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Isabel Valadez Figueroa, No Alfaro, Guillermo Centeno, Carlos Cabrera

Diseo de un instrumento para evaluar apoyo familiar al diabtico tipo 2
Investigacin en Salud, vol. V, nm. 3, diciembre, 2003, p. 0,
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Mxico
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=14250305

Investigacin en Salud,
ISSN (Versin impresa): 1405-7980
invsalud@cucs.udg.mx
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Mxico

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INVESTIGACIN EN SALUD
Diseo de un instrumento para evaluar apoyo familiar al
diabtico tipo 2
Isabel Valadez Figueroa, No Alfaro Alfaro, Guillermo Centeno Covarrubias y Carlos Cabrera
Pivaral*
Resumen
Objetivo: Disear un instrumento para evaluar el apoyo familiar al diabtico dm2.
Material y mtodos: estudio realizado en dos fases: 1) desarrollo del inventario con respuestas
tipo Lickert, basado en los conocimientos familiares sobre medidas de control y complicaciones
(apoyo informacional) y actitudes hacia el enfermo (apoyo tangible), ambos identificados
mediante fuentes bibliogrficas y entrevistas con familiares de diabticos. 2)Los procedimientos
de validacin. La validez de contenido se estim a partir de expertos. El inventario se aplic a
una muestra no probabilstica de 198 familias con diabticos de ambos sexos y diferentes aos
de evolucin. Se utiliz la t de Student para evaluar la capacidad de discriminacin de los tems
y determinar las diferencias al interior del grupo por edad, sexo y aos de evolucin. Se
estableci la confiabilidad con el alfa de Cronbach.
Resultados: presentaron valores t significativos 24 tems, que discriminan por edad, sexo y aos
de evolucin. El alfa para todo el inventario fue de 0.93.
Conclusiones: el instrumento permite conocer la situacin del apoyo familiar al enfermo dm2.
Palabras clave: Diabetes mellitus 2; apoyo familiar; y medicin.
Abstract
Objective: To design an instrument for evaluating the family support to the DM2 diabetic. The
study was performed in two stages: 1) Developing an inventory with Lickert type answers, based
on the knowledge of the familiars about control measures and complications (informational
support) and attitudes towards the patient (tangible support). Both factors were identified
through bibliographic sources and interviews with relatives of diabetic persons. 2) Validation
Procedures. The validity of the contents was estimated by experts. The inventory was applied to
a non-probabilistic sample of 198 families with diabetics of both genders and different stages of
evolution. The Student's t was used to evaluate the discrimination capacity of the items and to
determine the differences to the inside of the group by age, sex and years of evolution. The
reliability was determined with Cronbach's alpha.
Results: 24 items presented significant t values, that discriminate by sex, age and years of
evolution. Alpha for the whole inventory equaled 0.93.
Conclusions: The instrument allows to find out the family support situation of the DM2 patient.
Key words: Diabetes Mellitus 2; Family Support; Measurement.
Introduccin
La Diabetes mellitus tipo 2 como enfermedad crnica reviste especial importancia no slo por
constituir las primeras causas de morbimortalidad, sino por las dificultades que enfrenta el
diabtico para llevar a cabo su tratamiento para lograr el control metablico y prevenir sus
mltiples complicaciones. Adems de la ingesta de medicamentos se requieren otras medidas de
control, primordialmente el ajuste de la alimentacin, el control de peso en caso de obesidad,
una actividad fsica adecuada, vigilancia y aseo adecuado de los pies y el cuidado de los dientes.
Dichas medidas deben ser cumplidas a lo largo de su vida (1rb) y efectuadas en el hogar fuera
del campo de la atencin mdica.

