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CURSO
DOCENTE
ALUMNAS
CICLO
:
Pucallpa Per
2016
EL EXAMEN NEUROLOGICO
Conceptos introductorios
El examen clnico es el fundamento de las buenas prcticas mdicas, y los datos que
permite obtener son el sustrato para el desarrollo de la intuicin clnica y la sutileza en
el diagnstico. El examen del paciente es fundamental y no puede ser reemplazado,
an por los ms modernos y sofisticados mtodos complementarios. Es la base de la
pirmide sobre la que se construyen las acciones posteriores para la identificacin
definitiva del problema y su eventual solucin.
El examen neurolgico permite la evaluacin de la integridad funcional de los diversos
componentes del Sistema Nervioso (SN).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CONCIENCIA
FACIES (expresin)
ACTITUD
BIPEDESTACION Y ROMBERG
MARCHA
FUNCION MOTORA
Mov. Pasivo
Mov. Reflejo
Mov. Activo
Mov. Automtico
7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. NERVIOS CRANEALES
La evaluacin neurolgica consta de una serie de etapas que incluyen:
Determinar
la
localizacin
del
sitio
de
la
lesin
(diagnstico
Reacciones posturales
Reflejos espinales
Nervios craneanos
Sensibilidad
* El posicionamiento propioceptivo y la reaccin del salto nunca deben dejar de
realizarse
** El reflejo patelar, el reflejo flexor en ambos miembros y el reflejo perineal
EL EXAMEN DE CONCIENCIA
2.
Simetra facial
Expresin facial
5. EXPLORACION DE LA MARCHA
5.1. EXAMEN:
Camine normalmente
Sobre punta de pies
Sobre talones
Con los pies uno detrs del otro
Marcha partica
Marcha espstica
Marcha atxica
Marcha tabtica
Marcha cerebelosa
Marcha vestibular
Astasia aba
Movimientos musculares
Akinesia
Bradikinesia
Diskinesias o
miokimias
Tremor
Balismo
frecuentemente
6.FUNCION MOTORA
a) Evala:
Movimiento activo
Movimiento pasivo
Movimiento reflejo
6.2.
MOVIMIENTO PASIVO
a. TONO MUSCULAR
Estado de semicontraccin permanente, involuntario, no fatigante, de carcter
reflejo, encaminado a conservar una actitud.
b. EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR
Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.
Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se
explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muecas.
6.3.
MOVIMIENTO REFLEJO
6.3.1. REFLEJO
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
PROFUNDOS.
Contracciones
SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre reacciona frente
a las excitaciones internas y del mundo exterior que los rodea.
La
Sensibilidad
General
comprende:
Sensaciones
Exteroreceptivas
7.2.
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
A). Sensibilidad Superficial:
Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y
en forma comparativa.
Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2
alfileres.
B). Sensibilidad Profunda:
8.
COORDINACION
EXPLORACION DE LA COORDINACION
1) METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras
2) CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote
3) DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma y dorso.
4) SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos elementales
simultneos. Observar la marcha.
9.
NERVIOS CRANEALES
9.1.
EXPLORACION DE LA OLFACION
1.- Alcohol
2.- Tabaco
3.- Caf.
Huele o no huele
olor agradable o no
Identificar el olor
1. AGUDEZA VISUAL
2. VISION DE COLORES
3. CAMPOS VISUALES
Campimetra de confrontacin.
4. FONDO DE OJO
Forma, tamao
EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz. Depende: Motor ocular
comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par
EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo
Movimientos de deglucin.
3. Reflejos
Reflejo corneal: Estimular la cornea
Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
Gestos de:
Arrugar la frente.
Silbar, Soplar.
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
EXPLORACION DEL IX y X
Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua)
Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
Esternocleidomastoideo
Trapecio
EXPLORACION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO ( XII )
1.- Inspeccin de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trfico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la lengua
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son bsicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus semejantes y con el
mismo.
rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo
rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.
impide, sin embargo, que algunos nervios craneanos posean una doble composicin, sensitiva y
motora, como ocurre con las races dorsales de algunos peces y, posiblemente, de los anfibios.
La similitud entre los nervios craneanos y los nervios espinales se sustenta en varias caractersticas
anatmicas y funcionales. Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes estn situadas en ganglios
interpuestos en su trayecto y prximos a la superficie del encfalo, tal como ocurre en todos los nervios
espinales. Las fibras eferentes de los nervios craneanos tienen, como los nervios espinales, sus
cuerpos celulares formando ncleos en el seno del SNC (el tronco enceflico en este caso). Dichos
ncleos no son otra cosa que la prolongacin craneal de los ncleos grises medulares: columnas
dorsales con funciones sensitivas, anlogas a los cuernos dorsales de la sustancia gris medular; y
columnas ventrales con funcin motora, anlogas a los cuernos ventrales de la sustancia gris de la
mdula espinal. La nica diferencia estriba en que, a nivel enceflico, estas columnas no se mantienen
continuas, sino que se fragmentan en una serie de ncleos grises de tamao variable, que constituyen
el origen real de los nervios craneanos. La estructura del arco reflejo se mantiene de la misma manera
que en la mdula espinal; la asociacin entre las columnas dorsales y las ventrales se realiza a travs
de neuronas de asociacin situadas en la formacin reticular del tronco enceflico.
