Accin inmediata ante una puncin accidental

Despus del accidente y tan pronto como sea posible debe ser tomada una muestra de sangre
como lnea de base de gran valor en caso de que se produzca alguna infeccin y sea necesario
determinar si la infeccin por alguno de los tres virus se produjo en el trabajo. Otras muestras de
sangre para el test de hepatitis B, C y VIH se recogern despus de 1, 3, 6 y 12 meses.
En todo caso la determinacin de estos marcadores requiere consentimiento informado por parte
del trabajador o su negativa a someterse a la analtica igualmente por escrito.

PROTOCOLO SANITARIO ESPECFICO PARA LA

TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGO BIOLGICO.

VIGILANCIA

DE

LA

SALUD

DE

VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)

Recomendaciones a seguir en caso de una exposicin accidental con fuente VIH positiva:
Lavarse precozmente la zona expuesta con agua y jabn en el caso de la piel, o con solucin
salina en caso de implicacin de mucosas.
Posteriormente se aplicar un antisptico (polividona yodada, clorhexidina).
Ponerse en contacto rpidamente con el Servicio de Prevencin, o con el mdico de guardia del
Servicio de Medicina Interna que le corresponda (si el personal del primero no est disponible),
para que la administracin de los antiretrovirales, si se lleva a cabo, sea lo ms precoz posible.
El trabajador debe recibir consejo, apoyo psicolgico, e informacin sobre las maneras de evitar
la transmisin del VIH a otras personas, tanto ocupacionalmente como en su vida privada. En el
caso de ser mujer debe evitarse el embarazo.
El Servicio de Prevencin notificar la exposicin ocupacional como accidente laboral.
Seguimiento:
Inmediatamente tras el accidente se realizar una serologa basal frente al VIH y otros virus
transmisibles por sangre, debiendose realizar una nueva serologa a las 6 semanas, a los 3, a los 6
y a los 12 meses. El trabajador debe dar su consentimiento por escrito.
Se informar al accidentado para que pueda reconocer, en caso de que aparezcan, sntomas de
la infeccin aguda por VIH.
VHB (Virus de la Hepatitis B)
Accidentes en personas no vacunadas:
1. Si la fuente es negativa: se aprovechar para iniciar la pauta de vacunacin (0,1 y 6 meses).
2. Si la fuente es positiva (pauta tambin utilizable si es dudosa):
Extraccin de sangre para determinar marcadores.
Se administrar una sola dosis(5 ml para adultos) de gammaglobulina (IGHB) en el glteo
En el mismo momento, pero en lugar diferente del organismo (deltoides), la primera dosis
de vacuna.
Posteriormente se completar el calendario vacunal en los meses 1, 2 y 12. Esta profilaxis
ser efectiva y duradera. En caso de no disponer de vacuna se administrarn dos dosis de
gammaglobulina hiperinmune contra la hepatitis B (IgHB) en glteo, con un intervalo de 30
das.
3. Si la fuente es desconocida:

 Iniciar la vacunacin (0,1,6 meses).

Si hay sospecha de alto riesgo de la fuente, actuar como si se tratara de una fuente
positiva.
Accidente en personas vacunadas o inmunizadas:
En vacunados que han respondido (anti-HBS +):
a) Si la fuente es positiva (HBs Ag+) o desconocida:
a.1)Si el accidentado tena un nivel adecuado de anticuerpos en un control de los ltimos 24 meses
no es necesaria ninguna actuacin.
a.2)El accidentado tena un nivel inadecuado en los ltimos 24 meses o hace ms de 24 meses del
ltimo control, pero haba presentado una buena respuesta a la vacunacin, se administrar una
dosis de refuerzo.
b) Si la fuente es negativa: no se necesita realizar seguimiento.
c) Si la fuente es desconocida: no necesidad teraputica, pero valorar a.2
En vacunados que no han respondido:
a) En el caso de una fuente HbsAg +, o desconocida, se le administrar
una dosis de gammaglobulina hiperinmune (IGHB) y otra
tras 30 das. Se puede aplicar una dosis vacunal de recuerdo
b) En el caso de HBsAg -, se puede aplicar una dosis vacunal de
recuerdo.
En vacunados a los que no se les ha valorado la respuesta vacunal:
a) Fuente HBsAg + o desconocida: extraccin de sangre y valorar anti-HBs, actuando en
consecuencia.
b) Fuente HBsAg -: sin necesidad teraputica.
Accidente en persona que est en proceso de vacunacin:
Se administrar una dosis de gammaglobulina hiperinmune (IGHB) y se completar la pauta
vacunal (independientemente de las dosis que ya se le hayan administrado).
VHC (Virus de la Hepatitis C)
Tras el accidente realizar examen serolgico de trabajador y fuente de forma
inmediata. Hacer seguimiento serolgico y bioqumico hasta los 9 meses (hay casos
con periodos de incubacin muy prolongados). Si hay elevacin de transaminasas y el
anti VHC es negativo realizar RNA-VHC.
Si el anti VHC es positivo (y era negativo el da del accidente), establecer el diagnstico
de
Hepatitis C aguda. El trabajador debe ser remitido para recibir atencin
especializada (donde se valorar la indicacin de tratamiento con interfern, etc). No
olvidar declarar todos los accidentes,
cumplimentar y registrar el estudio de las circunstancias en que han ocurrido, y
proponer medidas que eviten su repeticin.
No existe vacuna contra el VHC. La gammaglobulina srica no es eficaz y no est
indicada postexposicin.