Pré-Ajustado (Evolução e Prescrições)

TPICO ESPECIAL
O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas

prescries
Vicente de Sousa Brito Jnior*, Weber Jos da Silva Ursi**
Resumo
Este trabalho revisou as prescries de braquetes pr-ajustados existentes no mercado, abordando as variaes dos valores de inclinao, angulao e rotao dentria. A reviso reporta
desde a origem do conceito de uso de arcos retangulares em acessrios com seces retangulares at os atuais modelos de braquetes autoligados e outros braquetes com formatos diferenciados.
Palavras-chave: Straight wire. Aparelho pr-ajustado. Prescries de braquetes.
INTRODUO
A Ortodontia resultado de anos de estudo,
pesquisa, experimentos, acertos e erros de clnicos
e pesquisadores que, com seu esforo, idealizaram,
criaram, modificaram artifcios e maneiras de conduzir os dentes a posies mais adequadas funcionalmente e agradveis esteticamente.
O ponto inicial para a elaborao de um conceito antigo de se fazer Ortodontia, e que perdura
at hoje (um fio retangular preenchendo total ou
parcialmente o interior tambm retangular de um
braquete), partiu de Edward Hartley Angle por
volta de 1925. Desde ento, baseadas no mesmo
princpio, modificaes foram sendo feitas por outros estudiosos com o objetivo de sobrepujar as
limitaes inerentes do sistema.
No panorama atual, o clnico se depara com
diferenciadas filosofias, ou maneiras de abordar o
planejamento do tratamento, com diversas opes
mecnicas para a realizao de determinados movimentos dentrios, e com uma variada quantida-
de de modelos de braquetes e de prescries para

o posicionamento dentrio, havendo hoje a possibilidade de se poder optar por um tipo ou outro
de aparelho a ser aplicado no caso, dependendo
das suas necessidades.
O APARELHO EDGEWISE
Como especialidade, a Ortodontia deve muito a um homem chamado Edward Hartley Angle.
Formado em 1878, Angle dedicou-se, intensamente, ao estudo da movimentao dentria. Ele acreditava que a Ortodontia deveria ser transformada
em especialidade e que ela deveria ser ensinada
em escolas especficas e, naquela poca, afirmava
ser possvel um profissional viver bem e sustentar
sua famlia apenas praticando a Ortodontia. Angle
era um clnico habilidoso e detentor de uma mente criativa. Criou uma classificao para as ms
ocluses baseada no posicionamento msio-distal
dos primeiros molares superiores e inferiores (classificao esta usada ainda hoje). Ao anunciar pela
* Graduado em Odontologia, Universidade Federal do Par. Especialista em Ortodontia, ABENO.

** Mestre e Doutor em Ortodontia FOB-USP. Professor Doutor da UNESP - So Jos dos Campos. Coordenador do Curso de Especializao
em Ortodontia da APCD-Regional So Jos dos Campos. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia da ABENO
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
104
Maring, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
BRITO JNIOR, V. S.; URSI, W. J. S.
primeira vez sua classificao deparou-se com ironias e desprezos, mas decidiu assumir a tarefa de
tornar suas teorias reconhecidas profissionalmente
e passou a ensin-las em sua prpria escola. Dessa maneira, em 1900, foi fundada em Saint Louis, EUA, a escola Angle de Ortodontia, de onde
saram grandes nomes da Ortodontia contempornea, como Tweed, Begg, Steiner. Nesta mesma
poca, seu livro Sistema Angle de normalizao
e conteno dos dentes e tratamento das fraturas
dos maxilares era muito procurado e j estava na
sua quinta edio.
Angle seguia uma filosofia de carter preservacionista, acreditando que o melhor equilbrio, a
melhor harmonia, as melhores propores na boca
nas suas mltiplas relaes requeriam a presena
de todos os dentes e que cada dente ocupasse a sua
posio normal, segundo suas prprias palavras.
Angle, dessa maneira, conduzia seus tratamentos
e ensinamentos apoiado numa tcnica expansionista, pois ele acreditava que uma ocluso normal
e funcional s seria possvel com todos os dentes
presentes na boca. Alguns de seus alunos aprenderam e continuaram praticando a filosofia expansionista preconizada por seu professor, outros no.
Um de seus alunos, Tweed, inicialmente com uma
prtica clnica fiel aos preceitos no extracionistas de Angle, observou que os resultados obtidos
estavam deixando muito a desejar, sendo que o
ndice de recidivas no ps-tratamento era muito
alto, ento, aps alguns anos, decidiu comear a
tratar alguns dos seus pacientes desprendendo-se
completamente do compromisso de manter todos
os dentes na boca, como pregava seu mestre.
Angle inventou e patenteou inmeros dispositivos para terapia ortodntica. Em 1890, construiu uma aparelho ortodntico que denominou
de arco E, para normalizar o arco dentrio. O Arco
E (Fig. 1) consistia de um arco vestibular pesado
de expanso unido por soldas a duas bandas parafusadas nos dois primeiros molares.
Ele fazia uso de ancoragem simples e realizava
movimentos de coroa dos dentes. Amarrilhos de
FIGURA 1 - Arco E.
Fonte: Graber9 (2000).
FIGURA 2 - Amarrilhos de lato das coroas at o arco pesado.

lato das coroas at o arco pesado (Fig. 2) eram

usados para conduzir os dentes at a ocluso.
Tal aparelho era vendido montado em cartes
(Fig. 3), deste modo, o dentista, por soldagens simples, instalava-o no paciente.
Angle foi muito criticado por isso, principalmente pelo Dr. Calvin Case, professor e pesquisador da Ortodontia, que acreditava que os aparelhos
105
O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas prescries
individual dos dentes. No seu desenho original, o

arco pesado do arco E foi removido, para que cada
dente pudesse ser movimentado atravs do pino e
tubo, adaptados a cada elemento dentrio.
Os arcos deviam ser alterados cada vez que os
dentes sofressem movimentaes; essas alteraes
modificavam progressivamente o formato do arco
aproximando-o de uma forma ideal. Para realizar
os movimentos dentrios, os profissionais tinham
que ser muito hbeis na soldagem dos pinos, na
adaptao perfeita dos pinos nos tubos das bandas. A cada visita era necessrio remover os pinos,
mover os pinos ao longo do arco, soldar os pinos,
ajustar novamente os pinos nos tubos das bandas.
Essas manobras deveriam ser executadas em cada
colocao do arco. Ao mesmo tempo, a inclinao
axial dos pinos tinha de ser alterada, as extremidades quadradas dos arcos deveriam ser ajustadas
adequadamente nos tubos quadrados das bandas
dos molares e o paciente deveria estar de volta ao
consultrio em poucos dias para nova ativao.
O aparelho de pino e tubo era de difcil construo, sua manipulao era excessivamente complicada. Apenas alguns operadores o usavam, todavia, foi o primeiro aparelho que detinha algum
controle do movimento de razes.
G
J
E
R
C
A
D
D
H
F
L
W
FIGURA 3 - O aparelho desmontado vendido em cartelas.

deveriam ser feitos pelo ortodontista. Case tambm era rival de Angle no que dizia respeito
filosofia de tratamento em relao s extraes
dentrias, pois ele acreditava que os pacientes no
poderiam ser tratados sob um modelo nico e que,
em determinados casos, as exodontias deveriam
ser consideradas. Os dois mantiveram a polmica
por algum tempo.
O APARELHO DE PINO E TUBO
Em resposta necessidade de movimentao
unitria dos dentes, em 1911, Angle lanou outro
aparelho, ainda mais aperfeioado, chamado Pino
e Tubo (Fig. 4), que realizava um melhor controle
O APARELHO ARCO CINTA

Como o aparelho de pino e tubo era de complicada utilizao, entre 1913 e 1915, Angle desenvolveu outro aparelho, que denominou de Arcocinta (Fig. 5). Era um aparelho bem mais simples
em comparao ao pino e tubo. Caracterizava-se
por possuir braquetes com encaixes verticais no
sentido ocluso-gengival. O arco, que inicialmente
se moldava m ocluso, era preso aos braquetes
por pinos de lato.
Era um sistema com algum controle de fora
e certo grau de ancoragem estacionria. Os movimentos em massa eram requeridos em um grande
nmero de pacientes, principalmente no sentido ntero-posterior, e o aparelho arco-cinta no
era muito indicado para este tipo de movimento.
FIGURA 4 - Aparelho de pino e tubo.

106
FIGURA 6 - Braquetes Edgewise.

FIGURA 5 - O aparelho de arco-cinta.

Dentes anteriores poderiam ser movimentados

apenas s expensas de ancoragem provida dos
dentes posteriores; dobras de angulao no podiam ser incorporadas ao arco, e pr-molares no
poderiam ser movimentados de corpo.
Com o conhecimento adquirido com a sua experincia, Angle comeou novamente a imaginar
um tipo de dispositivo que pudesse no apenas suplantar as dificuldades do passado, mas melhorar
as possibilidades de atingir resultados adequados
nos seus tratamentos. Foi ento que ele decidiu
fazer novas alteraes. Modificou a forma dos
braquetes, posicionando o encaixe ou slot numa
posio central, e mudou o sentido da canaleta
de seu aparelho, que antes era vertical e passou
a ser horizontal. O arco era preso aos braquetes
por amarrilhos de lato e posteriormente por delicadas ligaduras de ao. O novo braquete (Fig. 6)
consistia em uma caixa retangular com trs paredes internas, com dimenses de 0,022 polegadas
de altura e 0,028 polegadas de profundidade, com
o seu slot aberto horizontalmente.
Este novo desenho possibilitou maior exatido nos movimentos e, deste modo, demonstrou
ser um mecanismo mais eficiente de controle de
torque. Com essa alterao, e com a introduo
do uso de fios de seco retangular na mecnica,
FIGURA 7 - Aparelho Edgewise.

Angle conseguiu obter o controle da movimentao dos dentes nos trs planos do espao, iniciando-se ento o uso de uma nova grandeza pelo ortodontista: o torque. Surgia o aparelho Edgewise
(Fig. 7) ou arco de canto. Tinha esse nome pois
a ao deste aparelho se efetivava nos cantos do
arco retangular.
Angle introduziu o braquete Edgewise dois
107
pelo do arco-cinta, por ter menor largura msiodistal. Segundo Begg, esse braquete podia usar foras mais suaves e os dentes estavam se movendo
com maior facilidade. Para ajudar na paralelizao
das razes, Begg usou o recurso de outro apoio na
anos antes de falecer, deixando assim uma de suas

maiores contribuies para a Ortodontia contempornea.
A ERA PS-ANGLE TCNICA DE BEGG
Percy Raymond Begg nasceu no oeste da Austrlia em 13 de outubro de 1868. Antes de completar 20 anos havia percebido que, na sua regio,
havia muitas pessoas com m ocluso. Desejava
estudar Medicina, porm seu interesse voltou-se
para a Ortodontia. Formou-se em 1923 na Universidade de Adelaide e, em fevereiro de 1924,
comeou o curso de Ortodontia com o Dr. Angle,
para termin-lo em novembro de 1925.
Quando Begg comeou a estudar com Angle,
a tcnica ensinada era a do arco-cinta, porm ele
j estava preparando o lanamento do braquete
Edgewise. Begg e outro colega de turma, o japons
Fred Ishii, destacaram-se no curso, de modo que
Angle permitiu que eles realizassem o tratamento de alguns casos com o novo braquete que eles
mesmos ajudavam a serrilhar.
Em 1926, de volta Austrlia, Begg comeou
sua vida clnica utilizando o arco de canto e seguia
a filosofia no extracionista de Angle. No decorrer de seus tratamentos, com a finalizao de alguns casos, Begg no estava ficando satisfeito com
o perfil resultante de alguns pacientes, de modo
que decidiu ento fazer desgastes interproximais
nos dentes, como observou haver nos aborgines
australianos, ou refazer os casos recorrendo a exodontias.
Begg estava retratando muitos casos que haviam sofrido recidiva, s que desta vez com extraes e, nestas ocasies, ele comeou a notar que
o arco de canto no estava conseguindo fechar os
espaos das extraes rapidamente e que havia dificuldades para reduzir a sobremordida profunda.
Em 1929, comeou a usar o fio redondo
0,020, em vez de usar o fio retangular, para diminuir o atrito e, por volta de 1932, passou a usar
o fio 0,018, construindo nele as alas verticais.
Em 1933, substituiu o braquete do arco de canto
FIGURA 8 - O aparelho de Begg.

Fonte: Moura22 (1991).
banda, distante do braquete. Com isso ele notou

que podia reduzir a largura do braquete do arco
cinta. Por essa modificao esse braquete chamado de braquete de Begg (Fig. 8).
O aparecimento do ao inoxidvel trouxe
grandes vantagens especialidade. Begg procurou
o metalurgista Arthur J. Wilcot, da Universidade
de Adelaide, escola onde ele lecionava, e o incentivou a pesquisar um tipo de ao que fosse bastante
elstico. Aps alguns anos, ele conseguiu e ento
Begg pde abrir a sobremordida, controlando a
forma da arcada e proporcionando a estabilidade
molar.
A EVOLUO
O desenvolvimento do conceito Edgewise foi
uma revoluo sem precedentes na maneira de se
108
fazer Ortodontia, desde o incio da dcada de 30.

O Edgewise e a tcnica de Begg, que utilizava fios
redondos, eram as tcnicas ortodnticas mais utilizadas para o tratamento das ms ocluses naquela
poca. Independente da tcnica utilizada, o clnico poderia movimentar os dentes em todos os trs
planos do espao, mediante a confeco de dobras
nos fios (torque, alas, molas, in-set, off-set), e modificando a posio dos braquetes no ato da soldagem ou colagem do acessrio ao dente. Por isso,
durante muitos anos, a prtica da Ortodontia exigia daqueles que desejavam a ela se dedicar, alm
de profundos conhecimentos cientficos, uma excelente habilidade manual no que diz respeito
confeco de dobras nos fios, pois at ento era
atravs delas que o tratamento era conduzido.
Em meados da dcada de 60, Lawrence Andrews realizou uma pesquisa para comparar a
ocluso normal natural com os resultados de tratamentos ortodnticos considerados bem finalizados dos melhores ortodontistas do pas. Andrews
examinou os melhores casos do American Board
of Orthodontics, observando que havia muitas
diferenas nas posies dentrias finais dos dentes entre os ortodontistas e tambm que existiam
muitas variaes nas posies dos dentes em vrios
casos de um mesmo ortodontista. Chegando a essa
concluso, Andrews decidiu mudar a proposta do
seu trabalho, pois ele percebeu que a Ortodontia
ainda no havia chegado a um consenso sobre o
que era uma ocluso normal. Andrews comeou
ento a estudar uma amostra de 120 pacientes
que apresentavam a face harmoniosa e uma boa
ocluso, para uma busca das caractersticas que
se repetiam nessa amostra e com isso determinar
quais as condies necessrias para se obter uma
ocluso normal e funcional.
FIGURA 9 - EVCC - Eixo vertical da coroa clnica.

Fonte: Petrelli33 (1988).
sies mais adequadas para os dentes sob o ponto

de vista anatmico e, alm disso, determinou uma
linha de referncia na coroa dentria para que se
efetuasse um correto posicionamento do braquete,
o que ele chamou de eixo vertical da coroa clnica
(EVCC), que trata-se de uma linha que corta a
coroa clnica verticalmente, paralela s faces proximais do dente (Fig. 9).
Segundo ele, o braquete deveria ser posicionado exatamente no centro vertical da coroa nesta
linha. Ele idealizou tambm o plano de Andrews
(Fig. 10).
O plano de Andrews compreende uma reta que
passa pelos pontos centrais do EVCC de cada elemento dentrio, ligando todos em um plano, para
que se realizasse, durante o tratamento, o conceito
de arco reto (Fig. 11), ou seja, a realizao do tratamento ortodntico sem que exista a necessidade
A PRESCRIO DE ANDREWS
Andrews determinou quais seriam as metas
teraputicas a serem buscadas e alcanadas pela
Ortodontia a partir de seus estudos. Com base
neste estudo, ele estabeleceu onde seriam as po-
FIGURA 10 - Plano de Andrews.

