Bioética TCC PDF

Revista Brasileira de Biotica
Volume 2 - Nmero 3 - 2006

SOCIEDADE BRASILEIRA DE BIOTICA - SBB
Diretoria / 2005-2007
CONSELHO FISCAL
Christian de Paul de Barchifontaine (SP)
Presidente
Maria Clara Feitosa Albuquerque (PE)
Jos Eduardo de Siqueira (PR)
Paulo Antnio de Carvalho Fortes (SP)
1. Vice Fermin Roland Schramm (RJ)

2. Vice Elma Lourdes C. Pavone Zoboli (SP)
COMISSO PERMANENTE DE TICA
3. Vice Delio Jos Kipper (RS)
Aurlio Molina (PE)
1. Secretria Nilza Maria Diniz (PR)
Dora Porto (DF)
2. Secretrio Mrcio Fabri dos Anjos (SP)
Jos Geraldo de Freitas Drumond MG)
1. Tesoureira Kiyomi Nakanishi Yamada (PR)
Jussara Azambuja Loch (RS),
2. Tesoureiro Mauro Machado do Prado (GO)
Reinaldo Ayer de Oliveira (SP),

Rita Leal Paixo (RJ)
Revista Brasileira de Biotica RBB

Editor: Volnei Garrafa
Editora executiva: Dora Porto
Editores associados: Fermin Roland Schramm, Gabriel Wolf Oselka, Jos Roque Junges e Marco
Segre
Reviso: Kenia Alves (espanhol), Ana Cludia Almeida Machado, Ana Tapajs, Letcia Erig Osrio
de Azambuja e Mauro Machado do Prado (ingls)
Jornalista responsvel: Guilherme Macedo -MTb-DF 3102
Editorao: Wagner Rizzo
Capa: Marcelo Terraza
Conselho Editorial: Ana Tapajs, Antonio Carlos Rodrigues da Cunha, Christian de Paul de Barchifontaine, Cludio Cohen, Claudio Lorenzo, Dlio Kipper, Dirceu Greco, Edvaldo Dias Carvalho
Jnior, Eliane Azevedo, Elias Abdalla Filho, Elma Zoboli, Gabriele Cornelli, Ivan de Moura F, Jos
Eduardo de Siqueira, Jos Geraldo Drummond, Jos Roberto Goldim, Las Zu Arajo, Leocir Pessini, Loureno Zancanaro, Lucilda Selli, Mrcio Fabri dos Anjos, Maria Clara Albuquerque, Maria
Cristina Massarollo, Maria de Ftima Oliveira, Marilena Corra, Marlene Braz, Mauro Machado
do Prado, Nilza Diniz, Paulo Fortes, Rita Leal Paixo, Srgio Rego, Wilton Barroso Filho.
Apoio: Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/Ministrio da Sade
Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia
A SBB estimula e autoriza a reproduo total ou parcial por todos os meios desde que citada a fonte.
276
Volume 2 - nmero 3 - 2006
Sumrio
Editorial
Artigos Especiais
281
tica y derechos humanos - hacia una fundamentacin

de la biotica
Ethics and human rights - laying the foundations
of Bioethics
Mara Luisa Pfeiffer
299
Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para

as polticas pblicas
Vulnerability in public health: consequences
to health policies
313
A humanizao na sade: estratgia de marketing?

A viso do enfermeiro
The humanization in health: marketing strategy?
The nurses point of view
Luclia Nunes
328
Justia como autonomia dos indivduos

Justice like individual autonomy
Lucilda Selli e Eloir Antonio Vial
341
A verificabilidade em biotica:
um novo princpio como dado epistemolgico
The verifiability in Bioethics:
a new principle for an epistemological position
Ramiro Dlio Borges de Meneses
365
A tica das intervenes nos genomas

The ethics of genome interventions
Csar Koppe Grislia
277

Sees
386
Resenha de livros
388
Atualizao cientfica
391
Documentos - RESOLUO-RDC N 153,

DE 14 DE JUNHO DE 2004
399
Teses, dissertaes e monografias
401
Normas editoriais
278
Editorial
com especial alegria que participamos aos leitores e colaboradores a presena da Revista Brasileira de Biotica na Classificao de
Peridicos, Anais, Revistas e Jornais da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), qualificada como
C Nacional nas reas de Sade Coletiva, Medicina II, Educao
Fsica e Multidisciplinar e, para nossa grata surpresa, como A em
Engenharia III. A todas as pessoas que contriburam para isso, confiando seus trabalhos Revista, assim como os membros do Conselho Editorial, que dedicaram tempo anlise dos artigos enviados
publicao, nossos sinceros agradecimentos.
Apesar de considerarmos que essa classificao no espelha a
qualidade dos artigos publicados inegvel que a classificao
um marco, que torna a RBB um veculo capaz de despertar cada
vez mais o interesse de bioeticistas brasileiros e estrangeiros. Esse
primeiro passo nos estimula a continuar o esforo para aprimorar
nosso peridico, buscando no apenas melhorar sua qualificao (e
index-lo) como torn-lo cada vez mais til a todos os que se interessam pela biotica.
Este volume traz nos Artigos Especiais um trabalho da bioeticista
argentina Mara Luisa Pfeiffer, que busca justificar a biotica a partir da constatao de que esta constitui o campo do exerccio tico,
que deve estar fundamentado nos direitos humanos. Em Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para as polticas pblicas, o
convidado brasileiro, Cludio Lorenzo, situa brevemente o desenvolvimento histrico das primeiras polticas pblicas de sade, discutindo criticamente suas implicaes na vulnerabilidade social nos
pases em desenvolvimento.
Abrindo a seo de Artigos Originais a presidente do Conselho
Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros de Portugal, Luclia Nunes,
discorre sobre a humanizao sob a perspectiva dos profissionais de
enfermagem, relacionando-a a questes relativas s estratgias de
marketing. Este artigo prope que os processos de trabalho desses
profissionais priorizem o cuidado com o outro. O segundo trabalho
dessa seo, Justia como autonomia dos indivduos, de Lucilda

Selli e Eloir Antonio Vial, que apresentam um estudo sobre a ao
humana de carter tico, classificando-a como a conduta que se
apia na igualdade, estabelecendo o fundamento das relaes interpessoais e o reconhecimento da pessoa como sujeito da ao tica.
O bioeticista portugus Ramiro Dlio Borges de Meneses, apresenta
a seguir o artigo A verificabilidade em biotica: um novo princpio
como dado epistemolgico, no qual tece uma densa anlise sobre a
tica, segundo a perspectiva de R. Carnap, filsofo do Crculo de
Viena. Com base nas afirmaes de Carnap o trabalho de Meneses
busca o significado lgico da tica e, conseqentemente, da biotica, apontando para o fato de constiturem campo propcio abordagem holstica dos problemas da vida e das condutas. Concluindo a
seo, o bilogo Csar Koppe Grislia analisa os recentes avanos
da biotecnologia genmica, tanto na rea agrcola como na mdica,
assinalando as conseqncias moralmente questionveis que decorrem da interferncia dessa tecnologia nos genomas dos organismos,
a qual modifica uma de suas caractersticas intrnsecas: a hereditariedade. A tica das intervenes nos genomas discute, ainda, outro
aspecto controverso da biotecnologia genmica, relacionado ao envelhecimento, enfatizando que a importncia de tal conhecimento
leve descoberta de novas propostas teraputicas para as doenas
dos idosos, que pode propiciar melhor qualidade de vida.
Convidamos a todas e todos a colaborar nessa nova etapa de
nosso trabalho enviando artigos para a RBB. Boa leitura.
Os Editores
280

Artigos especiais
Esta seo destina-se publicao de artigos de autores convidados.
Os textos sero publicados no idioma original
tica y derechos humanos - hacia una fundamentacin

de la biotica
Ethics and human rights - laying the foundations of bioethics
Mara Luisa Pfeiffer
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas de la Repblica
Argentina (CONICET) y Universidad de Buenos Aires (UBA), Buenos Aires,
Argentina.
maliandi@mail.retina.ar
Resumen: La presencia del otro en nuestras vidas, su implicancia, la dependencia que esta presencia genera no es reconocida cuando pensamos al ser
humano como un ser que se basta a s mismo, como un sujeto individual que
debe arreglar todas sus cuentas consigo mismo y resolver todos los conflictos
desde su conciencia individual. La tica como justificacin de los actos frente
a otros y como asuncin de la responsabilidad: respuesta, frente a otros es un
resultado de esta cualidad de social del ser humano. La mayor expresin de
este modo de ser propio del hombre es el lenguaje y un modo especial de ese
lenguaje que es la razn. La modernidad viene destacando desde el siglo XV
el valor de la razn y la necesidad de que aparezca en la relacin interpersonal, especialmente en la tica. La tica, bsicamente justificadora, necesita
ser justificada, lo que en lenguaje moderno significa ser fundamentada. El
propsito de este trabajo es buscar una justificacin para la biotica, es decir,
una fundamentacin, en la medida en que la biotica es un ejercicio tico.
Esa bsqueda es orientada hacia los derechos humanos.
Palabras clave: tica. Biotica. Derechos Humanos. Modernidad. Fundamentacin.
Abstract: The presence of the other in our lives, its implications, the dependence that this presence generates we do not feel when we think of humans
as beings that are self-sufficient, as individual subjects that should take their
own conclusions and solve their own conflicts of conscience by themselves.
Ethics as a justification for the actions when in front of others and as a responsibility improvement: answer, its only a result from the human characteristic
281

of being social. The greatest expression of this special human way of living is
its language and a specific part of this language that is the reason. Modernity
has been calling attention, since the XVth century, to the value of the reason
and its need inside the interpersonal relations, especially in the ethics field.
Ethics, that usually justifies, needs to be justified itself, what in the modern
language we call foundation. The objective of the present study is to get a
justification for bioethics or, using another words, to get a foundation for it,
taking in account that bioethics is an ethical exercise. The search from the
study was guided by the human rights.
Key words: Ethics. Human Rights. Modernity. Foundation.
La vida del hombre est marcada por una necesidad de justificacin

y esto se hace ms patente cuando se trata de sus conductas, es decir, de su moral. La libertad humana no es incondicionada. Su mayor
condicionamiento es la presencia irrenunciable del otro. Hacemos
nuestra vida con otros, dependemos de otros y es esa convivencia lo
que es constitutiva de nuestra condicin. Esto es lo que Heidegger
denomina el mitsein; para l, lo propio de la condicin humana es ser
para la muerte, pero con otro. Si bien en el caso de Heidegger esto
es simplemente una comunidad en el ser y no en el hacer, lo que no
tiene suficiente peso a la hora de proponer una tica, es un dato suficiente como para dar un paso ms en el sentido del mittun, es decir,
hacer con el otro, construir con el otro, compartir con el otro.
Que en el ejercicio del modo de ser del hombre debamos admitir
un mit, un con, es el primer paso hacia una tica en que reconozcamos como legtimo responder ante el otro y por el otro. En este sentido
Jean Luc Nancy entiende que el reconocimiento del cum nos somete a
una exposicin desde la cual hay que repensar qu significa decir yo:
nos pone los unos frente a los otros, nos da a los unos y/o a los otros,
nos arriesga los unos contra los otros y a todos juntos nos entrega a...
la experiencia de ser con (1). Pensar la vida del hombre con otro no
slo es reconocer que el otro exige siempre una respuesta, es decir,
estar sometido a la exigencia1 de responderle al otro, sino algo mucho
1
En esto consiste el deber, en estar sometido a una exigencia, a una obligacin. La

conducta tica no puede ser tal sino asociada al concepto de deber (sea su origen autnomo o heternomo).
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ms comprometido que es deber responder por el otro. Es Lvinas
quien eleva la responsabilidad hasta este nivel. Lvinas reprocha a
Heidegger la convivialidad en el mitsein, para l no alcanza vivir al
lado, es necesario vivir bajo el otro, sometido al otro. Comentando el
miteinandersein (el ser con el otro) de Heidegger y aludiendo veladamente al compromiso de Heidegger con el rgimen nazi dice:
Estar con otros no es ms que un momento de nuestra presencia
en el mundo. No ocupa el lugar central. Mit es siempre estar al
lado de... no es la apertura del Rostro, es zusammensein (ser juntos), quiz zusammenmarschieren (marchar juntos) (2).
Para Lvinas la diferencia est entre ser con otro y ser para otro
(tre-pour-lautre). Mientras la primera es simtrica, la segunda subordina el yo al otro. Esta propuesta tica, en su extrema exigencia
de reconocimiento del prjimo y el ajeno y de subordinacin a l,
amerita una reflexin que no podemos hacer aqu, sobre todo porque
es una tica que subraya la relacin interpersonal y pretendo en este
trabajo acentuar la dimensin social de la tica.
Sin embargo podemos rescatar de la propuesta levinasiana: el reclamo del reconocimiento del otro como constitutivo de nuestra vida y
el planteo de este reconocimiento como exigencia moral, que implica
poner en cuestin la fuerte preeminencia del yo y el individuo a que
estamos acostumbrados sobre todo cuando hablamos de moral. La presencia del otro en nuestras vidas, su implicancia, la dependencia que
esta presencia genera, no es reconocida cuando pensamos al ser humano como un ser que se basta a s mismo, como un sujeto individual
que debe arreglar todas sus cuentas consigo mismo y resolver todos
los conflictos desde su conciencia individual. Cuando concebimos al
ser humano como individuo, pensamos la sociedad como un agregado, como una suma de particulares; no reconocemos que sta se funda
en la posibilidad de vivir en comunidad, de vivir unos con otros.
Un elemento constitutivo de la corporalidad propia del ser humano es el lenguaje y ste carece de sentido fuera del dilogo. La comunidad reposa en la presuncin sostenida por el mismo dilogo de que
hay un otro que escucha lo que digo y me dice algo, pero tambin por
la referencia de cada uno a un mundo comn y compartido. Implica
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poder (pre)ver el comportamiento de otro y saber de qu habla. Hay
una familiaridad del mundo, de la vida cotidiana, que tiene su mxima expresin en el hecho del lenguaje como dilogo: hablamos con
otro sabiendo y creyendo que puede entender lo que decimos y que
lo entendemos cuando nos responde.
No podemos vivir monologando, la misma naturaleza del lenguaje
lo impide, el lenguaje es expresin para ser escuchada, entendida,
valorada por otro, de modo que hablar de nuestras conductas es necesariamente justificarlas ante otro. De all la necesidad de desdoblar
la conciencia cuando se plantea la exigencia moral como una mera
exigencia subjetiva: yo me interpelo a m mismo y me respondo acerca
del bien o mal de mis acciones. No nos es extraa la afirmacin acerca
de que mi primer compromiso es conmigo mismo, con mi conciencia,
que basta con tener la conciencia tranquila, es decir, con haber aceptado yo mismo mis propios actos, para vivir moralmente. Esta propuesta
es tan vieja como la modernidad. Fue en realidad la ilustracin la que
estableci como centro del universo al sujeto ilustrado que decide por
s mismo acerca de la verdad y el error, del bien y del mal.
Es por ello que a partir de la modernidad, la justificacin se vuelve
fundamentacin. A partir del surgimiento del sujeto moderno se deja
de lado la autoridad como instancia fundamentadora y se la busca en
el mismo sujeto, tanto en lo que afecta al conocimiento (la ciencia),
como al comportamiento (la moral). Es la razn de ese sujeto la que
se va a convertir en el fundamento de toda decisin. Descartes es la
expresin ms acabada de ello y por eso se lo considera el lugar del
giro de la filosofa a un planteo moderno porque es el primero que
afirma sin ambages el yo. Por primera vez en el pensamiento filosfico
Descartes conjuga el verbo pensar en primera persona. Establece as
el yo racional, incluso el yo racional de un Descartes pensante y existente, como el punto arquimdico de certeza para todo conocimiento
y todo juicio moral.
El fundamento que el mismo Descartes pide para la ciencia cuando reclama una piedra inamovible sobre la cual pudiera ser construida por la razn, va a ser su propio pensamiento. Hasta ese momento
el fundamento haba sido Dios y por consiguiente no haba necesitado justificacin. Ahora el fundamento debe ser justificado, pero, para
ser tal, deber conservar las caractersticas del mandato divino: ser
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10

el mismo para todos y tener vigencia bajo cualquier circunstancia.
Dios seguir siendo para Descartes el fundamento, pero, ser la razn
quin le de carcter de tal.
El propsito de este trabajo es reflexionar sobre la justificacin
de la biotica. Como la biotica supone la vigencia de la tica, nos
detendremos en la posibilidad de justificar sta como primer paso. Si
logramos justificar y con ello fundamentar los juicios ticos, los juicios bioticos habrn alcanzado el mismo propsito. El fundamento
que hallemos para la tica ser la piedra fundamental de todo juicio
biotico.
Fundamentacin de la tica
Esta reflexin responde a que la necesidad de justificacin y por
consiguiente de fundamentacin, opera incluso en nuestros das aunque nuestra poca haya acentuado el giro subjetivo por el cual las
certezas morales se han vuelto inciertas. Este giro ha afectado sobre
todo a las certezas morales y metafsicas; las cientficas an siguen
preservadas.
Esta diferenciacin a nivel de posibilidad de certeza tiene como
origen el planteo de la ilustracin en que se separaba la racionalidad
cientfica de la tica. Kant sistematiza esta idea estableciendo que
ambas provienen de dos tipos de racionalidad diferente que se aplican a cuestiones diferentes: la razn pura se aplica a la ciencia y la
prctica a la moral. El resultado fue la posibilidad de una conducta
cientfica que se justificaba a s misma con el mero cumplimiento de
los patrones epistemolgicos que le haban dado origen. Al cientfico
le bastaba cumplir con las exigencias del mtodo cientfico para poder
ser calificado de tico.
Este planteo es reafirmado y completado por la propuesta weberiana de separar una tica pblica de una tica privada. El cientfico
slo deba rendir cuentas de sus actos a su conciencia privada: frente
a la sociedad slo deba responder de utilizar correctamente el mtodo cientfico. El resto perteneca a su vida privada. Segn este planteo
un cientfico no sera mejor ni peor cientfico por estar sostenido por el
Cartel de Medelln, o por adherir a una guerra injusta, o participar en
un golpe de Estado, o no mantener a sus hijos. Esta dicotoma entre
285
11

la valoracin de la conducta profesional y la privada sigue vigente y
es sostenida por argumentos ad hoc por la mayora de la comunidad
cientfica2. Esto no afect solamente a la comunidad cientfica sino
que tambin dio pie a la separacin entre la conducta en la empresa
y la del hogar. Por ejemplo, la primera tiene que ver con decisiones
que se rigen por criterios de eficiencia, a los que lo nico que los hace
buenos o malos es que generen lucro o no; la segunda, debe tomar en
cuenta factores emocionales y pautas de conducta que de ser tomadas
en cuenta en los negocios distorsionaran el juicio empresario.3
Es precisamente el mbito de la biotica donde esto comienza a
verse como un problema cuando se sealan, por ejemplo a nivel de
vida globalizada, riesgos para la humanidad presente y futura de una
magnitud insospechada, en ciertos sentidos cataclsmica, que afectan tanto a las relaciones interpersonales como a las de las personas
con las instituciones y la naturaleza. Cuando en biotica se enfrentan
cuestiones que ataen a lo ms fundamental de la existencia humana
como son su vida y muerte, los desacuerdos y conflictos en cuestiones
ticas y polticas nos ponen frente a la exigencia, al deber, de establecer algn tipo de espacio comn al que podamos referirnos y que nos
comprometa en totalidad. De modo que uno de los cuestionamientos
que se han comenzado a hacer desde la biotica es a la neutralidad
cientfica.
Los conflictos reconocidos por la biotica nos han obligados a un
planteo por el fundamento con otro sentido que el que tena para la
modernidad y, por consiguiente, con otra respuesta. El sentido que
tiene hoy preguntarse por el fundamento de la tica y en consecuencia la poltica apoyada en ella, es para evitar la manipulacin prag-
Ver toda la obra de Mario Bunge.

Cuando Max Weber seala que los reformadores protestantes insistan en que la vida
en su totalidad est cargada de sentido moral y que todo lo que hagamos tiene importancia moral, sigue dentro de una lgica individualista en que ser la conciencia
individual la que me diga si, como capitalista, tengo derecho o no a la ganancia.
Incluso la opinin o el juicio de Dios pasa por la conciencia. Esto marca una diferencia
importante entre el protestantismo y el catolicismo ya que el pecador catlico puede conocer su pecado en soledad, pero debe confesarlo a Dios por intermedio de la Iglesia en
la figura del sacerdote, debe arrodillarse ante Dios en pblico y mostrar con su actitud
de penitente su arrepentimiento. Por mnima que sea hoy esta expresin fuertemente
influenciada por una moral liberal heredera del protestantismo, sigue vigente.
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12

mtica de la vida de las personas. Esta pregunta nos impele a replantear la posibilidad de formular algn tipo de certezas frente a la
filosofa posmoderna cuyo sentido crtico es superlativo. Cuando la
posmodernidad niega el proyecto de la ilustracin de remarcar sobre
todo la racionalidad del sujeto moral, parecera que la autonoma y la
libertad han quedado sometidas al imperio del placer y el deseo. As
vemos convertida la moral en una expresin subjetiva en que entra en
juego el llamado emotivismo que tradicionalmente se ha enfrentado
a la racionalidad, para despojar a sta de su trono y, adems, de cualquier incidencia en las prcticas morales.
La tradicin finalista que alentaba algunas reflexiones ticas es
cuestionada tambin, al considerar la posibilidad de una historia no
progresiva, de un tiempo al modo nietzscheano en que slo tiene valor el instante que cada uno quiera que se repita eternamente. Y como
la vigencia de ese instante no es histrica sino individual, todo se
juega, como bien diagnostica Apel, a nivel de la vida privada, la moral
parece ser una cuestin privada que nada tiene que ver, o muy poco,
con la vida pblica.
Vivimos sumergidos en un ethos individualista e intimista que
busca la buena vida, lo que en su momento Fellini denomin la dolce
vita. Podemos caracterizarla como una vida social a la que no preocupa no poseer ni preocupaciones ni ocupaciones morales, en que
el individuo se afana por ser, ignorando toda referencia al deber ser
y en que teje sus relaciones desvinculndolas cada vez ms de obligaciones y deberes: La poca posterior al deber admite apenas un
vestigio de moralidad, una moralidad minimalista que para muchos
posmodernos es la mayor garanta de libertad (3)4.
Respondiendo a la crtica que hace la posmodernidad al planteo
de la necesidad de buscar fundamentos para las normas morales e
incluso para los postulados ticos, advierto que preguntarse por el
fundamento no es necesariamente responder a los retos morales con
normas coercitivas en la prctica poltica, ni necesariamente atenerse
slo a absolutos y universales como sustento de la teora. Hemos de
tener muy claro que es verdad que se da hoy una prdida de terreno y
4
Al reflexionar sobre este fenmeno en tica posmoderna, Zygmunt Barman cita especialmente a Lipovetsky.
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13

prestigio de la tica frente a la complejidad de las prcticas actuales,
tanto en el terreno tecnolgico como socio-poltico. Este fenmeno lo
encontramos claramente planteado en los mltiples cuestionamientos a los fundamentos culturales y en el auge del multiculturalismo
donde todas respuestas alcanzan pie de igualdad. Pero tambin debemos reconocer que se da paralelamente una exigencia de volver a
la tica como el lugar de la palabra deber. Hoy se asocia deber con
represin (Freud), ejercicio del poder hegemnico (Foucault), imperativo heternomo (Sartre) y, sobre todo, se la asocia a la tica kantiana. Mi propsito es intentar volver a ella sorteando el formalismo
kantiano que es en ltima instancia el que provoca las crticas, para
responder a los problemas que afligen a la gente y que todos reconocemos como morales (4).
La modernidad
Como vimos del planteo iluminista en que la razn debe reemplazar a la autoridad, la exigencia de fundamento nace en la justificacin de los principios morales. Este proceso se apoya sobre un
supuesto: que todos los hombres somos racionales e iguales. Podemos
reconsiderar, como se hace en la actualidad el concepto de racional,
separndolo de una exigencia lgica apoyada en el principio de identidad ajeno al tiempo y al espacio. Ello nos llevar a multitud de discusiones y reflexiones que sortearemos ya que en lneas generales se
puede decir que lo que los modernos expresaban al decir racional era
algo mucho ms basal, era que los hombres no eran animales.
Llamaron razn a eso que los diferenciaba de los animales y, dentro de esa distincin, podemos meter toda la discusin actual respecto
del cuerpo humano y su condicin de racional, imaginativo, parlante,
rememorativo, proyectivo, social, dependiente, limitado etc; todo lo
que Kant asoci al espacio y el tiempo. En cuanto a si los hombres
son iguales, tambin podemos meternos en cientos de disquisiciones
acerca de lo que ello implica. Sin embargo, considero que lo que los
modernos queran marcar al hablar de igualdad, era el reconocimiento de la dignidad humana. Esto significa el reconocimiento por parte
de todos los humanos de que todo y cualquier hombre o mujer debe
ser reconocido como ser humano, debe ser tratado como tal, es decir,
288
14

no debe ser tratado ni como un mineral, ni como una planta, ni como
un animal. Todo ser humano debe ser reconocido ser humano y es
merecedor por ello de un trato diferencial respecto de cualquier otro
ser de la naturaleza.
Viendo su procedencia, esto estaba apoyado sobre la idea cristiana de que todos los hombres fueron creados y redimidos por Dios por
igual, como hijos suyos. La fraternidad proclamada por la revolucin
francesa, luego de reconocer la igualdad y la libertad, es precisamente una referencia a esta condicin de hermanos que genera el ser hijos
del mismo padre. Es curioso que haya persistido esta idea cristiana
en los lderes de la revolucin que se autoproclamaban ateos y hacan
bandera de su lucha contra la hegemona del poder eclesial.5
La primera bsqueda sistemtica de la historia en este sentido fue
la kantiana, que establece como fundamento de la tica un principio
racional universalmente vlido, que existe como tal en la razn humana. Su validez es independiente del momento histrico y cultural,
es a priori. Este principio es un imperativo porque precisamente no
se manifiesta a la razn pura, es decir, no es una manifestacin del
ser, sino a la razn prctica como manifestacin del deber ser. La razn prctica es la voluntad que debe seguir sus propios mandatos, o
mejor dicho, su propio mandato que es un imperativo categrico y
que no tiene nada que ver con cualquier tipo de experiencia ni accin
concreta. Es un principio que opera sobre la razn antes de cualquier
accin. Uno de los modos de expresar ese principio es: trata a todo
hombre como si fuera fin y no medio. Por esta frmula el principio
manda a cada uno de los hombres racionales que se reconozca racional, es decir, diferente de todo otro ser vivo y que reconociendo como
tales a todos los seres humanos los respete como sus iguales.
La tica kantiana tiene como supuesto una concepcin antropolgica en que lo esencial al ser humano es su racionalidad y su libertad,
En realidad podemos rastrear el origen cristiano de las tres ideas proclamadas por la
revolucin francesa. La igualdad nace del mismo carcter de hijos de Dios y la libertad
de la frase pronunciada por Dios en el relato de la creacin, primer libro de la Biblia,
har al hombre a mi imagen y semejanza y de la posibilidad planteada por el mismo
libro de volverle la espalda a Dios, el bien supremo, en el pecado. La relacin pecado-gracia es precisamente uno de los puntos de mayor dificultad de resolucin en la
teologa cristiana medieval y actual.
289
15

lo cual implica que es capaz de conocer la verdad y respetar al otro. A
eso Kant lo denomina derecho. El derecho supone que cada ser humano es sujeto de una comunidad humana y, por consiguiente, debe
ser reconocido por todos y cada uno como constituyendo esa comunidad, debindole sta el ejercicio de su humanidad. Como vemos,
Kant pone como fundamento de la tica el carcter de respetable, de
digno, de ser sujeto de derecho del ser humano como miembro de una
comunidad. Esto es lo que impide que el ser capaz de razn pueda ser
tratado instrumentalmente. Este imperativo kantiano es de carcter
absoluto, ya que est fundamentado en la condicin de libre y racional del humano, que no puede ser puesta en cuestin sin cuestionar
la misma posibilidad de la tica. No se entiende, entonces, cmo se
ha traducido esto en biotica por principios prima facie. Para Kant la
justicia se traduce por respeto al semejante, por no instrumentalizacin del ser humano, por derecho a la vida, a la verdad y a los bienes
propios con carcter absoluto.
La tica est apoyada sobre una exigencia de justicia: el derecho
que propone la tica kantiana como concretizacin del imperativo es
la expresin de la justicia. Ya era necesaria la justicia en el tiempo de
Aristteles que es quien por primera vez establece una tica. La injusticia era para l un desorden, ocasionado por ignorancia, que haba
que corregir. Por ello la respuesta al desorden era la pedagoga. El filsofo quien era el encargado de poner todo en orden nuevamente, era
un pedagogo y su tarea era ensear la justicia, es decir el equilibrio,
el orden. Si el mundo era un cosmos, un orden establecido, a quin
dirigir los reclamos de justicia que hicieron los hombres de todos los
tiempos? Era el filsofo, el elegido de alguna manera por el destino,
quien tena las respuestas aunque no el poder. l poda indicar cul
era el lugar que cada uno deba ocupar en el mundo y su deber en l;
por ello el filsofo deba plasmar ese orden en leyes justas.
Cuando se instaura como pensamiento que el orden depende del
hombre, a partir de una concepcin del pecado apoyada exclusivamente sobre la libertad humana, la justicia comienza a exigirse a los
mismos hombres. Cada sujeto humano es responsable de la justicia
sobre s mismo y sobre los dems. Somos nosotros como sociedad los
que debemos garantizarnos a nosotros mismos la vida y todo lo que
ello significa. Es as que la tica se convierte en autnoma. La justicia
290
16

es cosa de hombres aunque para ejercerla el que juzgue justamente,
deber olvidar ciertos aspectos de la condicin humana, no podr, por
ejemplo, ponderar diferencias ya que todos los hombres son iguales
ante la ley, ni variar su juicio segn circunstancias. La justicia es ciega, sorda y muda, mientras que para Aristteles era todo lo contrario:
la capacidad de discriminar.
En una sociedad constituida por iguales es posible exigir la vida,
la integridad, la identidad, porque es algo a que todos tienen derecho y es necesario exigirla en absoluto para que todas las diferencias
estn incluidas en la exigencia. El hecho de que la comunidad est
conformada de iguales con las mismas exigencias la obliga a cumplir
con ellas; ella es deudora de las mismas cuando faltan. La tica es
la capacidad de los individuos de responder por la comunidad, es la
formulacin del imperativo categrico que obliga a todo individuo
frente a la comunidad y, su resultado concreto, es la poltica, que es la
respuesta de la comunidad a las exigencias del individuo.
De modo que podemos poner a la base de la tica el repudio de la
injusticia. Cmo reconocerla, cmo justificar los actos para que stos
sean considerados justos no slo por uno mismo, sino por los dems?
Conocemos la respuesta de la ilustracin que sigue Kant: el criterio es
la razn. Ella es la que sustenta a la tica, la que permite diferenciar
lo bueno de lo malo, la buena voluntad de la mala voluntad, los actos
libres de los que no lo son. Kant elabora una tica que responde a las
exigencias de la razn que son que los hombres sean libres e iguales.
La respuesta de la razn es el imperativo kantiano que obliga a una voluntad libre - porque es su propia ley - a reconocer que todos los hombres son iguales y tienen el derecho de ser reconocidos como tales.
Sin embargo el imperativo kantiano hace hincapi en una igualdad que a fuerza de querer ser universal se torna una pura forma. Si
este es su mayor mrito, al mismo tiempo es su mayor defecto, porque slo puede ser cumplido por una voluntad no condicionada, no
corporal, fuera del tiempo y del espacio. Es por ello que Mill, desde
el elam vital positivo de los ingleses, da a este imperativo un carcter
concreto. Esa ley universal que deben cumplir todas las conductas es
hacer el bien. Pero Mill no se libra del universalismo, la medida de
ese bien es la humanidad y no individuos concretos; el beneficio debe
tocar al ser humano como tal y, por carcter transitivo, a todos y cada
291
17

uno de los hombres. Sin embargo el utilitarismo ha sido deformado y
ha terminado en el pragmatismo, que es una comprensin individualizante y subjetiva del mismo y deja inermes a las personas frente a
los poderosos que, bajo la mscara de la eficiencia, las convierten en
objetos de consumo.
Las dos respuestas ms importantes de la modernidad son las de
Kant y Mill: la solucin kantiana halla la ley moral en el interior de
cada hombre, es decir, vuelve ley el clamor de justicia que hay en cada
hombre y la de Mill identifica la justicia con el bien, recordando la
identificacin aristotlica del bien con la felicidad, que de alguna manera est inscrito en la esencia humana. Ambas encuentran las claves
en la consideracin del otro, estn guiadas por el otro, por el respeto
por el otro como un sujeto libre y, segn la formulacin kantiana, fin
en s mismo. Para ambos es la libertad del sujeto la que va a construir
las relaciones humanas apoyada sobre sus propias elecciones; sin embargo para ambos esa libertad est limitada por la condicin humana
de ser social. El lmite para ambos es el bien comn. El imperativo
kantiano debe encuadrarse dentro del bien comn. Slo ser buena
la voluntad que opte por lo bueno para todos y es exactamente eso
lo que repite Mill con otras palabras. La medida de la bondad de los
actos, de las conductas de los individuos, la establece que favorezcan
al bien comn, que favorezcan al mejoramiento del mismo individuo
y de toda la comunidad humanidad - de la que forma parte.
Actualmente la propuesta utilitarista que divide los fines en tiles
o intiles ha sufrido un vuelco hacia el pragmatismo a partir de la
asociacin de lo til con lo interesante. Esto llev a pensar en la seguridad como objetivo de las acciones morales contra riesgos futuros
y as te tom como argumento la reciprocidad: si soy bueno me harn bien, si soy bueno obtendr la felicidad, si soy bueno obtendr la
salvacin eterna. As afirma Singer, un pragmtico de la actualidad:
suele creerse, con razn, que la prctica de la moralidad es beneficiosa para los negocios, lo cual es un motivo para actuar moralmente
(5).6 Bauman resume excelentemente, en unas pocas palabras, esta
actitud propia de nuestro tiempo:
Ver este argumento en Singer hasta la p. 44 (subrayado mo).
292
18

