisso congnita)
Caso confirmado de doena de Chagas aguda (DCA):
32
1. Critrio parasitolgico
T. Cruzi circulante no sangue perifrico identificado por exame parasitolgico direto, com ou sem identificao de qualquer sinal ou sintoma.
2. Critrio sorolgico
Sorologia positiva com anticorpos IgM anti-T. Cruzi na presena de evidncias clnicas e epidemiolgicas indicativas de DCA, ou
Sorologia positiva com anticorpos IgG anti-T. Cruzi por IFI com alterao
na sua concentrao de pelo menos trs ttulos em um intervalo mnimo
de 21 dias em amostras pareadas, na presena de evidncias clnicas e
epidemiolgicas indicativas de DCA,ou
Soroconverso em amostras pareadas com intervalo mnimo de 21 dias,
ou seja, sorologia negativa na primeira amostra e positiva na segunda,
por qualquer mtodo.
3. Critrio clnico-epidemiolgico: exames parasitolgicos e sorolgicos inicialmente negativos na presena de quadro febril com manifestaes clnicas
compatveis com DCA em pacientes com:
Vnculo epidemiolgico com casos confirmados de DCA durante surto
por transmisso oral, ou
02
Reserva-se o critrio epidemiolgico apenas para subsidiar o tratamento emprico em pacientes hospitalizados. Deve-se insistir na realizao de exames sorolgicos para a confirmao dos casos e, se resultarem continuamente negativos,
recomendvel suspender o tratamento especfico.
necessrio ter sempre em mente que as definies de caso suspeito e de
caso confirmado foram estabelecidas com o objetivo de favorecer a suspeio em
situaes de rotina clnica, evitando sempre que possvel a perda de casos.
Neste documento optou-se por uma definio com elevada sensibilidade diagnstica considerando-se a necessidade de integrao desta condio na rede de
sade dos pases endmicos.
Aps a confirmao do caso de doena de Chagas aguda, quando h possibilidade de o evento ou surto ter ocorrido por transmisso oral, considera-se:
Caso suspeito de transmisso oral: presena de manifestaes clnicas
compatveis e ausncia de outras formas provveis de transmisso;
Caso provvel de transmisso oral: diagnstico confirmado de DCA por
exame parasitolgico direto, com provvel ausncia de outras formas de
transmisso e ocorrncia simultnea de mais de um caso com vinculao
epidemiolgica (procedncia, hbitos, elementos culturais);
Caso confirmado de transmisso oral: caso com diagnstico confirmado
de DCA por exame parasitolgico direto, em que se excluram outras vias
de transmisso, e com evidncia epidemiolgica de um alimento como
fonte de transmisso.
De acordo com as especificidades locais, tais definies podem sofrer alteraes quando da investigao de um surto, onde j h casos confirmados. Nestas
situaes, o conceito de casos suspeitos inclui necessariamente todos os contatos
do caso ndice. Para tanto necessria a existncia de tcnicos treinados para
identificar casos suspeitos, distinguir claramente casos agudos de crnicos, identificar a existncia de resultados laboratoriais falso-positivos, observar diagnsticos diferenciais para outros agravos de acordo com a rea geogrfica (malria,
leishmanioses, hepatites, leptospirose), avaliar corretamente casos crnicos em
reas endmicas ou com exposio prvia ao T. Cruzi. Incluir inadvertidamente
um caso crnico em um surto de DCA pode contaminar a investigao e dificultar
a identificao do local e veculo provveis de infeco.
Caso descartado de doena de Chagas (excludo)

Exames sorolgicos negativos em amostras pareadas com intervalo mnimo de 21 dias em paciente que apresentou quadro febril os ltimos 60
dias.
Presena de exames sorolgicos negativos em uma amostra de paciente
que no apresentou quadro febril os ltimos 60 dias.
33
03
DIAGNSTICO DA DOENA DE
CAPTULO 03
34
35
03
Diagnstico Clnico da
Doena de Chagas Aguda
Aspectos Clnicos Gerais da Doena de Chagas
Aps a entrada do parasito no organismo, basicamente ocorrem duas etapas
fundamentais na infeco humana pelo T. Cruzi:
I. Fase aguda (inicial): predomina o parasito circulante na corrente sangunea, em quantidades expressivas. As manifestaes de doena febril podem
persistir por at 12 semanas. Nesta fase os sinais e sintomas podem desaparecer espontaneamente evoluindo para a fase crnica ou progredir para
formas agudas graves que podem levar ao bito.
II. Fase crnica: existem raros parasitos circulantes na corrente sangnea. Inicialmente, esta fase assintomtica e sem sinais de comprometimento cardaco e/ou digestivo. Pode apresentar-se como uma das seguintes formas:
Forma indeterminada: paciente assintomtico e sem sinais de comprometimento do aparelho circulatrio (clnica, eletrocardiograma e radiografia de trax normais) e do aparelho digestivo (avaliao clnica e radiolgica normais de esfago e clon). Esse quadro poder perdurar por
toda a vida da pessoa infectada ou pode evoluir tardiamente para uma
das formas a seguir.
Forma cardaca: evidncias de acometimento cardaco que, freqentemente, evolui para quadros de miocardiopatia dilatada e insuficincia cardaca
congestiva (ICC). Essa forma ocorre em cerca de 30% dos casos crnicos e
a maior responsvel pela mortalidade na doena de Chagas crnica.
Forma digestiva: evidncias de acometimento do aparelho digestivo
que, freqentemente, evolui para megaclon ou megaesfago. Ocorre
em cerca de 10% dos casos.
Forma associada (cardiodigestiva): ocorrncia concomitante de leses
compatveis com as formas cardacas e digestivas.
A fase crnica da doena de Chagas (DCC) evolui para bito em cerca de 1% a
10% dos casos estudados e no tratados, especialmente em crianas.
Abordagem Clnica Inicial dos Casos
36
No processo diagnstico, a abordagem clnica cuidadosa por meio de aconselhamento dos casos suspeitos pr-testagem e ps-testagem possibilita o estreitamento da relao profissional de sade e caso suspeito com vistas qualificao
da ateno.
Verificar antecedentes de contato com o vetor (barbeiro), de transfuso de
sangue ou transplante de rgos recente (ltimos 120 dias). Em recm nascidos
03
verificar a histria sorolgica da me. No plano profissional, averiguar se o paciente entrou em contato com material contendo o parasito ou os vetores. No mbito
da transmisso oral, verificar a ocorrncia de outros casos com quadro febril nas
imediaes, a realizao de refeies em comum com tais casos, a ingesto de
alimentos de produo artesanal e sem cozimento no mesmo perodo, a ingesto
de alimentos expostos aos vetores (barbeiros) ou reservatrios (ex: mucuras, conhecidos tambm como gambs).
Questionar se o paciente refere algum desconforto (prostrao, irritabilidade),
algia (cefalia, dor ocular, dor ao deglutir, dor torcica, epigastralgia, lombalgia,
mialgias, artralgias), dificuldade de manter os hbitos fisiolgicos (inapetncia,
vmitos, diarria, disfagia, dispnia), presena de manifestaes hemorrgicas de
qualquer natureza (digestiva alta ou baixa, urinria, nasal, gengival, genital, conjuntival, petquias, hematomas etc.).
A conduta clnica diante de casos agudos de DC por transmisso oral deve,
necessariamente, incluir: diagnstico por meio de mtodos complementares adequados; instituio do tratamento etiolgico o mais precocemente possvel, para
reduzir a morbi-mortalidade e seguimento clnico padronizado.
Sndrome Clnica da Doena de Chagas Aguda

Uma sintomatologia genrica e inespecfica envolvendo prostrao, diarria,
vmitos, anorexia, cefalia e mialgias descrita na maioria dos casos aparentes.
Os sistemas mais intensamente acometidos so o cardiovascular, o digestivo e o
neurolgico.
Assim, as manifestaes clnicas subjacentes sero decorrentes da afeco de
tais sistemas. Crianas menores freqentemente se apresentam irritadias, com
choro fcil e copioso. Frequentemente so observados sinais ou sintomas de miocardiopatia aguda de varivel intensidade. A propedutica clnica mais especfica
dever seguir, no mnimo, os seguintes passos:
A manifestao mais caracterstica a febre, sempre presente, usualmente
prolongada, constante e no muito elevada (37,5 a 38,5 C), podendo apresentar
picos vespertinos ocasionais. Entretanto, de forma menos frequente, foram diagnosticados alguns casos de DCA por transmisso oral que se encontravam com
menos de sete dias de evoluo da sndrome febril.
No caso da DCA por transmisso oral, os surtos estudados parecem indicar diferenas na evoluo clnica da doena de Chagas aguda por transmisso oral. Tm
sido relatados: rash cutneo, hemorragia digestiva, ictercia, aumento das aminotransferases, quadros mais freqentes e mais graves de insuficincia cardaca.
Edema, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia so comuns s duas formas de
transmisso da doena. A morbimortalidade mais elevada na transmisso oral
que a observada nos casos agudos por transmisso vetorial.
Ainda de forma especfica, na transmisso da esquizotripanose por via digestiva, fenmenos de enterite, abdome agudo, sangramento fecal, choque, hepatite
focal e elevao de aminotransferases (alanino aminotransferase, aspartato ami-
37
03
notransferase) podem ocorrer e tm significao prognstica variada, devendo ser
rotineiramente pesquisados e monitorados pelo clnico.
Sintomatologia inespecfica
Na maioria dos casos aparentes ocorre:
Prostrao, diarria, vmitos, inapetncia, cefalia, mialgias, aumento de
gnglios linfticos;
Manchas vermelhas na pele, de localizao varivel, com ou sem prurido;
Crianas menores freqentemente ficam irritadias, com choro fcil e copioso.
Sintomatologia especfica
caracterizada pela ocorrncia, com incidncia varivel, de uma ou mais manifestaes:
Miocardite difusa com vrios graus de severidade;
Pericardite, derrame pericrdico, tamponamento cardaco;
Cardiomegalia, insuficincia cardaca, derrame pleural.
So ainda comumente observados:
Edema de face, membros inferiores ou generalizado;
Tosse, dispnia, dor torcica, palpitaes, arritmias;
Hepatomegalia e/ou esplenomegalia leve a moderada;
Sinais de porta de entrada, prprios da transmisso vetorial, como o sinal de Romaa (edema bipalpebral unilateral por reao inflamatria penetrao do parasito na conjuntiva e adjacncias) ou o chagoma de inoculao (leses furunculides
no supurativas em membros, tronco e face, por reao inflamatria penetrao
do parasito, que se mostram descamativas aps duas ou trs semanas) so menos
freqentes atualmente.
Deve se ressaltar que a picada de um triatomneo pode causar reaes alrgicas
locais ou sistmicas sem que isso signifique necessariamente infeco pelo T. Cruzi.
Tm sido observados casos por transmisso oral com presena de manifestaes
digestivas de maior gravidade, como por exemplo, epigastralgia, ictercia, eventos
hemorrgicos (hematmese, hematoquezia ou melena) e outros tipos de sinais hemorrgicos concomitantes.
Quadros clnicos graves podem cursar com meningoencefalite, especialmente
em lactentes ou em casos de reativao (imunodeprimidos).
Diagnstico Diferencial
38
A abordagem sindrmica uma estratgia epidemiolgica que se baseia na deteco de um conjunto de manifestaes clnicas comuns a muitas doenas, visando captar um maior nmero de casos, de forma oportuna, de modo que contribua
03
para a adoo precoce e precisa de medidas de controle.

