TALLER SEGUNDO PARCIAL PATOLOGIA GENERAL Y MEDICA GII

1.
2.
3.
4.

Explique las diferencias existen entre el exudado y trasudado.

Realice un cuadro diferencial entre los tipos de exudados.
Que mediadores qumicos participan en los cambios vasculares ocurridos en la inflamacin?
Explique cmo ocurren los acontecimientos celulares, describiendo como se da la secuencia de
todos estos eventos.
5. Que metabolitos del cido araquidnico participan en el proceso inflamatorio.
6. Como actan los componentes del sistema de complemento en la inflamacin?
7. Que es y qu papel tiene la bradiquinina?
8. Explique la participacin de la citoquinias en la inflamacin.
9. Que clulas plasmticas participan en la inflamacin? Explique cmo participa cada una de ellas.
10. Explique como ocurre la fiebre.
SOLUCION
1. DIFERENCIA DE EXUDADO Y TRASUDADO
CUADRO DIFERENCIAL
EXUDADO

Acumulacin de clulas daadas y

lquidos de origen inflamatorio en
tejidos o dentro de cavidades,
provenientes del torrente sanguneo
Liquido con alto contenido proteico y
de origen inflamatorio
Causado por inflamacin
Coagulacin frecuente
Clulas inflamatorias abundantes
Es
muy
frecuentes
que
hayan
presencia
de
microorganismos,
especialmente bacterias
Mayor contenido proteico (4%)
Gravedad especifica de 1.018

TRASUDADO
Tambin llamado edema
Acumulacin de lquido en tejidos y
cavidades provenientes del torrente
circulatorio
Este lquido contiene agua, electrolitos y
muy pocas protenas
Causado por trastornos circulatorios
Rara vez hay coagulacin
Clulas inflamatorias escasas
No hay presencia de bacterias
Menor contenido proteico (3%)
Gravedad especifica de 1.015

2. CUADRO DIFERENCIAL DE LOS 8 TIPOS DE EXUDADOS

E. SEROSO

CUADRO DIFERENCIAL EXUDADOS

E. CATARRAL
E. FIBRINOSO

E. PURULENTO

Compuesto por agua y Tambin

llamado Aumento
Supurativo
Compuesto
por
protenas
mucoso,
por
ser
permeabilidad
Se
produce
en caracterstico de las
neutrfilos
vascular

Se
presenta
en
respuesta a procesos membranas
(atrados
por
la
inflamatorios
membranas serosas
quimiotaxis
y
mucosas
A nivel de membranas Liquido viscoso y de
y
mucosas
material necrotico)
serosas y mucosas
colores diversos
(intestino,
que
liberan
por
Se
observa
en: Compuesto
peritoneo,
pleura,
enzimas
mucopolisacaridos,
sinovias
y
proteolticas
problemas

respiratorios (rinitis material

necrtico,
meninges)
serosa)
o
en anticuerpos, fibrina y Los
rganos
irritacin conjuntiva neutrfilos
afectados toman el
(conjuntivitis),
Se encuentra en caso
aspecto de vidrio
quemaduras
de de rinitis, sinusitis,
molido.
segundo
grado, traquetis,
Se
encuentra
en
enfermedades
de bronquitis,
casos
de
tipo vesicular.
endometritis
y
neumonas,
Liquido claro a opaco
enteritis
pericarditis
y
Mecanismo
ms
poliserositis
en

importante
de
cerdos
epitelios
que

recubren las vas

digestivas,
genitourinarias
y
respiratorias

produciendo
necrosis
licuefactiva, lo cual
conlleva a formar el
push.
Exudado
mucopurulento
(vas
areas)
y
fibrinopurulento
(serosas)
Consistencia
cremosa
Color
blanquecino
amarillento
y
algunas
veces
verdosa
Se
forma
por
infecciones
bacterianas
pigenas
Hay formaciones de
fistulas o conductos
para evacuar el
contenido
Dependiendo
el
rgano en el que se
encuentra
el
exudad, recibe los
siguientes
nombres: hipopin
(cmara
anterior
del ojo), piotrax
(cav.
torcica),
piometra
(tero),
empiema
(acumulacin
de
push en cualquier
rgano o cavidad)

