ARTCULOS

Facilitacin de las Actividades de la Vida Diaria

utilizando el Mtodo Bobath
Trabajo realizado por:

Pilar Carrasco Mateo

Terapeuta ocupacional
Hospital Virgen de la Poveda
Comunidad de Madrid. Espaa
pcarrascomateo@yahoo.es
Noviembre 2010

Indice
1. INTRODUCCIN
2. TEMA PRINCIPAL
3. CONCLUSIN DEL TEMA PRINCIPAL
4. TRATAMIENTO
5. CONCLUSIN CLNICA
6. BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: COMIDA

En un da normal, nada ms despertar, la persona se transforma en actividades. Es
potencialmente una fbrica de produccin de acciones. A esas acciones se las denomina
Actividades de la Vida Diaria (AVD).
Las AVD son la base de la funcionalidad de las personas. Son las acciones que se realizan a
lo largo de da y son las mismas para todos, aunque se diferencien por el contexto cultural,
los hbitos y roles adquiridos.
Trombly (1990) las define como: Aquellas tareas ocupacionales que una persona lleva a
cabo diariamente para prepararse para.
Es necesario para ello el procesamiento mental de datos, la manipulacin fsica de los
objetos o el movimiento dirigido. Algunas AVDs pueden realizarse de forma automtica y
otras necesitan de una preparacin cortical, programacin y gestin previa, as como tener
habilidades innatas o aprendidas para llevarlas a cabo.

Un cambio en la vida de una persona, como el caso que nos ocupa de nuestro paciente,
produce un giro en su vida a consecuencia de un infarto cerebral, y las actividades que
antes realizaba sin ninguna dificultad, ahora las debe reaprender, lo que implica la
adquisicin de nuevas habilidades.
La herramienta fundamental del terapeuta ocupacional es la actividad, pero no la actividad
como un hacer por hacer, sino una actividad con propsito, que:

Est dirigida a conseguir una meta u objetivo que en nuestro caso es

que nuestro paciente vuelva a comer de forma independiente
Tenga significado y requiera su participacin y colaboracin en la
eleccin.El paciente al que denominaremos PA,se encuentra
motivado y participa en la persecucin de dicho objetivo, es joven y
quiere comer de forma independiente.
Est relacionada con los intereses de PA, que quiere volver a comer
sin necesidad de ayudas externas.
Sea graduable y adaptable. La actividad debe poderse incrementar o
disminuir su complejidad, graduarse en el tiempo y la capacidad
requerida.
Al principio del tratamiento tuvimos que recurrir a modificaciones
que ms adelante veremos para llegar a nuestra meta final.
Utilizamos para ello banquetas de distinta altura, elevando su
brazo, engrosadores de cubiertos y otro tipo de materiales que se
describen eneste artculo.
Est determinada por el profesional, basada en su conocimiento.
Llegamos a un acuerdo con PA sobre sus prioridades y nuestro
razonamiento clnico para que la meta fuera realista y se pudiera
cumplir. Ambos decidimos que sera importante mejorar algn
aspecto de la comida. Para consensuar esta actividad significativa
para PA me plante una serie de preguntas.

