SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SALUD REPRODUCTIVA
La salud reproductiva debe entenderse como el estado general de bienestar fsico, mental y social, en
todos los aspectos relacionados con el sistema reproductor, sus funciones y sus procesos; es decir, es la
capacidad de los individuos y de las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva satisfactoria,
saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad de decidir de manera responsable y bien informada sobre
el nmero y el espaciamiento de los hijos. La promocin de la salud sexual, requiere de un proceso de
educacin y dotacin de servicios, de acceso universal y de calidad. Los costos econmicos, sociales y
psicolgicos derivados del ejercicio de la sexualidad, desinformada y sin recursos de proteccin, son
elevados y se aplican a atender embarazos no planeados, infecciones de transmisin sexual, abortos
inducidos, violencia intrafamiliar, trastornos psicolgicos, entre otros.
DERECHOS DE LAS Y LOS USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA
INFORMACIN: Ser enterado (a) con oportunidad, veracidad y en un lenguaje comprensible, de los
beneficios y de los riesgos de las intervenciones mdicas.
ACCESO: Recibir atencin y servicios de calidad con calidez.
ELECCIN: Decidir responsable y libremente entre las diversas alternativas que existan.
SEGURIDAD: Recibir el tratamiento que ofrezca mejores condiciones de proteccin a la salud.
PRIVACIDAD: Recibir informacin, orientacin y consejera en un ambiente libre de interferencias.
CONFIDENCIALIDAD: Cualquier informacin personal proporcionada no ser divulgada.
DIGNIDAD: Ser tratado(a) con respeto, consideracin y atencin.
CONTINUIDAD: Recibir informacin, servicios y suministros por el tiempo que sea requerido.
OPININ: Expresar sus puntos de vista acerca de la informacin, servicios y trato recibidos.

Actualmente, los mtodos ms usados son la Oclusin Tubaria Bilateral (OTB) y el Dispositivo Intrauterino
(DIU); son adems los de mayor efectividad y tasa de continuidad. Las entidades federativas con ms baja
prevalencia en el uso de mtodos anticonceptivos son los que presentan niveles socioeconmicos ms
bajos y en consecuencia altas tasas globales de fecundidad.
LA SALUD REPRODUCTIVA EN LA POBLACIN INDGENA
En Mxico existen alrededor de 63 grupos indgenas que superan los 10 millones de habitantes. El
porcentaje de usuarias de mtodos anticonceptivos es inferior al 10 % en los municipios con 40% o ms
de poblacin indgena. El riesgo de morir de una mujer indgena durante el embarazo, parto o puerperio es
casi tres veces ms alto que el de una mujer no indgena. La atencin de la salud sexual y reproductiva de
la poblacin indgena ha sido tradicionalmente una prioridad y una meta no cumplida a cabalidad.
ADOLESCENTES
La poblacin adolescente representa un grupo prioritario para el Programa de Salud Reproductiva. En
Mxico, el nmero de adolescentes de 10 a 19 aos representa actualmente el 21% de la poblacin total.
Se estima que durante el ao 2000 ocurrieron en el pas cerca de 366 mil nacimientos de madres de 15 a
19 aos, lo que representa el 17% del total de nacimientos y una tasa especfica de fecundidad de 70.1
por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que durante los ltimos seis aos el nmero de
nacimientos se redujo en poco ms del 10%, la prevencin del embarazo no planeado en las adolescentes
contina siendo un desafo prioritario en salud reproductiva.

No obstante que la prevalencia de uso de anticonceptivos (principalmente condn) entre mujeres

adolescentes unidas se increment de 30% en 1987 a 48.8% en el ao 2000, sigue siendo la ms baja con
respecto a los otros grupos de edad.
El inicio temprano de la actividad sexual, las conductas de riesgo, el deterioro del tejido social y la falta de
servicios apropiados para los adolescentes propician las infecciones de transmisin sexual, incluido el
SIDA y los embarazos no planeados. Durante el ao 2000 se registraron 180 muertes maternas en
mujeres adolescentes, lo que representa la cuarta causa de muerte en mujeres de este grupo de edad.
LOS HOMBRES EN EDAD REPRODUCTIVA
La participacin del hombre en el programa de planificacin familiar ha ido aumentando en forma
paulatina. Este aumento en la participacin activa del hombre en la planificacin familiar se debi
principalmente a las campaas de comunicacin educativa y la introduccin de la tcnica de vasectoma
sin bistur. Los datos recientes indican que en una de cada cinco parejas usuarias de mtodos
anticonceptivos, el varn participa en forma directa o indirecta. Los aspectos sociodemogrficos
(machismo) y las limitaciones en la oferta de una gama amplia de mtodos para el hombre, restringe an
de forma importante su participacin en la responsabilidad compartida de la planificacin familiar.
LA ATENCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Estas acciones deben dirigirse a una rehabilitacin integral que pueda proporcionar orientacin y
consejera en salud sexual y reproductiva, para atender las necesidades generadas en su sexualidad a
raz del proceso discapacitante. El reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de las
personas con discapacidad, del pleno disfrute de su sexualidad y del acceso a la metodologa
anticonceptiva, implica la intervencin de todo el personal de salud para brindar orientacin, asesora y
facilidades para que acudan a las unidades mdicas y se les proporcione el mtodo adecuado al tipo de
discapacidad que presenten.

ANATOMIA FEMENINA
Los rganos genitales femeninos incluyen la vagina, el tero, las trompasuterinas y los ovarios. Vemoslos
de forma ms detenida.
1. VAGINA
Es un tubo musculomembranoso que se extiende desde el cuello del terohasta el vestbulo de la vagina
(hendidura entre los labios menores en la cual tambin se abre la uretra). El extremo superior rodea al
cuello del tero y el extremo inferior pasa anteroinferiormente a travs del suelo de la pelvis para abrirse
en el vestbulo. La vagina:
o Sirve como conducto excretor para el lquido menstrual.
o Forma la porcin inferior del canal plvico (o del parto).
o Recibe el pene y el eyaculado durante el coito.
La vagina perfora la membrana perineal. Normalmente se encuentra colapsada excepto en el extremo
inferior donde el cuello uterino las mantiene abiertas, en esta parte se describen las porciones anterior,
posterior y lateral. La porcin posterior del fondo de saco es la ms profunda y est ntimamente
relacionada con el fondo de saco rectouterino. Esta porcin es muy distensible, y permite acomodar el
pene erecto. Cuatro msculos comprimen la vagina y actan como esfnteres:
o Pubovaginal, esfnter externo de la uretra, esfnter uretrovaginal ybulboesponjoso.
Las relaciones de la vagina son:
o Anteriormente, la base de la vejiga y la uretra.
o Lateralmene el msculo elevador del ano, la fascia plvica visceral y los
o urteres.
o Posteriormente el canal anal, el recto y el fondo de saco rectouterino.
Vasculatura de la vagina:
Para hablar de la vasculatura vaginal dividimos esta en dos porciones:
o Porcin superior: a travs de las arterias uterinas.
o Porcin media e inferior: a travs de las arterias vaginales que derivan de la arteria rectal media y
de la arteria pudenda interna. Las venas forman los plexos venosos vaginales a lo largo de las
caras laterales de la vagina y dentro de la mucosa vaginal, estas comunican con los plexos
venosos vesical, uterino y rectal y drenan en las venas ilacas internas.

