nombre

Minerva Allende Trincado

Edad

44 aos

Domicilio

Francisco Gonzalez de la vega 120 fracc. Francisco I

Madero

ingreso

14/12/13

Servicio

neurocirugia

sala

cama

procedencia

Durango

Estado civil

Soltera

Profesin

Profesora

Familia

Vive con mama y su hija, en la casa de al lado vive su

hermana con su familia

Ingresa el da 13 de diciembre a las 12:30 horas pm, a travs del servicio de

urgencia del Hospital general de Durango, Doa Minerva Allende, 44 aos, por
diagnstico de EVC en evolucin presentando disartria, hipertensin arterial,
hemiespasmo facial izquierdo. Por lo que se indica observacin de 24 horas en
el servicio. Es evaluado por neurocirujano quien diagnostica EVC isqumico
con deterioro cognitivo leve, disartria sin afasia y disfagia. ANGIO TAC de
cerebro muestra compresin del tronco cerebral por efecto de masa por lo que
ingresa a pabelln para realizarle craniectoma.
DX: EVC isqumico derecho extenso, craniectoma derecha, diseccin cartida
derecha, plejia izquierda FBC, hipotona ESI y compromiso cognitivo.
Signos vitales al ingreso

 PA: 190/110 hipertensin etapa 3, (la PA elevada es habitual en

pacientes con EVC y es en respuesta fisiolgica a la hipoperfusin)
T: 36,2. afebril
Fr: 24 polipneica
Fc: 72 normocardica
Sat O2: 99% ambiental
Glasgow:
-ocular: 4
-verbal: 3
-motor: 5
total: 12
Estado neurolgico (escala de NIHSS): 17 puntos
Deglucin (prueba del vaso de agua) : negativo para 2 (disfagia)
Indicaciones mdicas:

Signos vitales con sat O2 c/2 horas

Natremia ( hipo Natremia <135 meq/lt puede aumentar edema cerebral
y empeorar pronstico de infarto cerebral)
Vvp. Pasando Solucin glucosalina a 84ml/hora y
Solucin fisiologa 1500cc+ KCl 63ml/hora
Riesgo de cadas
Rgimen alimenticio ensure 200 ml por SNG
Riesgo de TVP
SNG
Sonda Foley Permanente
Captopril en P/A 220/110 (SOS)
HGT 2 veces al da(11 am- 23pm)
Hemograma, urocultivo, glicemia, orina completa, coagulograma,
eritrosedimentacin

1. Aspirina 250mg al da VO (9 horas) administracin por SNG: El efecto

antiagregante plaquetario se debe a su capacidad como donante del grupo acetilo a
la membrana plaquetaria y a la inhibicin irreversible de la enzima ciclooxigenasa.
Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa lo que disminuye la formacin de
precursores de las prostaglandinas y tromboxanos a partir del cido araquidnico.
Aunque la mayora de sus efectos teraputicos pueden deberse a la inhibicin de la
sntesis de prostaglandinas en diferentes tejidos, hay otras acciones que tambin
contribuyen. La absorcin es rpida y completa tras la administracin oral; los
alimentos disminuyen la velocidad pero no el grado de absorcin. Su unin a las
protenas (albmina) es alta, pero decrece segn aumenta la concentracin
plasmtica, con concentraciones bajas de albmina, en la disfuncin renal y durante
el embarazo. La vida media es de 15 a 20 minutos (para la molcula intacta) ya que
se hidroliza rpidamente a salicilato

Indicaciones.

Procesos dolorosos somticos, inflamacin de distinto tipo, fiebre. Profilaxis y tratamiento

de trombosis venosas y arteriales. Artritis reumatoidea y juvenil. Profilaxis del infarto de
miocardio en pacientes con angor pectoris inestable.
Dosificacin: Antipirtico, antiinflamatorio, analgsico: 300 a 1.000mg en 3 o 4 tomas
segn el cuadro clnico. Procesos reumticos agudos: 4 a 8g/da. Antitrombtico: se
postula su uso en dosis de 100 a 300mg/da para la prevencin trombtica luego de
infarto de miocardio o accidente isqumico transitorio; sin embargo, el riesgo-beneficio de
esta indicacin an no ha sido establecido de manera completa.
Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, exacerbacin de
lcera pptica, hemorragia gstrica, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos. El uso
prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad. Puede inducir
broncoespasmo en pacientes con asma, alergias y plipos nasales.
2. Atorvastatina 20 mg al da VO (9 horas am) administracin por SNG:
Hipocolesterolemiante.