Examen de la olfaccin
La determinacin de la funcin olfatoria debe realizarse utilizando cualquier sustancia aromtica que no
irrite la mucosa nasal, porque de ese modo se estaran estimulando terminaciones sensitivas del nervio
trigmino. El eugenol es un estimulante puro de las teminaciones del nervio olfatorio.
Examen oftlmico
La inervacin de las distintas partes del ojo y sus anexos est dada por un numeroso grupo de nervios
craneanos, integrado por el ptico (II NC), el culomotor (III NC), el troclear (IV NC), el trigmino (V
NC), el abducente (VI NC), el facial (VII NC) y el vestbulococlear o estatoacstico (VIII NC). Sus
lesiones pueden resultar en ceguera, alteraciones en la posicin, en la simetra o en la movilidad de los
ojos, o en trastornos de la funcin y del tamao de las pupilas.
Para la determinacin del correcto estado de la estructura y la funcin del globo ocular y sus anexos es
fundamental realizar un exhaustivo examen oftlmico. Se debe evaluar la integridad del globo ocular, la
capacidad visual, la funcin pupilar, y la integridad y funcionalidad del tracto uveal. El examen oftlmico
debe incluir necesariamente la fundoscopa, que permite la visualizacin y la evaluacin directa de la
retina y del nervio ptico. Por su intermedio pueden detectarse enfermedades sistmicas difusas como
hipertensin, coagulopatas e inflamacin/infeccin, que suelen afectar tambin al SNC.
Existen muchas estructuras anatmicas necesarias para una correcta funcin visual que incluyen el
ojo, el nervio ptico (II NC), las proyecciones centrales hacia la corteza visual (occipital), y las
motoneuronas necesarias para completar las respuestas motoras originadas a partir del estmulo
visual. Las funciones visuales pueden ser evaluadas por medio de la ejecucin de ciertas maniobras
posturales (reaccin de acomodacin visual), mediante la respuesta de amenaza, observando la
deambulacin del animal en un ambiente desconocido en forma libre o colocando obstculos
interpuestos en su recorrido, y verificando el seguimiento de objetos con sus ojos y su cabeza.
-El seguimiento de objetos con los ojos y la cabeza puede ser una prueba til para valorar la funcin
visual. Se puede evaluar cada ojo por separado, cubriendo el opuesto. Se hace rodar un objeto frente
al animal teniendo la precaucin de no estimular otros sentidos como el de la audicin, que pueden
ayudarlo en la orientacin hacia el estmulo, y confundir de ese modo la interpretacin de la prueba.
Una buena alternativa consiste en la utilizacin de algodn, que no produce ruido, vibraciones ni olor
que puedan ser percibidos por el animal.
.
-La observacin de la deambulacin en un ambiente desconocido en forma libre, o colocando
obstculos en el recorrido del animal es tambin una manera til de comprobar su funcin visual. Los
objetos elegidos como obstculos deben ser estructuras livianas, para evitar que el paciente se lastime
si choca contra ellas. Si se sospecha que la visin est ausente en un solo lado, se puede cubrir el ojo
sano para poner en evidencia la deficiencia parcial.
agua o comida. Se observa notoria disfuncin respiratoria, a veces con hipoxia, cianosis y sncope. En
algunos individuos se produce edema pulmonar en forma secundaria, debido al esfuerzo inspiratorio. El
diagnstico se confirma
Examen neurolgico
El examen minucioso del paciente es el mtodo que permite determinar la presencia, la localizacin y
la extensin de las alteraciones neurolgicas, e identificarlas desde el punto de vista anatmico y/o
funcional. Los resultados obtenidos a partir de los medios de diagnstico complementario slo pueden
ser interpretados en base a su asociacin con los signos clnicos observados.
Existen muchos trastornos neurolgicos identificables clnicamente que indican alteraciones de
componentes funcionales especficos dentro del SN. No obstante, esos signos clnicos rara vez son
patognomnicos de enfermedades especficas, y slo reflejan la localizacin neuroanatmica y el grado
de compromiso funcional.
.
Resea
Las caractersticas bsicas del paciente (especie, raza, edad, sexo) se establecen en forma previa al
examen fsico, excepto en situaciones de emergencia. Se deben considerar las grandes diferencias
entre especies para abordar en forma adecuada el diagnstico diferencial.
Anamnesis
. Otras veces la adquisicin de datos requiere el examen completo del paciente.En muchos casos es
muy sencillo establecer cul es el motivo de la consulta, y alcanza con observar al paciente para
determinar cul es el trastorno neurolgico presente (por ejemplo, la rotacin ceflica en el sndrome
vestibular). Sin embargo, cuando las manifestaciones clnicas son episdicas y paroxsticas, y no son
fcilmente reconocibles por parte del propietario, puede ser muy difcil establecer cul es el signo
clnico que motiv la consulta neurolgica.
.
.
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