Inervacin:
Los nervios para la mayor parte de la vagina derivan del plexo uterovaginalsituado con la arteria uterina
entre las capas del ligamento ancho del tero. El plexo uterovaginal es una extensin del plexo
hipogstrico inferior. Slo del 20% al 25% inferior de la vagina es somtico en trminos de inervacin. La
inervacin de esta porcin inferior proviene de la rama perineal profunda del nervio pudendo. Slo esta
parte de la vagina con inervacin somtica simptica es sensible al tacto y la temperatura.

2. TERO:

El tero es un rgano muscular hueco piriforme y de pared gruesa, situado en la pelvis menor,
normalmente en anteversin con el extremo hacia delante en relacin con el eje de la vagina y flexionado
anteriormente en relacin con el cuello uterino. La posicin del tero cambia con el grado de plenitud de la
vejiga y el recto. El tero se divide en dos porciones principales:
o
o

El cuerpo: forma los dos tercios superiores y tiene dos porciones, el fondo la porcin redondeada del cuerpo
situada por encima de los orificios de las trompas uterinas- y el istmo la regin del cuerpo relativamente
contrada inmediatamente por encima del cuello uterino.
El cuello: la porcin inferior estrecha que protruye en la parte superior de la vagina.

El cuerpo del tero est situado entre las capas del ligamento ancho y es libremente mvil. Tiene dos
caras, la vesical y la intestinal. Los cuernos uterinos son las regiones supero laterales donde entran las
trompas uterinas. El cuello del tero esta dividido en las porciones vaginal y supravaginal, esta ltima est
separada de la vejiga por tejido conectivo laxo y del recto posteriormente por el fondo de saco rectouterino.
El ligamento del ovario se fija al tero posteriormente a la unin uterotubrica. El ligamento redondo del
tero se fija anteroinferiormente a esta unin. La pared del cuerpo uterino consiste en tres capas:
o
o
o

Perimetrio: tnica serosa externa, consiste en peritoneo sostenido por una capa delgada de tejido conectivo.
Miometrio: tnica muscular media, es una capa gruesa que se distiende mucho durante el embrazo, las ramas
principales de los vasos sanguneos y los nervios del tero se localizan aqu.
Endometrio: tnica mucosa interna, se adhiere firmemente al miometrio.

Los principales soportes del tero son las fascia plvica y la vejiga urinaria. El cuello uterino es la porcin
menos mvil del tero porque se mantiene en posicin por ligamentos que son condensaciones de la
fascia endoplvica:
o Ligamentos cervicales transversos: desde el cuello uterino y las porciones laterales del fondo de
saco hasta las paredes laterales de la pelvis.
o Ligamentos rectouretinos: pasan por encima y ligeramente detrs de las caras laterales del cuello
del tero hacia el centro del sacro, son palpables en el examen rectal.
o El ligamento ancho del tero: es una doble capa de peritoneo que se extiende desde las caras
laterales del tero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis, ayuda a mantener el tero
relativamente centrado en la pelvis, pero contiene sobre todo los ovarios, las trompas uterinas y la
vasculatura que las irriga. Las dos capas del ligamento se continan entre s en un borde libre que
rodea a la trompa uterina. Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se prolonga superiormente
sobre los vasos ovricos como el ligamento suspensorio del ovario. La porcin del ligamento ancho
por la cual se suspende el ovario es el mesovario, la porcin del ligamento ancho que forma el
mesenterio de la trompa uterina es el mesoslpinx y la principal porcin del ligamento ancho o
mesometrio est por debajo del mesoslpinx y el mesovario.
El peritoneo cubre al tero por delante y por encima, excepto por la porcin vaginal del cuello uterino. El
peritoneo se repliega anteriormente del tero sobre la vejiga y posteriormente sobre la pocin posterior
desfondo de saco vaginal sobre el recto. El cuerpo uterino inferior (istmo) y el cuello se sitan en contacto
directo con la vejiga sin peritoneo interpuesto. Posteriormente, el cuerpo y la porcin supravaginal del
cuello uterino estn separados del colon sigmoideo por una capa de peritoneo y la cavidad peritoneal u del
recto por el fondo de saco rectouterino.
Vasculatura:
La irrigacin deriva principalmente de las arterias uterinas (rama de la divisin anterior de la iliaca interna). Las
venas uterinas discurren en el ligamento ancho, drenando en el plexo venoso uterino a cada lado del tero y la
vagina, y estas venas a su vez drenan en las venas ilacas internas.
Inervacin:
Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se extiende hasta las vsceras pelvianas desde el plexo
hipogstrico inferior. Fibras simpticas, parasimpticos y aferentes viscerales pasan a travs de este plexo.

3. TROMPAS UTERINAS
Se extienden desde los cuernos uterinos y se abren e la cavidad peritoneal cerca de los ovarios. Estn
situadas en el mesoslpinx. Tpicamente se extienden en sentido posterolateral hasta las paredes laterales
de la pelvis donde ascienden y se arquean sobre los ovarios, aunque la posicin de trompas y ovarios es
variable durante la vida y los lados derecho e izquierdo son asimtricos a menudo. Cada trompa uterina se
divide en cuatro porciones:
o Infundbulo: es el extremo distal con forma de embudo que se abre en lacavidad peritoneal a travs
del orificio abdominal (ostium). Sus prolongaciones digitiormes, las franjas, se extienden sobre la cara
medial del ovario.
o Ampolla: la porcin ms ancha y ms grande, comienza en el extremo medial del infundbulo.
o Istmo: la porcin de pared gruesa, entra en el cuerno uterino.
o La porcin uterina: es el segmento intramural corto que atraviesa la pared del tero y se abre a travs
del orificio uterino en la cavidad uterina.
Vascularizacin: Las ramas tubricas se originan como ramas terminales que se anastomosan de las
arterias uterinas y ovricas. drenan en las venas ovricas y el plexo venoso uterino.
Inervacin: deriva en parte del plexo ovrico y en parte del plexo uterino.