Propiedades.
Es una estatina (lovastatn, simvastatn, fluvastatn, pravastatn, cerivastatina) que acta
como inhibidor competitivo y selectivo de la sntesis de la enzima 3-hidroxi-3-metilglutarilcoenzima A (HMG-CoA) reductasa. Esta enzima cataliza la reaccin determinante de la
velocidad de la sntesis de colesterol, ya que interviene en la conversin de HMG-CoA a
cido mevalnico. El sitio de accin principal de la Atorvastatina es el hgado. La dosis se
correlaciona mejor con la reduccin del LDL-colesterol que con la concentracin
sistmica, por lo cual la dosis debe basarse en la respuesta teraputica. Adems se
destaca su efecto reductor de los triglicridos.
Se indica en Hipercolesterolemias. Dislipidemias. Hipercolesterolemia familiar.
Tratamiento adyuvante a la dieta para disminuir los niveles elevados de colesterol total,
LDL-colesterol, apobetalipoprotenas y triglicridos en pacientes con hipercolesterolemia
primaria (heterocigota familiar y no familiar) y en la dislipemia mixta (Fredrickson tipos IIa
y IIb).
Dosificacin.
Hipercolesterolemia (heterocigota familiar y no familiar) y dislipemia mixta (Fredrickson
tipos IIa y IIb). Adultos: oral, 10mg una vez al da. Hipercolesterolemia familiar
homocigota. Adultos: oral, 10 a 80mg una vez al da.
Reacciones adversas.
En general, son leves a moderadas e incluyen constipacin, flatulencia, dispepsia, dolor
abdominal. Ms ocasionalmente edema facial, fiebre, rigidez cervical, malestar, reaccin

de fotosensibilidad, edema generalizado, gastroenteritis, alteraciones del funcionamiento

heptico, colitis, vmitos, gastritis, boca seca, hemorragia rectal, esofagitis, eructos,
glositis, anorexia, aumento del apetito, estomatitis, lcera duodenal, disfagia, lcera
gstrica, hepatitis, pancreatitis, ictericia colestsica, disnea, asma, epistaxis, parestesias,
somnolencia, alteraciones del sueo, neuropata perifrica, tortcolis, hipercinesia,
calambres musculares, miositis, prurito, dermatitis de contacto, lceras de piel, disuria,
menorragia, nefritis, incontinencia urinaria, eyaculacin anormal, disgeusia, palpitaciones,
hiperglucemia-hipoglucemia, aumento de la fosfocreatincinasa, gota, aumento del peso
corporal
3. Fenitoina 1 comp c/8 hrs (7-15-23) administracin por SNG: Antiarritmico;
Anticonvulsivante til en el control de crisis tnico-clnicas o crisis parciales
generalizadas, y status epilptico. Profilaxis de convulsiones en el posoperatorio de
neurociruga. Control de arritmias auriculares y ventriculares. Especialmente indicado
en el tratamiento de las arritmias por intoxicacin digitlica. Antiarritmico de tipo lb.
Dosificacin: Adultos: 100-300mg/da. Oral cada 12-24 h. Control segn niveles plasmticos (1020mg/l).
4. Ibuprofeno 6oo mg 1comp c/8 hrs (7-15-23) administracin por SNG:
Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico.

