Morales Flores Adrian

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TROMBOCITOPENIA INMUNE
El diagnstico es por exclusin: descartar enfermedades asociadas que cursen con
trombopenia, txicos o frmacos, agentes infecciosos. Trastornos autoinmunes: LES,
trastornos linfoproliferativos, VIH.

ANTECEDENTES
Condiciones subyacentes como desrdenes reumatolgicos, enfermedades
hepticas, historia familiar de desrdenes plaquetarios

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragias mucocutneas excesivas (epistaxis, gingival, hematomas, hematuria,
melena, hematoquecia, hemorragia vaginal excesiva)

EXPLORACIN FSICA
Signos de hemorragia mucocutnea: petequias, equimosis (prpura)
Signos de hemorragia en conjuntiva, retina, SNC
NO suele haber esplenomegalia (slo si hay trastorno subyacente como un
linfoma)
Linfadenopata o hepatoesplenomegalia sugeriran una condicin subyacente
*Eritema
*Telangiectasias

LABORATORIOS
Hemograma completo normal
Trombopenia (<100 x 109/L) aislada
Frotis de sangre perifrica (n reducido de plaquetas y anisotrombia por presencia
de megatrombocitos plaquetas jvenes-). Se pide que lo revise un clnico con
experiencia o laboratorista para confirmar que la trombopenia no es debida a
pseudotrombocitopenia.
IPF (fraccin de plaquetas inmaduras) incrementada. Su medicin ofrece una
evaluacin de la produccin de plaquetas de la mdula sea a partir de una
muestra de sangre perifrica. Suben a medida que aumenta la produccin de
plaquetas de la mdula sea. Capacidad de relacionar niveles elevados de
porcentaje de %IPF con un aumento de la destruccin de plaquetas perifricas.
Cuantifica las plaquetas jvenes y, por tanto, reticuladas en la sangre perifrica. El
intervalo de referencia se encuentra alrededor de entre el 1 y el 5% del recuento
total de plaquetas.
Prueba de VIH y VHC. Si hay y se tratan, el conteo mejora.
Examen de mdula sea (anlisis patolgico de muestras de aspirado y biopsia)
para confirmar trastorno perifrico (cifras normales o aumentadas de
megacariocitos). No es necesario si no hay hallazgos que sugieran una
enfermedad diferente (mielodisplasia). Actualmente reservado para px con otras
citopenias inexplicables (anemia, leucopenia), displasia en el FSP, o hallazgos
hematolgicos inesperados
Anticuerpos antiplaquetarios (dato no definitivo)

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TROMBOCITOPENIA INMUNE
FICHA DE IDENTIFICACIN: Pablo No Pacheco Uvilla de 47 aos. Originario y
residente en la Ciudad de Mxico. Escolaridad: licenciatura. Religin protestante.
AHF: Hija con trombocitopenia inmune.
APP:
Antecedente de PTI (Prpura Trombocitopnica idioptica/autoinmune)
diagnosticada en noviembre de 2011, tratado a inicios de 2012 con meticorten
(corticoesteroide).
Diagnstico de infeccin por virus de Epstein-Barr en enero, tratado con
vibramicina.
Antecedente de aplicacin de factor de transferencia en agosto de 2010.
PA: Inici en octubre de 2011 al presentar fatiga y epistaxis un episodio por semana
(duracin de 2 a 3 minutos, autolimitada). Refiere un episodio mensual de epistaxis de
estas caractersticas. En enero de 2012 present dolor punzante intermitente en
cuadrante abdominal superior izquierdo. Niega antecedentes de equimosis, petequias,
melena, fiebre o prdida de peso. En enero de 2012, recibi prednisona 20 mg por 20
das.
EXPLORACIN FSICA: ningn hallazgo hematolgico.
DIAGNSTICOS PRINCIPALES:
Hipertensin portal (vrices esofgicas G 1 de Dagradi ligadas) diciembre 2013
Insuficiencia heptica CHILD A (5 puntos)
Trombocitopenia secundaria
Obesidad grado III
Los signos y sntomas que refiere el paciente, no sugieren un diagnstico presuntivo de
PTI (excepto por la epistaxis).
Laboratorios con fecha del 28 de junio de 2012:
Leucocitos: 3000/mm3
Hemoglobina: 15.6 g/dL
Hematocrito: 45.5 %
Plaquetas: 34,000/mm3
Estos laboratorios no indican una trombopenia aislada. Se puede observar que los
leucocitos estn disminuidos. En esta fecha, el paciente present hepatoesplenomegalia,
y datos sugestivos de hiperesplenismo.
Se vio USG con hepatoesplenomegalia. En el gamagrama esplnico hay datos de
esplenomegalia y datos sugestivos de hiperesplenismo incipiente. Se sabe que en la PTI
NO suele haber esplenomegalia (esta podra sugerir una enfermedad subyacente).
En agosto: hepatoesplenomegalia e hiperesplenismo con datos de hipertensin portal por
vrices esofgicas. Aspirado de mdula sea con celularidad normal, megacariocitos

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normales, resto de lneas celulares sin alteraciones. Con esto pensaramos en una causa
perifrica, ya que la celularidad central es normal y el hiperesplenismo puede causar la
trombocitopenia.
02 mayo 13: Esplenomegalia, disfuncin heptica. La esplenomegalia no es caracterstica
de PTI.
28 ene 16: Interconsulta a Hematologa por trombocitopenia de 29,000/mm3
13 mar 16:
Leucocitos: 4.41 miles/mm3
Hemoglobina: 17 g/dL
Hematocrito: 50.1 %
Plaquetas: 33,000/mm3 (trombopenia)
14 mar 16: Sin hallazgos hematolgicos a la exploracin fsica.
Lo anterior nos orienta hacia una trombocitopenia por secuestro (secundaria a
hiperesplenismo). En la cual un 75-90 % de las plaquetas son secuestradas en la
circulacin esplnica y esto hace que haya un aumento la produccin plaquetaria y
eritroide (ya que comparten la UFC).