Para a fase aguda, devem ser considerados agravos como leishmaniose visceral,
malria, dengue, febre tifide, toxoplasmose, mononucleose infecciosa, esquistossomose aguda, brucelose, colagenoses e miocardites agudas em geral. Atualmente
cabe acrescentar tambm doenas que podem cursar com eventos ctero-hemorrgicos como leptospirose, febre amarela e outras arboviroses, hepatites virais,
hantaviroses, rickettsioses, dentre outros.
Diagnstico Laboratorial da DCA

Exames Especficos
Para definio do diagnstico laboratorial da fase aguda da doena de Chagas
so considerados critrios parasitolgicos e sorolgicos. O critrio parasitolgico
definido pela presena de parasitos circulantes demonstrveis no exame direto do
sangue perifrico. Por sua vez, o critrio sorolgico baseado na presena de anticorpos anti-T. Cruzi da classe IgM no sangue perifrico, particularmente quando
associada a alteraes clnicas e epidemiolgicas sugestivas.
I. Exames Parasitolgicos:
So aqueles em que o parasito observado diretamente pelo analista e dispensam qualquer outra evidncia complementar adicional para a infeco,
ou seja, por si s, so definidores do quadro de infeco por T. Cruzi em
processo de investigao:
Pesquisa a fresco de tripanossomatdeos: a primeira alternativa por ser
rpida, simples, custo-efetiva e mais sensvel do que o esfregao corado. O
ideal que o paciente esteja febril no ato da coleta ou em coleta posterior
a 12-24 horas aps, se a primeira for negativa e a suspeita clnica persistir.
Mtodos de concentrao: estes testes apresentam maior sensibilidade e
recomendados quando o teste direto a fresco for negativo. Na presena de
sintomas por mais de 30 dias dever ser o mtodo de primeira escolha. So
eles o mtodo de Strout, microhematcrito e creme leucocitrio.
Lmina corada de gota espessa ou esfregao: embora apresente sensibilidade inferior aos mtodos anteriores, esta tcnica vem sendo largamente utilizada na regio da Amaznia legal em virtude de sua praticidade e disponibilidade nas aes de diagnstico da malria.
II. Exames Sorolgicos:
Tm utilidade complementar aos exames parasitolgicos, e devem sempre ser colhidos em casos suspeitos ou confirmados de DCA e enviados ao
Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN. As metodologias utilizadas
so a hemoaglutinao indireta (HAI), a imunofluorescncia indireta (IFI) e
39
03
o mtodo imunoenzimtico (ELISA). A reao de fixao de complemento
(reao de Guerreiro-Machado) no mais utilizada pelos laboratrios da
rede do Sistema nico de Sade do Brasil. Ressalta-se que para a existncia
de evidncia clnico-epidemiolgica aumenta o valor preditivo positivo das
abordagens sorolgicas abaixo:
Anticorpos IgG: A confirmao de caso por pesquisa de IgG demanda
duas coletas que possibilitem comparar a soroconverso (passar de negativo para positivo no mtodo) ou a variao de trs ttulos sorolgicos
(IFI), com intervalo mnimo de 21 dias entre uma coleta e outra; no entanto, no favorvel para o diagnstico oportuno, especialmente para
os casos graves.
Anticorpos IgM: mtodo recentemente incorporado na rotina de poucos laboratrios de referncia no Brasil. Representa tcnica complexa,
de uso restrito. mais til na fase aguda tardia, aps pelo menos 30 dias
de febre quando repetidos exames de pesquisa direta do parasito forem
negativos.
Na prtica, recomenda-se que, diante de um caso suspeito de DCA, sejam realizados exames parasitolgicos diretos para leitura imediata, repetidas vezes se for necessrio. Colher soro para testes convencionais (IgG). Caso os parasitolgicos resultem
negativos ou no possam ser lidos no local da coleta, recomenda-se coleta de sangue
total com anticoagulante, para realizar mtodo de concentrao, os quais sero enviados para laboratrios de referncia nos pases. Caso a sorologia inicial resulte negativa, repeti-la aps 3 semanas: uma soroconverso indicar a ocorrncia de DCA.
III. Diagnstico Molecular:
O diagnstico molecular da infeco por T. Cruzi por meio da reao em
cadeia da polimerase - PCR (Polymerase Chain Reaction) de uso restrito
e realizado por centros colaboradores em carter experimental at que se
tenham protocolos definidos e procedimentos operacionais padronizados.
Exames Inespecficos
Para a verificao do estado geral dos casos de DCA, em especial dos sistemas
usualmente mais acometidos, proposta uma relao de exames laboratoriais
complementares para o seguimento dos casos e manejo clnico de eventuais complicaes. Ressalta-se que o incio do tratamento etiolgico independe da realizao de tais exames.
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I. Hemograma completo com plaquetas: so observadas leucopenia ou leucocitose discreta, com desvio esquerda, associado linfocitose, bem como
eventual anemia hipocrmica e velocidade de eritrosedimentao (VES ou
velocidade de hemosedimentao [VHS]) moderadamente aumentada. Em
casos graves podem ocorrer plaquetopenia e leucopenia moderadas.
II. Urinlise (EAS): usado para avaliao relativa da funo renal; til para
verificar a ocorrncia de sangramento pelas vias urinrias.
III. Provas de funo heptica: so importantes marcadores para verificao
do acometimento heptico, especialmente em casos de DCA por transmisso oral. As aminotransferases (AST e ALT) freqentemente aparecem elevadas. Bilirrubinas (totais e fraes) tambm podem estar alteradas, com
ou sem ictercia visvel. O Tempo de Protrombina (TAP ou TP) prolongado
sugere dano heptico.
IV. Radiografia de Trax: na forma indeterminada e na cardaca e digestiva com
pequenas alteraes, a rea cardaca estar normal em quase todos os casos. comum o aumento global da rea cardaca de pequena ou moderada
intensidade, evoluindo para um grande aumento (cardiomegalia) na dependncia do grau da cardiopatia chagsica crnica (CCC). Nos casos agudos, a
cardiomegalia pode ser decorrente da miocardite ou derrame pericrdico.
Os campos pleuro-pulmonares geralmente esto limpos, podendo ocorrer
derrame pleural em casos de insuficincia cardaca congestiva.
V. Eletrocardiografia: Na fase aguda so sugestivos os sinais de sofrimento
miocrdico, com alteraes de T, aumento de PR, taquicardia sinusal e baixa
voltagem de QRS. Extrassistoles ventriculares e bloqueios AV ou intraventriculares avanados so raros e de mau prognstico. O eletrocardiograma
se normaliza em alguns meses com o tratamento especfico ou a evoluo
da doena e, freqentemente, se mantm normal por muitos anos durante
o perodo de forma indeterminada. A cardiopatia chagsica crnica envolve a presena de distrbios do ritmo cardaco (extrassstoles ventriculares,
fibrilao atrial e outras) e /ou distrbios de conduo (bloqueio completo
do ramo direito, bloqueios divisionais do ramo esquerdo, bloqueios atrioventriculares) e as alteraes da repolarizao ventricular, presentes em
aproximadamente 50% dos pacientes.
VI. Outros exames recomendados:
Provas de coagulao (TTPA): devem ser realizadas sempre que possvel,
especialmente nos casos nos quais haja acometimento heptico importante ou manifestaes hemorrgicas.
Endoscopia digestiva alta: indicada em casos de dor epigstrica intensa e
refratria ao tratamento especfico, ou na vigncia dos seguintes sinais de
alarme: hematmese, melena, vmitos persistentes, disfagia ou anemia.
Ecodopplercardiografia: recomendada em casos com comprometimento cardaco clinicamente importante, em razo da elevada freqncia de
derrame pericrdico nos casos de DCA e disfuno miocrdica na cardiopatia chagsica crnica.
Exame do lquor: deve ser realizado em casos que apresentem sinais e
sintomas de meningoencefalite (convulses, torpor ou queda da conscincia ou coma de origem neurolgica). Geralmente aparece limpo, com
pequeno aumento de clulas e teor de glicose e protenas normal. Podese identificar o parasito por exame direto ou isol-lo mediante cultivo do
lquor em meio adequado, do mesmo modo que feito com o sangue.
03
41
04
TRATAMENTO DA DOENA DE
CAPTULO 04
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43
04
O processo teraputico dos casos identificados deve necessariamente incorporar prticas que fortaleam ao longo do seguimento clnico a abordagem de aconselhamento iniciado no momento diagnstico.
Na fase aguda, definida pela evidncia do T. Cruzi no exame direto do sangue
perifrico, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais rpido possvel, aps confirmao diagnstica, independente da via de transmisso. Entretanto, devido toxicidade dos medicamentos atualmente disponveis, no recomendado o tratamento durante a gestao.
Nos casos suspeitos de transmisso vertical, alm dos eventos diagnosticados
pela observao do parasito, a maioria dos pacientes identificada pelos testes
sorolgicos. Como os anticorpos maternos, evidenciados pelos testes sorolgicos
convencionais, podem persistir na criana at 9 meses aps o nascimento, tais
testes devem ser repetidas aps este perodo e, quando positivas, o tratamento
deve ser institudo.
Tratamento de Suporte
Afastamento das atividades profissionais, escolares ou desportivas fica a critrio mdico. Dieta livre, evitando-se bebidas alcolicas. A internao hospitalar
indicada em casos de maior comprometimento geral, cardiopatia de moderada a
grave, quadros hemorrgicos e meningoencefalite.
Tratamento Especfico
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O tratamento especfico para a DCA padro para todas as modalidades de

transmisso do T. Cruzi.
O Benznidazol a droga disponvel para o tratamento especfico da DC em alguns pases. O Nifurtimox pode ser utilizado como alternativa em casos de intolerncia ao Benznidazol, embora seja um medicamento de difcil obteno na rede
do sistema de sade de alguns pases, como o Brasil. No caso de falha teraputica
com uma das drogas, a outra pode ser tentada, apesar dos registros na literatura
de eventual resistncia cruzada.
Na fase aguda, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais
rpido possvel aps a confirmao diagnstica. O tratamento especfico eficaz
na maioria dos casos agudos (>60%) e congnitos (>95%) apresentando ainda boa
eficcia em 50% a 60% de casos crnicos recentes.
O tratamento etiolgico tem como objetivos: curar a infeco, prevenir leses
orgnicas ou a evoluo das mesmas e diminuir a possibilidade de transmisso
do T. Cruzi. Por estes motivos, recomenda-se o tratamento em crianas e adultos
jovens, na forma crnica indeterminada e nas formas cardaca leve e digestiva. Em
04
virtude da toxicidade das drogas disponveis, no recomendado o tratamento

durante a gestao, a menos que se trate de caso agudo e grave.
O Benznidazol apresentado na forma de comprimidos de 100mg e deve ser
usado em duas ou trs tomadas dirias, por via oral, durante 60 dias. A dose varia
de acordo com a idade e o peso do paciente:
Adultos 5 mg/kg/dia
Crianas 5 -10 mg/kg/dia
Lactentes 10 mg/kg/dia
Para crianas, deve-se discutir o melhor esquema e o modo mais aceitvel da
administrao, no menor volume possvel, de modo que seja garantida a adeso
teraputica. A dose mxima recomendada de benznidazol de 300mg/dia. Para
adultos com peso acima de 60 kg, deve ser calculada a dose total esperada do
medicamento, estendendo-se o tempo de tratamento para alm dos 60 dias, at
completar a dose total necessria.
O Nifurtimox, droga que pode ser utilizada em casos de intolerncia droga
anterior, pode ser encontrado em comprimidos de 120mg e, de forma semelhante
ao outro medicamento (Beznidazol), deve ser usado em duas ou trs tomadas dirias, por via oral, durante 60 a 90 dias. A dose indicada tambm est relacionada
idade e peso do paciente:
Adultos 8-10 mg/kg/dia