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Esta situacin exige un apoyo importante del grupo familiar que lo auxilie en la vigilancia de la
enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecucin de acciones adecuadas. Como
enfermedad crnica, la diabetes es un evento estresante, con grandes probabilidades de ser
emocionalmente difcil para el enfermo (2). El apoyo familiar es clave en el control metablico de
la enfermedad al propiciar un ambiente favorable para reducir el estrs y mejorar el
cumplimiento del tratamiento (3, 4, 5, 6, 7rb). De acuerdo con diversos autores (8, 9, 10, 11),
dicho apoyo tiene sus bases en la redes sociales, y deriva de las relaciones interpersonales
familiares o de pares. Se relaciona con las funciones bsicas de ayuda y ajuste a las demandas
del ambiente. Se halla integrado por empata, estmulo, informacin, ayuda material y
expresiones de participacin.
Generalmente, se reconocen tres tipos de apoyo: 1) el emocional, definido como sentimientos de
ser amado y de pertenencia, intimidad, el poder confiar en alguien, y la disponibilidad de alguien
con quien hablar; 2) el tangible o instrumental, que se ha determinado como prestar ayuda
directa o servicios; 3) y el informacional, proceso en el cual las personas buscan informacin,
consejo o gua que les ayude a resolver sus problemas, ste no es fcil separarlo del emocional.
Por lo tanto, el apoyo informacional y el tangible pueden considerarse como apoyo emocional.
Ahora bien, para que las familias de estos enfermos puedan reorganizar su contexto de apoyo se
requiere una educacin acorde con sus necesidades, a fin de lograr una mejor participacin en el
control metablico. En un intento por evaluar algunos aspectos de la familia se han realizado
diversos instrumentos, como el apgar familiar diseado para evaluar el funcionamiento
sistemtico de la familia (12). Si bien ste ha sido validado en diferentes partes del mundo,
existen controversias sobre su utilizacin (13rb). El cuestionario environmental barriers to
adherence scale (escala de adhesin de barreras y el medio), utilizado por Irvine y
colaboradores (14), evala los factores que influyen en el autocuidado de los diabticos, en un
intento de establecer la interrelacin entre la intrapsique y el medio del paciente diabtico; este
instrumento es dirigido hacia el diabtico, y no ha sido validado en enfermos mexicanos. En
estos trminos, adquiere importancia que el profesional de la salud pueda contar con un
instrumento validado en nuestro medio que le permita evaluar el apoyo de la familia hacia el
enfermo diabtico. En funcin de lo anterior, consideramos bsico que el mtodo a utilizar en la
elaboracin del instrumento tenga las caractersticas que seala Guilbert (15): validez,
confiabilidad, objetividad y viabilidad. El objetivo de este trabajo es describir el mtodo que se
emple para elaborar un instrumento que mida el apoyo familiar al enfermo diabtico.

Material y mtodos
La presente investigacin se realiz en dos fases: en la primera se desarroll el inventario sobre
los elementos que se deben tomar en cuenta para lograr el apoyo familiar; en esta fase se
consideraron dos reas fundamentales: los conocimientos de la familia relacionados con las
medidas de control y las complicaciones de la dm2, estimados como necesarios para poder
prestar apoyo informacional, y las actitudes familiares hacia el enfermo y las medidas de
control; se tuvo como un ejemplo la ayuda para entender las indicaciones mdicas, como un
reflejo del apoyo tangible o instrumental.
Para identificar lo relativo a estas dos reas se recurri, por un lado, a fuentes bibliogrficas y,
por otro, a entrevistas estructuradas de final abierto (16) con familiares de diabticos:
esposo(a), hijo(a) mayor, hermanos(as), que convivieran con el enfermo. La entrevista tuvo
como fin indagar sobre situaciones de la vida cotidiana relacionadas con la enfermedad de su
familiar y su atencin. La informacin proporcionada por las dos fuentes sirvi de base para
obtener los puntos de indagacin. A partir de stos, se busc la generacin de siete a diez
proposiciones de significado asociado y se determin en cada una de ellas la direccionalidad de
las puntuaciones, en sentido de positividad o negatividad. El conjunto de proposiciones fue
integrado en un inventario que cont inicialmente con 28 oraciones, cuyo orden fue dado al azar,
mediante tablas de nmeros aleatorios para definir su secuencia.

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Para la calificacin de cada proposicin (tem) se utiliz el mtodo de escalonamiento de Lickert
o escala de puntos sumativos (17), con cinco alternativas de respuestas en cada una de ellas,
las cuales van del uno al cinco (de negativo a positivo, respectivamente), que da una puntuacin
mxima o mnima. La primera correspondi al nmero de tems multiplicado por la puntuacin
mayor en cada alternativa de respuesta; de igual forma, la puntuacin menor correspondi al
nmero de tems multiplicado por la puntuacin menor en las alternativas de respuestas (18rb).
El instrumento se calific dando una puntuacin global de todas las reas.
Las reas que explora el instrumento se dividieron en cuatro subescalas: 1) conocimiento sobre
medidas de control; 2) conocimiento sobre complicaciones; 3) actitudes hacia el enfermo; 4)
actitudes hacia las medidas de control. El apoyo familiar global es clasificado en las categoras
de alto, medio y bajo, de acuerdo con la puntuacin obtenida en el instrumento. Los rangos para
cada categora se determinaron con base en el intervalo, que se calcula con el valor de la
puntuacin mxima (255) menos el valor de la puntuacin mnima (51) entre las tres categoras
(intervalo de 68). Se determin de la siguiente manera: apoyo familiar bajo, puntuaciones entre
51 y 119; apoyo familiar medio, entre 120 y 187; y apoyo familiar alto, entre 188 y 255 (tabla

