Herminia Montenegro

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
CURSO: FORMULACION Y ELABORACION DE
PROYECTOS SOCIALES

La economa poltica de la salud

INTEGRANTE:

HERMINIA SINCUIR

Herminia Montenegro

La economa poltica de la salud

Introduccin
Antes toda economa era economa poltica y los economistas aceptaban que los
parmetros dentro de los cuales funcionan los mercados estaban determinados
por la poltica y la historia. (Por supuesto que los resultados de las relaciones de
mercado tambin forjan el poder poltico y la historia.) Durante la mayor parte del
siglo XX, las grandes corrientes econmicas hicieron caso omiso de la accin
poltica como determinante de los mercados, preocupadas quiz por la elegancia
de su modelizacin cuantitativa de las relaciones econmicas y las economas.
Durante ese tiempo, la economa poltica lleg a identificarse estrechamente con
el marxismo, que se centraba en las dimensiones polticas de la economa. No
obstante, los no marxistas, incluso los economistas neoliberales, siguen
utilizando el trmino. La economa poltica trata de entender cmo funciona la
economa global (y cmo afecta la salud) para ubicar los anlisis econmicos en
un entorno poltico y entender el juego entre poltica y economa.
Los economistas polticos reconocen una serie de dinmicas que orientan la
economa mundial. Una de estas dinmicas es el crecimiento por productividad,
que se aplica a situaciones en las cuales los trabajadores pueden producir ms
en el mismo tiempo y ganar ms al acceder a capital y tecnologa (suponiendo
que tienen acceso a mercados); algunas tendrn como meta mejorar la salud
mientras que en otras se invertir en mayor productividad y, por lo tanto,
mantendrn la dinmica. Otra dinmica, opuesta a este crecimiento por
productividad, es la que se puede describir como excedente de productividad
o crisis de sobreproduccin. Se aplica a situaciones en las que una creciente
productividad pone en peligro el empleo (porque se necesitan menos
trabajadores para satisfacer el mercado) y tambin la demanda (porque al caer
la demanda de mano de obra tambin se reduce la demanda de los
consumidores), al igual que la actividad econmica.
La economa poltica de la salud se refiere a un cuerpo de anlisis y a una
perspectiva de la poltica de la salud que persigue entender las condiciones que
determinan la salud de la poblacin y el desarrollo de servicios de salud en un
contexto macroeconmico y poltico ms amplio. Sin embargo, las relaciones
entre desarrollo econmico y desarrollo de la salud son complejas y se pueden
analizar desde diversas perspectivas:
o el crecimiento econmico produce mayores recursos para la salud (mejores
condiciones de vida y servicios de salud);
o las mejoras en la salud contribuyen al crecimiento econmico (mayor
productividad de la mano de obra y menor demanda de gastos de salud);
o se intercambia la salud del pueblo por crecimiento econmico (accidentes
mineros, ambientes poco saludables) y la correspondiente carga de
enfermedad es el precio de este crecimiento;

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o el estancamiento perjudica la salud (por ejemplo, cuando el desempleo

conduce a resultados negativos para la salud, quiz como resultado del
excedente de productividad);
o ganadores y perdedores (efectos de distribucin cuando la competencia por
ventajas econmicas y polticas mejora las perspectivas de algunos y empeora
las de otros).
Objetivos de aprendizaje
Los participantes podrn:
o preparar las herramientas conceptuales para analizar las estructuras y
dinmicas polticas y econmicas (y los vnculos locales, nacionales y globales)
que enmarcan los determinantes sociales y ambientales de la salud, al igual que
las polticas de salud y los propsitos del financiamiento;
o desarrollar las habilidades analticas necesarias para aplicar esas
herramientas al anlisis de un conjunto particular de cuestiones de salud.
ndice de materias:
Estudiaremos la economa poltica de la salud a travs de varios subtemas:
o globalizacin y salud (una mirada a la interaccin del crecimiento por
productividad y la crisis de sobreproduccin, y un anlisis de lo que implicaran
para la salud las distintas formas de adaptarse ante la amenaza de
sobreproduccin);
o comercio y salud (incluyendo la Ronda de Uruguay, la OMC, la Oficina del
Representante Comercial de Estados Unidos o USTR, por sus siglas en ingls,
libre comercio o comercio justo, trato especial y diferenciado (TED); comercio
Sur-Sur; agricultura, alimentacin, hambre y pobreza;
o AGCS y sistemas de salud (incluyendo las presiones para privatizar y la
irreversibilidad efectiva del Acuerdo General sobre Comercio de Servicios);
o ADPIC y las grandes empresas farmacuticas (y el SIDA, la TB y la Ronda de
Doha);
o la alimentacin.
Agradecimientos
David Legge es el autor de este tema.

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2) La "economa de la salud"

La Economa de la Salud, es una disciplina tendiente a aplicar la Economa al

estudio de los problemas sanitarios, y ofrecer las bases para la formulacin de
las polticas pblicas pertinentes. Existen dos enfoques muy diferenciados: a) El
enfoque sistmico, de tipo estructural y macroeconmico, y b) el enfoque
neoclsico, de tipo microeconmico y analtico.