4. OVARIOS:
Con forma de almendra, se localizan ms comnmente cerca de las paredes laterales de la pelvis
suspendidos por el mesovario (parte del ligamento ancho). El extremo distal del ovario conecta con la
pared lateral de la pelvis mediante el ligamento suspensorio del ovario. Este ligamento transporta los
vasos, linfticos y nervios ovricos hacia y desde el ovario, y constituye la porcin lateral del mesovario. El
ovario tambin se fija al tero mediante el ligamento propio del ovario, que se extiende dentro del
mesovario. El ligamento conecta el extremo proximal uterino del ovario al ngulo lateral del tero, por
debajo de la entrada de la trompa uterina.
Vasculatura:
Las arterias ovricas provienen de al aorta abdominal, en el reborde pelviano, las arterias ovricas cruzan
sobre los vasos ilacos externos y entran a los ligamento suspensorios. La arteria ovrica enva ramas a
travs del mesovario al ovario y a travs del mesoslpinx para irrigar la trompa uterina. Las ramas ovricas
y tubricas se anastomosan con las ovricas y tubarcas de la arteria uterina. Las venas que drenan del
ovario forman el plexo pampiniforme de venas cerca del ovario y la trompa uterina. La vena ovrica
derecha asciende para entrar en la vena cava inferior y la vena ovrica izquierda drena en la vena renal
izquierda.
Inervacin:
Los nervios descienden a lo largo de los vasos ovricos desde el plexo ovrico, que comunica con el plexo
uterino. Las fibras parasimpticas en el plexo derivan de los nervios esplcnicos plvicos. Las fibras
aferentes desde el ovario entran en la mdula espinal a travs de los nervios T10 y T11.

5. ANATOMA DE LA MAMA
Las glndulas mamarias se localizan en el tejido subcutneo de la pared torcica anterior. En la mxima
prominencia de la mama se encuentra el pezn, rodeado por un rea pigmentada circular, la arola. La
glndula mamaria contiene hasta 20 masas de tejido glandular, cada uno de los cuales es drenado por un
conducto galactforo que se abre en el pezn, cada conducto tiene una porcin dilatada, el seno
galactforo. La base de la glndula mamaria femenina ms o menos circular se extiende:
o Transversalmente desde el borde lateral del esternn hasta la lnea medioaxilar.
o Verticalmente desde las costillas segunda a sexta.
Una pequea porcin de la glndula puede extenderse a lo largo del borde inferolateral del pectoral mayor
hacia la axila para formar una cola axilar. Dos tercios de la glndula descansan sobre la fascia pectoral
profunda que cubre el msculo pectoral mayor, el otro tercio descansa sobre la fascia del msculo serrato
anterior. Entre la glndula mamaria y la fascia pectoral profunda se encuentra el espacio retromamario
que contiene algo de grasa y le permite a las mamas cierto grado de movimiento sobre la fascia pectoral
profunda. La glndula mamaria est firmemente fijada a la dermis de la piel subyacente gracias a los
ligamentos suspensorios, estos ayudan a sostener los lobulillos de la mama. Durante la pubertad, las
glndulas mamarias normalmente crecen debido al desarrollo glandular y normalmente crecen debido al
desarrollo glandular y al aumento del depsito de grasa. El tamao y las formas de las mamas son el
resultado de factores genticos, raciales y nutricionales.
Vasculatura:
La irrigacin arterial de la glndula mamaria proviene de:
o Ramas mamarias mediales de ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria
torcica interna, que se origina en la arteria subclavia.
o Arterias torcicas laterales y toracoacromiales, ramas de la arteria axilar.
o Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torcica en los espacios intercostales.
El drenaje venoso es fundamentalmente hacia la vena axilar, pero hay cierto drenaje hacia la torcica
interna.
Linfticos: es importante a causa de su papel en las metstasis. Proceden de los espacios interlobulares
y de las paredes de los conductos galactforos. Se van reuniendo hasta formar dos plexos:
o El plexo superficial drena al grupo axilar inferior o pectoral anterior. De l se dirige a los ganglios
axilares centrales y medios y, por ltimo, alcanza los ganglios subclavios.
o El plexo profundo drena por dos vas:
Va de Groszman: A travs de los ganglios interpectorales (Rotter) a los ganglios subclavios.
Va mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos alcanzan los ganglios
mediastnicos.
Inervacin
Deriva de las ramas cutneas anteriores y laterales del cuarto al sexto nervio intercostal.

6. PERINE
El perin o suelo plvico es la regin anatmica
correspondiente al suelo de la pelvis, conformada por el
conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de
la pelvis menor (pelvis minor), la excavacin plvica (cavum
pelvis).
Superficies (perineo anterior y posterior).
La superficie romboidal es dividida en dos tringulos trazando
una lnea transversal entre las tuberosidades isquiticas. Queda
as delimitado:
o
o

un tringulo posterior (o tringulo ano rectal): atravesado por

la parte anal del recto, es el perineo posterior o perineo anal.
un tringulo anterior (o tringulo urogenital): atravesado por la uretra en el hombre, y en la mujer por la
uretra y la vagina; es el perineo anterior o perineo urogenital (diaphragma urogenitale).

Episiotoma
La realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano
muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y
apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura. La episiotoma como tcnica
preventiva para evitar desgarros est contraindicada por la Organizacin Mundial de la Salud. De acuerdo
con la orientacin de la seccin o el corte, la episiotoma puede ser:

Lateral

Mediolateral u oblicua

Media

Se prefiere una incisin mediolateral en vez de una incisin en la lnea media por poseer esta un mayor
riesgo de dao al esfnter anal y el recto.
La inervacin del perineo viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y sensitivo, el cual nace del
plexo sacro (S2-S4). La irrigacin del perineo est dada por la arteria pudenda interna, rama de la arteria
hipogstrica o ilaca interna, que a su vez nace de la arteria ilaca primitiva.

