UAP

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERA

Enfermera VII
Insuficiencia cardiaca congestiva

Enfermera en salud del geronto

DOCENTE
:
Enf. Nely Mundaca Constantino
ALUMNA

: Dany Mercedes Daz Delgado

Prez Quintana Merly
Vsquez Daz Flormira

CICLO

: VIII

FECHA

: Setiembre del 2015

CHOTA PER
INTRODUCCION

Lic.

La insuficiencia cardaca congestiva es una forma comn de insuficiencia

cardaca, que se desarrolla a lo largo del tiempo debido a la incapacidad del
corazn para suministrar suficiente sangre oxigenada requerida por las clulas y
tejidos del cuerpo. Es ms comn en personas de edad avanzada, especialmente
aquellos mayores de 60 aos. La condicin resulta en bajo gasto cardaco y puede
reducir severamente la cantidad de oxgeno y la sangre llegue al cerebro y otros
tejidos en el cuerpo. La insuficiencia cardaca congestiva en los ancianos se
relaciona con varias otras enfermedades que pueden reducir la capacidad del
corazn para suministrar sangre oxigenada suficiente o aumentar el requerimiento
de oxgeno y la sangre hasta tal punto que el corazn no cumple con esta
demanda.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

1. DEFINICIN
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear
sangre en los volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas
del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica
de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos. La IC es un sndrome
que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que
interfieren con la funcin cardaca.
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) es un sndrome clnico
constituido por un onjunto de signos y sntomas que surgen de rganos
congestionados y tejidos hipo-perfundidos debidos a la incapacidad del
corazn para desempear sus funciones adecuadamente.
Podemos definir la ICC como un estado fisiopatolgico, en donde una
alteracin de la funcin cardaca, usualmente asociada con presiones de
llenado elevadas origina incapacidad del corazn para bombear un gasto
cardaco adecuado a las necesidades metablicas cambiantes del organismo.
La ICC es el resultado final de mltiples patologas que afectan al aparato
cardiovascular, surge despus que la capacidad de reserva y los mecanismos
compensadores del miocardio fracasan.
2. CLASIFICACIN:
a) Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen
sntomas con la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin
ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografa);
b) Grado IIA: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la
actividad fsica diaria ordinariapor ejemplo subir escalerasresultando
en fatiga, disnea,palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el
reposo o la actividad fsica mnima, momento en que el paciente se est
ms cmodo.

c) Grado IIIA1: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con

las actividades fsicas menores, como el caminar, y desaparecen con el
reposo.
d) Grado IVA: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier
actividad fsica. Aparecen los sntomas an en reposo.
3. ETIOLOGA
La insuficiencia cardaca puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms comn
en las personas mayores. Nuestro corazn se debilita y los vasos sanguneos
se estrechan cuando envejecemos.
Las enfermedades de

las vlvulas del

corazn

tambin

pueden

causar

insuficiencia cardaca. La sangre puede devolverse por una vlvula

defectuosa, haciendo que el corazn trabaje ms duro y que la sangre y los
fluidos se acumulen en los pulmones.
La hipertensin, o presin arterial alta, aumenta la carga de trabajo del
corazn con el paso del tiempo. Esto tambin puede llevar a la insuficiencia
cardaca.
La enfermedad de las arterias coronarias puede causar insuficiencia cardaca.
La enfermedad de las arterias coronarias se desarrolla cuando la grasa se
deposita en las arterias coronarias. Esto hace que los vasos sanguneos del
corazn se estrechen y se tapen.
La primera seal de la enfermedad de las arterias coronarias puede ser un
dolor en el pecho llamado angina. Un ataque cardaco sucede si una arteria se
bloquea completamente y el abastecimiento de sangre a un rea del corazn
se detiene.
Los ataques cardacos pueden causar insuficiencia cardaca porque una parte
del msculo del corazn se daa cuando sucede un ataque cardaco y el