I) El ENFOQUE SISTEMICO, concibe a la salud como un sector dentro del

conjunto de sectores de la sociedad, dentro del cual se identifican la oferta, la
demanda y el equilibrio entre ambas. En la oferta de salud, se identifican las
fuentes de financiamiento de los sistemas, como as tambin las instituciones
que realizan el gasto en salud, y los rubros que conforman el mismo. En la
demanda de salud, se analiza la poblacin cubierta por asistencia mdica,
identificando el porcentaje (%) de la poblacin con cobertura sanitaria. El
equilibrio, es una de las condiciones bsicas para el funcionamiento de los
modelos econmicos, los cuales se identifican mediante la identidad entre oferta
y demanda. La forma de representar este equilibrio es mediante un cuadro de
fuentes y usos de fondos, en el cual se identifican los orgenes del
financiamiento, y los sectores y rubros de aplicacin de los mismos. Luego de
identificado el modelo representativo del sector sanitario, se formulan las
polticas econmicas de salud, que son de diferentes tipos a saber:

a) Polticas Presupuestarias, que definen el monto que asignar anualmente el

Estado a la Salud, identificando el porcentaje sobre el PBI, la distribucin del
gasto, los subsidios directos a las familias, destacndose indicadores de
eficiencia.
b) Polticas tributarias y financieras: que definen los impuestos afectados que
sern aplicados al sector sanitario, subsidios indirectos a empresas proveedoras
de bienes e insumos al sector, y el uso del crdito pblico para el financiar al
mismo.
c) Polticas de inversiones, mediante las cuales se realiza el plan de
equipamiento, construcciones edilicias y el desarrollo de programas de
investigacin cientfica, capacitacin y educacin en el campo de la salud.

II) El ENFOQUE NEOCLSICO, parte de analizar a la salud como un bien con

capacidad de satisfacer un tipo particular de necesidades humanas, la de poseer
los bienes psico-fsicos deseados. En este sentido cabe distinguir, conforme a la
naturaleza econmica de los mismos, dos tipos de bienes: 1) Los denominados
bienes pblicos y 2) los bienes privados.

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1) Los bienes pblicos son aquellos que poseen algunas caractersticas

especiales tales como su indivisibilidad, por lo cual no es posible determinar
unidades de consumo, ni su utilidad parcial. Tampoco son competitivos, de
manera que si alguien los utiliza, no le quita la posibilidad de ser consumido por
otras personas, y no existe rivalidad con otros bienes. La salud pblica puede
ser considerada como un bien pblico, ya que nadie puede expresar cunto de
salud pblica consume, ni decidir que no la consumir (por lo que se diferencia
significativamente de la asistencia mdica). La asistencia pblica para combatir
enfermedades epidemiolgicas y sociales, y la infraestructura sanitaria, la
medicina preventiva, e incluso la proteccin del medio ambiente, constituyen
claros ejemplos de bienes pblicos. Al no existir una demanda individual de estos
bienes, no participan del mercado, y no es posible determinar el precio de los
mismos. Existe un
Costo de provisin, el cual es general y global, pero no divisible por unidades.
Otra caractersticas de los bienes pblicos, es su efecto sobre los otros sectores
de la economa, generando las "llamadas economas externas", ya que
indirectamente contribuyen a reducir los costos del sector privado o a aumentar
sus ingresos.

2) Los bienes privados, son diferenciables, divisibles y cada individuo puede

consumir distintas unidades del mismo. Cada unidad del consumo de estos
bienes proporciona un grado diferente de utilidad al consumidor, por lo cual ste
puede expresar una funcin de demanda. Los bienes privados, son competitivos
con otros bienes, y el consumo de uno implica privarle a otro agente la posibilidad
de consumirlo. Participan del mercado, existiendo interaccin entre la oferta y la
demanda, pudindose determinar el precio de los mismos. Son ejemplos de
bienes privados en el campo sanitario, los medicamentos, los servicios mdicos
y la asistencia sanitaria.

Las polticas pblicas de salud bajo el enfoque neoclsico, se sustentan en

distinguir aquellas dirigidas a la provisin de bienes pblicos, de las que
pretenden proporcionar bienes privados, siempre vinculados a la salud.