Pasar por encima de los genes para los sociobilogos, llevar la
empresa de logro en logro para los empresarios o simplemente
luchar por la propia supervivencia para el resto, es el propsito
de una postura moral: preocuparse por los dems paga, ya que es
razonable suponer que los otros lo valorarn, nos darn crdito o
su confianza y a la larga nos pagarn en especie, quizs hasta con
intereses (6;7).
El pragmatismo funciona con la lgica del burgus comerciante,
ya que el clculo precede a la moralidad: ser moral es invertir para
los tiempos futuros y se puede agregar a ello que el valor supremo
es la supervivencia. Por ello la supervivencia de mi gente, mi pas,
mi iglesia, mi partido, mis ideas, puede convertirse en un motor suplementario para el pragmtico que lo lleve incluso al sacrificio. Los
fundamentalistas, tanto orientales como occidentales, adhieren esencialmente a este planteo.
Justicia y dignidad humana
Podemos descubrir, como hace Barman, un individualismo latente
en las ticas poskantianas y mucho ms en las utilitaristas. Incluso
podemos aceptar en parte sus crticas y las que podra hacer Foucault,
en el sentido de que ambas ticas necesitan establecer una disciplina
para disear e inyectar la moralidad en la conducta humana bajo la
excusa de impedir que la libertad se convierta en libertinaje y se desve hacia el mal. Pero, creo que si esto es verdad, y la historia puede
darnos ejemplos de ello, tambin lo es que se han hecho importantes
esfuerzos desde el pensamiento y la prctica para poder compatibilizar el ejercicio de la autonoma y la aceptacin de una heteronoma
que marcan la realidad humana.
El concepto de derecho, su elaboracin a travs de los tiempos,
su proclama en diferentes momentos de la historia y, especialmente,
a mediados del Siglo XX en diferentes documentos internacionales,
es un ejemplo claro de esto. El derecho es antes que nada un grito
de exigencia: que implica una confesin de necesidad e indigencia
frente a los iguales; es reconocer el carcter limitado propio de ser
humano; es proclamar la propia dignidad, es decir ser digno de ser
293
19

reconocido en cuanto ser necesitado, limitado, defectuoso.
El derecho implica un primer movimiento de exposicin de la miseria del individuo humano, de sus incapacidades, sus dependencias,
sus lmites. Pero el derecho no es un grito de protesta como poda
serlo el de Job, no es un pedido de clemencia ni un lamento trgico.
Es un grito de pie no de rodillas, es un grito con el que se exige, se
reclama a la comunidad suplir la indigencia. Es antes que nada un
reconocimiento de que el individuo no puede nada solo, que todo lo
que haga - su construccin del presente, su proyeccin al futuro y
su valoracin del pasado - slo puede hacerla con otros, entre otros,
junto a otros, para otros.
El derecho es antes que nada saberse parte constitutiva de una
comunidad que tiene obligaciones para con sus miembros. Pero no
obligaciones que nacieron de un contrato entre libertades, sino que
provienen de su propia constitucin como tal. No hay comunidad sin
miembros que la constituyan y no hay ejercicio de la humanidad sino
en comunidad. El individualismo nos ha convertido a todos en esclavos. El esclavo era un ser libre privado de su libertad, pero qu es lo
que lo privaba de su libertad? El ser arrancado de su comunidad. El
esclavo, al ser sacado del lugar y la sociedad a que perteneca, perda
su identidad como ser humano. Perda su dignidad, por eso poda ser
utilizado como un animal, poda ser violado y muerto sin pena. Poda
generar compasin, lo mismo que lo genera muchas veces un animal.
Pero, la compasin, que es una virtud importante para el trato, no devuelve la dignidad si sta est perdida. Por consiguiente no bastaba.
Esta poda llevar a tratarlo mejor, pero no bastaba para reconocerle
su carcter de humano, de ser libre, digno de respeto. Por qu digo
que el individualismo nos ha convertido en esclavos? Porque nos ha
separado de la comunidad, somos todos parias dando vueltas sobre
nosotros mismos, con cada vez menos vnculos con la comunidad.
Todos vnculos van desapareciendo: los religiosos, los culturales, los
polticos, como se intent que fueran la adopcin de la democracia.
Desde la ilustracin para aqu, el reconocernos libres no ha sido otra
cosa que el reconocernos separados y solos (8).7
Ver en Fromm resumen de esta posicin.
294
20

El concepto de libertad predominante es el negativo y por ello
el concepto de derecho predominante es el negativo. El liberalismo,
apoyado precisamente sobre este concepto y de all su nombre, no
ha dado el paso hacia el reconocimiento del primer constitutivo del
hombre que es su pertenencia a una comunidad y por consiguiente a
la responsabilidad que nace de ello. La separacin, la individuacin,
es posible porque hay una pertenencia previa. Es a esta comunidad
de pertenencia a la que se dirige el reclamo del derecho y es posible
reclamar ante ella justamente por el sentido de pertenencia, el reclamo es una conducta posibilitada por la pertenencia. Reclamo ante los
que pueden comprender mi reclamo, ante los que un determinado
lenguaje tiene un significado. Por eso reclamar por la libertad de los
esclavos slo tuvo sentido cuando se pudo pensar que los esclavos
pertenecan, como todos los hombres, a una sociedad ms abarcativa
que la nativa, como era la Iglesia. Al ser hijos de Dios y miembros de
la Iglesia, al compartir la vida de la Iglesia como cualquier otro cristiano: ya no hay mujer ni hombre, libre o esclavo (San Pablo), se
pudo empezar a pensar que el hasta ahora esclavo es un hombre, un
ser humano incluso fuera de su comunidad de pertenencia.
Si por Cristo es merecedor de la redencin (es lo que dice Pablo),
es merecedor de la vida, luego puede reclamar por ella. Este proceso
llev muchos siglos e incluso uno se pregunta cmo no se lleg antes
a la conclusin, siendo que la modernidad comienza en el Siglo XIII
prcticamente, pero finalmente se admiti que los supuestos esclavos
no lo eran. Hoy se denuncia la existencia de esclavitud. Si se denuncia, significa que no es reconocida como tal, de modo que en realidad
lo que se denuncia son modos de vida semejantes a los de los esclavos
de otro tiempo, que hoy son inadmisibles. Aunque funcionalmente
existan, nadie podra reconocer hoy que tiene esclavos trabajando
para l porque el concepto desapareci.
Paralelamente al crecimiento del individualismo, hemos convertido al contrato en la expresin de la vigencia del derecho. Sin embargo
esto es un grave error porque el contrato supone la vigencia del derecho; esta vigencia es lo que Durkheim llamaba las condiciones no
contractuales del contrato. Al establecer un contrato reconozco una
igualdad entre los contratistas, lo cual implica el derecho a la reciprocidad, as como tambin el derecho al propio beneficio. La comuni-
295
21

dad, que es quin debe garantizar y velar por el cumplimiento de los
derechos de los individuos, puede considerar invlido todo contrato
establecido fuera de estos parmetros y punir al que viol los derechos que posibilitan cualquier contrato.
Asociar el ejercicio de la moralidad con el correcto establecimiento de contratos que supongan que las partes han negociado, definido
y acordado sus respectivos deberes, es lo que proponen las ticas de
la comunicacin o de la accin comunicativa. Estas ticas ignoran
que las relaciones humanas no se dan slo al nivel de la racionalidad
pura, sino que las relaciones humanas son bsicamente relaciones de
cuerpos, condicionadas por las circunstancias histrico-sociales. El
contrato supone dos individuos autnomos actuando fuera del tiempo y del espacio, tomando en cuenta sus intereses como si no fueran
propios y debiendo considerarlos con el mismo peso en la mesa de la
negociacin que los del otro. Esto es figurarse que puedan haber dos
o ms individuos que pueden relacionarse fuera de la sociedad y con
total prescindencia del contexto que necesariamente los condiciona,
pero es creer adems que esto es bueno. Es decir, es pensar que es
mejor el individuo separado y abstracto que la persona comprometida y dependiente del medio en que se desenvuelve. Estos desarrollos que solemos asociar con los adjetivos objetivo y desinteresado no
llevan en cuenta que el derecho no tiene sentido para un individuo
separado de la comunidad porque ste no tiene a quin pedir, exigir,
suplir sus deficiencias para que su vida sea mejor.
Conclusin
El reconocimiento del derecho como respuesta exigible a la comunidad por los reclamos que los miembros de esa misma comunidad,
incorporan sus propios reclamos como un fundamento firme para la
biotica. No hablamos del derecho a nivel legal que es una segunda
instancia deseable, sino del derecho como el reclamo de los hombres
y mujeres de ser reconocidos como valiosos en tanto y en cuanto lo
son y se proclaman como tales. La dignidad es un sentimiento, el del
propio valor, es el reconocimiento del valor de su ser por cada persona.
El derecho es la exigencia de que la sociedad reconozca tambin ese
valor. La dignidad y el derecho se suponen uno al otro, no hay uno sin
296
22

el otro. El derecho no tiene carcter de reciprocidad contractual, no
genera obligaciones individuales8 sino sociales, es un reclamo a la comunidad y por eso no puede tener vigencia en una comunidad de individuos que no se reconocen como constitutivos de la misma.9 El derecho negativo es el nico que puede plantear una respuesta individual
y sta puede ser muchas veces conflictiva.10 El derecho positivo, el que
responde a la exigencia del reconocimiento social, ha trascendido la
esfera individual y genera el deber comunitario, el deber de todos.
La salud que abarca las cuestiones que ataen al hombre no puede
ser considerada un derecho negativo sino que es, sin ninguna duda,
una exigencia que cada hombre puede hacer a la sociedad en que
vive para que le proporcione lo que va a transformarlo en una persona
saludable. La biotica debe ocuparse de pensar la salud desde esta
perspectiva, como un derecho inalienable y un reclamo de la gente
que debe ser acompaado y sostenido. Nuestra cultura ha llegado,
luego de dolorosos trabajos de parto en que murieron millones de personas, a formular los derechos. Slo nos queda jugarnos para que, por
lo menos en el mbito en que tenemos competencia, se cumplan.
Referncias
1. Nancy, JL. Conloquium. In: Roberto Esposito Comunitas. Origen y destino
de la comunidad. Buenos Aires: Amorrortu, 2004. p.16.
2. Levinas, E. Filosofa, justicia y amor. In: Entre nosotros. Ensayos para pensar en otro. Valencia: Pre-textos, 2001. p. 236.
3. Bauman, Z. tica posmoderna. Buenos Aires: Siglo XXI, 2004.
4. Maliandi, R. La tica cuestionada. Buenos Aires: Almagesto. 1997. p. 57.
5. Singer, P. The expanding circle: ethics and sociobiology. New York: Straus
y Giroux, 1981. p. 17-44.
Podemos pensar por extensin en derechos individuales, es decir, el reclamo de reconocimiento a otro individuo. El problema all es cuando esos reconocimientos entran en
conflicto. No hay modo de solucionar esa situacin.
9
Este es un fenmeno que se hace patente en las grandes ciudades donde hay poca
pertenencia a la comunidad. Las relaciones se dan por eleccin, estableciendo una
especie de contrato, no se dan naturalmente por el mero hecho de pertenecer a un
lugar y un tiempo.
10
Tomemos el derecho a la vida como ejemplo. Pensemos un mdico sin guantes que
debe atender a un enfermo de SIDA que se desangra. El mdico tiene derecho a preservar su vida y el enfermo a conservar la suya. Esos derechos estn en conflicto en una
situacin semejante, que prevalezca uno u otro implica que se avasalle el del otro.
297
23

6. Bauman, op.Cit, p.66.
7. Cortina, A. tica de la empresa: sin tica no hay negocio. In: tica aplicada
y democracia radical. Barcelona: Tecnos, 1993. pp 263-283.
8. Fromm,E. El miedo a la libertad. Buenos Aires: Paids, 1969.
Recebido em 13/3/2006. Aprovado em 4/10/2006
298
24
Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para

as polticas pblicas
Vulnerability in public health: consequences
to health policies
Cludio Lorenzo
Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal da Bahia
(UFBA), Salvador, Bahia, Brasil.
claudio.lorenzo@saude.gov.br
Resumo: Este trabalho situa brevemente o desenvolvimento histrico das primeiras polticas pblicas de sade. A partir das mesmas sero discutidas criticamente as implicaes atuais da vulnerabilidade social sobre essas polticas
nos pases em desenvolvimento, propondo modificaes em sua formulao
e implementao a partir de elementos da teoria das capacidades de Amartya
Sen e da teoria do agir comunicativo de Jrguen Habermas.
Palavras-chave: Polticas Pblicas. Vulnerabilidade. Sade Pblica. Teoria
das Capacidades. Teoria do Agir Comunicativo.
Abstract: The present work briefly describes the historical development of
the first public health policies. Taking these policies as first references implications of current social vulnerabilities upon such policies will be critically
discussed. Proposals for changes in their formulation and implementation are
outlined according to elements of the Capabilities Theory of Amatya Sen and
Communicative Action Theory of Jrguen Habermas
Key words: Public Policies. Vulnerability. Public Health. Capabilities Theory.
Communicative Action Theory.
O conceito de vulnerabilidade porta um sentido de susceptibilidade,

ou seja, as caractersticas que nos deixam aptos a sermos lesados por
um evento externo qualquer, e um sentido de risco, que se reporta
possibilidade de que a trajetria desse evento nos encontre em seu
caminho. Na vida em sociedade os eventos externos potencialmente
causadores de danos podem ter naturezas diversas. Desde fenmenos fsicos, como os desastres geolgicos e os acidentes nucleares (1),
passando por fenmenos mais especificamente sociais como a crimi-
299
25

nalidade e o alcoolismo (2), at fenmenos onde o fsico, o biolgico e
o social interagem de forma mais prxima como no caso da vulnerabilidade fome e doena (3).
evidente que, de uma forma geral, todos os seres humanos so
vulnerveis a estes e outros fenmenos. Porm, trata-se tambm de
um consenso o reconhecimento de que a susceptibilidade e o grau de
risco no se distribuem ao acaso no conjunto da sociedade e, consequentemente, a gravidade da vulnerabilidade no a mesma entre
todos os membros de uma sociedade (4). Seja a destruio de moradias por um furaco em Nova Orleans, sejam as leses causadas por
arma de fogo em So Paulo, seja o uso de crack por adolescentes em
Salvador, seja a diarria no primeiro ano de vida em Lisboa, os grupos
mais susceptveis tanto em freqncia como em magnitude das leses
so invariavelmente os grupos sociais em desvantagem socioeconmica. A vulnerabilidade a todos esses tipos de fenmenos precisa ser
compreendida, portanto, a partir das razes histricas que determinam a distribuio social e espacial dos sujeitos e comunidades. Esta
compreenso imprime ao conceito uma relao muito estreita com as
situaes de excluso social.
Em sade pblica consensual o reconhecimento de que os grupos com piores condies socioeconmicas tm uma maior carga de
doena, tanto crnicas como agudas, maior carga de incapacidades
fsicas e mentais em idade mais precoce, sofrem maior nmero de
acidentes domiciliares ou urbanos, tm menor acesso aos cuidados
de sade em todos os nveis e esses cuidados quando prestados tm
menor qualidade (5;6).
Desta forma, conceituaramos vulnerabilidade em sade pblica
como o estado de sujeitos e comunidades nos quais a estrutura de
vida cotidiana, determinada por fatores histricos ou circunstanciais
momentneos tem influncia negativa sobre os fatores determinantes
e condicionantes de sade. Entre esses fatores determinantes e condicionantes da sade citaramos aqueles reconhecidos pela Lei Orgnica da Sade do Brasil: a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte,
o lazer, o acesso aos bens e servios essenciais. A reduo da vulnerabilidade em sade pblica depende, portanto, da formulao e implementao de polticas pblicas visando a reduo das desigualdades
300
26

sociais. Compreendemos como polticas pblicas de sade, o conjunto de aes sociais dirigidas garantia do direito sade em todas as
suas dimenses (promoo, proteo e recuperao). O alcance delas,
portanto, devem incluir a melhoria dos determinantes e condicionantes da sade enumerados acima.
O surgimento das polticas pblicas de sade
Apesar de ser possvel perceber o reconhecimento implcito da
vulnerabilidade inerente vida social na prpria histria da construo dos Estados ocidentais modernos (7), a concepo poltica de
direitos sociais s aconteceu a partir da segunda metade do Sculo
XIX em meio aos conflitos entre as novas classes burguesas e as novas classes trabalhadoras gerados pela revoluo industrial (8). Nesta
poca instalou-se o desencantamento com as promessas do Estado
liberal burgus, inspirado nos ideais de liberdade, igualdade e solidariedade da revoluo francesa. Era claro para todos que nem a
lei, nem o Estado, tratavam indistintamente os grupos sociais, que as
classes economicamente mais poderosas haviam conseguido desviar
a atuao do Estado na defesa de seus interesses, e que a prpria
ordem jurdica passou a ser construda para a manuteno destas estruturas de poder. Foram exatamente os movimentos sociais dos mais
pobres contra a ordem, orientados por idias extremamente perigosas
para os interesses das classes economicamente mais poderosas, como
as que estavam contidas no Manifesto Comunista de 1869, que foraram o Estado liberal a reconhecer os direitos sociais.
No campo da sade pblica, os marcos histricos dessas primeiras polticas pblicas nos Estados Modernos esto na Inglaterra e na
Alemanha do Sculo XIX. Foucault (9) argumenta que as grandes
agitaes sociais provocadas pela classe pobre no incio do Sculo
XIX na Inglaterra, a tornaram uma fora poltica reconhecida. Assim,
surgiu na Inglaterra, no terceiro tero do Sculo XIX, a Lei dos Pobres,
um conjunto de normas jurdicas que criava uma espcie de controle
mdico sobre a populao pobre. De um lado, esta se beneficiava de
um sistema de assistncia bsica gratuita, de outro, era obrigada a
se submeter a diversas intervenes mdicas em sua vida cotidiana,
como inspeo das moradias, vesturio e higiene corporal e transfe-
301
27

rncias de residncia. Essas polticas se estendiam tambm recuperao da sade dos operrios das fbricas. Dessa maneira, segundo
Foucault, ao mesmo tempo em que as primeiras polticas pblicas de
sade diminuam a possibilidade de que as epidemias atingissem as
classes ricas, conservavam a fora de trabalho necessria expanso
das indstrias e, consequentemente, do prprio capitalismo.
Na Alemanha de Bismarck, por intermdio da chamada Medicina
de Estado, as polticas pblicas tiveram um desenvolvimento ainda
mais amplo. Entre 1883 e 1889 a Alemanha levou a cabo a criao de
um sistema de previdncia social no qual surgiram os primeiros seguros obrigatrios contra a doena, a velhice e a invalidez. No entanto,
o chamado Estado de Bem-Estar Social, fomentador de polticas pblicas compensatrias das desigualdades sociais, s iria se fixar como
realidade na Europa a partir do Sculo XX, mais precisamente, aps
a Segunda Guerra Mundial.
No Sculo XX, a expanso das idias socialistas na Europa e o
exemplo das revolues na Rssia e na Alemanha, contriburam para
o reconhecimento estatal dos direitos sociais que passaram a ser chamados de direitos de segunda gerao, por terem nascido depois dos
direitos civis e polticos (10). Surge ento uma idia de Estado que
conservasse o direito propriedade e ao lucro, mas se propusesse a
tax-los por meio de impostos, para sustentar polticas pblicas compensatrias, que garantissem e expandissem direitos sociais. No Brasil, no foi diferente. Tanto a criao da previdncia social quanto dos
direitos trabalhistas durante o Estado Novo, que mitificou no pas a
figura de Getlio Vargas, foram resultado da conjuno de duas necessidades estatais: a de aplacar os movimentos sociais dos trabalhadores e a de preparar a sociedade brasileira para a modernizao do
capitalismo.
Na atualidade, dois grandes grupos principais de polticas pblicas visando pases em desenvolvimento tm sido discutidos: o grupo
das polticas transnacionais, apoiadas em doaes financeiras dos pases ricos e conduzidas por organismos internacionais no governamentais visando reduzir a excluso social em pases especialmente
pobres; e o grupo das polticas nacionais, levadas a cabo pelos governos de pases em desenvolvimento com economia emergente,
como o Brasil. Ambas esto ligadas ao projeto desenvolvimentista de
302
28

globalizao, que por sua vez tem a mesma inspirao filosfica das
primeiras polticas pblicas do sculo XIX e XX: buscam antes promover a estabilidade e a paz social necessria ao desenvolvimento do
capitalismo que promover uma verdadeira emancipao das classes
sociais empobrecidas.
As polticas pblicas de sade nos pases em desenvolvimento e
as implicaes da vulnerabilidade social.
Independente da natureza e extenso das polticas pblicas, todas
pressupem, ao menos, quatro fases para seu desenvolvimento: 1) reconhecimento de uma demanda social; 2) tomada de deciso para
execuo de uma poltica pblica dirigida quela demanda; 3) planejamento das aes e clculo de custo; 4) implementao, manuteno
e superviso da poltica em curso.
Em primeiro lugar preciso compreender que a possibilidade de
implementao de polticas pblicas de sade mais ou menos eficientes dar-seno espao historicamente determinado pelos jogos de
poder polticos e socioeconmicos responsveis pela prpria gerao
das vulnerabilidades sociais em um determinado pas. Neste sentido,
a variabilidade na qualidade de governana provocada pela natural
alternncia democrtica de poder ou por momentos de ataque ao Estado democrtico de direito, exercem influncias determinantes em
cada uma das fases de desenvolvimento das polticas de sade. Os
governos podem ser mais ou menos sensveis s demandas sociais,
ter maior ou menor vontade poltica de intervir, ter maior ou menor
independncia em relao aos interesses estrangeiros, ter maior ou
menor controle sobre a corrupo no uso dos recursos pblicos.
Ainda que trabalhemos com a suposio da existncia de um governo sensvel s demandas sociais, com vontade e independncia
poltica para intervir e com honestidade no uso dos recursos pblicos,
a qualidade e eficincia das polticas estariam em relao de dependncia com, ao menos, trs outros aspectos do contexto sociopoltico:
a) a quantidade e variabilidade de necessidades geradas pelos grupos
vulnerveis; b) a capacidade dos grupos mais vulnerveis em tornar
visveis suas necessidades; c) as exigncias epistemolgicas para a
adequao da formulao e implantao das polticas pblicas de
303
29

sade diversidade cultural e s estruturas de vida cotidiana dos grupos alvos. exatamente sobre estes trs aspectos scio-polticos, que
as implicaes da vulnerabilidade so mais significativas e influentes
sobre o potencial de eficincia das polticas pblicas de sade.
Quantidade e variabilidade de necessidades geradas pelos
grupos vulnerveis
evidente que quanto mais significativa for a parcela da populao em situao de vulnerabilidade em sade pblica, mais difceis
se tornaro as possibilidades de suas necessidades serem atendidas
a curto ou mdio prazo por meio das polticas pblicas de sade. As
implicaes so ainda maiores pelo fato de que as necessidades precisam ser tratadas, tanto do ponto de vista geogrfico, garantindo a
uma determinada regio as aes de promoo e proteo e de assistncia em todos os nveis de complexidade, quanto do ponto de vista
de vulnerabilidades especiais, como as de trabalhadores em risco, as
do gnero feminino, as dos grupos etrios extremos, as dos grupos
raciais e tnicos em desvantagem social, entre outras.
Capacidade dos grupos vulnerveis em tornar visveis suas
necessidades
A capacidade desses grupos tornarem visveis as especificidades
de suas demandas depende em grande medida de sua capacidade
de organizao civil, sendo diretamente proporcional ao seu capital
cultural e social. Nestes conceitos formulados por Bourdieu (11), o capital cultural diz respeito ao domnio de saberes e prticas engajadas
em uma determinada cultura que permite ao indivduo interagir com
outros indivduos e com o ambiente de maneira favorvel ao atendimento de suas necessidades. J o capital social representado pela
rede de inter-relaes pessoais do indivduo, que lhe permitem fazer
elos de solidariedade ou de representao poltica para a proteo de
seus interesses. No Brasil, por exemplo, a realidade do analfabetismo
funcional, que atinge mais de 40% da populao acima de 15 anos,
e o processo de perda de laos sociais provocados pelo xodo rural,
podem ser citados, respectivamente, como importantes razes de baixo capital cultural e social das populaes urbanas de baixa renda. A
dificuldade de organizao dos grupos vulnerveis para reivindicar o
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30

atendimento s suas demandas traz implicaes considerveis para
as polticas pblicas de sade, pois impe aos planejadores e gestores
o desenvolvimento de estratgias de busca ativa de demandas.
Exigncias para a adequao da formulao e implantao das
polticas pblicas diversidade cultural e s estruturas de vida cotidiana dos grupos alvos
Gostaramos de nos reportar a este terceiro aspecto por pelo menos dois vieses. O primeiro de contedo poltico-filosfico e tratase da inspirao desenvolvimentista da maioria das polticas pblicas
de sade. O segundo de contedo mais propriamente epistemolgico e diz respeito hegemonia da racionalidade mdico-cientfica e do
argumento de autoridade no processo de discusso por meio do qual
so planejadas e a executadas essas polticas.
Quanto ao primeiro vis, gostaramos de comear lembrando que
as teorias desenvolvimentistas nascem no Sculo XX no contexto do
Estado de Bem-Estar Social, no qual a sociedade estava polarizada
entre uma classe alta, detentora de poder poltico, econmico e cientfico, e uma classe pobre, de propores bem maiores, vulnerada por
um crescimento econmico desorganizado e injusto. Essas teorias se
expandiram na Amrica Latina a partir dos anos 1960. A compreenso do processo sade-doena dentro dessas teorias esteve de certa
forma muito ligada viso higienista do ciclo pobreza-ignornciadoena, nos quais os comportamentos inadequados das classes inferiores eram os responsveis pelas doenas e pelas epidemias. Apesar
dos inegveis avanos nos ltimos anos, tanto em relao produo
literria, quanto em relao s prticas adotadas por algumas das polticas pblicas de alguns pases em desenvolvimento, entre os quais
o Brasil, no podemos dizer que, em geral, essas polticas se afastem
completamente da concepo desenvolvimentista (12).
No plano internacional, a antiga viso sobre a obrigao das classes superiores contriburem para os cuidados de sade das classes
inferiores, transferiu-se para a questo da solidariedade dos pases
ricos em ajudar no controle das epidemias dos pases pobres. Vale
destacar, entretanto, que no se discute com o mesmo fervor a indenizao de alguns pases pobres pela explorao secular de suas riquezas e de suas populaes durante o processo de colonizao, nem a
implementao de normas comerciais internacionais mais justas que
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31

permitam a competitividade dos produtos produzidos por esses pases e, consequentemente, gerao de riquezas internas, facilitando os
investimentos nacionais em polticas pblicas.
Na concepo desenvolvimentista das polticas pblicas de sade
existe uma faceta moderna que deve fazer avanar a arcaica, um centro que deve cuidar da periferia, um urbano que deve planejar aes
para o meio rural, uma elite que deve contribuir por meio de impostos
e doaes para a sade dos pobres, pases do Norte que devem tutorar
o desenvolvimento de pases do Sul. Para isso as instituies governamentais ou no governamentais devem contratar especialistas para
elaborar aes e discursos adequados visando organizar a produo
do conhecimento, o acesso a servios e o fornecimento de informaes sobre sade aos grupos vulnerveis, alvos dessas polticas. Trata-se, portanto, na maioria das vezes, de polticas verticais discutidas,
planejadas e implantadas de cima para baixo, baseadas no argumento
de autoridade do expert e seguindo, em geral, uma lgica utilitarista,
onde se calcula o maior nmero de indivduos atingidos pela ao
visada com o menor custo possvel. O resultado deste processo uma
simplificao das demandas e uma generalizao das necessidades.
Amartya Sen (13) um dos mais importantes crticos dessa viso
de polticas pblicas derivadas das concepes de Estado de BemEstar Social. Assinala que na economia tradicional a abordagem do
bem-estar e da liberdade dos grupos, que estamos considerando aqui
como especialmente vulnerveis, duplamente deficiente. Primeiro
porque no considera o carter subjetivo da expresso das necessidades e, por conseqncia, no entende a diversidade de capacidades
dos indivduos sob situao de vulnerabilidade social. Segundo, porque a noo de utilidade torna-se uma interpretao isolada e distanciada da estrutura da vida cotidiana desses indivduos. Para Sen, a
elevao do bem-estar social no pode ser tratada como se os grupos
vulnerveis fossem uma massa homognea de sujeitos com necessidades e desejos absolutamente idnticos. O Bem-Estar Social um
somatrio de bem-estar individual.
Sen explora a perspectiva das capacidades na avaliao do bemestar e da liberdade para buscar bem-estar. Neste sentido, o bem-estar
concebido em termos de qualidade da forma como o sujeito est e
se sente no mundo. Viver representa um conjunto de funcionamentos
306
32

interligados e de capacidades para estes funcionamentos que concorrem para o sentimento de realizao de uma pessoa. Os funcionamentos vo desde os mais elementares, como estar nutrido, estar
livre de doenas e livre de uma morte prematura, at estados mais
complexos como ser feliz, ter amor prprio, ser amado por algum,
sentir-se til comunidade etc. As polticas pblicas devem buscar,
ento, desenvolver os conjuntos capacitrios dos grupos alvos, para
que seus membros possam realizar-se plenamente.
Se seguirmos o raciocnio de Sen, compreendemos que os impactos da vulnerabilidade tornam-se ainda maiores, pois, ao identificar
as demandas sociais para a formulao de polticas pblicas necessrio que se identifique as nuances das necessidades de cada grupo
social na perspectiva do respeito imensa variabilidade subjetiva dos
indivduos. Logo, as polticas pblicas precisam dar conta de gerar,
alm de acesso a bens e servios (que tem sido, desde sua criao, o
principal objetivo delas), acesso a oportunidades e ao desenvolvimento de capacidades pessoais de realizao. preciso, portanto, que as
polticas pblicas garantam o acesso a fazer escolhas.
Quanto ao vis epistemolgico da formulao, poderamos destacar que as polticas pblicas de sade partem do universo cultural de
sujeitos que detm o poder de formul-las e implant-las em direo
ao universo cultural dos grupos alvos. Isto especialmente importante no caso de polticas que atingem pequenas comunidades rurais
isoladas, grupos sociais extremamente excludos e grupos tnicos diversos, como indgenas ou ciganos. Muito raramente so levadas em
considerao as dimenses simblicas da compreenso do processo
sade-doena por esses grupos e a prpria matriz cultural a partir da
qual a relao entre os responsveis pela implantao das polticas
e os membros do grupo estabelecida. Desta forma, a diversidade
cultural dos grupos alvos potencializa os impactos da vulnerabilidade
e torna necessrio o desenvolvimento de metodologias de formulao
e implementao, nas quais essa diversidade seja no apenas levada
em conta, mas considerada como elemento indispensvel para o desenvolvimento do potencial de eficincia das polticas.
Estes aspectos aqui levantados demonstram que para compreender a particularidade e a subjetividade das necessidades que derivam tanto do universo simblico, no qual as aes de sade sero
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33