QU actividad sera la ms adecuada para responder a las necesidades de mi

paciente? Decid la comida (el poder llevarse la mano a la boca) porque es una de las
actividades de la vida diaria ms bsica y necesaria.
Otra de las preguntas que me hice fue la de: POR QU elijo la comida y no elijo por
ejemplo el vestido si tambin es bsica? La explicacin es fcil, l ya se haba buscado
sus maas para con una sola mano vestirse. Esa actividad ya la haca y no le generaba
preocupacin. Tambin eleg esta actividad por que es un paciente joven, que viva slo en
un piso con compaeros y su deseo era volver a su misma situacin social. Esto responde a
sus necesidades fsicas, psicolgicas, cognitivas, culturales y sociales.
Muy importante tambin DNDE realizar la actividad?: Empezamos en el
departamento de terapia adaptando gradualmente la actividad hasta conseguir plasmarla y
adaptarla en su habitacin. No lo practicamos desde el principio en su habitacin porque
tuvimos que preparar mucho su miembro superior en principio flcido a nivel proximal y
espstico a nivel distal. Su habitacin no estaba adaptada a las necesidades que en un
principio PA requera.
Otra pregunta importante es CUNDO se realizar la actividad?Obviamente por la
maana coincidiendo con el horario del terapeuta pero si pusimos su tratamiento al
principio de la maana para optimizar, ampliar en tiempo si fuera necesario y mejorar el
rendimiento del mismo.
El CMO se realiza la actividad? El terapeuta tiene que conocer que componentes de
desempeo y que procesos estn implicados en la actividad.
Componentes sensioromortores como el procesamiento sensorial ( si al estimular su mano
con presin reciba informacin o no, si era necesario apoyarse del sistema visual para
conseguir las acciones, que articulaciones entraban en juego a la hora de realizar el gesto
El terapeuta ocupacional debe saber de qu pasos se compone la actividad, para podrsela
explicar de una manera ms sencilla al paciente). Otros componentes tiles tambin como
elneuromusculoesqueltico ( si el tono muscular tan alto, espasticidad, me limitaba o no la
actividad , cmo se tiene que colocar el paciente, sentado, de pie Si los movimientos
necesarios de flexin por ejemplo los consegua o no).
Otro componente nos menos importante, es el motor, aqu explicamos qu grupo de
msculos estn implicados, cmo se debe planificar el movimiento, etc.

Otro componente a evaluar es la cognicin, PA tiene buena orientacin espacial, temporal y

personal, tiene buena memoria, atencin, planificacin y resolucin de problemas, es decir,
tiene sus facultades mentales superiores conservadas.
Y el ltimo de los componentes a tener en cuenta es el psicosocial, aqu dedujimos que el
paciente estaba lo suficientemente interesado en su tratamiento para elevar su autoestima,
lo que le ayudara a desenvolverse mejor cuando regresara a su vida normal.
Durante el tratamiento PA no se enfrenta con la realidad puesto que est en un entorno
protegido con todas sus necesidades cubiertas paliadas por el personal y la institucin, por
ello ha de luchar y trabajar para conseguir las metas propuestas.
El responder a estas preguntas nos servir para llevar a cabo una buena evaluacin de la
situacin del pacientey describir el/los objetivo/s marcado/s.
Una vez que hemos determinado y estudiado al paciente, nos planteamos el objetivo a
conseguir. En nuestro caso, mejorar el gesto dela comida, (que su mano ms afecta
pueda servirle de apoyo o acompaamiento a la menos afecta durante la comida).
Ahora lo que nos toca, es analizar la actividad de la comida para graduar y dividirla de
manera que sea ms fcil conseguirla.
Al analizar la comida nos damos cuenta que est compuesta por una serie
desubactividades o tareas que debemos ir resolviendo si queremos conseguir el objetivo
final. Antes de comer, debe ser capaz de tener un buen control postural en sedestacin,
sentarse slo en una silla y para ello, los pasos a seguir sern:
Coordinacin para acercarse a la mesa: Coger la silla con ambas manos y trasladar su peso
a la parte anterior de sus piernas.
Afianzar ambos pies en el suelo y desplazar un poco la silla
Adelantar los pies hacia la mesa y repetir cuantas veces los movimientos anteriores para
que el paciente quede bien sentado a la distancia requerida
Una vez sentado, la actividad de la comida consiste en:

Mano afecta a boca

 Coordinacin mano afecta con mano menos afecta

Mano afecta con cubiertos a boca
Para conseguir esos pasos es necesario graduar los ejercicios de menor a mayor dificultad.
Esto se consigue graduando el nivel de ejercicio a realizar. Para ello el terapeuta cuenta
con:
Actividades auxiliares:
Preparan al paciente para la actividad con propsito, incidiendo la intervencin de los
componentes fsicos, cognitivos y sensoriales del paciente. Por ejemplo, en el caso de PA,
estabilizar cintura escapular.
Actividades de capacitacin:
Simulan la actividad con propsito. Por ejemplo, nosotros hemos realizado ejercicios con
conos de subida a la boca como si fuera un vaso. Es el paso previo a conseguir la actividad
con propsito.
Actividad con propsito:
Sera la comida en si, que empiece a llevarse la mano a la boca, que pueda coger
cubiertos
Actividades productivas y profesionales:
Las necesarias para cubrir las expectativas del paciente para la reincorporacin del mismo a
su entorno habitual, su trabajoEj.: realizar trabajos en el ordenador porque PA trabajaba
en hacienda y su trabajo era con un ordenador.
Modificacin ambiental:
Incluye las personas, procesos, herramientas y espacio en el que el paciente realiza las
actividades. Ej.: comer con cubiertos engrosados, cubiertos con rtesis, mantel
antideslizante