Propiedades.
Es un antiinflamatorio no esteroide, que inhibe a la enzima ciclooxigenasa; da lugar a una
disminucin de la formacin de precursores de las prostaglandinas y de los tromboxanos
a partir del cido araquidnico. Se absorbe por va oral en forma rpida, pero los
alimentos disminuyen la velocidad de absorcin. Su unin a las protenas plasmticas es
muy alta (98%) y se metaboliza en el hgado. El tiempo hasta alcanzar su efecto mximo
es de 1 a 2 horas. Inhibe de manera reversible la agregacin plaquetaria, pero menos que
el cido acetilsaliclico. La recuperacin de la funcin plaquetaria se produce en el plazo
de un da despus de suspender el tratamiento.
Se indica en Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crnicos, de tejidos blandos.
Osteoartritis. Artritis reumatoidea. Dismenorrea.
Dosificacin.
Adultos, dosis usual: como antirreumtico, 300mg a 800mg por va oral 3 o 4 veces al da;
como analgsico, antipirtico o antidismenorreico, 200mg a 400mg por va oral cada 4 a 6
horas, segn necesidad. La prescripcin usual lmite es 3.200mg.

5. Baclofeno comp al da (15hrs), administracin por SNG: Relajante muscular.

Antiespstico; El baclofeno es capaz de inhibir los reflejos monosinpticos y

polisinpticos en el nivel espinal. Su mecanismo de accin no es completamente

conocido.

Indicaciones.
En la reduccin de los signos y sntomas de espasticidad resultantes de la esclerosis
mltiple. Cuando la administracin de la forma oral se muestra ineficaz, la forma
inyectable (intratecal) es indicada en el manejo de la espasticidad severa originada en la
mdula espinal.
6. Tramadol 10 gotas c/8 hrs (7-15-23): analgsico de accin central; Indicaciones.
Dolor agudo y crnico, severo a moderado, medidas diagnsticas dolorosas, y dolor
quirrgico.
Dosificacin.
La posologa depende de la intensidad del dolor y de la sensibilidad del paciente. Las
dosis recomendadas en adultos y nios de ms de 14 aos son: 50mg a 500mg/da las
formas orales y 100mg a 400mg/da, la forma inyectable por va IV, lenta o diluida en
solucin para infusin.
7. Captopril: (SOS) antihipertensivo; El captopril es el primero de una nueva clase de
agentes antihipertensivos, los inhibidores competitivos especficos de la enzima
convertidora de angiotensina I (ECA). Esta ltima es la responsable de la conversin
de angiotensina I en angiotensina II. El captopril es efectivo tambin en el manejo de
la insuficiencia cardaca (IC). Sus efectos beneficiosos sobre la hipertensin arterial y
la IC son el resultado de la supresin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Indicaciones.
Hipertensin arterial. Insuficiencia cardaca refractaria al tto clsico con diurticos y digital.
Antecedentes mrbidos:
Sin ECNT
No fuma
Bebedor social.
Sin alergias conocidas.
Ciruga de cesrea hace 12 aos
Ciruga de apendicetoma hace 30 aos

 Ciruga de hernia lumbar hace 8 aos

Exmenes:
28/07/2011 (valores sin alteracin significativa)
Glicemia 120mg% 70/100
Colesterol HDL 42mg%
Colesterol LDL 127mg% /130
Triglicridos 90% /200
Colesterol total 187mg% /200
Urea 48 mg% 10/50
Hematocrito 43%
Hemoglobina 14,30 gr%
Eritrocitos 4,33 x 106/mm
Eritrosedimentacin 9mm/hr 5/20
INR
1,12
0,9 a 1,15
17,9 segundos
11 a 13,5 segundos 92%
Serie blanca:
Leucocitos 8,600 x mm3
Recuento plaquetario 193.000 x mm3 150.000/350.000