corazn bombea la sangre menos eficientemente, lo que puede llevar a la

insuficiencia cardaca congestiva.
En algunos casos, el corazn se infecta o se inflama y se debilita, lo que
produce una condicin llamada cardiomiopata. Esto tambin puede resultar
en insuficiencia cardaca congestiva.
Otras causas de insuficiencia cardaca incluyen:
Diabetes
Tratamientos para el cncer como radiacin y algunos medicamentos
de quimioterapia
Enfermedades de la glndula tiroides que aumentan o disminuyen sus
hormonas
Abuso del alcohol
El uso de cocana y otras drogas ilegales
VIH/SIDA
La insuficiencia cardaca puede ocurrir en cualquier persona, pero es ms
comn en:
Personas de 65 aos o ms
Afro americanos
Varones

4. FISIOPATOLOGA
Las consecuencias directas de la reduccin de la contractilidad son la
disminucin de la eyeccin de la sangre durante las sstoles (disminucin del
volumen sistlico y el volumen minuto) y el acmulo retrgrado de la sangre
que retorna al corazn y no puede ser enviada a la aorta o a la pulmonar. La
disminucin de la eyeccin de sangre es la responsable de la hipo perfusin
perifrica y el acmulo retrgrado de la sangre origina congestin en el
territorio pulmonar (insuficiencia cardaca izquierda) y en el sistmico

(insuficiencia cardaca derecha). Las alteraciones hemodinmicas y, sobre

todo, las manifestaciones clnicas dependen del mayor o menor grado de
alteraciones de estos 2 factores.
5. FACTORES

RESPONSABLES

DE

LA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

CONGESTIVA

Son los siguientes:

Ataque del corazn

La aterosclerosis

La hipertensin (presin arterial alta)

Un trastorno del msculo cardaco llamada cardiomiopata

Las vlvulas daadas del corazn

Una condicin que se caracteriza por la inflamacin del msculo del

corazn; conocida como miocarditis

Los defectos anatmicos o funcionales en el corazn al nacer

Problema crnico de la frecuencia cardaca anormal

Todas estas causas son cardaco en la naturaleza, es decir, que estn

asociados con el corazn. Adems de stas, existen otras no cardacas
condiciones que el exceso de trabajo del corazn, poco a poco se debilita, y
contribuir a la insuficiencia cardaca.
Estos pueden ser incluidos como:

Trastornos de la glndula tiroides

Enfermedades renales o trastornos

Diabetes

Las enfermedades pulmonares como el enfisema

La anemia grave.

6. SIGNOS Y SNTOMAS
Una de las primeras seales de la insuficiencia cardaca es el aumento de
peso que puede ser sbito o lento y progresivo. El aumento de peso se debe a
la acumulacin de fluido en el abdomen, los pies, los tobillos, y las piernas.
Las personas con insuficiencia cardaca pueden sentirse excesivamente
cansadas y tener dificultad para respirar cuando realizan actividades que
normalmente son fciles, como la subida de escaleras. Cuando la insuficiencia
cardaca empeora, la persona se incapacita cada vez ms hasta volverse
incapaz de caminar o de movilizarse por la casa.
Los fluidos se pueden acumular en la parte superior del cuerpo en los
pulmones y en el abdomen. Las personas con insuficiencia cardaca
desarrollan dificultad para respirar cuando los fluidos se acumulan en los
pulmones. Si esto ocurre durante la noche, la persona puede despertarse con
la sensacin de que se est ahogando.
Las personas que sufren de insuficiencia cardaca no pueden acostarse boca
arriba en la cama y prefieren dormir con la cabeza elevada sobre varias
almohadas.
Debido a la acumulacin de lquido en sus pulmones, los pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva tpicamente desarrollan una tos persistente
que puede producir moco o sangre.
Si no se controla, la insuficiencia cardaca congestiva puede convertirse en
una enfermedad muy debilitante que hace que el paciente se sienta cansado
aun despus de realizar actividades tan simples, como caminar o comer.
Aumento sbito de peso (1 kg en 1 da o 2,5 kg en 5 das)
Dificultad para respirar que se empeora
Aumento en la hinchazn de los pies, las piernas, o el abdomen