inseridas, quanto dos conjuntos capacitrios dos indivduos membros
destes grupos, faz-se necessrio que seus representantes estejam presentes nas discusses a partir das quais sero formuladas e implementadas as polticas pblicas. Neste sentido, a tica do Discurso
de Habermas, derivada de sua teoria social da Ao Comunicativa
(14;15) parece oferecer uma opo interessante como mecanismo
procedural para a conduo dos grupos de discusso responsveis
pela formulao de polticas pblicas.
De forma bastante resumida poderamos dizer que o que Habermas prope que as aes sociais sejam planejadas e decididas a
partir de uma racionalidade comunicativa, praticada no interior de
espaos democrticos de discusso. Essa forma de racionalidade significa a construo de sentidos, proposies e planejamentos, no a
partir da autoridade intelectual ou dogmas ideolgicos, cientficos e
religiosos visando um fim especfico, mas, antes, por meio de um dilogo livre, onde todos tm o mesmo direito ao uso da palavra. Isto
implica em, ao menos, mais duas exigncias: a abertura dos mundos
vividos e a criao de condies de inter-compreenso entre os agentes sociais da discusso.
Mundo vivido, para Habermas, o pano de fundo a partir do qual
nossos valores so formados e a partir do qual raciocinamos e nos
expressamos por meio da linguagem. Ele representa, portanto, o ponto de congruncia entre sociedade, cultura e personalidade. Quando
dois ou mais indivduos oriundos de mundos vividos diferentes se renem para pensar uma ao conjunta, que ter conseqncias sobre
ambos ou todos, a deciso no pode ser tomada a partir dos valores de
um s grupo. necessrio haver uma abertura dos mundos vividos,
isto , a ao no pode ser guiada por um valor especfico do mundo
vivido de um dos grupos, mas por um novo valor possvel de ser aceito
no interior de todos os mundos vividos e que tenha sido construdo
conjuntamente pelos dilogos ocorridos no espao democrtico de
discusso.
Para que seja possvel a construo conjunta dos valores que
guiaro as aes preciso criar condies de inter-compreenso. Estas condies existem quando os agentes da discusso passam a reconhecer mutuamente a validade dos argumentos e proposies. As
regras para a pretenso validade dos argumentos e normas foram
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34

retiradas por Habermas do estudo das formas cotidianas de dilogo.
Ele afirma que quando participamos de uma reunio podemos recusar o argumento de algum de trs maneiras principais: ou dizemos
que esse argumento baseado em uma mentira ou impreciso da
verdade; ou diremos que apesar de verdadeiro ele no se aplica
realidade social ou cultural local; ou acusamos o agente de no estar
sendo autntico no anncio daquele argumento. Da extraiu, respectivamente, os trs tipos de pretenso validade dos argumentos e
normas: verdade proposicional, preciso normativa e veracidade do
agente. Uma ao comunicativa seria, portanto, uma ao social planejada por argumentos capazes de resistirem aos testes de validade.
Nos serviremos de um exemplo prtico para explicar estes trs
tipos bsicos de validade da argumentao. Imaginemos que durante
uma reunio para formulao de polticas pblicas de sade visando
comunidades rurais, um determinado agente social afirmasse que a
alta incidncia de certa doena de pele nestas comunidades seria decorrente do tipo de material com o qual fabricado uma ferramenta de
agricultura, muito utilizada em vrias regies do pas e, em seguida,
propusesse como soluo em curto prazo a compra e distribuio pelo
governo de uma ferramenta com as mesmas caractersticas e funes,
mas feita em ao inoxidvel. A verdade proposicional exigiria que ao
anunciar um argumento contendo uma verdade de natureza verificvel, como as verdades cientficas, o agente desse provas da mesma.
Assim, seria necessrio que este agente apresentasse os dados comprobatrios da relao da doena com o material da ferramenta a partir de estudos clnicos e epidemiolgicos. A preciso normativa exigiria que ele demonstrasse que a mudana de hbito implicada na troca
de ferramentas capaz de ser absorvida pela cultura e pelas normas
de conduta inerentes s formas de vida cotidianas locais. Finalmente,
a veracidade do agente exigiria que ele tivesse a autenticidade de
sua argumentao reconhecida pelo grupo. Se algum outro agente de
discusso demonstrasse, por exemplo, que ele comprou um grande
nmero de aes da nica empresa no pas que produz aquela ferramenta em ao inoxidvel, a validade de seus argumentos anteriores
estaria imediatamente sob forte suspeitas, invalidando a influncia de
sua argumentao na tomada de deciso.
Atendidos esses trs tipos de pretenso validade preciso ainda
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35

que o grupo possa cumprir o princpio nico de universalidade, segundo o qual necessrio que os efeitos e conseqncias decorrentes
do cumprimento daquela ao, possam ser aceitos sem coaes ou
constrangimentos, por todos os implicados.
claro que, em contato com comunidades culturalmente muito
diversas, em particular as comunidades indgenas, a proposio mesmo de regras de argumentao problemtica, pois esses grupos tm
regras de argumentao prprias com laos culturais seculares. Alm
disso, a prpria noo de verdade e de preciso normativa, definidas
no modelo, precisariam ser construdas conjuntamente a partir dos
espaos de discusso. Da mesma forma, o critrio de veracidade do
agente seria difcil de ser alcanado por um sujeito externo comunidade no intervalo de um ou dois encontros de discusso, podendo
ser indispensvel, em alguns casos, a mediao de interlocutores da
sociedade branca, que j tenham conquistado a confiana destes grupos.
Mesmo quando se trata de grupos culturalmente menos diversos
que os indgenas, nem sempre um espao verdadeiramente democrtico de discusso existir e nem sempre os agentes sociais presentes
na discusso conseguiro atender s exigncias de validade dos argumentos, o que significa reconhecer os limites do modelo. Mas, ao
mesmo tempo, parece difcil crer que existe uma sada para as formulaes de polticas pblicas, que busquem se afastar do autoritarismo
mdico-cientfico e do etnocentrismo moral e poltico, por outra via
que no esta do dilogo livre entre os implicados.
Concluso
As implicaes da vulnerabilidade para as polticas pblicas de
sade precisam ser consideradas tanto pelo vis quantitativo da identificao de grupos vulnerveis e seus dficits de bens, servios, oportunidades e escolhas, quanto pelo vis qualitativo da interao com
os universos simblicos e subjetividades envolvidas na gerao de
demandas. Mais recentemente o Brasil parece ter se aproximado de
formulaes com essas caractersticas no que diz respeito a pelo menos duas polticas pblicas de sade: o Programa de Sade da Famlia
(PSF) e a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas
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36

(PNASI). O envolvimento com essas polticas de profissionais sens-
veis a algumas das questes aqui levantadas, a prtica da discusso

democrtica com os grupos alvos no planejamento de aes e o uso
de ferramentas como a pesquisa-ao para implementao das polticas, tm se constitudo em avanos concretos. Persistem, no entanto,
por parte desses profissionais, crticas dirigidas ao autoritarismo do
modelo mdico-cientfico na formulao dessas polticas e da heterogeneidade das concepes ideolgicas que tem conduzido implantao das mesmas nas diversas regies do pas (16;17).
A participao da comunidade passou a ser uma das diretrizes
organizacionais do Sistema nico de Sade (SUS), determinada na
Constituio e garantida por meio das Conferncias de Sade e dos
Conselhos de Sade nas esferas federal, estadual e municipal. As
conferncias nacionais de sade j deram mostras de sua importncia para o pas, a exemplo da VIII Conferncia, de 1986, que lanou
as bases para o desenvolvimento do prprio SUS. O desafio passa a
ser, ento, conferir cada vez maior legitimidade representao e ao
trabalho dos Conselhos de Sade, sobretudo nas esferas mais problemticas que so a Estadual e a Municipal.
preciso considerar, entretanto, que esses espaos formais no
so suficientes. necessrio tambm que se trabalhe na extremidade
do processo, ou seja, na formao de espaos democrticos de discusso dentro de cada comunidade alvo das polticas. Neste sentido,
a compreenso das demandas a partir da Teoria das Capacidades de
Amartya Sen e a utilizao da tica do Discurso de Habermas dentro
dos grupos de discusso e controle social, podem vir a representar
uma contribuio inestimvel neutralizao dos jogos de poder disciplinares e ideolgicos em torno da formulao e implementao de
polticas pblicas inseridas em ambientes multiculturais. Isso constitui, assim, uma proposio concreta para neutralizar tanto o universalismo etnocntrico das propostas desenvolvimentistas, quanto o relativismo ingnuo e inoperante de algumas correntes antropolgicas.
Conferncia apresentada no IV Encontro Luso-Brasileiro de Biotica, setembro
de 2006.
311
37

Referncias:
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2 George-Abeyle, D. Race, etnicity and the spatial dynamic: towards a realistic study of black crime, crime victimization and criminal justice processing
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3 Watts, M & Bolhe, G. Hunger, famine and space of vulnerability. Geojournal
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6 Schneider, MC; Castillo-Salgado, C; Bacallao, J; Loyola, E; Mujica, O; Vidaurre, M & Roca, A. Methods for measuring inequalities in heath. Panamerican Journal of Public Health 12(6), 2002. pp. 398 - 414.
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8 Rosen, G. Da polcia mdica medicina social: ensaios sobre a histria da
assistncia mdica. Rio de Janeiro: Graal, 1979.
9 Foucault, M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1986.
10 Bobbio, N. et al. Dicionrio de poltica, Braslia: Editora UnB, 1986.
11 Bourdieu, P. Raisons pratiques, sur la thorie de laction. Paris: Seuil,
1994.
12 Teixeira, R. Informao e comunicao em sade. In: Schaireber, L.
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1996.
13 Sen, A. On ethics and economics. Oxford: Blackwell Publishing, 1998.
14 Habermas, J. The theory of communicative action. McCarthy, T. (trad) London: Beacon Press, 1986.
15 Habermas, J. De lthique de la discussion. Paris: Flammarion,1999.
16 Bonfim, L. & Bastos, A. O impacto scio-cultural do programa de sade da
famlia (PSF): uma proposta de avaliao. Cad. Sade Pblica, 14(2), 1998.
pp. 429- 35.
17 Ferreira, L. Limites e (im)possibilidades da articulao entre as medicinas
tradicionais indgenas e o sistema oficial de sade. (Em publicao, 2006).
Recebido em 8/8/2006,. Aprovado em 3/10/2006
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Artigos originais
Esta seo destina-se publicao de artigos enviados espontaneamente pelos interessados
A humanizao na sade: estratgia de marketing?

A viso do enfermeiro
The humanization in health: marketing strategy?
The nurses point of view
Luclia Nunes
Conselho Jurisdicional, Ordem dos Enfermeiros, Lisboa, Portugal.
lucilia.nunes@gmail.com
Resumo: Dividido em trs partes, este trabalho discute a humanizao sob o
prisma do olhar do enfermeiro, discutindo questes relativas s estratgias de
marketing. Ao discorrer sobre a humanizao, aborda questes como a defesa
da vida humana e o desenvolvimento integral dos seres humanos, sejam
saudveis ou doentes. Prope que humanizar assegurar as condies do
exerccio dos profissionais e as premissas para a ao dos cuidadores, criando
um espao fsico esteticamente agradvel, confortvel, funcional e seguro,
mas, sobretudo, desenvolvendo na equipe de profissionais uma cultura de
humanizao, a partir de processos de trabalho nos quais o cuidado com o
outro seja prioridade.
Palavras chave: Humanizao. Interdependncia. Reconhecimento do outro.
Marketing. Responsabilidade coletiva.
Abstract: This study is divided in three different parts, discussing the
humanization under the nursery point of view, discuses including questions
about marketing strategies. Some issues like the human life defense and
the integral human development, being healthy or sick, are taken along the
humanization discussion. Suggests that to humanize is to ensure conditions
for the professionals to work, is also to ensure conditions for the ones who take
care, creating an space that is esthetically pleasant, comfortable, functional
and safe, but, above all this things, developing inside the staff a whole
humanization culture, starting from those processes where taking care of the
other is a priority.
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Key words: Humanization. Interdependence. Recognizing the other.
Marketing. Collective responsibility.
Humanizar pode ser interpretado como tornar mais humano, no contexto dos atos profissionais que ligam as pessoas, no caso, entre enfermeiro e cliente/famlia, entendendo-se por famlia os conviventes
significativos, alm dos laos de parentesco. Nesse sentido, ao prestar
cuidados essencial dar ateno pessoa como uma totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade. Note-se que pensar a
humanizao pode ser colocado na relao interpessoal, at na perspectiva macro, como dimenso das polticas de sade. O sentido que
se pode extrapolar vai bastante alm do que primeira vista possa
parecer.
O humanismo, como doutrina, centra-se nos interesses e valores
humanos, caracterizando-se por uma valorizao do esprito humano.
No Sculo XX, no campo filosfico, produziu-se um retorno s abordagens compreensivas - preciso voltar ao sentimento da vida, dir
Dilthey (1). preciso voltar s coisas mesmas, dir Husserl (2). Se
quisermos, preciso enfatizar o compromisso com o mistrio da vida,
com a prxis e com a compreenso da contingncia humana, diro os
existencialistas.
Trazer as premissas do humanismo para a rea de sade deve estar pontuado em alguns focos essenciais. Em primeiro lugar a centralidade do sujeito em intersubjetividade, pois que o humano diz respeito ao sujeito e vida humana. Este sujeito no apenas o delicado
profissional de boa vontade, da mesma maneira que no se trata simplesmente de criar um ambiente favorvel numa entrevista de acolhimento; no apenas tratar o outro pelo nome que ele gosta de ser tratado, ainda que o seja tambm. Vai mais longe, no reconhecimento da
humanidade do outro, da sua capacidade de pensar, de interagir, de
se manifestar. No reconhecimento da autonomia do outro, portanto.
Sendo central a relao com as pessoas, fcil estabelecer ligao
ao principio do respeito pela vontade da pessoa. E acerca disto no
temos dvida. Mas ser preciso ter ateno com as situaes de vulnerabilidade em que a pessoa se encontra fragilizada. Temos a noo
de que o sofrimento e a doena so muito (in)capacitantes no que se
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refere autonomia pessoal. Outras fontes de dificuldade podem ser a
escassez de informao e o receio de perguntar, a existncia de hbitos aditivos, a tomada de deciso sob presso emocional ou a relao
entre a expectativa e a necessidade em cuidados.
Perante algum que tem, formalmente, as condies para decidir
de acordo com o princpio da autonomia necessrio ter em conta
que existem situaes que reduzem as capacidades pessoais de autoreger-se. Parece do mais elementar bom senso que existem decises
que no se tomam, de forma cautelar, quando se est menos capaz,
fragilizado, deprimido ou muito aborrecido. Sabendo disto, no se
pode entender linearmente que aquela pessoa deva ser lanada
sua autonomia, simplesmente porque cumpre os requisitos da competncia e do discernimento para decidir. A ao do enfermeiro precisa
estar voltada a dar suporte, apoiar, esse processo de deciso.
Igualmente, o inverso surge como inaceitvel, ou seja, no cabe ao
profissional, na generalidade, decidir pela pessoa, mesmo que seja no
que entender ser o melhor interesse do outro. At porque os profissionais, eles mesmos, podem cair na tentao de decidir pelo outro com
base nos saberes e nas probabilidades, confundindo deciso exclusivamente tcnica e deciso pessoal de aceitao ou recusa de cuidado.
Pode ocorrer, ainda, em situaes de perda definitiva ou provisria de
autonomia, que o profissional atue simultaneamente no sentido da
beneficncia e da no maleficncia. Mas os interesses dos profissionais de sade, no geral, e dos enfermeiros, em particular, nem sempre
coincidem com os interesses das pessoas a cuidar; alis, tal se verifica
mesmo na percepo da diferena das necessidades que a pessoa tem
e aquelas que o profissional identifica.
necessrio estar atento ao sentido da interdependncia, que se
reafirma na solidariedade ao outro em intersubjetividade. Pois no
apenas nenhum de ns existe separado, como estabelecemos relaes
de interdependncia recproca e de co-responsabilidade. Foi o que
procuramos explicitar a propsito do respeito pela autonomia da pessoa, no a abandonando sua autonomia, nem a substituindo na sua
deciso.
Vivemos em comunidade, em sociedade, no que se pretende ser
a construo de instituies justas. Como afirma Walzer, juntos para
partilhar, dividir e trocar. Tambm nos juntamos para fazer as coisas
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que so partilhadas, divididas e trocadas; e esse trabalho de as fazer
distribudo entre ns (3). Assim, o sentido alargado, pois a idia de
justia distributiva tem tanto a ver com ser e fazer como com ter; reporta produo e o consumo, a identidade e o status, a possuir bens
patrimoniais ou pessoais. Ainda que sade no seja um produto a ser
consumido, nem algo que possa ser distribudo, deve-se notar que a
acessibilidade - ou o acesso - a cuidados de sade, so responsabilidade social. A sade um bem social e um direito fundamental.
O reconhecimento do outro, em sentido mais especfico, conduzir a que, nesta delicada rea da sade, este no seja tratado como um
corpo ou uma doena. Se a fragilidade da vida o que torna presentes
as ameaas (doena, incapacidade, morte), conjugamos esforos para
manter a vida - alis, melhor dizendo, para humanizar a vida. Em situao de sade, de doena, de deficincia ou de dificuldade, necessrio precisar a natureza dos problemas ou necessidades que afetam o
outro, sobretudo em termos de sentido, do impacto que cada situao
tem em concreto para aquela pessoa. Visualiza-se a existncia de limites1 aos cuidados (4) porque, efetivamente, qualquer cuidado deve
fazer sentido tanto para os enfermeiros que os prestam, como para
aqueles a quem so prestados, contribuindo para dar sentido vida.
Mas, o cuidado mais do que isto, pela necessidade das pessoas perceberem resultados de ganhos em sade pela ao dos enfermeiros.
Estaremos todos de acordo que a sade uma das condies mais
decisivas para o desenvolvimento do plano de vida de cada pessoa.
Cada projeto, individual ou coletivamente perseguido, supe um estado e um processo em que cada pessoa procura o equilbrio (a homeostase) e o bem-estar, atendendo s vertentes fsica, emocional, sociocultural e espiritual. Por isso, os cuidados de sade so especiais. Uns
concordaro com esta afirmao pela sacralidade da vida, outros pelo
usufruto e fruio da vida, terceiros pela utilidade ou funcionalidade
social ou, ainda, numa tica economicista porque envolve grandes
quantias de dinheiro (tanto na prestao direta como na segurada). A
proteo sade tem de ser vista como um bem, como um direito dos
cidados e atender aos princpios da justia social e da responsabili1
Segundo considera Franoise Collire, h duas dimenses nos limites dos cuidados:
a funcionalidade e o sentido.
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dade coletiva, respeitando a eqidade e a acessibilidade.
Ainda assim, a proteo da sade discutida hoje como um bem,
objeto de negcio jurdico, nomeadamente de prestao de servios.
Os cuidados de sade so abordados por alguns como bens disponveis no comrcio jurdico e, numa viso ainda mais economicista
(na perspectiva de economia igual a mercado livre), como bens livremente circulveis no mercado. Pensemos na evidncia de escassez
de recursos financeiros, fato com o qual a maioria dos governos hoje
se confronta, e nos avultados custos que os cuidados de sade suportados pelo Estado, atualmente constituem. Tais razes reforam
a necessidade das polticas pblicas de sade estarem centradas nas
pessoas, sendo inclusivas nos acessos, observando o enquadramento
tico da responsabilidade social. Isto porque, vale a pena repetir, os
cuidados de sade so uma rea de responsabilidade coletiva para
a qual todos contribuem, com os impostos, por exemplo, utilizados
para satisfazer um nvel mnimo de cuidados de sade para todos os
cidados.
Gadamer tem razo quando afirma que a medicalizao a apologia da arte de curar (5) e que tem sido adversa a uma viso mais
humanista e humanizada da sade. Alm da centralidade excessiva
na ateno doena, a medicalizao dificulta centrar o foco na sade, tendo em conta seus diversos entrelaamentos com a educao,
com os hbitos de vida, com as condies do trabalho, com a cidadania e com o ambiente.
A humanizao na sade tem relao estreita com a defesa da
vida humana e do desenvolvimento integral dos seres humanos, sejam
eles cidados saudveis ou doentes. Afinal, de que falamos quando
falamos de humanizao? Falamos de humanizao no atendimento?
De colocar quadros nos corredores e cadeiras com cores alegres, para
esperar muitas horas? Das normas de qualidade e dos processos de
certificao? Ainda que tambm o seja, a humanizao tem de ir mais
alm, desde a formao contnua preocupao com as necessidades
dos pacientes: Humanizar tornar mais humano, repetiria. Criar ambientes mais acolhedores e mais propcios a uma assistncia mais humanizada e tambm disseminar informao, criar condies e tornar
acessveis os recursos que possibilitem a autonomia e a participao
dos usurios nas decises.
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Pode colocar-se a reforma do sistema de sade na agenda poltica, mas no espao institucional, preciso fazer singrar caminhos que
viabilizem as mudanas na gesto dos servios de sade, no sentido
humaniz-los e promover a incluso social. Humanizar tambm assegurar as condies do exerccio dos profissionais, as premissas para
a ao dos cuidadores. Da que humanizao se articule com muito
mais reas do que pareceria ao incio.
Volto a evocar Gadamer quando afirma que: aquele que atua,
lida com coisas que nem sempre so como so, pois que so tambm
diferentes (5). E esta afirmao demasiado simples, reporta ao problema da aplicao. Havia, na tica aristotlica, uma fundamental diferenciao entre o conhecimento tico e o conhecimento tcnico. Na
tcnica tem-se sempre um saber prvio ao qual se recorre; na tica,
no mundo da ao, vale sobretudo o saber-se em situao. Se quisermos, seguindo Gadamer, o problema da aplicao sempre um problema tico; por mais que se tente nunca se conseguir reduzi-lo a um
problema tcnico. Diria ainda que tambm um problema poltico,
pensando a poltica como o que rege as relaes entre os homens. E
poderia aqui evocar Jurgen Habermas (6).
A tica do discurso constri-se, diz Habermas, nos processos de
debate. Envolve decises existenciais, um agir no mundo e uma tica de solidariedade contra o sofrimento e a opresso. Radica-se na
capacidade de encontrar ou de produzir um consenso dialogal, pelos
nossos atos de fala (speech acts) e na pluralidade de vozes e opinies.
Curioso, que Bernard Shaw tenha afirmado que a linguagem dos
profissionais uma conspirao contra os leigos e que os enfermeiros dediquem tanta ateno adequao do que dizem, de acordo
com os intervenientes.
Notemos que s possvel fomentar a humanizao se o ambiente
for humanizador. O desafio para o enfermeiro criar um espao fsico
esteticamente agradvel, confortvel, funcional e seguro, mas, sobretudo, desenvolver na equipe de profissionais uma cultura de humanizao. Numa equipe em que cuidar do outro uma prioridade, todos
desenvolvem capacidades, humanizam-se. Numa equipe moralmente
evoluda a preocupao pelo outro vulnervel origina uma resposta
eficiente s necessidades.
Vejo o enfermeiro como um profissional do cuidado, do dilogo
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responsvel que visa proteger e salvaguardar a dignidade da pessoa
humana, nas suas intervenes. E o cuidado, pela sua natureza humanizado e humanizador, atento ao percurso existencial e situao
concreta da pessoa. Agora, para responder ao desafio da pergunta
que nomeia este trabalho, se interrogar a humanizao como estratgia de marketing, na viso do enfermeiro. Para isso, se ir detalhar e
conceituar a idia de marketing.
Do marketing
Segundo Jerome McCarthy, marketing um processo social que
dirige o fluxo dos bens e servios dos produtores para os consumidores, de maneira a equilibrar efetivamente a oferta e a procura, a fim de
alcanar os objetivos da sociedade(7). O Chartered Institute of Marketing do Reino Unido, define marketing como o processo de gesto
responsvel por identificar, antecipar e satisfazer os requisitos esperados pelos clientes, que lhes traga proveitos (8). Ou seja, responder
ao que as pessoas precisam. Assim, marketing atuar no mercado,
com toda sua dinmica e compreendendo-o nas diversas variveis,
inter-relacionadas. Ainda de acordo com McCarthy, o marketing tem
como grandes desafios, relativamente s relaes entre o mercado e a
comunicao, um misto de quatro grandes componentes que tem que
integrar: o produto, o preo, o lugar e a promoo2 (os quatro P: product, place, price and promotion), sendo estes relacionados com um
quinto, essencial, que so as pessoas, tanto clientes como prestadores
de servios. Assim, o marketing exige planejamento:
1) Deve ser precedido de pesquisa - pois preciso detectar se existe ou no procura por um determinado servio ou produto;
2) Tendo a pesquisa como referncia, cria-se ou modifica-se um
produto existente que, no caso, um servio. Enquanto os produtos
so materiais e tangveis, os servios so imateriais e intangveis e,
S a promoo (ou comunicao) envolve um conjunto de itens relacionados com tudo

o que tem a ver com os produtos ou servios, tais como a venda, os anncios, a promoo de vendas, o marketing direto, a publicidade, os patrocnios, a exibio/demonstrao dos servios ou produtos, a identificao geral, a embalagem/apresentao, os
pontos de venda ou merchandising bem como a forma de passar a informao.
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45

enquanto um produto avaliado de forma objetiva e direta, um servio avaliado de forma subjetiva e indireta. Assim, muito mais do que
ocorre com um produto, o sucesso de um servio depender da credibilidade que for capaz de inspirar no cliente. Em relao a servios,
credibilidade palavra-chave, um conceito que floresce no relacionamento entre pessoas.
3) As pessoas fazem parte do produto ou do servio. Note-se que
quanto mais intangveis so os servios, mais a pessoa do profissional
- do enfermeiro, no caso - se confunde com os servios que executa. Assim, enfermeiros simpticos so considerados pelo cliente como
sendo enfermeiros competentes. O inverso tambm verdadeiro. Este
raciocnio est centrado na lgica do cliente, at porque em marketing
esta lgica que prevalece. No tpico pessoas bom que se ressalte
que o atendimento dado ao cliente tem sido, em muitos casos, o ponto
crtico at na acessibilidade das pessoas aos servios;
4) O preo um dos componentes dos custos dos servios, mas
no o nico fator que determina os custos finais percebidos pelos
clientes. H quem afirme que os clientes no decidem em funo do
preo, como normalmente se pensa, e sim em funo do valor percebido no servio, ou seja, uma relao custo/benefcio, resultante do
preo e do servio prestado, assim como as vantagens de obteno
deste servio. Para tornar um servio mais atrativo sem alterar o preo
basta, por exemplo, reduzir a dificuldade em sua obteno.
5) O local ou stio, assim como sua apresentao, so relevantes e
preciso ter em conta a identidade visual, que refora a proposta de
trabalho. O reforo da mensagem no verbal que se quer passar aos
clientes visa aumentar a credibilidade dos servios.
6) A promoo ou comunicao inclui a propaganda - um certo
diferencial competitivo, que no passa pela tcnica (que tem uma linguagem hermtica para os clientes), mas por uma mensagem criteriosamente escolhida e que possa ser cumprida na prtica (at para
efeitos de credibilidade...). Pensaria nos lemas de algumas organizaes, e, para sair da rea da sade, pode ser tomado como exemplo o
diferencial competitivo da Nokia - connecting people ou da Honda
produzir onde h procura. Nisso se pode incluir o lema do Brasil,
Ordem e Progresso...
7) Estratgia de marketing coloca juntos todos os elementos: o pro-
320
46

duto/servio, as pessoas que executam, o preo, o local e a promoo
do produto/servio. O segredo de um bom marketing est em procurar
a coerncia entre todos os elementos e a identidade com os clientes. A
Estratgia de Marketing acontece quando alinhamos, de forma sinrgica, aes operacionais com as necessidades dos clientes, de forma
lucrativa para a organizao. Desta forma, otimizam-se os recursos e
maximizam-se os lucros: tanto o lucro financeiro, quanto a qualidade
de vida e o prestgio social da organizao junto comunidade.
8) Finalmente, necessrio o controle do marketing, pois no basta ter 99% de aes corretas, necessrio corrigir o 1% que no o foi.
Sem discutir a utilidade e as competncias especficas do marketing na sade, assim como a inovao que esta funo pode trazer,
destaca-se a prvia relevncia de uma definio de polticas de sade
e a existncia dos recursos necessrios, entre os quais, os humanos,
assim como o envolvimento das pessoas - prestadores de cuidados
e usurios. Noutra perspectiva, e dadas as mudanas nas organizaes de sade, se pode pretender encontrar formas de persuadir para
a aceitao de novos modelos de polticas e gesto de recursos, de
modo a que a mudana seja uma realidade aceita e partilhada, incutindo, por via do marketing, um clima de confiana que reforce
o sentido de pertena que as profisses da sade tm em relao s
suas instituies e a confiana do cidado no seu sistema de sade,
mesmo perante as alteraes (9).
Um mercado de sade suporia, como facilmente se percebe, a
existncia de uma oferta de servios, que procura ir ao encontro das
necessidades e expectativas das populaes, em relao qual os cidados participam livremente, escolhendo entre os servios disponveis. Ou seja, se est em torno da liberalizao de servios, de forma a
dar-se aos cidados mais oportunidades de escolha de servios, indo
ao encontro de suas prprias necessidades.
Deve-se notar que, pensando no mercado, pode acontecer que
necessidades sejam criadas, alm das previamente existentes. Estaria aqui a equacionar a formulao e a construo de necessidades,
sendo que o incitamento ao consumo pode desencadear necessidades
e influenciar claramente as tendncias, independentemente das carteiras de clientes. Por outro lado, numa lgica de liberalismo em que
321
47

o mercado nivele, a tendncia ser nivelar por baixo. Em termos futuros, o mercado oferecer os cuidados que as pessoas entendam como
teis... Portanto, podemos interrogar o que oferecemos s pessoas.
Faltaria aqui o conceito de marketing social (10; 11), que pode ser
aplicado a uma ampla variedade de questes sociais, como os direitos
de minorias, a preveno de abusos contra as crianas, a violncia
contra as mulheres, entre outros3. Hoje, est bastante difundido o conceito de Wasek, que assinala a finalidade do marketing social como
sendo garantir o bem-estar do indivduo e da sociedade (12), privilegiando o cliente. De acordo com os especialistas4, o marketing social
parece ser mais apropriado quando novas informaes precisam ser
disseminadas; quando necessrio reduzir o consumo de produtos ou
comportamentos potencialmente perigosos.
O marketing social tem sido visvel em sua aplicao na rea da
nutrio (a propsito da obesidade crescente, por exemplo), da preveno das doenas sexualmente transmissveis, no planejamento
familiar, na preservao ambiental com a triagem do lixo ou nas campanhas por maior segurana nas estradas. Assim, o marketing pode
ser feito no apoio s alteraes de comportamento de usurios e profissionais. Em Portugal isso pode ser observado em relao ao uso de
medicamentos genricos ou com a promoo da doao de sangue,
no esforo de transformar a primeira doao voluntria em doao
contnua, com fidelizao do doador.
Outro ponto de reflexo relaciona-se com a qualidade dos servios
Para Kotler e Zaltman projeto, implantao e o controle de programas que procuram aumentar a aceitao de uma idia ou prtica social num pblico-alvo. utilizado por organizaes que no visam lucro (ao contrrio do que costumamos pensar)
e aplica os conhecimentos adquiridos na prtica empresarial, como o caso do estabelecimento de objetivos ou o direcionamento de produtos para grupos especficos de
consumidores. Schiavo afirma que marketing social a gesto estratgica do processo
de mudana social a partir da adoo de novos comportamentos, atitudes e prticas,
nos mbitos individual e coletivo, orientados por princpios ticos, fundamentados nos
direitos humanos e na equidade social.
4
Conforme Kotler, de acordo com a mudana pretendida, o marketing social pode ser
classificado em quatro tipos:
1) mudana cognitiva, para melhorar o nvel de conhecimento de um segmento da
populao a respeito de um determinado produto, servio ou idia;
2) mudana de ao cujo objetivo levar as pessoas a realizar uma ao especfica
durante um certo perodo de tempo, como a vacinao contra a gripe;
3) mudana de comportamento que significa a modificao de algum aspecto do com
322
48

e considera que os processos de certificao e acreditao por diferentes organismos so uma das formas das instituies publicitarem a
qualidade dos seus servios perante a sociedade. Podemos pensar no
Kings Fund ou na Joint Comission, por exemplo. Um fator muito importante na divulgao dos servios e na captao de clientes est relacionado imagem dos servios prestados, transmitida por cada um
que utiliza as instituies de sade. Este um fator importante, pois
das opinies e referncias dos usurios, que podem resultar solues
e correes, de modo a melhorar esses mesmos cuidados e imagem
das instituies. Neste mbito, a valorizao de servios ajustados s
necessidades, a valorizao da sua qualidade, a valorizao da pessoa
humana, tornam-se fundamentais.
justamente em relao a isso que, alm dos servios oferecidos,
infra-estrutura e equipamentos, se inclui o cuidado, que prestado
pelos profissionais a cada usurio. No caso da sade, o cuidado precisa transmitir a sensao de individualizao, personalizando os cuidados e procurando incutir satisfao e confiana.
Da viso do enfermeiro
Retomemos a idia do que um profissional: algum que firmou
uma declarao pblica, comprometendo-se a agir de um determinado
modo. Em Portugal, de acordo com o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao
da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro5, entendendo como valores6 universais a igualdade, a liberdade
de escolha responsvel (tendo em ateno o bem comum), a verdade
e a justia, o altrusmo e a solidariedade, a competncia e aperfeioamento profissional (13). So princpios orientadores, a responsabilidade, o respeito pelos direitos humanos e a excelncia do exerccio.
portamento individual, visando com isso aumentar o bem-estar prprio, e apresenta

um grau de complexidade maior com relao s mudanas anteriores e;
4) mudana de valor, o tipo mais complexo, caracterizada por uma situao que visa
uma alterao nas crenas ou nos valores que um grupo alvo possui em relao a algum objeto ou situao.
5
Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, artigo 78 /1.
6
Idem, 78/2.
323
49