E. CASEOSO

E. LINFOCITARIO

E. EOSINOFILICO

E. MIXTO

Predominan
los Particularmente
Repuesta
Se denomina segn
en
el
sistema
macrfagos,
en
inflamatoria contra
el
elemento
nervioso
menor
proporcin
gran cantidad
de
predominante,
linfocitos neutrfilos De tipo viral
parsitos
y
en Presenta
Se caracteriza por procesos
caractersticas
en
y eusinofilos.
acumulacin
de anafilcticos.
En
ocasiones
este
ms un elemento.
linfocitos alrededor Acumulacin
de Ejemplo
exudado
se
del vaso sanguneo, eusinofilos alrededor
mucopulorento
encuentra contenido
como
en
meninges.
Fribinopulorento.
en
una
capsula
de
los
vasos
Etc.
fibrosa,
que
se Se puede observar sanguneos.

observa como un
en
la
rabia, Se
observa
ndulo.
moquillo, encefalitis microscpicamente.
Este exudado puede
equina.
ser
causado
por inflamacin
no
bacterias
como
supurativa.
brucella,
micobaterium sp. Y
hongos
como
histoplasma
o
cuerpos extraos

3. VASODILATACIN: histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, xido

ntrico.
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR: Bradicinina, leucotrienos, factor activador de
plaquetas (FAP), factores del complemento C5a C3a C4a, proteasas, citosinas, histamina y
serotonina.
4. El fin esta parte de la inflamacin, es aportar leucocitos a la zona de lesin. Los que tienen
capacidad para este tipo de accin son los neutrfilos, linfocitos, monocitos, eusinfilos y
basfilos. Pero en la mayora de las inflamaciones los que predominan son neutrfilos (6- 24H) y
luego monocitos (24 48H).
SECUENCIA:
1. En la luz vascular: Marginacin, Rodamiento, Adhesin.
2. Transmigracin a travs del endotelio (diapdesis)
3. Migracin en los tejidos intersticiales hacia un estmulo quimiotctico

MARGINACIN
Al iniciar la inflamacin hay un aumento de la permeabilidad lo que produce una
hemoconcentracin y permite que se modifique la hemodinamia, hay una disminucin de la
velocidad del flujo sanguneo, por lo tanto los leucocitos son enviados hacia la periferia muy
cerca de la pared vascular (ms aorillados de lo que normamente se encuentran).
RODAMIENTO
Los leucocitos se ubican en fila a lo largo del endotelio, se adhieren transitoriamente y luego
firmemente cubriendo o revistiendo el endotelio formando un pavimento.
Los leucocitos forman pseudpodos con los que se ayudan a movilizar entre las clulas
endoteliales fijndose entre ellas, llegando a la membrana basal y finalmente atravesndola y
saliendo al espacio intravascular.

ADHESIN

Activacin endotelial, los mediadores incrementan la expresin de las selectinas E y P. En el