TEMA PRINCIPAL
FACILITACION AVD: COMIDA
Comer es una de las actividades que mas se repite durante el da. La frecuenciase establece
entre 3 y 5 veces al da.
Para que PA pueda comer de forma independiente y segura, es preciso que tenga buenas
habilidades oromotoras, habilidad fsica para realizar el patrn mano-boca y habilidades
cognitivas y conductuales.
De forma ms directa, durante la ejecucin de la actividad, los componentes evaluados han
sido:

Control Motor necesario para colocar su cuerpo cuando va a comer,

activando los grupos musculares que mantienen el brazo en el
espacio. Evaluar adems de la capacidad osteomuscular del paciente,
los condicionantes del entorno. Una mala postura puede favorecer
episodios de deglucin inadecuados.
Amplitud articular, coordinacin, fuerza muscular y el agarre digito
palmar para manejar en caso necesario los utensilios adecuados, que
en un principio fueron modificados y adaptados.
Recorrido articular de los miembros superiores para llevar la comida
a la boca sin derramarla, en un primer momento necesitamos adaptar
en altura, modificando as el ambiente.
Disposicin del paciente a introducir en su rutina alguna ayuda
tcnica especifica que le facilite el desempeo de la actividad. Le
propuse la necesidad de incluir cubiertos engrosados con ortesis, el
paciente de buen acuerdo acept.
Necesidad de ayuda externa en alguna de las tareas del acto motor
complejo.
Otros componentes como habilidades funcionales para pelar, cortar,
untar..., no se han podido trabajar por falta de tiempo y por no ser lo
ms relevante en la comida.

Para las personas con movilidad reducida por un accidente cerebro-vascular, las actividades
como partir carne, sostener un cuchillo, etc. pueden resultarles tan dificiles que necesiten
recibir asistencia de otra persona.

CONCLUSIN DE LA INTRODUCCIN
Cuando se lesionan grandes partes de la corteza sensorial somtica, la persona pierde la
capacidad de efectuar muchas actividades complejas aprendidas previamente. Se cree que
el motivo consiste en que, cuando la persona aprende a efectuar una funcin motora
experimenta en las reas sensoriales somticas los efectos del movimiento motor cada vez
que lo efecta, y se registra Memorias de los diferentes patrones de movimientos. Estos
son los llamados Programa Motor (registro cortical del movimiento) de los movimientos.
Una vez que se ha establecido un programa motor en la corteza sensorial, esto es, una vez
que se ha aprendido el movimiento necesario,la persona recurre a este programa como gua
del sistema motor del cerebro para reproducir el mismo patrn de movimiento. De manera
que pueda realizar el mismo patrn secuencial siempre que lo necesite incluso cuando la
persona tenga los ojos vendados. En el caso de que un paciente haya sufrido un accidente
cerebrovascular, esto ya no ocurre y va a tener que reprogramar su cerebro para conseguir
las actividades que antes realizaba sin ningn esfuerzo.
PA ha ido evolucionando desde patrones arcaicos a patrones cada ve mas complejos,
adquiriendo cada vez conductas motoras ms evolucionadas y normalizadas.
En dos meses escasos de tiempo que llevamos en tratamiento, no hemos podido conseguir
una buena coordinacin para pelar, untar. PA ha tenido que continuar su tratamiento en otro
centro o siendo asistido por otra persona cuando se le planteen tales situaciones. Otros
recursos que necesitar sern las tcnicas de sustitucin o adaptadas con dispositivos de
apoyo para resolver el problema de pelar y untar.

