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Considrations thiques, sociales et de santpublique

Mahdi Elmandjra

Mes remarques seront fort brves . La mdecine


prdictive et la prospective partagent au moins deu x
la participation .
proccupations
l'anticipation
et
Il s'agit de ne pas "apprendre par le choc" et de devance r
l'vnement . Il s'agit bien de le faire d'une manir e
non-technocratique et non-autoritaire en associant a u
maximum tous ceux qui sont concerns . C'est l o intervient ,
je suppose, le concept d'auto-gestion de la sant che r
nos amis du MURS .
La leon principale de la prospective aujourd'hu i
dcoule de ce que l'on appelle l'acclration de l'histoir e
et qui fait que nous ne semblons plus tre en mesur e
de matriser socialement et d'intgrer culturellemen t
les produits du dveloppement scientifique et technologiqu e
que nos socits suscitent . Bien plus qu'un dcalag e
dans le temps, nous avons faire un foss conceptue l
croissant qui concerne les finalits et soulve de c e
fait des problmes d'ordre essentiellement philosophiqu e
et thique qui affectent nos systmes de valeurs .

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M . ELMANDJRA

Dans le monde bio-mdical, tout dbat su r


l'thique ou la dontologie est d'abord un dbat su r
le concept mme de la vie . O et quand commence-t-elle ?
Quelles sont les implications, pour les systmes d e
valeurs, de ce que l'on fait et de ce que l'on pourrai t
?
faire de cette vie ? A qui appartient la dcision
Le point focal est toujours le mme, c'est la personn e
humaine . Mais quelles sont les caractristiques d'un e
personne humaine ? Quand cesse-t-on de l'tre ? Su r
quelle base
Ce dbat sur le sens de la vie est fort diffren t
de ceux qui l'on prcd au cours des derniers sicle s
pour ne pas dire millnaires . Il est le produit d'u n
dveloppement exponentiel de la science qui caractris e
la deuxime moiti de notre Sicle et qui a ouvert de s
perspectives inimaginables pour l'amlioration de l a
qualit de la vie . Ce dbat se mesure aujourd'hui pa r
la publication annuelle de centaines d'articles et dizaine s
de livres . C'est un dbat qui n'apparat qu' partir
des annes 70 dans les travaux de l'OMS .
En 1980, le bio- chimiste Erwin CHARGAFF
dans la revue "Sant et Prospective "

"Je penoe
il

pas

y a
d

marque

qu'a propos

probabLement

de

une

moraLe et de science ,

limi te qu'on

franchir, transgresser,
par

Les deux noyaux

noyau atomique, l'

autre

crivai t

le noyau

et
l' un

n'

aurai t

qui

es t

.e

le

cellulaire" .

Il y a nanmoins une importante nuance entr e


les deux cas . A cause des problmes de conscience qu'ell e
a poss aux hommes de science, la transgression de l'atome ,
indpendamment de ses retombes bnfiques, a essentiellemen t
servi rendre plausible la disparition de l'espc e
humaine par auto-destruction . La motivation des transgres - 60 -

Les Cahiers du MURS n4 - Hiver 1985/8 6

seurs du noyau cellulaire, par contre, est clairemen t


tablie et ne comporte pas d'implications destructrice s
d'ordre collectif .
La bio-thique souffre aujourd'hui du grand
retard que l'on peut constater au niveau de nos structure s
mentales et sociales . Celles-ci n'encouragent pas facilemen t
l'innovation
et
se
contentent
souvent
d'adaptations
tardives bien au-de des transformations requises .
C'est une question d'apprentissage individuel et socita l
et non pas d'une remise en cause ou d'un reniement d e
fondements religieux ou de valeurs fondamentales . C'es t
aussi un problme politique, dans le sens le plus nobl e
du terme, car il implique des choix de socit et de s
visions de leurs devenirs .
Raymond
Forni,
des Lois de
l'Assemble

Prsident

de
la
Commissio n
Franaise, dans u n

Nationale
dbat France-Culture, maintenait que :
"la

pas
sur

responsabilit

anticiper sur

l'volution

c' es t de

lequel

d'un mdecin ne consist e


l'volution

morale .

respecter

il vit . . .

Le

Le rle
le

d'un mdecin ,

cadre social dan s

lgislateur

et la responsabilit

sociale ,

d'adapter

l'volution sociale laquelle

a le

devoir

le

droi t

assi te" .

Le grand problme est que, s'il y a depui s


quelques annes une mdecine prdictive, par contre ,
le droit prdictif n'a pas encore rellement vu le jour .
Depuis le dbut de l'humanit, la dmarche juridique
a toujours consist apporter des solutions aux problme s
qui surviennent et non pas les prvenir . L'anticipatio n
n'est pas le point fort du droit ni des juristes qu i
ont une prfrence naturelle pour les prcdents .

M . ELMANDJRA

A mon humble avis, on ne peut pas soustrair e


les mdecins la bio-thique en ayant simplement recour s
aux lgislateurs ou des " thicistes " , comme on commenc e
le faire aux Etats-Unis, et l'on ne peut pas carte r
ceux qui sont directement concerns car l'on transgresserai t
le noyau existentiel .
Le sujet devient encore plus complexe lorsqu'o n
y associe un autre chapitre qui intresse tout chercheu r
et qui est celui de l'thique de la connaissance .
A mon avis, il y a 5 grands axes :
- il y a d'abord la dimension thique avec tout ce qu'ell e
implique au niveau des questions sur la vie, au nivea u
de la dontologie, du comportement du mdecin, etc . . .
- il y a un deuxime grand chapitre que sont les systme s
de valeurs et leurs perspectives culturelles et l encor e
je rends hommage au Professeur RUFFIE parce que c'es t
un des premiers spcialistes de mdecine qui s'est pench
sur les problmes culturels et qui, depuis son livr e
de 1976 : "De la Biologie la Culture", a su se dirige r
dans ce sens .
- le troisime grand chapitre, ce sont les implication s
juridiques .
- quatrimement, il y a un aspect social et conomique .
Tout ce qu'on explique l, cela a - bien sr - de grande s
implications pour la sant des personnes mais, vu
long terme, ce sont des milliards et des milliards qu i
sont en jeu . Il n'y a pas que des hommes dans cett e
profession . L'industrie pharmaceutique multinational e
qui finance 95 % des recherches dans certains pays ,
elle le fait, bien sr, avec la motivation du bien tre humain, mais il y a un calcul long terme qu'i l

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Les

Cahiers du MURS n4 - Hiver 1985/8 6

faut tout simplement apprhender et savoir quoi o n


: a faire, quand et quel moment . D'autres diron t
"heureusement qu'il existe", oui, mais devons-nous continue r
cette vision d'une socit de l'avenir dpendant c e
point-l de certaines sources de financement dans l e
secteur mdical ?
finalement, la dernire question, je crois que c e
sont les consquences pour les politiques de sant publique .
Ce sont les cinq grands axes qu'on pourrait peut-tr e
aborder .
Mandi ELMANDJRA
Membre de l'Acadmie du Royaume du Maro c
Professeur l'Universit Mohamed V