1).
La segunda fase consisti en los procedimientos de validacin del inventario: la validez de
contenido se estim por consenso a partir de expertos en el terreno, entre los que figuraron
personal de salud directamente relacionado con la atencin del diabtico, dos trabajadoras
sociales, dos mdicos familiares y dos especialistas, de las unidades de salud de primer y
segundo nivel de atencin, respectivamente, que actuaron como jueces externos (18, 19rb). Al
personal de salud se le solicit que revisara las proposiciones estructuradas, que ubicara cada
una de las oraciones de acuerdo con la situacin que describa (conocimientos o actitudes) y que
agregara algn aspecto que no estuviera previsto en el inventario. Para comprobar la claridad de
los reactivos, se analiz su redaccin mediante su aplicacin a dos miembros de diez familias
con enfermos diabticos (principalmente la pareja y el hijo(a) mayor). Se tom la escolaridad
como criterio de seleccin (analfabeta funcional, educacin bsica y media bsica). Al familiar,
esposo(a) e hijo(a) mayor, se le pregunt qu entenda por cada oracin y se contrast con lo
que se pretenda explorar.
El inventario de tems construido se aplic a dos familiares convivientes de una muestra no
probabilstica de 198 diabticos usuarios de dos unidades de atencin de primer nivel de
atencin a la salud, del Instituto Mexicano del Seguro Social (umf nmero 51) y de la Secretara
de Salud Jalisco (Centro de Salud Comunitario Rancho Nuevo). Se busc que los familiares
fueran de diabticos de ambos sexos, y con variacin en los aos de evolucin de la
enfermedad. Para la seleccin de los tems que forman el instrumento final, fueron ordenados en
forma decreciente las puntuaciones totales obtenidas de la aplicacin del inventario; con ellos se
constituyeron dos grupos: uno con puntuacines altas y el otro con bajas y se efectu la prueba t
de Student intragrupo para calcular el poder discriminatorio de cada tem con una p = < 0.05,
(17). Con la misma prueba se determinaron las diferencias al interior del grupo, por edad, sexo,
y aos de evolucin. Se utiliz la prueba de correlacin Alfa de Cronbach para calcular el
coeficiente de confiabilidad (21, 22rb).

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Resultados
La informacin obtenida de las dos fuentes consultadas coincidi en que son necesarios los
conocimientos sobre medidas de control de la enfermedad y sus complicaciones, para que la
familia pueda apoyar al enfermo diabtico. Igualmente, se reconoce la influencia sobre el
paciente de la forma de ser (actitudes) de la familia.
Para la validez de contenido y conceptual del inventario de tems se realizaron tres rondas, una
por cada categora de personal que particip: dos trabajadoras sociales, dos mdicos familiares
y dos especialistas, cuyo resultado fue la redefinicin de ocho reactivos y la eliminacin de dos,
por considerarse confusos. Posterior a la evaluacin de la claridad y comprobacin de la
comprensin de los reactivos, se realizaron ajustes semnticos y cambios de direccionalidad en
cuatro de ellos. 49.5 por ciento de las familias de los diabticos a los que se les aplic el
inventario se encontraban en las ltimas etapas del ciclo familiar (fase de independencia y
retiro). Con una estructura nuclear, 65.2 por ciento. Los enfermos tenan una edad promedio de
56.6 aos; 52 por ciento eran mujeres y 57.2 analfabetas funcionales; slo 67.7 eran
econmicamente productivos.
En cuanto a los aos de evolucin de la enfermedad, 37.1 tena menos de cinco aos. Se
obtuvieron valores t significativos (p = < 0.05) en 24 de los 28 tems iniciales, que son los que
forman el instrumento. Se encontraron diferencias en las subescalas i, ii y iii (conocimientos
sobre medidas de control y las complicaciones, y actitudes hacia el enfermo), a excepcin de la
subescala iv (actitudes hacia las medidas de control). Dichas diferencias consisten en que a
mayor tiempo de evolucin de la enfermedad, mayores conocimientos sobre las medidas de
control y las complicaciones. De igual manera, a mayor tiempo de evolucin de la diabetes, las
actitudes hacia el enfermo toman un sentido de negatividad.
En lo que se refiere a la edad del
diabtico, en las subescalas ii y iii
(conocimiento
sobre
complicaciones,
actitudes hacia el enfermo) se advirtieron
diferencias
estadsticas
significativas.
Esto es, a mayor edad del diabtico,
mejor conocimiento en las familias de las
complicaciones de la enfermedad, y las
actitudes de ellas hacia el enfermo van
en el sentido de positividad. En cuanto al
sexo del diabtico, en todas las
subescalas hubo diferencias estadsticas
significativas. Los familiares de mujeres
diabticas tienen menos conocimiento de
las medidas de control y de las
complicaciones de la enfermedad, y las
actitudes hacia la enferma y hacia el
control van en el sentido negativo (tabla
2). Se obtuvo una confiabilidad de
0.9364 para todo el inventario: para la
escala de conocimientos fue de 0.8612 y
para la de actitudes de 0.9191. De las subescalas estudiadas, la de conocimiento sobre
complicaciones present el coeficiente ms bajo 0.6447 (tabla 3).