 Necesidad de ms almohadas o de dormir en un silln reclinable

Episodios en los que se despierta sbitamente para poder respirar
Mareo o mareo que empeora
Una tos persistente
Irregularidades nuevas o peores en la frecuencia cardaca
Cualquier problema con los medicamentos para la insuficiencia cardiaca
Pida a alguien que le lleve a la sala de emergencias o llame al 911 si
usted experimenta:
Dificultad severa para respirar
Tos con esputo rosado y espumoso
Incomodidad, dolor, o presin en el pecho que no se alivian con descanso
y/o nitroglicerina
7. DIAGNSTICO
A fin de diagnosticar la insuficiencia cardaca, el mdico obtendr un historial
mdico detallado, revisar los sntomas y realizar un examen fsico. Adems,
revisar la presencia de factores de riesgo, tales como hipertensin,
enfermedad de las arterias coronarias o diabetes.
Por otro lado, el mdico posiblemente use un estetoscopio para escuchar los
pulmones a fin de detectar seales de congestin y detectar anomalas en los
ruidos cardacos que sugieran insuficiencia cardaca. El mdico tambin
puede examinar las venas del cuello y revisar si hay lquido acumulado en el
abdomen y las piernas.
Despus del examen fsico, el mdico posiblemente solicite algunos de los
siguientes exmenes:
Anlisis de sangre. El mdico puede solicitar que se extraiga una
muestra de sangre para revisar las funciones renal, heptica y tiroidea,

as como para buscar indicadores de otras enfermedades que afectan al

corazn.
Cuando el diagnstico es incierto, un anlisis de sangre que revisa una
sustancia qumica, conocida como propptido natriurtico tipo B Nterminal (NT-proBNP), puede ayudar a diagnosticar la insuficiencia
cardaca en conjuncin con otros anlisis.
Radiografa de trax. Las placas radiogrficas ayudan al mdico a ver
el estado de los pulmones y del corazn. En la insuficiencia cardaca, el
corazn puede lucir agrandado y posiblemente tambin se vea
acumulacin de lquido en los pulmones. La radiografa tambin puede
servir para que el mdico diagnostique otras afecciones diferentes a la
insuficiencia cardaca, que pueden ser la explicacin para los signos y
sntomas presentes.
Electrocardiograma (ECG). Este examen registra la actividad elctrica
del corazn mediante electrodos colocados en la piel. Los impulsos se
registran como ondas y pueden verse en un monitor o en papel impreso.
Este examen permite al mdico diagnosticar problemas del ritmo
cardaco y daos del corazn debidos a un ataque cardaco, problemas
que pueden ser la causa subyacente de la insuficiencia cardaca.
Ecocardiograma. El ecocardiograma es un examen importante en el
diagnstico de la insuficiencia cardaca porque ayuda a distinguir entre
la insuficiencia cardaca sistlica y la insuficiencia cardaca diastlica, en
la que el corazn est rgido y no logra llenarse bien.
El ecocardiograma utiliza ondas de sonido para producir imgenes en
video del corazn. Este examen permite al mdico ver el tamao y la
forma del corazn, as como cun bien bombea sangre.