Crianas 15 mg/kg/dia
Intolerncia ao Benznidazol
A intolerncia ao Benznidazol raramente observada em crianas e em pacientes em fase aguda de qualquer faixa etria, sendo mais freqente em
adultos na fase crnica.
As reaes adversas mais freqentes so a dermopatia, e a neuropatia.
Distrbios gastrintestinais como nuseas, vmitos e diarria, ocorrem em
aproximadamente 10% dos casos e devem receber tratamento clnico sintomtico.
A neuropatia perifrica ocorre em menos de 1% dos casos, aps a quinta
semana de tratamento, sendo indicada a interrupo do tratamento at a
melhora dos sintomas. No h vantagens em introduzir o Nifurtimox, que
45
04
tambm est relacionado a efeitos colaterais neurolgicos.
Na ocorrncia de dermopatia de grau leve (<20% dos casos) o tratamento deve ser continuado; naquelas de grau moderado (<5%), recomenda-se
interrupo temporria do tratamento, prescrio de antihistamnicos ou
corticides e reintroduo do tratamento especfico conforme a tolerncia
clnica. Nos quadros de grau acentuado (<1%) o tratamento deve ser interrompido e o paciente hospitalizado. O Nifurtimox produz menos efeitos
dermatolgicos.
Nos casos de aparecimento de ageusia (perda parcial ou total do paladar)
que pode ocorrer em menos de 0,5% dos casos, o tratamento deve ser interrompido.
A hipoplasia medular no freqente com o uso do Benznidazol (<1%). No
entanto, nos pacientes em tratamento, a constatao de leucopenia, granulocitopenia, neutropenia, agranulocitose e/ou plaquetopenia (<50.000 plaquetas/mm3)
deve ser indicativa de hipoplasia de medula devendo o Benznidazol ser suspenso,
sem possibilidades de reintroduo. Manter suporte clnico e transferncia imediata do paciente para Centro de Referncia.
Onde Tratar?
O tratamento especfico dos casos leves, sem complicaes e das formas indeterminadas, pode ser feito em unidade ambulatorial (ateno primria) por mdico generalista que conhea as particularidades do medicamento e da doena de
Chagas, sendo referenciados para unidades de sade de maior complexidade os
casos que apresentam complicaes, como: cardiopatia aguda grave, sangramento
digestivo, intolerncia ou reaes adversas ao beznidazol (dermopatia grave, neuropatia, leses em mucosa, hipoplasia medular).
importante ressaltar que todos os pacientes referenciados estaro sob coresponsabilizao das equipes de ateno primria de seu territrio de moradia,
devendo essas equipes acompanhar e apoiar os pacientes durante tratamento em
unidades de referncia.
46
04
Critrios de Cura
Recomenda-se a rotina de avaliaes sugeridas no Consenso Brasileiro em Doena de Chagas (BRASIL, 2005) para a verificao de cura e o acompanhamento de
longo prazo do paciente chagsico tratado.
Geralmente, no ocorre cura espontnea em casos crnicos de doena de Chagas, embora casos espordicos bem documentados tenham sido registrados na
Costa Rica, no Uruguai e no Brasil.
No existem critrios clnicos que possibilitem definir com exatido a cura de
pacientes com DCA. Conforme o critrio sorolgico, a cura a negativao sorolgica, que ocorre, na maioria dos casos em at cinco anos aps o tratamento.
Recomenda-se realizar exames sorolgicos convencionais (IgG) a cada seis meses
ou anualmente, por cinco anos, devendo-se encerrar a pesquisa quando dois exames sucessivos forem no reagentes.
Na criana filha de me chagsica, os ttulos sorolgicos de IgG para T. Cruzi,
ao longo do 1 ms, so iguais aos da me. No 2 ms, caem dois a trs ttulos,
ocorrendo queda progressiva at o 5 ms. No 6 ms, a maioria das crianas ter
sorologia negativa. Nos raros casos em que a sorologia persiste positiva aps o 6
ms, um ltimo exame aos 9 meses de idade dar a cobertura necessria. Caso
haja persistncia de positividade, a partir de ento, considera-se caso de DCA congnita, devendo a criana ser tratada.
Em gestante ou lactente com diagnstico de DCA ou co-infeco T. Cruzi-HIV,
recomenda-se no oferecer amamentao no peito em virtude da possibilidade de
transmisso por meio do leite ou de fissura mamilar. Em relao s crianas nascidas de mes com diagnstico de DCA ou com co-infeco T. Cruzi+HIV, recomenda-se a pesquisa do parasito at dois meses aps o nascimento (pesquisa direta,
xenodiagnstico, hemocultura).
47
04
Quadro de Deciso para Atendimento de Pacientes com DCA
Definio de Caso
Abordagem
Conduta
Se comprometimento grave:
Investigar sndromes ictricas sem
Cardaco: sinais de insuficincia

Paciente tem febre prolongada h mais de 7 dias. Sim___ No___
Se sim, apresenta edema de face ou membros, adenomegalia multifocal,
cardaca, derrame pericrdico, dor

torcica, arritmias.
manifestaes de gravidade
OU
Encaminhamento para Hospital de
exantema, hepatomegalia, esplenomegalia, cardiopatia aguda,
Digestivo: sangramento digestivo,
Referncia para os casos com
manifestaes hemorrgicas, ictercia, sinal de Romaa ou chagoma de
dor epigstrica severa, ictercia.
sndrome ictrica com
inoculao?
Neurolgico: convulses, torpor,
Sim___ No___
coma.
04
manifestaes de gravidade ou
manifestaes hemorrgicas,
Medidas de Suporte
Encaminhar para Hospital de

Sndromes Clnicas
Referncia com medidas de
Sndrome Febril Indiferenciada
Sndrome Febril ctero-
suporte Notificar imediatamente
Aguda SFINDA
Hemorrgica Aguda SFIHA
VE Se negativo para T. Cruzi

prosseguir com a investigao para
Paciente com qualquer idade.
Paciente com febre e com sinais de
SFINDA (doena de Chagas,

malria, leishmaniose visceral,
Conduta
Solicitar pesquisa de plasmdio e T.
Investigar sndromes ictricas sem
Cruzi
manifestaes de gravidade
Seguimento Clnico
Se positivo para plasmdio, tratar
OU
Para paciente ambulatorial:
Encaminhamento para Hospital de
Em caso de intolerncia ao benznidazol, encaminhar para
Referncia para os casos com
acompanhamento em Hospital de Referncia.
malria Se positivo para T. Cruzi,

tratar DCA
Solicitar exames complementares
sndrome ictrica com
para avaliao cardiolgica,
manifestaes de gravidade ou
heptica e hematolgica Fazer
manifestaes hemorrgicas,
acompanhamento ambulatorial
Medidas de Suporte
Se comprometimento cardaco ou
48
micoses etc.) ou encaminhar para
Abordagem
digestivo encaminhar para hospital
Servio de Referncia.
Recomenda-se que os exames de maior complexidade para a rotina de

avaliaes para a verificao de cura e o acompanhamento de longo prazo do
paciente chagsico tratado sejam realizados em Servio de Referncia
__________________________________________________________________________
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doena de Chagas
Aguda Aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento. Guia de consulta rpida para
profissionais de sade. Impresso pela Revista de Patologia Tropical. Instituto de Patologia
Tropical UFG. Financiado pelo Ministrio da Sade, CNPq, CAPES e PRPG. 2007.
49
05
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE

CHAGAS AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 05
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA
DOENA DE CHAGAS AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL
50
51
05

Para o adequado desenvolvimento do controle da doena de Chagas, fundamental que as equipes de sade, com nfase nas equipes de ateno primria, incorporem, em seu processo de trabalho, aes de vigilncia que integrem a questo
ambiental, envolvendo reservatrios, vetores e populao humana.
O processo de vigilncia epidemiolgica deve ser baseado em informaes sobre doenas e agravos de interesse, como os casos humanos agudos de doena de
Chagas. A informao instrumento essencial para a tomada de decises. Nesta
perspectiva, representa imprescindvel ferramenta vigilncia epidemiolgica, por
constituir fator desencadeador do processo informao-deciso-ao, trade que
sintetiza a dinmica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a partir da informao de um indcio ou suspeita de caso de alguma doena ou agravo.
O objetivo central atender ao seu papel de composio

de um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de preveno e controle das doenas e
agravos.
52
Os Sistemas Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica dos diferentes pases endmicos devem basear-se na definio de caso, com foco no monitoramento das condies de sade de uma determinada populao. Desta forma, a definio de caso
representa um conjunto especfico de critrios aos quais um indivduo deve atender
para ser considerado um caso do agravo sob investigao. Esta definio inclui critrios para pessoa, espao, tempo, caractersticas clnicas, laboratoriais e epidemiolgicas, com equilbrio no que se refere sensibilidade, especificidade e viabilidade.
Para tanto, so essenciais a clareza quanto aos objetivos e focos deste processo.
No caso da DCA, os objetivos so:
Captar precocemente os casos com vistas aplicao de medidas de preveno secundria, de reduo de morbi-mortalidade.
Proceder investigao epidemiolgica de todos os casos agudos, por todas
as modalidades de transmisso, visando a adoo de medidas adequadas de
controle.
Incorporar aes de vigilncia sanitria oportunas, que envolvem aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de
bens. Estas aes envolvem, necessariamente: controle de bens de consumo
que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas
todas as etapas e processos, da produo ao consumo.

05
Incorporar aes de vigilncia ambiental oportunas, incluindo vetores e reservatrios, na perspectiva da vigilncia em sade da doena de Chagas.
Os instrumentos a serem adotados para sistematizao dos dados especficos
para doena de Chagas devem configurar-se como roteiro de investigao, devendo
ser utilizados, preferencialmente, pelos servios locais de vigilncia ou servios de
sade capacitados para a realizao da investigao epidemiolgica. Este instrumento permite obter dados que possibilitam a identificao de aspectos epidemiolgicos
e clnicos relacionados ao caso.
Prope-se, de maneira geral, que estes instrumentos sejam preenchidos pelos
profissionais de sade nas unidades assistenciais, as quais devem, na medida do possvel, manter uma segunda via arquivada, pois a original remetida para o servio
de vigilncia epidemiolgica responsvel pelo desencadeamento das medidas de
controle necessrias.
Os dados, gerados nas reas de abrangncia dos respectivos estados e municpios, devem ser consolidados e analisados considerando aspectos relativos organizao, sensibilidade e cobertura do prprio sistema de notificao, bem como os das
atividades de vigilncia epidemiolgica.
Quando ocorre um caso agudo, deve-se sempre solicitar vigilncia epidemiolgica municipal que realize medidas de controle no local provvel de infeco. No
caso da transmisso oral estas medidas envolvem pronta investigao clnica, entomolgica, de reservatrios bem como inspeo sanitria para avaliao do alimento
contaminado.
A doena de Chagas aguda como agravo de notificao imediata deve ser prontamente notificada a partir do nvel local que abordou o caso via fax, telefone ou
e-mail, a depender da realidade local. Todo este processo deve ser desenvolvido sem
prejuzo do registro das notificaes pelos procedimentos rotineiros dos sistemas
nacionais de vigilncia epidemiolgica.
Uma adequada gesto da vigilncia implica o melhoramento da deteco de surtos, casos e fatores de risco e ampliao das fontes de
informao, da anlise e do uso nos diferentes nveis e das instncias
da infraestrutura de sade pblica, elaborao das caracterizaes
dos cenrios de risco e resposta dentro dos pases, e fortalecimento
das capacidades com nfase no nvel local. Em particular no caso de
DCA por transmisso oral:
1. Iniciar oportunamente a investigao
2. A investigao de surtos deve ser aprofundada at determinar o
alimento associado, o lote e os fatores que durante o processo
puderam determinar a perda da inocuidade; ,
3. Uma vez identificado o alimento suspeito, adotar medidas de
preveno e controle.
4. Instituir tratamento precoce para reduzir letalidade
53
05