Al examen fsico general se observa paciente consciente, con alteracin de tiempo pero
no espacial, tiene dificultad para hablar (disartria) pero lo intenta, es cooperadora,
presenta ansiedad para movilizarse, tiene alto riesgo de cada ya que quedo con secuela
en extremidad izquierda inferior manifestada por retraccin (acortamiento) y hemiparesia
lo que la hace perder estabilidad al movilizarse, su familia est pendiente de sus
necesidades, no ha perdido su humor y carcter
Piel sana, tibia, buena higiene, sin lesiones, buen turgor, signo del pliegue (-); pulsos
distales (+).
Vvp en brazo izquierdo, sin signos de flebitis; SNG bien tolerada se alimenta con ensure,
y sonda Foley permeable con orina normal en bolsa recolectora
Examen fsico segmentario:
Cabeza: estructura sea craneana alterada por craniectoma, manifestado por
palpacin de depresin en el lado derecho por falta del hueso parietal, se palpa
bajo el cuero cabelludo el cerebro de la paciente, en el mismo lugar se observa
cicatriz quirrgica de aprox 15-18cm de largo (que abarca desde el hueso frontal
hasta el hueso occipital) sin signos de infeccin, cabellera corta, limpia. Odos sin
problemas auditivos, aseados, simtricos, familia refiere que hay salida de mucho
cerumen de color amarillento y textura cerosa, por lo que es necesario asearlos
varias veces al da. Ojos con pupilas anisocoricas, pupila izquierda ms dilatada

que la derecha, presenta dificultad visual en ojo izquierdo producto del AVE,
manifestada por lectura solo de la mitad final de un texto, si se le insta a leer el
prrafo completo lo logra con alguna dificultad, escleras blancas y conjuntivas
rosadas. Nariz con tabique nasal simtrico, piel sana, vas area superior
permeable, sin secreciones, con SNG n 14 (14/12/13) en orificio derecho, bien
tolerada relacionada con disfagia que no le permite deglutir alimentos. Cavidad
bucal bien aseada, dentadura incompleta con uso de prtesis superior, labios
hidratados, se observa asimetra al hablar y rerse, familia refiere insensibilidad del
lado izquierdo por hemiparesia consecuencia de patologa de base.
Cuello: Amplitud de movimientos: rotar, ascender y bajar la cabeza sin dolor, sin
edema, sin palpacin de glndulas, pulso carotideo (+).
Trax: respiracin simtrica, mamas simtricas sin cicatrices ni ndulos, sin
secreciones, piel sana, sin lesiones. Axilas con piel sana sin ndulos palpables.
Por posterior se observa curvatura normal, piel sana sin lesiones
Abdomen: blando, depresible, indoloro, piel sana sin lesiones, se observa cicatriz en
zona inguinal derecha producto de una apendicetoma sin signos de infeccin, con
buena cicatrizacin de color piel (antigedad 30 aos) y cicatriz en hipogastrio y
regiones inguinales derecha e izquierda producto de una cesrea sin signos de
infeccin, buena cicatrizacin de color piel, (antigedad 12 aos). Por posterior se
observa piel sana, sin lesiones, con cicatriz producto de hernia lumbar (antigedad
8 aos) sin signos de infeccin, con buena cicatrizacin de color rosada.
Extremidades superiores: piel sana, sin edema, contenida en extremidad derecha, vvp
n 18(14/12/13) en extremidad superior derecha, sin signos de flebitis pasando

Solucin glucosalina a 84ml/hora (28 gotas por min) y Solucin fisiologa

1500cc+ KCl 63ml/hora (21 gotas por min), movilidad limitada en extremidad
superior izquierda hasta altura del codo, la mano izquierda no la mueve, sin
sensibilidad en extremidad superior izquierda completa, relacionado con
hemiparesia. Pulso radial y braquial (+) en ambas extremidades. Llene capilar
normal.

Extremidades inferiores: asimtricas por retraccin de la extremidad inferior

izquierda como consecuencia de la patologa de base, piel sana, sin edema, con
protecciones en talones, pulso pedio (+), pulso poplteo (+). Llene capilar normal

Genitales: normales, aseados, sin lesiones, eliminacin por Sonda Foley N

14(28/07/11), bien tolerada, permeable con orina de caracterstica normal en bolsa
recolectora.
Diuresis (+)

