A RT CULOSOR I GI N ALES

P le gab leed ucat iv oene laut ocuid ad od elSnd rom eDolorDisfuncind e lap arat o
tempo rom and ib ular

Educationalfoldingintheselfcareofthetemporomandibularapparatuspaindysfunction
syndrome

Dra. Y anelys Cab rera V illalo bos I

Dra. Y anett Casanova R ivero I I
Dra. M arin a

lvare zLlanes

II I

Dra.M erc ed esGm ezM arioI V

IEspecialistadeIGradoenPrtesisEstomatolgica.ClnicaEstomatolgicaIsmaelClark
yMascar.Camagey,Cuba.
IIEspecialistadeIGradoenPrtesisEstomatolgica.
IIIEspecialistadeIGradoenPrtesisEstomatolgica.HospitalClnicoQuirrgicoDocente
MartnChangPuga.Nuevitas,Camagey,Cuba.
IVEspecialistadeIIGradoenParodoncia.

R ESUM EN

F und am ento: las acciones educativas se realizan en todas las unidades del sistema
nacionaldesaludyelestomatlogodelfuturodebeenfatizarenlasmedidaspreventivas
de cobertura significativa, impulsoras de recuperacin delaspartesdel cuerpo humano
enfermas. Ob jet ivo: determinar la eficacia de un plegable educativo propuesto para el
autocuidadodelSndromeDolorDisfuncindelaparatotemporomandibular.M tod o:se
realiz un estudio de intervencin clnicolongitudinalprospectivo a 60 pacientes
aquejados por el Sndrome DolorDisfuncin del aparato temporomandibular.
R esu lt ados :lospacientesconlaafeccinlevenopresentaronsignosalfinaldeestudio,
predominaron sntomas como la fatiga muscular, dolor, disminuy la gama
sintomatolgica del sndrome. Conclusione s: el plegable fue efectivo para el auto
cuidadodelSndromeDolorDisfuncindelaparatotemporomandibular.

DeSC: DOLOR FACIAL, MEDICINA ORAL/Educacin FOLLETO EDUCATIVO PARA

PACIENTES ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR MATERIALES EDUCATIVOS Y DE
DIVULGACIN

A BSTRA CT

Back g ro und : educational actions are carried out in all the units of the health national
systemandthestomatologistofthefutureshouldemphasizeinthepreventivemeasures
of significant covering, promoters of recovery of the parts of the sick human body.
Obje ctive :todeterminetheeducationaleffectivenessofafoldingproposedforselfcare
ofthetemporomandibularapparatuspaindysfunctionsyndrome.M ethod :alongitudinal,
prospective investigation to 60 patients suffered by the temporomandibular apparatus
paindysfunction syndrome.R esults :patientswithlightaffectiondidn'tpresent signs at
the end of the study, symptoms like the muscular fatigue prevailed, pain,
symptomatological range of the syndrome diminished. Conc lu sio ns: the folding was
effective for the selfcare of the temporomandibular apparatus paindysfunction
syndrome.
DeSC: FACIAL PAIN ORAL MEDICINE/Education PATIENT EDUCATION HANDOUT
TEMPOROMANDIBULARJOINTEDUCATIONALANDPROMOTIONALMATERIALS

I N TROD UCCI N

La educacin para salud, alude a la eliminacin de actitudes y hbitos considerados

nocivos y adquisicin prcticadeotros aceptados como convenientes en laspersonas o
gruposdeellas.1 LaEstomatologaesunaactividadsocialyporlotanto,sedebepensar
en colectividad yno en individualismo. Elestomatlogodel futurodebe enfatizar en las
medidaspreventivasconunacoberturasignificativaqueimpulsenarecuperarlaspartes
delcuerpohumanoenfermas.2
LasaccioneseducativasserealizanentodaslasunidadesdelsistemaNacionaldeSalud,
pero no siempre cumplen con los requisitos de calidad para modificar actitudes y
conductasenlapoblacin.1ElSndromeDolorDisfuncindelaparatotemporomandibular
(SDDAT), enfermedad muy comn en nuestros das, no escapa de esta actividad
preventiva. Es una enfermedad que afecta mucho ms a mujeres entre 20 y 40 aos,

producedolordelocalizacinvariable,restriccindelos movimientosmandibularesyen
ocasiones,ruidoarticular.36
La causa concreta parece incierta debido a la escasez de estudios experimentales bien
diseados. La historia natural no refleja una enfermedad progresiva, sino un trastorno
complejo y moldeado por muchos factores interactuantes que lo mantienen.710 Esta
enfermedadserelaciona confactores dentalesypsicolgicos(estrs),loquejustifica su
ascensoenlavidamodernayparticularmenteennuestraprovinciasecalculaun50%.11
4