Fontes de Informao
Formal

05
Para todos os casos suspeitos de DCA deve ser preenchida a Ficha de Notificao e Investigao de Caso de Doena de Chagas Aguda, do Sistema de Informao
de Agravos de Notificao (SINAN) e enviada por fax.
Todos os casos confirmados de DCA por transmisso oral tambm devero ser
notificados no Sistema de informao de Doenas de Transmitidas por Alimentos.
Servios de sade
Rede assistencial pblica e privada (Demanda espontnea dos servios
com suspeita clnica de DCA)
Deteco pelos agentes comunitrios de sade e equipes de sade da
famlia
Laboratrios
Diagnstico especfico para DCA
Diagnstico diferencial (ex: Malria, Leishmaniose)
Servios de hemoterapia, triagem neonatal e central de transplantes
Vigilncias epidemiolgica, entomolgica, sanitria, e ambiental

Rotina
Investigao de casos/surtos
Busca ativa de casos
Vigilncia sentinela em unidades de sade/hospitais
Inquritos de soroprevalncia e estudos similares

Estudos entomolgicos
Informal
Comunicao do caso suspeito pelo prprio paciente, familiares e outros aos servios de vigilncia
Mdia e rumores
Notificao de Casos de
Doena de Chagas Aguda
Todos os casos suspeitos de DCA, por ser um agravo de notificao compulsria
e imediata, devero ser comunicados por telefone, e-mail, endereo eletrnico,
fax ou outra forma de comunicao em at 24 horas ao servio de Sade Pblica
e ao sistema de informao. Os casos de reativao ou crnicos no devem ser
notificados.
54
Investigao Epidemiolgica
A investigao deve ser iniciada imediatamente a partir do conhecimento do
caso suspeito no sentido de averiguar a veracidade da informao e se confirmada,
orientar aes de promoo, preveno e controle.
As principais atividades a serem realizadas so:
Confirmar se o paciente se enquadra na definio de caso suspeito

Investigao epidemiolgica
Individual
Dados gerais, antecedentes epidemiolgicos, histria clnica e alimentar,
achados laboratoriais, tratamento
Confirmao diagnstica
Estudo descritivo para gerao de hipteses visando identificar o alimento
suspeito at 30 dias antes do incio dos sintomas (conhecer os alimentos
consumidos no dia-a-dia e em ocasies especiais)
Surtos
Estudos analticos (coorte retrospectiva/histrica ou caso-controle) para
identificao de fatores de risco
Investigao de contatos
Na residncia, com familiares, colegas de trabalho e lazer
Pesquisa laboratorial (parasitolgica e sorolgica) em contactantes
Busca de casos suspeitos nos registros de sade (incluir diagnsticos diferenciais tais como miocardites)
Investigao sanitria
Identificao da forma como o alimento foi contaminado em todas as
etapas da produo, armazenamento e transporte do alimento suspeito
(do campo mesa)
Busca dos fatores de risco associados contaminao, multiplicao e
sobrevivncia do T. Cruzi no alimento
Investigao entomolgica (durante todas as etapas da produo, armazenamento e transporte do alimento suspeito
do campo mesa)
55
05

Recomenda-se para a investigao que seja utilizada uma ficha de

investigao epidemiolgica individual (i.e ficha de investigao do
SINAN-NET). Caso seja um surto de DCA de transmisso oral recomenda-se que tambm seja utilizada uma ficha de investigao. Em
anexos os formulararios da Guia VETA.
possvel estabelecer uma rotina de captura dos vetores de Doena de Chagas, na Regio Amaznica, uma vez que esses vetores possuem caractersticas de
habitat silvestres, por meio da vigilncia passiva via PIT (postos de informao de
triatomneos) e da vigilncia ativa via busca ativa com pessoal capacitado e por
meio da utilizao de armadilhas em reas estratgicas.
Podem por um lado favorecer a colonizao de triatomneos no peridomiclio por outro atuam como barreira biolgica para infeco do homem. Aves so
refratrias, ces, porcos e caprinos podem e devem ser monitorados por exames
parasitolgicos e sorolgicos como sentinelas de um ciclo de transmisso nas proximidades do homem. Recomendam-se ainda medidas de educao em sade s
comunidades envolvidas.
A associao entre espcies vetores, reservatrios e cepas circulantes se d em
relao a espcies vetoras e reservatrios. Por outro lado, no que se refere s cepas de T. Cruzi so necessrios mais estudos, sendo que, provavelmente, h variaes regionais importantes. Tem sido descrita a associao entre os dois gentipos
principais de T. Cruzi, a saber, TC1 e TC2, em regies geogrficas. A cepa TC1 at
hoje o nico gentipo descrito na Amaznia.
No h associao dentro do ciclo biolgico entre o triatomneo com a presena de T. Cruzi e alimentos. No entanto, podem vir a ocorrer acidentalmente transmisso por via oral. A transmisso oral da Doena de Chagas sempre uma transmisso dependente do vetor infectado ou de seus reservatrios. Portanto, sem a
presena de um reservatrio ou vetor o T. Cruzi no se multiplica em alimentos.
Recomendam-se ainda medidas de educao em sade s comunidades envolvidas.
56

05
Aspectos Gerais: Doenas Transmitidas por Alimentos, DTA

Um caso de DTA uma pessoa que evoluiu com sndrome
clnica relacionada aps o consumo de alimentos ou gua,
considerados como contaminados, considerando-se a evidncia epidemiolgica ou a anlise de laboratrio.
Surto de DTA: episdio no qual duas ou mais pessoas apresentam uma doena similar depois de ingerir alimentos,
includa a gua, da mesma origem e onde a evidncia epidemiolgica ou a anlise laboratrio implica aos alimentos
ou gua como veculos do mesmo.
Um surto familiar de DTA: episdio no qual duas ou mais
pessoas que convivem ou que so contatos do caso ndice
apresentam doena similar com a evidncia epidemiolgica de ingesto de alimentos ou de gua.
Estas definies so totalmente aplicveis aos casos de doena de Chagas aguda por transmisso oral.
57
06
PREVENO E VIGILNCIA SANITARIA DA

DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 06
PREVENO E VIGILNCIA
SANITRIA DA DOENA DE CHAGAS
POR TRANSMISSO ORAL
58
59
06

O conhecimento disponvel sobre a anlise de riscos, em especial da etapa de
gesto de riscos, fundamental para assegurar a tomada de deciso para o enfrentamento dos riscos, de modo a garantir a qualidade sanitria dos alimentos
ofertados populao.
A garantia da qualidade sanitria dos alimentos implica na adoo de medidas
preventivas e de controle em toda a cadeia produtiva, desde sua origem at o
consumo do alimento no domiclio. A manipulao dos alimentos segundo as boas
prticas de higiene essencial para reduo dos riscos de doenas transmitidas
pelos alimentos.
Principais intervenes no gerenciamento de risco da DCA:
Governos
Adotar medidas multissetorias e multidisciplinares que visem promoo
da qualidade sanitria dos alimentos envolvidos na ocorrncia de DCA;
Garantir um arcabouo legal e um sistema de controle e fiscalizao eficiente para que em todas as etapas da cadeia produtiva dos alimentos
envolvidos sejam adotadas medidas necessrias para que a populao
disponha de produtos seguros para o consumo;
Estabelecer parcerias com setores de apoio ao segmento produtivo e comercial do alimento com objetivo de disseminar e apoiar a implementao da legislao por meio de capacitaes, orientaes tcnicas e assessorias aos estabelecimentos;
Orientar a populao sobre os riscos relacionados incorreta manipulao e conservao dos alimentos e sobre as medidas e prticas de higiene
que devem ser adotadas a fim de prevenir o risco de contaminao pelo
T. Cruzi;

06
As Cinco Chaves da Organizao Mundial da

Sade para a Inocuidade dos alimentos
1. Mantenha a limpeza
Por qu? Os microrganismos perigosos que causam doenas
transmitidas por alimentos podem ser encontrados na terra, na
gua, nos animais e nas pessoas. Eles so transportados de uma
parte a outra por meio das mos e dos utenslios, das roupas, dos
panos, das esponjas e quaisquer outros elementos que no tenham sido lavados de maneira adequada e um leve contato pode
contaminar os alimentos.
2. Separe alimentos crus e cozidos
Por qu? Os alimentos crus, especialmente carne, frango e pescado, podem estar contaminados com microrganismos perigosos
que podem transferir-se a outros alimentos, como comidas cozidas ou prontas para o consumo, durante o preparo dos alimentos
ou durante a sua conservao.
3. Cozinhe completamente os alimentos
Por qu? A correta coco mata quase todos os microrganismos
perigosos. Estudos mostram que cozinhar os alimentos de forma
a que todas as partes alcancem 70C garante a segurana desses
alimentos para consumo. Existem alimentos, como pedaos grandes de carne, frangos inteiros ou carne moda, que requerem um
especial controle da coco. O reaquecimento adequado elimina
microrganismos que possam ter se desenvolvido durante a conservao dos alimentos.
4. Mantenha os alimentos a temperaturas seguras
Por qu? Alguns microrganismos podem multiplicar-se muito rapidamente se o alimento conservado temperatura ambiente,
pois eles necessitam de alimento, umidade, temperatura e tempo
para se reproduzir. Abaixo de 5C e acima de 60
C o crescimento
microbiano se faz lentamente ou pra. Alguns microrganismos
patognicos podem crescer ainda em temperaturas abaixo de
5C.
60
5. Use gua e matrias-primas seguras

Por qu? As matrias-primas, incluindo a gua, podem conter microrganismos e produtos qumicos prejudiciais sade. necessrio ter cuidado na seleo de produtos crus e tomar medidas
preventivas que reduzem o risco, como lavagem e descasque.
61
06

Elaborar um conjunto de intervenes sanitrias para os alimentos envolvidos na veiculao da DCA, a exemplo do modelo de gerenciamento de risco
para o aa;
Fomentar a pesquisa aplicada a meios de preveno e controle da contaminao de alimentos pelo T. Cruzi;
Realizar Avaliao de Risco para DCA veiculada por alimentos.