Fonte: Andrews6 (1989).
109
dicular ao plano de Andrews e os torques se verificavam pela diferena entre uma linha tangente
face vestibular do dente e a mesma perpendicular,
como mostra a figura 12.
Portanto, o plano que passa pela poro central
do EVCC dos dentes representa nada mais que
o ponto na coroa dos dentes por onde passaria o
arco reto.
Os encaixes dos braquetes Edgewise so retos
e paralelos s suas bases de colagem. Se, numa situao hipottica, fosse encaixado um arco retangular de forma a preencher totalmente a canaleta
do acessrio sem lhe acrescentar as dobras de primeira e de terceira ordem necessrias finalizao,
o resultado seria dentes com seus longos eixos, e
suas faces vestibulares perpendiculares ao plano
do arco reto. Dependendo da anatomia das coroas
dentrias o resultado seria a recolocao dos dentes em posies equivocadas e imprevisveis.
Desta maneira, Andrews criou um aparelho de
natureza totalmente tridimensional, constitudo
de braquetes que j possuam no seu desenho as
caractersticas ideais de cada elemento dentrio
(1, 2 e 3 ordens), para uma ocluso normal, derivadas do estudo dos 120 modelos com ocluso
normal no tratados.
FIGURA 11 - Arco reto.
de se incorporar dobras nos arcos.

Andrews precisava de uma linha de referncia
para medir a magnitude da variao do posicionamento dentrio nos sentidos vestbulo-lingual e
msio-distal. Comparou as variaes das posies
dentrias com uma linha perpendicular ao plano
que cortava o ponto central do EVCC de todos
os dentes. As angulaes dos dentes eram medidas por meio da diferena em graus entre o eixo
vertical da coroa clnica (EVCC) e a linha perpen-
Braquetes para movimentao

Aps algum tempo de uso e observao clnica
da atuao do aparelho pr-ajustado. Andrews verificou que os seus braquetes continham as caractersticas ideais para o posicionamento dos dentes
ao final do tratamento. Quando era necessrio
realizar movimento dentrio de translao, como
por exemplo, nos casos envolvendo exodontias, os
dentes, ao final do movimento, exibiam alteraes
nas suas posies. Por esse motivo, decidiu criar
braquetes com caractersticas que seriam teis
quando fossem planejados movimentos de translao dentria. Criou braquetes para situaes de
grandes deslocamentos dentrios e braquetes para
pequenos deslocamentos dentrios, isso resultou
nas 11 prescries de Andrews.
FIGURA 12 - Linhas de referncia usadas para determinar variaes de angulao e torque.
110
Andrews observou que os elementos dentrios

mais afetados com os movimentos de translao
eram os caninos, os pr-molares e os molares, pois
estes sofriam movimentos indesejados durante a
translao, como rotaes e angulaes em suas
coroas. Com o objetivo de neutralizar esses efeitos
indesejados ele incorporou ao desenho dos braquetes destes elementos caractersticas inversas
aos movimentos que estes tenderiam a fazer durante a translao, tais como anti-rotaes e angulaes diferentes das originais para neutralizar as
angulaes indesejadas inerentes do movimento
de translao.
Dependendo da magnitude do movimento,
Andrews incorporou aos braquetes magnitudes
diferentes de anti-rotaes ou anti-angulaes,

criando assim braquetes para movimentos grandes
ou pequenos, os quais ele chamou de translao
mxima, mdia ou mnima.
As anti-rotaes (Fig. 13, 14) consistem em
construir as bases dos braquetes mais espessas na
mesial ou na distal, dependendo da direo da rotao que se quer incorporar no dente, para compensar o giro provocado pela translao.
As anti-angulaes so modificaes (aumento ou diminuio da angulao) nas canaletas dos
braquetes, que se opem ao movimento indesejado de angulao que o dente sofre quando ele
transladado (Fig. 15).
Nesse mbito podemos agrupar, at aqui, alguns
FIGURA 13 - A) Braquete sem rotao incorporada. B, C, D) Braquetes com rotaes incorporadas no seu desenho. Dependendo da direo da rotao e da direo
do deslocamento dentrio, o efeito de anti-rotao durante a translao.
M
6 4 2
Fora
CM
CM
11 13
14
Fora
15
FIGURA 14 - Diferentes magnitudes de anti-rotaes incorporadas ao braquete. B, C) Efeito do momento da fora e do contra-momento, resultante do
braquete de anti-rotao quando se aplica a fora com o braquete amarrado
ao arco.
FIGURA 15 - A) Diferentes magnitudes de anti-angulao incorporadas ao

braquete (B). C, D) Efeito do momento e contra-momento resultantes do braquete de anti-angulao quando se aplica a fora juntamente com o braquete amarrado ao arco.
111
Tabela 1 - Prescrio de Andrews.

-9
-9
-7
-7
-7
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+7
+5
inc. lateral
+3
+9
canino
-7
+11
1 pr-molar
-7
+2
2 pr-molar
-7
+2
1 molar
-9
+5
10
2 molar
-9
+5
10
INFERIORES
-35
-30
-22
-17
-11
11
-1
-1
inc. central
-1
inc. lateral
-1
canino
-11
1 pr-molar
-17
2 pr-molar
-22
1 molar
-30
2 molar
-35
Tabela 2 - Braquetes de translao mnima.
Torque
Angulao
Rotao
standard
-7
+11
canino T1
-7
+13
standard
-11
canino T1
-11
standard
-7
+2
pr-molar T1
-7
standard
no sofre variao
pr-molar T1
standard
-9
+5
10
molar T1
-13
+3
12
standard
no sofre variao
molar T1
CANINOS INF.
FIGURA 16 - Ilustrao dos ngulos e inclinaes da prescrio padro de

Andrews.
conceitos relacionados tcnica de Andrews:
PR-MOLAR SUP.
Braquetes Standard (S): conjunto de braquetes com torque, angulao e rotaes idnticos aos
da prescrio padro elaborada por Andrews, resultantes do estudo dos 120 modelos de ocluso
normal natural. a prescrio padro de Andrews
(Fig. 16).
PR-MOLAR INF.
MOLARES SUP.
Braquetes de translao mnima (T1): braquetes com modificaes nas suas angulaes, torques e rotaes destinadas a dentes que iro sofrer
pouca translao. As modificaes (T1, T2, T3)
variam de acordo com os dentes (caninos, pr molares, molares) (Tab. 2).
MOLARES INF.
tes com modificaes em seus torques, angulaes

e rotaes destinadas a dentes que iro sofrer
quantidade mdia de translao (Tab. 3).
Braquetes de translao mdia (T2): braque-
CANINOS SUP.
112
Tabela 3 - Braquetes de translao mdia.
Tabela 4 - Braquetes de translao mxima.
CANINOS SUP.
Torque
Angulao
Rotao
CANINOS SUP.
Torque
Angulao
Rotao
standard
-7
+11
standard
-7
+11
canino T2
-7
+14
canino T3
-7
+15
CANINOS INF.
CANINOS INF.
standard
-11
standard
-11
+5
canino T2
-11
canino T3
-11
+9
standard
-7
+2
1 pr-molar T2
-7
standard
-7
+2
2 pr-molar T2
-7
-1
pr-molar T3
-7
-2
standard
No sofre variao
+2
pr-molar T3
-2
PR-MOLAR SUP.
PR-MOLAR
SUP.
PR-MOLAR
INF.
PR-MOLAR INF.
standard
No sofre variao
1 pr-molar T2
+5
2 pr-molar T2
-1
standard
-9
+5
10
standard
-9
+5
10
molar T2
-14
+2
14
molar T3
-15
+1
standard
No sofre variao
standard
No sofre variao
molar T2
-1
molar T3
-2
MOLARES
SUP.
MOLARES SUP.
MOLARES INF.
MOLARES INF.
O primeiro pr-molar recebe uma prescrio

diferenciada do segundo pr-molar em casos de
translao mdia, pois quando se planeja exodontia de segundo pr-molar, geralmente est se planejando tambm alguma quantidade de perda de
ancoragem dos molares, e o primeiro pr-molar
que permanece na boca ir ser, pela lgica, transladado para a distal, assim como o canino, pois
ambos situam-se mesialmente ao espao da exodontia e, igualmente ao canino, ele tambm recebe
uma angulao aumentada em seu braquete para
evitar que sua coroa sofra inclinao para a distal,
j que neste caso o movimento de translao j
no mnimo, ele de magnitude mdia, porm
com capacidade suficiente para inclinar a coroa destes dentes para a distal quando ocorrer a
translao.
torques e rotaes destinadas a dentes que iro

sofrer uma grande quantidade de deslocamento.
Neste caso, no h prescrio diferenciada de braquetes de translao mxima para primeiros prmolares, pois no h aplicao clnica para tal, visto que quando se planeja exodontia de segundos
pr-molares est se planejando tambm alguma
perda de ancoragem dos molares, o que no exige
grande quantidade de movimento dos primeiros
pr-molares (Tab. 4).
Tubos para molares Classe II (T4): Andrews
criou tambm acessrios especficos para situaes
onde se planeja terminar o caso com uma relao
molar de Classe II, que so os braquetes para molares superiores que se apresentam sem giro e sem
angulao na sua construo, para que estes elementos se encontrem verticalizados no final do tratamento com o intuito de evitar a interferncia da
cspide disto-lingual do primeiro molar superior
Braquetes de translao mxima (T3): braquetes com modificaes nas suas angulaes,
113
nificante, todos os elementos recebem braquetes

padro (Fig. 17).
Tabela 5 - Braquetes T4.

MOLARES SUP.
standard
-9
+5
10
molar T4
-9
2) Nos casos de falta de 6mm de espao no

arco, requerendo tratamento com exodontia de
segundos pr-molares e translao recproca do
segmento posterior e anterior, so utilizados braquetes de translao mdia (T2) em caninos, pr e
molares, e standard nos demais (Fig. 18).
no sulco central do primeiro molar inferior. So os

chamados braquetes T4 (Tab. 5).
Para tratar os casos em que seriam necessrios
movimentos de translao, Andrews criou prescries distintas para casos com falta de espao ou
com excesso de espao:
3) Nos casos com deficincia de espao de -7 a

-8mm, a ser tratada com exodontia de primeiros
pr-molares e translao recproca dos segmentos anterior e posterior, so usados braquetes de
translao mdia (T2) nos caninos, segundos pr e
molares (Fig. 19).
1) Nos casos com deficincia de espao de 0

a 6mm, ou seja, casos a serem tratados sem exodontia e que no requerem translao dentria sig-
S
S
FIGURA 17 - Braquetes padro em todos os elementos.
T2
T2
T2
T2
T2
T2
T2
FIGURA 18 - Braquetes com translao mdia (T2) em caninos, pr e molares,

e standard nos demais.
T2
S
FIGURA 19 - Braquetes de translao mdia (T2) nos caninos, segundos pr

e molares.
T3
T2
T2
T2
FIGURA 20 - Braquetes de translao mxima (T3) nos caninos e de translao mdia nos posteriores.
114
4) Em casos com falta de espao da ordem de

-9 a -10mm, a ser tratada com extrao de primeiros pr-molares, nos quais se quer maior translao do canino para a distal do que do segmento
posterior para a mesial, so usados braquetes de
translao mxima (T3) nos caninos e de translao mdia nos posteriores (Fig. 20).
6) Quando h falta de espao de -14mm, a ser

tratada com extrao de primeiros pr-molares e
se quer distalizao total do canino e nada (ou o
mnimo) de mesializao do segmento posterior,
so usados braquetes de translao mxima para
os caninos (T3), acessrios de translao mnima
nos segundos pr-molares (T1) e tubos standard
nos molares (Fig. 22).
5) Com uma discrepncia de modelo negativa de -11 a -13mm, onde se planeja a exodontia
de primeiros pr-molares e se quer grande translao do canino e quase nada de translao mesial do segmento posterior, so usados braquetes
de translao mxima (T3) para os caninos e
acessrios de translao mnima para os posteriores (Fig. 21).
7) Com falta de espao de -14mm, como no caso

anterior, mas quando se quer terminar com uma
relao molar de Classe II e se quer distalizar totalmente os caninos com o mnimo ou nada de mesializao do segmento posterior, so utilizados braquetes de translao mxima nos caninos (T3), de
translao mnima nos segundos pr-molares (T1)
S
S
T3
T1
T1
T3
T1
T4
T3
T1
FIGURA 22 - Braquetes de translao mxima para os caninos (T3), acessrios de translao mnima nos segundos pr-molares (T1) e tubos standard
nos molares.
FIGURA 21 - Braquetes de translao mxima (T3) para os caninos e acessrios de translao mnima para os posteriores.
T1
T4
T1
T3
T3
T3
FIGURA 24 - Braquetes de translao mxima no 2 pr e molares (T3) e

translao mnima nos caninos (T1).
FIGURA 23 - Braquetes de translao mxima nos caninos (T3), de translao

mnima nos segundos pr-molares (T1) e tubos destinados a verticalizar os
molares (T4).
115
e tubos destinados a verticalizar os molares (T4)

(Fig. 23).
10) Para casos com excesso de espao da ordem de +5 a +8mm, em que se quer uma translao mesial de magnitude mdia dos dentes posteriores, so utilizados braquetes standard para os
anteriores at o primeiro pr-molar e acessrios
de translao mdia no segundo pr e molares
(T2) (Fig. 26).
8) Para casos tratados com exodontias de primeiros pr-molares, com translao mesial total dos
posteriores juntamente com o mnimo ou nenhum
movimento distal dos caninos, so usados braquetes de translao mxima no 2 pr e molares (T3)
e translao mnima (T1) nos caninos (Fig. 24).
11) Para casos com excesso de espao de +9

a +14mm, em que se quer grande translao dos
dentes posteriores (de 4,5 a 7mm por lado) junto com a estabilizao do segmento anterior, so
utilizados acessrios standard nos anteriores, caninos e primeiro pr-molar aliado com braquetes de translao mxima nos posteriores (T3)
(Fig. 27).
9) Esta prescrio recomendada para casos

onde exista excesso de espao de +1 a +4mm e
pouca translao mesial dos posteriores necessria (0,5 - 2mm). So usados braquetes standard
nos incisivos, caninos e primeiro pr-molar, juntamente com braquetes de translao mnima (T1)
no segundo pr e molares (Fig. 25).
T1
T1
Para efetuar o tratamento das desarmonias de

bases sseas de Classe II e de Classe III com compensaes dentoalveolares (logicamente, aquelas
de magnitude tal que seja possvel o tratamento
por meio de compensaes), Andrews fez modificaes nos torques dos incisivos superiores
e inferiores para compensar a desarmonia basal
ssea.
Deste modo teremos braquetes distintos de incisivos superiores e inferiores para o tratamento
de m ocluso de Classe II e Classe III (Tab. 6,
Fig. 28).
T1
FIGURA 25 - Braquetes standard nos incisivos, caninos e primeiro pr-molar, juntamente com braquetes de translao mnima (T1) no segundo pr e
molares.
T2
T2
T2
FIGURA 26 - Braquetes standard para os anteriores at o primeiro pr-molar,

e acessrios de translao mdia no segundo pr e molares (T2).
T3
T3
T3
FIGURA 27 - Braquetes standard nos anteriores, caninos e primeiro pr-molar

aliado com braquetes de translao mxima nos posteriores (T3).
116
foras leves e pendulares de Begg, juntamente

com a capacidade do controle tridimensional do
aparelho de Andrews.
Kesling, um defensor da tcnica que utiliza fios
redondos, aps 25 anos de tratamentos de curta
durao, bem sucedidos, com foras leves, lamentava que a tcnica de Begg ocupasse um segundo
plano em relao s outras tcnicas de aparelhos
pr-ajustados. Sob este panorama, idealizou um
acessrio que permitisse a livre inclinao dos
dentes durante o fechamento dos espaos das extraes, como na tcnica de Begg. Kesling afirmou
que este tipo de movimento mais fisiolgico e
elimina a necessidade de ancoragem, indispensvel em muitos casos quando se usa o arco de canto. O braquete por ele desenvolvido foi denominado Tip Edge (Fig. 29). Seu desenho assemelha-se
ao de um braquete de arco de canto, com o slot
horizontal, porm com uma diferena: Kesling removeu os cantos diagonais, superior e inferior do
slot (Fig. 30).
Com este desenho, o braquete Tip Edge proporcionaria um fcil movimento de inclinao do
dente durante o fechamento de espaos (movimentos pendulares da tcnica de Begg), ao mesmo
tempo em que ofereceria o controle tridimensional
e posicionamento final adequado dos dentes, pois
caractersticas como o torque, angulao e rotao
esto embutidos no acessrio. Como a canaleta do
acessrio Tip Edge permite grande amplitude no
movimento dentrio, a adequada finalizao no
seria possvel sem o uso de alguns acessrios que
promovem a correo da inclinao, angulao e
rotao do dente, aps ele terminar o seu deslocamento intra-arco. Para este fim, o autor preconizou o uso de molas para verticalizao dentria
que se inserem em ranhuras verticais presentes no
braquete e atuam em todos os sentidos, para corrigir o torque, a angulao ou a rotao (Fig. 31,
32, 33).
Nesta tcnica, possvel chegar precocemente aos arcos retangulares e fazer uso das molas
de verticalizao para o posicionamento final
Tabela 6 - Modificaes nos torques dos incisivos superiores

e inferiores, para o tratamento de m ocluso de Classe II e
Classe III.
CENTRAL SUP.
Torque
Angulao
Rotao
standard
Classe II
+7
+5
+2
+5
Classe III
+12
+5
LATERAL SUP.
standard
+3
+9
Classe II
+2
+9
Classe III
+8
+9
INC. INFERIORES
standard
-1
+2
Classe II
+4
+2
Classe III
-6
+2
-1
-1
Braquetes standard
-2
Classe II
-6
12
-6
Classe III
FIGURA 28 - Braquetes distintos de incisivos superiores e inferiores para o

tratamento de m ocluso de Classe II e Classe III.
PRESCRIO TIP EDGE

Em 1986, alguns anos aps o desenvolvimento
de braquetes totalmente programados (Andrews),
Kesling em parceria com a companhia de produtos ortodnticos TP - EUA, desenvolveu um
braquete que pretendia associar as caractersticas
positivas de dois tipos de acessrios - os de arco de
canto e os acessrios da tcnica de Begg. Kesling15
props um acessrio que conseguiria produzir as
117
FIGURA 29 - Braquete Tip Edge.