Se han generado principios teraputicos multimodales, que implican preservacin y

mantenimiento de la funcin mandibular. Probablemente, la parte ms importante del
tratamiento consiste en explicarle al paciente la causa y naturaleza benigna de la
alteracin,elautocuidadoqueincluye:limitacindelafuncinmandibular,preocupacin
porloshbitos ymodificacin,programade ejerciciosenelhogarunavezcontroladoel
doloryevitarelestrs.157
La eficaciateraputicamejora enla medidaenque elpacienteconoce su enfermedady
cmoayudareneltratamiento.Parapoderejecutarestatareapromocional,nospodemos
valer de medios de enseanza educativos y es por eso que proponemos evaluar la
eficacia del plegable educativo, en el auto cuidado del Sndrome DolorDisfuncin del
aparatotemporomandibular.Paralaelaboracindelmismosedeterminaronlossntomas
ysignos,clasificandoladisfuncinsegnndicesdeHelkimoalinicioyalfinaldelestudio.

M TODO

Serealizunestudiodeintervencinclnicolongitudinalprospectivodesdeseptiembrede
2004hastaoctubrede 2007,con60fminasqueacudieronalaconsultadeoclusinde
laClnica Estomatolgica ProvincialDocente IsmaelClark y Mascar,aquejadaspor el
Sndrome DolorDisfuncin del aparato temporomandibular. Se les entreg un plegable
educativo con los detalles y causas de la enfermedad, el auto cuidado, adems de un
programadeejerciciosenelhogar,paracontrolareldolor.(Anexo1)

Se les aplic el Test Anamnsico y Clnico de Helkimo al inicio y final del estudio para
comprobarsueficacia.18
Criteriosd iagn stico s:
1 DoloralapalpacindelaATM.
2 Doloralapalpacindelosmsculosmasticatorios.
3 Limitacindelaaperturabucalodelosmovimientoshorizontales.
4 Ruidoycefalea.
Lapresenciadecefaleaoruidonicamente,nofue criteriosuficienteparaestablecer
eldiagnstico.

Criteriosd einclusin:
Fminasmayoresde15aosconvoluntariedaddeparticipacin.
Criteriosd eexc lu sin:
Artritisreumatoide,infeccin,fiebre reumtica,reumatismoarticular(fibrositis,miositis,
bursitis, tennosinovitis), odontalgias, sinusitis, neuralgia trigeminal, arteritis temporal,
otitis, angina de pecho, migraa o cefalea crnica, dolores por enfermedades oculares,
enfermedades

metablicas,

pericoronaritis

de

terceros

molares semiretenidos,

antecedentesdetraumasocirugaenelreacondilarconmenosdeunaodeevolucin,
retrasomentaloenfermedadmentalcrnica.
Los datos se procesaron mediante estadstica descriptiva y se expresaron en valores
absolutosyporcientos.

R ESULTADOS

Lospacientesestudiadospresentaronvariabilidaddesignosysntomas,losmscomunes
fueron la fatiga muscular, dolor en la ATM y el dolor muscular. Mediante el Test
Anamnsico y Clnico de Helkimo, se pudo comprobar que al final del estudio, solo
persistielruidoensutotalidadypocospacientescondificultadenlaapertura,doloren
ATMydolormuscular.(Tabla1)

Tab la1.Snt om asysig no sreferid osalinic io y fin al

I nic io
AI

N o

F inal
%

N o

Ruido

30

50

30

50

Fatiga

60

100

Rigidez

36

60

Dificultadenapertura

30

50

18

30

Doloralmovimiento

24

40

DolorenATM

60

100

12

20

Dolormuscular

60

100

12

20

Al clasificar las disfunciones y realizar el Test Anamnsico y Clnico de Helkimo, se

encontraron ms pacientes con sndrome moderado que leve, no hubo ningn paciente
grave.Alfinaldelestudioseeliminelsndromeenlamayora,exceptoen12pacientes
detipomoderado.(Tabla2)