.
.
Setor Produtivo
Adotar as medidas preventivas e de controle, incluindo as boas prticas em
todas as etapas da cadeia, necessrias para minimizar o risco de contaminao pelo T. Cruzi no alimento, em especial:
62
. Adquirir frutos (ou outros alimentos) somente de fornecedores previamente cadastrados. Os cadastros devem conter, no mnimo, nome e
endereo do fornecedor e identificao do local de origem da matria
prima para facilitar o rastreamento.
. O recebimento dos frutos (ou outros alimentos) para processamento
deve ser realizado em local protegido, limpo, livre de objetos em desuso
e estranhos ao ambiente.
. Os frutos (ou outros alimentos) devem ser avaliados no ato de sua aquisio e na recepo para verificar as condies higinico-sanitrias, a
presena de vetores e pragas e ou de seus vestgios, bem como de materiais contaminantes. Frutos em condies insatisfatrias devem ser
rejeitados.
. Armazenar os alimentos em recipientes sobre paletes, estrados ou prateleiras, confeccionados de material liso, resistente, impermevel e lavvel, conservados, limpos e protegidos de contaminantes e do acesso
de vetores e pragas (como, produtos saneantes, gua da chuva, insetos,
animais domsticos e silvestres). No devem ser armazenados em contato direto com o piso.
. O local de armazenamento deve ser protegido, limpo e organizado, sem
a presena de materiais em desuso, para evitar criadouro de insetos.
. O local de processamento deve ser protegido, para evitar o acesso de
vetores e pragas.
. O local de processamento deve ser limpo quantas vezes forem necessrias ao longo do trabalho e aps o trmino das atividades.
. A fonte de iluminao deve estar instalada distante dos equipamentos,
como o de extrao de suco, para evitar a contaminao acidental por
vetores.
. Os utenslios e as superfcies dos equipamentos e dos mveis que entram em contato com o fruto (ou outros alimentos) devem ser de material liso, impermevel, lavvel, de fcil limpeza e resistentes corroso.
.
.
.
.
06
Devem estar em adequado estado de funcionamento, conservados e

limpos para serem utilizados. Devem ser limpos e protegidos aps o uso,
a fim de minimizar a contaminao dos alimentos.
Os equipamentos de extrao de suco devem dispor de meios de proteo que evitem o acesso de vetores e pragas. Quando do desuso, os
equipamentos devem estar protegidos.
Os frutos devem ser selecionados para retirada de unidades deterioradas, vetores, pragas, sujidades e outras matrias estranhas, antes do
processamento.
Os frutos devem ser lavados e desinfetados antes do preparo.
No preparo do aa recomendvel aplicao de tratamento trmico,
sendo a pasteurizao para as agroindstrias e o branqueamento para
os batedores artesanais;
O alimento pronto para o consumo deve ser protegido de contaminaes, inclusive por vetores, pragas e animais domsticos.
Para o transporte, os veculos devem estar limpos, dotados de cobertura
para proteo da carga e no devem transportar animais, produtos saneantes, produtos txicos ou outros contaminantes (como combustvel,
agroqumicos, adubos, dentre outros).
Capacitar os manipuladores de alimentos nos temas relacionados prtica

de higiene pessoal e correta manipulao dos alimentos, conscientizandoos sobre sua responsabilidade na preveno da DCA.
Consumidor e Sociedade em
Geral
Ao manipular os alimentos, adotar as normas bsicas de higiene, na hora da
compra, da preparao, da conservao e do consumo de alimentos;
Verificar as condies de higiene dos manipuladores, do local de venda e de
conservao dos alimentos;
Lavar as mos antes de manipular os alimentos;
Cozinhar bem os alimentos, especialmente as carnes. No caso de carnes
para saber se o cozimento foi completo, o suco deve estar claro e no rosado e a parte interna tambm no deve estar vermelha ou rosada;
Protejer os alimentos e as reas da cozinha contra insetos, animais de estimao e outros animais;
Lavar os vegetais, especialmente quando forem consumidos crus, e guardeos em geladeira depois de limpos, de preferncia em sacos plsticos secos e
prprios para esta finalidade.
63
06

Resfriamento ou congelamento de alimentos no previne a transmisso oral pelo T. Cruzi, mas a coco acima de
45C, a pasteurizao e a liofilizao o fazem. A preveno
por irradiao de alimentos atravs de raios gama mostrase sem eficcia, na prtica. Uma srie de compostos qumicos teoricamente pode eliminar o parasita de alimentos
suspeitos, assunto praticamente no explorado e que merece investigao, particularmente para situaes pontuais
(fabricao de suco de aa, por exemplo). A ultrafiltragem
para reter o T. Cruzi teoricamente possvel, mas mostrouse sem nenhuma praticidade na preveno da transmisso
transfusional.
Do ponto de vista tcnico, o consumo de aa (e de outros alimentos) pasteurizado seguro. Por outro lado, dada realidade econmica das reas da regio
amaznica e a falta de regulamentao em relao aplicao dessa tcnica para
a preveno da contaminao do alimento com T. Cruzi, deve-se fortalecer o consumo de aa (e de outros alimentos) em locais com Boas Prticas implantadas e
que submetam os frutos higienizao e ao branqueamento1, uma vez que esses
procedimentos minimizam o risco de contrair DCA.
64
__________________________________________________________________________
1. O branqueamento um tratamento trmico comumente aplicado aps a colheita, seleo e lavagem dos frutos, com o objetivo de inativar enzimas, fixar cor, remover gases
dos tecidos, alm de diminuir a carga microbiana. Essa operao consiste em mergulhar os
frutos em gua, temperatura pr-determinada ou utilizar vapor fluente ou superaquecido.
O tempo e a temperatura variam conforme o tipo de matria-prima, a carga microbiana
inicial, a dimenso e a forma do material a ser branqueado, o mtodo de aquecimento e o
tipo de enzima a ser inativada.

06
A orientao deve ser direcionada prioritariamente para a utilizao de boas

prticas, desde a coleta, transporte, manipulao, armazenamento e preparao
do alimento para todo o alimento/fruto, consumido in natura.
Deve-se destacar que alm do aa, outros alimentos podem estar envolvidos
na transmisso oral do parasito. A lista de alimentos implicados definida pelos relatos antecedentes de casos por essa via e por seu potencial de contaminao pela
proximidade com vetores e suas dejees (com a presena de T. Cruzi) ou ainda
pelo envolvimento de mamferos reservatrios. Dentre os alimentos com relatos:
frutas, outros vegetais e as suas preparaes, como suco de cana de acar, aa,
patau, buriti, bacaba, vinho de palmeira, entre outros; carne crua e sangue de
mamferos silvestres; leite cru.
Salienta-se, porm, que esses alimentos no trazem um risco de carter primrio e sim as praticas de higiene inadequadas na preparao e conservao domstica, artesanal ou eventualmente comercial. Esta afirmao particularmente
importante para no estigmatizar a produo e/ou o consumo de alimentos que
so importantes fontes de calorias e nutrientes para a populao que os consome,
e fonte de trabalho e ingressos para a gastronomia tpica regional e o turismo de
diversas reas.
Deve-se lanar mo de todos os meios disponveis e culturalmente aceitos para
informao, educao e comunicao do evento e de suas formas de enfrentamento. Alm disso, deve-se ressaltar que as aes de proteo supracitadas so
importantes tambm para outros agentes infecciosos, inclusive de maior freqncia, como a Salmonella spp.
65
referncias
Manuais e Documentos
Tcnicos
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional
de Controle da Doena de Chagas. Vigilncia em Sade: Doena de Chagas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. ilus. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
- Cadernos de Ateno Bsica - n. 22). NO PRELO.
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Informe Tcnico - n 35 de 19 de junho de 2008. Braslia: ANVISA. Disponvel em: <http://
www.anvisa.gov.br/alimentos/informes/35_190608.htm> . Acesso em 10 mar
2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doena de Chagas
Aguda Aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento. Guia de consulta
rpida para profissionais de sade. Impresso pela Revista de Patologia Tropical.
Instituto de Patologia Tropical UFG. Financiado pelo Ministrio da Sade, CNPq,
CAPES e PRPG. 2007.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional
de DST e Aids & Programa Nacional de Controle da Doena de Chagas. Recomendaes para diagnstico, tratamento e acompanhamento da co-infeco
Trypanosoma Cruzi: vrus da imunodeficncia humana - HIV. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 50 p. ilus. (A. Normas e Manuais Tcnicos (Manuais; n.81) &
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 39(4):392-415, 2006. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v39n4/a17v39n4.pdf> . Acessado em: 1 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Nota Tcnica Doena de Chagas Aguda por transmisso oral. 2007. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=27898. Acessado em 9 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao-Geral da
Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira:
Promovendo a alimentao saudvel / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 210p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf> . Acessado em 9 mar 2009.
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em Doena de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
67
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Vol. 38 (Suplemento III), 2005. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/consenso_chagas.pdf> . Acessado em 10 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC Anvisa n 218, de 29 de julho de 2005. Regulamento Tcnico de Procedimentos Higinico-Sanitrios Manipulao de Alimentos e Bebidas Preparados
com Vegetais. Disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=18094&word=.
Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia
Epidemiolgica. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 272/296 p. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Guia_Vig_Epid_novo2.
pdf> . Acessado em: 12 dez 2008.
Brasil. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual Tcnico para a Investigao da Transmisso de Doenas pelo Sangue. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 40 p. Disponvel em: < http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manual_atualizado_jul2004.pdf> . acessado
em: 01 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual Tcnico de Hemovigilncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 42 p. Disponvel
em: < http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manual_doenca.pdf> . acessado em: 01 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Gerncia Tcnica de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de
Transmisso Hdrica e Alimentar. Manual integrado de preveno e controle de
doenas transmitidas por alimentos. Braslia; FUNASA; 2001. 154 p. Disponvel
em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dta.pdf> . Acessado em: 10 fev 2009.
Organizao Pan-Americana da Sade. Guia de sistemas de vigilncia das enfermidades transmitidas por alimentos (VETA) e a investigao de surtos: GuiaVETA.
Buenos Aires: Organizao Pan-Americana da Sade, 2001. 207 p. Disponvel
em: < http://epi.minsal.cl/epi/html/software/guias/VETA/P/homepage.htm> .
Acessado em: 7 mar 2009.
Par. Secretaria Estadual de Sade. Recomendaes Tcnicas para o Preparo do
Aa. SESPA, 2007.10p.
World Health Organization. Control of Chagas disease: second report of the WHO
expert committee. Geneva: World Health Organization, 2002. vi,109 p. tab.
(WHO Technical Report; n.905).
Referncias consultadas
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el Ecuador. Proc. of the International Workshop on Population Genetics and
Control of Triatominae, Santo Domingos de los Colorados, Ecuador, 24-28 September, 1995. Vol. (1)30-38, 1996.
AMNARRIZ, M., CHICO, M.E., GUDERIAN, R.H. Chagas disease in Ecuador: a sylvatic focus in the Amazon region. Jour. Trop. Med. Hyg. 94: 145-149, 1991.
DIAZ UNGRA, C., ZEUSS M. Transmisin del Trypanosoma evansi e del Tryapanosoma cruzi a partir de heces de animais infectados por via bucal. Rev. Veter.
Venexolana, 30(176)187, 1971.
MAZZA, S., MONTANA, A., BENITEZ, C., JANZI, E. Transmission del Schizotrypanum
cruzi al nio por leche de madre com enfermedad de Chagas. MEPRA 28:41-46,
1936.
STORINO, R, JRG M.E. Vias de infeccion y aspectos clinicos. In: Storini R. Milei
(eds) Enfermedad de Chagas. Doyma, Argentina, 1994.
Links
Organizaes Oficiais
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade, Brasil - http://www.anvisa.gov.br
Association of Food and Drug Officials - http://www.afdo.org
Association of Public Health Laboratories (APHL) - http://www.aphl.org/
Association of State and Health Officials Territorial (ASTHO) - http://www.astho.org/
Centers for Disease Control and Prevention - http://www.cdc.gov
Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) - http://www.cste.org/
Food and Drug Administration - http://www.fda.gov
National Association of County and City Health Officials (NACCHO) - http://www.naccho.org/
National Public Health Information Coalition (NPHIC) - http://www.nphic.org/
Role of Government Agencies in Food Safety - http://vm.cfsan.fda.gov/~lrd/foodteram.html
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Brasil - http://www.saude.gov.br/svs
State and Local Government Agencies - http://www.foodsafety.gov/~fsg/fsggov.html
State Health Departments Search Engine - http://search.cdc.gov/shd/search2.htm
USDA Food Safety and Inspection Service - http://www.fsis.usda.gov
70
anexos
FORMULRIO VETA 1
ENTREVISTA INDIVIDUAL
A. IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DO ENTREVISTADO
1. Nome completo: ________________________________________________________
2. Endereo: ______________________________________________________________
(Rua e Nmero) (Bairro) (Cidade/Municpio)
3. Idade: ____ anos Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
4. Situao do entrevistado: ( ) hospitalizado ( ) paciente ambulatorial ( ) domiclio
5. Sua relao com o surto de ETA: ( ) manipulador ( ) comensal ( ) outra
Especificar: ______________________________________________________________
B. SINTOMAS CLNICOS e TRATAMENTO

6. Sintomas predominantes: ( ) no apresentou nenhum sintoma ( ) nuseas ( ) diarria
( ) cibras abdominais ( ) vmito ( ) febre ( ) outro
Especificar: ______________________________________________________________
7. Se adoeceu, indicar o momento em que os sintomas iniciaram:
hora: _________ dia____ /ms____ /ano_______
8. Se recebeu medicao, indicar:
8.1 Nome do medicamento __________________________________________________
8.2 Incio do tratamento
hora: _________ dia____ /ms____ /ano_______
C. ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORA e LUGAR ONDE

FORAM CONSUMIDOS
Dia da ingesto
9. Alimentos ingeridos
10. Hora da Ingesto
11. Lugar e endereo

onde foram consumidos
Dia do incio dos

sintomas
Dia anterior ao incio dos sintomas
Dois dias antes do
incio dos sintomas
71
ENTREVISTA INDIVIDUAL (Cont.)