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Discusin
Los casos o eventos de la vida cotidiana, las afirmaciones o proposiciones posibles que
componen la escala, son escogidos de todas las fuentes posibles y del conocimiento que el
propio investigador tenga del problema. Pueden ser construidos a partir del punto de vista de
expertos, quienes deciden qu y cunto preguntar en relacin con un tema conciso, y
determinan las valoraciones y gradaciones a las respuestas con base en un supuesto de la
realidad (23rb), o bien a partir de la "poblacin blanco" (familiares de diabticos), mediante la
identificacin de situaciones de la vida cotidiana. Contar con informacin de fuentes
bibliogrficas y de las experiencias vividas por los familiares de pacientes diabticos favoreci la
obtencin de los puntos de indagacin para la elaboracin de los tems, en las dos reas
generales que explora el instrumento, apoyo informacional (conocimientos) y tangible o
instrumental (actitudes). La determinacin de validez de contenido y conceptual por expertos en
el rea, quienes opinaron desde sus observaciones en la consulta y hospitalizacin, aport
elementos al inventario.
Desde el punto de vista conceptual y de contenido, los tems planteados describen eventos en la
vida de las familias con un miembro diabtico. El procedimiento adicional para comprobar la
comprensin del lenguaje utilizado en los reactivos elaborados result til, ya que no present
problemas para su aplicacin. Aunque este procedimiento no es en s una prueba de validez, en
la bibliografa sobre elaboracin de instrumentos se sugiere realizarlo para asegurar la
comprensin de los reactivos (20).
El mtodo de escalonamiento utilizado para la calificacin de los tems sobresale de las otras
escalas por tener su enfoque centrado en el sujeto, dado que permite ver diferencias
individuales sutiles (escala ordinal aditiva); la cantidad de alternativas de respuesta proporciona
una informacin ms precisa de un sujeto en un tem en particular. La combinacin de
mediciones facilita formar y obtener una puntuacin compuesta nica. Los tems que componen
el instrumento fueron seleccionados por su poder discriminatorio (18). Con el instrumento
construido se obtienen diferencias en las familias de los diabticos, en cuanto a la edad, sexo, y
aos de evolucin del familiar diabtico. Esta situacin se encuentra directamente ligada a las
necesidades, expectativas y cuidados de las familias, que deben ser identificados para fortalecer
la atencin del diabtico. El coeficiente de confiabilidad global obtenido del inventario construido
indica la existencia de una relacin entre variables y muestra una correlacin elevada con una
relacin notable de acuerdo con Guilford citado por Williams (24). De las cuatro subescalas, la de
conocimiento sobre complicaciones presenta una correlacin moderada con una relacin
considerable, que pudo ser debido a la longitud de la subescala. Sin embargo, sus resultados
expresan alcances no despreciables. En la aplicacin del instrumento se debe considerar un error
de medida (25rb) basado en la deseabilidad social, o sea, la tendencia de los sujetos a presentar
una imagen favorable de s mismo, que hace que sealen respuestas que concuerdan con las

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costumbres sociales prevalecientes. Este error de medida puede ser controlado con una tcnica
adecuada de aplicacin del instrumento, y cuidando las condiciones de su aplicacin.

Conclusiones
Plantear como objetivo la realizacin de un instrumento de medicin del apoyo familiar es
primordial para el trabajador de la salud, no slo por ser un proceso tcnico, sino porque implica
hacer accesible en cuanto a tiempo y costo un diagnstico educativo de las familias de los
diabticos tipo 2, con el fin de planear acciones que vayan de acuerdo con sus necesidades
reales de educacin para la salud. El instrumento desarrollado representa un acercamiento
novedoso a la situacin que tienen las familias de los enfermos diabticos 2 en nuestro contexto,
dado que no existen antecedentes en las fuentes de informacin disponibles de un instrumento
similar validado en nuestro medio que indague los elementos necesarios en la familia para
auxiliar y favorecer o, en caso contrario, obstaculizar el control metablico del miembro familiar
enfermo. Puede decirse que es un instrumento listo para utilizarse en la planeacin de procesos
educativos y en investigaciones, si consideramos que de esta forma se podr seguir afirmando y
adecuando conforme a las situaciones familiares y al avance en su aplicacin.

