TEMA #12. INFECCIN URINARIA Y EXAMEN DE ORINA NORMAL.

Es aquella patologa producida por la presencia de microorganismos

patgenos en el sistema urinario con la posterior multiplicacin de los
mismos tomando en cuenta que habitualmente la orina es estril.
-Clasificacin
1. Localizacin anatmica:

Altas: pielonefritis, absceso renal y uretritis.

Bajas: cistitis y uretritis.

2. Pronostico
-Complicadas:
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario
Inmunosupresin
Manipulacin urolgica reciente.
Enfermedad medica subyacente.
-No complicadas: diabetes.
3. Bacteriuria asintomtica: la presencia de leucocitos en orina y
bacteriuria importante (mayor a 105ufc/ml) de un mismo
microorganismo en cultivo en dos muestras de diferentes separadas por
una semana y en ausencia de sntomas.
4. Infeccin recurrente: ms de 3 episodios por ao= urocultivo.
-Recada: suele estar causada por el mismo germen y se produce
dentro de las dos semanas siguientes a la finalizacin del tratamiento.
-Reinfeccin: suele estar producida por un germen de una cepa distinta
a la que caus el primer episodio. Ocurre de semanas despus de haber
finalizado el tratamiento antibitico y en general varios meses despus.
EPIDEMIOLOGIA
Sexo femenino: edad escolar, inicio de la actividad sexual,
menopausia
Aparato urinario masculino y femenino.
Sexo masculino: mayores de 50aos.
ETIOLOGIA

-Bacilos Gram Negativos:

Escherichia coli: origina el 80%

Proteus y klebsiella: mas frecuencia con persona con litiasis
Enterobacter, serratia y pseudomona: relacionados en
pacientes dode ha ocurrido manipulacin, litiasis y obstuccin
urinaria
-Gram Positivos:
Staphytococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococos: indica infeccin mixta o patologa urinaria organica
Staphylococcus aureus: ante la presencia debe descartarse la via
hematogenea si no es portador de sonda urinaria
Candida: mas frecuente en diabticos, pacientes que han recibido
tratamiento antibitico previamente y pacientes con sonda
urinaria.
PATOGENIA: Va ascendente, va hematogenea y va linftica.
FACTORES DE RIESGO:

Manipulacion: presencia de sonda vesical

Obstruccin urinaria
Menopausia
La actividad sexual preservativos con espermicidas
Embarazo
Disfuncin neurogena
Reflujo vesicouretral
Anomalas del tracto urinario (estrechez, divertculos)
Inmunosupresion (diabetes, terapia con esteroides, alcoholismo,
etc)

SIGNOS Y SINTOMAS
1. Infeccin urinaria baja:
-Cistitis: disuria polaquiuria - tenesmo vesical - dolor suprapubico color anormal de la orina (turbio) - orina con olor fuerte o ftido - no
existe exudado uretral hematuria puo percusin.
-Uretritis: Disuria - polaquiuria tenesmo vesical presencia o nno de
dolor suprapbico puo percusin de los angulos.
URETRITIS GONOCOCCICA:

Exudado uretral mucopurulento abundante a travs del pene,

generalmente amarilla, secrecin vaginal
Dolor durante la relacin sexual o durante la eyaculacin
Puede haber sangre en la orina o en el semen.
Mas frecuente en hombres entre 15 y 30 aos.

URETRITIS NO GONOCCICA
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma genitalum
Trichomonas vaginalis
Virus del herpes simple
Gardnerella vaginalis
Echerichia coli y Hongo (menos frecuentes).
2. Infeccin urinaria alta
-Pielonefritis:

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical

Hipertermia>38.5 c
Escalofri
Dolor en regin costovertebral con irradiacin a fosas iliacas y
dorso ipsilateral
Dolor a realizar puo percusin del ngulo y costovertebral del
lado afectado
Ataque al estado general
Nausea, vmito y evacuacin
Cefalea.

DX
1. Anamnesis
Antecedentes familiares: nefropata hereditaria
Antecedentes personales: patologa nefrourologicas previas,
tratamiento quirrgico, ETS, diabetes, TBC, alcoholismo, etc.
Enfermedad actual: edad y sexo, forma de inicio y evolucin de
los sntomas.

2. Examen fsico:

 Edo general: Sx vitales

Palpacin abdominal
Puo percusin lumbar
Tacto rectal
Exploracin genital
3. Exmenes complementarios
a. Examen de orina
-Examen macroscpico:
Color = amarillo ambar
Olor= recin eliminada (olor particular no ftido) cuando pasa
cierto tiemplo (olor, fuerte, que ms tarde se hace amoniacal)
-Examen microscpico
Densidad= vara entre 1015 y 1025
pH= oscilan entre 5 y 6
Protenas= 150mg en la orina de 24h.
glucosa= negativa
cetona= en ayunos prolongados y en vmitos reiterados .
Sangre= negativa Bilirrubina= negativa nitritos= negativos
Urubilinogeno: negativa
-Sedimento Urinario:
Clulas: normalmente se observa varios tipos de clulas
provenientes del sistema excretor en poca cantidad (clulas
epiteliales)
Leucocito: menos de 5/campo Hematies: de 0 q 5/campo
piocitos: negativo.
Clulas tubulares: mas de 15 por campo indica lesin tubular
Bacterias y cilindros ausentes: ausentes
Cristales: en orinas acida se ven cristales de oxalato de calcio,
cido nico o uratos y en orinas alcalinas: se pueden encontrar
cristales de fosfatos y de carbono de calcio.
DIAGNOSTICO: Examen de orina en la infeccin urinaria:

Olor: ftido
Hematuria y Proteinuria (pielonefritis)
Leucocituria: mayor de 5 por campo
Nitritos: nos indica la presencia de bacterias y por consecuencia de
infeccin
Piocitos: es un indicador sumamente sensible a la infeccin
urinaria
Bacterias.
-Urocultivo:

Bacteriuria significativa: >100.000 UFC/ml

Bacteriuria no significativa:10.000 UFC, mas clnica, mas
leucocitosis nos puede dar el DX
Bacteriuria: <de 10.000 UFC/ml se considera contaminacin
Bacteriuria: > de 100.000 UFC/ml en presencia de varias especies
diferentes: contaminacin de la _________________. Moda no se
-Imgenes:
Las mujeres adultas con infecciones aisladas son los nicos casos
en los que no requieren estudios imaginolgicos.
En todo hombre, independientemente de la edad, con infeccin
urinaria debe realizarse estudio inmaginologico para descartar
enfermedad urinaria como causa.
En pacientes con infeccin urinaria recurrente, debe realizarse
inicialmente Eco renal y de las vas urinarias y cistoscopica.
Ecografa renal
Es el examen ideal para comenzar el estudio
Informacin general del estado del tracto urinario
Del tamao renal
Urografa
Presencia y causa de obstruccin como factor de la infeccin
urinaria
En la pielo nefritis crnica los riones se observan atrficos,
pequeos, contrados o con cicatrices secundaria a la infeccin.
Cistografa
Gammagrafia renal: evala la funcin renal, repercusin sobre el
parnquima renal detectando la presencia de cicatrices.
Tomografa de abdomen: ante una pielonefritis para observar si
existen complicaiones como pielonefritis enfisematosa, absceso o
coleccin renal. Asi mismo se observa el tamao renal.