D. AMOSTRAS DOS RESTOS DOS ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL
12. Identificao da amostra _________________________________________________
13. Se for alimento com embalagem, indicar:
13.1 Marca ________________ 13.2 Lote________________
14. Exame solicitado _______________________________________________________
15. Resultados do exame laboratorial
15.1 Amostra examinada
15.2 Agente etiolgico
15.3 Interpretao
Fezes
Vmitos
Sangue
Alimento
E. CONTROLE DO MOVIMENTO DAS AMOSTRAS E RESULTADOS

Amostras e resultados
Dia
Ms
Ano
Hora
Responsvel
16. Coleta da amostra

17. Remessa ao laboratrio
18. Chegada ao laboratrio
19. Concluso do exame
20. Devoluo do formulrio VETA 3
21. Data: dia____ /ms____ /ano_______
Responsvel ________________________________________________________________
INSTRUES FORMULRIO VETA 1

I OBJETIVO
Registrar, atravs de entrevistas, uma srie de dados provenientes de pessoas expostas, a
fim de caracterizar o surto de ETA. Tentar identificar o alimento de transmisso e o agente
etiolgico, mediante a determinao do comportamento de diversas variveis relacionadas
com o surto. Essas variveis podem ser o momento provvel da ingesto, o perodo de
incubao, a curva epidmica entre as pessoas que consumiram diversos alimentos em um
mesmo evento, incluindo as que adoeceram ou no e as que consumiram ou no o alimento suspeito. Permite, tambm, registrar a cronologia do surto, a informao das amostras
coletadas com os resultados e a interpretao dos exames realizados.
72
II PROCEDIMENTO OPERATIVO
Responsvel: o pessoal da equipe responsvel, tanto pelo preenchimento do formulrio
como pelo processamento e interpretao da informao contida no FORMULRIO VETA 1.
Nmero de vias: um original.
Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que houver informao sobre
casos suspeitos de ETA, e quando no houver nenhuma hiptese a respeito do alimento

que serviu de veculo para o surto.
Destino: Depois de analisado, o formulrio deve permanecer arquivado no Centro de Sade que efetuou a pesquisa do surto de ETA. De preferncia, os dados devem ser tabulados
e processados mediante o programa Epi-info.
III CONTEDO
IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DA PESSOA ENTREVISTADA
1 Preencher o nome completo da pessoa entrevistada.
2 e 3 Auto-explicativo.
4 Marcar com um X no parntese correspondente, se no momento da entrevista a pessoa estiver hospitalizada, em tratamento ambulatorial ou em domiclio.
5 Marcar com um X no parntese adequado para indicar se corresponde a um manipulador de alimentos ou a um comensal. Se for diferente, marcar no parntese de outra e
especificar na linha pontilhada.
SINTOMAS CLNICOS E TRATAMENTO
6 Se a pessoa entrevistada estava aparentemente saudvel no perodo de 72 horas antes
da entrevista, marcar com um X no parntese que identifica a resposta no apresentou
nenhum sintoma. Caso contrrio, marcar com um X em cada um dos parnteses correspondentes. Se apresentar outro(s) sintoma(s), marcar no parntese de outro e esclarecer.
7 Auto-explicativo.
8 Preencher 8.1 e 8.2. Auto-explicativo em cada caso.
ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORRIO E LUGAR ONDE FORAM CONSUMIDOS
9 Fazer uma relao dos alimentos consumidos.
10 e 11 Auto-explicativo.
AMOSTRAS DOS RESTOS DOS ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL
12 Deve ser preenchido com a informao referente ao surto pesquisado, registrando o nmero de identificao do FORMULRIO VETA 2 ou do FORMULRIO VETA 3, de onde provm as
amostras. Este nmero deve ser igual ao da identificao das amostras, para evitar confuses.
13 Preencher os itens 13.1 e 13.2. Auto-explicativo, em ambos casos.
14 Deve-se utilizar o mesmo critrio do item 7; o responsvel pelo envio da amostra
deve anotar o exame desejado.
15 O item 15.1 deve ser preenchido pelo responsvel pela remessa da amostra, especificando o tipo. Por exemplo, leite, swab da tbua de cortar, etc.
Os espaos 15.2 e 15.3 esto disponveis para que o responsvel pelos exames registre
seus resultados.
16 e 17 Auto-explicativo. Preencher antes do envio da(s) amostra(s) ao laboratrio.
18 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pela pessoa que receber a amostra, no momento de sua chegada.
19 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pela pessoa que realizar os exames laboratoriais, no momento de sua concluso.
20 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pelo responsvel, no momento da entrega dos
resultados.
21 Auto-explicativo.
73
FORMULRIO VETA 2
REGISTRO DE CASOS DE ENFERMIDADES TRANSMITIDAS

POR ALIMENTOS, EM CONSULTAS e LABORATRIOS
I OBJETIVO
Registrar uma srie de dados provenientes de casos ETA
18. Nome do responsvel pelo relatrio:_____________________________________________________________
74
5.
Caso
#
6.
7.
Data Nome
de
incio
8.
9.
Ende- Fone
reo
10.
Idade
11. 12.
13.
14.
15.
16.
17.
Sexo Enfermi- Agente Confir- Alimento Lugar de Comendade
mao provvel consumo trios
1. Data:_____________________________ 2. Semana epidemiolgica#:_______________

3. Provncia ou Estado:_______________________________________________________
4. Nome da Instituio:_______________________________________________________
II PROCEDIMENTO OPERACIONAL
Responsvel: Funcionrios de consultrios mdicos e laboratrios selecionados.
Nmero de vias: Um original.
Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que for detectado um caso de
ETA. Em particular, nas entidades investigadas.
Destino: O formulrio passar ao Departamento de Estatstica, onde ser tabulado. Depois, ser enviado ao Departamento de Vigilncia correspondente, para seu processamento e, se possvel, mediante um programa Epi-info.
III CONTEDO
IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DA PESSOA ENTREVISTADA
1 Anotar a data em que est sendo produzida a informao.
2 Nmero da semana estatstica.
3 Nome da provncia ou estado onde est localizada a unidade informante.
4 Auto-explicativo.
5 Colocar o nmero por ordem numrica.
6 Data em que apresentou os primeiros sintomas.
7 Auto-explicativo.
8 Endereo onde a pessoa doente pode ser localizada.
9 Auto-explicativo.
12 Notificar a enfermidade segundo os sinais e os sintomas e pelos resultados laboratoriais.
13 Notificar o agente provvel da enfermidade.
14 Colocar um C quando estiver confirmado e um S quando o diagnstico for
clnico-epidemiolgico.
15 Anotar o alimento provvel, de acordo com a informao do doente.
16 Anotar o lugar onde o paciente informa haver consumido o alimento suspeito.
17 Anotar qualquer comentrio de interesse.
18 Anotar o nome do responsvel pelo relatrio.
75
REGISTRO COLETIVO DE CASOS
I. OBJETIVO
Registrar uma srie de dados provenientes de vrias pessoas expostas, entrevistadas com
o fim de caracterizar o surto de ETA. O formulrio VETA 3 colhe informao similar ao
formulrio VETA 1, mas de forma coletiva.
5.2
Data
II. PROCEDIMENTO
Responsvel: A equipe de pesquisa responsvel, tanto pelo preenchimento do formulrio como por seu processamento e interpretao.
Periodicidade: Cada vez que ocorrer um surto de ETA.
Destino: Depois de analisado, permanece arquivado no escritrio do Servio de Sade que
atuou no surto de ETA.
D
C
B
Hora
Dia
7. RESPONSVEL: ______________________________
A
3.2
Perodo
incubao
3.1
Hora
Sintomas
III. CONTEDO
1 Identificar o lugar onde ocorreu o surto.
2 Preencher os dados do paciente, indicando os seguintes aspectos:
2.1 Comensais saudveis ou enfermos
2.2 Idade
2.3 Sexo
2.4 Indicar o dia e a hora em que ingeriu o alimento suspeito
2.5 Precisar se a pessoa adoeceu ou no apresentou sintomas, incluindo algum indicativo.
3 Indicar, por cada pessoa, a hora do surgimento dos primeiros sintomas
3.1 Indicar horas e minutos
3.2 Precisar o perodo de incubao (horas ou dias) restando o tempo transcorrido entre
o surgimento dos primeiros sintomas e a ingesto do alimento implicado
3.3 Indicar os sintomas, segundo caractersticas da enfermidade.
4 Indicar nas colunas, os alimentos consumidos durante o perodo em estudo.
5 No caso de haver enviado amostras a laboratrios, identificar os seguintes aspectos:
5.1 Indicar o tipo de amostras
5.2 Indicar a data das mesmas.
6 Data do relatrio.
7 Responsvel, nome e assinatura.
6. DATA:____ / _____ / _____
2.3
Sexo
M/F
2.2
Idade
2.1
Nome dos
comensais
(saudveis
ou enfermos)
2. PACIENTE
No.
76
1. NOME E ENDEREO DO LOCAL:
2.4
Alimento
2.5
Adoeceu
(Sim ou
No)
3. SINTOMAS
3.3
Sintomas
segundo as
caractersticas
(Identificao da Instituio de Sade)
4. ALIMENTOS
5.1
Amostras
5. EXAME LABORATORIAL
FORMULRIO VETA 3
77
RELATRIO DE COLETA DE AMOSTRAS (Cont.)
FORMULRIO VETA 4
RELATRIO DE COLETA DE AMOSTRAS
E. CONTROLE DO MOVIMENTO DAS AMOSTRAS E RESULTADOS

Amostras e resultados
A. IDENTIFICAO DO SURTO
1. Especificar o local (lar, restaurante, etc) e endereo onde ocorreu o surto: _______________
_______________________________________________________________________
(Rua e Nmero)
(Bairro)
(Cidade/Municpio)
2. Tipo de amostra: ( ) clnica, de origem humana ( ) restos do alimento