FIGURA 30 - Braquete aps a remoo dos cantos diagonais.

FIGURA 31 - Mola para correo de giroverso.

FIGURA 32 - Mola para correo de angulao.

Tabela 7 - Prescrio Tip Edge.

SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+12
+5
inc. lateral
+8
+9
canino
-4
+11
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-7
0
FIGURA 33 - Correo de angulao at a prescrio contida no braquete.
INFERIORES
inc. central
-1
inc. lateral
-1
canino
-11
1 pr-molar
-20
2 pr-molar
-20
dos dentes. Como os braquetes so pr-ajustados,

as molas iro movimentar os dentes at a angulao axial desejada, ou seja, a que est presente no
desenho do braquete (Fig. 33, 34, 35, Tab. 7).
FIGURA 34 - Correo de torque at a prescrio contida no braquete.

118
-7
-20
-7
-20
-4
-11
-1
11
ministrados por profissionais da rea da Dentstica

e da Prtese, e aps experimentar vrios articuladores diferentes, tentando conseguir um bom resultado ortodntico, juntamente com adequadas
guias de desocluso incisal e dos caninos, formulou uma questo semelhante quela que motivou
Andrews a realizar seu estudo dos 120 pacientes
normais no tratados: qual a ocluso ideal para a
dentio natural?
Aps muito tempo estudando casos montados em articulador, notou que em muitos de seus
tratamentos, bem finalizados ortodonticamente e
com adequadas guias de desocluso, as posies
dentrias correspondentes se encontravam muito
prximas daquelas que Andrews encontrou nos
casos normais no tratados.
Para Roth, uma ocluso ideal natural deveria
apresentar:
As seis chaves de Andrews com a mandbula em posio de relao central quando existe
mxima intercuspidao.
Uma relao posterior de Classe I.
Nmero suficiente de cspides nas fossas
centrais para manter a posio cntrica da mandbula.
Posio axial dos dentes posteriores de maneira que as tenses, durante o fechamento mandibular, sejam dirigidas verticalmente ao longo do
seu eixo.
Relacionamento dos dentes anteriores durante MIH de modo que no exista contato real anterior, mas um micro espao de 0,012mm a partir
de onde qualquer movimento realizado pela mandbula relacione esses incisivos superiores e inferiores, de tal maneira que ocorra uma desocluso
imediata dos posteriores.
Guia anterior e do canino, que estejam em
harmonia com os movimentos bordejantes do
cndilo, fornecendo uma elevao imediata que
desoclua os dentes posteriores em qualquer movimento excntrico.
Uma relao de trespasse horizontal e vertical que seja esttica e mnima, mas ainda assim su-
12
-1
FIGURA 35 - Ilustrao das prescries Tip Edge.
PRESCRIO DE ROTH
Ronald Roth, discpulo de Lawrence Andrews,
aps a sua graduao na Universidade de Loyola,
em Chicago, onde estudou com o Dr. Jarabak, comeou a interessar-se por ocluso funcional logo
aps iniciar a sua prtica clnica, pois ele tinha certeza de que a dinmica da ocluso estava envolvida em obter resultados ortodnticos saudveis e
estveis.
Aps participar de vrios cursos de ocluso,
119
ficiente para proporcionar uma guia anterior longa

que permita aos dentes posteriores deslizarem e
tambm o deslizamento mandibular a partir da
mxima intercuspidao.
Posio esttica dos dentes anteriores, ocupando espao suficiente para fornecer guia anterior adequada e confortvel para o paciente.
Uma forma do arco que seja compatvel com
os movimentos bordejantes da mandbula.
Combinao de forma e largura do arco com
a mandbula na posio de relao central.
Aps muitos anos de uso de braquetes prajustados Roth chegou concluso de que o fato
de a base do braquete de arco de canto pr-ajustado ser reta e a superfcie vestibular dos dentes
ser curva (cada dente com uma curvatura diferente) provocava diferena na altura da canaleta de
um braquete em relao s canaletas vizinhas, de
modo que se os dentes estivessem alinhados adequadamente, as canaletas do braquetes no iriam
se encontrar alinhadas e quando as canaletas estivessem alinhadas os dentes se desalinhariam.
Este fato inviabiliza o conceito e o uso do arco
contnuo, porque para conseguir um perfeito alinhamento dos braquetes, quando os dentes estiverem nas suas posies desejveis, necessrio que
o torque seja incorporado na base do acessrio, ao
mesmo tempo em que o contorno da base dos braquetes esteja adaptado s superfcies vestibulares
das coroas, de forma que se o braquete estiver em
sua altura correta a sua canaleta tambm vai estar
nivelada com a altura das outras canaletas ao redor
do arco.
O prprio Roth afirmava: As pessoas dizem
que o dente no sabe se o torque est na base ou
na canaleta. Mas o dente vizinho sabe!!!
A prescrio de Roth se baseia em dois conceitos:
1) H necessidade de nova correo na fase final da mecnica ortodntica. O mais provvel de
ocorrer o ajuste de ocluso.
2) Colocando no encaixe dos braquetes um fio
retangular com a mesma dimenso do braquete
FIGURA 36 - Quando se tenta alinhar os slots dos acessrios com torque na

canaleta, o que ocorre que a altura de um braquete em relao aos vizinhos
sofre variao de anterior para posterior, causando torque imprevisvel e desajuste na altura dos braquetes entre si.
Fonte: Roth27 (1987).
e fornecendo-se tempo suficiente, os movimentos

incorporados no encaixe do braquete vo ocorrer,
posicionando os dentes de forma similar em todos
os casos, independentemente da quantidade dessa
movimentao, portanto torna-se possvel o uso
de uma indicao ou prescrio em mais de 90%
dos casos.
Segundo Roth, dentes posteriores com angulao mesial da prescrio de Andrews criavam problemas com a ancoragem no incio do tratamento,
o nivelamento completo da curva de Spee necessitava de curvas compensatrias e reversas nos arcos
e, alm disso, percebeu que algumas recidivas caractersticas, resultantes do movimento dentrio,
ocorriam sempre depois da remoo do aparelho,
Roth incorporou ento no aparelho de arco contnuo a sobrecorreo das posies ideais dos dentes, para que qualquer movimentao recidivante
fosse no sentido de ajustar os dentes s posies
corretas.
120
Aps um perodo de cinco anos de tentativas

e erros, e de algumas modificaes nos valores
normais de Andrews, Roth conseguiu reunir elementos clnicos checando os resultados fotogrficamente, a cada mudana de arco, em todos os
pacientes durante o tratamento e durante a conteno. O resultado destas anlises e erros so os
valores da prescries originais de Roth.
A prescrio preconizada por Roth para o arco
superior, se comparada com a de Andrews, apresenta torque extra nos incisivos superiores (12 no
central e 8 no lateral ao invs de 7 e 3 de Andrews, ou seja, 5 a mais). H correspondentemente menos torque palatino nos caninos superiores
(-2 ao invs de -7) para compensar o efeito recproco da colocao de mais torque vestibular nos
incisivos.
Os caninos superiores (13) apresentam uma
angulao 2 maior que a proposta por Andrews
(11), porque eles so retrados na maioria dos tratamentos. Alm disto, eles tm 4 de rotao para
a mesial (no h rotao no canino na prescrio
de Andrews). H um super torque para os dentes superiores anteriores em situaes onde sero
tratados pacientes com Classe II, diviso 2, onde
uma extrema quantidade de torque pode ser necessria.
O segmento posterior superior recebeu angulao de 0 (diferente da angulao positiva de
Andrews), os pr-molares esto rotados 2 mesialmente (Andrews 0) para compensar a trao para
distal em casos de exodontia, e os molares superiores tem 14 de rotao distal (4 a mais que
Andrews) e -14 de torque lingual (5 a mais que
Andrews).
H uma prescrio de 0 de rotao para os
molares superiores para casos onde apenas dois
pr superiores so extrados. Roth recomenda que
o super torque anterior seja usado nestes casos
para minimizar a discrepncia de tamanho dentrio criada pela remoo de dois pr-molares
superiores (pois metade do molar menor que
um pr-molar grande). O aumento no torque e
Tabela 8 - Prescrio de Roth.

SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+12
+5
inc. lateral
+8
+9
canino
-2
+13
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-7
1 molar
-14
14
2 molar
-14
14
inc. central
-1
inc. lateral
-1
INFERIORES
canino
-11
1 pr-molar
-17
-1
2 pr-molar
-22
-1
1 molar
-30
-1
2 molar
-30
-1
-14
-30
-14
-30
-1
-1
-7
-7
-22
0
-1
-2
-11
-1
-17
0
13
-1
12
-1
5
FIGURA 37 - Ilustrao referente s prescries propostas por Roth.
121
angulao dos incisivos superiores faz com que

eles ocupem mais espao no arco, com o intuito
de compensar a rotao mesial de 0 dos primeiros
molares superiores, necessria para estes casos.
No arco inferior, os braquetes dos incisivos possuem as mesmas caractersticas dos normais no
ortodnticos, j os caninos inferiores diferem em
sua angulao, que de 7, e em sua rotao de 2
(5 e 0 de Andrews). Todo o segmento posterior
tem 3 de angulao a menos (-1) que os normais
no ortodnticos (2) e apresenta 4 de rotao
distal ao contrrio dos 0 de rotao dos psteroinferiores de Andrews. Segundo Roth, estes dentes
situam-se mais mesialmente que os superiores e
simultaneamente mais rotados mesialmente, deste
modo necessitando de rotao distal extra. O torque no segmento posterior permanece o mesmo
dos normais no ortodnticos porque a sobrecorreo neste plano apenas conduz a problemas e
interferncias oclusais. Os dois molares inferiores
tem exatamente o mesmo grau de torque j que a
sua aplicao promove o encaixe da cspide msio vestibular (o torque medido para os normais
no ortodnticos foi obtido a partir deste encaixe
posterior).
o cefalomtrica que possibilitassem resultados

mais previsveis.
Ricketts, aps anos de estudo e pesquisa, deu
origem a uma inovadora filosofia de tratamento ortodntico denominada Terapia Bioprogressiva.
O princpio da Bioprogressiva envolve um
conceito de tratamento integral e no apenas
uma seqncia de passos tcnicos ou mecnicos.
Ela usa processos biolgicos (crescimento e funcionamento das estruturas faciais), direcionandoos com o objetivo de levar o paciente normalidade. Todas as decises do clnico a respeito do
planejamento do tratamento devem sempre ser
realizadas respeitando-se o tipo facial do indivduo, sua tendncia de crescimento, o seu padro
muscular, e as suas necessidades individuais.
Ricketts pretendia realizar o tratamento ortodntico atravs de um sistema mecnico que
fosse simples, com foras leves e, acima de tudo,
biologicamente confivel. Inspirado no seccionamento dos arcos sugerido por Burstone, idealizou
uma mecnica segmentada, com o arco base e suas
variaes.
A Bioprogressiva faz uso de sistemas biomecnicos que proporcionam a visualizao direta dos
resultados, aes determinadas e previstas em setores escolhidos no arco dentrio, que permitem o
uso de foras diferenciais e total controle da ancoragem, tudo com alto requinte de individualizao
do problema ortodntico do paciente.
Ele estabeleceu 10 princpios que so os alicerces da sua tcnica e os publicou em 196134:
A PRESCRIO DE RICKETTS
Robert Murray Ricketts, graduado em Odontologia em 1945 pela Universidade de Indiana, sob
a direo do Dr. Alan G. Brodie, fez seu curso de
ps-graduao ao nvel de mestrado em Ortodontia na Universidade de Ilinois, onde teve tambm
como mestre o professor Downs.
Ricketts no se conformava com as limitaes
e com os resultados da Ortodontia das dcadas
de 40 e 50. Dedicou-se intensamente ao estudo
do crescimento facial, aos distrbios da ATM e
ao trabalho com portadores de fissuras palatinas.
Ele acreditava que, para melhorar os resultados da
Ortodontia na sua poca, era necessria a busca
incansvel da individualizao das causas e das solues do problema ortodntico e, tambm, que
seria essencial que se criassem mtodos de avalia-
1) O emprego de um acesso sistemtico para

diagnstico e tratamento pela aplicao do VTO
(visualizao dos objetivos do tratamento) no planejamento do tratamento, avaliao da ancoragem
e informao de resultados.
2) Controle de torque do comeo ao fim do
tratamento.
3) Ancoragem muscular e no osso cortical.
4) Movimento de qualquer dente em qualquer
direo, com a aplicao de foras adequadas.
122
5) Alterao ortopdica.
6) Tratar o trespasse vertical antes da correo
do trespasse horizontal.
7) Tratamento com arco seccionado.
8) Conceito de sobretratamento.
9) A correo da m ocluso em uma seqncia progressiva de tratamento, a fim de estabelecer
ou restaurar a funo normal.
10) Eficincia no tratamento com resultados
de qualidade, utilizando um conceito de dispositivos pr-fabricados.
Tabela 9 - Bioprogressiva padro.

Torque
Angulao
Rotao
inc. central
inc. lateral
+22
+14
+8
canino
+7
+5
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar
inc. central
inc. lateral
INFERIORES
A denominao Bioprogressiva foi relacionada com a tcnica em 1966 por um grupo de estudantes durante um dos seminrios ministrados por
Ricketts. O prefixo Bio se utilizou devido forte
ligao que a filosofia mantm com a biologia e a
terminao progressiva vem do pensamento de
operar em seqncia para se obter o movimento
dos dentes.
Na prescrio de braquetes da Bioprogressiva original, segundo palavras do prprio Ricketts
uma evoluo da tcnica Edgewise e da tcnica
light-wire de Jarabak, foram incorporados torques
e angulaes em alguns braquetes e tubos para posicionar os elementos dentrios sem a necessidade
de efetuar dobras nos arcos.
Ricketts incorporou angulaes apenas nos
laterais superiores (8), caninos superiores (5),
caninos inferiores (5) e molares inferiores (5) e
deixou os outros dentes com 0 de angulao, para
que o ortodontista fizesse as mudanas necessrias individualmente, dependendo das exigncias
de cada caso (mudanas estas aplicadas no posicionamento das bandas e no ultrapassando uma
variao mdia de 1 a 4). Incorporou aos dentes
anteriores torques prescritos anteriormente por
Jarabak e Holdaway. Dessa forma, os braquetes
dos incisivos superiores apresentavam-se com um
torque de 22, os laterais com torque de 14 e os
caninos com 7.
Aps algum tempo de uso clnico,observando que
estava tendo dificuldades de encaixe no segmento
SUPERIORES
canino
+7
+5
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar
+5
0
0
0
0
0
0
7
5
14
22
FIGURA 38 - Ilustraes referentes s prescries propostas por Ricketts.
123
posterior, decidiu modificar o torque do tubo do

molar inferior, que antes tinha 0 e foi mudado
para -22.
Ricketts percebeu tambm que precisava melhorar a ancoragem no segmento posterior, ento
resolveu incorporar nos tubos dos segundos molares inferiores um torque de 32, uma angulao de
5 (a mesial mais baixa) e uma rotao de 6.
Com as pesquisas que se sucederam a partir
da Bioprogressiva padro, o aparelho evoluiu em
sua fase seguinte para o torque total e posteriormente para o que Ricketts chamou de triplo controle.
Na dcada de 80 desenvolveu-se a quarta gerao da Bioprogressiva, com prescries para casos
com exodontia e para casos sem exodontia (Fig.
39, 40; Tab. 10, 11). Vrias modificaes foram introduzidas no aparelho com o intuito de facilitar o
trabalho do ortodontista, permitindo que, no estgio de concluso, o arco pudesse ser contnuo.
Entre as modificaes realizadas foi aumentada a distncia da base at a superfcie do encaixe do braquete do canino, que anteriormente era
de 0,7mm e passou a ser de 0,9mm. Da mesma
maneira, no primeiro pr-molar esta distncia foi
diminuda de 0,7mm para 0,55mm e para o segundo pr-molar houve um aumento de 0,7mm
para 1,2mm. Para os casos de exodontia, o braquete do segundo pr-molar inferior foi modificado
para incorporar um torque de -7. O tubo do segundo molar inferior apresenta um desvio de 6 e
um torque de -32.
As variaes seguintes referem-se ao sistema
Trimorphic de Ricketts, com modificaes feitas
na sua prescrio clssica para a individualizao
do caso de acordo com o padro facial do paciente,
seja ele dlico, meso ou braquifacial (Fig. 41, 42,
43; Tab. 12, 13, 14). Foi acrescentado torque progressivo nos posteriores superiores e a principal
diferena entre as prescries de cada padro se
concentra na inclinao dos anteriores superiores.
A prescrio para os perfis braquifaciais possui
torques nos anteriores similares aos da bioprogres-
Tabela 10 - Prescrio de Ricketts para casos sem exodontia.