EMBRIOLOGIA FEMENINA
la parte que da origen al aparato genital es la cresta gonadal
las caractersticas morfolgicas masculinas o femeninas aparecen hasta la 7ma semana
Desarrollo de las gnadas
o Las gnadas (ovarios o testculos) derivan de tres fuentes:
Mesotelio (epitelio mesodrmico) que tapiza la pared abdominal posterior.
Mesnquima subyacente (tejido conjuntivo embrionario).
Clulas germinales primitivas.
Gnadas indiferenciadas
o El desarrollo gonadal comienza durante la 5ta semana al formarse la cresta gonadal
o La dotacin cromosmica sexual XX, la corteza de la gnada indiferenciada se diferencia en un ovario
y la mdula involuciona.
Clulas germinales primitivas
o Estas clulas sexuales esfricas grandes son visibles al principio de la cuarta semana
o En la 6ta semana estas celulas se incorporan a los cordones gonadales
Determinacin del sexo
o Antes de la 7 semana las gnadas de ambos sexos son idnticas (gnadas indiferenciadas)
o El desarrollo del fenotipo masculino precisa un cromosoma Y, y femenino XX
o La diferenciacin sexual femenina primaria en el feto no depende de hormonas
Desarrollo de los ovarios
o El ovario no es identificable hasta la dcima semana.
o Los cordones gonadales y forman una red ovrica rudimentaria.
o Las clulas germinales primitivas Alrededor de la semana 16 forman los folculos primordiales
o Durante la vida fetal se produce mitosis activa de la ovogonia con formacin de folculos primordiales
o En la vida posnatal no se forman ovogonias y muchas degeneran al nacer
o los dos millones que permanecen se vuelven ovocitos primarios
o el ovario queda suspendido de un mesenterio (el mesovario)
o Durante la quinta y sexta semana se forman los conductos paramesonfricos (de Mller) el Aparato
Reproductor femenino.
o los conductos paramesonfricos alcanzan la regin plvica fusionndose para formar un
rudimento uterovaginal con forma de Y
Desarrollo de los conductos y glndulas genitales femeninas
o El desarrollo sexual femenino no depende de la presencia de ovarios u hormonas.
o Los conductos paramesonfricos se desarrollan por la ausencia de SIM
o Las porciones caudales fusionadas de estos conductos forman el rudimento uterovaginal de esta
estructura derivan el tero y la vagina
o El estroma endometrial y el miometrio derivan del mesnquima esplcnico.
o La fusin de los conductos paramesonfricos forma el ligamento ancho y dos compartimentos
peritoneales, el fondo de saco rectouterino y el fondo de saco vesicouterino
Desarrollo del tero y la vagina
o La pared fibromuscular de la vagina deriva del mesnquima circundante.
o rudimento uterovaginal y el seno urogenital forman el tubrculo del seno
o Los bulbos senovaginales se fusionan para formar una lmina vaginal
o las clulas centrales de esta lmina desaparecen y se forma la cavidad de la vagina.
o La cavidad vaginal est separada de la cavidad del seno urogenital por una membrana, el himen
o El himen se rompe por lo general duranteel perodo perinatal

DESARROLLO DE GENITALES EXTERNOS

o Hasta las sptima semana los genitales externos son identicos
o Las caractersticas sexuales empiezan a aparecer en la semana 9, y estan diferenciado totalmente
hasta la 12
o En la semana 4 se produce un tuberculo genital en la porcin craneal de la membrana cloacal
o Las prominencias labioescrotales y los pliegues urogenitales aparcen a cada lado de la membrana
cloacal
o El tuberculo genital se alarga y forma el falo primitivo
o El tabique urorectal se fusiona con la membrana cloacal al final de la 6ta semana
o Entonces se divide la membrana cloacal en una anal (dorsal) y en una uretral
o La membrana urogenital esta en el suelo de la hendidura mediana, esta es el surco uretral, limitado por
los pliegues uretrales.
o Las membranas anal y urogenital se rompen una semana despues para formar el ano y el orificio
urogenital.
o En el feto femenino la uretra y la vagina desembocan en una cavidad comn, el vestbulo.
DESARROLLO DE GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
o El falo primitivo se convierte en el cltoris en la mujer que es grande aun en la semana 18
o Los pliegues uretrales se fusionan solo en la parte posterior para formar el frenillo de los labios
menores.
o La porcion no fusionada de los pliegues uretrales forman los labios menores
o Los pliegues labioescrotales se fusionan en la parte posterior para formar la comisura labial posterior y
en la anterior formando la comisura labial anterior asi como el monte de Venus
o La mayor parte de los pliegues labioescrotales permanecen sin fusionar formando los labios mayores
DESARROLLO DEL CONDUCTO INGUINAL
o Conforme involucionan los mesonefros aparece un ligamento en el polo caudal de la gnada que
recibe el nombre de gubernculo
o El gubernculo pasa en forma oblicua a travs de la pared abdominal anterior en desarrollo en la zona
del futuro conducto inguinal se fija en posicin caudal a la superficie interna de las prominencias
labioescrotales
o El proceso vaginal del peritoneo, una evaginacin del peritoneo aparece ventral al gubernaculo y se
hernia a lo largo del trayecto creado por el gubernaculo
o El proceso vaginalarrastra extensiones de las capas de la pared abdominal por delante que forman las
paredes del conducto inguinal
o La abertura de la fascia transversal producida por el proceso vaginal, se convierte en el anillo inguinal
profundo y la abertura creada por la aponeurosis oblicua externa forma el anillo inguinal superficial
Descenso de los ovarios
o Los ovarios descienden desde la pared posterior del abdomen
-No salen de la pelvis
o La porcion craneal se convierte en ligamento ovrico y la caudal en ligamento redondo del tero
o Los ligamentos redondos atraviesan los conductos inguinales y llegan hasta los labios mayores
o El proceso vaginal femenino relativamente pequeo se oblitera y desaparece habitualmente bastante
antes de nacer
o Canal de Nuck: proceso vaginal persistente al nacer

HISTOLOGIA FEMENINA

FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Las hormonas sexuales femeninas son los estrgenos y gestagenos.
o Estrgenos: el ms potente es el estadiol y la estrona, el menos potente es el estriol
o Gestagenos: progesterona
Se producen en los ovarios y tienen una estructura qumica de hormona esteroides.
Las glndulas encargadas de mantener la circulacin de las hormonas sexuales son los ovarios,
el hipotlamo y la hipfisis.
El hipotlamo en la base del cerebro, rige todo el sistema hormonal, pues controla la produccin
de las hormonas puestas en circulacin en el organismo e interviene en otros fenmenos como la
regulacin de la temperatura corporal, el peso, el apetito y las emociones. Adems el hipotlamo
restablece el equilibrio en caso de exceso o insuficiencia de secrecin hormonal.
La hipfisis es una pequea glndula endocrina ubicada bajo el hipotlamo que dinamiza la
produccin hormonal de los ovarios.
Los ovarios son las glndulas sexuales femeninas que rigen el ciclo menstrual. El funcionamiento
de estas tres glndulas es el siguiente: el hipotlamo enva una sustancia qumica (el LHRH) a la
hipfisis, que transmite dos hormonas llamadas
gonadotropinas (FSH y LH) a los ovarios. stos
producen las hormonas estrgenos y progesterona,
que posibilitan la existencia de ciclos regulares,
menstruaciones normales, ausencia de dolores, un
adecuado moco ovulatorio y un buen desarrollo de
las mucosas.
Las hormonas femeninas producen
o Un crecimiento rpido que tambin se detiene.
o No tienen efecto anablico
o Produciendo en la mujer la distribucin de las grasas
o El aumento de la mamas
o No modifican la voz
o Estimulan la livido
Los estrgenos retienen sal y agua, aumentan el peso corporal y reducen losniveles de colesterol
plasmtico. Influyen en el desarrollo de los caracteres sexuales y en la maduracin de los
rganos sexuales femeninos. El estradiol es el estrgeno ms importante, encargado del
desarrollo de los llamados rganos diana del sistema reproductor: mamas, vagina y tero.
Tambin del ensanchamiento de la pelvis, crecimiento y distribucin del vello corporal y la
iniciacin del ciclo menstrual.
Por su parte, la progesterona influye en el desarrollo de las glndulas mamarias y prepara el
tero para la implantacin del vulo. Aumenta sus niveles a partir del da 14 del ciclo menstrual e
induce en el tero cambios imprescindibles para la implantacin del vulo que ha sido fecundado.
Tambin interviene durante el embarazo en la preparacin de las mamas para la lactancia
CICLO OVRICO
En ambos ovarios antes del nacimiento, se posee 1 milln de vulos maduros ( ovocitos), a los
13 aos existen 400.000, de los cuales unos 400 llegarn a madurar para convertirse en vulos.
La maduracin de los ovocitos se produce gracias a que la FSH desarrolla a varios folculos, de
los cuales slo se seleccionar uno, el resto involucionarn y formarn un folculo atrsico.
El ciclo menstrual vara entre 15 y 32 das. El primer da del ciclo es el primer da de flujo
menstrual (da 0) conocido como menstruacin. Durante la menstruacin el endometrio uterino es

destruido y eliminado como flujo menstrual. Las hormonas FSH y LH se segregan en el da 0,

comenzando tanto el ciclo ovrico como el menstrual.