Para que se perceba a importncia do tema necessrio lembrar
que desde Nightingale, encontramos a preocupao com a qualidade
do atendimento prestado aos soldados, a qual contemplava alm das
formas de tratamento e higiene, da luz e do ar, as questes relacionadas ao seu bem-estar. No acidental que a Dama da Lmpada
escrevesse cartas ditadas pelos soldados ou que circulasse de noite,
verificando os que dormiam. Tomando tal exemplo como base, falarmos hoje de humanizao ou do resgate da humanizao , basicamente, reafirmar e respeitar os direitos das pessoas, colocadas ao
cuidado dos profissionais da sade. E retomar o fio das relaes interpessoais, que torna o mundo mais humano.
O que pode ser lamentvel tomarmos a idia fundante da ao
dos enfermeiros e fazer dela uma bandeira, como se fosse algo mais
do que realmente devido s pessoas. O cliente/usurio tem direito a
ter sua dignidade respeitada, assim como suas necessidades, valores
e crenas e de seus familiares. Tem direito ao alvio da dor com os
recursos tecnolgicos e psicolgicos disponveis, alm de direito a um
acolhimento que preserve a privacidade e a um ambiente que facilite
o restabelecimento ou uma morte digna.
Na prestao direta de cuidados, o paradigma de curar, de acordo
com alguns autores, foi-se tornando presa fcil dos desenvolvimentos
tecnolgicos, como se a preocupao se tivesse centrado na doena
da pessoa e nos tratamentos. Num outro eixo de leitura e compreenso, o paradigma do cuidado orienta-se para a pessoa que tem
necessidade de cuidados na sade, na doena ou na incapacidade
- e o significado difere consideravelmente. nesta tica, por exemplo, que o cuidado paliativo no surge como uma espcie de prmio
de consolao porque no se pode curar ou tratar. Passa a ser parte
integrante do projeto de estar com a pessoa, numa viso integral e
respeita inteiramente o direito vida, j que vida digna significa, em
situao-limite, morte digna.
A relao enfermeiro-pessoa uma interao profissional e retomamos aqui a idia de limite, pois a pessoa a cuidar no , a princpio,
um amigo, pelo menos maneira aristotlica, mas um outro prximo
com o qual se estabeleceu um lao de compromisso e um pacto de cuidado. Por isso, e na sua essncia, respeita a pessoa, valoriza a autonomia e demonstra solicitude numa viso holstica, num olhar global.
324
50

No vejo a relao entre humanizao e enfermagem como idia
da moda ou de estratgia de marketing. A enfermagem constituise como cincia e arte do cuidado humano, por isso no poder respirar outra atmosfera. Caso se negue, definhar e deixar de ser o que ,
j que fazer cuidados no a mesma coisa que prestar cuidados.
Liga-se a um valor tico e deontolgico, nas razes e na finalidade da
profisso de enfermagem. Se desumanizada, no ser essencialmente
enfermagem.
Fundamentalmente, os cuidados tm de ter em conta a pessoa
como uma totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade, clarificando o que tem sentido ou contribui para dar sentido
sua vida. Ademais, o centro da ao e o eixo estruturante da ao do
enfermeiro a pessoa. Em todos os atos, o desempenho dos enfermeiros realiza-se para e pela pessoa. Assim, os enfermeiros substituem,
ajudam e complementam as competncias funcionais das pessoas em
situao de dependncia, na realizao das atividades de vida. Os
enfermeiros orientam, supervisionam e lideram os processos de adaptao individual, o auto-cuidado, os processos de luto, os processos de
aquisio e mudana de comportamentos para a aquisio de estilos
de vida saudveis.
Nesta perspectiva, o enfermeiro orienta sua interveno no sentido de contribuir para criar o ambiente propcio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa. O cuidado profissional - a prtica
de enfermagem - est ligado aos processos e problemas inerentes ao
nascimento, crescimento, estado adulto, reproduo, maternidade e
paternidade, manuteno da sade fsica e mental, envelhecimento
e morte. Entende-se que o papel do enfermeiro na prestao de cuidados ocorre em crises ou passagens de vida, em alturas de transio
e necessidade de ajustamento. Neste sentido, a prestao e a gesto
de cuidados do enfermeiro expande-se a tudo o que diga respeito
situao humana, desde o nascimento ao envelhecimento ou a doena crnica; de cuidar do moribundo e da famlia ao lidar com recusa
de cuidados; de gerir a escassez de recursos e estabelecer prioridades
gesto de conflitos nas equipas multidisciplinares; do lidar com a
poltica hospitalar, designadamente em termos econmicos, educao e aconselhamento para a sade de indivduos, famlias e grupos;
da abordagem de dependncia de drogas ao planejamento familiar
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51

ou ao apoio em situaes de pobreza e excluso social; de acompanhar famlias e geraes. Estes exemplos demonstram o low profile e
a diversidade de contextos em que se exerce esta profisso, que toma
conta da vida.
Nesse contexto, pensar em marketing seria dar visibilidade enfermagem, enquanto profisso, e sua responsabilidade e relevncia
nos ganhos em sade dos cidados, tanto quanto, junto dos cidados,
disseminar informaes sobre sade, educao ou cidadania. Isto
porque a temtica da humanizao envolve questes amplas que vo
desde as polticas de sade - assentes em valores como a cidadania,
o compromisso social e a qualidade de vida - at os microespaos de
atuao profissional. Compreendemos que a humanizao dos servios de sade tambm passa pela forma como os clientes vem e so
vistos, como participam ou nem por isso. Tambm depende dos modelos de gesto, das estruturas, modos e formas de trabalhar.
Em Portugal, o artigo 89 do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro
refere-se especificamente humanizao dos cuidados:
O enfermeiro, sendo responsvel pela humanizao dos cuidados de enfermagem, assume o dever de:
a) dar, quando presta cuidados, ateno pessoa como uma totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade;
b) contribuir para criar o ambiente propcio ao desenvolvimento
das potencialidades da pessoa (14).
A humanizao de qualquer atividade parte de cada pessoa e de
cada grupo de pessoas que trabalha em conjunto, tendo presente a
regra de ouro no faas aos outros o que no queres que te faam
a ti. E esta regra s aplicvel na sua forma negativa, atendendo a
que o desenvolvimento humano da prestao faz ultrapassar a idia
de cuido como gostaria de ser cuidado para a mxima tica cuido
como a pessoa gosta ou quer ser cuidada.
Conferncia proferida no IV Encontro Luso-Brasileiro de Biotica realizado
em So Paulo, 2006.
326
52

Referncias
1. Dilthey, W. The hermeneutics of the human sciences. In: Vollmer, KM.
(org.) Hermeneutics reader. New York: Continuum, 1988.
2. Husserl, E. Conferncias de Paris. Lisboa: Edies 70, 1992.
3. Walzer, M. Spheres of justice: a defense of pluralism and equality. New
York: Basic Books, 1984. p. 3.
4. Collire, F. Promover a vida: da prtica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. Lisboa: Sindicato dos Enfermeiros Portugueses, 1989.
5. Gadamer, H-G. O mistrio da sade. O cuidado da sade e a arte da medicina. Lisboa: Edies 70, 1997. pp.39-40.
6. Habermas, J. Comentrios tica do discurso. Lisboa: Instituto Piaget,
1999. p. 221.
7. McCarthy, J & Perreault, WD. Essentials of marketing. McGraw-Hill College, 2005.
8. Chartered Institute of Marketing do Reino Unido.The Charter 2001. Em
http://www.cim.co.uk/cim/abo/html/cover.cfm Acesso em: 08/1/2007.
9. Ribeiro, OP. Marketing e comunicao: inovao conceptual na gesto de
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10. Kotler, P & Zaltman, G. Social marketing: an approach to planned social
change. Journal of Marketing, 35, July 1971. pp. 3-12.
11.Schiavo, MR. Conceito & Evoluo do Marketing. Em http://www.socialtec.org.br/artigos/colaboradores.htm#marcio . Acesso em: 8/1/2007.
12. Wasek, GK. Aplicao do marketing social na Sade Pblica - Uma Perspectiva do marketing. Harvard: Escola de Sade Pblica de Harvard e John
Snow, Inc, 2004. Disponvel em http://www.socialtec.org.br/Downloads/
Saude/GlennWasek_MSnaSaudePublica.doc
13. Germano, A et al. Cdigo deontolgico do enfermeiro: anotaes e comentrios. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2003.
14. Portugal. Dirio da Repblica.Decreto-Lei n 104/98 de 21 de Abril de
1998. Cdigo Deontolgico do Enfermeiro.
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53
Justia como autonomia dos indivduos

Justice like individual autonomy
Lucilda Selli
Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS), So Leopoldo,
Rio Grande do Sul, Brasil.
lucilda@unisinos.br
Eloir Antonio Vial
Unidade Bsica de Sade, Canoas, Rio Grande do Sul, Brasil.
eloirvial@ig.com.br
Resumo: A biotica, ao compartilhar a aspirao de maior justia e reduo

das disparidades sociais, tem papel central no sentido de mediar a justia
como eqidade no mbito da lei e como autonomia no campo da tica. O
presente artigo busca delimitar o conceito de justia como autonomia, que
vige no mundo da tica. O estudo se sustenta no trip: a ao humana como
conduta que se apia em critrios, a igualdade como fundamento das relaes interpessoais e a pessoa como sujeito da tica.
Palavras-chave: Justia como autonomia. Ao humana. Igualdade. Pessoa.
Abstract: Bioethics, sharing with the wishes of conquering a major justice and
also reducing the social disparity, plays an important role mediating the justice as equity in the law field and the autonomy in the ethics field. The present
study tries to establish the current ethical concept of justice as autonomy. This
study is based on the tripe: human action as a criteria conduct, equality as the
foundation for the interpersonal relations and people as ethics subject.
Key words: Justice as autonomy. Human action. Equality. Person.
Foi o pensamento grego o primeiro a refletir racionalmente sobre o

mundo social com suas diferenas especficas em relao ao mundo
da natureza. Dentre seus mltiplos filsofos, porm, Aristteles em
quem encontramos uma anlise sistemtica das diferenas. Uma leitura atenta da tica a Nicmaco revela as caractersticas especficas
da tica. Esta tem como objeto o que o autor chama de mundo da
liberdade ou ethos, que o mundo da ao humana, em oposio ao
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mundo da necessidade ou phisis, que o mundo da natureza, onde
vigem leis necessrias e independentes da vontade e da ao humana. Se, no mundo do ethos, os seres humanos so livres para agir,
tal liberdade no absoluta. A conduta humana sujeita a muitos
limites, entre eles, os limites estabelecidos pelas regras, sejam elas
polticas ou ticas. Assim se expressa Aristteles:
... e no caso das cincias exatas e auto-suficientes no h deliberao... ao contrrio as coisas que so realizadas pelos nossos
esforos, mas nem sempre do mesmo modo, essas so objeto de
deliberao... parece, pois, como j ficou dito, que o homem um
princpio motor de aes; ora, a deliberao gira em torno de coisas a serem feitas pelo prprio agente... (1).
Uma questo que surge e importante para a compreenso da
justia como autonomia, a seguinte: como separar poltica e tica? A
interpretao usual se limita a estabelecer compartimentos estanques
para ambas, ou, no pior dos casos, a confundir essas instncias da
vida social. Em verdade, existe um continuum entre as mesmas, pois
uma e somente uma a sociedade. Se examinarmos a vida social,
levando em conta a totalidade de seus membros, criando normas cogentes para estimular a cooperao e estabelecer a justia entre seus
membros, fazemos poltica; se considerarmos os indivduos ou grupos
de indivduos em seus papis especficos (filho, pai, amigo, professor,
aluno), criando normas para sua conduta, sem o carter cogente das
normas jurdicas, fazemos tica.
Exemplo disso so as relaes de amizade, filiais, amorosas etc,
todas compostas por uma srie de regras, que esto sob o domnio da
tica. A poltica o lcus onde so produzidas as normas jurdicas;
onde se busca, por meio da ao repressiva, direta ou indireta, do
Estado, a paz entre os cidados e a justia social. Segundo a Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, Art. 5: Todos so
iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza (2). Nesse
processo cabe tica um papel relevante. Em geral, a ao poltica
guiada por princpios ticos que estabelecem as justificativas para a
produo de normas jurdicas, j que o poltico, antes de ser um cidado, uma pessoa.
329
55

Em linguagem moderna diramos que a cidadania se exercita na
sociedade poltica, no Estado, e a pessoa o titular de direitos e deveres ticos - exerce sua moralidade na sociedade civil. Aristteles1
chama a pessoa de homem de bem para diferenci-lo do cidado.
Assim encontramos em Engelhardt:
... as pessoas, e no os seres humanos, so especiais pelo menos se tudo o que temos moralidade secular geral. Os humanos
moralmente competentes tm uma posio moral central que no
desfrutada pelos fetos ou mesmo pelas crianas pequenas. Somente as pessoas escrevem e lem livros de filosofia. So elas
que constituem a comunidade moral secular, preocupam-se com
argumentos morais e podem ser por eles convencidas... preciso
ter a auto-reflexo da autoconscincia (3).
Logo, nem todos os membros da coletividade podem ser considerados pessoas, strictu senso; para tanto, necessrio que sejam juridicamente e, mais do que isso, moralmente competentes. Noutras palavras, devem preocupar-se com argumentos morais e podem ser por
eles convencidos; alm do mais, as relaes interpessoais de cunho
tico, ao contrrio das relaes polticas, no envolvem o fenmeno
da dominao, devendo resultar em relaes sociais igualitrias e,
portanto, democrticas.
Justia como autonomia
No mundo jurdico, o conceito de justia est ligado ao conceito
de regra, norma ou lei jurdica, que produzido pelo sistema poltico,
na figura do legislador. Segundo Aristteles:
... como vimos que o homem sem lei injusto e o respeitador da
lei justo, evidentemente todos os atos legtimos so, em certo
sentido, atos justos: porque os atos prescritos pela arte do legislador so legtimos, e cada um deles, dizemos ns, justo (1).
Esta forma de justia , por isso, a que deriva da lei, ou ex lege.
E o princpio tico geral que orienta tal forma de justia : cuique
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suum tribuere (a cada um o seu). Vemos, assim, que a igualdade a
frmula mais adequada para a justia, embora, seja difcil estabelecer tal igualdade nas questes humanas. Na verdade, o direito busca
restabelecer uma relao de igualdade que precede a transgresso de
um direito subjetivo. Busca, portanto, restabelecer a situao anterior
ao evento. Quando impossvel restabelecer a igualdade, busca a lei,
ao menos restabelecer uma igualdade proporcional e, se no a restabelece na ntegra, o faz de forma proporcional.
A segunda forma de justia, utilizada na tica e que nos interessa
aqui, diz respeito ao tratamento moral que todos os membros da coletividade esperam receber enquanto seres humanos dotados de dignidade. Assim, de acordo com Rawls:
Se todos os membros da coletividade cooperam entre si, embora com posies distintas na diviso do trabalho, que critrio de
justia deve ser utilizado como parmetro para estabelecer os mritos de cada um e que daro acesso aos bens sociais que estaro
ligados a tais mritos? (4).
Noutras palavras, as desigualdades socioeconmicas verificadas
nas economias de mercado, causadas pela desigual distribuio de
renda, so eticamente injustas, embora legalmente justas, com a conseqente distino entre justo legal e justo moral. Segundo o autor
cabe, ento, a criao de um conceito poltico de justia para manter
a coeso social, que Rawls chama de justia como eqidade. Conforme esse conceito a eqidade deve ser tomada em seu sentido clssico aristotlico de correo da justia legal, quando, por um motivo
qualquer (obscuridade da norma, lacuna da mesma etc.), a norma
existente no estabelece o cuique suum. Tal eqidade tem a funo
de restabelecer a justia na distribuio social da riqueza. Rawls (5)
baseia-se em dois princpios que so uma reinterpretao da tradicional diviso da justia em comutativa e distributiva. Para o autor,
pela justia comutativa, cada pessoa deve ter a mais ampla liberdade,
sendo que esta deve ser igual a dos outros e a mais extensa possvel, na medida em que seja compatvel com uma liberdade similar
de outros indivduos. Pela justia distributiva, refere o princpio da
diferena. Assim, as desigualdades econmicas e sociais devem ser
331
57

combinadas de forma que correspondam expectativa de que traro
vantagens para todos e que sejam ligadas a posies e instituies
abertas a todos.
Nosso objetivo, entretanto, difere do objetivo de Rawls. A justia
como eqidade, para este autor, refere-se dimenso poltica da vida
social, na qual, preferencialmente, se estabelece o acesso aos bens sociais escassos (dinheiro, prestgio, poder) e tambm forma com que
os mesmos podem ser entregues s prximas geraes (herana). Em
nossas consideraes trata-se de estabelecer a concepo de justia
nas relaes entre os membros da sociedade civil. A diferena que
no se trata de distribuir bens escassos ou punir condutas antijurdicas, mas viabilizar a igualdade para todos na possibilidade de desenvolverem sua autonomia tica. Esta definida aqui como capacidade
da pessoa humana de estabelecer os fins para sua conduta, em funo
de seu cdigo de valores, de escolher os meios adequados para atingilos, com base numa apreciao pessoal dos resultados futuros do seu
agir. Entendemos, portanto, a justia, no sentido tico, como respeito
autonomia dos indivduos.
Segundo Bobbio (6), o mundo moderno interiorizou a noo de
sujeio s leis. Em outros termos, a coao exterior da comunidade sobre os seus membros, baseada em normas jurdicas ou morais e
consubstanciada na tradio, cedeu lugar autoproduo individual
das normas jurdicas ou morais. Liberdade, assim, a capacidade de
produzir normas para si prprio. Em seu entender, a primeira ampliao do conceito de liberdade ocorreu com a passagem da teoria da
liberdade como no-impedimento, para a teoria da liberdade como
autonomia: quando liberdade passou a ser entendida no mais apenas
como o no impedimento por normas externas, mas, como o dar leis a
si prprios. Portanto, no tanto como o no ter leis, tal como entendia
Hobbes (7), mas sim como o obedecer a leis estabelecidas por ns para
ns mesmos. Com o conceito de autonomia, a liberdade no consiste
mais na ausncia de leis, mas sim na presena de leis intimamente
desejadas e internamente estabelecidas. Rousseau, citado por Bobbio
(6), quando afirmou, no Contrato social, que a liberdade a obedincia lei que prescrevemos a ns mesmos, deu-nos a mais perfeita
definio desse novo conceito de liberdade no mundo da tica.
Nesta linha de raciocnio e sob uma perspectiva histrica, pode-
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58

mos verificar que foi o pensamento grego o primeiro a estabelecer
distino entre mundo da necessidade e mundo da liberdade. No primeiro, so estabelecidas as relaes entre os homens e a natureza; no
segundo, as relaes dos homens entre si. No mundo da necessidade
os homens so premidos pela sobrevivncia; no mundo da liberdade,
que o reino da tica, podem desenvolver plenamente sua humanidade. No primeiro, o valor fundamental a justia como eqidade; no
segundo, o valor fundamental a justia como autonomia.
Aristteles (1) ope o ethos phisis, como sendo um mbito que
ainda que tambm seja comandado por regras, no conhece as leis
da natureza, a no ser a mutabilidade e regularidade das posturas
humanas e de suas formas de comportamento. Por isso, o imperativo categrico kantiano (8), segundo o qual devemos tratar os outros
como fim e no como meio, insuficiente para estabelecer a justia
do ponto de vista que aqui consideramos. Kant imaginava uma comunidade racional universal, pressupondo o que deve ser uma busca
incessante: a autonomia de cada pessoa. No nosso entender, cabe ao
agente, com uma viso crtica do mundo social, tudo fazer para que o
outro se descubra autnomo.
Esta a justia que se aplica no mundo tico, com o nome de
justia como autonomia, que tem por teatro a sociedade civil e que
pode ser definida como: todos os membros de uma comunidade moral
devem ver a si mesmos e aos demais, em suas relaes, como igualmente autnomas. Quando tal no ocorre, devemos tudo fazer para
que a autonomia prevalea.
Ao humana como conduta que se apia em critrios
Segundo o modelo clssico de interpretao da ao humana,
desenvolvido por Aristteles (1), a conduta humana predominantemente teleolgica (finalista), e busca sempre um resultado previamente estabelecido pelo agente. So elementos da ao humana: desejo (busca do resultado da conduta); escolha (dos meios necessrios
para atingir tal resultado); vontade (incio efetivo da ao); e resultado ou consumao do desejo. Partindo deste pressuposto, Weber (9),
construiu a seguinte tipologia para a ao humana: ao racional com
relao a um objetivo (ou fim); ao racional com relao a um valor;
333
59

ao afetiva ou emocional; e ao tradicional. Racional, segundo Weber, toda conduta que se apia subjetiva ou objetivamente em critrios capazes de orientar a ao humana em todos os campos de atividade. A ao racional com relao a um objetivo exemplificada pelo
engenheiro que constri uma ponte, o empresrio que busca o lucro, o
consumidor que procura maximizar seus recursos etc. O agente sabe
exatamente o que quer (objetivo) e utiliza os meios adequados para
atingir tal fim. A ao racional com relao a um valor, como o prprio
nome diz, se remete ao mundo da moralidade, com seus valores, princpios e mximas. Kant (8) entende valor como um imperativo moral;
um dever-ser que serve de guia para orientar e dar sentido conduta
prtica dos indivduos.
A gnese dos valores pode ser vista de um duplo ponto de vista:
os valores podem ter como fundamento tanto a figura divina (como
no caso do cristianismo) ou uma concepo metafsica dos mesmos
(como o caso da justia em Plato, ou do bem em Aristteles), quanto, uma concepo imanente dos mesmos (que v no homem o fundamento da tica). Nas palavras de Sartre:
... se suprimo a Deus pai, nos far falta algum que invente os valores... Dizer que ns inventamos os valores significa unicamente
que a vida carece de sentido a priori. Antes de viv-la no nada;
porm, a ns a quem compete dar-lhe um sentido, e, o valor no
nada mais que esse sentido que elegemos (10).
Assim, ao racional com relao a um valor , por exemplo, a
do mdico que se recusa a realizar um aborto, por motivo de crena
religiosa; de um enfermeiro que assiste a um enfermo. A ao racional porque busca preservar os valores que o agente estabeleceu
como fundamento de sua conduta pessoal e profissional e, portanto,
deve permanecer fiel a eles. A ao afetiva ou emocional, para Weber
(9), aquela ditada pelo estado emocional presente no indivduo, no
momento em que age. o xingamento ao juiz feito pelo torcedor no
campo de futebol; a reprimenda da me ao filho inquieto; so as juras
de amor dos enamorados etc. A ao tradicional aquela ditada pelos
hbitos, costumes, crenas, que se transformam numa segunda natureza dos seres humanos, no mais passando pelo crivo da razo. Para
334
60

agir segundo as crenas ou a tradio, o agente no precisa estabelecer um objetivo, seguir um valor ou ser impelido pela emoo. Segue
apenas condicionamentos enraizados em seu inconsciente, aps longo processo de socializao.
Merece referncia, o fato de que toda ao humana se faz no tempo e no espao e limitada pelas circunstncias. Assim, as circunstncias so elementos importantes da ao dos indivduos, que perfazem o domnio do que se pode chamar mundo tico.
Igualdade: fundamento das relaes interpessoais
Este termo, central em disciplinas como tica, poltica, direito e
outras, designa, em geral, conceitos distintos que s um estudo da
sua gnese histrica pode esclarecer. A primeira forma de igualdade
que se desenvolveu no Ocidente estava ligada religio crist. Foi
o cristianismo o primeiro a demonstrar que todos so iguais perante Deus. Assim, Paulo, na Carta aos Romanos, captulo 2, versculo
11, afirma: Diante de Deus no h distino de pessoas (11). No
Livro da Sabedoria, captulo 6, versculo 7, encontramos: O Senhor
de todos no far exceo para ningum, e no se deixar impor pela
grandeza, porque pequenos ou grandes, Ele que a todos criou, e de
todos cuida igualmente (11). At ento, na civilizao greco-romana,
prevalecia um conceito aristocrtico de igualdade, reservado para as
classes dominantes.
Foi Hobbes o primeiro a enunciar a igualdade humana como um
fato natural, estabelecendo as bases tericas para um amplo movimento igualitarista:
A natureza fez os homens to iguais, quanto s faculdades do
corpo e do esprito, que embora por vezes se encontre um homem
manifestamente mais forte de corpo, ou de esprito mais vivo do
que outro, mesmo assim, quando se considera tudo isso em conjunto, a diferena entre um e outro homem no suficientemente
considervel para que qualquer um possa com base nela reclamar qualquer benefcio a que outro no possa tambm aspirar, tal
como ele (7).
335
61

A igualdade poltica, baseada no estatuto da cidadania, foi reivindicada pela primeira vez por um grupo democrtico radical dos
puritanos na revoluo inglesa de 1642. A si mesmo denominavam
nivellers (niveladores) e exigiam o sufrgio universal masculino. Porm, foi com a Revoluo Francesa que a cidadania poltica ganhou
vida. Durante a Revoluo Francesa outro conceito de igualdade surgiu. Gracus Babeuf, revolucionrio que representava a ala esquerda
radical da Revoluo, no Manifesto dos Iguais, redigido em 1797, pregava a igualdade distributiva.
A igualdade social foi enunciada por Tocqueville, citado por Aron
(12), para demonstrar que as profundas modificaes que ocorriam
na Europa tinham como causa as novas representaes que os homens faziam de si mesmos. Segundo Aron, em comentrio sobre Tocqueville:
A democracia consiste na igualizao das condies. Democrtica a sociedade onde no subsistem distines de ordem e de
classes; em que todos os indivduos que compem a coletividade
so socialmente iguais, o que no significa que sejam intelectualmente iguais, o que absurdo, ou economicamente iguais, o que
para Tocqueville impossvel. A igualdade social significa a inexistncia de diferenas hereditrias de condies; quer dizer que
todas as ocupaes, todas as profisses, dignidades e honrarias
so acessveis a todos (12).
Igualdade social significa a desconsiderao das diferenas naturais e sociais entre os seres humanos. Diferenas fsicas, de nascimento, riqueza, cultura e outras quaisquer, no so suficientes, segundo Tocqueville, para que algum se sinta superior a outro e com
isso reivindique algo que o outro no possa reivindicar. Essa igualdade social constitui a base das demais formas de igualdade: poltica,
distributiva, jurdica, tica e biotica.
No mundo tico, a igualdade social o fundamento das relaes
interpessoais. Por ela, todos os seres humanos so iguais em dignidade e valor, sem qualquer tipo de distino, seja ela dada pela natureza
ou pela vida social. Tal concepo de igualdade tem origem no jusnaturalismo ingls do Sculo XVII, que tem Hobbes e Locke como seus
336
62

maiores expoentes. Segundo essa teoria - que podemos chamar de
individualismo tico - o indivduo um ser com dignidade e valor
absolutos; s ele fundamento da vida social, econmica, poltica e
moral.
Pessoa como sujeito da tica
O conceito-chave para a compreenso da conduta tica em geral
o de pessoa. A noo de pessoa desempenha um papel decisivo na
tica. Diz Vidal (13), que ... a pessoa seu sujeito e seu objeto, seu
fundamento e seu eixo, seu lugar e sua convergncia, de tal modo
que, sem a pessoa no temos onde fundamentar a tica.
Para Lepargneur (14): ... pessoa o indivduo consciente, dotado
de corpo, razo e vontade, autnomo e responsvel. So as pessoas
que se conduzem moralmente. em sua relao com os demais membros da coletividade que se estabelece a motivao ou sentido tico
para sua conduta. So pessoas, em sentido amplo, todos os membros
da comunidade, inclusive os recm-nascidos. Em sentido estrito, so
aqueles indivduos que, alm de serem capazes (no sentido jurdico),
so moralmente competentes.
No mundo tico, a conduta humana tem como objetivo ou finalidade a ao moralmente correta. Tal objetivo atingido pelo querer
tico onde a moralidade designa a conduta humana no domnio tico,
que a v no como uma obrigao (baseada na prescrio), mas como
um dever que auto-imposto de forma livre. Esta categoria central
na tica deste trabalho e deve possuir um significado unvoco.
Definimos como pessoas, os membros da coletividade que desempenham mltiplos papis ao longo de suas vidas, em suas relaes
com os demais, papis esses compostos por regras que atribuem direitos e deveres que possuem a funo de regulamentar seu exerccio.
Pai, filho, professor, aluno, cidado, por exemplo, so alguns desses
papis. Todos eles, exceo do papel de cidado, so desenvolvidos
no mundo privado ou da sociedade civil. Com isso, no queremos
elidir nem diminuir a dimenso da cidadania, to em voga nos dias
de hoje. Ao contrrio, sabemos que as decises que vinculam as condutas humanas a normas cogentes so tomadas pelo sistema poltico,
no qual o cidado soberano. No Art. 1, Pargrafo nico da Consti-
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63

tuio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, (2), consta: Todo o
poder emana do povo, que o exerce por meio de representantes eleitos
ou diretamente, nos termos desta Constituio. , portanto, a esfera
poltica, o foro por excelncia onde os membros da coletividade, principalmente os menos assistidos, podem reivindicar direitos sociais,
econmicos etc, que venham ao encontro de suas necessidades materiais.
A definio e a distino clssica entre os conceitos de pessoa e
cidado foram estabelecidas por Aristteles, de forma definitiva, na
poltica:
Os objetos que acabamos de tratar levam-nos agora a examinar
se as mesmas virtudes fazem o homem de bem e o bom cidado...
Podem comparar-se os cidados aos marinheiros; uns e outros
so membros duma comunidade. Ora, embora os marinheiros tenham as suas tarefas muito diversas, um remando, outro estando
ao leme, um terceiro vigiando proa, ou desempenhando qualquer outra funo que tem o seu nome prprio, evidente que
as tarefas de cada um formam a sua virtude prpria, mas h uma
que constantemente comum a todos, uma vez que todos tm por
finalidade a segurana da navegao, a que aspiram e para a qual
concorrem, cada qual de sua maneira. Da mesma forma, embora
as funes dos cidados sejam diferentes, todos trabalham para a
conservao de sua comunidade, ou seja, para a sade do Estado.
, por conseguinte, a este interesse comum que se deve referir
a virtude do cidado .... Que [para ser um homem de bem], por
outro lado, cada um execute o melhor possvel de suas funes.
nisto que consiste a sua virtude prpria (...), o mrito dum homem
de bem e o de um bom cidado so, pois, coisas distintas (1).
Pessoa membro da sociedade civil em sentido concreto. Est inserida numa pluralidade de papis sociais. O espao da moralidade
subjetiva, nesta esfera, aquela onde a reflexo do indivduo orienta
sua ao; assim, seu agir no est dado pela determinao da lei, mas,
pela escolha pessoal, no espao da sociedade civil.
338
64