CASO CLNICO
TRATAMIENTO:

Paciente llamado PA de 47 aosque ingresa en nuestro hospital (3 de Diciembre 2009)

procedente del hospital de Mstoles, tras sufrir un ictus isqumico en territorio de arteria
cerebral media derecha de probable etiologa cardioemblica vs. tromboemblica. (20 de
octubre 2009). En el debut sufre politraumatismo leve por cada con pequea fractura
estiloradial izquierda, contusin en rodilla izquierda con inflamacin y hematoma y
contusin en hemitrax izquierdo sin signos de fractura con atelectasia basal izquierda por
hiperventilacin reactiva al dolor
En la R.M. craneal y angio-RM de polgono de Wilis: infarto isqumico subagudo en
localizacin profunda en capsula interna, ncleo lenticular, ncleo caudado y corona
radiada derecha con posible mnimo foco de sangrado previo en ncleo lenticular.
Hallazgos de escasas pequeas lesiones isqumicas agudas-subagudascortico-subcorticales
en lbulo temporal derecho.
PA es un hombre activo, que trabajaba en Hacienda realizando labores administrativas.
Separado, viva con unos compaeros en un piso de alquiler. Para acceder al piso debe subir
7 u 8 escalones que tiene en el portal hasta llegar al ascensor. El piso tiene plato de ducha
con asiento lo que nos beneficia de cara a su reinsercin social y vuelta a su antiguo
domicilio.
Se utilizaron las siguientes escalas de valoracin:
Escala de Berg: 11/56
Escala de Lawton: 3/8
FSI: 28 en independencia funcional
MEC: 35/35
Barthel: 65/100
Tess Pass: 17/36
En su valoracin general, volvemos a apuntar que su estado cognitivo y emocional es
estable y bien conservado, siendo esto muy necesario anotarlopara su posterior respuesta de
cara al tratamiento.

La primera entrada al departento de Terapia Ocupacional lo hace en silla de ruedas con

mala simetra postural y compensando con el lado menos afecto.
En cuanto a sus reacciones de equilibrio en sedestacin slo muestran pequeas
desviaciones en el apoyo del lado izquierdo. Sus glteos no presentan el suficiente tono
para mantener la pelvis enanterior y lateral. Empieza a aparecer un marcado tono flexor en
miembro inferior afecto.
El equilibrio en bipedestacin es inestable en dinmico, que compensa con la ayuda de una
persona o bastn para dar pasos. Con ayuda consigue dar algunos pasos por el interior.
Durante la deambulacin, se objetiva en el hombro izquierdo, ausencia total de movimiento
activo. Utiliza durante la fase de oscilacin un patrn extensor, acortando la musculatura
del tronco y levantando excesivamente desde cadera. Por el momento no consigue
mantenerse sobre la pierna partica, en apoyo unipodal. Puede realizarlas transferencias con
mnima ayuda. Imposibilidad para subir escalones, lo que comporta un problema aadido
dado que en su domicilio tiene 8 que salvar.
Valorando el miembro superior afecto, encuentro un hombro doloroso cuantificndolo en la
escala del dolor el 1 al 10 en 9 (mucho dolor). El dolor es epicrtico porque me indica
perfectamente el punto donde le duele y en qu movimientos se produce. Observo que en la
cintura escapular, las ms afecta est ms descendida que la derecha y alada, sufre
un subluxacin hipertnica del miembro superior pljico. El tono es hipotnico a nivel
proximal, inicindose aumento de tono flexor a nivel distal, en los dedos de la mano ms
afecta. No realiza ningn movimiento activo, apareciendo dolor en la movilizacin pasiva.
La sensibilidad propioceptiva y tctil parecen conservadas.
En cuanto a funciones y actividades de la vida diaria, el paciente necesita ayuda en la
comida: que le corten la comida, que le unten la mantequilla en las tostadas de la maana.
Requiere asistencia para vestirse, sobre todo al colocarse calcetines y zapatos. Para
ducharse, no llega con suficiente flexin a los dedos de los pies y a la parte trasera (espalda
y glteos).
Puede realizar slo el aseo de cara y puede peinarse pero le cuesta mucho lavarse los
dientes ya que no puede abrir bien el tubo dentfrico. Las transferencias de la cama a la silla
y viceversa las realiza de forma independiente, con mnima ayuda.