( ) superfcie ambiental
C. AMOSTRA CLNICA DE ORIGEM HUMANA

3. Nome completo:________________________________________________________
4. Sintomas predominantes:
( ) no apresentou nenhum sintoma ( ) nuseas ( ) diarria ( ) dor abdominal
( ) vmitos ( ) febre ( ) outro, especificar ______________________________________
5. Se foi medicado, indicar:
5.1 Nome genrico do(s) medicamento (s) _____________________________________
5.2 Incio do tratamento: dia_______ / ms_______ /ano_______ hora_______
6. Diagnstico clnico provvel ______________________________________________
7. Exame solicitado ______________________________________________________
8.2 Agente
etiolgico
8.3 Concentrao
8.4 Interpretao
D. AMOSTRAS DE RESTOS DOS ALIMENTOS OU SUPERFCIE AMBIENTAL

9. Identificao da amostra a ser examinada_________________________________
10. Se for alimento com embalagem, indicar: 10.1 Marca __________10.2 Lote_______
11. Exame solicitado_______________________________________________________
12.1 Amostra
78
12.2 Agente etiolgico
Ms
Ano
Hora
Responsvel
13. Coleta da amostra

14. Envio ao laboratrio
15. Chegada ao laboratrio
16. Concluso do exame
B. AMOSTRA A EXAMINAR
8.1 Amostra
examinada
Dia
12.3 Concentrao
12.4 Interpretao
17. Retorno do FORMULRIO VETA 4

I OBJETIVO
Registrar a informao que deve orientar o exame das amostras enviadas ao laboratrio,
tanto clnicas, de origem humana, como de alimentos ou superfcies ambientais (swab de
utenslios, tbua de cortar, lugar onde so armazenados os alimentos, etc). Alm disso,
pode-se tabular os resultados do exame laboratorial e manter o controle do movimento
das amostras, a partir do momento da coleta das amostras at o recebimento dos resultados pelo responsvel.
II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL
Responsvel: a equipe de pesquisa deve preencher este formulrio do nmero 1 ao
8.1 e envi-lo com as amostras ao laboratrio, quando se tratar de amostras clnicas de
origem humana. Se tambm forem enviados restos de alimentos ou superfcie ambiental,
deve-se preencher do nmero 9 ao 12.1. Em todas as situaes, finaliza-se completando os itens 13 e 14. Preencher o item 17 somente no momento do recebimento dos
resultados do laboratrio.
Os funcionrios do laboratrio devem preencher o nmero 15 com o recebimento da
amostra. Aps, prosseguir com o item 8 (a partir de 8.2) ou 12 (a partir de 12.2)
com os resultados encontrados, dependendo do tipo de amostra. Finalizar com o item
16. Se os funcionrios do laboratrio necessitarem acrescentar algum comentrio adicional esclarecedor, utilizar o verso do formulrio.
Nmero de vias: um original e uma segunda via.
Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que forem enviadas amostras ao
laboratrio, referentes a um surto de ETA.
Destino: o original e a segunda via devem ser enviados ao laboratrio juntamente com a(s)
amostra(s). O laboratrio deve devolver o original com os resultados encontrados e arquivar a segunda via. O original finalmente deve ser arquivado pela equipe de epidemiologia.
A segunda via deve ser arquivada pelo prprio laboratrio.
79
Responsvel: __________________________________________
11. Data dia _______ /ms _______ /ano ___________
Sim
No
Saudvel Enfermo
Digestiva Pele
7. Estado
de sade
Respiratria dos conviventes
6. Enfermidade atual
C. OBSERVAES EPIDEMIOLGICAS DE INTERESSE:
80
4. Nome 5. Estado de sade

completo aparente
D. AMOSTRAS DE RESTOS DE ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL

9 Preencher a informao referente ao surto investigado, registrando o nmero de
identificao do FORMULRIO VETA 3 ou do FORMULRIO VETA 4, de onde provm as
amostras. Este nmero deve ser igual ao utilizado na identificao das amostras, para
evitar confuses.
10 Preencher os itens 12.1 e 12.2. Auto-explicativo em ambos casos.
11 Utilizar o mesmo critrio do item 7 do FORMULRIO VETA 4; o responsvel pelo
envio da amostra deve anotar o exame desejado.
12 O item 12.1 deve ser preenchido pelo responsvel pelo envio da amostra, especificando o tipo (leite, swab da tbua de cortar, etc).
Os itens 12.2, 12.3 e 12.4 esto disponveis para que os resultados dos exames sejam
registrados pela pessoa que os realizou.
13 e 14 Auto-explicativo, preencher antes de enviar a(s) amostra(s) ao laboratrio.
15 Auto-explicativo, deve ser preenchido pela pessoa que receber a amostra, no momento de sua chegada.
16 Auto-explicativo, deve ser preenchido pela pessoa que realizar o exame laboratorial,
no momento de sua concluso.
17 Auto-explicativo, deve ser preenchido pelo responsvel, na entrega dos resultados.
No.
C. AMOSTRA CLNICA
3 Auto-explicativo.
4 Copiar os dados do Formulrio VETA 1, item 6.
5 Preencher os itens 5.1 e 5.2. Copiar os dados do Formulrio VETA 1, itens 8.1 e
8.2.
6 e 7 O responsvel pela remessa da amostra deve anotar o diagnstico clnico provvel e o exame solicitado, orientando a pessoa que realizar as provas de laboratrio. Desta
forma, quando o nmero dos casos for grande, possvel economizar recursos fsicos,
humanos e de tempo, sumamente importantes para o laboratrio.
8 O item 8.1 deve ser preenchido pelo responsvel pelo envio da amostra, especificando o tipo (fezes, vmitos, sangue, etc).
Os itens 8.2, 8.3 e 8.4, esto disponveis para que os resultados dos exames sejam
anotados pela pessoa que os realizou.
A. DADOS SOBRE O SURTO DE ETA QUE MOTIVOU A PRESENTE PESQUISA
B. AMOSTRA A EXAMINAR
2 Marcar com um X em cada parntese, de acordo com o(s) tipo(s) de amostra(s)
enviada(s) ao laboratrio.
Causa
REGISTRO DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS EM UM

SURTO DE ETA
8. Hbitos 9. Tipo de 10. Ausncia no
de Higiene amostra
trabalho
A. IDENTIFICAO DO SURTO
1 Anotar se ocorreu em domiclio, escola, hospital, hotel, restaurante, clube, ou qualquer
outro lugar onde tenha sido consumido o alimento envolvido no surto de ETA, assim como
o endereo do mesmo.
B. INFORMAO SOBRE O ESTADO DE SADE DOS MANIPULADORES DO ALIMENTO ENVOLVIDO
FORMULRIO VETA 5
1. Instituio onde foi realizada a pesquisa: _____________________________________________________________________

2. Data do incio: ___________________________________________________________________________________________
3. Alimento envolvido: ______________________________________________________________________________________
III. CONTEDO
81
FORMULRIO VETA 6
I. OBJETIVO
Registrar o estado de sade das pessoas responsveis pela preparao ou processamento,
distribuio, armazenamento ou transporte do alimento envolvido no surto de ETA investigado. muito importante saber se os manipuladores apresentam leses na pele (pstulas,
furnculos, feridas / queimaduras infectadas) e sua localizao. Esta atividade complementa a pesquisa do surto de ETA. Deve-se obter amostras de secreo orofarngea, nasal,
leso cutnea e fezes, dependendo da hiptese levantada em relao contaminao do
alimento envolvido.
GUIA DE INSPEO SANITRIA PARA VENDA DE ALIMENTOS

Responsvel: equipe que realizou a pesquisa de surto de ETA.
Periodicidade: utilizar este formulrio cada vez que ocorrer um surto de ETA, para auxiliar
na determinao da possvel fonte de contaminao.
Destino: Depois de analisado, o formulrio deve ser arquivado no Servio de Sade que
realiza a pesquisa do surto de ETA.
III. CONTEDO
A. DADOS SOBRE O SURTO DE ETA, QUE MOTIVOU ESTA PESQUISA
1 Preencher o nome da empresa onde foi realizada a pesquisa, independentemente de
seu tamanho ou do nmero de manipuladores que nela trabalham.
2 Registrar a data de incio do surto de ETA.
3 Auto-explicativo.
B. INFORMAO SOBRE O ESTADO DE SADE DOS MANIPULADORES DO ALIMENTO ENVOLVIDO
Observao: Cada linha pontilhada est destinada a registrar a informao pertencente a cada
um dos manipuladores que trabalha na empresa visitada, independente do fato de estarem presentes ou no neste momento. Por esta razo, deve-se solicitar, pessoa responsvel, a relao
dos funcionrios que manipularam o alimento envolvido e registar seus nomes completos.
4 Auto-explicativo.
5 Para preencher este item, necessrio perguntar ao entrevistado se estava aparentemente
saudvel nas 72 horas anteriores ao incio do surto que originou esta pesquisa. De acordo com
a resposta, marcar com um X no espao correspondente.
6 Se o manipulador estiver trabalhando e padecer de alguma enfermidade classificada em
alguma das trs colunas, especific-la na coluna correspondente.
7 Deve-se investigar a possvel existncia, nesse momento ou com anterioridade, de familiares apresentando os mesmos sintomas.
8 Anotar as caractersticas de manipulao e hbitos de higiene do manipulador.
9 Indicar o tipo de amostra enviada ao laboratrio para diagnstico.
10 Marcar com um X no espao NO se o funcionrio estiver presente, e SIM em caso
de ausncia. Se estiver ausente, especificar o motivo da ausncia no espao correspondente.
82
Relao dos aspectos a serem avaliados a respeito da higiene e da proteo dos alimentos.
A: MANIPULADORES
1. Higiene pessoal: Boa apresentao, corpo limpo, mos limpas, unhas cortadas e sem
esmalte, sem anis ou pulseiras, uniforme completo, de cor clara, em bom estado e limpo.
2. Hbitos Higinicos: Lavagem completa das mos antes de manipular os alimentos e sempre que for ao banheiro. No tossir sobre os alimentos, no comer, no fumar, no tocar em
dinheiro ou executar qualquer ato que possa provocar a contaminao dos alimentos.
3. Estado de Sade: No apresentar afeces na pele, feridas, leses com pus. No
apresentar sintomas de afeces respiratrias (tosse) nem gastrintestinais (vmito,
diarria), tampouco conjuntivite, rinite, otite, etc.
B. ALIMENTOS
4. Alimentos e matrias-primas com Carter Organolptico Normal
5. Alimentos e matrias-primas: Procedentes de estabelecimentos autorizados, com
embalagens, rtulos, informao regulamentar do produto, com registro no Ministrio
da Sade ou Ministrio da Agricultura.
6. Proteo contra contaminao: Alimentos protegidos do p, insetos e roedores.
Substncias perigosas como inseticidas, detergentes, desinfetantes, etc, adequadamente identificadas, armazenadas e usadas em condies que evitem a possibilidade de
contaminar os alimentos. Transporte adequado e limpo.
7. Proteo contra alterao: Alimentos perecveis mantidos temperatura de congelamento, de refrigerao, ou acima de 70o C (158 F), segundo o tipo de produto. Armazenamento, exposio e manuteno dos alimentos de forma higinica.
8. Manuseio dos alimentos: Operaes manuais mnimas e higinicas. Uso de utenslios
limpos e em bom estado de conservao.
9. Eliminao e Destino de Restos de Alimentos
C. EQUIPAMENTOS
10. Maquinrio: para uso alimentar, inoxidvel. Superfcies de contato com os alimentos, lavveis e impermeveis, limpas e em bom estado de conservao e funcionamento.
11. Mveis: Mesas e balces em quantidade suficiente e com capacidade de superfcie,
projetados para limpeza fcil. Superfcies de contato com os alimentos lisas, lavveis e
impermeveis e em bom estado de higiene e conservao.
12. Utenslios: Lisos, de material no contaminvel, de tamanho e forma adequados
para uma fcil higiene, em bom estado de higiene e conservao.
13. Instalaes para Proteo e Conservao de Alimentos: Refrigeradores, congeladores, cmaras frigorficas, etc., adequados finalidade, aos tipos de alimentos e
capacidade de produo e venda. Superfcies lisas, lavveis e impermeveis, em bom
estado de conservao, funcionamento e higiene.
D. MEIO AMBIENTE:
14. Localizao da loja e aspectos da construo em geral.
15. Presena de Insetos, Roedores, outros.
16. Disposio de resduos lquidos e slidos.
17. Programa de higiene (limpeza e desinfeco)
83
TAXA DE ATAQUE DE ALIMENTOS SERVIDOS EM UM SURTO