Torque
SUPERIORES
Angulao
Rotao
inc. central
+22
inc. lateral
+14
+8
canino
+7
+5
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar
INFERIORES
inc. central
inc. lateral
canino
+7
+5
1 pr-molar
2 pr-molar
-14
1 molar
-22
-5
2 molar
-32
-5
-32
-22
-5
-5
-14
14
22
FIGURA 39 - Ilustrao da proposta de Ricketts para casos sem exodontia.
124
Tabela 11 - Prescrio de Ricketts para casos com exodontia.
Tabela 12 - Prescrio de Ricketts para o padro braquifacial.
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+22
inc. central
+22
+3
inc. lateral
+14
+8
inc. lateral
+14
+10
canino
+7
+5
canino
+5
+8
2 pr-molar
1 pr-molar
-6
1 molar
2 pr-molar
-6
INFERIORES
1 molar
-10
-15
2 molar
-10
-12
inc. central
inc. lateral
INFERIORES
canino
+7
+5
inc. central
2 pr-molar
-7
inc. lateral
1 molar
-22
-5
canino
+3
+5
-6
2 molar
-32
-5
1 pr-molar
-15
2 pr-molar
-20
1 molar
-22
-5
-12
2 molar
-27
-5
14
22
-10
-32
-22
-7
-5
-5
-6
-6
14
22
0
-27
-10
-22
-5
-5
-20
-15
10
0
0
FIGURA 41 - Ilustraes referentes s prescries propostas por Ricketts

para casos braquifaciais.
FIGURA 40 - Ilustrao da proposta de Ricketts para casos com exodontia.
125
Tabela 13 - Prescrio de Ricketts para o padro mesofacial.
Tabela 14 - Prescrio de Ricketts para o padro dolicofacial.
Angulao
Rotao
SUPERIORES
Torque
+17
+3
inc. central
+12
+3
+11
+10
inc. lateral
+8
+10
canino
+8
canino
+8
1 pr-molar
-6
1 pr-molar
-6
2 pr-molar
-6
2 pr-molar
-6
1 molar
-10
-15
1 molar
-10
-14
2 molar
-10
-12
2 molar
-10
-14
inc. central
SUPERIORES
Torque
inc. central
inc. lateral
Angulao
Rotao
INFERIORES
INFERIORES
inc. central
inc. lateral
inc. lateral
canino
+5
-6
canino
+5
-6
1 pr-molar
-15
1 pr-molar
-15
2 pr-molar
-20
2 pr-molar
-20
1 molar
-22
-5
-12
1 molar
-27
-5
-6
2 molar
-27
-5
2 molar
-34
-5
-10
-10
-27
-6
-22
-5
-5
-6
-20
0
-15
0
0
8
11
0
10
17
-10
-10
-34
-27
-5
-5

para casos mesofaciais.
-6
-6
-20
0
-15
10
12
0
3

para casos dolicofaciais.
126
siva padro, tornando o nivelamento mais protrusivo (Tab. 12).

A prescrio para dolicofaciais apresenta inclinaes vestibulares bem reduzidas nestes dentes,
sendo a dos mesofaciais algo intermedirio entre
as duas anteriores (Tab. 13, 14).
Tabela 15 - Prescrio de Hilgers.
A PRESCRIO DE HILGERS
O autor promoveu uma simplificao da aplicao do princpio bioprogressivo e, segundo ele,
do destravamento de algumas dificuldades provenientes do tratamento ortodntico.
Hilgers sugeriu torques vestibulares maiores
nos centrais para conseguir ngulos inter-incisivos prximos de 126. Embora admitindo no ser
necessrio o uso destes torques em todos os casos, acreditava ser mais fcil reduzir o torque por
meio da reduo do calibre do fio ou do desgaste
do fio retangular do que aplicando torque no fio.
A angulao do lateral (8) um pouco menor
que a de Andrews (9).
Prescreveu torque vestibular (+7) ao canino
superior, ao contrrio de Andrews (-7), por acreditar que esta disposio mais favorvel esteticamente e que a inclinao vestibular da coroa do
canino importante no suporte das comissuras,
alm do que com a raiz do canino mais lingualizada corre-se menos risco de impaco desta na
lmina cortical vestibular, durante a retrao distal
deste dente.
Ricketts chamava o segundo pr-molar superior de dente chave para a ocluso, devido a sua
importncia no assentamento do segmento posterior. Se a crista marginal distal do segundo prmolar superior no estiver assentada contra a cspide msio vestibular do primeiro molar inferior,
ser difcil estabelecer uma relao anterior de
Classe I.
Sejam colados ou bandados, os braquetes devem ser colocados um pouco para a gengival dos
pr-molares superiores para ajudar no assentamento, nivelamento da curva de Spee e solucionar a disparidade na altura dos braquetes entre o
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+22
+5
inc. lateral
+14
+8
canino
+7
+10
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-7
1 molar
-10
15
2 molar
-10
12
-1
INFERIORES
inc. central
inc. lateral
-1
canino
+7
+5
1 pr-molar
-11
2 pr-molar
-17
1 molar
-27
-5
12
2 molar
-27
-5
12
-10
-10
-27
-7
-27
-7
-17
-5
-5
-11
10
14
22
-1
-1
FIGURA 44 - Ilustraes referentes s prescries propostas por Hilgers.
127
segmento anterior e posterior.

O torque lingual de raiz do primeiro pr-molar
superior assegura que a raiz possa se colocar suavemente para a lingual e seja suportada pela densa
cortical ssea do palato. Isso interessante quando
uma expanso faz parte do planejamento.
Os 15 de rotao distal preconizados pelo autor asseguram, segundo ele, o bom assentamento
das cspides disto vestibulares permitindo se conseguir um menor comprimento do arco. Alm do
que essa sobrecorreo da rotao til nos casos
de mecnica de Classe II que gira mesialmente
o molar superior, sendo poucos graus de rotao
permitidos por causa do diferencial arco/slot.
O segmento pstero-superior inteiro deveria ter
-10 de torque, como compensao pela curvatura
ocluso-gengival das coroas daqueles dentes.
Os molares superiores na tcnica de Hilgers
so verticalizados (angulao de 0) e sobrecorrigidos na relao molar de Classe I. Os inferiores
recebem angulao distal de coroa. Quando se remove o aparelho com os molares nesta posio temos a configurao de um plano inclinado no qual
o molar superior tem a tendncia de sofrer uma
angulao mesial de coroa e deslizar mesialmente,
at entrar em chave e a cspide disto vestibular
assentar no lugar correto (Fig. 45).
O segundo molar superior, quando levemente
angulado para trs e sobrecorrigido de sua posio
de Classe I ir assentar da mesma maneira que o
1 molar superior. Os molares superiores (1, 2 e
3) irrompero de uma forma padronizada com
as coroas distalmente anguladas. Assim como os
dentes do arco inferior buscam o seu antagonista, de forma seqencial, durante a fase irruptiva,
o crescimento anterior mandibular, a inclinao
dos dentes inferiores e a ao muscular para bloquear os molares superiores permitem a eles assentarem na maior posio funcional. Isto apenas
requer que o arco inferior seja posicionado propriamente (Fig. 46).
O torque dos incisivos inferiores depende,
segundo o autor, do tipo facial em questo, e a
prescrio com -1 proporciona a flexibilidade suficiente para se aumentar ou diminuir o torque requerido para o tipo braquifacial ou o dolicofacial.
A angulao de 0 adequada para instituir uma
boa posio aos incisivos inferiores com o intuito
de possibilitar a guia anterior.
A aresta disto vestibular dos caninos inferiores
articula com a aresta msio lingual do canino superior para criar uma guia primria de desocluso
do lado de balanceio.
Por esta razo, a superfcie vestibular do canino
deveria ser idealmente inclinada para fora, impli-
FIGURA 45 - Configurao da finalizao que dispe o molar superior em

um plano inclinado com o inferior que permite a este deslizar at entrar em
Classe I.
Fonte: Hilgers11 (1987).
FIGURA 46 - Configurao similar do primeiro molar superior dispondo o

segundo molar superior em plano inclinado com o inferior, permitindo a este
deslizar at entrar em Classe I.
128
FIGURA 47 - Relao do canino superior e inferior para gerar a desocluso na lateralidade.
M ocluso original
Ocluso ideal ortodntica
cando em torque lingual de raiz. A raiz do canino

inferior deveria contatar o plano alveolar lingual,
o qual tem mais suporte sseo para a desocluso.
Tal posio difcil de criar se a raiz do canino inferior estiver vertical ou suportada primariamente
por vestibular.
O canino superior oclui com o inferior e com
o primeiro pr-molar inferior. O suporte radicular do primeiro pr-molar inferior vem principalmente da tbua cortical lingual, mas mesmo assim preciso um torque vestibular de raiz
para acomodar a maior curvatura de coroa e para
ajudar na funo de guia secundria na excurso
lateral de mandbula junto com o canino inferior, para promover a desarticulao do lado de
balanceio da ocluso
Ocluso ideal
FIGURA 48 - Angulao distal do primeiro molar inferior.

15
15
12
FIGURA 49 - Rotao combinada do molar inferior com o superior evita contatos prematuros de cspides.
FIGURA 50 - Angulao da coroa do segundo molar inferior.

129
Por ser um dos ltimos dentes a iromper, o

autor prefere que ele seja bandado para se tentar minimizar problemas de altura de colagem na
sua coroa. Segundo Hilgers o segundo pr-molar
deveria ter torque vestibular de raiz para manter
a simetria com o primeiro e segundo molares e
porque tambm o principal suporte sseo deste
dente a tbua cortical externa. Em casos de exodontia o autor acredita ser til acrescentar 5 de
angulao nestes dentes para se obter o paralelismo radicular.
Segundo Hilgers, a angulao distal de coroa de
5 verticaliza os molares inferiores para permitir o
assentamento distal do primeiro molar superior e
neutralizar as foras da mecnica de retrao e do
uso de elsticos (Fig. 48).
Para alcanar uma suficiente rotao distal
dos primeiros e segundos molares superiores,
necessrio que o primeiro molar inferior esteja
rotacionado distalmente mais do que se esperaria
(12). Esta rotao coordenada com a rotao do
molar superior evitaria o contato prematuro de
cspides e a criao de planos inclinados induzindo rotaes adversas nestes molares. Hilgers
acredita que o torque suficiente para manter a
ancoragem criada pela posio da raiz contra o
osso cortical.
Como h uma tendncia natural dos molares
inferiores irromperem com uma angulao mesial de coroa, esta uma das primeiras reas de
interferncia oclusal, freqentemente causando
desarticulao dos cndilos, se no corrigida ortodonticamente com a angulao no tubo de -5,
alm do que essa angulao da coroa do segundo
molar proporcionar o assentamento mesial da
cspide disto vestibular do primeiro molar superior na ameia entre o primeiro e segundo molares
inferiores.
ticos, que tinha como objetivo estudar as caractersticas da morfologia dentria de vrios pacientes,
atravs de um potente scanner de superfcie a laser, para depois construir digitalmente uma ocluso tima, a companhia Ormco lanou uma verso
de prescrio com valores de torque, angulao e
rotao, posicionamento da altura e formato dos
braquetes condizentes com as concluses que o
projeto havia obtido. Recomendaram o uso de arcos leves nos braquetes de torque elevado da mecnica bioprogessiva. A inteno do sistema Bios
a de que quanto mais torque os dentes necessitarem, mais deve-se preencher a canaleta do acessrio com fios espessos. Quanto menor a demanda
por torque no caso em questo, menor o dimetro
dos fios que o clnico deve trabalhar.
O projeto Elan deu origem a uma prescrio
chamada Orthos (descrita mais adiante neste texto), que alm de seus valores distintos, tinha outras
modificaes no formato dos braquetes. Algumas
dessas modificaes foram incorporadas em uma
prescrio bioprogressiva para aumentar a preciso da ao dos acessrios:
Foi feita uma compensao no corte do slot
dos braquetes dos caninos e laterais superiores e
na forma do arco. Foi reduzido tambm o perfil
dos acessrios dos dentes ntero-inferiores, diminuindo dessa maneira a necessidade de dobras de
primeira ordem para eventuais ajustes.
Angulao distal progressiva de razes foi incorporada nos braquetes dos incisivos inferiores
para permitir um espaamento uniforme das razes destes dentes.
Angulao distal de raiz foi incorporada nos
pr-molares inferiores para se alcanar adequados
contatos proximais e um correto alinhamento radicular
Os tubos dos molares foram projetados para
que esses dentes ocupassem a menor quantidade
de espao possvel e para otimizar a sua interdigitao com os oponentes.
Angulao distal de raiz foi incorporada nos
segundos pr-molares e a base do braquete deste
A PRESCRIO BIOS
Concludos os resultados do projeto Elan, desenvolvido por Craig Andreiko e Mark A. Payne da
companhia Ormco (EUA) de produtos ortodn-
130
Tabela 16 - Prescrio Bios.

-10
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+22
+5
inc. lateral
+14
+9
-4,5
inc. lateral
+14
canino
+7
+10
canino
+10
1 pr molar
-6
2 pr molar
-8
+4
1 molar
-10
15
2 molar
-10
15
inc. central
-5
+2
inc. lateral
-5
+4
-10
-8
-27
-27
-6
-17
4
-7
0
7
10
14
22
-5
-5
INFERIORES
canino
+7
+6
-4,5
1 pr molar
-7
+3
2 pr-molar
-17
+3
1 molar
-27
2 molar
-27
Para fins de comparao, os valores marcados em vermelho, so os que diferem da prescrio original de Hilgers.
FIGURA 51 - Ilustrao da prescrio BIOS - Ormco.
dente ficou mais espessa para uma melhor transio

entre o primeiro pr-molar e o primeiro molar.
Aumento moderado no torque vestibular de
raiz no segmento posterior superior para prevenir
toques em cspides palatinas durante o balanceio.
Os braquetes dos pr-molares so disponveis tambm em verses com uma base maior
para aumentar a rea de reteno na superfcie
do dente.
As formas dos acessrios e dos arcos foram
projetadas, por computador, para trabalharem
juntos.
de modelos normais no tratados ortodonticamente (dos 120 modelos estudados por Andrews)
que possuam bases sseas adequadas, ou seja, elas
eram arredondadas e largas, e eles observaram que
muitos dos casos tratados em consultrio tinham
bases estreitas.
Exatamente essa porcentagem de pacientes
necessitava de dobras nos fios para finalizao ou
braquetes adicionais com variaes nas suas caractersticas (movimento de translao).
As medidas do aparelho Straight Wire padro foram obtidas de posies estticas e finais
dos dentes sendo necessrios, para movimentos de
translao, outros tipos de braquetes.
A PRESCRIO MBT
Aps muitos anos de uso clnico do aparelho
Straight Wire, proposto por Andrews em 1972,
John Bennett e Richard McLaughlin observaram
que:
As caractersticas (torque, angulao, in-out)
do braquete Straight Wire padro eram derivadas
Tambm observaram que era necessrio acrescentar torque aos fios retangulares em uma alta
porcentagem dos casos, buscando obter torque
palatino de raiz para os incisivos superiores e torque vestibular de raiz para os incisivos inferiores.
131
juntamente com Hugo Trevisi21 em 1998.