Consideraes finais
Esta breve descrio compreende alguns aspectos fundamentais
da justia como autonomia. Embora distante ainda de uma reflexo
suficientemente aprofundada, tudo o que se pretende comear
lanando luzes sobre o tema da justia como um princpio que tem
diferentes significados e que por vezes utilizado de forma indiscriminada, como se pudesse ser utilizada univocamente em todas as
instncias da vida humana.
A justia como autonomia abriga a pessoa como sujeito autnomo, elege a ao humana pautada em critrios e destaca a igualdade como fundamento das relaes interpessoais. Diferente da justia
como eqidade, que tem no centro de seus interesses a justa distribuio, pelo Estado, de bens e benefcios, a justia como autonomia
prima pela concretizao da liberdade de todas as pessoas. Neste
sentido, todos os membros da sociedade que compartilham idnticas
ou distintas moralidades, devem ver a si mesmos e aos demais, em
suas relaes, como igualmente capazes de exercerem a autonomia.
Quando tal no ocorre, deve-se tudo fazer para que a autonomia prevalea.
A biotica, em suas aes interventivas, deve primar pela reduo das relaes sociais assimtricas advenientes, entre outras causas, pela reduzida autonomia a que muitas pessoas so submetidas e,
desta forma, ser promotora da justia em seu sentido amplo, inclusive
como autonomia.
Referncias
1. Aristteles. tica a Nicmaco. So Paulo: Abril Cultural, 1979. pp. 85 -6;
122; 37-8.
2. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil 1998. So Paulo: Saraiva, 1996.
3. Engelhardt, T. Fundamentos da biotica. So Paulo: Loyola, 1998. pp. 169
-70.
4. Rawls, J. O liberalismo poltico. So Paulo: Ed. tica, 2000. p. 45.
5. Rawls, J. Justicia como equidad. Materiales para una teora de la justicia.
Madrid: Tecnos, 1986. p. 60.
6. Bobbio, N. et al. Dicionrio de poltica. I e II. Braslia: Editora da UnB, 1995.
339
65

7. Hobbes, T. Leviat ou matria forma e poder de um Estado eclesistico e
civil. So Paulo: Abril Cultural, 1983. p.54.
8. Kant, I. La metafsica de los costumbres. Madrid: Tecnos. 1989.
9. Weber, M. Conceitos bsicos de sociologia. So Paulo: Moraes, 1989.
10. Sartre, JP. O existencialismo um humanismo. So Paulo: Abril Cultural,
1973. pp.26-7.
11. Bblia. Bblia sagrada: antigo e novo testamentos. So Paulo: Difuso Cultural do Livro, 2002.
12. Aron, R. As etapas do pensamento sociolgico. Braslia: Ed. da UnB,1987.
13. Vidal, M. Moral de atitudes I. So Paulo: Santurio, 1978.
14. Lepargneur, H. Biotica. Novo conceito - a caminho do consenso. So
Paulo: Loyola, 1996.
340
66
A verificabilidade em biotica: um novo princpio

como dado epistemolgico
The verifiability in Bioethics: a new principle
for an epistemological position
Ramiro Dlio Borges de Meneses
Instituto Politcnico de Sade do Norte, Gandra e Famalico e Instituto de
Biotica da Universidade Catlica Portuguesa, Porto, Portugal.
ramiro.meneses@ipsn.cespu.pt
Resumo: Segundo a perspectiva de R.Carnap, a tica a filosofia dos valores

decorrendo da leitura analtica das proposies lgicas da tica. Segundo esse
filsofo do Crculo de Viena, os enunciados metafsicos so pseudo-enunciados e sem sentido. Esta afirmao de Carnap afeta o sentido dos enunciados
ticos que possuem uma anlise semntica. Disto surgir uma tica analtica ou uma moral proposional, que se apresenta conduta moral segundo a
lgica simblica. A nova tica proposional enquadra-se numa semntica, que
implicar uma natural fundamentao epistemolgica. Uma das propostas
fundamentais de Carnap revela-se no princpio da verificabilidade, que tem
um novo aporte para a biotica, pois mostra que o sentido epistemolgico da
tica salientado pela anlise lgico-semntica no processo de interpretao.
Segundo Carnap, a tica pode ser descrita em duas leituras epistemolgicas:
uma metafsica e outra lgico-formal. As posies originais desse autor apontam que as ticas estudam os sentidos semnticos das moralidades e dos fatos
empricos, contribuindo para um novo estatuto epistemolgico, que advm
do princpio da verificabilidade. Por forma analtica, a tica, em Carnap,
referida como abordagem holstica dos problemas da vida e das condutas,
tarefa multidisplinar, onde a verificabilidade tem uma palavra e um significado lgico.
Palavras-chave: tica. Verificabilidade. Carnap.
Abstract: According to the perspective of R.Carnap, ethics appears as a philosophy of values and, by other side, as an analytic lecture of the logical
propositions from the ethics. According to the philosopher from the Vienna
Circle, the metaphysical statements are senseless as well as they are pseudostatements. This position affects the sense of some ethical announcements,
which, according to R.Carnap, contains a semantic analysis. From here, will
emerge analytical ethics or proposional moral. In here, the moral conduct,
according to the symbolic logical, presents itself. The new proposional ethics
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67

fits into a semantic, which will have a natural epistemological foundation.
One of the principal propositions from R. Carnap reveals itself inside the principle of verifiability, which has a new report to bioethics. So this is an original
and fundamental indication from the present study, where a logical semantic
analysis for its interpretation increases the epistemological sense of ethics.
According to R. Carnap, ethics can be described by two epistemological lectures: a metaphysical one and other formal logical. The R. Carnap positions
are original, reflects that all the ethics, in the future, will study the semantics
senses of moral and empirical facts, contributing for a new epistemological
statute, which comes from the principle of verifiability. By an analytical way,
ethics, according to R.Carnap, is the holistic approach of life and conducts
problems, is multidisciplinary, where the verifiability has its importance and
a logical meaning.
Key words: Ethics. Verificability. Carnap.
O objetivo epistemolgico, segundo o Crculo de Viena do qual fizeram parte R. Carnap e M. Schlick, dentre outros, a formulao de
um mtodo para a justificao dos conhecimentos (Erkenntnisse) na
procura de um princpio fundamentador, denominado princpio da verificabilidade. A epistemologia mostra como se pode verificar uma
parte ostensiva do conhecimento, isto , como se pode justificar se
um conhecimento autntico. Segundo o neopositivismo de Viena,
verifica-se o contedo de certo conhecimento, relacionando-o com
os contedos de outros conhecimentos, que se supem vlidos. Na
verdade, um contedo ser reduzido a outro, ou ser epistemologicamente analisado pelo sentido da lgica formal (1).
A lgica ensina a derivao da validade de algumas proposies
(Setzungen) e da validade pressuposta de outras. A diferena entre
essas formas de validar as proposies est no fato de que a reorganizao dos conceitos na derivao lgica implica no no surgimento
de qualquer novo conceito na proposio derivada. caracterstico
de uma derivao epistemolgica que o conhecimento a ser analisado
deve justificar-se, que a sentena contenha um conceito, que no se
mostra nas premissas (Voraussetzungen).
Segundo Carnap, para determinar o significado dos contedos do
conhecimento, a epistemologia deve investigar os objetos (conceitos)
da cincia (emprica) em suas vrias subdivises (cincias naturais
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68

e culturais). Devem ser averiguados os outros objetos, a que se pode
reduzir o conhecimento do objeto dado. Logo, empreende-se uma
anlise lgica, onde se reduzem os objetos superiores aos inferiores.
Assim, sero chamados objetos, epistemologicamente fundamentais,
aqueles que no podem ser reduzidos. Mas, o que significa esta anlise lgica? A resposta, a esta questo, sintetiza a tarefa da epistemologia e fica claro o que significam os objetos fundamentais. Poderemos
formular o propsito da anlise epistemolgica, sem ter que usar expresses da filosofia tradicional. Devemos retroceder at ao conceito
de implicao, segundo a lgica simblica (2).
No decurso do desenvolvimento de uma cincia acontece repetidamente que se encontrem respostas corretas para uma questo,
mesmo antes que se apresente uma formulao conceitual. Quando
se encontra, finalmente, uma formulao conceitual, para as questes intuitivamente propostas, as respostas previamente encontradas
libertam-se do estado de reduo formal e assentam no slido fundamento do sistema cientfico.
Durante muito tempo a cincia esteve na posse de grande nmero de resultados da anlise epistemolgica. Ela tem respostas sem
estar na posse das questes, isto , sem ter a capacidade de indicar
o sentido preciso dessas respostas. Estas radicam na cognio dos
processos da conscincia de outra pessoa, que se baseia na percepo
dos seus movimentos e sentenas lingsticas. Segundo Carnap, as
anlises deste tipo constituem parte fundamental do procedimento
psicolgico, procedimento de formao conceitual por meio do qual
a psicologia determina os seus objetos. No entanto, veremos que este
procedimento nada mais do que a anlise epistemolgica, a qual
determinar um estatuto para as cincias empricas e no empricas,
como o caso da tica.
A anlise epistemolgica avalia os contedos das experincias,
mais precisamente aparece como anlise terica. O estatuto epistemolgico da tica no se preocupa somente com o contedo terico da
experincia. Ser, pois, uma anlise conceptual abstrata. Este mtodo
de anlise o que se significa, se falarmos da anlise epistemolgica.
O primeiro passo, neste procedimento, consiste na diviso lgica do
contedo terico de uma experincia, em duas partes: uma chama-se
constituinte suficiente e a outra constituinte dispensvel.
343
69

Poderemos fazer uma avaliao epistmica de qualquer experincia, que estiver enunciada e at que medida esta experincia se
acrescenta ao conhecimento terico. Tambm, poderemos dispensar
a avaliao epistemolgica desse constituinte, sem com isso diminuir
a extenso do nosso conhecimento. Conforme Carnap, para se encontrar o critrio para a anlise epistemolgica, tudo aquilo que temos a
fazer ser deixar claro, porque decidimos que a relao epistemolgica, entre o ncleo e a parte secundria da experincia S, ser obtida
entre a e b, mas no entre b e a, e porque esta relao no vale, de
modo algum, entre os constituintes da experincia S.
O critrio, para a relao epistemolgica, criando um estatuto
para o conhecimento emprico e para a reflexo tica (filosofia dos
valores), entre a parte secundria e o ncleo de uma experincia, reside na possibilidade de justificao de um conhecimento, contra o
qual se formulou uma dvida (real ou metodolgica), atravs de outra forma de conhecimento, cuja validade se admitiu (3). Segundo
a crtica do filsofo do Crculo de Viena, a deciso epistemolgica
depende do procedimento ou do comportamento tico de uma cincia
especial. Por um lado, pressupomos que esse procedimento epistemologicamente inquestionvel, por outro, a epistemologia constituir
um sistema a partir do qual se inspecionam as condutas das cincias
individuais (4). Ao retroceder at ao mtodo de uma cincia especial,
para decidir acerca de uma dada questo epistemolgica, no introduzimos essa cincia como pressuposto para um sistema vlido do
conhecimento.
Para Carnap, ainda no estamos preocupados com a questo de
saber se os conhecimentos da cincia especial devem ou no ser considerados corretos, mas antes com a questo de saber se vale ou no
a relao de dependncia epistemolgica, entre os objetos dados no
campo cientfico. Segundo ele se aceita cada vez mais amplamente
o fato de que o autopsicolgico e o heteropsicolgico possuem um
carter epistemolgico, inteiramente diferente. Atualmente, podese negar esse fato, somente se estamos ligados a certas convices
metafsicas. A diferena epistemolgica, entre o heteropsicolgico e
o autopsicolgico, tornar-se- evidente por meio da investigao, na
relao epistemolgica, entre o psicolgico e o fsico (5).
O ncleo epistemolgico, do conhecimento concreto das ocor-
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70

rncias heteropsicolgicas, consiste numa percepo dos fenmenos
fsicos, ou, de outros modos, o heteropsicolgico ocorre como parte
epistemologicamente secundria do fsico.
Segundo Carnap, para o objetivo desta demonstrao, empreende-se uma anlise lgica e, de seguida, uma reflexo epistemolgica.
A anlise lgica das experincias, nas quais se reconhecem as ocorrncias heteropsicolgicas, mostrou que, em todos os casos possveis
(E1, E2, E3), o constituinte a (a percepo do fsico) epistemologicamente suficiente, enquanto que o constituinte b (a idia da ocorrncia heteropsicolgica) dispensvel, relativamente primeira.
Pela anlise epistemolgica, Carnap chegou concluso de que,
em cada caso, o constituinte a o ncleo epistemolgico, enquanto b
a parte secundria. Poder demonstrar-se que b dado epistemologicamente, assim como, logicamente, depende de a. Para estabelecer
isto, formulamos previamente dois critrios diferentes: a justificao
de b com base em a e a possibilidade da suposio do erro na de b,
quando a ser dado. Estes critrios aplicam-se ao reconhecimento das
ocorrncias heteropsicolgicas (6). O reconhecimento das ocorrncias heteropsicolgicas, segundo as perspectivas do Crculo de Viena,
retrocede at ao reconhecimento de um evento fsico. Expressamos,
assim, que os objetos heteropsicolgicos so epistemologicamente secundrios, relativamente aos objetos fsicos.
Consideraes semelhantes, s acima referidas, mostrariam que
os objetos culturais so epistemologicamente secundrios, relativamente aos heteropsicolgicos e ao mundo fsico. Seria at mesmo
mais fcil demonstrar isto, j que dificilmente existem prejuzos emocionais, que obscurecem este fato. Teramos somente que mostrar que
o reconhecimento dos eventos culturais, como de uma religio ou
conduta moral, se baseiam no reconhecimento dos processos psicolgicos dos portadores, daquele processo cultural e no reconhecimento
de suas documentaes fsicas (7).
Para esse autor a tica vive da no-factualidade, tendo seus enunciados outro sentido e no sero usados como critrio para a significabilidade dos enunciados. O significado de um enunciado reside
no fato de que ele expressa um estado das coisas. Se um enunciado
ostensivo no expressa um estado das coisas, ento no tem qualquer
significado, dado que s aparentemente um enunciado.
345
71

Se o enunciado expressa um estado de coisas, ento significativo para todos os eventos, e ser verdadeiro se esse estado de coisas
existe, ou falso se ele no existe. Poderemos saber se um enunciado
significativo, mesmo antes de saber se ele verdadeiro ou falso.
Carnap claro ao afirmar, e com aplicabilidade nas ticas, que se um
enunciado se fundamenta atravs das experincias passadas, ento
temos a mesma confiana nele, como temos num enunciado testvel.
Na tica e na antropologia satisfazem-nos os enunciados no verificveis, uma vez que, em fsica e qumica, o enunciado testvel (8). Todas as cincias empricas (cincias naturais, psicologia etc.) exercem,
na prtica, o requisito de que todo enunciado deve ter um contedo
factual. Somente, nos domnios da filosofia (tica, biotica, teologia
etc.), ocorrem os enunciados ostensivos, que no possuem contedo
factual.
A partir da Carnap mostra que essas reflexes conduzem-nos ao
enunciado do princpio da verificabilidade, que se poder referir
como o contedo das experincias. O princpio da verificabilidade se
liga, pelo menos indiretamente, com a experincia, de tal modo que
se pode indicar qual a experincia possvel, que o confirmaria ou
refutaria. As experincias fundamentariam esse princpio: ou ele
testvel ou tm, pelo menos, um contedo factual, embora ainda no
fundamentado nem testado (9).
De acordo com Carnap, o princpio da verificabilidade determina
que s tem valor cientfico o enunciado que est de acordo com a experincia fsica. O Bem e o Mal no so cognies. Para esse autor
esta uma questo prtica, no terica. Se os valores ticos entram
em jogo, no h qualquer conexo com a verdade e falsidade, pois
eles so no-significativos. Assim, devemos dizer que, para o neopositivismo, somente os enunciados, que possuem contedo factual,
so teoricamente significativos e podero resumir-se no princpio
da verificabilidade. Os enunciados ostensivos, que no podem, em
princpio, estar fundamentados pela experincia, so carentes de significado.
M. Schlick, co-fundador do Crculo de Viena, no idealiza que
a possibilidade de verificao seja determinada exclusivamente pelas nossas definies e pelas normas que foram fixadas, para a nossa
lngua, ou que podemos estabelecer arbitrariamente, a qualquer mo-
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72

mento. A possibilidade de verificao no repousaria em qualquer
verdade da experincia, em alguma lei da natureza ou em qualquer
outra proposio verdadeira, de ordem geral. Todas essas normas
apontam para definies indicativas e, por meio delas, possvel dizer que a verificabilidade est vinculada experincia.
Segundo Carnap a tica proposicional, e em decorrncia
disso prope que sejam analisadas as sentenas empricas, como investigaes psicolgicas e sociais, sobre as aes dos atos humanos,
atendendo a sentimentos lgicos. A tica tambm mais do que uma
axiologia (filosofia dos valores). Segundo J. de Finance, a tica uma
reflexo categoricamente normativa sobre o agir humano. Assim, surge a tica como a morada da conduta humana (10).
No este o sentido dado por Carnap, para quem a tica uma
semntica proposicional dos atos humanos. Para esse autor, a tica
surge como gramtica lgica do agir humano e refere-se filosofia
analtica, seguindo a perspectiva do criador da filosofia da linguagem
G. Frege. Assim, o objeto formal da tica ser a moral. este elemento que no ser considerado por Carnap. A tica filosfica constitui-se
como momento reflexivo da moral, fundamentalmente para responder a trs questes:
Em que consiste a moral, distinguindo-se dos outros domnios que se determinam em saberes prticos;
Determinar as normas ou imperativos, que se constituem
como referncia moral das nossas aes;
Fundamentar os pressupostos ticos, surgindo numa orientao imediata para as aes (11).
Se a moral o objeto da tica ento esta se converte em objeto da
metafsica. Logo, a metatica reflexo crtica, que analisa o discurso
da tica nos pressupostos e nos limites. Aqui surge o sentido metafsico da tica, que no foi analisado por Carnap. Segundo este filsofo
do Crculo de Viena, a grande tese do neopositivismo assevera que os
enunciados metafsicos tm uma funo expressiva, e no uma funo
representativa. Os enunciados metafsicos no so nem verdadeiros
nem falsos, porque nada afirmam e no contm nem conhecimento,
nem erro e permanecem margem do conhecimento (12;13).
347
73

A tica ficar circunscrita a uma lgica da conduta humana, sem
qualquer fundamento, dado que a carncia do carter metafsico no
constituiria um defeito. Naturalmente, a filosofia moral ficar circunscrita lgica. Para Carnap, a nica tarefa da filosofia realizar-se na
anlise lgica. Em todas as consideraes feitas, incluindo as da moral, pratica-se uma anlise lgica. Assim, a tica percorre o caminho
da semntica da conduta humana (14). No ser possvel elaborar
uma sintaxe tica, dado que esta reflexo prtica no axiomatizvel
devido liberdade, conscincia e responsabilidade.
Contudo, ser relevante dizer que com Carnap a tica revela-se
a anlise lgica das diversas condutas humanas, transformando-se
numa forma de apresentar os enunciados morais, como proposies
sujeitas semntica. Segundo P. Ricoeur criticamos a reflexo de Carnap ao dizer que se poder relacionar a moral com aquilo que estimamos como bom. A tica faz referncia orientao perante uma vida
plenificada, sob o signo das boas aes, resultando daqui o carter de
projeto. A moral apresenta-se como algo que se impe como obrigatrio. Mas Carnap no faz referncia a esta posio, devido crtica
a Kant. A tica salienta um conjunto de normas ou regras de normas,
que se caracterizam pela vida da liberdade (die Freiheit) e pela universalidade da obrigao. No primeiro caso, subtrada a estima de
si mesmo; no segundo, surge o respeito. No primeiro, a distino entre ser e dever ser fica mais definida; no segundo, mais radicalizada
(15).
Se uns privilegiam o domnio do bem (bonum) como um fim, ento se apresentam como pressupostos teleolgicos as idias de Aristteles e S. Toms de Aquino; outros privilegiando a norma, que se
impe como dever (die Pflicht), apontam para a senda das respostas
dadas pelo deontologismo kantiano. Porm, Carnap apresenta a tica,
como lgica da moral, no aspecto analtico. A tica uma anlise lgica da moral, para chegar a ser uma moral lgica de proposies. A
posio de Carnap diferente da apresentada por Habermas e Apel,
que o fizeram, por meio da tica discursiva (comunicativa ou dialgica), e que insiste na referncia da norma consensualizada, no dilogo
racional. Assim, so afetados por ela e por aqueles que, de uma forma
ou de outra, atualizam o contratualismo, desde o ponto de vista dos
que propem, como decisivo, o respeito pelo que se decidiria numa
348
74

situao hipottica de contrato originrio, como Rawls.
A perspectiva de Carnap segue a linha da filosofia analtica, no
se coadunando s perspectivas anteriores. Assim, ser impossvel
uma fundamentao ontolgica da tica. Aquilo que existe uma linguagem lgica da tica, como anlise formal de normas ou de juzos
axiolgicos. Carnap vai desde uma anlise lgica da moral at a uma
moral analtica, onde necessrio um estudo semntico das mesmas
regras independentemente dos fundamentos metafsicos. Para ele a
tica no um complexo de enunciados metafsicos, como aqueles
que pretendem descrever conhecimentos acerca de algo, que se encontra, ora mais alm de toda a experincia, ora constituindo a verdadeira essncia das coisas. Na verdade, a tica assentaria sobre enunciados no verificveis (16).
Para Carnap a tica aparece como determinao tautolgica da
moral e no como a gnoseologia da moral. Segundo ele, os metafsicos
no podem evitar a clivagem dos enunciados no verificveis, porque
se os tornarem verificveis, a deciso, acerca da verdade ou falsidade
de suas doutrinas, depender da experincia e, por conseguinte, pertenceria ao campo da cincia emprica. A tica no faz parte do mbito das cincias empricas, como bem salienta este autor (17). Segundo
convico do filsofo do Crculo de Viena, os metafsicos desejam evitar esta conseqncia porque pretendem ensinar um conhecimento,
que se encontra num nvel superior ao da cincia emprica, vendo-se,
assim, compelidos a romper a conexo entre os enunciados e a experincia. Carnap tambm entende a tica como investigao cientfica,
ao fazer-se investigao proposicional sobre sentimentos e volies,
pelos seus efeitos sobre as gentes. Para ele este ser seu verdadeiro
sentido, revelando-se como cincia pragmtica (18).
Talvez fosse interessante, no aspecto crtico, segundo a perspectiva de Ricoeur, afirmar, em ltima instncia, o primado da estima de si
e com ele o da teleologia, ao formar uma complexa definio de tica,
como o agir da vida realizada, com e para os outros, em instituies
justas. Para Carnap a tica no se revela como saber da prxis e para a
prxis, a partir do ponto de vista do que deve ser, isto , revela-se como
saber da ao correta, no meramente terica, estimulando a ao
pragmtica, ainda que toque a cada pessoa o saber aplicar tudo isto s
situaes concretas. Isto significa que a tica, tal como Carnap sugere,
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75