DE ETA
I. OBJETIVO
Registrar a informao necessria para o clculo das taxas de ataque especficas para cada
um dos alimentos servidos em um determinado evento, considerando as pessoas que
adoeceram e as que no adoeceram, tanto se ingeriram como se no ingeriram o
alimento. Com esta informao, possvel estimar o risco atribuvel a cada um dos alimentos submetidos a esta anlise.
Data dia _______ /ms _______ /ano ___________
Total 3.1 Taxa

de ataque
Saudveis
Doentes
Total 2.1 Taxa
de ataque
Saudveis
Doentes
5. CONCLUSES A RESPEITO DO ALIMENTO SUSPEITO:
84
1.Alimentos
servidos
2. Pessoas que consumiram
3. Pessoas que NO consumiram
4. Diferena
Responsvel: __________________________________________
FORMULRIO VETA 7

Responsvel: a equipe de epidemiologia responsvel tanto pelo preenchimento como
pelo processamento e interpretao da informao contida neste formulrio.
Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que ocorrer uma ETA, quando
no houver hiptese sobre a identificao do alimento que serviu de veculo para o surto,
considerando os que foram servidos em um determinado evento.
Destino: Aps processar a informao, calcular as taxas de ataque para cada um dos alimentos e o risco atribuvel e interpretar os resultados, o formulrio deve ser arquivado pela
equipe de epidemiologia do Servio de Sade que efetuou a pesquisa do surto de ETA.
III. CONTEDO
1 Elaborar uma relao de todos os alimentos servidos em um determinado evento.
2 Registrar, nas respectivas colunas, o nmero de pessoas doentes e o nmero de
pessoas saudveis entre as que consumiram e
3 as que no consumiram cada um dos alimentos da lista.
Deve-se calcular a taxa de ataque especfico, em porcentagem, para cada um dos alimentos, da seguinte maneira:
2.1
Taxa de ataque especfica que = consumiram o alimento Y
Nmero de casos entre os que consumiram o alimento Y
x100
Nmero total (saudveis + doentes) que consumiram o alimento Y
3.1 Nmero de casos entre os
Taxa de ataque especfica que = no consumiram o alimento Y
Nmero de casos entre os que no consumiram o alimento Y
x100
Nmero total (saudveis + doentes) que no consumiram o alimento Y
4 Calcular o risco atribuvel de cada um dos alimentos da seguinte maneira:
(Taxa de ataque especfica entre os que consumiram o alimento Y)
(Taxa de ataque especfica entre os que no consumiram o alimento Y)
5 Finalizar o preenchimento deste formulrio emitindo as concluses a respeito do
alimento suspeito. Geralmente, o alimento envolvido no surgimento do surto de ETA
aquele que apresenta o risco atribuvel mais alto.
6 Utilize o Formulrio VETA 8 para comparar a taxa de ataque dos alimentos combinados.
85
FORMULRIO VETA 8
FORMULRIO VETA 9
TAXA DE ATAQUE COMBINADA, SEGUNDO O CONSUMO

DE ALIMENTOS
Fluxograma de processamento do alimento suspeito

Exemplo de Fluxograma para preparao de carne com batatas
O FORMULRIO VETA 8 utilizado para analisar as taxas de ataque com relao a combinaes de alimentos.
Combinao de 3
alimentos
Pessoas que consumiram:

Doentes: Taxa de
ataque
Diferena
%
Saudveis: Taxa de
ataque
Alimento I
Carne congeladta
Descongelamento
a 4C (39,2F) / 48 horas
Alimento II
Alimento III
Alimento I II
Preparao
Alimento I III
Alimento II - III
Alimento I - II - III
Coco
100C (212F) / 25
Alimento suspeito:
Anlise:
Lugar e data:__________________________________________________
Funcionrio responsvel: _________________________________________
Resfriamento
(Meio Ambiente)
Refrigerao
(4C) (39,2F)
Reaquecimento
70C (158F) / 10
Servio
86
87
FORMULRIO VETA 10
I. OBJETIVO
Registrar os resultados da pesquisa utilizando os princpios do Sistema Anlise de Perigos e
Pontos Crticos de Controle, com um enfoque sistemtico para identificar, avaliar e controlar
os perigos, enfatizando os fatores que afetam diretamente a inocuidade dos alimentos.
OBSERVAO: Sugere-se que os critrios selecionados estejam devidamente identificados e documentados, claramente definidos, com a especificao de tolerncia no lugar
apropriado. A norma para escolher o controle depende de sua utilidade, custo, viabilidade,
alm da capacidade para oferecer segurana.
GUIA PARA O RELATRIO FINAL DE SURTO DE ETA
II. PROCEDIMENTO OPERATIVO

Responsvel: a equipe encarregada responsvel pelo controle dos alimentos. O organismo oficial ao que pertence esta equipe varia em funo da rea de trabalho (fbrica
processadora, hospital, restaurante, venda ambulante, etc.) e da legislao de cada pas.
Periodicidade: Este grfico deve ser preenchido cada vez que for estudado um surto.
Destino: o original deve permanecer no expediente para verificar o cumprimento das
recomendaes.
Se as recomendaes foram cumpridas, determinar se os pontos crticos esto sob controle. Caso contrrio, deve-se estabelecer uma ao corretiva idnea.
III. CONTEDO
Diagrama de fluxo: para uma melhor compreenso, no diagrama de fluxo devem ser indicados os processos, riscos, os manipuladores, as especificaes dos processos, a temperatura, etc.
Estado/Provncia: ________________ Data: _____________ Relatrio N: ___________

Unidade informante: ______________________________________________________
Lugar do incidente: ________________________________________________________
Cidade: _____________________ Estado / Provncia / Distrito: ____________________
Enfermidade / agente: _________________
Confirmao: ______ Laboratrio: ______ Epidemiologia: _____Sem confirmar: ______
N de pessoas afetadas:
Data de incio e trmino
Expostos: ________ Doentes: _________ Primeira pessoa
ltima pessoa
Hospitalizados: ____ Falecidos: ________

Sintomas:
Dia / ms / ano
Dia / ms / ano
Nuseas
Vmitos
Tempo de incubao: (Horas)
Diarria
Febre
Durao da enfermidade: (Dias)
Dor abdominal
Outros
Alimento / veculo:
Confirmao: _____ Laboratrio: ______ Epidemiologia: ____ Sem confirmar: ____
Nome comercial do produto: ________________________________________________
Produzido por: ___________________________________________________________
Mtodo de venda, processo para servir: ________________________________________
Local onde o alimento perdeu sua inocuidade: ___________________________________
Local onde o alimento foi consumido: ______ Data: ________ Cidade: ______________
Fatores que contriburam para o surto: ________________________________________
De contaminao: ________________________________________________________
De sobrevivncia: _________________________________________________________
De multiplicao: _________________________________________________________
Resultados
laboratoriais
N Amostras
N Casos Positivos
Agente
Diarria:
Vmitos:
Sangue:
Alimentos
(especificar):
Ambiente:
88
Assinale o alimento e agente responsvel: ______________________________________
89
GUIA PARA O RELATRIO FINAL DE SURTO DE ETA (Cont.)

Medidas de interveno tomadas: (Podem ser indicadas em folha anexa)
Com o Gerente / Administrador do estabelecimento: ______________________________
Com o alimento: ___________________________________________________________
Com os manipuladores: _____________________________________________________
Com a informao populao: ______________________________________________
Relao dos membros da equipe de pesquisa: Profisso e cargo: ____________________
_______________________________________________________________________
DATA: ____ / ____ / _____
RESPONSVEL: ___________________________________________________________

I. OBJETIVO:
Resumir e enviar aos diferentes nveis do sistema VETA, o resultado dos estudos epidemiolgicos de cada surto.
II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL:
Responsvel: chefe da equipe de pesquisa.
Nmero de vias: Uma cpia para arquivar e as necessrias para informar os diferentes
nveis do sistema VETA.
Publicidade: Cada vez que finalizar uma pesquisa de ETA.
Destino: Orientar o destino segundo o fluxograma (ver texto)
III. CONTEDO
Registrar os dados de acordo com a informao contida nos formulrios VETA 1 a 8.
FORMULRIO VETA 11
Sistema de Informao Regional de Enfermidades Transmitidas por Alimentos (SIRVETA)
1. Identificao do surto:
1.1 Pas:
1.3 Data de incio do surto: Dia / ms / ano
1.2 Diviso poltico-administrativa:
1.4 Data deste relatrio: Dia / ms / ano
2. Identificao da enfermidade / agente:
2.1 Diagnstico clnico da sndrome ou enfermidade:
2.2 Agente etiolgico confirmado por laboratrio:
3. Alimento / ingredientes:
3.1 Alimento pertencente ao grupo:
3.2 Ingrediente suspeito:
3.3 Ingrediente confirmado epidemiologicamente:
3.4 Agente etiolgico confirmado por laboratrio:
4. Tipo de local:
4.1 Lugar de consumo do alimento:
4.2 Lugar onde o alimento perdeu a inocuidade:
5. Fatores contribuintes:
5.1 Contaminao:
5.2 Proliferao:
5.3 Sobrevivncia:
6. Pessoas afetadas:
Evoluo / Grupo de idade (anos):
Menor de 1
1a4
5 a 14
15 a 44
45 a 64
65 ou mais
TOTAL
6.1 DOENTES
6.2 BITOS
6.3 HOSPITALIZADOS
A instruo sobre o preenchimento deste formulrio distribuda aos encarregados pelo
Nvel Nacional dos pases, para informarem ao Sistema de Informao Regional para a
Vigilncia das Enfermidades Transmitidas por Alimentos (SIRVETA).
90
91
FORMULRIO VETA 12
ANOTAES
Pas _____________________________________ Semestre _____________ Ano _______

Data do Relatrio _____________________
Enfermidade ou Sndrome
Nmero de Casos Confirmados
Critrio Clnico-Epidemiolgico
Critrio Laboratorial
Clera
Febre tifide
Outras Salmoneloses
Shigelose
Intoxicao estafiloccica
ETA produzida por Escherichia coli
(1)
1. Outras enfermidades (esclarecer)
92
93
permitida a reproduo parcial ou total desta

obra, desde que citada a fonte.
Projeto grfico e diagramao
SB Comunicao total
www.sbcomunicacao.com.br
94

Manual: Doença de Chagas Aguda Por Via Alimentar - 2009

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MANEJO CLNICO DA DOENA DE CHAGAS AGUDA

Organizao Pan Americana da Sade

Responsveis pelo Processo de Reviso e Editorao do Guia

Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira

Alberto Novaes Ramos Jr.

Denise de Oliveira Resende Marques

Universidade Federal do Cear, Cear,

Grupo Tcnico Consultor para Elaborao do Guia

Universidade Federal do Cear, Cear,

Maria Del Pilar Zambrano

ANVISA Gerencia Geral de Alimentos,

rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de

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