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Nuseas, vmitos
Exantema
Mialgias y artralgias
Petequias o test
positivo del torniquete
Leucopenia
Con signos de
alarma
Sin signos de
alarma
SCD:
AST:
ALT:
SNC:
Sndrome choque de dengue
Aspartato aminotransferasa
Alanina aminotransferasa
Sistema nervioso central
Dengue grave
DENGUE GRAVE
e.
a.
a.
Adapted from WCL Yo, 1980 by Hung NT, Lurn LCS, Tan LH
DENGUE EN EL PER
El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica trasmitida por la
picadura de mosquitos hembras del gnero Aedes principalmente por Aedes
aegypti. Actualmente, es la arbovirosis ms importante a nivel mundial en
trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.
Etiologa
Agente: el virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, y presenta
cuatro serotipos. Los cuatro serotipos son capaces de producir infeccin
asintomtica, enfermedad febril y cuadro severos que pueden conducir a la
muerte. Algunas variantes genticas parecen ser ms virulentas o tener
mayor potencial epidmico.
COMISIN EUROPEA
FLUXOGRAMA
PARA ATENCIN
DE CASOS DE
DENGUE EN EL
PER
b.
-6b.
Serotipos: los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especfica a
largo plazo contra el mismo serotipo, as como inmunidad cruzada de corto
plazo contra los otros tres serotipos, lo cual puede durar varios meses.
c.
Reabsorcin de
lquidos
6
d.
Fase de recuperacin
Choque
hemorragias
Fase Crtica
IgM/IgG
Plaquetas
Cada uno de los cuatro serotipos del virus del dengue puede producir
cualquiera de los cuadros clnicos mencionados en los prrafos anteriores.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les
conoce como atpicas que resultan de la afectacin especialmente
intensa de un rgano o sistema, produciendo encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue; as como la afectacin renal con insuficiencia
renal aguda y otras que tambin se asocian a mortalidad.
-2-
Viremia
Hematocrito
afectacin de rganos
Deshidratacin
40
1
Proyecto
Respuesta de Emergencia al
brote de dengue en Per
-1-
c.
Extravasacin
de plasma
Curso de la enfermedad:
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
CAMBIOS DE
LABORATORIO
EVENTOS CLINICOS
POTENCIALES
TEMPERATURA
DIAS DE ENFERMEDAD
-3-
-4-
COMISIN EUROPEA
SOLICITAR
NOTIFICAR
TRATAMIENTO
zancudos
Adecuada ingesta de lquidos (1 1/2 litro ms por da)
Paracetamol
- Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas, mximo 4g por da
- Nios de 10 a 15 mg/kg/da
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES
NO ADMINISTRAR antibiticos ni corticoides
Evitar medicamentos por va intramuscular
Brindar Informacion oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de
prevencin y contraindicaciones
SEGUIMIENTO
Abreviaturas:
Hto: Hematocrito
TP: Tiempo de Protrombina
TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada
SF: Solucin Fisiolgica
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegia (>2 cm)
Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito concomitante
con rpida disminucin del recuento de plaquetas
DERIVAR
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIN Y DURANTE EL TRASLADO
DENGUE GRAVE
PRESENTES
DENGUE CON CO-MORBILIDAD
Criterios:
Condiciones pre-existentes, o
Riesgo social
Criterios:
Uno o ms signos de alarma
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y monitoreo del balance hdrico
Buscar signos de alarma hasta 48 horas despus del cese de la fiebre
Hemograma diario
Vigilar condiciones asociadas
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusin perifrica cada 1-4 horas
Hto durante rehidratacin y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior
al inicio de la va oral
Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas Hepticas, Protenas Totales/ Albmina
Sangrado grave
Afectacin grave de rganos
GRUPO C
Requiere hospitalizacin, preferentemente en UTI
GRUPO B
Requiere hospitalizacin
GRUPO A
Puede manejarse en el hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas (si es posible)
AUSENTES
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
Grupo Sanguneo y Factor RH
Perfil de coagulacin, Rx de Trax y Ecografa Abdominal
Otros, segn condicin clnica asociada
TRATAMIENTO
Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente
Iniciar solucin salina 0.9% o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30
minutos
Evaluar:
Si el paciente mejora, seguir con igual solucin a 10 ml/kg por 1 hora. Si
sigue la mejora continuar reduciendo el goteo como en el dengue con
signos de alarma
Si el paciente no mejora y el Hematocrito sigue alto repetir el
procedimiento de hidratacin (20ml/kg 15-30 minutos)
Reevaluar:
Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir el manejo
como dengue con signos de alarma
Si no mejora, y el Hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de
cristaloide y valorar funcin de bomba (miocarditis), uso de drogas
vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg
en 30-60 minutos
Reevaluar:
Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y seguir como
dengue con signos de alarma
Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora
Reevaluar:
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad
urgente de transfundir glbulos rojos
Tratamiento de hemorragias severas segn criterio clnico