Aps estudos e revises de pesquisas recentes,
os autores atriburam angulaes menores aos incisivos superiores e inferiores (de 5 para 4 nos
centrais superiores, de 9 para 8 nos laterais superiores e de 2 para 0 nos incisivos inferiores) porque isso, segundo eles, diminuiria a necessidade de
ancoragem no incio do tratamento.
Nos pr-molares superiores, reduziram as angulaes de 2 para 0, pois achavam que assim,
verticalizados, eles iriam estar mais direcionados a
uma relao de engrenamento oclusal. J nos prmolares inferiores, achavam que a angulao original os direcionava para uma relao de Classe I.
O torque nos molares superiores foi alterado
de -9 para -14, pois na primeira situao, as cspides palatinas se encontravam suspensas e causando interferncias oclusais em cntrica.
O torque lingual nos dentes inferiores foram
todos reduzidos.
- caninos (de -11para -6);
- 1os pr-molares (de -17 para -12);
- 2os pr-molares (de -22 para -17);
- 1os molares (-30 para -20);
- 2os molares (-35 para -10).
Estes elementos sofreram essas redues por
alguns motivos:
- durante a retrao de caninos ou de pr-molares era melhor que estes estivessem mais verticalizados ao invs de a sua raiz estar em contato com
a cortical ssea, criando assim certa resistncia ao
movimento dentrio.
- os casos de estreitamento do arco superior
com compensao do arco inferior se beneficiariam da verticalizao dos dentes pstero-inferiores.
- os segundos molares inferiores deslizavam
lingualmente com os 35 propostos na tcnica de
Andrews.
Nem sempre os pr-molares superiores se
equivalem em tamanho no sentido vestbulo-lingual, sendo os segundos pr-molares muitas vezes
menores do que os primeiros. Os autores incor-
Diante deste fato, optaram por algumas modificaes nos braquetes desses dentes.
O torque nos incisivos foi aumentado em 10
(7 para 17) no central superior e 7 (3 para
10) no lateral superior porque, durante o fechamento de espaos e reduo do trespasse horizontal, havia a tendncia de se perder o torque
nestes dentes. Nos incisivos inferiores, o torque
foi alterado de -1 para -6, pois estes dentes terminavam freqentemente vestibularizados aps
a eliminao do apinhamento e nivelamento da
curva de Spee.
O torque nos molares superiores no foi modificado, porm mudaram a angulao de 5 para 0,
pois no mais estavam posicionando as bandas nos
molares com uma certa angulao, ou seja, com
sua poro mesial mais baixa que sua poro distal, no sendo necessrio este ajuste na angulao
incorporada no desenho do braquete.
Nos segundos molares inferiores, nos quais os
valores normais eram de 35, esse torque foi reduzido para 10, pois h uma tendncia consistente
destes dentes se inclinarem para a lingual quando
se usa a prescrio de torque negativo de 35 ou
mesmo de 20 devido a:
Inadequaes na altura do tubo entre os primeiros e segundos molares.
Se o arco for mais estreito na distal dos primeiros molares inferiores.
Efeito extrusivo das cspides dos segundos
molares superiores.
Eles acreditavam que o uso da prescrio de
10 de torque lingual e 2 de angulao til no
controle do torque do segundo molar inferior.
Os resultados desse estudo, observaes e
modificaes geraram a prescrio de Bennett e
McLaughlin.
Aps experimentarem o aparelho com a prescrio mencionada por oito anos e reverem pesquisas recentes de Sebata e Watanaba, determinaram
outras modificaes para atingir uma otimizao
da eficincia do aparelho, o resultado disso foi o
aparelho modificado e apresentado pelos autores,
132
-9
-9
-7
-10
-26
-7
-22
2
-7
-17
2
10
-11
11
17
-6
9
-14
-10
-6
5
FIGURA 52 - Ilustrao da prescrio Bennett e McLaughlin.
-14
-7
-20
-7
-17
-7
-12
10
-6
17
-6
-6
FIGURA 53 - Ilustrao da prescrio MBT.
Tabela 17 - Prescrio de Bennett e McLaughlin.
Tabela 18 - Pescrio MBT.
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+17
+5
inc. central
+17
+4
inc. lateral
+10
+9
inc. lateral
+10
+8
canino
-7
+11
can. s/ gancho
-7
+8
1 pr-molar
-7
+2
can. c/gancho
+8
2 pr-molar
-7
+2
1 pr-molar
-7
1 molar
-9
10
2 pr-molar
-7
2 molar
-9
10
1 molar
-14
10
2 molar
-14
10
-6
INFERIORES
inc. central
-6
INFERIORES
inc. lateral
-6
inc. central
canino
-11
inc. lateral
-6
1 pr-molar
-17
can. s/ gancho
-6
+3
2 pr-molar
-22
can. c/ gancho
+3
1 molar
-26
1 pr-molar
-12
2 molar
-10
2 pr-molar
-17
1 molar
-20
2 molar
-10
133
poraram por isso 0,5mm na espessura da base dos

braquetes dos segundos pr-molares superiores.
No caso de os tamanhos do primeiro e do segundo
pr-molares serem os mesmos, pode-se usar o braquete do primeiro nos segundos pr-molares.
Os autores chamam a ateno para o fato de
que as aletas dos braquetes so simtricas para que
se possa observar o paralelismo com o longo eixo
da coroa clnica, com isso, o posicionamento correto do acessrio est sujeito a erros, que devem
ser evitados. Eles recomendam que o clnico observe o dente a ser colado de frente. Eles alertam
para as seguintes possibilidades de erro.
Erro no sentido msio-distal: tomar o cuidado de fazer coincidir a linha vertical do centro
do braquete com o eixo vertical da coroa clnica.
Os autores recomendam ateno ao posicionamento msio-distal, dos caninos inferiores, pois
se estes forem colados mais para a distal, no se
alcana uma boa relao destes com os laterais superiores.
Erro de angulao: para se evitar esse erro,
os autores recomendam que o clnico desconsidere a ranhura do braquete e posicione as aletas
paralelas ao longo eixo vestibular da coroa clnica,
logicamente com o acessrio centralizado.
Erro de rotao: o cuidado com o excesso
de resina na base do braquete lembrado neste
tpico. Deve-se pressionar o acessrio de forma
que a sua base se assente uniformemente na superfcie vestibular do dente e o excesso de resina
escoe para fora. Em casos de incisivos com giro,
recomendvel permitir mais quantidade de resina
em um dos lados da base para promover giro com
sobrecorreo.
Erro vertical: ocorre quando o acessrio fica
posicionado mais para oclusal ou para cervical do
centro da coroa clnica, o que pode incorporar ao
dente, intruso, extruso, torque ou in-out. Para
evitar esse tipo de erro, eles recomendam o uso
de instrumentos posicionadores adequados, como
a estrela de Boone, posicionadores de Daugherty.
Recentemente os autores formularam tabelas in-
dividualizadas para o posicionamento vertical em

casos especficos.
Dentes com irrupo incompleta: nestes
casos difcil localizar o centro da coroa clnica.
Se for decidido colar mais para a oclusal, dobras
devem ser feitas para compensar essa situao at
que seja possvel o posicionamento correto do suporte. Uma situao similar ocorre nos casos de
hipertrofia de gengiva inflamada.
Inclinao inicial do dente: quando o elemento encontra-se muito para a vestibular ou
muito para a lingual ocorre a tendncia de se colocar o braquete mais para incisal ou mais para
cervical.
Dentes fraturados: em elementos com o
bordo incisal fraturado mais difcil se localizar
corretamente o centro da coroa clnica. Os autores
recomendam a realizao da dentstica antes da
colagem.
Coroas clnicas muito longas ou muito curtas: quando temos uma coroa clnica muito longa como o caso de caninos superiores corre-se
o risco de posicionar o acessrio muito para incisal. Deve-se verificar se no esto ocorrendo
interferncias oclusais e se os torques no esto
inadequados. Em casos de coroas clnicas curtas,
geralmente incisivos laterais, o posicionamento do
braquete no centro da coroa pode deixar o dente
com a coroa clnica curta demais. Pode-se posicionar o braquete mais para cervical e depois adequar
os torques.
Variaes anatmicas: as superfcies vestibulares dos dentes apresentam uma grande variedade de formas e a inobservncia deste detalhe pode
resultar em um torque indesejvel em um dente
ou grupo de dentes.
Variaes anatmicas nas bordas incisais, com
relao altura, so comuns em incisivos inferiores. Deve-se discutir com o paciente sobre a possibilidade de desgastes para a regularizao das
incisais destes dentes ou o posicionamento destes
da melhor forma possvel, resguardando os pontos
de contato.
134
plina Vari Simplex (DVS), se diferencia das outras por ser a nica que utiliza diferentes tipos de
braquetes em um mesmo caso, segundo o autor,
para tornar mais eficaz a movimentao dentria
de cada dente.
Nos dentes ntero-superiores, ele utiliza braquetes geminados, semelhantes aos usados em outras tcnicas.
Porm, nos dentes pstero-superiores caninos e pr-molares - e nos dentes inferiores, com
exceo dos molares, ele usava outro tipo de braquete que possui asas metlicas nas laterais. Este
modelo de braquete foi idealizado e utilizado
anteriormente por Lang, e foi incorporado por
Alexander em sua tcnica Vari Simplex. As asas
laterais do braquete de Lang ajudavam a obter um
maior controle do giro.
Outra caracterstica da Vari Simplex que, segundo Alexander, um nmero reduzido de arcos
utilizado no tratamento, freqentemente cerca de
dois ou trs tipos de arcos.
Da tcnica clssica de Tweed, Alexander manteve o princpio de ancoragem, por meio da verticalizao dos molares inferiores, atravs da sua
angulao de coroa para distal inclusa no braquete
de 6 e do controle da posio axial dos incisivos
inferiores, mantendo o torque de -5 no acessrio
para lingual. Uso corriqueiro da expanso maxilar, buscando a diminuio do corredor bucal, uso
de AEB, mscaras faciais e placas lbio-ativas para
o desenvolvimento apropriado do arco inferior, a
adoo de braquetes 0,018 x 0,025, que exigem
fios mais leves, e desgastes proximais so citados
entre as suas modificaes tcnicas bsicas.
H outra relao de angulaes para casos em
que o ortodontista decida bandar todos os dentes ao invs de colar. Os valores mudam por causa
da mudana do referencial de posicionamento do
acessrio, que no caso feito com colagem o longo
eixo da coroa e no caso bandado a borda incisal.
As angulaes prescritas na tcnica de Alexander apresentam algumas diferenas em relao s
de Andrews.
Tabela 19 - Valores de x preconizados por McLaughlin e

Bennett19.
Superiores
17/27
16/26
15/25
14/24
13/23
12/22
11/21
2,0
4,0
5,0
5,5
6,0
5,5
6,0
+1mm
2,0
3,5
4,5
5,0
5,5
5,0
5,5
+0,5mm
2,0
3,0
4,0
4,5
5,0
4,5
5,0
Mdia
2,0
2,5
3,5
4,0
4,5
4,0
4,5
-0,5mm
2,0
2,0
3,0
3,5
4,0
3,5
4,0
-1mm
Inferiores
37/47
36/46
35/45
34/44
33/43
32/42
31/41
3,5
3,5
4,5
5,0
5,5
5,0
5,0
+1mm
3,0
3,0
4,0
4,5
5,0
4,5
4,5
+0,5mm
2,5
2,5
3,5
4,0
4,5
4,0
4,0
Mdia
2,0
2,0
3,0
3,5
4,0
3,5
3,5
-0,5mm
2,0
2,0
2,5
3,0
3,5
3,0
3,0
-1mm
Os autores sugerem alguns valores para o x de

acordo com o tamanho da coroa clnica, para um
posicionamento mais adequado dos acessrios.
A PRESCRIO DE ALEXANDER
R.G. Wick Alexander especializou-se na Universidade do Texas, em 1964, e teve uma formao estritamente tweediana. Porm, um caso
tratado por ele, quando ainda era aluno da especializao, o fez questionar seus conceitos em
relao ao que estava sendo a ele ensinado, em se
tratando de filosofia de tratamento. Foi o caso de
uma jovem muito bonita que foi paciente dele na
universidade e que, aps dois anos de tratamento,
estava horrvel segundo as palavras do prprio
Alexander, porque ele a havia retrudo demais e,
segundo ele, hoje nenhum ortodontista encararia
o caso daquela paciente como um caso de extrao, mesmo que ele fosse adepto da filosofia de
Tweed.
Da tcnica tradicional de Tweed, o autor contestou basicamente a espessura e quantidade dos
arcos utilizados nos braquetes 0,022 x 0,028, as
inmeras dobras nos fios e a freqncia com que
eram indicadas as extraes de pr-molares.
A tcnica utilizada por ele, denominada disci-
135
Os incisivos laterais superiores (8) e os caninos superiores (10) apresentam uma pequena
diferena em relao s angulaes preconizadas
por Andrews (9 para o lateral superior e 11 para
o canino superior). J o segmento pstero superior
inteiro exibe angulao de 0
No arco inferior, na regio anterior nota-se
tambm pouca diferena em relao aos valores
normais no ortodnticos com o incisivo lateral
apresentando 3 e o canino 6 de angulao (Andrews recomenda 2 e 5 para o lateral e canino
respectivamente). No segmento posterior encontramos uma situao semelhante quanto s angulaes (todas 0) com exceo do primeiro molar
inferior.
Segundo Alexander, a angulao mais importante da Vari Simplex a do primeiro molar inferior, pois de acordo com ele, esta angulao
responsvel pelo ganho no comprimento do arco
e por promover o nivelamento atravs da verticalizao deste dente. J no segundo molar inferior
no h angulao, por ele raramente necessitar ser
verticalizado em excesso.
Os torques preconizados na Vari Simplex foram desenvolvidos de maneira diferente da maioria das outras tcnicas de tratamento. O que se fez
Tabela 20 - Prescrio de Alexander.

Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+14
+5
inc. lateral
+7
+8
canino
-3
+10
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-7
1 molar
-10
15
2 molar
-10
-5
INFERIORES
inc. central
inc. lateral
-5
canino
-7
1 pr-molar
-11
2 pr-molar
-17
1 molar
-22
-6
2 molar
0 ou -27
-10
FIGURA 54 - Braquetes de Lang utilizados por Alexander.

Fonte: Alexander3 (1987).
SUPERIORES
-10
-7
-27
-22
-17
-6
-7
-11
0
-7
10
FIGURA 55 - Prescrio de Alexander.
136
-3
-5
8
14
-5
5
Tabela 21 - Angulaes para dentes bandados.
-10
SUPERIORES
INFERIORES
inc. central
+3
inc. lateral
+6
canino
+6
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar
2 molar
0
0
-10
-8
-10
-6
-9
-7
-3
-7
-5
10
15
-5
Tabela 22 - Novos valores apresentados por Alexander.

SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+15
+5
inc. lateral
+9
+9
-4,5
canino
-3
+10
1 pr-molar
-6
2 pr-molar
-8
+4
1 molar
-10
15
1 molar
-10
2 molar
-10
0
0
-6
INFERIORES
inc. central
-5
+2
inc. lateral
-5
+6
canino
-7
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-9
1 molar
-10
-6
1 molar
-10
2 molar
FIGURA 56 - Ilustrao da nova prescrio de Alexander.
0,017 x 0,025 usado para encaixar em um braquete de slot 0,018.

