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Dependencia
Consumo perjudicial
Consumo de riesgo
Abstinencia
OE2
Dependencia
Consumo perjudicial
OE3
Consumo de riesgo
Abstinencia
Objetivos
Objetivo General
Contribuir a la reduccin de riesgos y consecuencias sociales y sanitarias relacionadas con el
consumo de alcohol en Chile, mediante la implementacin de tamizaje e intervenciones
breves en la Atencin Primaria de Salud, en poblacin de 15 a 44 aos, beneficiaria del
sector pblico de salud.
Objetivos Especficos
a) Implementacin de tamizaje de consumo de alcohol, en base a Test de
Identificacin de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT).
b) Implementacin de intervenciones breves para reducir el consumo de
alcohol de riesgo, conforme resultados de la evaluacin de patrn de riesgo
previa.
Componentes
Componentes
Marco administrativo
El Programa Piloto Vida Sana: Alcohol en Atencin Primaria de Salud, ha sido aprobado
por la Resolucin Exenta N 455 del 22 de marzo de 2013 .
Para el periodo 2014 los recursos se han distribuido a travs de la Resolucin Exenta N
N 47 del 24 de enero de 2014 y la Resolucin Exenta N407 del 12 de febrero de 2014,
que modifica la anterior.
Focalizacin poblacional
Focalizacin poblacional:
Focalizacin territorial
Focalizacin territorial
7
7
7
7
7
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
CONSTITUCION
CURICO
LINARES
SAN JAVIER
TALCA
40.656
131.557
79.714
40.227
190.483
19.393
60.225
35.115
17.403
84.660
7
7
7
7
7
7
7
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
CAUQUENES
COLBUN
LONGAVI
MAULE
MOLINA
PARRAL
SAN CLEMENTE
36.832
24.631
31.502
23.609
23.317
39.758
39.735
15.369
11.697
14.896
11.362
10.561
17.940
17.541
META
FINANCIAMIENTO
META IB
AUDIT
TOTAL SUB TITULO
2014
2014
24, 2014, $
1.939
194
10.079.140
6.023
602
25.704.653
3.512
351
16.717.433
1.740
174
10.014.147
8.466
847
35.867.950
1.537
1.170
1.490
1.136
1.056
1.794
1.754
154
117
149
114
106
179
175
9.123.111
7.028.496
8.239.134
6.878.173
6.835.223
9.553.489
9.550.106
Financiamiento
Financiamiento
Financiamiento
a. Recursos humanos comprometidos en la implementacin del Programa
Se financia la realizacin de todas las intervenciones que considera el Programa (en los
componentes de evaluacin e intervencin), realizadas por profesional de categora B y/o
tcnico paramdico categora D (o tcnico de salud categora C).
Financiamiento
Es decir:
2 agentes de intervencin para 450 consultantes
1 agente de intervencin para 225 consultantes
Financiamiento
SUJETOS: 100
SCREENING (AUDIT) (100%): 100
NO BEBE (20%): 20
BEBE (80%): 80
(ENS: 25.55%)
(ENS: 74,45%)
Consumo de bajo
riesgo (50%): 50
ENS
Consumo de riesgo
(20%): 20
(ENS: 11,1%)
(ENS: 61,45%)
Consumo
perjudicial/dependencia
(10%): 10
(ENS: 1,9%)
Intervencin
mnima:
Intervencin
breve:
Derivacin asistida
(+ intervencin breve):
50 sujetos
20 sujetos
10 sujetos
Financiamiento
INTERVENCIN
OBJETIVO
Tiempo
(min)
Int. (por
10000)
AUDIT-C
Toda la
poblacin a
intervenir
230
AUDIT
Solo poblacin
que califica en
riesgo en
AUDIT-C
69
Intervencin
mnima [IM]
Consumidores
de bajo riesgo
5-10
115
Intervencin
breve [IB]
Consumidores
de riesgo
10-20
46
Derivacin
asistida [DA]
Posibles
consumidores
problema dependientes
10-20
13
Financiamiento
a. Recursos humanos comprometidos en la implementacin del Programa
Se creo una tarifa estndar incluyendo todas las intervenciones que hara un
funcionario en el marco del Programa, para dar atencin a 230 consultantes:
Financiamiento
b. Recursos humanos para el apoyo a la gestin administrativa, instalacin,
coordinacin del Programa Piloto, a nivel comunal.