La FSH y la LH estimulan la maduracin de un solo folculo en uno de los ovarios y la secrecin

de estrgenos. La elevacin del nivel de estrgeno en sangre produce la secrecin de LH, que
estimula la maduracin del folculo y la ovulacin (da 14, o mitad del ciclo). La LH estimula al
folculo remanente a formar el cuerpo lteo, que produce tanto estrgeno como progesterona. El
estrgeno y la progesterona estimulan el desarrollo del endometrio y la preparacin del
endometrio uterino para la implantacin del cigoto. Si no hubo embarazo, la cada de los niveles
de FSH y LH hacen que se desintegre el cuerpo lteo. La cada de los niveles hormonales
tambin causan la eliminacin del endometrio necrotizado por una serie de contracciones
musculares del tero
CICLO UTERINO
Fases del tero durante los 28 das de ovulacin:
o Fase de proliferacin: prolifera la capa funcional de la mucosa uterina, guiada por los
estrgenos hasta aprox. la mitad del ciclo.
o Fase secretora: es guiada por la progesterona, se segrega moco, glucgeno para la
anidacin y la nutricin. Si no hay fecundacin hacia el da 27, aparece la menstruacin
o Fase isqumica: debido a la cada de hormonas del cuerpo del tero, las arterias espirales se
cierran y no existe nutricin
o Fase de eliminacin funcional o menstruacin: principalmente es de sangre arterial y es el
comienzo de un nuevo ciclo.
La menopausia se produce entre los 45 y 50 aos, puede ser precoz o retardada. En esta
aparece una desaparicin de las clulas primitivas, se agotan los ovocitos y aunque todava
funcione el eje hipotalmico-hipofisiario y llegan hormonas, no habr produccin hormonal, ni
ciclos, ni menstruacin La menopausia es una etapa en la vida de la mujer que se produce a raz
del cese de la funcin ovrica, con la desaparicin del capital folicular o por la ausencia quirrgica
de los ovarios. La menopausia consiste en la falta de secrecin de estrgenos y en la ausencia de
ovulacin regular por parte del ovario.
A consecuencia de la disminucin en la produccin de estrgenos, los efectos de ste tambin se
reducen a nivel de los tejidos diana. As, el epitelio vaginal se adelgaza, el moco cervical
disminuye, las secreciones vaginales se reducen, el endometrio y las mamas se atrofian, se altera

la funcin hipotalmica de la termorregulacin, aumenta la secrecin hipofisaria de gonadotrofina,

y se aceleran los cambios osteoporticos en los huesos.

FISIOLOGA DE LA MAMA
En la especie humana las mamas tienen dos funciones:
1. rgano sexual secundario, que por su localizacin posee un importante papel en la
sexualidad y erotismo .
2. rgano especfico de los mamferos destinado a la alimentacin de las cras. Esta lactancia
requiere una serie de fenmenos neuroendocrinos:
a) Mamognesis: Desarrollo mamario, por accin de los estrgenos a todoslos niveles y de la
progesterona, actuando sinrgicamente con los anteriores a nivel de los acinos. Con menor
importancia tambin influyen los corticoides, hGH, insulina, HPL y hormonas tiroideas (complejo
lactotropo). Entre los procesos evolutivos de la mama, cabe distinguir:
o Fenmenos de desarrollo lobular : Se producen sobre todo entre los 15 y25 aos, si bien
hasta los 35 aos pueden apreciarse brotes acinares enlos ductos. Dentro del lbulo existen
dos tipos de tejido conjuntivo:
Conjuntivo fibroso interlobular de relleno.
Conjuntivo laxo perialveolar: De aspecto ms plido, altamente especializado.
Marshall y Tanner describieron los 5 estadios de desarrollo mamario que se completan entre 1.5 y
6 aos durante la pubertad. Este desarrollo depende de la secrecin ovrica, particularmente del
estradiol:
La hipofisectoma inhibe el desarrollo mamario, pero no impide el desarrollo inducido
exgenamente por el estradiol.
La supresin de la PRL no impide el desarrollo mamario completo por el estradiol.
La hGH se ha demostrado incapaz de conseguir por s sola el desarrollo mamario completo.
Por su parte los andrgenos contribuyen a la pilificacin axilar (adrenarquia), pero no parecen
afectar el desarrollo mamario
Cambios cclicos :
La mama es un rgano diana de las fluctuaciones cclicas de gonadotrofinas,esteroides sexuales
y PRL. Ello provoca cambios, unos evidentes clnicamente y otros slo en laboratorio :
Distensin, nodularidad y dolor mamario premenstruales, reflejo de la congestin linfticovascular, que incrementa en un 20% el volumen de laporcin no glandular de la mama.
El incremento de progesterona en fase premenstrual asocia unincremento del ndice mittico
del epitelio glandular. Las glndulas se muestran ms activas con secrecin en la luz alveolar.
En cada ciclo ovulatario se produce neoformacin ductular.
Tambin se produce un pico de apoptosis (muerte celular) en fase ltea producto de la
interaccin de factores de crecimiento esteroides y noesteroides.
Fenmenos involutivos:
a partir de los 35 aos, si bien pueden ya observarse con anterioridad. Afectan a los lbulos en
relacin con su estroma especializado, que va siendo sustituido por el estroma fibrtico, lo que
conduce al estrangulamiento de los ductos y atrofia del epitelio.
Cambios gestacionales :
Aumento del peso mamario.
Desarrollo ductal y lobular.
Hipervascularizacin.
Hiperpigmentacin.

 Hipertrofia mioepitelial.
Aparicin de calostro (12-20 semanas).