Segundo o autor, os torques da disciplina Vari
Simplex, alm da forma como foram obtidos, diferem dos outros sistemas em trs aspectos:
O torque de -3 institudo ao canino superior difere dos extremos de outras tcnicas que variam de -7 a +7, pois na grande maioria dos casos
de exodontia de pr-molares, em que o canino
retrado primeiro, este dente torqueado at um
certo ponto para acelerar a retrao e depois modificado para se obter uma ocluso final adequada.
No sistema Vari Simplex, segundo Alexander, a
combinao do torque presente nos acessrios dos
caninos junto com o sistema de arcos e auxiliares
foi medir os torques encontrados nos arcos retangulares usados para finalizar casos ortodonticamente bem sucedidos. Arcos de 50 casos completados com excelentes resultados foram medidos,
e essa pesquisa produziu os torques utilizados no
Vari Simplex.
O sistema foi desenhado de maneira que os
melhores resultados so obtidos quando um arco
137
usados para tratar o caso, elimina a necessidade de

se dar diferentes torques no canino atravs de dobras no fio.
Nos tubos dos segundos molares inferiores,
quando se faz uso do mega como stop e se dobra estes para fora, no intuito de no machucar a
gengiva, j est aplicado o torque no segundo molar, neste caso, o autor recomenda o uso do tubo
com torque de 0. Quando o mega no usado,
o tubo deve ser torqueado (-27).
O torque negativo nos incisivos inferiores
(-5) tem como objetivo manter os incisivos inferiores em sua posio, para casos onde ele est bem
posicionado e requerido espao no arco inferior.
O autor acredita que a combinao da manuteno do incisivo na sua posio inicial, juntamente
com a angulao dada no primeiro molar inferior
para conseguir espao no arco, juntamente com a
instituio de desgaste interproximal de esmalte,
possibilita, em alguns casos, o tratamento ortodntico sem a necessidade de exodontia. Esta manuteno dos incisivos, s conseguida com o uso
do arco multi-tranado D-Rect 0,017 x 0,025
desde o incio do tratamento.
Recentemente, aps o advento do projeto Elan,
Alexander, aps vrios anos de uso constante da
sua tcnica na clnica e, aps avaliar os resultados
deste projeto, decidiu fazer algumas modificaes
na sua prescrio original para chegar a alguns objetivos:
Valores de torque reduzidos no segmento
mandibular posterior para se obter uma maior
verticalizao dos molares.
Angulao distal progressiva nos braquetes
dos incisivos inferiores para prevenir a convergncia das razes destes dentes, o que poderia melhorar a estabilidade ps-tratamento.
Angulao distal incorporada nos braquetes
dos segundos pr-molares superiores para minimizar as discrepncias entre a crista marginal distal
dos segundo pr-molar superior e a crista marginal
mesial do primeiro molar superior.
Tornou tambm os braquetes dos segundos
pr-molares mais espessos para melhorar a sincronia entre este e o molar.

As rotaes nos primeiros molares superiores
minimizariam o espao ocupado por estes no arco
e melhorariam a sua interdigitao com o primeiro molar inferior.
A PRESCRIO DE VIAZIS
Antony Viazis, graduado em Odontologia
pela Universidade de Atenas e pela Faculdade de
Odontologia de Baylor, obteve seu ttulo de especialista e mestre em cincias pela Universidade de
Minessota.
Alm de ter criado uma prescrio de braquetes, desenvolveu tambm um novo desenho de
braquete, com formato triangular.
Viazis afirmou que a forma do braquete desenvolvido por ele fornece mais espao para a
ativao dos novos fios flexveis de nquel-titnio
termoativados, promovendo tambm um movimento dentrio mais rpido, pois segundo ele seus
braquetes produzem menor atrito com o fio, dentre inmeras outras vantagens que o autor cita em
relao aos outros braquetes existentes no mercado, vantagens estas que justificariam a denominao da sua tcnica de bioeficiente.
Nos incisivos superiores a angulao a mesma proposta por Andrews (5), sendo amplamente utilizada em outras prescries, porm o torque
muito maior (20) que dos normais no ortodnticos (7). O autor justifica isso afirmando que:
1) haveria mecnica de deslizamento no tratamento e o torque acentuado reduziria a tendncia de
lingualizao dos dentes anteriores, deixando estes
em uma posio ideal; 2) mais fcil aliviar o efeito
da inclinao durante a retrao de fios retangulares mais leves ou fios quadrados do que acrescentar
torque no fio em uma fase posterior do tratamento.
De acordo com o autor, cada 0,001 de folga
entre o fio e o braquete est relacionado com
aproximadamente 4 de perda do torque, ento
um fio de 0,019 x 0,025 em uma canaleta de
0,022 x 0,028 resultaria em uma folga de 0,03,
138
Tabela 23 - Prescrio de Viazis.
FIGURA 57 - Braquetes de Viazis com formato triangular.

Fonte: Viazis30 (1995).
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
inc. lateral
+20
+5
+10
+10
canino
+5
+10
1 pr-molar
-5
2 pr-molar
-5
1 molar
-10
20
2 molar
-10
20
inc. central
-5
inc. lateral
-5
canino
-5
+5
1 pr-molar
-15
INFERIORES
resultando em uma perda de 12 de efeito do

torque, causando um torque e uma posio final
adequada para o dente, o mesmo ocorrendo com
o arco de finalizao 0,016 x 0,022 em um slot
de 0,018.
A angulao do lateral superior (10) um
pouco maior que a preconizada por Andrews (9)
para evitar uma proximidade grande das razes
dos incisivos central e lateral, especialmente durante o fechamento de espaos. O torque (10)
maior que dos normais ortodnticos (Andrews 3)
pelos mesmos motivos relacionados aos incisivos
centrais.
A angulao dos caninos superiores (10)
semelhante preconizada por Andrews (11),
e Roth (13), porm, sem causar o posicionamento muito distal da raiz, reduzindo o efeito
de deslizamento causado pela forte angulao
no braquete dos caninos superiores e exacerbado pelo mau posicionamento destes dentes, com
conseqente perda de ancoragem nos estgios iniciais do tratamento. O torque de 5 preconizado
necessrio, segundo o autor, porque existe uma
tendncia mecnica de perda de torque durante
a retrao em casos de exodontia e tambm de
impaco da raiz na cortical vestibular maxilar.
Nos casos sem exodontia o autor recomenda a
finalizao do caso com um fio mais fino (0,016
x 0,022 em canaleta 0,018 ou 0,019 x 0,025
SUPERIORES
2 pr-molar
-20
1 molar
-25
-5
10
2 molar
-25
-5
10
-10
-10
-25
-5
-25
-5
-5
-5
-20
0
-15
FIGURA 58 - Ilustrao da prescrio Viazis.
139
-5
10
10
20
-5
-5
10
em canaleta 0,022) para minimizar o efeito da

vestbulo-verso visto que, nestes casos, sempre
ocorre uma leve expanso do arco.
Nos pr-molares superiores, a angulao de 0
adequa-se ao posicionamento sugerido na maioria das prescries. O torque de -5 apenas suficiente para assegurar boa intercuspidao de casos
que, quando vistos pela vestibular, aparentam estar
bem finalizados, mas no esto bem posicionados
quando vistos pela palatina.
Nos molares superiores a angulao de 0,
semelhante s outras prescries (Roth, Hilgers),
exceto de Andrews. O torque de -10 permitiria
uma melhor intercuspidao, inclusive das cspides palatinas. Nestes dentes, Viazis incorporou
uma rotao de 20 (com a base do braquete mais
espessa distalmente), visto que essa rotao diminui o comprimento do arco (isso favorvel para a
correo da Classe II, diviso 1), e diminui outras
movimentaes dos molares oriundas da mecnica de deslizamento.
A angulao de 0 preconizada aos incisivos inferiores deixa estes dentes verticalizados enquanto o torque de -5 parece, segundo Viazis, manter
esses dentes em sua posio original, observao
semelhante de Alexander, assegurando mxima
conteno.
Nos caninos inferiores a angulao a mesma
proposta por Andrews (5) e pela maioria da literatura, j o torque de -5 deixa estes dentes menos
lingualizados que nas outras prescries, a fim de
articul-los como caninos superiores.
A angulao sugerida para os primeiros prmolares inferiores (0) menor que a preconizada por Andrews (2). O torque de -15, segundo
Viazis, promove uma maior elevao da cspide
lingual, em comparao quele sugerido por Andrews (-17) para promover uma ocluso slida
com os dentes antagonistas.
Nos segundos pr-molares inferiores a angulao idntica de Andrews (0) e o torque menor
(-20) que dos normais no ortodnticos (-22)
pelas mesmas razes do primeiro pr-molar in-
ferior.
A angulao dos molares inferiores de 5,
para maximizar a resistncia desse dente angulao mesial de coroa, resultante da mecnica de
deslizamento, posicionando as razes mesialmente e contribuindo para o controle de ancoragem
durante a mecnica de fechamento de espaos. O
torque de -25, segundo Viazis, permite boa intercuspidao sem permitir extruso desnecessria.
Um giro (a distal da base mais espessa) de 10
adicionado aos braquetes dos molares inferiores
com o intuito de minimizar a giroverso mesial
dos molares decorrente das mecnicas de deslizamento.
A PRESCRIO DE BURSTONE
Atualmente, a utilizao de aparelhos fixos na
Ortodontia contempornea regida por duas bases filosficas:
- A mais difundida, a que conduz o tratamento atravs da forma do arco. Para se obter o movimento desejado deve-se usar braquetes com caractersticas no seu desenho que iro levar o dente
a uma posio final adequada ou introduzir dobras
nos arcos ortodnticos, para gerar as foras necessrias para atingir os objetivos teraputicos.
O princpio que rege esta filosofia o conceito
do arco ideal, ou seja, um arco com dobras de primeira, segunda e terceira ordens, o qual aps sua
instalao levaria os dentes a buscarem um posicionamento mais prximo de uma ocluso ideal.
Entretanto, quando se tem um problema localizado, geralmente os dentes vizinhos so os
elementos eleitos para servirem de ancoragem,
independentemente de eles serem menores e mais
frgeis que o dente problema e independente dessa movimentao requerer extensos movimentos
de vai-vm nestes dentes. A grande maioria das
tcnicas ortodnticas contemporneas utiliza a
base filosfica do arco reto como princpio para o
planejamento das movimentaes dentrias.
- A outra corrente de tratamento na Ortodontia a filosofia do Arco Segmentado, descrita em
140
1962 por Charles Burstone da Universidade de

Connecticut, EUA. Esta tcnica consiste de uma
seqncia de procedimentos ortodnticos baseados em princpios mecnicos suportados pelo
ramo da Fsica chamado Mecnica. Os conhecimentos bsicos advindos das reas da Esttica, Dinmica e Resistncia dos Materiais so utilizados
de uma maneira rgida, com o propsito de se estabelecer passos clnicos lgicos no planejamento
do tratamento ortodntico. O conjunto de conhecimentos cientficos que do embasamento filosofia do arco segmentado, advm, principalmente,
dos esforos do Dr. Burstone e de outros pesquisadores e clnicos que foram professores ou alunos
da Universidade de Connecticut, como: Michael R.
Marcotte, B. Melsen e Norton.
O fundamento da tcnica a segmentao do
arco, que significa a aglomerao dos dentes em
unidades, permitindo a manipulao de cada bloco ou segmento, como um grande dente com
mais insero radicular.
A partir desta segmentao, dividem-se os
blocos em segmentos de ancoragem ou unidades
reativas, que serviro de apoio para a movimentao; e segmentos ativos, que so os dentes, ou
grupo de dentes que recebero a correo. Com
a segmentao, cada setor do arco pode ser tratado da maneira mais adequada. Fios ortodnticos
mais flexveis podem ser usados nas seces onde
se deseja maior movimentao e fios mais rgidos
so empregados nas reas onde o posicionamento
dos dentes j adequado, buscando a estabilizao
destes elementos, o mais precocemente possvel.
Desta forma, tipos diferentes de fios sero usados
ao mesmo tempo em uma mesmo arco.
Como no necessria a contigidade de insero do fio ortodntico nos braquetes de elementos que so vizinhos, torna-se possvel planejar sistemas de foras mais coerentes, obtendo-se
uma maior distncia entre os pontos de aplicao
de fora e um maior controle da magnitude das
foras que incidem sobre os dentes.
Para possibilitar a aplicao de seus princpios
mecnicos, a filosofia segmentada faz uso de vrios

acessrios, alguns comuns a vrias tcnicas ortodnticas como o tubo triplo superior e o tubo duplo inferior, ambos possuindo um tubo principal
e outro tubo secundrio (Fig. 59) que permite a
utilizao de um arco para estabilizao e outro
arco para a realizao de uma determinada mecnica em outro setor.
Outro acessrio muito usado na tcnica
segmentada o tubo lingual (Fig. 60) soldado na
regio palatina da banda dos molares.
Ele tem a funo para apreender a presilha da
barra transpalatina (Fig. 61) que pode ser usada
para ancoragem ou movimentaes de molares.
FIGURA 59 - Tubos triplo superior e duplo inferior.

Fonte: Sakima29 (2000).
FIGURA 60 - Tubo lingual.

141
Podem-se citar tambm, como parte deste arsenal, os tubos cruzados, que so dois segmentos
de tubos retangulares soldados perpendicularmente entre si (Fig. 62).
Estes tubos destinam-se a receber uma extremidade de um sistema de movimentao em um
Tabela 24 - Prescrio de Burstone.

SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+7
+5
inc. lateral
+3
+8
canino
-7
+10
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-7
1 molar
-10
+5
+6
2 molar
-10
+6
inc. central
-1
inc. lateral
-1
FIGURA 61 - Barra transpalatina.
INFERIORES
canino
-11
+6
1 pr-molar
-17
2 pr-molar
-22
1 molar
-27
+5
2 molar
-27
+6
FIGURA 62 - Tubo cruzado no arco retangular entre primeiro e segundo prmolares recebendo uma mola para verticalizao de molar.
0
-10
-27
-10
-27
-7
-7
-22
-7
-17
-11
-1
-1
2
FIGURA 63 - Ilustrao da prescrio de Burstone.
10
142
apenas no segundo molar superior = 6 (Andrews

= 10).
determinado setor do arco, podendo este sistema

ser uma mola de retrao ou uma ala de correo
radicular (Fig. 62).
Outro acessrio com este mesmo fim o
braquete do canino superior de Burstone que
apresenta um tubo vertical, alm da aleta horizontal.
A prescrio dos braquetes de Burstone apresenta valores muito similares aos da prescrio
Straight Wire original de Andrews. Estes acessrios apresentam-se disponveis para comercializao atravs da companhia de produtos ortodnticos Ormco Corporation.
A prescrio de Burstone muito similar de
Andrews, com algumas variaes.
Nos molares superiores, o torque lingual (-10)
contnuo (igual no primeiro e no segundo molar
superior) e um pouco maior que o preconizado
na prescrio clssica de Andrews (9). Maior importncia o autor atribui ao desenho do tubo do
primeiro molar, que deve ser triplo com o tubo
do extrabucal voltado para oclusal, o tubo principal conversvel e o tubo secundrio sem torque
e com dimenses 0,017 x 0,025, voltado para
a gengival.
Nos molares inferiores, o torque apresenta-se
tambm contnuo e diminudo. Tanto no primeiro quanto no segundo molar inferior o valor de
-27, em contrapartida com o torque progressivo
da prescrio de Andrews (-30 e -35).
Muitos braquetes da prescrio de Burstone
apresentam-se com as angulaes diminudas em
relao aos de Andrews. Entre eles podemos citar:
Incisivo lateral superior = 8 (Andrews = 9);
Canino superior = 10 (Andrews = 11);
Pr-molares superiores = 0 (Andrews = 2);
Segundo molar superior = 0 (Andrews = 2);
Incisivos, pr-molares e primeiro molar inferior = 0 (Andrews = 2).
O nico dente que se encontra com a angulao aumentada em relao de Andrews o canino inferior = 6 (Andrews = 5).
Diferenas nos valores das rotaes so vistas
PRESCRIO LEOPOLDINO CAPELOZZA

FILHO
Aps muito tempo de uso clnico da prescrio
do aparelho Straight Wire, inicialmente preconizado por Andrews4 em 1972, e posteriormente
por outros autores, o Dr. Capelozza Filho e equipe amadureceram o pensamento em concordncia
com a proposta de McLaughlin, Bennett e Trevisi,
de que embora o movimento de translao dentria, efetuado pelo ortodontista, provoque perda
da angulao destes dentes (caninos ou pr-molares), a permanncia do arco retangular no slot do
braquete acaba por reintroduzir o posicionamento ideal perdido no ato do movimento, no sendo
necessria a individualizao do braquete para a
movimentao ou translao. No pensamento de
Capelozza Filho, ao se fazer individualizao para
movimentao preciso estar atento para o final
do movimento de translao, pois se neste momento os dentes j estiverem na sua posio ideal
e o arco retangular continuar em posio, o restante dos torques, angulaes ou rotaes presentes no braquete, para compensar o movimento de
translao que j terminou, continuaro a ser lidos
pelo fio retangular e expressos no dente, tirando
este da posio ideal, com o passar do tempo, se
nada for feito no fio (desgastes nos cantos do fio)
ou no braquete (troca do braquete).
De acordo com um estudo realizado por Martins17, foram encontrados valores de IMPA variando de 84 a 105 (uma variao de 21) em pacientes com faces harmnicas e ocluso normal.
O que quer dizer que em muitos pacientes com
bases apicais no to idealmente relacionadas,
encontraremos uma grande quantidade de compensaes dentrias, e o melhor, estveis, visto que
eram normais no tratadas, o que na opinio de
Capelozza Filho justifica a utilizao de individualizao dos braquetes para finalizao, visando-se
alcanar as compensaes dentrias necessrias e
143
Tabela 25 - Prescrio Capelozza padro I.
Tabela 26 - Prescrio Capelozza para compensao de m

ocluso de Classe II.
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+7
+5
SUPERIORES
inc. lateral
+3
+9
inc. central
+7
+5
inc. lateral
+3
+9
Torque
Angulao
Rotao
canino
-5
+8
1 pr-molar
-7
canino
-5
+5
-7
2 pr-molar
-7
1 pr-molar
1 molar
-10
10
2 pr-molar
-7
10
1 molar
-10
2 molar
-10
2 molar
-10
INFERIORES
inc. central
-1
+2
INFERIORES
inc. lateral
-1
+2
inc. central
+4
+2
inc. lateral
+4
+2
canino
-11
+5
1 pr-molar
-17
+2
canino
-11
+5
-17
+2
2 pr-molar
-22
+2
1 pr-molar
1 molar
-25
2 pr-molar
-22
+2
1 molar
-25
2 molar
-25
2 molar
-10
-25
-25
-10
-25
-7
-22
-7
-5
-17
-11
-1
-10
-10
-1
-25
-25
FIGURA 64 - Ilustrao da prescrio Capelozza padro I.
-7
-22
-7
-5
-17
-11
FIGURA 65 - Ilustrao prescrio Capelozza padro II.
144
cabveis em cada caso.