Financiamiento
c. Impresin y reproduccin de guas, materiales e instrumentos de apoyo a la
intervencin:
Las versiones digitales de la gua tcnica y todos los materiales sealados sern provistos
por la contraparte definida por la Divisin de Atencin Primaria del Ministerio de Salud.
Financiamiento
d. Apoyo a la participacin y desarrollo de actividades de capacitacin.
La cantidad de recursos en este tem ha sido estimada asignando un monto especfico, de
$100.000, a cada funcionario que participa de la implementacin del Programa Vida Sana
Alcohol, en el estndar definido en el tem 1 (2 funcionarios por cada 10.000 inscritos).
Este N de funcionarios estimado est detallado en el Anexo 1 y Anexo 2.
La gestin administrativa de estos recursos se inscribe en el marco del convenio suscrito
entre las partes; siendo una accin que debe ser gestionada por los Municipios, no
obstante, existen variadas estrategias de coordinacin territorial que pueden se apoyadas
desde los Servicios de Salud, entre ellas se menciona, la agregacin de demanda.
Financiamiento
d. Apoyo a la participacin y desarrollo de actividades de capacitacin.
Jornada presencial de 8 horas como mnimo, a cargo de organismos o profesionales
expertos y especialistas.
Financiamiento
Transferencia de recursos
Los recursos del Programa Piloto sern enviados a los Municipios participantes a travs de
los Servicios de Salud respectivos, junto con la remesa regular de Atencin Primaria,
teniendo como condicin conforme la regulacin vigente, la suscripcin de Convenios
respectivos entre Servicio de Salud Municipios (incluyendo la Resolucin aprobatoria de
los mismos).
Evaluacin y monitoreo
Monitoreo y evaluacin
Se sugiere realizar una revisin del desarrollo y ejecucin del Programa, segn lo definido
en el Convenio, el mes de noviembre de 2014, teniendo como consideracin el
vencimiento inicial, con fecha 31 de diciembre. En relacin con este anlisis, el Servicio y
el Municipio en conjunto, podrn tomar las medidas pertinentes para el cumplimiento de
las metas del Programa, definir prrrogas y otras acciones.
Evaluacin y monitoreo
COMPONENTE
COMPONENTE 1
COMPONENTE 2
DESCRIPCION
ESTRATEGIAS
Implementacin de
Implementacin de
tamizaje de consumo AUDIT para consumo de
de alcohol, con base a alcohol, en poblacin
instrumento definido: seleccionada de 15-44
AUDIT.
aos.
Implementacin de Intervencin breve para
intervenciones breves consultantes con patrn
para reducir el
de consumo de riesgo
consumo de alcohol evaluado previamente.
de riesgo, conforme
resultados de la
evaluacin de patrn
de riesgo previa.
INDICADOR
META
Porcentaje de
consultantes evaluados
a travs de AUDIT, sobre
10%
poblacin inscrita entre
15-44 aos, por tramo
de edad.
Porcentaje de
consultantes que
reciben intervencin
breve para reducir
10%
consumo de alcohol de
riesgo, sobre poblacin
evaluada con AUDIT.
IMPORTANCIA
RELATIVA EN %
50%
50%
100%
Esta seccin permite registrar los siguientes datos, por tramo de edad (15-19, 20-24, 2544) y sexo:
Evaluacin del patrn de consumo: bajo riesgo, riesgo, posible consumo problema o
dependencia.