Tab la2.Severid ad d elad isfunc ins eg n nd iceCln icod eHelk im o

I nicio
DI

N o

F inal
%

N o

Leve

24

40

Moderado

36

60

12

20

Total

60

10

12

20

DI SCUSI N

Laliteraturarevisadadestacaalsexofemeninocomoelmsafectadoporlaenfermedad,
19, 20

segnMujica 21 Bermejolojustificaporlacondicinestrognicadelamujer,locual

represent el motivo del porqu la seleccin de mujeres en el estudio. Actualmente no

existeuntratamientoqueproduzcaunacuracindefinitivadelSDDATM,esfundamental
seguir un orden correcto: diagnstico firme, explicacin de la naturaleza de la
enfermedad, educacin para evitar los factores agravantes: el tratamiento de las
alteraciones psicolgicas asociadas si las hay, el cambio de comportamiento y la
aplicacin de terapias locales conservadoras.22

Estas medidas locales, se consideran

coadyuvantes en la terapia del complejo sintomatolgico del Sndrome, pues solas no

eliminan sus caractersticas multifactoriales y por tanto, requiere de un tratamiento
complejodadoporunequipomultidisciplinario.23
Con la confeccin del plegable, se cumpli la labor preventiva de este esquema de
tratamiento, pues se eliminaron la mayora de los sntomas y signos del ndice
Anamnsico y al final slo persisti el ruido en su totalidad los ruidos son signos
complejos, que pueden deberse a falta de sincrona entre los fascculos del msculo
pterigoideolateraloausenciadelubricacindellquidointraarticularsinovialoenelpeor
de los casos, obedece a alteraciones en la forma del cndilo, disco o eminencia como

procesos adaptativos ante sobrecargas por alteraciones oclusales o parafuncionales,24

estos aspectos justifican el por qu es difcil de eliminar. Algunos autores enjuician la
validez de la suposicin de que los ruidos articulares son siempre una indicacin de
disfuncin.25 Noobstante,una oclusinarmnicamorfofuncionaldebecaracterizarse por
ausencia de ruido. Segn Rosalino 26 el ruido debe estudiarse ms a fondo mediante la
electrovibratografa y sonografa computadorizada, lo que concuerda con nuestra
investigacin.
ElhechodecurarlospacientesconSndromeleveymoderado,demuestraquemientras
ms temprano se detecte la afeccin, ms posibilidades de curacin y autocontrol
existirn.Esporelloqueserecomiendahacerextensivoelplegableypracticarsiemprela
prevencin aunque el Sndrome sea severo, pues siempre contribuir a que los
tratamientosconservadoresseanmseficaces.
Puedenserquelossntomasdebidoacontraccionesmuscularestengansuorigenoestn
relacionadosconproblemasdemordida,quedependendelgradode interferenciadelos
dientes durante la masticacin y convierten entonces al sndrome en un ciclo
autoperpetuante. 278 Por tanto, el tratamientonopuede concluir aqu, lo importante es
saberqu tiene el paciente, las posibilidades y limitaciones de cada tcnicay conseguir
resultadosestablesverificablesporseguimientoamedianoylargoplazo.

CON CLUSI ON ES

Los pacientes estudiados presentaron variabilidad de sntomas y signos, entre los ms

comunesfueron:lafatigamuscular,dolordelaATMymsculos.
Conlasindicacionesabordadasenelplegable,sedisminuylagamasintomatolgicadel
sndrome,exceptoparaelruidoyenlosdetipomoderadoseredujomsdelamitad.
Los pacientes con Sndrome DolorDisfuncin del Aparato Temporomandibular leve no
presentaronsignosalfinaldelestudio.
Elplegable fue efectivo para elauto cuidadodel SndromeDolorDisfuncindel aparato
temporomandibular.