El ecocardiograma tambin puede ayudar al mdico a encontrar

problemas en las vlvulas cardacas, evidencia de ataques cardacos
anteriores, otras anomalas cardacas y ciertas causas raras para
insuficiencia cardaca.
La fraccin de eyeccin tambin se mide en el ecocardiograma, aunque
es igualmente posible medirla con exmenes de medicina nuclear,
cateterismo cardaco y resonancia magntica cardaca. La fraccin de
eyeccin es una medida importante de cun bien bombea sangre el
corazn, y sirve tanto para clasificar la insuficiencia cardaca como para
guiar el tratamiento.
Prueba de esfuerzo. La prueba de esfuerzo mide la respuesta del
corazn y de los vasos sanguneos ante el esfuerzo fsico fuerte. A fin de
realizar la prueba, posiblemente se solicite al paciente que camine en
una cinta de andar o que pedalee en una bicicleta estacionaria, mientras
est conectado a una mquina de electrocardiograma. No obstante,
tambin se puede administrar por va intravenosa un frmaco que
estimula el corazn de manera similar al ejercicio. La prueba de
esfuerzo, a veces, se puede realizar mientras el paciente tiene colocada
una mascarilla que mide la capacidad del corazn y los pulmones de
captar oxgeno y expeler dixido de carbono.
La prueba de esfuerzo permite al mdico ver si las arterias coronarias
estn enfermas. Adems, la prueba de esfuerzo determina cun bien
responde el cuerpo cuando el bombeo de sangre no es muy eficaz, y
puede tambin ayudar a guiar las decisiones sobre el tratamiento a largo
plazo.
Si el mdico desea tambin ver las imgenes del corazn mientras el
paciente hace ejercicio, posiblemente solicite una prueba de esfuerzo
nuclear o un ecocardiograma de esfuerzo. Esos exmenes son similares

a la prueba de esfuerzo con ejercicio, pero adems utilizan tcnicas por

imgenes para visualizar el corazn durante la actividad.
Exploracin del corazn por tomografa computarizada (TAC) o
imgenes de resonancia magntica (IRM). Se recurre a estos anlisis
para diagnosticar problemas cardacos, como la causa de la
insuficiencia cardaca.
En la exploracin del corazn por TAC, el paciente se recuesta sobre
una mesa que se desliza por la cavidad central de la mquina. Un tubo
emisor de rayos X dentro de la mquina rota alrededor del cuerpo para
obtener imgenes del corazn y del pecho.
En la exploracin del corazn por IRM, el paciente se recuesta sobre la
mesa de una mquina tubular que produce un campo magntico. Dicho
campo magntico alinea las partculas atmicas en algunas clulas del
paciente para que cuando reciban las ondas de radio produzcan seales
que varan segn el tipo de tejido al que corresponden. Esas seales
producen imgenes del corazn.
Angiografa coronaria. Este examen consiste en introducir una sonda
(catter) fina y flexible dentro de un vaso sanguneo de la ingle o del
brazo para guiarlo hasta la aorta y dentro de las arterias coronarias.
La inyeccin de una sustancia de contraste a travs de la sonda permite
visualizar con rayos X las arterias que abastecen al corazn. Este
examen sirve para que el mdico identifique estrechamientos en las
arterias del corazn (enfermedad de las arterias coronarias) que podran
ser una causa para la insuficiencia cardaca. El examen puede incluir
una ventriculografa, procedimiento que se realiza para determinar la
fuerza de la principal cmara de bombeo del corazn (el ventrculo
izquierdo) y la salud de las vlvulas cardacas.

 Biopsia del miocardio. En este examen, el mdico introduce dentro de

una vena del cuello o de la ingle un pequeo dispositivo flexible con el
fin de extraer algunos pedacitos del msculo cardaco para biopsia.
Este examen se realiza para diagnosticar cierto tipo de enfermedades
del msculo cardaco que ocasionan la insuficiencia cardaca.
8. TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para insuficiencia cardaca congestiva lo determinar
su mdico tratante segn:
Edad
El estado general de su salud
Su historial mdico
El tiempo que hace que sufre la enfermedad
Su tolerancia a determinados medicamentos, etc.
Los objetivos del tratamiento son mejorar la calidad de vida del paciente
proponindole cambios en el estilo de vida, terapias con medicamentos y para
prolongar su expectativa de vida. El tratamiento de la insuficiencia cardaca
congestiva puede incluir:
Control de los factores de riesgo
Uso de medicacin
Resincronizacin cardiaca
Implante de desfibrilador (ICD) y
Ciruga, para los casos ms severos, ser recomendar un trasplante de
corazn.
Medicamentos
Los mdicos suelen tratar la insuficiencia cardaca mediante una combinacin
de medicamentos. Dependiendo de los sntomas del paciente, se le puede
recetar uno o ms de los siguientes medicamentos:

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

(ECA). Estos frmacos ayudan a que las personas con insuficiencia
cardaca sistlica vivan ms tiempo y se sientan mejor. Los
inhibidores de la ECA son un tipo de vasodilatador, frmaco que
expande los vasos sanguneos para reducir la presin arterial,
mejorar el flujo sanguneo y reducir la carga de trabajo del corazn.
Algunos ejemplos de estos medicamentos son el enalapril
(Vasotec), el lisinopril (Zestril) y el captopril (Capoten).

Antagonistas de los receptores de angiotensina II. Estos

medicamentos, entre los que se incluye al losartn (Cozaar) y al
valsartn (Diovan), ofrecen varias de las mismas ventajas de los
inhibidores de la ECA, por lo que pueden ser una alternativa para
quienes no los toleran.

Betabloqueadores. Este tipo de frmaco no solamente lentifica la

frecuencia cardaca y reduce la presin arterial, sino que tambin
limita o revierte algunos daos cardacos ocasionados por la
insuficiencia cardaca sistlica. Entre los ejemplos estn el
carvedilol (Coreg), el metoprolol (Lopressor) y el bisoprolol
(Zebeta).

Diurticos. Estos frmacos obligan a orinar con ms frecuencia y

evitan que se acumule lquido en el cuerpo. Los diurticos, como la
furosemida (Lasix), tambin disminuyen la cantidad de lquido en
los pulmones para que la persona pueda respirar con ms facilidad.

Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos incluyen la

espironolactona (Aldactone) y la eplerenona (Inspra). Son diurticos
que no afectan al potasio y conllevan otras propiedades capaces de
ayudar a prolongar la vida de quienes padecen grave insuficiencia
cardaca sistlica.

Inotrpicos. Son medicamentos intravenosos que se emplean en

el hospital, en pacientes con insuficiencia cardaca grave para
mejorar la funcin de bombeo del corazn y mantener la presin
arterial.

Digoxina

(Lanoxin). Este

frmaco,

tambin

conocido

como

digitlico, mejora la potencia de las contracciones del corazn y

tiende a disminuir la frecuencia cardaca. La digoxina reduce los
sntomas de la insuficiencia cardaca sistlica. Este medicamento
es mucho ms probable que se recete a quienes padecen
problemas del ritmo cardaco, tal como fibrilacin auricular.
El tratamiento de la insuficiencia cardaca puede requerir dos o ms
medicamentos. Adems, junto con los medicamentos para la insuficiencia
cardaca, el mdico tambin puede recetar otros medicamentos para el
corazn, como nitratos para el dolor del pecho, una estatina para reducir el
colesterol o anticoagulantes para prevenir cogulos sanguneos.
Ante una exacerbacin de la insuficiencia cardaca, puede ser necesario
hospitalizar al paciente. Durante el perodo de hospitalizacin, posiblemente
se administren otros medicamentos para ayudar al corazn a bombear mejor y
aliviar los sntomas. Por otro lado, se podra tambin administrar oxgeno
suplementario a travs de una mascarilla o de una cnula nasal. Las personas
que

sufren

de

insuficiencia

cardaca

suplementar el oxgeno a largo plazo.

grave

posiblemente

requieran

9. MEDIDAS PREVENTIVAS
Condiciones severas como la insuficiencia cardaca congestiva se puede
mantener que se produzcan mediante la gestin de los factores que hacen
que una persona sea vulnerable a desarrollar la condicin. Aunque puede
haber varias medidas que se pueden tomar para inhibir el desarrollo de
insuficiencia cardaca. Se mencionan las siguientes:

La mayor medida preventiva, si hablamos de los fumadores, es evitar el

hbito para siempre. El consumo de tabaco tiene fama de ser la razn
ms comn para el desarrollo de enfermedades coronarias del corazn
e insuficiencia cardaca.