Hacia la mitad del embarazo aumentan en nmero y tamao las unidades lbulo-acinares. Ms
adelante aparece la secrecin de calostro. La influencia de las distintas hormonas sobre la mama
grvida se manifiesta diferentemente :
La PRL, que aumenta 10-20 veces en el embarazo por efecto de los estrgenos, al igual que
el HPL no poseen un papel bien establecido en la mamognesis, Pero mujeres que toman
bromocriptina o hipofisectomizadas con mnimos valores de PRL tienen desarrollo mamario
gestacional normal.
El estradiol favorece la ramificacin del sistema ductal y es necesario para el desarrollo
mamario. Incrementa la PRL y sus receptores.
La progesterona con estradiol promueve la diferenciacin acinar de los dctulos terminales.
Tambin antagoniza a la PRL en la sntesis lctea y en su unin al receptor.
Otras hormonas y factores autocrinos: insulina, glucocorticoides u hormonas tiroideas no
han demostrado en la especie humana ser esenciales, ni su defecto un detrimento en el
desarrollo mamario del embarazo.
b) Lactognesis : Produccin de leche, de la que es responsable la PRL. La PRL est
incrementada tras el parto, y su accin desbloqueada por el descenso de la progesterona, as la
secrecin lctea inmediata no es dependiente de la succin, que s ser necesaria para el
mantenimiento de la lactancia, junto a la integridad funcional del eje crtex-hipotlamohipfisismama. Estos aumentos de la PRL condicionan la infertilidad puerperal a travs de la
alteracin en frecuencia y amplitud de los pulsos de Gn-RH, con reduccin de gonadotrofinas y
estrgenos. En mujeres que no lactan la primera ovulacin tiene lugar unas 11 semanas
postparto.
c) Lactopoyesis: Mantenimiento contino de la produccin de leche durante la lactancia, de la
que tambin la PRL es responsable, estimulada por la succin del pezn.
d) Eyeccin lctea: Debida a la contraccin de las clulas mioepiteliales por la oxitocina, liberada
por la succin del pezn.
e) Preparacin de pezn y areola: Requieren su prominencia y lubricacin, que favorezca la
succin.

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

Tras la fecundacin, todo el organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendr que alojar
al feto y cubrir sus necesidades metablicas. De forma fisiolgica, el organismo materno sufre
modificaciones anatmicas y funcionales que le permiten, por una parte, crear un espacio en el que el feto
se desarrolle adecuadamente y, por otra, prepararse para el delicado momento del parto y para un
postparto en el que tendr que amamantar al neonato. Todas las modificaciones, tanto fsicas como
psicolgicas, que suceden durante la gestacin, tienen la consideracin de fisiolgicas aunque sin duda
suponen una severa alteracin orgnica. Es fundamental para los profesionales de enfermera-obsttrico
ginecolgica conocer cada una de las trasformaciones que irn sucediendo para poder acompaar a la
mujer adecuadamente en este periodo de su vida y actuar precozmente en el momento en que stas rocen
lo patolgico. Es evidente que durante este periodo todo el organismo se ve afectado tanto anatmica
como fisiolgicamente en un proceso de adaptacin a la nueva situacin que se presenta en la mujer. Los
cambios los podemos sistematizar por aparatos y sistemas:
Modificaciones Circulatorias
Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo principal asegurar la
circulacin placentaria para que el feto pueda recibir el oxgeno y los nutrientes que necesita. El aumento
de la volemia (comentado con anterioridad), que puede llegar a ser hasta de un 50%, induce un aumento
del gasto cardaco. La tensin arterial y la frecuencia cardiaca permanecen dentro de los lmites de la
normalidad, aumentando en todo caso ligeramente la frecuencia en el ltimo trimestre de gestacin. Los
trastornos ms frecuentes que podemos encontrar son:
Edemas: Los edemas estn propiciados por los cambios electrolticos (sodio y potasio) y por el aumento
de la presin venosa en los miembros inferiores, debida principalmente a la dificultad del retorno venoso
por la compresin que el tero ejerce sobre las venas cava inferior e iliacas. Cuando los edemas son
generalizados (incluyendo cara y manos), no ceden con el reposo y se acompaan de proteinuria e
hipertensin arterial, deberemos ponernos en situacin de alerta al ser esta la trada clsica que precede a
la aparicin de un cuadro convulsivo tonicoclnico conocido como eclampsia, que probablemente debutar
cuando la tensin arterial adquiera valores lo suficientemente elevados. La eclampsia es un cuadro
convulsivo de mucha gravedad que puede incluso acabar con la vida del feto, por lo que su deteccin
precoz, permitindonos actuar para disminuir la tensin arterial, puede ser decisiva. Cuidados de
enfermera-obsttrico-ginecolgica: La aparicin de edemas se previene restringiendo la ingesta de sal,
limitando el tiempo que la mujer permanece en bipedestacin y fomentando el reposo en decbito supino.
Hipotensin: La tensin arterial en la mujer gestante se mantiene, por lo general, dentro de los lmites de
la normalidad. Aparece con frecuencia el denominado sndrome de hipotensin en decbito supino, que
se produce como consecuencia de la compresin del tero sobre la vena cava inferior. La fuerza de la
gravedad hace que el tero comprima la vena cava, al estar la mujer en decbito supino provocando un
cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensin que mejora de inmediato al cambiar de posicin. La
progesterona, producida en grandes cantidades por la placenta, tiene un efecto vasodilatador al actuar
sobre la fibra lisa lo que puede en ocasiones provocar la aparicin de lipotimias.
Varices: La dificultad del retorno venoso por la mencionada compresin del tero sobre la cava inferior y
las iliacas, sumada a la accin de la progesterona, puede provocar varices en los miembros inferiores (con
menos frecuencia en la vagina y la vulva) y tambin hemorroides. Los cuidados de enfermera-obsttrico-

ginecolgica en estos casos intentarn fomentar entre las gestantes los ejercicios circulatorios, evitando la
bipedestacin prolongada, promoviendo el uso de medias de compresin, recomendando dormir o
descansar con los pies elevados, usar un calzado cmodo.