HIPTESIS:
Si trabajamos la estabilidad a nivel proximal, ganaremos control selectivo en miembro
superior afecto?
Debemos trabajar con los msculos estabilizadores: Deltoides- Serrato- Romboides.
Estabilizar la escpula para que se inicie el movimiento en hombro.
OBJETIVOS:
Objetivos del paciente: Quitar dolor
Objetivo del terapeuta: Control del dolor y recuperar movilidad para que sirva de apoyo, si
es posible o como ayuda en el acompaamiento de la comida.
PROBLEMAS QUE NOS ENCONTRAMOS:
Dolor en miembro superior pljico
El miembro superior pljico, desequilibra en la marcha y estorba en la realizacin de tareas
como las actividades bsicas de la vida diaria (vestido, aseo)

ACTIVIDAD ELEGIDA DE TRATAMIENTO ES:

Facilitacin de la comida en sedestacin.
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO:
El proceso de la alimentacin es el ms importante de la vida diaria tanto por el aspecto
gratificante y social como por ser fundamental para la supervivencia. Distinguimos 4
componentes dentro del programa motor a ejecutar:

Control postural tronco-cabeza.

Control ceflico y oral.
Control motor global patrn mano-boca.
Control motor fino y la prensin del til.
Como PA tiene un buen control ceflico-oral y de tronco cabeza. Nos centramos en el
control del patrn mano-boca que nopuede realizar y lo necesita para su autonoma en la
comida. El control motor fino y de prensin intentaremos tocarlo de pasada dado el poco
tiempo de tratamiento con el que contamos.
Antes de iniciar los movimientos selectivos, es necesario controlar y reducir el dolor al
paciente que le dificulta entodas las maniobras. Utilizar un ejercicio(actividad auxiliar)
para alinear bien la cabeza del hmero y llevarla hacia atrs. Intento coger con mis manos
la cabeza del hmero a travs del troquiter y poder alinear bien el hombro ms afecto.

Una vez conseguido esto, el paciente siente su hombro mejor, apenas le duele. Con el
hombro preparado puedo empezar a trabajar en excntrico.
Otras de las actividades auxiliares que podemos trabajar, una vez conseguida la alineacin
de la cabeza del hmero, son los abductores del brazo porque PA presenta mucha flexin de
hombro y de este modo facilitamos la extensin.
Coloco mis manos una enbrazo y la otra en el antebrazo realizando el movimiento de

pronosupinacin.
Busco la estabilidad y con mis manos cojo el radio, lo giro para preparar la supinacin
(actividad auxiliar)

Y ms adelante la mano

Preparo la mano pero no busco una mano plana, intento inhibir la espasticidad flexora que
aparece en los dedos, actuando con mi muslo de base de sustentacin. Observo como se
reduce el tono en toda la cadena flexora del brazo. Mis manos intentan abrir colocndolas
una en la eminencia tenar y la otra en la hipotenar

Estos ejercicios los ha realizado en todos los planos, decbito, sedestacin y en

bipedestacin.
Desde esta misma posicin podemos empezar a trabajar alguna actividad de capacitacin,
en la que tiene que controlar su miembro afecto en abducin y extensin. Mis manos
soportan parte del peso del plato que l an no puede.