no dever ser um saber carente de certas conseqncias poiticas.
Verificabilidade: estatuto epistemolgico
A funo da anlise lgica consiste na referncia de todo o conhecimento, de toda a afirmao da cincia ou da vida quotidiana, com
vista a clarificar o sentido de tal enunciado e das conexes entre eles.
Segundo Carnap, uma das tarefas principiais da anlise lgica de um
enunciado consiste em encontrar o mtodo de verificao: Que razes
pode haver para afirmar este enunciado? Como podemos ter certeza
da sua verdade ou sua falsidade? Este problema tem sido chamado
pelos filsofos de questo epistemolgica.
Para este pensador do Crculo de Viena, a epistemologia ou teoria
filosfica do conhecimento cientfico no outra coisa seno uma parte da anlise lgica, freqentemente mesclada com alguns aspectos
psicolgicos, relativos ao processo do conhecer (19). Qual ser, ento,
o mtodo de verificao de um enunciado?
Para Carnap, existem duas ordens de verificao, seja direta seja
indireta. Se o problema se refere a uma proposio, que afirme algo
relativo a uma percepo atual, ento o enunciado pode provar-se
diretamente por meio da percepo atual. Se tomarmos um enunciado universal, que se refere a todas as coisas ou acontecimentos, que
podem dar-se em quaisquer tempo e lugar, ento uma lei natural ser
mais clara do que o nmero de casos examinveis. Conseqentemente, a proposio resulta como hiptese.
No pensamento lgico-analtico de Carnap, toda a assero, no
amplo domnio da cincia, tem este carter, como bem se afirma sobre as percepes atuais ou de outras experincias e ser verificvel
por meio delas. Esses enunciados, acerca de futuras percepes, deduzem-se conjuntamente com outras proposies j verificadas. Para
Carnap, o que d um significado teortico a um enunciado no so as
imagens e os pensamentos, mas a possibilidade de deduzir proposies perceptivas. Em outras palavras, a possibilidade da sua verificao. Logo, para dar sentido a uma proposio, a presena de imagens
no suficiente.
Na verdade, carecemos de toda a imagem efetiva do campo eletromagntico, bem como do campo gravitacional. Com efeito, as pro-
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posies, que os fsicos afirmam acerca destes campos, possuem um
perfeito sentido, porque delas so deduzidos enunciados perceptivos.
Em nenhum sentido, se oporia s proposies anteriormente enunciadas, relativamente a um campo levitacional, que no suporamos
conceber como tal. Todavia, a nica objeo a estes enunciados seria
que no encontramos maneira de os verificar. Assim, o princpio da
verificabilidade fundamental para se poder definir ou descrever o
estatuto epistemolgico da reflexo tica, bem como descrever o fundamento para a fsica.
Devido sua projeo, um dos aspectos da biotica discutidos nos
dias de hoje seu estatuto epistemolgico. O progresso das cincias
questiona e provoca o homem e a sociedade, suscitando novas perguntas e exigncias sociais e jurdicas para novas questes ticas,
determinando novo estatuto epistemolgico para este saber. Segundo
a filosofia de Carnap, o princpio da verificabilidade confere a oportunidade das proposies dos saberes terem valor cientfico, quando
justificadas pela experincia. A tica no deve referir-se somente ao
homem, mas deve estender o olhar para a biosfera no seu conjunto, a
cada interveno cientfica do homem sobre a vida em geral (20).
Entendendo a tica como estudo sistemtico da conduta humana, considerada luz de valores e de princpios, unem-se de fato os
dois sentidos dados, por Carnap, que iro, desde uma investigao
emprica, at a uma filosofia dos valores. Sempre que h sintonia, entre valores, princpios e fatos, estamos perante uma conformabilidade
tica. O princpio da verificabilidade elemento essencial nas investigaes empricas, o qual poder fazer pleno sentido numa epistemologia. Assim, a riqueza desta relao epistemolgica (fatos, valores
e princpios morais) encontra-se informada pela verificabilidade, na
seqncia da semntica de Carnap.
Epistemologicamente, a tica deve ser uma moral racional que se
fundamenta na metafsica, a partir da afirmao do valor e/ou da dignidade da pessoa, segundo a descrio do fato cientfico, biolgico e
clnico, e analisa a licitude da interveno do homem. uma perspectiva personalista que negada por Carnap, porque, para o pensador
neopositivista, a metafsica um jogo de palavras e um discurso no
verificvel, referindo uma linguagem no-emprica. A reflexo tem
uma posio precisa no panorama das cincias e uma justificao da
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qual no se pode prescindir. Tem critrios prprios sobre os quais fundamenta os seus juzos bem como um mtodo de pesquisa (21).
A tica poder necessitar de determinar uma anlise lgica das
proposies semnticas, procurando o valor de verdade ou de falsidade das mesmas. Todavia, a tica muito mais do que o estudo das
tautologias, nas investigaes empricas, e ser orientada para uma
filosofia dos valores. Segundo Carnap, no ser possvel representar
uma fenomenologia da tica, porque esta uma lgica da moral.
Para esse autor o objetivo da epistemologia, a formulao de um
mtodo para a justificao das erkenntnisse. Assim, a epistemologia
deve especificar como se pode justificar uma parte do conhecimento,
isto , como se pode mostrar que se trata de um conhecimento cientfico. Uma tal justificao no absoluta, mas relativa (22).Tambm
a lgica ensina a derivao da validade de algumas proposies (Setzungen), pela validade pressuposta de outras. Na proposio derivada no pode ocorrer qualquer conceito novo. Ser caracterstico de
uma derivao epistemolgica que o conhecimento a ser analisado,
isto , que a sentena se deva justificar e contenha um conceito que
no ocorre nas premissas.
A epistemologia deve investigar os objetos ou conceitos da cincia
emprica nas vrias subdivises; das naturais s culturais. Com efeito,
empreende-se uma anlise dos objetos, onde se reduzem os superiores aos inferiores, e chamam-se objetos epistemologicamente fundamentais (23). A anlise epistemolgica um discurso dos contedos
das experincias, mais precisamente a anlise do contedo das mesmas. A anlise ocorre no decurso de uma considerao subseqente
da experincia passada e, portanto, no altervel. Logo, ela uma
anlise conceitual abstrativa. Poder descrever-se, com Carnap, um
mtodo, que conduziria a resultados que, geralmente, se reconhecem,
pertencerem epistemologia. Este mtodo de anlise o que se significa, se falarmos da anlise epistemolgica.
Segundo Carnap, se por verificao se entende o estabelecimento completo da verdade, ento uma sentena universal, por exemplo,
nunca poderia ser particular. Com efeito, no podemos verificar a lei,
mantendo as suas instncias particulares, isto , as sentenas que deduzimos da lei e de outras proposies, previamente estabelecidas.
Numa srie contnua de experincias, no se encontra nenhuma ins-
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tncia negativa. Mas, se o nmero de instncias positivas aumentar,
ento a nossa confiana na lei aumentar. Na verdade, ao invs da verificao, poderemos falar de confirmao gradativa da lei (24). Contudo, a verificabilidade fundamental para a anlise lgica, mas no
o ser menos para as proposies ticas. Em muitos casos, atingimos
uma certeza praticamente suficiente, aps um nmero pequeno de
instncias positivas e interrompemos as experincias. Naturalmente, existe a possibilidade terica de continuar a srie de observaes.
Aqui tambm no possvel nenhuma verificao completa, mas somente um processo de confirmao crescente.
Ao empreender as investigaes metodolgicas, especialmente
concernentes verificao, importante distinguir entre questes
lgicas e empricas. Os conceitos lgicos pertencem sintaxe; os
empricos so descritivos, isto , no lgicos, pertencem ao campo
da biologia, da psicologia e da biotica, pelo pensamento de Carnap,
ou seja, pela teoria do uso da linguagem, como um grau especial da
atividade humana. Por um lado, os termos e juzos descritivos pertencem pragmtica, onde se encontram as ticas, desde a fundamental
at s aplicadas; por outro, surge a anlise lgica pertencente ora
semntica (quando se refere ao significado e interpretao), ora
sintaxe (se formalizada).
A tica, como pragmtica do agir humano, revela-se na semntica
moral, porque procura o significado e a interpretao da vida humana, com vista a promover o seu desenvolvimento (25). Pelo pensamento de Carnap, a tica e suas extenses vivem da anlise lgica.
Deixaram de ser uma reflexo categoricamente normativa do agir ou
da conduta. Segundo o pensador de Kenigsberg, a observncia da
norma um dever (die Pflicht), mas este dever surge da Vernunft.
O elemento de universalidade dos princpios do nosso comportamento, enquanto expresso da natureza racional, no heternoma,
surge como expresso da autonomia. Como seres racionais damos
conta das leis do agir e ser isto que fundamenta a liberdade que possumos (die Freiheit). Esta idia de liberdade constitui o pathos da filosofia moral de Kant (26). Nesta medida, o fundamento epistemolgico
da tica estaria na natureza racional do homem. Isto no novo dado
que os esticos (Zeno da Stoa) j tinham definido, que os deveres
ticos surgem da participao do homem no lgos. A esta concepo
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reage o Crculo de Viena, numa nova anlise, criticando o sentido e
evoluo da tica. Este saber pragmtico surge como linguagem, no
observvel, mas testvel, na sua prpria conduta pela anlise lgica.
Para Carnap, a tica aparece como nova reflexo, onde as proposies, que se podem conhecer, esto baseadas nas experincias morais
ou se apresentam sob a forma de uma proposta. De alguma forma, a
linguagem da cincia ser restrita ao exigir, que no se admitem os
predicados descritivos e, portanto, as sentenas sintticas, a menos
que elas tenham alguma relao, com observaes possveis, numa
conexo, que se deve caracterizar de maneira adequada (27). Para o
efeito, devero surgir, com estatuto epistemolgico, segundo Carnap,
os requisitos da testabilidade e da conformabilidade. Um dos aspectos
fundamentais do neopositivismo de Carnap, com relevncia para a
tica, encontra-se nos critrios do significado. O problema no reside
somente na testabilidade das sentenas comportamentais.
A posio de M. Schlick, co-fundador do Crculo de Viena, sobre a tica, diferente de Carnap, ao dizer que o verdadeiro problema
da liberdade da vontade, tal como em tica, somente foi confundido
com a questo do indeterminismo, em conseqncia de erros que,
desde D. Hume, j esto de h muito esclarecidos. A liberdade tica,
no pensamento de M. Schlick, pressuposta pelo conceito de responsabilidade, no contradiz a causalidade, seno que, pelo contrrio, seria
inexistente sem ela. Assim, as nossas aes e os nossos propsitos obviamente s tm sentido na medida em que o futuro por eles determinado. A tica em Schlick algo que est para alm da lgica, devido liberdade da vontade e situa-se no discurso do determinismo do
agir humano, sem possibilidades de fundamentao metafsica (28).
Apesar da crtica do Crculo de Viena, aqui representada pelo
pensamento de Carnap, a tica no deixa de se relacionar com o
conceito de pessoa e com os princpios da moral, na busca de uma
fundamentao metafsica, negada pelo neopositivismo. Talvez esta
fundamentao nunca seja aceita universalmente, nas suas possibilidades e desafios, devido questo epistemolgica. Na linha do neopositivismo lgico, a tica, na cultura ps-moderna, aparece como
pragmtica moral. A objetividade do mundo tico deveria ser vista
como conformidade s normas.
Na linha de Carnap tal conformabilidade torna-se dbia apenas
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quando vista como algo mais do que foi analisado, isto , como modo
de obter acesso a algo que se baseia em prticas correntes da justificao. Parece paradoxal a justificao ontolgica da tica, ao repousar
sobre a anlise lgico-simblica da linguagem no observvel (29).
Ao aceitar isentar a tica, obra ecumnica da excelncia (virtude) da
normatividade (dever), de toda a fundamentao metafsica, alm de
quebrar o estatuto epistemolgico da mesma, no procuramos exonerar, da mesma tarefa, as diversas ticas filosficas.
difcil construir uma tica apenas numa base neopositivista,
medida do Crculo de Viena, porque temos que ressalvar a seriedade
da obrigao, que perpassa a moral, dado que a sua exigncia participa da transcendncia da conscincia. A normatividade incondicional
que vivenciamos na raiz da conscincia desemboca na conceitualizao de princpios do pensar e do agir humanos e, portanto, encontrase e vive-se para alm da anlise lgica. Uma coisa a linguagem
tica outra ser a formal, dada em proposies no-observveis, a que
chamamos tica Analtica, na linha do pensador de Viena, onde este
saber uma linguagem emprica.
O princpio da verificabilidade, identificando o significado e as
condies empricas, reduziu a filosofia a um conjunto de seqncias
assignificativas de sinais, retirando da metafsica o direito de ocupar
um lugar no domnio do conhecimento do real. Porm, a assignificabilidade da metafsica no pode ser da mesma espcie daquela decorre
de uma seqncia desordenada de sinais.
Se o domnio do conhecimento esgotado pela lgica, pela matemtica e pelas cincias empricas, ento poderemos perguntar: qual o
estatuto epistemolgico do empirismo, enquanto sistema de aparentes afirmaes? Qual o sentido da proposio, que afirma a validade
do prprio princpio da verificabilidade? A resposta vem do Crculo
de Viena, ao afirmar que a filosofia se dedica a esclarecer os conceitos propriamente cientficos. Para Schlick, se necessrio explicitar o
significado de uma proposio, ento ser bvio que essa explicitao
no pode ser feita exclusivamente em termos de outras proposies.
Assim, seria necessrio indagar pelos significados dessas proposies.
A filosofia no seria uma teoria, exprimindo fatos, mas uma atividade para indicar o inexprimvel. Em suma, o princpio da verifi-
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cabilidade no remeteria para nenhum fato, mas antes seria a regra
orientadora da atividade filosfica, na busca do significado das proposies da cincia. Logo, a tica seria reconhecvel na atividade da
explicitao sob a roupagem do conhecimento factual. Com efeito,
segundo Carnap, a filosofia teria duas funes: uma positiva e outra
negativa. Ambas referem-se anlise da linguagem, tal como se encontram no domnio da tica.
Se proposies sem sentido, como as da metafsica, podem ser
sintaticamente corretas, ento porque a gramtica de uma linguagem no adequada s exigncias da lgica. Para Carnap ser relevante construir linguagens regidas por uma sintaxe lgica, que
permitam identificar uma expresso lgica, com correo gramatical.
Assim possvel dizer que a tica possui duas linguagens: de um
lado, so o conjunto de sistemas morais, que integram as culturas em
determinada poca da humanidade, com suas intuies, carncias e
fundamentaes, sempre perpassadas pelo imperativo tico; e do outro, a necessidade de um consenso emprico -prtico e efetivo- que s
poder resultar do debate livre e organizado, desembocando na determinao de normas mnimas a fim de se manter, na humanidade,
uma indispensvel coerncia na ao.
O filsofo de Viena elaborou um novo projeto de filosofia, na sua
vertente positiva, ou seja, como teoria da sintaxe lgica da linguagem.
Toda a linguagem, tal como a tica, poderia ser especificada em termos de um conjunto de sinais primitivos, que constituiriam, por um
lado, um conjunto de regras de formao, indicadoras de como obter
expresses complexas, por combinaes de expresses mais simples,
exclusivamente na base de suas formas visveis e, por outro, um conjunto de regras de transformao, igualmente restritas forma das expresses, capazes de refletir os modos vlidos da inferncia. As proposies da tica seriam significativas na medida em que descrevessem
a estrutura sinttica de uma linguagem, resultante do imperativo de
certos sinais e regras, ou na medida em que exprimissem prescries
para novas linguagens.
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Implicaes em Biotica: importncia e aplicao
Um dos aspectos fundamentais dessas proposies de Carnap que
pode ter utilidade para a biotica diz respeito justamente ao princpio
da verificabilidade, embora no exatamente no sentido que lhe deu
Carnap. O estatuto epistemolgico da biotica condicionado pela verificabilidade da experincia axiolgica. Os fatores fundamentais que
determinam o estatuto epistemolgico da biotica so os seguintes:
Desdeontolizao da tica;
Mudanas operadas na sade e na prtica clnica;
Avanos cientfico-tcnicos da medicina e da biotecnologia.
A biotica tornou-se verificvel a partir da desconfessionalizao
e conseqente libertao do predomnio da codificao deontolgica.
A biotica possui uma linguagem prpria entre o factual e o vivencial.
A biotica parte da racionalidade humana secular e universalmente
aceita. As suas proposies implicam uma testificabilidade, porque
partem da experincia emprica, oriunda da biomedicina. A biotica
permite a relao entre a filosofia dos valores e os elementos fundamentais da reflexo sobre a medicina e outras reas da sade. O
princpio da verificabilidade poder permitir a ponte das ticas com
a biomedicina.
A biotica poder descrever-se como estudo sistemtico das questes de valor, que surgem nos campos da biomedicina e do comportamento. Ainda se poder conceber como o estudo sistemtico do comportamento humano, no domnio das cincias da vida e dos cuidados
de sade, enquanto comportamento perspectivado luz dos valores
e princpios morais (30). A biotica poder seguir um mtodo positivo, desde o plano sistemtico at casustica. Poder dizer-se que o
sentido de cada proposio da conduta clnica, segundo a axiologia,
busca a sua verificao no dado clnico. A negao da existncia de
um mundo externo seria uma proposio to metafsica, quanto a sua
afirmao. Por conseguinte, uma viso emprica da biotica no nega
os aspectos transcendentes da mesma, seno que destitudas de sentido, na mesma medida, tanto a negao, quanto afirmao do transcendente, como os valores espirituais, que se encontram na biotica.
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A biotica introduz uma nova maneira de falar, porque sujeita a
novas regras, que vai da sistemtica da conduta moral da vida clnica,
at influncia da biotecnologia, caracterizada por normas e valores.
Tem um sistema de referncia lingstica, para as novas entidades, em
questo, que surgem dos elementos que a medicina lhe fornece (31).
Deveremos, aproveitando elementos metodolgicos do neopositivismo do Crculo de Viena, distinguir dois tipos de questes de existncia, em primeiro lugar, as questes da existncia de certas entidades do novo tipo, no interior do sistema de entidades, representado
pelo sistema lingstico de referncia, que surgem da normatividade
e da excelncia da conduta humana. Chamamo-las de questes internas, em segundo, surgem as questes concernentes existncia
ou realidade do sistema de entidades, como um todo, chamadas
de questes externas, que advm da biomedicina, fornecendo os dados para adequada reflexo tica (32). Formulam-se, segundo esta
metodologia tica, as questes internas e possveis respostas, com a
ajuda de novas formas de expresso tica.
Poderemos encontrar as respostas ou atravs de mtodos puramente lgicos ou atravs de mtodos empricos, dependendo do sistema de referncia ser lgico ou factual, e sendo este ltimo representado pela biomedicina. Uma questo externa possui um carter
problemtico, porque tem a necessidade de um exame mais ntimo e
desemboca na casustica biotica. A biotica necessita de um sentido
factual e de um transcendente (no-emprico). Assim, a biotica parece pertencer ao mundo das coisas e ao mundo das vivncias. Implicar uma metodologia dual, dado que, segundo a anlise lgica, por
sua natureza reflexo implicativa. Ser, de fato, esta a contribuio
da tica analtica para a biotica, por um lado, fornecer uma metodologia lgica, para abordar os problemas, e, por outro, apresentar uma
nova forma semntica, para os problemas da biomedicina.
Como se trata de uma tica da linguagem (lgica), ter grande
significado na aplicao e na implicao formal, para o estudo e fundamentao lingstica da biotica. Esta ser uma tica de implicaes, em funo dos progressos clnicos e biotecnolgicos (33). A
biotica ter muito que aproveitar com a tica Analtica, sobretudo,
no domnio das metodologias implicativas, permitindo uma leitura
epistemolgica do seu enquadramento tico, criando uma nova lin-
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guagem. A lgica simblica, proclamada por Carnap, identifica os
enunciados dotados de significao ao exigir a sua ligao a outros
mais simples, que, por sua vez, repousam nos dados empricos. Aqui
entrar naturalmente a lgica da conduta moral na biotica.
A lgica constitui o procedimento metodolgico comum e indispensvel a todas as cincias, pois procura estabelecer o sentido de
cada noo por um processo de redues, at aquelas que se salientam diretamente pelos dados empricos. Deste modo, assegura um tratamento unitrio a todas as demais disciplinas cientficas, propondo
reduzir todos os conceitos, que entram na formao do discurso pelos
correspondentes dados sensveis imediatos. No limite, ser possvel
estabelecer o quadro susceptvel de assegurar a concepo cientfica
das realidades. Pelo pensamento do Crculo de Viena, a tarefa cientfica poderia ser realizada pela lgica formal moderna (logstica), em
virtude do poder que ela manifesta ao alcanar a preciso necessria
nas definies de conceitos e nos enunciados. Formalizar os procedimentos intuitivos de inferncia do pensamento ordinrio defini-los
de forma rigorosa segundo o controle do mecanismo dos signos.
Naturalmente que a biotica, como reflexo implicativa, participa das duas linguagens, quer exterior (biomedicina) quer interior
(axiologia e principiologia). A biotica necessitar da anlise lgica,
porque esta permite, por um lado, depurar a linguagem das ambigidades, nas suas formas correntes e, por outro, desfazer a idia de que
o pensamento metafsico seria capaz de organizar um conhecimento
prprio, a partir das suas representaes, como acontecia no ditame
kantiano da razo prtica, o qual reduzia todos os conhecimentos,
cientificamente vlidos, aos juzos sintticos a priori. Naturalmente que a biotica se apresenta como reflexo implicativa, porque
participa da linguagem das coisas, pelos enunciados empricos e da
linguagem das condutas (vivncias), pelos enunciados metafsicos e
axiolgicos.
Consideraes finais
Na lgica de Carnap, a grande tarefa da filosofia encontra-se na
anlise lgica das proposies. Porm, os enunciados metafsicos so
considerados, perante o neopositivismo, como pseudo-enunciados. A
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preocupao epistemolgica de Carnap encontra-se em definir o carter dos enunciados da lgica, daqueles que constituem os resultados da anlise lgica (34). J Hume tinha exposto, que os enunciados
metafsicos no possuem sentido, porque no se referem a qualquer
fato. S os enunciados da matemtica e das cincias empricas possuem sentido e todos os outros carecem dele. Tal como Wittgenstein,
Carnap desenvolveu a anlise lgica e descobriu a carncia de sentido dos enunciados metafsicos. O resultado da filosofia no um
nmero de proposies. Estas so esclarecedoras, porque quem as
compreende acaba por reconhecer, que carecem de sentido (35). Assim, no ser isto que se passa no domnio da tica, que para Carnap
ora uma filosofia de valores, ora investigao dos sentimentos da
conduta humana.
No futuro, a tica poder ser a verdadeira cincia da preservao
da identidade do homem e da sobrevivncia da vida, se persistir em
ser uma forma de aprofundamento do sentido do Bem ou do Dever, na
ao humana (36). O contributo do neopositivismo, segundo Carnap,
para quem a tica uma forma de anlise lgica das condutas ou do
agir humano, est na forma de refletir sobre o sinn das proposies e
das aes. O enriquecimento fundamentador da tica, pela verificabilidade, surge com novo estatuto epistemolgico. Embora necessria,
a anlise lgica no suficientemente utilizada como leitura fundamentadora da tica.
Hoje em dia, a biotica necessita de um estatuto epistemolgico,
o qual vem do domnio dos saberes empricos. Assim se poder dizer
que a tica Analtica mais um contributo, tal como so as ticas narrativas, as normativas e/ou teleolgicas. Trata-se, pois, de uma forma
expressiva de ver a tica. A conduta humana surge como uma lgica
do agir. O princpio da verificabilidade significativo na determinao
epistemolgica, originando a possibilidade de descrever a tica como
cincia, com estatuto prprio, e no em sentido emprico,como seria
pelo pensamento de Carnap, que determinaria o mbito especializado, para a aplicao dos princpios da valorizao e discernimento. Os
estudiosos, da tica geral e das aplicadas, discutem sobre a possibilidade de um paradigma adequado, que estruture epistemologicamente esta cincia. Enquanto uns preferem um paradigma antropolgico,
que busque as suas razes na dignidade da pessoa; outros se inclinam
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para a principiologia, que faz apelo autonomia, beneficncia e justia (37). Porm, h aqueles que tambm se esforam por encontrar
um novo estatuto epistemolgico para a tica, atravs da anlise lgica, levados por um esprito neopositivista. Ser impossvel reduzir as
proposies da tica a enunciados lgicos, como:
QR
Esta tautologia ou lei lgica ser, segundo a sintaxe lgica, ou um
axioma ou um teorema da teoria e clculo proposicional da Lgica
Simblica.
Com efeito, a tica poder estudar o sentido semntico das morais
e dos fatos empricos, ao contribuir para um estatuto epistemolgico
das mesmas, mas s no seu aspecto formal, como proposies atmicas ou moleculares, de vrios sentimentos ticos e suas aplicaes. O
estatuto epistemolgico no poder vir da lgica simblica, nem da
anlise lgica das condutas morais. Surgir antes do condicionalismo
imposto pelas variadas antropologias, as quais do fundamento epistemolgico tica. O papel da anlise lgica, de Carnap, funcionar
mais como mtodo gramatical, do que como fundamento. A anlise
lgica servir a tica, atravs do princpio da verificabilidade, permitindo uma avaliao axiolgico-tica, sobre o sentido das condutas.
O saber analtico ou lgico, que Carnap sugere como esquema
da linguagem filosfica, no um saber prtico, aparece antes como
grau analtico do saber. Todavia, o saber tico dever ser um saber
prtico e significa que nem o tipo de saber prprio da racionalidade
terico-cientfica, baseado na demonstrao dedutiva (lgica matemtica) e indutiva (fsica), nem o tipo de saber da racionalidade instrumental, baseado na tcnica. Trata-se de um autntico saber que
se exprime num modo especfico da racionalidade, que poderemos
chamar argumentativo e interpretativo. A razo argumentativa em
tica pode adquirir formas variadas, como se exemplifica em diferentes pensadores, perante o emotivismo espontneo, daquele que entende, que a opo moral se justifica desde a mera eleio, estando na
disposio de dar razes convincentes. Para o neopositivismo, surge
uma tica sem moral e uma moral sem tica. Este o sentido que lhe
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d Carnap, induzindo-nos em novo mundo tico.
A tica ajuda-nos a encontrar o horizonte da nossa plenitude,
porque prope normas que, sob o influxo da verbindlichkeit, potenciam a autonomia e as possibilidades do dinamismo moral pela
virtude. Como disse Aristteles em tica a Nicmaco, o importante na
tica no saber como ser bom, mas s-lo pela sabedoria prtica.
O discurso de Carnap muito diferente do proclamado desde a tica
teleolgica at tica deontolgica, surgindo como tica lgica, pela
preocupao de apresentar uma lgica da tica. Para esse autor o
elemento mais relevante da tica enquadra-se numa semntica das
condutas humanas. A esta forma moral poderemos chamar de tica
proposicional. De forma analtica, a tica apresentada como abordagem holstica dos problemas da vida e de suas condutas, tarefa
multidisciplinar, na qual a verificabilidade tem uma palavra e um
significado, para fazer uma avaliao dos problemas apresentados.
Esta ser, de fato, uma tica da linguagem, na qual h um grande
peso do sentido e do significado. Surge, com Carnap, uma leitura
holstica da linguagem moral, com uma gramtica discursiva das normas e das regras ticas, com um novo sentido pragmtico.
Uma perspectiva consistente sobre o dilogo biotico no pode
ser constituda sem uma reflexo criteriosa, relativa ao significado e
aos elementos, que constituem um estatuto ou depsito epistemolgico. A biotica no surgiu per naturam suam como cincia e no se
desenvolveu ut sic. Aquilo que determina uma cincia o seu depsito epistemolgico, um conjunto de conceitos, princpios e mtodos
prprios. Contrariamente s cincias que conhecemos, a biotica no
possui diretamente um depsito epistemolgico especfico. Os seus
conceitos fundantes tm origem em outros campos do conhecimento.
Lembrando um pouco as origens, desde Potter, criador do neologismo biotica, numa ponte ecolgica e de sobrevivncia voltada o futuro, a biotica surgiu da preocupao de mdicos e outros
profissionais da sade com questes que transcendiam o mbito das
suas abordagens. Foi justamente pelo fato destas questes irem alm
do contexto mdico-hospitalar, que os precursores da biotica foram
buscar no dilogo com profissionais das cincias humanas e sociais
um entendimento mais amplo para situaes de profunda complexidade. Neste estudo, apresentamos o princpio da verificabilidade,
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como mais um princpio a juntar aos j clssicos de Beauchamp e
Childress. Este novo princpio determinar o estatuto epistemolgico
da biotica
Este novo princpio define, para a biotica, a interdisciplinaridade, isto , a fuso de vrios conhecimentos, que acabam gerando uma
nova forma de abordagem com anlises e solues distintas daquelas,
que se encontram na base da sua formao. Com efeito, ser necessrio pensar num consenso moral e epistemolgico para alm das diferenas prticas e tericas inerentes s vrias disciplinas que integram
o dilogo biotico. A biotica no lida somente com questes morais,
mas, sobretudo, com a variedade de contextos, nos quais estas questes so levantadas.
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Recebido em 19/10/2005. Aprovado em 3/12/2005.
364
90
A tica das intervenes nos genomas

The ethics of genome interventions
Csar Koppe Grislia
Universidade de Braslia, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
grisolia@unb.br
Resumo: Os recentes avanos da biotecnologia genmica, tanto na rea agrcola como na mdica, tem causado controvrsias nos mais diferentes segmentos da sociedade. H grande preocupao com os riscos ambientais e
sade humana advindos do uso extensivo das plantas transgnicas, bem
como das aplicaes mdicas de produtos derivados de organismos transgnicos. Muitos cientistas levantam questionamentos ticos pelo modo em
que essa tecnologia interfere nos genomas dos organismos, modificando uma
de suas caractersticas mais intrnsecas, a hereditariedade. Atualmente, com
os novos conhecimentos sobre os mecanismos genticos do envelhecimento, surgem propostas moralmente questionveis de interferncia no processo
biolgico natural do envelhecimento, como dietas de restrio calrica, uso
exagerado de compostos anti-oxidantes e inclusive tcnicas de interveno
no genoma para modificao de genes. A importncia atual da gerontologia
e da gentica do envelhecimento est diretamente associada ao aumento da
expectativa de vida das populaes. Com isso, doenas tpicas dos idosos,
como Mal de Alzheimer, cncer e doenas cardiovasculares, ganham importncia epidemiolgica. O conhecimento dos mecanismos do envelhecimento
pode levar a novas propostas teraputicas para essas doenas, propiciando
uma melhor qualidade de vida para as populaes idosas, e no para tentar
reverter um processo biolgico natural, ou mesmo vender falsamente o elixir
da juventude.
Palavras-chave: Biotecnologia. Envelhecimento. tica. Genoma. Transgnicos.
Abstract: Plant biotechnology recently becomes the focus of heated controversy and media attention around world. The most obvious concerns have
centered upon possible effects on the environment and on human health. Genetic modification of animals has arising serious concerns about the animal
suffering. The concerns are divided into three main categories: animal welfare, animal integrity and relating to human and environmental issues. Bioethicists are currently expressing criticism to the ethical and social consequences of various research initiatives in the biotechnology applied to anti-aging
interventions. In particular, they are reacting to research programs related
to regenerative medicine, stem-cell therapies and effects to mimic of caloric
365
91

reduction. Gerontologists, Geneticists, Bioethicists and Policy-makers need
to better protect citizens from potentially harmful, non-therapeutic and often
costly products. If the life expectancy rate continues to increase gradually in
developed nations, pension plans, retirement ages and social welfare schemes can be all adjusted to acknowledge evolving circumstances. Aging is not
a disease and them cannot be cured. Advances in the genetic of old age will
undoubtedly arise new therapies to prevent or cure specific age-associated
diseases and not to reveal the elixir of youth.
Key words: Biotechnology. Aging. Ethics. Genome. Transgenics.
A partir do conhecimento e domnio da tecnologia genmica, o homem adquiriu a capacidade de manipular os genomas de todas as
espcies, o que significa alterar as suas caractersticas somticas e
hereditrias, as quais foram adquiridas ao longo de todo um processo
de evoluo biolgica. Tais alteraes so feitas com objetivos antropocntricos, isto , de inserir nas espcies novas caractersticas genticas de acordo com o seu prprio interesse, desprezando quaisquer
conseqncias s espcies modificadas geneticamente. Os debates
sobre as complexidades das pesquisas genticas tm atrado a ateno pblica da comunidade cientfica e da imprensa, principalmente
aps a concluso do Projeto Genoma Humano e do desenvolvimento
dos organismos geneticamente modificados. A possibilidade de manipulao dos genomas de plantas e animais tem levantado srias
preocupaes com a tica nas pesquisas nas reas agronmicas e
mdicas, respectivamente. Tais debates abordam questes religiosas,
culturais, polticas, filosficas e legais. O desafio que se tem agora
de como enfrentar e encontrar solues para os conflitos de advindos
dessa nova era da cincia.
A modificao gentica viola valores intrnsecos?
Desde o estabelecimento dos mecanismos da hereditariedade por
Mendel, em 1860, sabe-se que as caractersticas hereditrias so herdadas em blocos ao acaso e que certa porcentagem da descendncia
herda determinadas caractersticas. Sabe-se, tambm, que o modo de
expresso de um gene dentro de uma clula define a sua fisiologia.
366
92

Desde que o homem passou a entender as bases do melhoramento
gentico de plantas e animais, baseados nos princpios da gentica
mendeliana e quantitativa, vem modificando o perfil gentico de muitas espcies de plantas e animais de acordo com os mais variados
interesses. Esse processo tem sido to acentuado, que determinados
organismos resultantes de programas intensos de melhoramento genticos perderam suas caractersticas selvagens e no conseguem
mais se reproduzir livremente na natureza.
Com a entrada na era da biotecnologia genmica esses processos
de modificao gentica atingem outras dimenses. A biotecnologia
genmica aborda os organismos de forma reducionista, pois no observa seu genoma ou o organismo como um todo e suas interaes
com o meio, mas somente a nova caracterstica adquirida aps a
transformao gentica. No h considerao sobre as conseqncias
da modificao gentica e sobre as novas formas de interaes desse
organismo geneticamente modificado com os outros seres da mesma
espcie, bem como em relao s suas interaes ecolgicas. A questo tica que se levanta se a modificao gentica viola ou no a integridade biolgica do organismo. Alguns cientistas argumentam que
aquelas modificaes genticas que no acarretam perda de funo
ou de capacidade que impediriam sua sobrevivncia e reproduo,
no estariam infringindo a integridade biolgica.
A domesticao de plantas e animais pelo homem vem ocorrendo
h centenas de anos. Atualmente, o melhoramento gentico clssico,
realizado por cruzamentos preferenciais e posterior seleo, e a modificao por engenharia gentica, produzindo os transgnicos, tem
contribudo drasticamente para acentuar esse processo de domesticao. Os organismos melhorados geneticamente, bem com os transgnicos, tornam-se bastante diferentes dos seus parentes selvagens.
O melhoramento gentico clssico consiste em introduzir caractersticas de interesse para o homem. Como exemplos podem ser citadas
a maior produtividade, maior resistncia ao ataque de pragas, resistncia a seca etc.
Esse melhoramento ocorre quando o pesquisador consegue combinar em um organismo um pool de genes que lhes d caractersticas
de interesse, associado com a menor quantidade possvel de genes
desvantajosos, que so aqueles que diminuem a adaptabilidade do
367
93

organismo, isto , genes que aumentam sua carga gentica. O processo de produo de transgnicos, com as tcnicas que conhecemos
atualmente, produz seu efeito desejvel, isto , o transgnico adquire
caractersticas genticas novas de acordo com o gene inserido. Entretanto, o processo de insero altera a expresso dos genes do genoma
que recebeu a insero, podendo originar novas mutaes, gerando
carga gentica e aumentando a vulnerabilidade do transgnico.
Assim, ao compararmos os dois processos, constata-se que ambos os mecanismos geram aumento de carga gentica, que diminui
a capacidade adaptativa e aumentam as vulnerabilidades desses organismos em relao ao meio em que eles vivem. Assim, se ambos
os processos so responsveis pelo aumento de vulnerabilidade, no
estariam violando a integridade gentica desses organismos? (1).
O que significam os outros seres para o homem? Para que so produzidos e modificados geneticamente?
Nos processos de domesticao de seres animais e vegetais para
atender s necessidades humanas, no se d importncia sobre o que
eles significam ou sobre o que eles so, mas, sim, sobre o que eles
passam a significar para o homem aps a transformao gentica. Assim, a transformao gentica representa um tratamento altamente
reducionista. O melhoramento gentico clssico estreita a base gentica pois reduz drasticamente a variabilidade gentica, responsvel pelo aumento de vulnerabilidade e perda de adaptabilidade ao
seu ecossistema, perda de capacidade adaptativa s modificaes
ambientais e perda da capacidade de explorar e adaptar-se a novos
ecossistemas. Isso representa mecanismos anti-evolutivos. Olhando
por outro ngulo, ambas as modificaes genticas ocorreram para
aumentar a produo de alimento para a humanidade, implicando na
sua sobrevivncia e expanso sobre o planeta. Da, questiona-se at
onde o homem pode violar os valores intrnsecos de outros seres em
funo da sua prpria sobrevivncia?
A tica das interferncias no genoma humano
A microinjeo de genes em um ovo recm fertilizado significa
um ato de violao ao patrimnio hereditrio ou mais um dos mara-
368
94

vilhosos exemplos da capacidade investigativa do homem para entender o funcionamento da natureza? Antes da era genmica e do
seqenciamento do genoma humano, o conhecimento da base gentica de muitas doenas hereditrias estava restrito a algumas doenas
genticas clssicas, principalmente quelas de origem monognica.
Com o avano da biologia molecular e das tcnicas de diagnstico
molecular foram identificados centenas de genes associados aos mais
diferentes tipos de doenas, as quais no se atribua anteriormente
um componente gentico. Com isso, muitos esquemas teraputicos
levam agora em considerao o fato de existir um componente hereditrio. A tcnica do DNA microarray mede a expresso simultnea
de muitos genes, podendo assim dar um perfil da atividade gnica,
com informaes valiosas para o diagnstico de muitas doenas, bem
como para a preveno ou cura de um amplo espectro de doenas
genticas. Por outro lado, essa tcnica levanta uma srie de preocupaes ticas, pois capaz de traar um perfil gentico dos indivduos
e assim detectar as suscetibilidades genticas, detectar as predisposies aos diferentes tipos de cncer, as predisposies s doenas
cardiovasculares, s doenas crnico degenerativas e outras vulnerabilidades hereditrias. A deteco de tais suscetibilidades pode levar
a discriminaes no emprego, no plano de assistncia mdica e no
seguro de vida. De acordo com a Declarao Universal do Genoma
Humano e dos Direitos Humanos da UNESCO (2), artigo 2, os indivduos no podem ser estigmatizados pelo seu patrimnio hereditrio e todos devem respeit-los apesar das suas peculiaridades devido
s suas diferenas genticas. Entretanto, uma tcnica importante
para a deteco precoce de certos tipos de cncer, para o diagnstico
preditivo e encaminhamento para outros testes genticos especficos
e tratamentos mais adequados. A utilizao da informao gentica
deve ser baseada em princpios de benefcio ao cidado, mantendo o
direito a privacidade e a confidencialidade, pois tem grande aplicao na gentica clnica e no aconselhamento gentico (3).
Diagnstico gentico pr-implantao
O diagnstico gentico pr-implantao uma das metodologias
mais questionveis eticamente, pois pode ser usada para interferir
modificando a estrutura do genoma humano. o caso mais extremo
369
95

de questionamentos ticos sobre os direitos de terceiros em programar
o destino dos indivduos atravs da manipulao das suas caractersticas genticas. A manipulao gentica de embries in vitro, com a
finalidade teraputica abre a perspectiva para casais portadores de
genes deletrios (heretozigotos) para certas doenas genticas, com
padro de herana autossmica recessiva, de terem filhos saudveis
com 100% de segurana. Caso confirme alguma doena, o embrio
analisado no implantado na me; desse modo, ela poupada de
uma interrupo da gravidez. Entretanto, essa ferramenta pode ser
usada tambm para introduzir genes no embrio com a finalidade
de aprimorar determinadas caractersticas pr-estabelecidas pelos
pais. Uma vez que, todo ser humano nasce com alguma imperfeio
biolgica, devido herana de genes indesejveis, que os geneticistas
chamam de carga gentica, eles passam assim a vida toda dependendo do auxlio, da ateno e do reconhecimento do ambiente social.
As manipulaes genticas poderiam ento ser utilizadas para corrigir tais imperfeies. As intervenes a fim de prevenir as doenas
hereditrias, chamadas de eugenia negativa e as intervenes no
embrio para inserir genes para adicionar ou aprimorar determinadas caractersticas seria a eugenia positiva. Esse limite entre as duas
flutuante e tnue, e nessa dimenso de limites pouco definidos
que o Estado tenta estabelecer regulamentaes. A aplicao da tcnica pr-implantao levanta uma sria questo: compatvel com
a dignidade humana ser gerado mediante ressalva e, somente aps
um exame gentico, ser considerado digno de uma existncia e de
um desenvolvimento? Esse tipo de pesquisa despertou o interesse
de grandes investidores, pois abre a perspectiva de um mercado fantstico. Com esse mesmo raciocnio, impe-se tambm a perspectiva
de que a espcie humana possa controlar ela mesma a sua evoluo
biolgica (4).
O direito de uma herana gentica no manipulada
A manipulao de genes toca em questes relativas identidade da espcie, do discernimento entre aquele que nasceu e cresceu
naturalmente, daquele que foi fabricado. Qual seria a auto-compreenso de uma pessoa geneticamente programada? Qual seria sua
370
96

insero na sociedade? Uma programao eugnica do patrimnio
gentico vai quebrar relaes simtricas entre pessoas livres e iguais.
Nas sociedades liberais, os mercados regidos por interesses lucrativos
e pelas preferncias de demandas, deixariam as decises eugnicas
s escolhas individuais dos pais, isto , aos desejos dos fregueses e
clientes.
Os defensores dessas intervenes justificam a eugenia liberal
como um meio para melhorar a socializao e tentam mostrar que
no existe nenhuma diferena entre a eugenia e a educao. Esse
argumento vai ser usado, ento, para justificar a ampliao da tutela
educativa dos pais. Os pais decidem em funo de suas prprias preferncias, assumindo um papel de programadores, estabelecendo as
capacidades e o comportamento da futura pessoa. Assim, as intervenes eugnicas ferem os direitos a uma herana biolgica natural na
medida em que submetem a pessoa em questo s intenes fixadas
por terceiros, de modo irreversvel, estabelecendo uma nova relao
interpessoal, em que uma pessoa toma a deciso sobre a composio
do patrimnio gentico da outra (4).
A evoluo do homem est prxima a inaugurar uma nova poca
na histria da vida: uma espcie decidindo o que fazer a respeito de
sua prpria hereditariedade. Isso apresentar humanidade as mais
profundas escolhas intelectuais e ticas com a as quais essa j se defrontou. Ela pode, se assim quiser, alterar no apenas sua anatomia
e sua inteligncia mas, tambm, as emoes e o impulso criativo que
compem o prprio cerne da natureza humana.
O dopping gentico
A transferncia de genes tem demonstrado resultados satisfatrios. Pesquisas em pacientes com imunodeficincia letal, revelaram
que a transferncia de genes reforou os seus sistemas imunolgicos. Contudo, os efeitos colaterais adversos ainda so imprevisveis
e desconhecidos, uma vez que dois desses pacientes desenvolveram
leucemia. Pesquisas com animais demonstraram que o IGF I (fator
de crescimento) pode prevenir o enfraquecimento muscular. Ento,
por que no us-lo como um reforador muscular? Inseres de genes
GHRH (hormnio do crescimento) podem aumentar a massa muscu-
371
97

lar e diminuir a gordura corprea, o que seria ideal para os atletas. O
fornecimento a camundongos de cpias extra de genes de receptores celulares, torna esses animais mais espertos para desvendar labirintos, porm mais sensveis dor. Uma manipulao gentica, que
pudesse aumentar a resistncia dor e a capacidade de superar o
sofrimento, seria uma vantagem adicional para o atleta. Pode a transferncia de genes mudar o talento natural de um ser humano? Provavelmente sim. Seria isso um sucesso nas competies? Possivelmente.
Poderiam, ento, cientistas e atletas conspirarem para o desenvolvimento de tal tecnologia? Talvez sim. Contudo, seria uma conspirao
espria.
Sabemos que j existe um pano de fundo para o dopping gentico, baseado em: a) as metodologias atuais para o desenvolvimento
fsico e tcnico dos atletas, que fazem com que suas marcas em competies atinjam um limite quase impossvel de transpor; b) a grande
maioria dos atletas vem de camadas sociais mais baixas e buscam no
esporte a ascenso social e financeira: para muitos, essa busca no
tem limites; c) o esporte tem sido utilizado como mecanismo de divulgao de ideologias polticas: pases que dominam a tecnologia genmica so os mesmos que mantm a hegemonia olmpica e poltica h
muitos anos; d) os atletas de alto nvel esto completamente atrelados
mquina desportiva, nas mos, muitas vezes, de empresrios inescrupulosos, com contratos de publicidades e exposio na mdia. Tais
atletas encontram-se numa condio de vulnerabilidade, pois vo se
submeter a qualquer tipo de procedimento, inclusive de manipulao
gentica, para honrar seus compromissos contratuais. Para isso, eles
vo ter que estar sempre superando as suas prprias marcas, bem
como suas leses.
Assim, surge uma nova classe de atletas, os bioengenheirados,
bem diferentes daqueles que se desenvolveram por meio dos talentos
naturais. H ento que se discutir uma tica para os jogos olmpicos
e outras competies esportivas, uma vez que a tecnologia genmica
determina desigualdades sobre-humanas (5).
372
98