Andrews, para tratar compensatoriamente casos de desarmonias sagitais das bases sseas, fazia
modificaes nos torques dos incisivos superiores
e inferiores, inclinando-os para vestibular ou para
lingual 5 em relao aos valores normais no ortodnticos, conforme fosse a direo necessria
para a correo da discrepncia de bases sseas.
Em relao prescrio padro de Andrews,
nota-se uma primeira diferena dos caninos superiores. Segundo o autor, a angulao original
(11) seria excessiva e no permitiria um bom relacionamento final das razes dos caninos com as
dos pr-molares e o torque de -7 no permitiria
uma relao vertical e transversa esttica e funcionalmente adequada com os caninos inferiores,
sendo por estes motivos eleitos angulao de 8
e torque de 5. A angulao dos pr-molares superiores, que era de 2 nos valores normais no
ortodnticos, foi para 0 por ter demonstrado um
bom desempenho no posicionamento nas coroas e
razes destes dentes.
Aos tubos dos primeiros molares superiores foi
aumentado 1 de torque lingual e a angulao foi
mudada de 5 para 0, visto que o autor acredita
que o posicionamento da banda dar ao dente os
5 de angulao preconizados por Andrews.
No caso dos segundos molares, a angulao
de 0 justificada pelo planejamento do autor
de que o posicionamento do acessrio deve ser
muito bem planejado, dependendo do tipo de m
ocluso vertical que o mesmo apresenta, e do que
se quer deste dente (estabilizao ou abertura de
mordida).
No arco inferior, apenas foram diminudos os
torques dos molares, pois baseado em observaes
clnicas notou-se serem exagerados os torques originais.
O autor recomenda o uso da prescrio descrita para casos de deficincia mandibular, visto que a maxila na Classe II mais receptiva ao
manejo ortopdico do que a mandbula, devendo
nos casos de prognatismo maxilar ser tomadas as
providncias cabveis a estes casos. J no caso da

mandbula, ela tende a responder bem ao estmulo
de crescimento durante o perodo ativo do crescimento, tendendo a crescer de modo deficiente
aps o tratamento.
No arco superior, se os caninos j no estiverem muito compensados o autor recomenda o uso
de braquetes com 5 de angulao, ou se a compensao j ocorreu naturalmente recomendvel mant-la assim, pois aqui o objetivo evitar
a angulao mesial da coroa e a mesializao do
segmento pstero-superior.
Nos incisivos superiores, o autor sugere braquetes padro, e no com torque diminudo (-2)
como recomenda Andrews, pois o autor considera
que o uso de aparelho extrabucal e elsticos de
Classe II com arcos retangulares 0,019 x 0,025
poderia deixar os incisivos mais verticalizados que
o ideal e o uso dos braquetes padro funcionaria
preservando parcialmente a inclinao vestibular
dos incisivos superiores, como um torque resistente. Com exceo nos casos em que os incisivos
superiores j estejam com inclinao diminuda, e
seja inteno deix-los assim, deve-se usar braquetes com torque reduzido.
No arco inferior, os incisivos seguem prescrio
idntica de Andrews.
Quando o caso for terminar em relao molar
de Classe II, os molares superiores necessitam estar verticalizados em suas angulaes a 0 e sem
rotao.
Uma situao que pode resultar em uma relao molar de Classe II quando h ausncia de
incisivos laterais e o planejamento visa ocupao
do espao do lateral pelo canino. Neste caso, alm
da troca do braquete dos molares superiores, devese realizar as trocas dos braquetes de dentes que
ocuparo posies atpicas. O primeiro pr-molar superior receber o braquete do canino, mas
no o braquete do canino com angulao de 5,
destinado a compensar a Classe II, e sim o braquete do canino da prescrio padro com 8 de
angulao para que esse dente, alm de ocupar a
145
posio do canino superior, possua uma angulao

tal que possa suprir a deficincia da massa dentria causada pela perda do lateral.
O braquete usado pelo canino no pode ser o
mesmo do lateral, pois este tem a base plana, incompatvel com a superfcie vestibular do canino,
e ele tambm apresenta uma espessura na sua base
que introduziria no canino uma dobra para dentro.
Ento, o autor sugere a plastia nas superfcies mesial, distal e incisal do canino e a colagem do braquete do canino da prescrio padro de maneira
invertida, pois ele far com que o canino apresente
uma angulao prxima do lateral (8), e o torque lingual do braquete (-5), com a inverso da
posio o braquete fica vestibular (+5), bem prximo do torque preconizado para o lateral (+3).
O autor lembra que os pacientes selecionados
para o uso desta prescrio obviamente devem estar na faixa das pessoas portadoras de m ocluses
de severidade tal que possam ser tratadas com
compensaes dentrias.
Para a correo compensatria da Classe III, o
autor faz modificaes nos torques e nas angulaes dos elementos anteriores, ao passo que Andrews limitou-se apenas a modificar os torques
destes dentes. Nos incisivos superiores, Capelozza
Filho faz uso de torque vestibular superior (Andrews aplicou 5 de torque vestibular a mais que
os braquetes padro e Capelozza Filho aplicou 7
de torque vestibular), porm respeitando a diferena de 4 existente entre o central e o lateral
(central 7 e lateral 3), diferena esta muito valorizada por Andrews, visto que foi encontrada em
boa parte da amostra normal no ortodntica.
Enquanto Andrews no alterou as angulaes
dentrias para corrigir as discrepncias sagitais
esquelticas, o autor fez uso deste recurso e aumentou a angulao do canino de 8 para 11.
O objetivo almejado pelo autor com o aumento
dos torques dos incisivos superiores e da angulao dos caninos superiores no mnimo manter e
no mximo aumentar o permetro do arco superior, permitir a mesializao dos elementos pstero
Tabela 27 - Prescrio Capelozza para compensao de m

ocluso de Classe III.
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+14
+5
inc. lateral
+10
+9
canino
-2
+11
1 pr-molar
-7
2 pr-molar
-7
1 molar
-10
10
2 molar
-10
10
INFERIORES
inc. central
-6
inc. lateral
-6
canino
-11
1 pr-molar
-17
+2
2 pr-molar
-22
+2
1 molar
-25
2 molar
-25
-10
-10
-25
-7
-25
-7
-22
-2
-17
10
-11
11
-6
14
-6
FIGURA 66 - Ilustrao prescrio Capelozza padro III.
146
superiores e melhorar a relao destes com os inferiores.

O torque lingual dos caninos superiores menor (de -5 para -2) para permitir aos caninos
acompanharem o grande torque dos incisivos e
obter assim uma relao esttica favorvel e isso
ajuda a suprir o dficit transverso da maxila, criado pelo desajuste ntero-posterior.
No arco inferior, para tentar reduzir o comprimento do arco, o autor segue a mesma recomendao de Andrews, aplicando torques negativos
aos incisivos inferiores e, como a prpria natureza
providencia, ele deixa os incisivos e caninos inferiores com angulao de 0, sendo este o mnimo
de angulao possvel antes que ocorra o apinhamento, no tendo este procedimento nenhuma
implicao esttica ao arco inferior nem funcional
de guia nos caninos.
FIGURA 67 - Braquetes com auto ligao de Damon.
o que possibilitava o uso de uma Ortodontia com

foras muito mais leves que as utilizadas pela Ortodontia convencional.
Damon acreditava que um sistema de acessrios auto-ligados, por dispensar o uso de ligaduras
metlicas ou elastomricas, agilizaria o atendimento do paciente diminuindo drasticamente o tempo de cadeira, mas, muito alm disso, ele afirmava
que uma das principais vantagens do seu sistema
seria a biolgica.
Pelo motivo de no fazer uso dos alasticks para
prender o arco na canaleta, estaria eliminando-se
um forte fator gerador de atrito na mecnica ortodntica. No sendo mais necessrio o uso de foras
altas o suficiente para primeiro vencer o atrito inerente ao uso dos alasticks e depois movimentar o
dente, seria possvel ento trabalhar com foras de
magnitude muito mais baixas que as normalmente utilizadas pelo clnico, foras suficientes apenas
para, segundo Proffit, estimular a atividade celular
sem obstruir por completo os vasos sanguneos do
ligamento periodontal.
Dessa maneira, ele afirma que, pela reduo
drstica da quantidade de frico no sistema, os
arcos poderiam trabalhar com menos fora para
a expresso do fio, estimulando desse modo um
A PRESCRIO DE DAMON
Dwight Damon recebeu seu M.S.D. em Ortodontia da Universidade de Washington no ano de
1970. Ele atua em sua clnica h 27 anos em Spokane, Washington. H mais de vinte anos, ele comeou a pesquisar e trabalhar para, alm de melhorar
a qualidade da Ortodontia oferecida aos pacientes,
encontrar uma maneira de diminuir o tempo de
seus tratamentos bem como o nmero de consultas,
no apenas na sua prpria clnica, mas em benefcio
da especialidade como um todo.
Damon idealizou, ento, um sistema de acessrios que podiam por si s prender o arco na sua
canaleta, ou braquetes auto-ligados passivamente,
dessa maneira formava-se um duto fechado (como
em um tubo de molar) por onde passava o arco
de nivelamento, sendo totalmente dispensvel algum outro tipo de mecanismo ou de amarra para
o aprisionamento do arco na canaleta.
Ele utilizou esse sistema extensivamente por
trs anos e meio na sua clnica para evidenciar seus
achados clnicos, que demonstravam que tal sistema desenvolvia uma mecnica aparentemente
livre de frico ou com frico muito diminuda,
147
movimento dental mais biolgico e compatvel,

buscando, segundo o autor, trabalhar em harmonia com a musculatura oro-facial e da lngua para
encontrar uma posio dental fisiologicamente balanceada entre estes msculos e os ossos, sugerindo a idia de que com o uso da mecnica ortodntica convencional, os dentes se moveriam atravs
do osso, e por meio do uso de foras prximas do
ideal biolgico seria possvel mover os dentes juntamente com o osso.
Tabela 28 - Prescrio de Damon.

SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+12
+5
inc. lateral
+8
+9
canino
+6
1 pr-molar
-7
+2
2 pr-molar
-7
+2
1 molar
-9
10
2 molar
-9
inc. central
-1
inc. lateral
-1
canino
1 pr-molar
-12
2 pr-molar
-17
1 molar
-30
2 molar
-10
INFERIORES
Prescrio seletiva
O autor afirmou que uma das maiores vantagens desse modelo de braquete a manuteno da fora constante durante todas as fases do
tratamento. Segundo ele, tornou-se indesejvel
em vrias outras prescries preencher totalmente a canaleta do braquete com o arco durante o
tratamento ortodntico, com poucas excees.
Obviamente, isto uma vantagem se a inteno
do clnico no for mover os dentes ao longo do
arco. Em uma mecnica convencional, o arco
assentado totalmente de encontro base da canaleta do braquete durante alguma ou todas as
fases do tratamento. Este preenchimento quase
total da canaleta promove uma frico que torna,
obviamente, procedimentos como o fechamento
de espaos, o nivelamento, as mudanas da forma do arco, o fechamento de mordidas abertas, a
finalizao, o assentamento e o detalhamento da
ocluso muito mais difceis de serem alcanados.
Para utilizar melhor a vantagem clnica dos braquetes auto ligados passivos, o autor recomendou
no exceder o arco 0,019 x 0,025 em uma canaleta de 0,022 x 0,027.
Damon sugeriu uma prescrio padro, para
casos com dentes relativamente bem posicionados e sem grandes exigncias de movimentao,
e recomendou braquetes com torques especficos
para cada caso, para ajudar a manter o controle
dessa grandeza durante a mecnica, dependendo
dos objetivos do tratamento.
A seleo de braquetes com torques apropria-
-9
-9
-10
-30
-7
-7
-17
-12
12
-1
-1
FIGURA 68 - Ilustrao da prescrio de Damon.
148
+7 torque, +5 angulao e 0 rotao

- Centrais que requerem muita verticalizao.
- Casos necessitando extensivamente de elsticos de Classe III - previne a perda do controle de
torque resultante do uso do elstico.
- Incisivos muito vestibularizados por causa do
hbito de suco do polegar ou de deglutio atpica.
- Quando um extenso comprimento de arco
precisa ser ganho e os incisivos possuem um torque prximo do ideal.
dos a cada situao clnica teria como resultado o

encurtamento do tempo de tratamento, com um
maior controle do torque.
Como um dos exemplos de situao clnica
que demandaria valores diferenciados de torque,
Damon citou casos de extrao de primeiros prmolares, em que os caninos superiores e inferiores tm tendncia a inclinarem lingualmente
enquanto o espao fechado. Para impedir essa
inclinao da coroa clnica, ele sugeriu a utilizao do braquete que possui +7 de torque. Com
os 7 de torque do braquete, a folga existente
entre um arco 0,019 x 0,025 e uma canaleta
0,022 x 0,027 faria com que o posicionamento
do canino fosse mantido nos 0 desejados, mantendo a raiz no osso medular em uma posio
favorvel, diminuindo muito a necessidade de
imprimir dobras no arco.
Incisivos laterais superiores (Tab. 30)

- Prescrio padro de torque quando os incisivos centrais esto numa posio boa com exigncias mnimas para a mecnica.
Incisivos centrais superiores (Tab. 29)

- Prescrio padro selecionada quando os incisivos centrais esto numa boa posio, com mnimas exigncias para a mecnica.

Selecionado para dois casos:
- Casos necessitando extensivamente de elsticos de Classe II previne a perda do controle do
- Na maioria dos casos de extrao para prevenir a perda do controle do torque durante a retrao anterior.

Selecionado para 2 tipos de casos:
- Casos que necessitem extensivamente de
elsticos de Classe II - impede a perda do controle
do torque resultante do uso do elstico.
- Na maioria dos casos de extrao para prevenir a perda do controle do torque durante retraes anteriores.

- Incisivos que requerem grande verticalizao.
- Incisivos que se encontram bloqueados em
uma mordida cruzada lingual que tero muito torque quando se moverem para a posio normal.
- Casos que necessitam de muito elsticos de
Classe III para prevenir a perda do controle do
Variaes na prescrio de Damon
Tabela 29 - Incisivos centrais superiores.
Tabela 30 - Incisivos laterais superiores.
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
SUPERIORES
inc. central
+12
+5
inc. lateral
+8
+9
inc. central
+17
+5
inc. lateral
+10
+9
inc. central
+7
+5
inc. lateral
+3
+9
149
Torque
Angulao
Rotao
Incisivos inferiores (Tab. 32)

-1 torque, +2 angulao e 0 rotao
- Prescrio padro selecionada para todos os
incisivos inferiores com mnimos requisitos para a
mecnica do tratamento.
- Na maioria dos casos de extrao para prevenir a perda de torque quando da retrao anterior.
- Casos de apinhamento extremo combinados

com interposio de lngua ou hbito de suco
digital.
- Quando um comprimento extenso do arco
precisa ser ganho e os incisivos esto prximos de
um torque adequado.
Caninos superiores (Tab. 31)
0 torque, +6 angulao e 0 rotao
- Prescrio padro selecionada quando os caninos esto bem posicionados ou inclinados para
vestibular.