Deposiciones (-) hace 1 da

Necesidades alteradas.
1. Respiracin: normal, vas areas permeables, sin secreciones, sat 99%
ambiental.
2. Alimentacin: alterada evaluacin de deglucin indica disfagia
consecuencia del EVC, alimentacin con ensure por SNG
3. Eliminacin: alterado por incontinencia de esfnter consecuencia del EVC
por lo que se instalo sonda Foley permanente para monitorizar dbito
urinario hasta alcanzar la estabilidad hemodinmica y tener riesgo vital
controlado, presenta diuresis (+) y deposiciones (-) hace 1 da
4. Movimiento: alterada por presentar hemiplejia en extremidades superiores
e inferiores izquierda y hemiparesia en extremidad superior izquierda,
adems se observa retraccin de la extremidad inferior izquierda lo que deja
ambas extremidades inferiores asimtricas, lo que acompaado de la
disminucin visual empeora la marcha y aumenta el riesgo de cadas.
Contenida en extremidad superior derecha
5. Reposo y sueo: normal, familia refiere que por lo general pasa buena
noche.
6. Vestimenta adecuada: no alterada.
7. Termorregulacin: no alterada.
8. Higiene corporal: no alterada.
9. Evitar peligros del entorno: alterada, por tem de movilidad, paciente
presenta alto riesgo de cadas, por lo que se encuentra contenida y con
barandas en cama.
10. Comunicarse y expresarse: alterada familia refiere ansiedad, ya que
despus de la ciruga no recuerda porque est en el hospital, atribuye
estado a la mordedura de un perro en su cabeza, presenta disartria lo que
dificulta aun mas su comunicacin.
11. Ejercer culto a dios: no alterado.

12. Trabajar: alterado, Minerva es una paciente joven, que dejo a la mitad sus
proyectos de vida junto a su hija y su familia
13. Recreacin y ocio: se recrea con televisin, sigue las comedias y las
noticias, esta atingente a lo que ocurre a su alrededor.
14. Estudiar y superarse: alterado relacionado con tem 12 necesidad de
trabajar. Paciente desea dentro de su estado volver a la normalidad lo antes
posible

Diagnsticos de enfermera segn necesidades alteradas.

Alteracin de la perfusin tisular cerebral relacionado con proceso
patolgico intracraneal y desequilibrio metablico manifestado por
disartria, dolor agudo de cabeza y alteracin de conciencia
Objetivo
La enfermera controlar y reducir las complicaciones del EVC
Indicadores:
Glasgow
EVC.
Evaluacin Neurolgica completa (estado mental, pares craneales, reflejos tendinosos,
sistema motor y sensorial).
Intervenciones de enfermera
1. Administracin de analgsicos (los frmacos estn en actividades)
2. Administracin de medicacin (los frmacos estn en actividades)
3. Apoyo al cuidador principal con educacin de los cuidados del paciente
4. Disminucin de la ansiedad con apoyo emocional.
5. Facilitar presencia de la familia.
6. Manejo de electrolitos (Solucin glucosalina a 84ml/hora y Solucin fisiologa
1500cc+ KCl 63ml/hora)

7. Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa, realizando valoracin global de la

circulacin perifrica.
8. Evaluacin neurolgica (actividades ms abajo)
9. Evaluacin EVC, para el dolor
10. reconocimiento neurolgico completo que abarca 5 reas: Estado Mental,
Nervios craneales, Reflejos tendinosos, Sistema motor, Sistema sensorial
Acciones de enfermera

Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a travs de la escala de

valoracin de Glasgow

Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar

Mantener reposo en posicin de semifowler 30

Vigilar el patrn respiratorio

Monitorizacin contnua al paciente

Evaluar signos vitales completos ms sat O2 cada 2 horas

Monitorear presin arterial cada hora en caso de hipertensin

Seguir con la indicacin farmacolgica mdica indicada (Aspirina 250mg al da

VO (9 hrs) administracin por SNG; Atorvastatina 20 mg al da VO (9 hrs am)
administracin por SNG; Fenitoina 1 comp c/8 hrs (7-15-23) administracin por
SNG; Ibuprofeno 6oo mg 1comp c/8 hrs (7-15-23) administracin por SNG;
Baclofeno comp al da (15hrs), administracin por SNG; Tramadol 10 gotas c/8
hrs (7-15-23); captopril SOS )

Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos

Administrar analgsicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea ( Ibuprofeno

6oo mg 1comp c/8 hrs (7-15-23) administracin por SNG)

Evaluacin pares craneales Olfatorio: Comprobar habilidad para identificar

olores, con los ojos cerrados y con cada orificio nasal.