RESULTADOS
INTERVENCIONES
TOTAL
N DE EVALUACIONES (AUDIT O AUDIT
C)
AUDIT C:
Hombres (4 o
menos ptos)
Mujeres (3 o
BAJO RIESGO
menos ptos)
AUDIT :
7 o menos
ptos
AUDIT:8-15
CONSUMO RIESGOSO
ptos
POSIBLE CONSUMO
AUDIT:16 o
PERJUDICIAL O
ms ptos
DEPENDENCIA
INTERVENCIONES MNIMAS (Bajo riesgo
)
INTERVENCIONES BREVES (Consumo
riesgoso)
REFERENCIA ASISTIDA (Perjudicial o
dependencia)
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
POR EDAD
SEXO
20-24
15-19 aos
25-44 aos Hombres Mujeres
aos
La evaluacin del cumplimiento del Programa se efectuar con fecha de corte el ltimo da de
vigencia del Convenio, inicialmente el 31 de diciembre, con base a los datos disponibles en
REM, a ese momento.
Dicha evaluacin final deber ser remitida por cada comuna a los respectivos Servicios de
Salud, hasta el da 5 del mes siguiente al vencimiento del Convenio, inicialmente 5 de enero.
Los Servicios de Salud remitirn luego a la Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio
de Salud, los antecedentes finales y consolidados, hasta el da 10 del mes siguiente al
vencimiento del Convenio, es decir, en principio el 10 de enero de 2015.
CUMPLIMIENTO DE METAS
DEL PROGRAMA (EN %)
60,00% o ms
Entre 59,99% y 49,99%
Entre 49,98% y 39,99%
Entre 39,98% y 29,99%
Menos del 29.98%
DESCUENTO DE
RECURSOS EN
ASIGNACIN AO
SIGUIENTE (EN %)
0%
20%
30%
40%
100%
Espacios de implementacin
Funcionarios que participan de los espacios regulares de atencin, antes mencionados, que
sean definidos localmente para implementar el Programa.
Estndar: 1 profesional y 1 tcnico. Composicin de los funcionarios que realizan el
Programa, 50% tcnicos - 50% profesionales.
Se recomienda excluir de la implementacin directa a funcionarios o profesionales que
desarrollen acciones en el marco del programa de salud mental integral o de los
programas para atender problemas de alcohol, dependencia o consumo perjudicial:
psiclogos, asistentes sociales, tcnicos en drogodependencias.
Cantidad de funcionarios por comuna: estndar 2 x 10.000 inscritos.
Discusiones y problemticas
Discusiones y problemticas
Discusiones y problemticas
Estadstica y registro
Registro del Programa en REM A-03, seccin D.1
Comunas no incorporadas al Programa Vida Sana que realizan acciones de
intervenciones breves pueden registrar sus acciones en el REM A-03, seccin J, en la
medida que consideren importante visibilizar el trabajo realizado
Programa Vida Sana es diferente del Programa de Salud Mental Integral (aun cuando
estn relacionados tcnicamente y el los flujos, y cuando las intervenciones breves
sean homologables a las intervenciones preventivas)
Programa Vida Sana se registra en REM A-03, seccin D.1
Acciones del Programa de Salud Mental integral se registran en REM A-05
La produccin de un Programa no contribuye al cumplimiento de metas del otro
(por ejemplo, AUDIT)
Lo que debiera ocurrir progresivamente, es que las intervenciones de deteccin e
intervenciones breves (intervenciones preventivas) se desarrollen en el marco de
acciones regulares de salud y las intervenciones de tratamiento se desarrollen en
el marco del Programa de Salud Mental Integral.
Discusiones y problemticas
Recursos humanos
El Programa NO sugiere la contratacin de 1 profesional y 1 tcnico por cada 10.000
inscritos. Lo que se hace en realidad es una estimacin que tiene por finalidad
realizar un clculo del aporte financiero entregado a la comuna en el tem, ms que
definir la dedicacin horaria por ejemplo.
SI una comuna establece 1 profesional y 1 tcnico por cada 10.000 inscritos, entonces
cada uno tendra que intervenir aproximadamente a 225 personas (pues 450 es el 10%
de 4.500, que a su vez es el 45% de 10.000 inscritos, pues este es el porcentaje medio
de personas entre 15-44 en Chile) para alcanzar la meta comunal.