A tica das intervenes anti-envelhecimento
Os organismos unicelulares no morrem: eles se dividem e se
renovam indefinidamente. Os seres multicelulares pagam um preo
pela sua complexidade: envelhecem e morrem. Passamos nossos genes para a descendncia ainda enquanto jovens. Posteriormente, nossos hormnios comeam a decair e ento paramos de nos reproduzir,
envelhecemos e finalmente morremos. Por outro lado, ns nos perpetuamos na nossa descendncia. Todos, um dia, deixamos de viver,
mas tambm nos renovamos quando passamos nossas caractersticas
hereditrias aos filhos, netos, bisnetos etc.
Como o envelhecimento um processo contnuo, com os conhecimentos mdicos e cientficos atuais, o que se pode fazer apenas
retard-lo, bem como propiciar aos indivduos um envelhecimento
com melhor qualidade de vida. Assim, gradativamente, um nmero
maior de indivduos vai atingir a velhice. Com isso, teremos no futuro
grandes populaes de idosos, mais suscetveis s doenas crnicodegenerativas, como a arterosclerose, o cncer, o diabetes, a artrite, a
osteoporose e as doenas neurodegenerativas, como mal de Alzheimer.
Para muitos, o envelhecimento vem acompanhado de queda na
qualidade de vida, passando por perda da independncia, perda da
acuidade visual, aumento da suscetibilidade s doenas, queda na
capacidade imunolgica etc. Nesse quadro, o aumento da expectativa
de vida e as medidas de controle de natalidade provocam acrscimo
na proporo de idosos na populao. Conseqentemente, haver a
necessidade de uma ampla reviso nas instituies sociais, como as
aposentadorias, os seguros mdicos, os planos de penses e at mesmo nas estruturas familiares. Cada vez mais as populaes de diferentes pases esto tendo acesso a estilos de vida saudveis, com nutrio balanceada e atividade fsica, propiciando maior qualidade de
vida. Assim, mais e mais pessoas atingem a terceira idade com sade,
postergando os males e as dificuldades da senilidade para as faixas
etrias acima dos 80 anos. Muitos pases europeus que passam por
esse processo esto sofrendo uma invaso de jovens de outros pases,
pois h escassez de mo-de-obra.
A extenso da longevidade humana, com bases cientficas, tem
373
99

obtido sucesso e, ao mesmo tempo, provocado srias preocupaes
sociais. As intervenes anti-envelhecimento so baseadas nos princpios da medicina regenerativa, terapias com clulas tronco, intervenes com as telomerases, as dietas hipocalricas e as dietas e suplementaes ricas em compostos anti-oxidantes. O desenvolvimento
da biotecnologia e os conhecimentos das reais funes dos genes do
genoma humano podero favorecer o surgimento de manipulaes
genticas, a ponto de surgirem empresas vendendo a imortalidade.
Atualmente j existem organizaes com esses objetivos, como a American Academy of Anti-aging Medicine e a Life Extention Foundation.
H uma diversidade de conceitos e definies do processo de envelhecimento, como a teoria dos erros catastrficos, teoria das mutaes somticas, dos erros de snteses das macromolculas e falhas
nas renovaes das estruturas imperfeitas. As falhas nos processos
de renovao das estruturas alteradas, as quais levam ao acmulo
de leses, que vo progressivamente aumentando no organismo e
manifestando-se com o envelhecimento. Vrios tipos de leses em
biomolculas importantes como cidos nuclicos, protenas e lipdios,
ocorrem de modo completamente inevitvel. So os chamados efeitos
colaterais do metabolismo (6).
O papel das espcies reativas de oxignio e os radicais livres nos processos de envelhecimento e as terapias com compostos anti-oxidantes
O oxignio essencial vida, porm, paradoxalmente, formas reativas de oxignio so produzidas durante o metabolismo aerbico normal, com potencial para causar danos ao organismo. O metabolismo
do oxignio, durante o processo respiratrio, implica na transferncia
de eltrons resultando na formao de radicais livres como os nions
superxido O2, OH e HO2 que atravessam facilmente as membranas
biolgicas; sendo extremamente reativos, atacam imediatamente as
biomolculas ao seu redor. Essas espcies reativas de oxignio provocam peroxidao nos lipdios, modificam a estrutura primria das
protenas e do DNA e RNA. Existem muitos estudos que demonstram
a associao entre o aumento do estresse oxidativo e a acelerao no
processo de envelhecimento. As espcies reativas de oxignio esto
tambm associadas a muitas doenas degenerativas advindas do en-
374
100

velhecimento, pois ao atuarem como radicais livres, atacam as biomolculas comprometendo as funes celulares, enzimticas e metablicas, acarretando disfunes orgnicas. As macromolculas e organelas lesadas nesse processo, no so descartadas pelo organismo e vo
inexoravelmente acumulando-se lentamente como um lixo biolgico,
pois a falha de renovao uma caracterstica inerente das clulas e
no necessariamente adquirida com a idade (7).
O papel dos genes e a importncia dos fatores genticos: uma
combinao de genes favorveis
Os genes com maior participao na longevidade so os que
controlam o mecanismo de proteo do corpo contra os radicais de
oxignio, que so altamente reativos e causam danos ao DNA, nas
protenas estruturais, enzimas, hormnio e em outras biomolculas,
provocando vrias de disfunes orgnicas. Indivduos que herdam
variantes desses genes (genes das enzimas superxido dismutase, catalase e glutationa peroxidase) de alta atividade, tm seus organismos
protegidos contra os danos oxidativos, retardando assim o processo
de envelhecimento. Outra combinao favorvel a dos genes da
apolipoprotena, envolvida no desenvolvimento do Mal de Alzheimer.
Sabe-se que para esse gene h trs alelos envolvidos: o A2, A3 e A4.
Indivduos homozigotos A4/A4 tm risco oito vezes maior de desenvolver Alzheimer que a populao em geral, apresentando os primeiros
sintomas a partir dos 68 anos. Indivduos A3/A3 vo desenvolver esse
mal a partir dos 75 anos e os com o gentipo A2/A2 so os que tm
menor risco. Combinaes gnicas favorveis propiciam maior capacidade adaptativa para superar doenas, ferimentos ou o estresse.
Os experimentos com Drosophila melanosgaster (mosca das frutas) transgnicas, que receberam cpia extra do gene da enzima superxido dismutase (SOD), mostram a influncia desse gene sobre
a longevidade, pois a drosfila vive cerca de 45 dias. As drosfilas
transgnicas, com capacidade antioxidativa aumentada, passaram a
viver at 60 dias (7).
375
101

O conhecimento da funo dos telmeros e das telomerases nos
processos de morte e imortalidade celular
Nos organismos multicelulares o tempo de vida regulado a nvel
celular. A limitao no nmero de divises celulares um ponto chave
nos processos de envelhecimento e morte de um organismo. As clulas com maior capacidade de diviso so as embrionrias. Nos tecidos
especializados, o nmero de divises celulares j bastante limitado;
o chamado relgio biolgico. Um dos componentes desse relgio
celular est nas extremidades dos cromossomos, os telmeros. Os telmeros so regies heterocromticas de ambas as extremidades dos
cromossomos, que tm a funo de proteg-los prevenindo fuses,
recombinaes, rearranjos estruturais com outros cromossomos nohomlogos e que ancoram os cromossomos na matriz nuclear.
A cada ciclo celular, os telmeros perdem um segmento de cerca de 8 a 12 nucleotdeos de DNA, pois a enzima DNA polimerase,
responsvel pela replicao do DNA, no consegue renovar completamente o DNA na extremidade do cromossomo. Assim, a cada ciclo,
as clulas perdem uma poro do telmero e, ao atingir um tamanho
crtico, perdem a capacidade de organizar os cromossomos no seu
ncleo, os quais ento sofrem diferentes tipos de rearranjos, que culminam em anormalidades estruturais e numricas, levando senescncia celular. Essa senescncia caracterizada pela diminuio e
perda de funes, inibio na proliferao e encaminhamento para a
apoptose, ou seja, morte celular.
Algumas clulas, como as germinativas, no podem sofrer esse
processo, pois dariam origem a gametas deficientes. Nas clulas
germinativas existe uma enzima que recompe integralmente a extremidade do cromossomo aps cada diviso: a telomerase. Assim,
tanto nos vulos como nos espermatozides, os cromossomos esto
com os seus telmeros totalmente ntegros, pois somente nos tecidos
gonadais o gene que codifica a telomerase est bastante ativo. J nas
clulas somticas, esse gene encontra-se bloqueado (inativo). Desse
modo, pode-se entender como indivduos adultos produzem gametas,
que ao serem fecundados geram embries, que possuem as clulas
com as maiores capacidades replicacionais (jovens). O maior exemplo
do papel dos telmeros no processo de envelhecimento o caso da
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102

ovelha Dolly, originada da clonagem a partir de uma clula somtica
de uma ovelha adulta. Dolly j nasceu com os seus cromossomos desgastados, pois no foram originados de gametas; e sim do ncleo de
uma clula somtica sem telomerase. Dolly teve um envelhecimento
precoce e pouco tempo de vida em comparao a uma ovelha no
clonada.
No coquetel de receitas e frmulas anti-envelhecimento, surge
ento a reposio enzimtica com as telomerases. Esse procedimento
torna-se conflitante, pois sabe-se que em muitas clulas cancerosas
o gene da telomerase est ativo. As clulas dos tumores no perdem
fragmentos de telmeros a cada diviso, ficando praticamente imortalizadas. Como no so encaminhadas para a apoptose - morte programada devido ao envelhecimento - vo acumulando alteraes genticas e se tornando cada vez mais malignas. A interveno nessa ordem
natural traz seus riscos, nesse caso, o cncer.
Desvendando os mecanismos genticos do envelhecimento
H um grande nmero de evidncias demonstrando que a longevidade est associada a fatores genticos. Em todo processo de envelhecimento, fatores comuns e inexorveis acontecem, como o desenvolvimento de placas neurticas e de neurofibrilias no crebro, que
so marcas sinalizadoras do Mal de Alzheimer, bem como o desenvolvimento de inflamaes nas articulaes e as osteoartrites. Nessas
doenas, alguns genes envolvidos j foram identificados. Certas combinaes de alelos de sistemas genticos polimrficos demonstraram
o aumento de risco para o desenvolvimento precoce dessas doenas.
No ambiente natural, processos como predao, fome, frio e doenas,
fazem com que poucos indivduos cheguem velhice.
Em populaes naturais, o envelhecimento no tem fator seletivo
ou mecanismos adaptativos favorveis, uma vez que o pico da capacidade reprodutiva ocorre na idade jovem e a reproduo tem fatores
seletivos e adaptativos muito altos. Nos idosos, a capacidade reprodutiva est bastante diminuda. Sabe-se que a longevidade obtida somente com alguns investimentos no metabolismo e nos mecanismos
de reparo de mutaes no DNA. Altas taxas de mortalidade extrnseca
implicam em altas taxas de alocao de energia para a manuteno
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103

corprea, crescimento e reproduo, em comprometimento manuteno da integridade do metabolismo (8).
A evoluo do conhecimento do processo de envelhecimento est
baseada geneticamente na teoria da acumulao de mutaes durante o tempo de vida. O acmulo de mutaes em populaes selvagens
no perceptvel, quando associado ao processo de envelhecimento.
Entretanto, nas populaes que transformam seu ambiente, a reduo da mortalidade por fatores extrnsecos ir demonstrar o efeito da
carga mutacional sobre a longevidade. Em populaes naturais, os
altos investimentos na alocao de energia para a manuteno das
funes orgnicas, para o crescimento e reproduo, acarretam dficit de investimentos para a manuteno da integridade dos processos
metablicos requeridos para a longevidade. Com isso, fica evidente
que os genes que regulam a integridade dos processos metablicos e
de reparo esto associados longevidade. Tais genes so aqueles que
codificam enzimas de reparo de mutaes no DNA, que do resistncia a fatores estressantes intrnsecos e extrnsecos, codificando as enzimas anti-oxidantes e genes que codificam elementos extracelulares
complexos que asseguram a sntese de macromolculas que controlam a expresso gnica. H um grande nmero de genes envolvidos
no processo de envelhecimento, sugerindo que os mecanismos genticos sejam conduzidos por diferentes sistemas como os poliallicos e
os polignicos com caractersticas complexas (8).
A pesquisa de marcadores genticos em populaes centenrias
apresentou alguns genes candidatos, como os genes do sistema HLA
(Human Leukocitary Antigens), apolipotena E e o gene conversor da
enzima angiostensina. A presena de determinadas combinaes allicas desses genes est associada a um menor risco para o desenvolvimento de doenas tpicas da velhice, as crnico-degenerativas. Por
outro lado, a identificao de mutaes gnicas associadas a doenas
do envelhecimento precoce como a Sndrome de Werner, em que a
mutao no gene que codifica a helicase correlaciona diretamente
as mutaes no DNA ao envelhecimento. A helicase uma enzima
que tem funo de auxiliar a replicao e reparar mutaes no DNA,
demonstrando que o acmulo de leses no DNA um fator inquestionvel no mecanismo de envelhecimento (8).
Sabe-se hoje que os mesmos genes que do aos organismos a
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104

capacidade de suportar ambientes hostis, como o calor excessivo ou a
escassez de alimento e gua, tm o poder de fortalecer suas atividades de defesa e reparo. Ao otimizarem o funcionamento do corpo para
a sobrevivncia, esses genes maximizam as chances do indivduo de
superar crises. E se permanecerem ativados por tempo suficiente podem aumentar substancialmente seu tempo de vida. A identificao
de uma famlia gnica denominada SIR (do ingls regulador silencioso de informaes), que tem variantes em todas as espcies, quando
presente em cpias extras aumentam a longevidade, como constatado em leveduras, nematides, moscas das frutas e em camundongos. Descobriu-se que esse genes impedem que as clulas acumulem
repeties excessivas de RNA ribossmico (RNAr) aps cada ciclo de
diviso. O excesso de RNAr altera a estabilidade funcional da clula,
que no consegue replicar o prprio genoma e morre. A verso mamfera do SIR o SIRT1, que codifica protenas, chamadas sirtunas,
as quais removem e acetilam uma variedade de protenas nucleares e
citoplasmticas, controlando as defesas celulares e o metabolismo.
A protena sirtuna, codificada pelo gene SIRT1 pode interagir
com muitos genes e caminhos metablicos que afetam o envelhecimento. O resveratrol, composto presente no vinho tinto, ativador das
sirtunas. Resultados de pesquisas, em que foi fornecido resveratrol a
leveduras, nematides e moscas, que possuem o gene SIR2 em funcionamento, mostram aumento no tempo de vida em 30%. O mesmo
fenmeno acontece ao submeter tais organismos a uma dieta de intensa restrio calrica. A intepretao mais simples que a restrio
calrica e o resveratrol ativam o gene SIR2. O melhor entendimento das vias bioqumicas desse mecanismo vai permitir desenvolver
medicamentos base de sirtunas, para os tratamentos de Alzheiner,
diabetes, cncer e doenas cardacas e, com isso, os indivduos com
sade tambm vo viver bem mais (9).
O entendimento dos mecanismos de envelhecimento pode levar
ao estabelecimento de propostas cientficas para extenso da longevidade. As pesquisas que esto sendo conduzidas nesse sentido apontam para as seguintes direes: a) identificao dos genes e sistemas
genticos envolvidos; b) medidas profilticas para evitar o acumulo de
mutaes; c) interveno com medicamentos; d) modificao no estilo
de vida e comportamento; e) seleo natural; e f) seleo artificial.
379
105

Com o conhecimento completo do genoma humano e o aprimoramento das tcnicas de terapia gnica por meios de manipulao gentica, vamos ter em mos instrumentos poderosos de interveno para
expandir o tempo de vida, seja incrementando aqueles genes ligados
longevidade, ou reparando os ligados s doenas crnico-degenerativas. Se tais processos realmente iro expandir o tempo de vida, s
o futuro poder nos dizer. Entretanto, um outro objetivo tambm ser
atingido: a melhoria da qualidade de vida na velhice. Sabe-se que a
gentica corresponde a uma parte desse processo, pois a identificao de que fatores no-genticos, como a nutrio e exerccios fsicos,
tambm tm contribuio importante. Assim, as combinaes das interaes gene-ambiente e gene-estilo de vida, apresentam-se como a
melhor receita de longevidade com qualidade.
Comparando-se com as outras espcies animais, na populao
humana que se encontram os maiores grupos de indivduos que atingem a velhice. Mesmo vivendo em ambiente no-natural, a seleo
natural no parou, mas modificou-se. Novas foras seletivas vo atuar
sobre esse processo, como o surgimento de novos genes deletrios
que sero mantidos devido s intervenes mdicas, os quais iro
aumentar em freqncia, contribuindo para afetar negativamente os
mecanismos de extenso do tempo de vida. Isto , com o progresso
da medicina, genes deletrios seriam mantidos artificialmente nas
populaes, aumentando sua carga gentica, e refletindo em processos degenerativos da velhice. O efeito final dessas alteraes sobre a
regulao do tempo de vida do homem difcil de se predizer; entretanto, merece sria considerao.
Hoje, sabemos que a seleo artificial para a extenso do tempo
de vida nas moscas das frutas, produziu resultados de acordo com as
expectativas. No entanto, isso no significa que tais resultados sejam
factveis e ticos nos seres humanos. O conhecimento dos mecanismos bioqumicos, genticos e fisiolgicos do envelhecimento faz sentido tico quando aplicado com a inteno de desenvolver novos procedimentos teraputicos para aliviar os males das doenas associadas
velhice. Tal conhecimento contribui para entender como prevenir a
ocorrncia dessas doenas e nas pesquisas sobre suas causas, e no
simplesmente com a nica inteno de se estender o tempo de vida.
Tambm, no seria tico pesquisar frmulas ou o elixir da juven-
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106

tude somente para atender os anseios do homem de manter-se jovem
ou com finalidades comerciais. H ainda um longo caminho de pesquisas genticas e a opinio pblica deve discernir e aprovar aquelas pesquisas que objetivarem apresentar novos conhecimentos que
tragam melhorias para a qualidade de vida para as pessoas idosas, ao
invs das desenvolvidas exclusivamente para explorar uma das mais
imperiosas ansiedades humanas, a perda progressiva da juventude.
Uma anlise do ponto de vista evolutivo
Evolutivamente, o no-envelhecimento no manteria os indivduos e, portanto, as espcies, indefinidamente. Pelo contrrio, um fator
anti-evolutivo, pois impede a ocorrncia de mecanismos adaptativos
s variaes ambientais, colocando as espcies em risco de extino.
Isto significa muitos indivduos idosos em relao aos jovens, ou seja,
estagnao evolutiva.
Pelas leis da natureza, somos todos descartveis aps os 25 anos,
uma vez que a reproduo acontece em plena juventude e maturidade sexual. Assim cumprida a funo de passar adiante o que recebemos dos nossos pais. Ao contrrio, a evoluo o ponto chave
para a manuteno da vida, pois atua sobre as espcies em detrimento dos indivduos. Desse modo, o desenvolvimento da medicina antienvelhecimento mostra o desconhecimento dos processos biolgicos
da natureza, bem como nossa ingenuidade. O envelhecimento no
uma doena, portanto no deve ser curado.
Nossos organismos esto preparados para se manterem saudveis
e lutar contra as doenas. Essa homeostase e sofisticao endgena
trabalha a nosso favor. Com o passar do tempo, nosso organismo cumpre etapas de um processo biolgico natural, em que acumulamos
sinais que refletem as etapas cumpridas. Caso venhamos a adotar
procedimentos para reverter essa ordem biolgica e contrariar a homeostase relativa a cada etapa da vida, ns estaramos trocando um
indivduo idoso saudvel por um jovem doente. Assim, qual dessas
duas pessoas viveria mais? Provavelmente o jovem doente, pois estaria mais bem equipado para lutar e se recuperar das doenas, ao menos teoricamente. Uma vez que, a luz dos conhecimentos atuais, no
se consegue reverter o envelhecimento, o conhecimento do processo
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contribui para que sejamos idosos mais saudveis.
A cincia promete que as mais antigas fantasias humanas sero
finalmente realizadas. A doena, a velhice, a escassez e a pobreza
sero abolidas e a espcie se tornar imortal. Como o cristianismo do
passado, o moderno culto da cincia vive da esperana de milagres.
Mas pensar que a cincia pode transformar a sorte humana o mesmo que acreditar em magia. O culto imortalidade tecnolgica no
desapareceu. Est vivo hoje em pases capitalistas mais avanados.
Na Califrnia, Estados Unidos da Amrica do Norte, h organizaes
que oferecem uma ressurreio tecnolgica a cadveres congelados.
Prometem que a criognese, tecnologia de congelar tecidos vivos e
mais tarde aquec-los de volta a vida, nos tornar imortais. Talvez, de
uma maneira ou de outra, isso venha a ser possvel. O problema final
da promessa criognica no que exagera os poderes da tecnologia.
que as sociedades que acreditam nessas promessas de imortalidade tecnolgica so, elas mesmas, mortais. Imortalistas tecnolgicos
imaginam que a sociedade que existe hoje durar para sempre. Na
verdade, quando chegar o tempo em que esteja disponvel a tecnologia para traz-los de volta, os mortos congelados h muito tero derretido; guerras e colapsos econmicos tero devastado os mausolus
crinicos nos quais eles silenciosamente aguardam uma ressurreio.
A cincia ento promete o que a religio sempre prometeu libertarnos do nosso destino final (10).
Uma anlise social
A expectativa de vida do homem moderno est muito alm daquela do homem de dois sculos atrs, que por sua vez est alm
do homem da Idade Mdia e do homem da pr-histria. Os estudos
com fsseis mostram que as estruturas populacionais pr-histricas
eram do tipo estacionrias, isto , com uma taxa de crescimento perto
do zero, pois havia muita mortalidade infantil e expectativa de vida
muito curta. difcil ter-se uma metodologia acurada para avaliar a
expectativa de vida da humanidade em cada etapa da sua evoluo.
A partir do surgimento do Homo sapiens, entretanto, certo que essa
expectativa foi aumentando gradativamente e que aps a Revoluo
Industrial esse aumento tornou-as ainda mais acentuado.
382
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A partir de 1750, surgiram mtodos mais acurados de avaliao
da evoluo da expectativa de vida do homem, bem como dos fatores
causais de mortalidade. Adotando-se a Revoluo Industrial como um
marco nesse processo, verifica-se que a partir de 1750 a expectativa
de vida do homem triplicou, devido principalmente a reduo na mortalidade infantil, fazendo com que mais crianas passassem a atingir
a vida adulta, por meio do controle de epidemias e das doenas infecciosas. Atualmente, a expectativa de vida no aumenta somente nos
pases industrializados, mas no mundo todo. Recentemente, outros fatores passaram a contribuir mais intensamente nesse processo, como
a reduo de morte por doenas cardiovasculares a partir do controle
da hipertenso arterial, das taxas de colesterol e dos derrames cerebrais. Associado a isso, tem-se tambm a diminuio do nmero de
fumantes, a melhoria dos mtodos de diagnsticos mdicos e novos
medicamentos. Desse modo, a interveno teraputica teve um papel
preponderante na reduo da mortalidade dos indivduos acima de
45 anos. A conjuno de fatores como avano das cincias mdicas,
mudanas na dieta e nos hbitos de vida, tm elevado a expectativa
de vida de algumas populaes para acima dos 70 anos.
As estruturas familiares modernas modificaram-se, uma vez que a
mulher entra no mercado de trabalho em igualdade de condies com
o homem. A maternidade e os cuidados com os filhos, tambm no
passam a constituir uma dificuldade que impea seu desenvolvimento e atuao profissional. Essa estrutura da famlia de classe mdia
assalariada, que joga os casais jovens para o mercado de trabalho e,
ao mesmo tempo, provoca a aposentadoria precoce dos seus pais, proporciona uma relao neto-av com uma intensidade e durao que
no havia antes na histria do Homo sapiens. Hoje, os avs convivem
com os netos por muito mais tempo, o que no ocorria no passado,
devido ao aumento da longevidade e ao modo de vida das famlias.
Em certas famlias, os netos passaram a conviver mais com os avs do
que com os prprios pais. Conforme a longevidade foi aumentando,
a sociedade tambm se adaptou a essa mudana drstica nas propores das faixas etrias (11).
383
109

O desenvolvimento de reas da cincia voltadas ao conhecimento
dos processos biolgicos do envelhecimento e a busca incessante
por terapias anti-envelhecimento
O entendimento desses processos deve ser conduzido em bases
cientficas, pois no h imunizao contra o envelhecimento. Quase
todos aqueles que dizem ou apresentam propostas de prolongamento da vida so charlates que querem vender alguma coisa. A histria apresenta ao longo dos sculos os mais variados exemplos de
remdios ou procedimentos recomendados contra o envelhecimento,
como: dormir com virgens e respirar o mesmo ar que elas respiram;
beber o sangue de jovens viris; tomar injees de testculos de ces;
o elixir dourado preparado pelos chineses; compostos base de algas marinhas; compostos preparados com clulas de fetos de ovelhas,
porcos, coelhos etc.
O que importante na busca pelo entendimento desses processos
sua aplicabilidade no sentido de ajudar a protelar o surgimento de
enfermidades e a permanecer mais saudvel por mais tempo. A postura tica da cincia a de esclarecer o pblico de que os produtos e
procedimentos apregoados contra o envelhecimento em clnicas de
longevidade e outros lugares no tm eficcia cientificamente comprovada, podendo at serem danosos para a sade (12).
Sabe-se, hoje, que o estilo de vida saudvel est associado ao prolongamento do tempo de vida. Comer e beber moderadamente, no
fumar, fazer exerccios fsicos regularmente, evitar situaes de estresse e dormir bastante no vai nos manter jovens, mas pode impedir
os piores problemas que vem com a idade. Cada vez mais, aprofundamos o conhecimento dos processos biolgicos de envelhecimento e
a cada nova descoberta surgem propostas teraputicas ou de conduta que contribuem para a longevidade. Paradoxalmente o progresso
das cincias mdicas, indiretamente, conduz os indivduos velhice.
Propiciando uma vida mais longa e saudvel, estaramos contribuindo para aumentar a populao de idosos e as doenas degenerativas
inevitveis da senilidade. Assim, as pesquisas sobre a longevidade
precisam caminhar com as investigaes de como cuidar de uma populao centenria, pois as pessoas mais idosas podero passar anos
de vida em um estado totalmente dependente e debilitante.
384
110

Referncias
1. Bruce, A; Whitlaw, A & Bruce, D. Does genetic modification violate intrinsic values? Trends in Biotechnology 20 (12), 2002. pp. 488-9.
2. UNESCO. The Universal Declaration on the Human Genome and Human
Rights: from theory to practice, 2000.
3. Murray, A & Clarke, A. The ethics of populations screening. Current Paediatrics 12, 2002. pp. 447-52.
4. Harbenas J. O futuro da natureza humana: a caminho de uma eugenia
liberal. So Paulo, Ed. Martins Fontes, 2004.
5. Murray, TH. Ethics watch: an olympic tail. Nature Reviews Genetics 4,
2003. p. 494.
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Journal of Biochemistry & Cell Biology 36, 2004. pp. 2365-75.
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Biotechnology 5, 2004. pp. 219-21.
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companion to genethics, London: Blackwell Publishing, 2002. pp. 43-50.
9. Sinclair, DA & Guarente, L. Desvendando os segredos dos genes da longevidade. Scientific American Brasil 47, 2006. pp. 40-6.
10. Gray, J. Cachorros de palha reflexes sobre humanos e outros animais.
Rio de Janeiro, Editora Record, 2002.
11. Wilmoth, JR. Demography of longevity: past, present and future trends.
Experimental Gerontology 35, 2000. pp. 1111-29.
12. A cincia em busca da juventude. Scientific American Brasil. Edio Especial, nmero 6, 2005. pp. 9-97.
Recebido em 15/09/2006. Aprovado em 20/10/2006.
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111

Resenha de livros
Esta seo destina-se apresentao de resenhas de livros de interesse
para a biotica
Ensaios de Biotica
COSTA, S & DINIZ, D.