rodamiento hay una adhesin inicial rpida y laxa (dbil) que se debe a interacciones entre las
selectinas y sus ligandos de carbohidrato. La adhesin firme se da cuando los leucocitos son
activados por quimiocinas o por otros agentes para incrementar la fijacin de sus integrinas.
(para lograr una correcta adhesin o diferentes grados de adhesin depende de la activacin de
receptores y molculas de adhesin que pueden ser estimuladas por TNF factor de necrosis
tumoral y por IL-1 interleucinas tipo 1 u otros agentes quimiotcticos como las quimiocinas o
citosinas)
TRANSMIGRACIN
Esta es mediada por las interacciones entre ICAM-1/integrinas y PECAM-1 (molcula de
adhesin plaqueta-clula endotelial) SOBRE los leucocitos y clulas endoteliales. La diapdesis
leucocitaria se produce predominantemente en las vnulas (excepto en los pulmones, en los que
tambin se puede observar en los capilares). Los leucocitos logran atravesar finalmente la
membrana basal probablemente por la secrecin de colagenasas.
QUIMIOTAXS
Despus de la extravasacin los leucocitos migran a la zona de lesin mediante un gradiente
qumico; los leucocitos que pueden responder en diferentes grados a estos estmulos
quimiotcticos son los monocitos, linfocitos y todos los granulocitos.
Agentes quimiotcticos: pueden ser endgenos o exgenos.
Endgenos como los componentes del sistema de complemento (C5a) o los productos de la va
LOX principalmente el leucotrieno B4 y las citosinas en particular las de la familia de las
quimiocinas ej. IL-8. Tambin derivados del cido araquidnico como tromboxanos, leucotrienos
y prostaglandinas.
Exgenos como los productos bacterianos.
La fijacin de los agentes quimiotcticos a receptores especficos situados en la membrana
celular del leucocito da lugar a la activacin de la fosfolipasa C (efecto mediado por protenas G)
lo que a su vez produce la hidrlisis de los fosfatildilinositol -4,5-bifosfato (PIP2) en inositol
-1,4,5-trifosfato (IP3) y diacilglicerol (DAG), aspi como la liberacin de calcio; esta ltima se
produce inicialmente a partir de las reservas intracelulares de Calcio y ms adelante por
afluencia de calcio extracelular. Es precisamente el infarto de calcio sistlico el factor que
desencadena el ensamblje de los elementos contrctiles responsables del movimiento celular.
5. El cido araquidnico es un cido graso poliinsaturado, derivado del cido linleo. Los
metabolitos del cido araquidnico tienen funciones de vasodilatacin, coagulacin, aumento de
la permeabilidad vascular, trombosis, dolor. La activacin del cido araquidnico se lleva a cabo
en la membrana celular por accin de fosfolipasas que son activadas cuando los receptores de la
clula se adhieren a substancias liberadas durante el proceso inflamatorio como citosinas,
pptidos.. y otros. Una vez activado el cido, este puede seguir dos rutas metablicas: la

lipooxigenasa que da lugar a los leucotrienos y la de las ciclooxigenasas (COX1-COX2) que

forma tromboxanos, prostaglandinas y prostaciclina.
Leucotrienos; se localizan en ciertos tipos de clulas como leucocitos y epitelio bronquial, es un
potente quimiotactico, incrementa la permeabilidad al provocar una lenta y prolongada
contraccin del musculo liso. Los eosinofilos tienen grandes cantidades de aril- sulfatasa B que
destruya a los leuotrienos
Prostaglandinas (PG); las ms importantes en el proceso inflamatorio son la PGE, liberadas por
macrfagos y PGI, llamada prostaciclina, producida por los vasos sanguneos. El incremento de
la PG se origina de las clulas cebadas y por la accin de enzimas leucocitarias (en la
fagocitosis) sobre los fosfolpidos de la membrana celular que liberan cido araquidnico
Producen
Incremento en la permeabilidad vascular
Dilatacin arterial
Dolor
Pontencializacin de la capacidad de la histamina y la bradiquinina para producir edema
Fiebre (PGE)
Tromboxano
La principal fuente de esta substancia son las plaquetas, es un potente vasoconstrictor y que
adems promueve la aglutinacin de plaquetas. Sus acciones son neutralizadas por la
prostaciclina PGI
6. El sistema de complemento involucra una serie de protenas y enzimas que participan en la
respuesta inflamatoria.
La accin primaria de las reacciones mediadas por factores del complemento en las membranas
celulares provoca
Lisis celular por medio del MAC (membrane attack complex/complejo de ataque a la
membrana)
que
puede
lisar
bacterias
gramnegativas, parsitos, virus encapsulados, eritrocitos y clulas nucleadas. Las bacterias grampositivas son bastante resistentes a la accin del complemento.
Aumento en la permeabilidad
Contraccin del musculo liso
Atraccin quimiotactica a leucocitos
Liberacin de los mediadores de los mastocitos
Inmunoadherencia
Degranulacion y liberacin de enzimas lisosomicas de neutrfilos y alteracin de la
fagocitosis.
Respuesta inflamatoria: Los pequeos fragmentos que resultan de la fragmentacin de
componentes del complemento, C3a, C4a y C5a, son llamados anafilotoxinas. Estas se unen
a receptores en clulas cebadas y basfilos. La interaccin induce su degranulacin,
liberando histamina y otras sustancias farmacolgicamente activas. Estas sustancias
aumentan la permeabilidad y vasodilatacin. Asimismo, C3a, C5a y C5b67
inducen monocitos y neutrfilos a adherirse al endotelio para iniciar su extravasacin.
Opsonizacin: C3b es la opsonina principal del complemento. Los antgenos recubiertos con
C3b se unen a receptores especficos en clulas fagocticas, y as la fagocitosis es facilitada.
La neutralizacin de virus: C3b induce la agregacin de partculas virales formando una
capa gruesa que bloquea la fijacin de los virus a la clula hospedera. Este agregado puede
ser fagocitado mediante la interaccin de receptores del complemento y C3b en clulas
fagocticas.