Luego, si 1 funcionario interviene a 225, es esperable que tenga que realizar el
siguiente nmero de intervenciones (segn la epidemiologa de la poblacin general
en Chile, ampliada):
225 AUDIT-C
68 AUDIT completos
113 Intervenciones Mnimas
45 Intervenciones Breves
14 Intervenciones Breves en segunda consulta, que no es obligatoria, pero s posible.
(30%)
7 Intervenciones Breves en tercera consulta, que no es obligatoria, pero s posible
(15%).
2 Intervenciones Breves en cuarta consulta, que no es obligatoria, pero s posible (5%)
23 Derivaciones asistidas
Discusiones y problemticas
N PERSONAS
AUDIT-C
AUDIT
IM
IB 1 [100%]
IB 2 [30%]
IB 3 [15%]
IB 4 [5%]
DA
225
68
113
45
14
7
2
23
Minutos
mximo
10
10
10
30
30
30
30
30
Minutos
mnimo
5
5
5
20
20
20
20
20
Minutos
Horas
Total mximo
Total mnimo
2.250
675
1.125
1.350
405
203
68
675
6.750
113
1.125
338
563
900
270
135
45
450
3.825
64
Discusiones y problemticas
Recursos humanos
Uso de financiamiento para recursos humanos en las comunas del Programa Vida
Sana:
Diversas alternativas ajustadas a las dinmicas y contextos locales:
Contratacin de funcionarios para reforzar las tareas de un equipo de salud.
Ya que algunos funcionarios comienzan a realizar las intervenciones del
Programa Vida Sana, dejan de hacer parte de las tareas que antes estaban
bajo su cargo. Los nuevos recursos humanos pueden reforzar esas tareas.
Pago de extensin horaria para la realizacin de intervenciones del
Programa Vida Sana.
Pago de incentivos por instrumento aplicado intervencin realizada a
funcionarios que implementan el Programa Vida Sana.
Evitar:
No uso de financiamiento para recursos humanos en recursos
humanos: sobrecargar al mismo equipo de salud con un nuevo Programa y
nuevas metas.
Contratacin de funcionarios asignados exclusivamente a la
implementacin del Programa Vida Sana, especialistas en intervenciones
breves. Se busca que las intervenciones estn incorporadas a la prctica
habitual y regular, en diversas prestaciones de salud.
Discusiones y problemticas
Focalizacin
Programa Piloto Vida Sana. Aunque el Programa ha tenido una importante y progresiva
expansin, sigue siendo un Piloto. Prueba de ello es que tiene como objetivo el 10% de
un tramo etareo y que est instalado solo en algunas comunas.
El principal criterio de focalizacin ha sido el poblacional (e IAAPS el 2011 y 2012).
Luego, se ha procurado la representacin de todos los Servicios de Salud con al menos
1 comuna.
Situaciones de debate y propuestas
1. Municipio no est de acuerdo con suscribir convenio (evaluacin municipal)
Programa no es de difcil cumplimiento (metas son reducidas, presupuesto
holgado, convenio ampliable), pero no es obligatorio.
Servicio puede proponer otra(s) comuna(s) para recibir el presupuesto y
refocalizar. La comuna A no es incorporada al Programa y no es receptora de
continuidad 2014 (excepto expansin presupuestaria). La(s) comuna(s) B (y otras)
son incorporadas al Programa y son receptoras de continuidad 2014. Se realiza
devolucin de presupuesto restante.
Discusiones y problemticas
Focalizacin
Situaciones de debate y propuestas
2. Municipio no est en condiciones de implementar Programa (evaluacin de
Servicio)
No es adecuado implementar el Programa en un municipio que no est en
condiciones de desarrollarlo de acuerdo a lo definido en el convenio y/o de
manera efectiva en relacin con las orientaciones tcnicas.