Respecto a los bienes pblicos, se identifican sus necesidades mediante el

relevamiento de: a) la demanda a ser servida, determinado la poblacin que sera
atendida; b) los beneficios directos que provocaran las polticas y sus
programas; y c) los beneficiarios directos e indirectos de los mismos. Se
estudiar tambin la oferta, identificando las caractersticas tcnicas de la
provisin de los servicios, el presupuesto de inversin y de mantenimiento, y las
fuentes de financiamiento y recupero de la inversin (que puede ser un
presupuesto oficial, subsidios directos, o los usos del crdito). Finalmente, se
realiza el anlisis de eficiencia econmica del servicio de salud, mediante la
evaluacin de sus "efectos de tipo cualitativos y cuantitativos", los resultados

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esperados de tales efectos (mejoras), el clculo de los costos, y el Anlisis de

rentabilidad mediante los criterios de "Costo-Efecto". Se acompaa tambin un
clculo de las externalidades que provocan los servicios y las polticas que
aseguren su provisin.
Luego de finalizado este proceso, se selecciona las alternativas de inversin y
de asignacin presupuestaria, definiendo las polticas pblicas conforme a este
marco de referencia, analizando el impacto econmico mediante la apreciacin
de: la variacin del resultado presupuestario global del estado, la variacin de la
Deuda Pblica, el impacto sobre el PBI (efecto multiplicador), el impacto sobre
el bienestar (merma de indicadores de pobreza) y la valoracin monetaria del
impacto ambiental
Las polticas pblicas vinculadas a la provisin de bienes privados en el sector
sanitario, parten de un concepto adicional, el cual considera que stos no son
bienes privados "puros", sino de bienes preferentes, e decir aquellos bienes
privados de inters social. stos se ofrecen a la comunidad mediante la
modalidad de un Servicio Pblico, y por lo tanto estn sujetos a regulacin por
parte del Estado.
Toda actividad reguladora de un servicio pblico, considera las caractersticas
del mercado, su oferta (la que se deriva del proceso de produccin del servicio),
identificndose la relacin tcnica entre la asistencia de salud y los insumos,
determinndose indicadores de productividad o rendimiento tcnico, a partir de
los cuales pueden analizarse los costos, en su expresin total, unitaria y
marginal. Forman parte del estudio de oferta, el anlisis de los sistemas
administrativos, su diseo y costos, como as tambin del sistema financiero,
especialmente en lo concerniente a los aportes de los beneficiarios, y la
distribucin del gasto entre prestadores.
El estudio de la demanda se preocupa por la caracterizacin cuanti-cualitativa
de los beneficiarios, conforme a su capacidad econmica, tipos de patologas,
sexo, grupos de edades, tamao de los grupos familiares, en su dimensin
histrica y proyecciones hacia el futuro inmediato. Este enfoque es
complementado con el uso de tablas actuariales que determinan la probabilidad
de ocurrencia de los siniestros.
Por ltimo, se estudian la factibilidad econmica, la situacin tarifaria, y los
indicadores de rentabilidad tales como el Valor Actual Neto (VAN), y la Tasa
Interna de Retorno.

La Regulacin del Mercado constituye el ncleo central de las polticas pblicas

aplicadas a esta clase bienes. En lo econmico pretende controlar las
imperfecciones del mercado, evitando las aciones distorsivas que provocan los
monopolios, cuidando que los precios sean de competencia, y asignando
subsidios a los beneficiarios que resulten excluidos por el mercado. En lo tcnico,
controlando la calidad del servicio, y en lo jurdico, actuando como juez
administrativo, preocupado por el cumplimiento de los contratos de concesin de

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los servicios cuando correspondiere, y la solucin de los diferendos entre

consumidores, beneficiarios y prestadores. Todas estas polticas pblicas, tienen
como meta la provisin de los servicios, en un todo compatible con el crecimiento
de las empresas privadas intervinientes en los mismos.
Cabe consignar que los servicios de salud concebidos como bienes pblicos
utilizan bienes y servicios privados, tales como los medicamentos o el
gerenciamiento hospitalario, en cuyo caso, a esa componente privada, le caben
los principios de las polticas pblicas mencionadas recientemente.
Merece un prrafo adicional la aplicacin de la Teora del Capital Humano al
campo de la salud pblica. Segn esta teora, el hombre es un factor de la
produccin, el cual al incorporarse al proceso productivo, genera la riqueza o el
PBI. La educacin y la salud del hombre contribuyen a mejorar la productividad
del trabajo, y en consecuencia, aumenta su capacidad para la produccin. De
esta manera, la educacin y la salud constituyen un capital, y el gasto en salud
ser una inversin, de la cual es de esperar algn retorno. De esta manera, todo
gasto en salud se traducir en efectos positivos para las condiciones productivas
del hombre y se traducir en mayor produccin durante un determinado horizonte
de planeamiento, siempre y cuando el mismo est eficientemente asignado,
siguiendo los criterios de eficiencia de cualquier tipo de inversin. Actualizando
el valor de la produccin esperado como consecuencia de la mejora que provoca
el servicio de salud bajo anlisis, y comparndolo con el gasto que el mismo
implica, se obtiene la rentabilidad de la inversin en salud.
De esta manera, todo programa de crecimiento econmico, requiere
determinado nivel de gasto en salud a los efectos de garantizar una tasa
adecuada de incremento del PBI. Ese gasto debe estar eficientemente asignado
para garantizar esa tasa de crecimiento. De qu forma se asigna eficientemente
el gasto en salud?, de manera que la tasa de rentabilidad de la inversin en salud
sea la mxima posible, y no existan rubros con rentabilidad negativa. De esta
manera, las polticas pblicas de salud estn dirigidas a un mayor crecimiento
del sistema econmico.