7. BRADICININA . Es un nonapptido vaso activo producido por el sistema de cininas, su papel

principal es aumentar la permeabilidad vascular, tambin causa contracciones del musculo liso y
dilatacin de los vasos sanguneos. La accin de esta es de corta duracin, debido a que es
rpidamente se desactivada por la enzima cininasa.
8. La citoquinias en la inflamacin Generalmente actan como mensajeros intercelulares que
suelen intervenir en la maduracin y amplificacin de la respuesta inmune, provocando mltiples
actividades biolgicas una vez que se unen a los receptores especficos de las clulas diana
adecuadas.
Importantes en la inflamacin aguda producidas por macrfagos.
Principales tipos de respuesta mediatizados por la accin de las citoquinas:
Activacin de los macrfagos y otros fagocitos
Activacin de las clulas NK
Activacin de los eosinfilos
Induccin de las protenas de fase aguda en el hgado
Intervencin en la respuesta celular especfica.
Intervencin en la reaccin de inflamacin, tanto aguda como crnica.
Control de los procesos hematopoyticos de la mdula sea.
Induccin de la curacin de las heridas.
9. Las clulas plasmticas que participan y que estn presente en la inflamacin son:
neutrfilos, eosinofilos, basfilos y clulas cebadas; monocitos y macrfagos; linfocitos y
clulas plasmticas y plaquetas.
Neutrfilos: Los neutrfilos son clulas fagociticas de vida corta, con ncleo fragmentado en
5 partes y son un factor fundamental en el proceso inflamatorio, pues constituyen el principal
mecanismo de defensa contra infecciones bacterianas, respondiendo a la accin
quimiotactica por su movilidad, poseen gran capacidad fagocitica y bactericida; de igual
manera activan el sistema de complemento por sus enzimas.
Como participa? Lo hace mediante enzima que poseen dentro de granulo ubicados en su
citoplasma. Los neutrfilos tienen gran cantidad de grnulos, entre los ms importantes estn:

Los Azurfilo o grnulos primarios (densos) que contienen enzimas lisosmicas, proteinasas,
mieloperoxidasa y protenas catinicas.
Los Grnulos secundarios o especficos (menos densos) que contienen fosfatasa alcalina,
colagenasa, lisozima, lactoferrina y mltiples grnulos de glucgeno.
Cuando los neutrfilos llegan al sitio de la lesin vierten estas enzimas a las vacuolas
fagociticas, provocando la destruccin dentro de la vacuola.
Eosinofilos: son clulas con ncleo parcialmente dividido, que circulan en sangre y estn
presentes en poca cantidad en los tejidos. En el citoplasma presenta los grnulos y pueden
variar dependiendo la especie. Los cuales contienen enzimas hidroliticas las cuales van a
fagocitar.
En el proceso inflamatorio actan como moduladores de la respuesta inflamatoria a travs de
la produccin de prostaglandina E, que regulan a la clula cebada e inactivan sus mediadores
mediante una protena bsica mayor que neutraliza la heparina, la arisulfatasa B, inactiva a
los leucotrienos C4, D4 Y E4, la histaminasa inactiva la histamina y la fosfolipasa D inactiva el
factor de activacin plaquetaria.

Basfilos y clulas cebadas:

Basfilo
1- Se encuentra en sangre
2- el granulocito basfilo contiene
mediadores
qumicos
como
histamina y serotonina (en algunas
especies).
3. carecen de nuclolos.

Clulas cebadas
1- Se encuentra en tejido conjuntivo,
piel mucosa del aparato digestivo y
respiratorio y vasos sanguneos.
2- Las clulas cebadas contienen los
mismos mediadores de los basfilos
3- Carecen de nuclolos

La liberacin de la aminas (histamina, serotonina)

en ambas ocurre en respuesta al dao celular de tipo
fsico o qumico, a procesos inmunitarios como
uniones entre antgenos e inmunoglobulina E, y por
activacin de factores de complemento.
Monocitos y Macrfagos: Ambos tipos de clulas, son derivadas de la medula sea y
forman parte del sistema mononuclear fagocitico (monocito: en sangre y macrfago: en
tejidos).
En el proceso inflamatorio, los monocitos aparecen despus de los granulocitos y tiene un
papel fagocitico para atacar bacterias, virus, hongos, protozoarios, neutrfilos degenerados y
clulas alteradas o muertas.
Los macrfagos son clulas mviles y al igual que los monocitos, tienen ncleo grande y un
par de centriolos rodeados por el aparato de Golgi, presentan en su citoplasma vacuolas
fagociticas y lisosomas, que contienen nucleasas, proteinasas, carbohidrasas y lipasas, para
fagocitar y degradar material diverso.
Cuando hay procesos crnicos estas clulas aumentan de tamao fusionndose entre s,
formando clulas gigantes mononucleares para atacar el agente lesivo.
Adems de la fagocitosis, el macrfago participa en la respuesta inmunitaria presentando los
antgenos a los linfocitos T o B, y regulando las mitosis linfocticas a travs de citosinas.

Linfocitos y clulas plasmticas:

Se encuentran en la medula sea, linfondulos, timo, bazo, tejido linfoide del pulmn e
intestino y circulando en sangre

Los linfocitos tipo B sufren transformacin a clulas plasmticas, que son las encargadas de
producir anticuerpos en el RER (retculo endoplasmatico rugoso).
El otro grupo de linfocitos o clulas dependientes del timo (Linfocitos T) participan en la
inmunidad del tipo celular, adems de producir substancias moduladoras de las respuestas
inflamatorias, conocidas como citosinas.
Algunas citosinas tienen actividad citotoxica y son llamadas linfotoxinas, que producen dao
directo en los tejidos del husped en las reacciones inmunes.
Plaquetas: Son fragmentos del citoplasma de los megacariocitos de la medula sea. No
poseen ncleo en su citoplasma tiene grnulos que contienen enzimas hidroliticas, entre otros
organelos. Dentro del proceso inflamatorio tienen un papel preponderante, por la liberacin de
mediadores como histamina, serotonina, prostaglandinas y tromboxanos.
10.

Adenosn monofosfato cclico (AMPc, cAMP, AMP cclico o adenosn monofosfato-3',5' cclico)
es un nucletido que funciona como segundo mensajero en varios procesos biolgicos. Es un
derivado del adenosn trifosfato (ATP), y se produce mediante la accin de la enzima adenilato
ciclasa a partir del adenosn trifosfato.