Modificaciones Hematolgicas
El volumen globular suele aumentar durante el embarazo. Este incremento se produce sobre todo por el
aumento de plasma, lo que genera una situacin de hemodilucin, con un hematocrito disminuido (hasta el
35%) y una hemoglobina en los lmites de la normalidad (11,5- 12 gr/dl). Las necesidades de hierro estn
aumentadas, as que existe una disminucin del hematocrito, de la hemoglobina y del nmero de glbulos
rojos totales acundose por tanto el trmino de la denominada Anemia Fisiolgica de la Gestacin,
(recordemos que la OMS considera como anemia los valores de hemoglobina en la mujer adulta por
debajo de 11,5 gr/dl) que se acompaa con prdidas de hierro y protenas. El nmero de leucocitos est
levemente aumentada sobre los 12.000, la velocidad de sedimentacin tambin suele estar aumentada en
algunas ocasiones la cifra puede alcanzar los 50 mm. En el embarazo hay modificaciones de los
principales factores de coagulacin provocadas por las hormonas; estrgeno y progesterona. Estos
cambios conducen en resumidas cuentas a una hipercoagulabilidad que garantice una rpida hemostasia
en la superficie de adhesin de la placenta. Cuando el parto est prximo, aparecen aumentados los
factores de la coagulacin en previsin de hemorragias y tambin el nmero de leucocitos.
Modificaciones en el Aparato Urinario
En el embarazo existen una serie de modificaciones tanto de orden funcional como morfolgicas,
evidentemente no afectan en demasa al funcionamiento normal del aparato urinario pero deben
conocerse para evitar confusiones posteriores. La estimulacin hormonal que aparece durante el
embarazo tiene como resultante la dilatacin tanto de la pelvis renal como de ambos urteres
probablemente la hormona responsable ser la progesterona que, como es bien sabido, comienza su
formacin hacia la dcima semana. El flujo plasmtico renal se incrementa en el primer trimestre, en una
mujer no embarazada se cifra en torno a los 600 ml/min. Y en la mujer embarazada podemos cifrarla en
unos 836 ml/min. Todo esto tiende a disminuir en el tercer trimestre. Se piensa que el responsable de dicho
incremento en el primer trimestre suele ser el lactgeno placentario. Existe un marcado aumento del
filtrado glomerular que podemos afirmar que se encuentra en torno al 50%. Este aumento del filtrado
glomerular tiene una serie de consecuencias entre ellas:
1. Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular.
2. Aumento de cido rico en sangre. Por disminucin de la reabsorcin tubular de cido rico.
3. La depuracin de las sustancias nitrogenadas est elevada. Lo cual conlleva a una disminucin de
creatinina y de urea en sangre.
Los trastornos que con ms frecuencia aparecen durante el embarazo con relacin al aparato urinario son:
Poliuria: Secrecin y emisin abundante de orina. El aumento de la volemia condiciona un aumento de la
funcin renal que tiene como consecuencia el aumento de la diuresis.
Polaquiuria: Emisin anormalmente frecuente de orina, no necesariamente acompaada de poliuria. La
compresin del tero contra la vejiga provoca un aumento del nmero de micciones diarias.
Nicturia: Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da. Durante el
descanso nocturno se descomprime la presin sobre la cava provocando un incremento de la funcin renal
durante ese tiempo, lo que origina la consiguiente nicturia.

Glucosuria: Presencia de glucosa en orina que excede las cantidades normales (150 mg/24 h). El
aumento de la filtracin glomerular es el responsable de que no se pueda reabsorber adecuadamente toda
la glucosa que se filtra, apareciendo el excedente en la orina excretada.
Pielonefritis: Inflamacin del rin o la pelvis renal. La disminucin del tono uretral facilita el reflujo
vesicouretral, dando lugar a pielonefritis.

Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero depende del caso as como su
longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su
color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas. La localizacin de las estras ms
frecuente la tenemos en:
Nalgas.
Abdomen.
Mamas.
Otros.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras no estn muy claros,
podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la distensin de la piel y/o al efecto de produccin de
corticoides que suele alterar al tejido elstico. Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel,
sobre todo en ciertas zonas:
1. Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde superior del pubis al ombligo)
2. Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
3. Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el color es pardo amarillento.
Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.
La explicacin dada para este aumento de pigmentacin es por un aumento de la hormona hipofisaria que
a su vez estimula los melanocitos. Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de
las araas vasculares, que son manchas rojas brillante localizadas en cara brazo y cuello y a veces en la
parte superior del trax. El llamado eritema palmar es una variante de estas araas vasculares pero con
una mayor extensin, la causa principal que se le atribuye es una elevacin de estrgenos.
Modificaciones en las Glndulas Endocrinas
Pncreas: Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la insulina a dosis
ms bajas de glucosa. La concentracin de insulina basal en el plasma est elevada en la segunda mitad
del embarazo.
Glndulas suprarrenales: Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado a una
protena denominada transcortina. Por tanto no existe sintomatologa asociada debido a la asociacin con
dicha protena. Los niveles de ACTH tambin estn elevados en plasma.
Ovarios: Las modificaciones ms importantes son:

Aumento de la vascularizacin del ovario.

Hiperplasia del estroma.
Aparicin del cuerpo lteo gravdico, su funcin hormonal es el responsable del mantenimiento de la
gestacin.

 Aparicin de folculos atrsicos ya que durante el embarazo no se produce ovulacin.

Tiroides: Las principales modificaciones las podemos resumir en:

Aumento de su tamao durante la gestacin.

Aumento de la concentracin de la hormona tiroidea tiroxina o T3.
Aumento de la concentracin de la hormona triyodotironina o T4.
La hormona estimulante tiroidea o TSH o est levemente elevada o no se modifica.

Hipfisis: Siguiendo el esquema visto hasta ahora podemos resumir las principales modificaciones en:
Existencia de hiperplasia y de hipertrofia de la misma.
Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH estn descendidas.
Mantenimiento de los niveles de la hormona del crecimiento hipofisaria o HGH.
Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a lo largo de la gestacin. Recordemos la
importancia de esta hormona para la preparacin de las mamas para la lactancia tanto en su inicio
como en su mantenimiento.
Aumento de la ACTH.
Es discutible los cambios en cuanto a la produccin de oxitocina y vasopresina.

Modificaciones del Aparato Digestivo

En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son: nuseas, vmitos, malestar a
primeras horas de la maana, pirosis, estreimiento, hemorroides y colestasis. Las causas de las nuseas
y los vmitos son muy variadas, aunque existe un componente hormonal que es fundamental. La
gonadotropina corinica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo, donde se produce una
exacerbacin de este cuadro. A partir del 2 trimestre (alrededor de la 12 semana de gestacin) suele
desaparecer este cuadro. Tambin existe un componente psicolgico, ya que muchas mujeres gestantes
asocian los vmitos y las nuseas a olores (comidas, guisos, etc.), al trabajo (estrs), a conducir, viajar,
etc. El profesional de enfermera-obsttrico-ginecolgica debe explicar el proceso a la gestante e informar
de que, si transcurridas 12 semanas de gestacin el cuadro no cesa ha de informar a su gineclogo. Entre
las medidas que debe adoptar estn:
No beber lquidos en ayunas.
Comidas frecuentes y poco abundantes.
No tomar bebidas gaseosas.
Evitar tener el estmago vaco por lo que se le recomendar tomar algn alimento antes de levantarse.
No fumar.
No ingerir alcohol.
La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre (6 mes). Las causas pueden ser mecnicas
y hormonales. La causa mecnica es debida a una digestin lenta producida por la compresin del
estmago de la gestante, que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del mismo. La causa
hormonal es debida a la progesterona que acta sobre el cardias. La gestante debe comer de forma poco
abundante, con comidas fciles de digerir, y reposar despus de las comidas. El estreimiento es otro
proceso que puede aparecer en la gestante. Entre las causas del estreimiento de la gestante destacan:
Disminucin del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso.
Aumento en la absorcin de agua y sodio en el colon (heces secas).
El sigmoides y el recto estn comprimidos por el tero.
Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azcares, etc.).
Los cuidados de Enfermera ante el estreimiento incluyen:
Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la dieta.
Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en fibras.
Aumentar de la ingesta de agua.