Instrumento para evaluar apoyo familiar al diabtico dm2

A B C D E
1. El diabtico descontrolado llega a tener gangrena
5 4 3 2 1
en los pies
2. El diabtico debe en su casa medirse la azcar en
5 4 3 2 1
la sangre
3. Son comunes las infecciones en los diabticos
5 4 3 2 1
4. La preparacin de los alimentos del enfermo diabtico es realizada
por
a) El paciente mismo
1 2 3 4 5
b) El cnyuge
5 4 3 2 1
c) La hija/o mayor
5 4 3 2 1
d) Otra persona
1 2 3 4 5
5. La administracin de la medicina al paciente diabtico es realizada
por
a) El paciente mismo
1 2 3 4 5
b) El cnyuge
5 4 3 2 1
6. Usted est de acuerdo que para mantenerse en control el enfermo
diabtico tiene que
a) Tomar sus medicinas
5 4 3 2 1
b) Llevar su dieta
5 4 3 2 1
c) Hacer ejercicio
5 4 3 2 1
d) Cuidar sus pies
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e) Cuidar sus dientes
5 4 3 2 1
7. Le ayuda a su familiar a entender las indicaciones
5 4 3 2 1
del mdico
8. Cuando su familiar enfermo come ms alimentos de los indicados
usted
a) Le recuerda el riesgo
5 4 3 2 1
b) Le retira los alimentos
1 2 3 4 5
c) Insiste tratando de convencerlo
5 4 3 2 1
d) Insiste amenazando
1 2 3 4 5
e) No dice nada
1 2 3 4 5
9. Se da usted cuenta cuando a su familiar se le
5 4 3 2 1
olvida tomar su medicina
10. Considera que es problema preparar la dieta de su familiar
diabtico
a) Porque no sabe
5 4 3 2 1
b) Porque no le gusta
5 4 3 2 1
c) Porque le quita tiempo
5 4 3 2 1
d) Porque cuesta mucho dinero
5 4 3 2 1
11. Qu hace usted cuando su familiar diabtico suspende el
medicamento sin indicacin mdica
a) Le recuerda
5 4 3 2 1
b) Le insiste tratando de convencerlo
5 4 3 2 1
c) Le lleva la medicina
5 4 3 2 1
d) Lo regaa
1 2 3 4 5
e) Nada
1 2 3 4 5
12. Pregunta al mdico sobre las diferentes
5 4 3 2 1
combinaciones de alimentos para su familiar
13. Considera necesario que el diabtico acuda al
5 4 3 2 1
dentista
14. Motiva a su familiar a hacer ejercicio (caminar) 5 4 3 2 1
15. El ejercicio fsico baja la azcar
5 4 3 2 1
16. A los enfermos diabticos puede bajrseles la
5 4 3 2 1
azcar
17. La azcar en la sangre debe medirse antes de los
5 4 3 2 1
alimentos
18. Procura tenerle a su familiar diabtico los
5 4 3 2 1
alimentos que requiere a sus horas
19. Cuando el paciente tiene cita con el mdico para su control usted
a) Lo acompaa
5 4 3 2 1
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b) Le recuerda su cita
5 4 3 2
c) Est al tanto de las indicaciones
5 4 3 2
d) No se da cuenta
1 2 3 4
20. Conoce la dosis de medicamento que debe tomar
5 4 3 2
su familiar
21. Platica con el mdico acerca de la enfermedad y
5 4 3 2
de las indicaciones que le dieron a su familiar
22. Su familiar diabtico toma alguna otra cosa para su control
aparte del medicamento?
a) Tes
1 2 3 4
b) Homeopata
1 2 3 4
c) Remedios caseros
1 2 3 4
23. Considera necesario para el cuidado de los pies del diabtico
a) El uso de calzado adecuado
5 4 3 2
b) El uso de talcos
5 4 3 2
c) El recorte adecuado de uas
5 4 3 2
d) Que evite golpearse
5 4 3 2
24. Su familiar diabtico se encuentra en la casa
5 4 3 2
solo
A=Siempre B=Casi siempre C=Ocasionalmente D=Rara vez
E=Nunca

1
1
5
1
1

5
5
5
1
1
1
1
1

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