La presin arterial alta, hace que el corazn trabaje ms duro de lo que

debera. Y si se deja sin tratamiento, puede llevar fcilmente a la
condicin de insuficiencia cardaca. Por lo tanto un paso ms para
prevenir la insuficiencia cardaca congestiva es mantener la presin
arterial. Y un mtodo fiable para hacer esto va para los chequeos de la
presin arterial, y de tomar los medicamentos prescritos en el tiempo. El
exceso de sodio en los alimentos parece ser la causa ms frecuente de
la presin arterial elevada. Por lo tanto reduciendo su consumo, tambin
sera un paso prudente tomar hacia la prevencin de la condicin de que
estamos hablando en este artculo.

No es necesario decir, el colesterol es un delincuente mayor culpable de,

cuando se trata de enfermedades del corazn. Sin comprobar los
niveles de colesterol, con el tiempo, fcilmente puede causar
aterosclerosis (arterias se vuelven ms estrechos), ataques cardacos y
accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardiaca puede ser un
resultado probable. Algunos cambios en la dieta, y de inculcar los
ejercicios regulares son lo suficientemente buenos para bajar los niveles
de colesterol. Y si estos no le ayudan, a continuacin, se pueden
prescribir medicamentos para el trabajo.

La gestin de un peso saludable es un factor importante cuando se trata

de mantener el corazn en un estado ptimo. Tan obvio es, demasiado
peso corporal pone la carga inmensa en el corazn. Y si no se controla,
el corazn seguir debilitndose, con el tiempo llegar a una etapa en la
que no es ms capaz de cumplir con el requisito del cuerpo para el
suministro de sangre.

Dndose

cuenta

de

la

importancia

de

una

dieta

saludable,

especialmente uno que es saludable para el corazn, y llevar una vida

activa, son las herramientas ms beneficiosas para mantener a raya a
enfermedades del corazn. No slo ayudan a controlar el peso
saludable, sino que tambin reducen la probabilidad de desarrollar
presin

arterial

alta,

colesterol

alto,

varios

otros

tipos

de

enfermedades.
10. CUIDADOS DE ENFERMERA
Mejorar la oxigenacin
Disminuir el retorno venoso
Disminuir la carga sistlica del corazn
Brindar tcnicas de apoyo y mejoracin al paciente, familia sobre
pruebas y procedimientos.
Controlar constantes vitales cada 4 horas o cuando sea necesario.

 Controlar la frecuencia cardiaca y regular o taquicardia.

Administrar antidisrtmicos y vasodilatadores segn prescripcin
mdica.
Proporcionar reposo segn sea necesario.
Peso diario.
Balance hdrico estricto.
Medir diariamente el permetro abdominal a nivel del ombligo.
Elevar las extremidades inferiores mientras est sentado.
Limitar la ingesta de sal de 2 a 3 gm diarios

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.mayoclinic.org/espanol/enfermedades-ytratamientos/insuficiencia-cardiaca-congestiva
http://es.slideshare.net/OswaldoAngeles/insuficiencia-cardiaca-en-el-adultomayor
http://es.slideshare.net/lorenalow/insuficiencia-cardiaca-congestiva14596586?related=1
htt://www.ile:///C:/Users/pc/Downloads/cuidadosdeenfermeradelpacienteconi
nsuficienciacardiacacongestivaenlaunidaddecuidadosintensivosnanda140311185650-phpapp02.pdf
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012000112006000200008
http://www.mayoclinic.org/espanol/enfermedades-ytratamientos/insuficiencia-cardiaca-congestiva/tratamiento
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/mec231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_00.html