Las hemorroides son producidas por el propio estreimiento, as como por la compresin del tero que
impide un adecuado trnsito venoso. Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica para las
hemorroides de las gestantes incluyen los mismos que para el estreimiento y, adems, baos de asiento
con agua fra, pomadas antihemorroidales e higiene ms frecuente. Durante la gestacin se produce un
enlentecimiento del vaciado de la vescula biliar aumentando la concentracin de bilis. Esta colestasis
puede ser el origen de prurito generalizado.

Modificaciones en el Aparato Respiratorio

1. La capacidad vital no se modifica prcticamente nada durante el embarazo.
2. El consumo de oxgeno est aumentado durante el embarazo. Aproximadamente un 25%.
3. El volumen residual est disminuido.
4. La capacidad inspiratoria est aumentada.
5. El volumen respiratorio circulante aumenta de una manera muy evidente.
6. La aparicin de la disnea en la embarazada la podemos cifrar en un 60-70% de las mismas, la causa
principal la podemos relacionar con la percepcin que ellas tienen de su hiperventilacin como un
hecho anmalo.
7. La ventilacin por minuto suele estar aumentada en un 40%.
Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica incluyen la recomendacin de reposo frecuente para
la embarazada, evitando la fatiga excesiva y el tratamiento de la congestin nasal mediante lavados
nasales con suero fisiolgico, eludiendo el uso de frmacos vasoconstrictores.
Modificaciones en el Metabolismo
Debemos saber que estas modificaciones en el metabolismo deben ser interpretadas con cautela, ya que
pequeas alteraciones son consideradas como normales evitando considerarlas patolgicas. Podemos
asegurar que el metabolismo basal est incrementado en un 20%. El aumento medio de la embarazada lo
podemos fijar en 9,5 kg, distribuidos de la siguiente manera:
Feto: 3.000 gramos.
Placenta: 400 gramos.
Lquido amnitico: 800 gramos.
tero: 1.000 gramos.
Volumen sanguneo: 1.500 gramos.
Resto no fijado con exactitud.
En cuanto a los principios inmediatos fundamentales tenemos:
Hidratos de carbono
Existe durante el embarazo una disminucin de la utilizacin de glucosa de tipo perifrico
por lo tanto existe un aumento de los niveles en plasma de insulina.
Podemos decir que el embarazo acta sobre la glucosa, como lo hara la diabetes, para que
de alguna manera se pueda asegurar el aporte de glucosa al feto. Por tanto se puede
concluir que el embarazo tiene un cierto efecto diabetgeno.
Lpidos
Existe una predisposicin para la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual puede ser
explicado por un aumento de los lpidos totales y de los cidos grasos libres. Hasta ahora se
han definido muchas teoras para poder explicar dicho aumento pero quizs la ms
defendida es la accin que tiene el HPL placentario que es de tipo lipoltica.
Protenas
Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo, todo explicado por la alta
sntesis de protenas muy necesaria para la formacin del feto, placenta, as como la
necesidad de las mismas que tiene el tero.
Entre las enzimas que se encuentran elevadas tenemos:
Fosfatasa alcalina.
Oxitocinasa.
Diaminooxidasa.

Agua y electrolitos
El incremento de agua durante la gestacin suele ser de uno 7 litros, sin contar
cuando existen edemas sobre todo en los tobillos, donde el incremento es superior. La
cantidad de agua es tanto a expensas del lquido extracelular como el intracelular.
En cuanto a los principales electrolitos podemos asegurar que todos ellos son
importantes, pero entraremos en el apartado destinado a las recomendaciones y educacin a la
embarazada para poder fijar las necesidades diarias de los mismos.
Modificaciones del cuello uterino
El epitelio de revestimiento suele ser el que ms cambio sufre. Este dato es importante, ya que
investigaciones recientes apuntan al nmero de partos como factor predisponente en la
aparicin de cncer de crvix por los cambios asociados a los embarazos. Entre los principales
cambios podemos citar:
1. Eversin del conducto endocervical; dicha eversin empieza a producirse durante el
primer trimestre. Los mecanismos de produccin que la suscitan no estn muy definidos, pero
todo apunta a una teora hormonal sobre todo las de origen placentario.
2. Aparicin de metaplasia escamosa. Diversos autores afirman que estas son producidas
por la accin de las secreciones vaginales por su pH.
3. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial. Existe un aumento de la
vascularizacin y edemas, lo cual explicara el tono violceo que adopta esta zona durante la
gestacin.
Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero depende del caso
as como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele
aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas.
La localizacin de las estras ms frecuente la tenemos en:
Nalgas.
Abdomen.
Mamas.
Otros.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras no estn muy
claros, podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la distensin de la piel y/o al
efecto de produccin de corticoides que suele alterar al tejido elstico.
Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas zonas:
1. Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde superior del
pubis al ombligo)
2. Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
3. Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el color es pardo
amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.
La explicacin dada para este aumento de pigmentacin es por un aumento de la hormona
hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos.
Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de las araas vasculares, que
son manchas, rojas brillante localizadas en cara brazo y cuello y a veces en la parte superior
del trax. El llamado eritema palmar es una variante de estas araas vasculares pero con una
mayor extensin, la causa principal que se le atribuye es una elevacin de estrgenos.
Mamas
Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo de que
puedan cumplir su funcin como secretoras de leche.
Los principales cambios en las mamas son:
Aumento de tamao desde el 2 mes de gestacin con importante hipertrofia e
hiperplasia glandular.

 Aumento de la vascularizacin.
Aumento de la pigmentacin, especialmente de la areola.
Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad erctil del pezn.
En el primer trimestre del embarazo, los tubrculos de Montgomery aumentan de tamao
produciendo una secrecin sebcea que lubrica y protege el pezn.
Entre el segundo y tercer trimestres se inicia la secrecin de calostro.

Esqueleto
Los trastornos ms usuales del aparato musculoesqueltico son:
Calambres.
Lumbalgias.
Caries.
Los calambres, que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, estn motivados
principalmente por la compresin del tero de la mujer gestante sobre el sistema venoso.
Existen una serie de factores predisponentes:
Aumento del fsforo.
Disminucin del calcio.
Las varices.
Uso de tacones.
Para el tratamiento de los calambres se suele recomendar calor local.
Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de peso y
volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que conduce a una
lordosis lumbosacra de compensacin, que se suele acompaar de la adopcin de posturas
incorrectas.
Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica a gestantes que padecen lumbalgias
son:
Reposo en cama.
Calor local.
Usar fajas de embarazada.
Realizar ejercicios.
No usar tacones, etc.
Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a cambios en el pH
de la saliva. Se recomienda la visita a un dentista al comienzo del embarazo.