R EF ER EN CI A SBI BLI OGR F I CA S

1. GarrigAndreuMI,SardinaAS, GispertAE,Valds GP,LegnPN,FuentesBJ,et

al. El sistema nacional de salud cubano. En: Soza Rosales M de la C. Guas
prcticasdeestomatologa.LaHabana:EditorialCienciasMdicas,2007.p.1321.
2. RoigJP.Larelacinhumanayprofesionalconelpaciente.Estudiovalorativode
los futuros odontlogos sobresuprofesin.(Segundaparte). GacDent. 2006
175:13648.
3. ShaferWG,HineMK,LevyBM.Enfermedadesdelhuesoydelasarticulaciones.En
su: Tratado de Patologa Bucal. 4ta ed. Mxico: Nueva Editorial Interamericana
2000.p.70348.
4. SndromedelaarticulacintemporomandibularoATM[enlnea][fechadeacceso
9 de febrero de 2004]. URL disponible en: http://www.umm.edu/esp
ency/article/001227sym.htm.
5. Herrera C. Desrdenes temporomandibulares. Rev Fundacin Juan Jos Carrazo.
2004(19):456.
6. RigoldiBL,DuarteGMB,JosPL,MidoriCP,RodrguezGM.Signsandsymptomsof
temporomandibulardisordersinadolescents.BrazOralRes.200519(2):938.
7. Surez LJ, Gonzlez AA. Ortodoncia en adultos. Argentina: Editorial de la
UniversidadNacionaldeRosario1999.p.9,130.
8. PittaPennaP,GilC.Estudodeumdos aspectospsicosomticosrelacionados con
asdesordenscraniomandibulares.RevPosGrad.20063(2):1815.
9. Casares M. Factores que influyen en las alteraciones de la articulacin
temporomandibular.GacDent. 2005165:11022.
10.Barker DJ. Occusal interference and temporomandibular dysfunction. Gen Dent.
200452(1):5661.
11.Fujii T. The relationship between the oclussal interference side and symtomatic
sideintemporomandibulardisorders. JOralRehabil.200330(3):295380.
12.Garca FPC, Cacho CA, Fonte TA, Prez VJC. La oclusin como factor
etiopatolgicoenlostrastornos temporomandibulares.RCOE.200712(12): 37
47.
13.Albanesi S, Nasetta J. Estrs en Odontologa. Acta Odontol Venezolana. 2006
44(3):31014.
14.Rodrguez Abuin MJ, Gonzlez JL, Hernndez HL, Hoz JL, Monterrey AL.
Reactividadalestrsendisfuncintemporomandibular.RevElectrnPsiquiatra

[serieenInternet]1999[citado3jun 2008]3(3):[aprox.39p.].Disponibleen:
http://www.psiquiatra.com/psiquiatra/vol3num3/art_2.htm.
15.Ley SL. Estudio del sndrome dolordisfuncin del aparato masticatorio en 10
consultoriosdelpoliclnicoIgnacioAgramonte.RevArchMed.19952(1).
16.Bresco M, Vzquez E, Gay EC. Tratamiento conservador de la patologa
disfuncionaldelaarticulacinTemporomandibular.RCOE.200015:839.
17.El aparato TMJ [en Internet]. 2007[citado 3 jun 2008] [aprox.10p.].Disponible
en:
http://wwwmyofuntionalresearch.com/Esp/tmjfrofaboutesp.htm
18.Helkimo M. Estudies of punction and dysfuntion of the masticatory system. II
index for amnanesis and clinical dysfunction and oclusal states. Swed Dent J.
1974(63):10121.
19.Berini L, Gay EC. Cefaleas y algias faciales por enfermedad maxilofacial,
otosinusalyocular.En:AliagaL,BaosJE,deBarutellC,MoletJ,Rodrgezde la
SernaA.Tratamientodeldolor: teorayprctica.Barcelona:MCR1995.p.190
202.
20.Del Ro Highsmith J. Odontologaintegradaparaadultos. Espaa:Editorial Pues
1999.p.424,182,24758.
21.Mujica J. El 80%de les casos de patologas de ATM aparece en las mujeres [en
Internet].2006

[citado

jun

2008]:

[aprox.5p.].

Disponible

en:

http://wwwdiariomdico.com/estomatologa/n/80101.htmQuirs AO, Rodrguez L,

Lezama E, Quirs, J. Uso de la placa miorelajante en pacientes con fibromialgia
para alivios de dolores de cara, cuello y parte alta de la espalda. Rev
Latinoamericana Ortodoncia Odontopediatria [en Internet]. 2006 [citado 3 jun
2008]:[aprox.10p.].Disponibleen:http://www.ortodoncia.ws/8asp
23.Jimnez V. Diagnstico de la patologa de ATM. Av Odontoestomatol. 1996 12
(suppB):30111.
24.BarataCD, AvellanedaMJ,MorenoPA,DuranPA.Compromiso extra articularde
la articulacin temporormandibular (I) Definicin y diagnstico. Gac Dent. 2007
185:14254.
25.OkesonJP.Tratamientodeoclusinyafeccionestemporomandibulares.3ed.ST.
Louis:Mosby2003.
26.Rosalino GA. Energa vibratoria en pacientes con tratamiento de DTM. REV da
AssociaoPaulistadeCirurgiesDentistas.200054(4):297301.

27.NavarroJN,GilC.Graude severidadedasdesordens temporomandibularesentre

pacientes classe I de Kennedy,portadores de prteseparcial removible.Rev Pos
Grad.200512(1):519.
28.Barata CD, Menca MA, Durn PA. Relacin entre oclusin y postura (II)
Fisiopatologadelamordidacruzada.GacDent.2007187:12439.

Recibido:15deseptiembrede2008
Aprobado:27denoviembrede2009

Dra.YanelysCabreraVillalobos