Servicio puede proponer otra(s) comuna(s) para recibir el presupuesto y
refocalizar. La comuna A no es incorporada al Programa y no es receptora
de continuidad 2014 (excepto expansin presupuestaria). La(s) comuna(s) B
(C, D) son incorporadas al Programa y son receptoras de continuidad
2014. Se realiza devolucin de presupuesto restante.
Discusiones y problemticas
Focalizacin
Situaciones de debate y propuestas
3. Municipio est en condiciones de implementar Programa parcialmente
(evaluacin de Servicio)
Anlisis de cada caso. a) no cumplimiento de metas del ao anterior o mala
ejecucin: Comuna no est en condiciones de implementar Programa. b)
problemas circunstanciales y especficos en la implementacin del ao
anterior. c) implementacin del ao anterior ampliada al ao 2013.
Propuestas realizadas: reducir metas de la comuna con problemas y
reasignar presupuesto restante a nuevas comunas no focalizadas.
Problema: solo comuna A es receptora de continuidad 2014, comunas
nuevas B (C, D) no son receptoras de continuidad y no tienen asegurada
expansin 2014.
Alternativas: a) Cancelar el Programa en la comuna, Servicio puede
proponer comunas alternativas para redirigir los recursos, revolucin de
presupuesto restante. b) apoyar gestin del Programa en comuna, incluida
asistencia Minsal, ampliar convenios para asegurar cumplimiento. c) cerrar
convenio anterior y ajustar implementacin de nuevo convenio para acotar
tiempos de implementacin.
Discusiones y problemticas
Focalizacin
Situaciones de debate y propuestas
4. Existen otras comunas que requieren Programa o se persigue distribucin
equitativa de los recursos dentro del Servicio de Salud
Programa Piloto Vida Sana contina siendo un piloto. No ha estado
diseado para ser instalado en todas las comunas del Servicio, sino para ser
incorporado progresivamente (en el marco de meta de Plan Nacional de
Salud) y el presupuesto disponible no permite su instalacin en todas las
comunas con los estndares definidos.
Propuestas realizadas: reducir metas/presupuesto de comuna focalizada
inicialmente y reasignar presupuesto restante a nuevas comunas no
focalizadas. Problema: solo comuna A es receptora de continuidad 2014,
comunas nuevas B (C, D) no son receptoras de continuidad y no tienen
asegurada expansin 2014.
Alternativas: Mantener comuna(s) focalizada(s), difundir modelo de
intervencin en otras comunas (no instalar Programa), solicitar reasignacin
de presupuestos devueltos a nivel central. Plan de expansin 2014
solicitado.
Discusiones y problemticas
Capacitacin
No hay oferta disponible de capacitacin central
Dentro del financiamiento del Programa Vida Sana se han incluido recursos de apoyo a
capacitacin, calculados en relacin con la cantidad de funcionarios estndar por
comuna (aproximadamente $100.000 por funcionario). Comunas pueden gestionar
(organizar, contratar, licitar) estas acciones de capacitacin.
Coordinacin de jornadas de capacitacin intercomunas, zonales, regionales,
interregionales (con recursos mltiples, incluyendo aporte financiero de comunas,
coordinaciones y gestin de Servicios de Salud y SEREMI, asistencia tcnica de nivel
central).
Oferta de organismos capacitadores (coordinacin Minsal)
Discusiones y problemticas
Evaluacin del
patrn de consumo
Intervenciones
20-24
aos
Sexo
Componente
N de evaluaciones
Total
15-19
aos
25-44
aos Hombres
(AUDIT AUDIT-C)
310.685
64.699
63.949
182.037
124.242
186.443
238.769
45.744
50.507
142.518
85.743
153.026
29.084
12.757
4.962
11.365
16.644
12.440
6.420
996
1.019
4.405
5.129
1.291
Mujeres
INTERVENCIONES
MNIMAS
(consumo de bajo
riesgo)
INTERVENCIONES
BREVES
(consumo de riesgo)
DERIVACIN
ASISTIDA
(posible consumo
perjudicial o
dependencia)
Discusiones y problemticas