A medida que el tratamiento avanza a PA le empieza a desaparecer el dolor y contina

ganando movimiento activo para lograr nuestro objetivo que es llevarse la mano a la boca
para poder comer.
A la par vamos trabajado control postural en sedestacin para sentarse y levantarse slo
desde la silla. Asmismo conseguimos que el paciente coja la silla y la adelante para situarla
bien con respecto a la mesa. El paciente debe agarrar la parte delantera de la silla entre los
muslos e inclinarse hacia delante a la vez que levanta los glteos y acerca la silla a la mesa.
El apoyo en sedestacin y su control es muy estable.
En esta primera fase, PA al comer deja su miembro superior ms afecto sobre la mesa,
ayudndole a mantener una postura erguida y simtrica mientras come, evitando as las
compensaciones.
Durante el tratamiento, segn va activando la musculatura y consiguiendo movimiento
activo, pedimos a PA que eleve el brazo. El paciente intenta levantar toda la cintura
escapular izquierda lo que activa de inmediato una rotacin interna de la articulacin
glenohumeral, llevando el PCC ms hacia la derecha y compensando con el otro
hemicuerpo y aumentando la actividad del trapecio (musculatura fsica que no queremos
que entre en juego). Para evitar todo esto y normalizar el tono postural, especialmente de la
cintura escapular y brazo le movilizo el tronco para normalizar el tono.
Otro ejercicio (actividad auxiliar) que practico es el de llevarme el PCC a direccin dorsal
para facilitar la elevacin del hombro, sin que entre el patrn pljico, consiguiendo as una
mayor movilidad de la cintura escapular y pasar a realizar otras actividades selectivas.

Otro ejercicio realizado (actividad auxiliar) es en decbito lateral echado sobre su lado
menos afecto. En esta posicin intento inhibir el tono flexor del brazo y del
trapecio,facilitandoactividades con movimiento activo de su brazo con el hombro en
abduccin. Ahora el paciente es capaz de controlar su miembro ms afecto en el espacio y
yo slo le ayudo sujetando el cono.

El mismo ejercicio tambin lo hicimos en decbito supino, en la que yo le doy estabilidad

poniendo una mano en la cabeza del hmero y la otra en su mueca para estabilizar (previo
al anterior).

Avanzando en los ejercicios llegaremos a las actividades de capacitacincomo vimos y

explicamos al principio, en las que el paciente ya colabora de manera activa y siempre se
trabaja con algn material que nos hace de intermediario. Estas actividades son las previas
a las de propsito que son las ltimas de conseguir porque culminan el objetivo.
Para continuar con el tratamiento, estimulamos los agonistas en su insercin anterior
(coracobraquial, bceps, deltoides, pectoral, e inhibimos la accin del trapecio mediante
la depresin del hombro). Debemos constatar que el borde interno del brazo roce con el
costado. Importante en este ejercicio el estmulo visual que le hace de feedback, al poder
corregir el movimiento.
En este ejercicio (actividad de capacitacin) el paciente inicia el movimiento hacia
delante y atrs. El contacto que le doy en el trceps estimula la extensin del codo y mi otra
mano en la mueca en la zona dorsal activa los extensores de mueca.
Pretendemos activar los grupos musculares que mantienen el brazo en el espacio. Por ello
entrenamos primero en el patrn delante-atrs sin reacciones asociadas ni compensaciones.
Este ejercicio se realiza con el palo teraputico.

Luego continuamos con movimientos de ascenso-descenso. Al ser una actividad de

capacitacin el material que utilizamos son pelotas fciles de prensar y de bajo peso.

Llegado a este momento de su tratamiento PA ya es capaz de coger el pan con su mano

ms afecta. Empieza a servirle de apoyo. La foto muestra unaactividad con propsito (su
mano ya le sirve y colabora en la comida).

Empezamos a trabajar con ejercicios bimanuales para integrar su lado ms afecto en las
AVDs., de esta manera hacemos partcipe a PA de su tratamiento y activamos su miembro
ms afecto durante ms tiempo al da. Su mano menos afecta ayuda a la mano ms afecta,
esto repercute y ayuda a que el tronco adquiera una postura ms normalizada. Tener mucho
cuidado con las compensaciones que puedan aparecer.

Empezamos a acercarnos a nuestro objetivo: llevar la mano a la boca.

Realizamos otro ejercicio (actividad de capacitacin). En este ejercicio adaptamos la altura

intentando apoyar el codo, adelantando el hombro. Vamos progresivamente elevando la
altura de la banqueta hasta tener el hombro y el codo en el mismo plano facilitando la tarea.
Importante vigilar el codo, pues es el que nos va a dar la referencia de la regulacin del
movimiento correcto a nivel de la articulacin glenohumeral.
Realizamos otro ejercicio (actividad de capacitacin). En este ejercicio adaptamos la altura
intentando apoyar el codo, adelantando el hombro. Vamos progresivamente elevando la
altura de la banqueta hasta tener el hombro y el codo en el mismo plano facilitando la tarea.