Braslia: Editora Letras Livres, 2001.
ISBN 85-901938-1-0
Os cinco anos de publicao de Ensaios de biotica, editado pela

Letras Livres em 2001, em nada pesam para tornar este livro menos
atual. Ao contrrio, estes ensaios, assinados por dois dos mais conceituados estudiosos da rea: a antroploga Dbora Diniz e o mdico
Srgio Costa, nos brindam com um conjunto de textos dedicados a
apresentar e discutir o relativamente novo e seminal campo de estudos e pesquisas que a biotica.
Recentemente a biotica vem abrindo caminho e ganhando espao no mundo acadmico pelo fato de estruturar um lugar discursivo
que acolhe contribuies de diversas reas do conhecimento como
as cincias biomdicas, a sociologia, a antropologia e a filosofia, para
mencionar apenas algumas. Exatamente por isso, um raro espao
de debate e reflexo para onde convergem preocupaes e interesses
capazes de organizar um privilegiado campo interdisciplinar.
O vertiginoso progresso tecnolgico que experimentamos neste
incio do Sculo XXI, junto dinmica acelerada das transformaes
no sistema de valores das sociedades industriais urbanas, mais e mais
globalizadas, tm-nos imposto complexidades que apontam para a
urgncia de instaurar um campo de reflexo no qual se possam estabelecer discusses capazes de auxiliar no momento de fazer escolhas
e avaliar opes. Um campo que permita a reflexo sobre as formas
de manipular, redefinir ou reinventar constantemente o sistema de
valores que orientam as sociedades contemporneas - de modo a permitir-nos desdobrar formas de progresso e desenvolvimento orientado para a boa vida; numa palavra: uma maneira sustentada e conse-
386
112

qente de interagir com o meio ambiente e formas de organizar ou
reorganizar a sociedade com mais liberdade, justia e igualdade.
precisamente essa reflexo que nos oferece o livro Ensaios de
biotica. O primeiro captulo denominado O nascer da Biotica sumariza a histria da biotica e mapeia o campo terico-metodolgico no
qual a biotica se movimenta. O segundo captulo intitulado Limites
da autonomia do paciente traz justamente alguns dos mais pungentes
dilemas morais com os quais nos defrontamos nas sociedades contemporneas e que nos instigam a repens-las - este o caso do problema da cirurgia genital feminina ou dos direitos dos pacientes nas
tomadas de decises cruciais.
Os captulos seguintes mostram como biotica se propem problemas que apontam para uma profunda reflexo sobre as principais
matrizes da sociedade contempornea globalizada, tais como: a articulao entre globalizao e pobreza no Sculo XXI e as difceis
decises sobre os horizontes que se descortinam para a humanidade
a partir das pesquisas sobre o genoma. Da derivam tambm reflexes
sobre a complexidade que envolve a pesquisa em seres humanos, mas
tambm as discusses em torno do momento do incio e do fim da
vida. Aqui se podem identificar os temas mais atuais dos debates em
biotica, como por exemplo: a fronteira entre a eutansia e o suicdio
assistido ou mesmo o dilema do aborto.
Por fim o livro encontra ainda espao para o introduzir os mais
novos temas e preocupaes trazidos pelo uso de novas tecnologias
como as questes que envolvem o problema da reproduo humana
assistida ou o transplante de rgos.
Resta dizer apenas que o livro, alm de muito bem organizado
de fcil leitura - apesar da complexidade das questes abordadas.
Bastante didtico, pode tambm ser tranqilamente acompanhado
pelo pblico leigo. Assim, a feliz conjuno dessas qualidades tornam
esta publicao uma fonte de informaes bsicas para o iniciante e
tambm um instrumento de reflexo para os j iniciados.
Ren Marc da Costa Silva

Centro Universitrio de Braslia (Uniceub), Braslia, Distrito Federal, Brasil.
renecostasilva@gmail.com
387
113

Atualizao Cientfica
Esta seo destina-se a apresentar documentos de interesse relevante
para a biotica
CLAXTON, K.; CULYER, A.J. Wickedness or folly? The ethics of NICES decisions.
Journal of Medical Ethics. 2006; 32(7): 373-377.
Neste artigo, Claxton, membro do Comit de Avaliao Financeira do Instituto Nacional para Sade e Excelncia Clnica (NICE), e
Culyer, membro do Comit de Pesquisa e Desenvolvimento do mesmo Instituto, respondem ao editor chefe do Journal of Medical Ethics
(JME), John Harris (1), cujo editorial critica as recomendaes relativas distribuio de recursos em sade feitas pelo Instituto ao Servio
Nacional de Sade (NHS) da Inglaterra.
Harris abre a discusso criticando a proposta do NICE de negar
medicamentos a pacientes com Mal de Alzheimer, sob a alegao de
que no corresponderiam efetividade de custos considerada apropriada para o NHS. De acordo com o NICE, essas medidas embasarse-iam na eficincia e estariam correlacionadas maximizao de
benefcios proporcionados pelos cuidados de sade, abrangendo, inclusive, a efetividade de custos. Comentando os critrios que definem
essa escolha, Harris questiona qual benefcio seria desejvel: se igual
oportunidade de acesso aos cuidados em sade ou se a maior quantidade possvel de resultados para a sociedade. Critica o instrumento
utilizado para definir quais procedimentos devem ser oferecidos populao, o QALY, que se baseia na expectativa de vida e na qualidade
de vida proporcionada pelo tratamento. Segundo Harris, este ndice,
amplamente utilizado para comparar as vantagens das distintas possibilidades teraputicas para um mesmo paciente, no seria um critrio
aceitvel para determinar qual paciente interessa ao sistema de sade
tratar. Injustia ainda maior decorre do ndice embasar-se no clculo
da expectativa de vida e da qualidade de vida provida pelo tratamento, priorizando assim o menos doente, o mais fcil de se tratar e o mais
jovem em detrimento dos mais vulnerveis (1).
Aps afirmarem que a linguagem utilizada por Harris no con-
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dizente com uma publicao acadmica, Claxton e Culyer classificam
seu editorial no como uma crtica ao NICE ou ao QALY, mas como
uma negao do problema de alocao de recursos. De acordo com os
autores, sendo limitados os recursos, prover cuidados de sade a um
paciente ou grupo envolve uma escolha que implica na diminuio
de recursos para outros. Assim, a afirmativa de que no possvel
arcar com os custos de fornecimento de um determinado medicamento corresponde a atestar que os custos excedem os benefcios, como
ocorreria no fornecimento de um medicamento hipottico a um nico
paciente que correspondesse a todo o oramento do NHS.
Para os autores, definir um procedimento como no eficiente no
corresponde a um questionamento do valor do paciente enquanto pessoa. Consideram que para servir toda a sociedade necessrio analisar distintas possibilidades de alocao de recursos. Se o recurso
usado para proporcionar benefcio para um paciente, a sociedade est
sendo beneficiada, no importando a que grupo outros benefcios sejam negados. Desta forma, uma deciso tica em relao ao conjunto
da sociedade deve ser tomada segundo uma perspectiva ampla, que
transcenderia a simples considerao dos grupos identificados de beneficirios. Segundo essa lgica, ao adotar tais critrios o NICE estaria
agindo de forma imparcial, no respondendo a interesses setoriais, de
pacientes ou grupos comerciais, e colocando o bem-estar do paciente
como propsito de todo o Sistema.
Claxton e Culyer concluem atestando a adequao do QALY finalidade a que se prope, exaltando sua imparcialidade e embasamento filosfico. Afirmam que sua utilizao no incorre em preconceito
etrio, como afirmara Harris, mas como um instrumento de consulta
durante a deliberao sobre a destinao de recursos em sade. Segundo os autores, a razo para o debate provocado por Harris seria
um certo fetichismo por tratamentos que buscam o combate doena
em detrimento do verdadeiro objetivo do Sistema de Sade que proporcionar o bem-estar do paciente.
Em resposta, Harris nega a eficincia do NHS e do QALY, porque
no sendo possvel identificar quais seriam os benefcios proporcionados a outros pacientes, no h comparaes possveis ou garantias
da superioridade sobre aqueles negados. Aponta, ainda, que o fato de
que as pessoas desejam uma vida longa e de qualidade no implica
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115

que estejam dispostas a usar este critrio para a tomada de deciso
sobre a sade de outros, quanto mais como uma poltica de sade que
pretere vulnerveis para atender pacientes menos doentes (2).
A questo da distribuio e alocao de recursos tema recorrente
em Biotica e Sade Pblica. Se no presente debate obtemos que a
resposta no reside na negao do problema da limitao de recursos,
a soluo por clculos utilitaristas no parece a ideal. Processos deliberativos pautados na eqidade seriam, ainda que no a resoluo da
questo, pontos de partida para uma discusso eficaz.
Monique Pyrrho
Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia, Braslia, Distrito
Federal, Brasil.
monique@unb.br
Referncias
1.Harris J. Its not NICE to discriminate. J Med Ethics 2005; 31(7): 373.
2.Harris J. NICE is not cost effective. J Med Ethics 2006; 32(7): 378-380.
390
116

Documentos
Esta seo destina-se a apresentar documentos de interesse relevante
para a biotica
Apresentao
Apresentamos neste volume dois documentos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) que dizem respeito aos procedimentos tcnicos para a realizao de hemoterapia. O primeiro deles
a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 153, de 14 de junho de
2004, que traz o Regulamento Tcnico para esse tipo de procedimento, incluindo especificaes sobre a coleta, processamento, testagem,
armazenamento, transporte, controle de qualidade e uso humano de
sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo
umbilical, da placenta e da medula ssea. O segundo, a Nota Doao
de Sangue, documento produzido pela Gerncia de Sangue e Componentes (GESAC) subordinada Gerncia Geral de Sangue, Outros
Tecidos, Clulas e rgos (GGTOS), uma nota tcnica que busca
esclarecer um ponto polmico do item B.5.2.7.2 Situaes de Risco
Acrescido, que compe o Anexo I daquela Resoluo. Devido ao tamanho desse anexo, destacamos apenas o ponto citado, sendo que o
texto integral pode ser acessado do stio da Anvisa: http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11662&word=. Acreditamos
que ao trazer tais documentos a RBB esteja colaborando para o debate
em biotica clnica.
RESOLUO-RDC ANVISA N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004
Ementa: Determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem,
o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do
cordo umbilical, da placenta e da medula ssea.
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso de sua atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV,
do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto 3.029, de 16 de
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abril de 1999, art. 111, inciso I, alnea b, 1 do Regimento Interno
aprovado pela Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000, republicada
no DOU de 22 de dezembro de 2000, em reunio realizada em 7 de
junho de 2004,
Considerando a competncia atribuda a esta Agncia, a teor do
artigo 8, 1, VII e VIII da lei n 9.782 de 26 de janeiro de 1999;
Considerando as disposies contidas nos artigos 2 e 3 da lei n
10.205 de 21 de maro de 2001;
Considerando que o sangue e seus componentes, incluindo as
clulas progenitoras hematopoticas, devem ser submetidos a procedimentos de coleta, processamento, testagem, armazenamento, transporte e utilizao visando a mais elevada qualidade e segurana;
Considerando que a padronizao dos procedimentos em hemoterapia, acima descritos, imprescindvel para a garantia da qualidade do sangue e componentes utilizados no pas;
Considerando a necessidade de regulamentar a padronizao
dos procedimentos em hemoterapia;
Considerando a necessidade de regulamentar o funcionamento
dos servios de hemoterapia e de bancos de sangue de cordo umbilical e placentrio para uso autlogo (BSCUPA);
Considerando a importncia de compatibilizar, integralmente, a
legislao nacional com os instrumentos harmonizados no mbito do
Mercosul, Res. GMC n 42/00, resolve:
Adota a seguinte Resoluo da Diretoria Colegiada e eu, DiretorPresidente, determino a sua publicao:
Art. 1 Aprovar o regulamento tcnico para os procedimentos de
hemoterapia para coleta, processamento, testagem, armazenamento,
transporte, utilizao e controle de qualidade do sangue e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta
e da medula ssea, para uso humano, que consta como anexos I a IX
desta Resoluo.
Pargrafo nico. A execuo das anlises de controle de qualidade no territrio nacional, sempre que exigidas pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria, obedecer ao disposto no inciso XXXI, Art. 3
do Decreto 79094/77 (Anlise Fiscal).
Art. 2 O no cumprimento das normas estabelecidas nesta Resoluo constitui infrao sanitria, sujeitando o infrator s penalidades
392
118

previstas na Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977.
Art. 3 As instituies tero um prazo de 12 meses para se adequar, para o cumprimento dos itens B.6.1, B.7.3, E.2.10, F.2.3 e N.3 do
Anexo I desta Resoluo.
Art. 4 Essa Resoluo e seus anexos devem ser revistos, no mnimo, a cada 02 (dois) anos.
Art. 5 Revogam-se as disposies em contrrio, incluindo a RDC
343 de 13 de dezembro de 2002 e a RDC 190 de 18 de julho de 2003.
Art. 6 Esta Resoluo entra em vigor na data da sua publicao.
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
Diretor Presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
DESTAQUE - ANEXO 1
B.5.2.7.2 - Situaes de Risco Acrescido
a) Sero inabilitados de forma permanente como doadores de
sangue os candidatos que tenham evidncias clnicas ou laboratoriais
de doenas infecciosas que sejam transmitidas por transfuso sangunea.
b) Sero inabilitados de forma permanente os candidatos que tenham doado a nica unidade de sangue transfundida em um paciente que tenha apresentado soroconverso para hepatite B ou C, HIV, ou
HTLV, sem ter qualquer outra causa provvel para a infeco.
c) Sero inabilitados por 12 meses aps a cura, os candidatos a doador que tiveram alguma Doena Sexualmente Transmissvel - DST.
d) Sero inabilitados por um ano, como doadores de sangue ou
hemocomponentes, os candidatos que nos 12 meses precedentes tenham sido expostos a uma das situaes abaixo:
Homens e ou mulheres que tenham feito sexo em troca de dinheiro ou de drogas, e os parceiros sexuais destas pessoas.
Pessoas que tenham feito sexo com um ou mais parceiros ocasionais ou desconhecidos, sem uso do preservativo.
Pessoas que foram vtimas de estupro.
Homens que tiveram relaes sexuais com outros homens e ou as
parceiras sexuais destes.
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Homens ou mulheres que tenham tido relao sexual com pessoa
com exame reagente para anti-HIV, portador de hepatite B, Hepatite
C ou outra infeco de transmisso sexual e sangnea.
Pessoas que estiveram detidas por mais de 24 horas em instituio
carcerria ou policial.
Pessoas que tenham realizado piercing ou tatuagem sem condies de avaliao quanto segurana.
Pessoas que tenham apresentado exposio no estril a sangue
ou outro material de risco biolgico.
Pessoas que sejam parceiros sexuais de hemodialisados e de pacientes com histria de transfuso sangunea.
Pessoas que tiveram acidente com material biolgico e em conseqncia apresentaram contato de mucosa e ou pele com o referido
material biolgico.
NOTA DOAO DE SANGUE GESAC/GGSTO/ANVISA
A Resoluo - RDC n. 153, de 14.06.2004 da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que regulamenta os procedimentos de hemoterapia no Brasil, baseada em evidncias cientficas. A
RDC considera que homens que tiveram relaes sexuais com outros
homens (HSH) nos ltimos 12 meses que antecedem a triagem clnica devem ser considerados inaptos temporariamente para doao de
sangue.
Com a descoberta da AIDS e o aparecimento de casos de transmisso do vrus HIV mediante transfuses de sangue ou hemoderivados
com trgicas conseqncias para um elevado nmero de receptores,
foi recomendada internacionalmente a implementao de testes laboratoriais para triagem sorolgica de doenas infecciosas transmitidas
pelo sangue. No Brasil, a partir de 1988, aps a adoo desta medida
houve uma drstica reduo do risco transfusional. No entanto, o risco
no pode ser eliminado completamente. Este risco residual devido
chamada janela imunolgica, perodo compreendido entre a infeco pelo vrus e a produo de marcadores detectveis pelos testes.
Com os mtodos atualmente utilizados no pas, a janela imunolgica
para a infeco pelo HIV de aproximadamente 22 dias (5). Isto , os
testes laboratoriais de triagem no detectam o vrus nos primeiros 22
394
120

dias de infeco.
Desde que, at o momento, os testes laboratoriais disponveis no
garantem risco zero e com o objetivo de reduzir ao mximo o risco
residual foi instituda a triagem clnicoepidemiolgica, investigando
comportamentos/situaes de risco. Portanto, quanto mais efetiva for
a triagem epidemiolgica, menor ser este risco residual. Alm disso,
os servios de hemoterapia so muitas vezes procurados para fins de
diagnstico de HIV por pessoas com comportamento de risco acrescido, incrementando desta forma a chance de transmisso. Assim, as
pessoas com dvidas de terem sido infectadas com o vrus do HIV em
vez de procurar os servios de assistncia e de diagnstico especializados, pblicos ou privados, procuram os centros de hemoterapia
para elucidarem o diagnstico. Segundo estudo realizado no DF, isso
ocorre em 13,8 % dos casos (14). Temos assim, o risco incrementado
na triagem para doao j que estas pessoas podem ser negativas nos
testes laboratoriais por estarem durante o perodo de janela imunolgica. Caso no houvesse a triagem clnico-epidemiolgica, estes pacientes infectados estariam transmitindo a infeco para os receptores
a parte mais frgil e vulnervel do processo. Os HSH continuam
tendo comportamento de risco acrescido para aquisio de HIV devido maior freqncia de relaes sexuais anais que originam leses
drmicas, porta de entrada para o vrus (6; 8); ao risco incrementado
de doenas sexualmente transmissveis-DST, especialmente as que
produzem ulceraes, por facilitarem a transmisso do HIV (6; 16); e
estudos recentes realizados nos EUA, na Austrlia e no oeste europeu
que mostram um incremento nas taxas de prticas sexuais sem proteo (2;9;15). Este incremento provavelmente relacionado crena
de menor possibilidade de adquirir HIV devido a uma maior e mais
eficaz teraputica antiretroviral e a fadiga em seguir as recomendaes. Estudos realizados no Brasil corroboram esta recada para prticas no seguras em HSH (12;13). No informe da ONUSIDA/OMS de
2005, sobre a situao da epidemia de SIDA na Amrica Latina, consta
que a prevalncia do HIV entre HSH de 2% a 28% em distintas regies (7). Enquanto que, segundo informe da ONUSIDA, a prevalncia
de HIV em adultos na Amrica Latina, em 2005, de 0,6% (0,5%-0,8%)
(7).
A RDC n. 153/2004 considera vrios critrios de excluso associa-
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121

dos a diferentes situaes de risco acrescido tais como: diabticos, pacientes portadores de doenas transmitidas pelo sangue, pacientes que
tenham recebido hormnio de crescimento ou outros medicamentos
de origem hipofisiria, que tenham recebido transplante de crnea ou
implante de material biolgico base de dura-mater, histria atual ou
pregressa de uso de drogas injetveis, vtimas de estupro, indivduos
com piercing ou tatuados, parceiros sexuais de hemodialisados, etc.
No se restringindo apenas aos HSH, o que denota que no existe
discriminao baseada em preconceitos. Desta maneira, se houvesse
discriminao para os HSH tambm o haveria para todas estas pessoas mencionadas acima, o que uma inverdade como j fundamentamos anteriormente.
A Food and Drug Administration-FDA (Estados Unidos), possui
norma ainda mais rgida do que a brasileira, recomendando que HSH
a partir de 1977 no podem doar sangue permanentemente (3). Esta
mesma recomendao adotada pelos Estados Unidos de Amrica,
Inglaterra, Canad, Austrlia e pela maioria dos pases desenvolvidos
(1;3;4;10).
Existem tambm evidncias que indicam que a mudana na RDC
poderia levar a risco incrementado de transmisso de doenas infecciosas para os receptores. Estudos feitos nos Estados Unidos e na Inglaterra, mostram que o relaxamento da norma para a exposio dos
HSH no perodo limitado a 12 meses, incrementaria o risco de transmisso de HIV em 60%, e para 500%, caso a norma fosse abolida (4).
O que refora a adoo de tais medidas por esses pases. No Brasil,
Scwarcwald e Barbosa, estimaram que o risco de eliminar a questo
sobre HSH da triagem, incrementaria o risco em 50% (11), constituindo mais uma evidncia a favor da necessidade do cumprimento
integral da RDC 153/2004.
Por outro lado, no existe o direito de doar sangue, somente
o direito de se candidatar a ser um doador. A aceitao da doao
depende de uma srie de fatores, que levam em conta o risco que a
doao pode representar tanto para a sade do doador (paciente com
anemia ou hipertenso arterial, por exemplo) quanto para a do receptor (riscos de incidentes transfusionais).
Ressaltamos que o ponto crtico neste assunto no em relao
aos candidatos doao, mas sim o direito de todo cidado de receber
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produtos relacionados sade com a mxima qualidade e segurana.
Este o dever do Estado.
Em resumo, h evidncias cientficas que demonstram que existe
um risco acrescido de infeco pelo HIV associado prtica sexual entre HSH, que os testes laboratoriais disponveis atualmente no
garantem risco zero na triagem laboratorial e que o relaxamento da
norma levaria a incremento do risco de transmisso de doenas infecciosas.
Portanto, a excluso dos HSH, bem como dos outros comportamentos/situaes de risco acrescido mencionados na RDC 153/2003,
uma medida que contribui para a proteo dos receptores, ao diminuir o risco de transmisso de doenas infecciosas como o HIV. Assim
sendo, verificamos que o objetivo da RDC em questionamento no
a de discriminar pessoas com diversas doenas ou comportamentos/
situaes de risco, mas a de proteger a sade dos receptores de sangue e hemoderivados, ao diminuir o risco de transmisso de doenas
infecciosas como o HIV. A ANVISA tem o dever de proteger a sade
da populao garantindo a segurana e qualidade dos produtos derivados do sangue.
Referncias
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22.03.2004.Jornal Oficial da Unio Europia 91, 2004. pp. 25-39.
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3. Food and Drug Administration. FDA Workshop on Behavior-Based Donor
Deferrals in the NAT Era. Lister Hill Auditorium, NIH. Bethesda: Maryland.
March 8, 2006.
4. Germain, M; Remis, RS & Delage, G. The risks and benefits of accepting
men who have had sex with men as blood donors. Transfusion 43, 2003. pp.
25-33.
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8. Pape, JW ; Liautaud, B ; Thomas, F et al. Characteristics of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in Haiti. N England J Med 309 (16), 1983.
397
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9. Piot; Laga, M; Ryder, R et al. The global epidemiology of HIV infection:
continuity, heterogeneity and change. J Acquir Imune Defic Syndr 3 (4), 1990.
pp. 403-11.
10. Poel, CVD; Follea, G; Love, L; Soldan, K; Roth, K & Sondag, D. Behavioral
Risk Exclusion in Europe in response to MSM discussion. European Blood Alliance (EBA). October 2005.
11. Scwarcwald, CL & Barbosa, A. Possveis efeitos provocados por mudanas
no processo de triagem de doadores de sangue do sexo masculino de acordo
com a orientao sexual. Relatrio interno. SIDAT, Brasil, 1998.
12. Scwarcwald CL, Barbosa A, Pascom AR e Souza PR. Pesquisa de conhecimento, atitudes e prticas na populao brasileira de 15 a 54 anos, 2004.
Boletim Epidemiolgico SIDAT, n 1, 2005. pp.18-24.
13. Silva, CGM; Gonalves, DA; Pacca, JCB; Merchan-Hamann, E & Hearst,
N. Optimistic perception of HIV/AIDS, unprotected sex and implications
for prevention among men who have sex with men, SIDA 19 (4), 2005. pp.
3136.
14. Brasil. Comportamento sexual e cidadania junto populao de homens
que fazem sexo com homens do Distrito Federal. Braslia: Universidade de
Braslia/Ncleo de Estudos de Sade Pblica, 2005.
15. Van de Vem, P; Rawstorne, P; Nakamura, T; Crawford, J & Kipax, S. HIV
Treatments optimism is associated with unprotected anal intercourse with
regular and with casual partners among Australian gay and homosexually
active men. Int J STD AIDS 13, 2002. pp. 181-83.
16. Veronesi, R & Fonseca, R. Tratado de infectologia. So Paulo: Ed. Atheneu, 1997.
398
124

Teses, dissertaes e monografias
Esta seo destina-se a divulgar as teses de doutorado, dissertaes de
mestrado e monografias de especializao aprovadas em diferentes
programas de ps-graduao em biotica no pas. Os trabalhos aqui
elencados foram enviados pelos coordenadores dos respectivos cursos.
A RBB est aberta divulgao de novos trabalhos.
Dissertaes de Mestrado - 2005

Autora: Sonia Paredes de Oliveira.
Ttulo: A consulta do adolescente pelo mdico pediatra: o despertar
da autonomia.
Programa/Instituio: Ps Graduao em Sade da Criana e da
Mulher do Instituto Fernandes Figueira.
Orientadora: Prof. Dr. Marlene Braz.
Monografias de Especializao - 2005
VII Curso de Ps-Graduao Lato Sensu em Biotica da UnB
Universidade de Braslia, Distrito Federal.
Coordenador: Prof. Dr. Volnei Garrafa.
Autores: Fernando Luiz Delgado de Miranda, Jorge Alexandre Carvalho da Silva e Mrcia Edialeda Ranieri Makrakis.
Ttulo: A tica na utilizao de recursos tecnolgicos de alta complexidade e de alto custo na assistncia sade no Brasil.
Orientador: Prof. Dr. Jorge Alberto Cordn Portillo.
Autoras: Felipe Gomes Penteado, Leonardo Eustquio Santanna da
Silva e Renata Dias Carneiro Rodrigues.
Ttulo: Anlise biotica da percepo da solidariedade na ao do
voluntariado na ABRACE.
Orientador: Prof. Msc. Joo Geraldo Bugarin Jnior.
399
125

IV Curso de Especializao em Biotica da UEL
Universidade Estadual de Londrina, Paran.
Coordenador: Prof. Dr. Jos Eduardo de Siqueira.
Autor: Rosa Yayoi Sato Nogueira.
Ttulo: Proposta de criao de um Comit de Biotica em um hospital
secundrio Hospital Zona Sul de Londrina.
Orientador: Prof. Dr. Jos Eduardo de Siqueira.
Autor: Seila de Souza Silva.
Ttulo: Aborto: uma questo ainda no resolvida.
Orientador: Prof. Dr. Leonardo Prota.
V Curso de Especializao em tica Aplicada e Biotica da Fiocruz
Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
Coordenadora: Prof. Dr. Marlene Braz.
Aluna: Gilda Maria Borges Alves Soares.
Ttulo: Quando uma obstinao teraputica no uma distansia.
Orientador: Prof. Dr. Jos Luiz Telles de Almeida.
Aluna: Miriam Ventura da Silva.
Ttulo: Transexualismo, autonomia e acesso terapia para a mudana de sexo. Um estudo biotico do princpio de respeito autonomia nos argumentos jurdicos, pr e contra o acesso terapia no
Brasil.
Orientador: Prof. Dr. Fermin Roland Schramm.
Aluna: Mrcia da Silva Campeo.
Ttulo: Proteo social para pessoas com deficincia: do paternalismo autonomia.
Orientadora: Prof. Dr. Marlene Braz.
400
126
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401
127

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402
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403
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seis (6) nomes seguidos de et al. quando exceder esse nmero.
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completo. A veracidade das informaes contidas na lista de referncias de responsabilidade do(s) autor(es).
Exemplos de como citar referncias
Peridicos
Artigo padro:
Schramm FR. A autonomia difcil. Biotica 1998; 6(1):27-38. Costa SIF. Biotica clnica e a terceira idade. Revista Brasileira de Biotica
2005; 1(3):279-88.
Instituio como autor:
UNESCO. Esboo da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos. Revista Brasileira de Biotica 2005; 1(2):213-27.
Sem indicao de autoria:
Bioethics colonialism? (Editorial). Bioethics 2004; 18(5):iii-iv.
445 Volume 1 (4); 2005.
Livro
Indivduo como autor:
Oliveira MF. Oficinas mulher negra e sade. Belo Horizonte: Mazza;
1998.
Editor ou organizador como autor:
Garrafa V, Kottow M & Saada A. (orgs.) Bases conceituais da biotica enfoque latino-americano. So Paulo: Gaia/UNESCO, 2006.
Captulo de livro
Anjos MF. Biotica: abrangncia e dinamismo. In: Barchifontaine
CP & Pessini L. (orgs.) Biotica: alguns desafios. So Paulo: Loyola;
2001. pp. 17-34.
Tese/Dissertao:
Albuquerque MC. Enfoque biotico da comunicao na relao
404
130

mdico-paciente nas unidades de terapia intensiva peditrica (tese).
Braslia (DF): Universidade de Braslia; 2002.
Resumo em Anais de Congresso ou trabalhos completos em eventos
cientficos:
Caponi S. Os biopoderes e a tica na pesquisa.In: Anais do VI Congresso Mundial de Biotica; 2002, Braslia, Brasil. p. 219
Selli L, Bagatini T, Junges JR, Kolling V & Vial EA. Enfoque biotico da integralidade: uma leitura a partir do Programa de Sade da
Famlia. In: Anais do VI Congresso Brasileiro de Biotica e I Congreso
de Biotica del Mercosur; 2005, Foz do Iguau, Brasil, p.173.
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Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Normas para Pesquisas Envolvendo Seres Humanos (Resoluo CNS n 196/96 e outras). Braslia,
Brasil. Ministrio da Sade; 2002.
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Brasil. Lei n 8.974, de 5 de janeiro de 1995. Regulamenta os incisos II e V do pargrafo 1 do art. 225 da Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados,
e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil, DF, 6 jan., 1995.
Internet:
Segre M. A propsito da utilizao de clulas-tronco. http://
www.consciencia.br/reportagens/celulas/11.shml (acesso em 5/
Set/2004).
Para onde enviar:

Ctedra UNESCO de Biotica da UnB
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405
131
132
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Revista Brasileira de Biotica

Volume 2 - Nmero 3 - 2006

Revista Brasileira de Biotica

Maria Clara Feitosa Albuquerque (PE)

Jos Eduardo de Siqueira (PR)

Paulo Antnio de Carvalho Fortes (SP)

1. Vice Fermin Roland Schramm (RJ)

COMISSO PERMANENTE DE TICA

3. Vice Delio Jos Kipper (RS)

Aurlio Molina (PE)

1. Secretria Nilza Maria Diniz (PR)

Dora Porto (DF)

2. Secretrio Mrcio Fabri dos Anjos (SP)

Jos Geraldo de Freitas Drumond MG)

1. Tesoureira Kiyomi Nakanishi Yamada (PR)

Jussara Azambuja Loch (RS),

2. Tesoureiro Mauro Machado do Prado (GO)

Reinaldo Ayer de Oliveira (SP),

Revista Brasileira de Biotica RBB

Volume 2 - nmero 3 - 2006

tica y derechos humanos - hacia una fundamentacin

Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para

A humanizao na sade: estratgia de marketing?

Justia como autonomia dos indivduos

A tica das intervenes nos genomas

Revista Brasileira de Biotica

Documentos - RESOLUO-RDC N 153,

Teses, dissertaes e monografias

Revista Brasileira de Biotica

Volume 2 - nmero 3 - 2006

tica y derechos humanos - hacia una fundamentacin

Revista Brasileira de Biotica

La vida del hombre est marcada por una necesidad de justificacin

En esto consiste el deber, en estar sometido a una exigencia, a una obligacin. La

Volume 2 - nmero 3 - 2006

Revista Brasileira de Biotica

Volume 2 - nmero 3 - 2006

Revista Brasileira de Biotica

Ver toda la obra de Mario Bunge.

Volume 2 - nmero 3 - 2006

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Volume 2 - nmero 3 - 2006

Revista Brasileira de Biotica

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Ver este argumento en Singer hasta la p. 44 (subrayado mo).

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Ver en Fromm resumen de esta posicin.

Volume 2 - nmero 3 - 2006

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Volume 2 - nmero 3 - 2006

Revista Brasileira de Biotica

Recebido em 13/3/2006. Aprovado em 4/10/2006

Volume 2 - nmero 3 - 2006

Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para

O conceito de vulnerabilidade porta um sentido de susceptibilidade,

Revista Brasileira de Biotica

Volume 2 - nmero 3 - 2006

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