- Apinhamento grave no segmento anterior.
- Casos que necessitam de muito uso de elstico de Classe II - para prevenir perda de torque resultante do uso do elstico (msculos orbiculares
e mentonianos tambm controlando o torque nos
ntero-inferiores).
- Qualquer incisivo bloqueado por lingual com
a raiz para vestibular.
- Casos com necessidade de Herbst aliado
mecnica do arco reto

- Em qualquer canino precisando de verticalizao de coroa.
- Na maioria dos casos de extrao requerendo fechamento do espao do primeiro pr-molar
- previne a inclinao da coroa do canino para a
lingual durante o fechamento do espao e ajuda
no posicionamento da raiz no osso medular e longe da placa cortical.
Caninos inferiores (Tab. 33)

0 torque, +5 angulao e 0 rotao
- Prescrio padro selecionada quando os caninos esto bem posicionados ou vestibularizados.
Primeiros e segundos pr-molares superiores

primeiros e segundos pr-molares superiores.

- Qualquer canino necessitando de verticalizao.
- A maioria dos casos de extrao requerendo
fechamento do espao do primeiro pr-molar -
Primeiros molares superiores

9 torque, 0 angulao e 10 rotao
primeiros molares superiores.
Segundos molares superiores
-9 torque, 0 angulao e 5 rotao
segundos molares superiores.
Tabela 32 - Incisivos inferiores.
Tabela 31 - Caninos superiores.
INFERIORES
Torque
Angulao
Rotao
incisivos
-1
incisivos
-6
Tabela 33 - Caninos inferiores.
SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
INFERIORES
Torque
Angulao
Rotao
canino
+6
canino
+5
canino
+7
+6
canino
+7
+5
150
Previne a inclinao lingual de coroa durante o

fechamento de espao e isso ajuda a posicionar a
raiz do dente no osso medular, longe da cortical.
um computador, o CAE (Computador Auxiliar de

Engenharia), para que elas fossem analisadas.
O CAE um computador de alta resoluo
capaz de medir com preciso as caractersticas
das coroas dentrias do indivduo. Esta alta capacidade permite ao software calcular um encaixe
oclusal ideal para determinadas formas de coroas
dentrias.
Este estudo pretendia fazer uma verificao das
variaes anatmicas das coroas dentrias e realizar uma anlise personalizada dessa morfologia e
de suas interaes, interferncias e conseqncias
no encaixe oclusal do indivduo.
Mas o projeto pretendia ir alm disso. Aps o
computador ter realizado a anlise das superfcies
coronrias e suas interferncias no encaixe oclusal
individual, almejava-se, a partir das necessidades
particulares de cada caso, elaborar prescries individualizadas para a boca de cada paciente em
questo.
O projeto contava tambm com outro equipamento de alta tecnologia, que utilizava os dados
obtidos e analisados pelo CAE e confeccionava
automaticamente o aparelho ortodntico necessrio para fornecer ao paciente uma ocluso ajustada especificamente a ele, ao final do tratamento.
A idia principal do projeto era calcular uma
ocluso adequada para uma determinada morfologia de coroas dentrias e produzir acessrios,
braquetes, tubos, arcos e at mesmo posicionadores de altura desses acessrios, enfim um completo
sistema de tratamento todo individualizado para
o paciente.
Foram criados alguns parmetros ou diretrizes
para se elaborar o adequado posicionamento dos
dentes para promover um bom encaixe oclusal.
Os critrios do programa de computador para
uma ocluso adequada foram baseados em 5 conceitos bsicos:
- Esqueletalmente, os dentes mandibulares devem estar contidos e alinhados dentro do osso alveolar da mandbula. Isto , localizados no meio do
osso mandibular, diretriz denominada Mantroff.
Primeiros pr-molares inferiores

- Prescrio padro para todos os primeiros
pr-molares inferiores.
Segundos pr-molares inferiores
- Prescrio padro para todos os segundos
pr-molares inferiores.
Primeiros molares inferiores
- Prescrio padro para todos os primeiros
molares inferiores.
Segundos molares inferiores
-10 torque, 0 angulao e 5 rotao
- Prescrio padro para todos os segundos molares inferiores que usualmente requerem verticalizao - usando -10de torque com 7 do tubo o
arco ir imprimir de 17 a 18 no segundo molar.
A PRESCRIO ORTHOS
Em 1989, um grupo de pesquisadores da companhia Ormco deu incio ao projeto Elan, que iria
realizar um estudo semelhante ao realizado por Andrews4 (As seis chaves para a ocluso normal), com
uma grande diferena: o estudo de Andrews tinha
como finalidade determinar quais eram as caractersticas que se repetiam em uma ocluso normal.
O projeto Elan tambm tinha essa inteno, porm,
ao invs de a coleta de dados se dar pelo mesmo
mtodo empregado por Andrews (rgua milimetrada, lente de aumento e julgamento clnico), eles
utilizaram uma metodologia diferente.
Os dados eram obtidos atravs de scanner de
superfcies a laser, de altssima definio, que captava as imagens das coroas dos dentes, efetuava a
digitalizao destas imagens e ento as enviava para
151
- As cspides vestibulares dos dentes inferiores

devem estar alinhadas inciso-gengivalmente para
determinar um plano oclusal plano.
- As cspides vestibulares inferiores devem
estar alinhadas vestbulo-lingualmente com o
centro da fossa oclusal central dos dentes superiores, de modo a produzir a conteno cntrica.
- A fossa oclusal central dos dentes superiores determina a localizao vestbulo-lingual da
parada cntrica para as cspides vestibulares dos
dentes inferiores.
- As cristas marginais maxilares so as contenes cntricas para as cspides vestibulares dos
dentes mandibulares.
Aps o scanner captar a imagem de todos os
dentes dos modelos de gesso da maxila e mand-
bula, as imagens so digitalizadas, enviadas para

o computador, o perfil da seco transversal de
cada dente desenhado e medidas e pontos limtrofes de cada elemento so automaticamente
determinados por um software de desenho.
O prximo passo a determinao da melhor posio para os dentes na mandbula. Aps
a digitalizao do modelo de gesso e do envio
dessas imagens para o computador, cada dente
inferior localizado espacialmente na sua posio atual e, em seguida, o software do CAE entra
em ao, rotacionando, angulando e torqueando
virtualmente os dentes at o seu ponto timo
dentro do arco mandibular. Os dentes, desta maneira, esto posicionados de acordo com a diretriz Mantroff.
FIGURA 69 - Imagem gerada por scanner a laser.
FIGURA 70 - Posicionador de altura idealizado pelo projeto Elan.
BFBCE
Cusps on the
BFBCE
Cuspid with
rise
Li
Mantroff
Z
M
Y
X
FIGURA 71 - Dentes centralizados no arco mandibular (Mantroff) - imagem

de scan da mandbula.
FIGURA 72 - Localizao das cspides vestibulares no Mantroff.
152
D
La
Em seguida, procede-se a derivao computadorizada de outra diretriz: a Equao da Melhor

Ocluso das Cspides Vestibulares (Best Fit Buccal Cusp Equation - BFBCE), que descreve precisamente a localizao das cspides vestibulares
dos dentes inferiores no Mantroff (Fig. 72).
Aps determinar a localizao das cspides
vestibulares dos dentes inferiores (BFBCE), os
dentes superiores so dispostos em cima dos dentes mandibulares, idealmente posicionados pelo
software para construir a ocluso final.
Os primeiros molares superiores so posicionados prioritariamente. Estes dentes so dispostos
rotacionados, de modo a ocupar uma menor quantidade de espao na arcada dentria. Em seguida,
os primeiros molares inferiores so conduzidos
a um encaixe oclusal ideal com os superiores.
Os dentes superiores restantes so posicionados
de maneira similar.
O longo eixo de cada dente, superior e inferior,
posicionado com uma correta inclinao axial,
de modo que as pontas das cspides vestibulares
dos dentes inferiores possam ocluir idealmente
com as cristas marginais dos dentes superiores e a
guia canina possa ser estabelecida.
Neste ponto, o computador tem um modelo
matemtico exato da ocluso, a partir do qual,
pode-se efetuar o desenho do aparelho ideal para
o paciente. Segundo os autores, dessa maneira estar-se-ia comeando o tratamento com o seu final
j em mente.
Os planos dos arcos ideais so formulados de
modo a respeitar cada dente individualmente, para
que se possa determinar o torque e altura do posicionamento do slot para cada elemento. Depois
de determinar a correta angulao e off-set para os
molares, em conjunto com as alturas individuais
dos slots, o software posiciona braquetes virtuais
nestes dentes (Fig. 73), com encaixe oclusal ideal, e ento duplicatas exatas destes braquetes so
confeccionadas para cada paciente.
Na seqncia, o passo seguinte a confeco
de um arco que contorne suavemente os corpos
mx. archwire plane

occlusal plane
md. archwire plane

FIGURA 73 - Braquetes virtuais posicionados pelo software nos dentes em
suas posies ideais.
dos braquetes (slots virtuais a partir deste ponto).

O computador considera milhares de possibilidades e combinaes, at que o arco ideal seja construdo.
Nesta altura, o aparelho customizado deste
paciente est pronto. Cada dente individualmente
tem seu prprio braquete, com o torque ideal, inout, inclinao axial e altura de colagem determinados pelo computador.
Braquetes especficos para cada paciente, so
recortados (corte do slot) a partir de braquetes
sem canaleta. Este procedimento permite que
obtenhamos at mesmo a curvatura do arco incorporado ao slot. Ento, o software gera um jogo
de arcos especficos para este paciente a partir de
dados obtidos da anlise dos modelos, e de acordo
com a seqncia de arcos a ser utilizada conforme
preferncia do ortodontista.
As etapas laboratoriais finais envolvem a fabricao de jigs (posicionadores) para o posicionamento preciso dos braquetes. Este processo usa
os computadores projetando o perfil vestbulo lingual de cada dente.
Depois de um processo laboratorial interminvel e reavaliao dos procedimentos, as experincias clnicas comearam. Mais de 100 casos foram
avaliados.
A prescrio Orthos resultado direto da
observao clnica de 80 casos do projeto Elan
e da anlise das medidas derivadas de 100 casos
153
adicionais utilizando o software do CAE. As prescries individuais adequadas para cada paciente
foram estudadas exausto. Cada dente, de todos
os indivduos, foi analisado quanto a valores de
torque, inclinaes axiais, in-out e altura do slot.
Outro parmetro muito observado durante a
anlise dos dados foi o formato de arco, que variava muito em relao aos arcos padro em uso.
Decidiu-se ento juntar todos os casos e analisar
as mdias dos dados contidos na anlise.
Aps a avaliao de todos estes dados, foi elaborada uma prescrio (Tab. 34) com os valores mdios
dos pacientes tratados e foram calculadas as interferncias mecnicas inerentes do sistema, assim como o
torque no braquete que deixa de ser expresso quando no se preenche todo o slot com um fio de espessura aproximada (fio 0,021 x 0,025 em canaleta
0,022 x 0,028), e ento os pesquisadores acharam
por bem realizar um nmero de alteraes nestes
valores mdios, direcionadas para chegar a uma
prescrio com caractersticas tais que fosse possvel
atingir os seguintes objetivos:
Reduzidos valores de torque mandibular nos
segmentos posteriores para ajudar na verticalizao do molar.
Angulao distal progressiva nos braquetes
dos incisivos inferiores para alcanar um espaamento mais uniforme entre as razes.
Braquetes de caninos inferiores desenhados
com angulao distal de raiz para aumentar os
pontos de contato interproximais.
Angulao distal de raiz incorporada aos braquetes dos segundos pr-molares superiores para reduzir as discrepncias de altura entre as arestas marginais distais dos segundos pr-molares e as arestas
mesiais dos primeiros molares superiores.
Braquetes de segundos pr-molares maxilares
mais grossos, para uma melhor transio do primeiro pr-molar para o primeiro molar superior.
Torque vestibular de raiz moderadamente
aumentado no segmento posterior maxilar, para
evitar contato de cspides de balanceio durante
a lateralidade.
Tabela 34 - A prescrio Orthos.

SUPERIORES
Torque
Angulao
Rotao
inc. central
+15
+5
inc. lateral
+9
+9
-4,5
canino
-3
+10
1 pr-molar
-6
2 pr-molar
-8
+4
1 molar
-10
15
2 molar
-10
15
inc. central
-5
+2
inc. lateral
-5
+4
INFERIORES
inc. lateral
-5
+4
-4,5
canino
-6
+6
-4,5
1 pr-molar
-7
+3
2 pr-molar
-9
+3
1 molar
-10
2 molar
-10
-10
-10
-8
-10
-10
-6
-9
-3
-7
-6
10
15
-5
-5
FIGURA 74 - Ilustrao da prescrio Orthos-Ormco.
154
ABENO, Dra. Mnica Salfatis, Dr. Gilberto Vilanova

Queiroz e Dr. Joo Atta.
Rotao dos primeiros molares superiores para

facilitar o encaixe em Classe I, mantendo uma boa
interdigitao com primeiros molares inferiores.
O autor principal agradece imensamente a ateno e ensinamentos da Equipe de Ortodontia da
Enviado em: janeiro de 2006

Revisado e aceito: maro de 2006
The pre-adjusted appliance: evolution and prescriptions

Abstract
This research intended to review all the available prescriptions of pre-adjusted orthodontic appliances in the market
and to discuss the justification of the authors as to the prescribed angulation, inclination and rotation suggested.
The review encompassed the rectangular wire application in Edgewise brackets, until the implementation of self
ligation, and many other kinds of brackets with distinct shapes according to the utilized technique. It was clear the
great variety of many orthodontic mechanotherapy and brackets prescriptions, demonstrating that Orthodontics is
a science with many possible alternatives.
Key words: Straight wire. Preadjusted appliances. Brackets prescriptions.
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Endereo de correspondncia
Weber Jos da Silva Ursi
Rua Jos Mattar 144, So Jos dos Campos/SP
CEP: 12.245-450
E-mail: weberurs@iconet.com.br
156

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TPICO ESPECIAL

O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas

de de modelos de braquetes e de prescries para

* Graduado em Odontologia, Universidade Federal do Par. Especialista em Ortodontia, ABENO.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

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FIGURA 2 - Amarrilhos de lato das coroas at o arco pesado.

lato das coroas at o arco pesado (Fig. 2) eram

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O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas prescries

individual dos dentes. No seu desenho original, o

FIGURA 3 - O aparelho desmontado vendido em cartelas.

O APARELHO ARCO CINTA

FIGURA 4 - Aparelho de pino e tubo.

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FIGURA 6 - Braquetes Edgewise.

FIGURA 5 - O aparelho de arco-cinta.

Dentes anteriores poderiam ser movimentados

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FIGURA 7 - Aparelho Edgewise.

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O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas prescries

anos antes de falecer, deixando assim uma de suas

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FIGURA 8 - O aparelho de Begg.

banda, distante do braquete. Com isso ele notou

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fazer Ortodontia, desde o incio da dcada de 30.

FIGURA 9 - EVCC - Eixo vertical da coroa clnica.

sies mais adequadas para os dentes sob o ponto

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FIGURA 10 - Plano de Andrews.

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O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas prescries

FIGURA 11 - Arco reto.

de se incorporar dobras nos arcos.

Braquetes para movimentao

FIGURA 12 - Linhas de referncia usadas para determinar variaes de angulao e torque.

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Andrews observou que os elementos dentrios

diferentes de anti-rotaes ou anti-angulaes,

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FIGURA 15 - A) Diferentes magnitudes de anti-angulao incorporadas ao

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O aparelho pr-ajustado: sua evoluo e suas prescries

Tabela 1 - Prescrio de Andrews.

Tabela 2 - Braquetes de translao mnima.

FIGURA 16 - Ilustrao dos ngulos e inclinaes da prescrio padro de

conceitos relacionados tcnica de Andrews:

tes com modificaes em seus torques, angulaes

Braquetes de translao mdia (T2): braque-

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Tabela 3 - Braquetes de translao mdia.

Tabela 4 - Braquetes de translao mxima.

O primeiro pr-molar recebe uma prescrio