Si hay problema en la ejecucin de la ltima maniobra de rotacin de la cuchara y el

paciente an no tiene movimiento selectivo en mueca, se puede recurrir a la cuchara
esfrica o la cuchara curvada. El agarre se facilita con el mango engrosado. El alimento se
puede simular inicialmente con una mezcla de legumbres, para acabar con agua.
Mientras importante vigilar las posibles compensaciones y el buen control postural.

Acabando el tiempo de tratamiento vamos consiguiendo el objetivo y nuestro paciente se

lleva la mano a la boca:

CONCLUSIN:
An le queda mucho por conseguir a PA, estamos empezando a simular que coge alimentos
con el tenedor y lo lleva a la boca e incluso ms arriba.
Lo primero ha sido adaptar todo el material. Iniciamos el trabajo con utensilios de plstico
que no pesan hasta llegar a los de metal. Al coger el utensilio de comida valorar su peso,
empezando por material muy ligero hasta llegar al material que corresponde, de metal que
tiene un cierto peso. El paciente debe vencer el peso del antebrazo contra la gravedad ms
el suplemento del utensilio, sea cuchara, vaso, etc. As progresivamente con todo, tambin
he adaptado la comida desde arena, garbanzoshasta llegar al agua, teniendo cuidado de
que no se derrame. Adaptamos la altura del plato desde ms alto a ms bajo, en el que el
brazo tiene que hacer ms o menos recorrido.
A su vez le pido a PA que mientras conseguimos que coma con cubiertos normales, debe
comer con otros que le he adaptado, y que todo lo que pueda coger con la mano que lo
coma sea pan, croquetas, fruta, etc.
Ahora nos estamos centrando ms en la cadena cintica codo-mueca-mano para conseguir
control motor fino y de prensin, en los que englobamos flexo-extensin de mueca,
inclinaciones, estabilizar mueca a la vez que se produce una flexin extensin selectiva de
dedos para, por ejemplo, pasar hojas de un libro.
La conclusin final es que la evolucin del paciente ha sido muy favorable, ahora es ms
independiente, ha cambiado su funcionalidad, ha logrado comer con su mano ms afecta y
tambin ha ido ganando autonoma en otras actividades de la vida diaria. Puede realizar el
aseo con las dos manos, se viste utilizando su mano ms afecta, se echa crema, etc.
Ha pasado de tener un:

Barthel de 60 a 100
Pass de 15 a 28
Berg de 15 a 48
Lawton de 3 a 7

El broche de oro ha sido la paciencia que ha tenido PA (espera que te hago una foto, no
espera as no...) lo he mareado un poco, pero creo que ha merecido la pena. Finalizar
diciendo que me he sentido bien y satisfecha al realizar el proyecto. Gracias

BIBLIOGRAFIA
Chapinal Jimnez A. Involuciones en el anciano y otras disfunciones de origen
neurolgico. Editorial Masson. Barcelona 1999.
Davies P. M. Pasos a seguir, Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. 2 edicin
revisada. Editorial Mdica Panamericana. Madrid 2003.
Hopkins H. L., Smith H. D. Terapia Ocupacional, WILLARD/ SPACKMAN. (Octava
edicin). Editorial MdicaPanamericana. Madrid 1998.
Margallo Ortiz de Zrate P., San Juan Jimnez M., Jonquera Cabrera S., Navas
Morales I. El anlisis y la adaptacin de la actividad en terapia ocupacional. Aytona
editores. Madrid 2005.
Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos.
Editorial Mdica Panamericana. 2006
Romero Ayuso D., Moruno Miralles P. TERAPIA OCUPACIONAL, Teora y Tcnicas.
Editorial Masson. Barcelona 2003.
Romero Ayuso D., Moruno Miralles P. Actividades de la vida diaria. Editorial Masson.
Barcelona 2006