II Nervio ptico: Agudeza visual y visin perifrica: se le dice al paciente que
se tape un ojo , sostenga un documento (diario, revista) 40cm de su cara y
hacerlo leer. Para la visin perifrica busque el punto ciego hacia el lado,

hacia arriba, en diagonal, hacia abajo. III, IV, VI, Motor ocular Comn,
Troclear, Motor ocular externo: Estos pares craneales controlan los
movimientos de los msculos oculares: Valorar cada de prpados, evaluar
tamao pupilar y respuesta a la luz directa (acomodacin). Temblores
faciales, Tono mandibular, Comprobar sensacin de dolor superficial. Valorar
Reflejo Corneal. Facial: Simetra rasgos faciales, capacidad para identificar
sabores dulces y salados
Glosofaringeo y Vago: Evaluar calidad de los sonidos emitidos, Observar
dificultad para deglutir, reflejo nauseoso, evaluar con un baja lengua.
Espinal:

Valorar fuerza del trapecio y esternocleidomastoideo.

Hipogloso: Inspeccionar lengua, simetra, temblores y atrofias. Estudiar el

movimiento de la lengua hacia la nariz y el mentn

Evaluacin
El paciente mantiene una perfusin tisular cerebral suficiente y su estado neurolgico es
consciente, mejora por aumento de la escala Glasgow, EVA < 3 y respuesta favorable del
estado neurolgico, motor y sensorial, Ausencia de cefalea.

Deterioro de la movilidad Fsica relacionado con proceso quirrgico

cerebral reciente manifestado por hemiplejia y hemiparesia de
extremidades superiores e inferiores
Objetivo
Paciente recobra de forma paulatina movilidad de extremidades a rangos que le permitan
mantener autocuidado y autovalencia.
Indicadores
ngulos de movilidad aumentados.
Que paciente realice actividades funcionales bsicas como darse vuelta en la cama,
sentarse y mantenerse en esta posicin en forma estable y segura.
Intervenciones de Enfermera

1. Movilidad en las articulaciones (La movilizacin temprana tiene un impacto

favorable en la funcin cardiorespiratoria, en la prevencin de lceras por presin
y permite activar al paciente, mejorando su control motor y cognitivo)
2. Ejercicios pasivos y activos segn tolerancia como pedirle a la paciente que de
palmaditas en sus muslos y despus que alterna una y otra mano, Despus que
lo haga girando las manos.
a. Pedir a la paciente que se toque el pulgar de la mano dominante con
los otros dedos, y luego con la otra mano.
b. Pruebas de punto a punto: Permiten evaluar la coordinacin y detectar
temblores de intencin. Indicar a la paciente que toque con sus dedo
ndice, el suyo y luego la nariz de la misma, tan rpido como pueda
3. Alentar a la actividad independiente
4. Mantener alineamiento anatmico
5. Colocar a su alcance artculos personales, timbre, telfono, etc.
6. Mantener barandales arriba
7. Aplicar protocolo de prevencin de cadas (barandas, contenciones, uso de silla
de ruedas)
8. Gestionar terapia kinsica (11am-17pm)
Actividades.

Cambios de posicin en cama cada 4 horas. (7-11-15-19-23)

Mantener a la paciente en una posicin semifowler 30.

Observar la tolerancia que presenta la paciente cada vez que se le

realizan movimientos para cambios de posicin

Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo a la paciente

y a su familia.

Establecer secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar

los efectos de la terapia especfica de ejercicios.

Utilizar estmulos tctiles y/o golpecitos con los dedos para minimizar el
espasmo muscular

Vigilar respuesta emocional, cardiovascular y funcional de la paciente

al protocolo de ejercicios.

Se debe evaluar la fuerza muscular:

Soltando, apretando

Subiendo bajando

Manteniendo

Sosteniendo

Valorar extensin y flexin de todas las articulaciones

SIEMPRE EN FORMA BILATERAL

Evaluacin

Paciente recupera en forma paulatina tono muscular, puede realizar tareas simples por
s solo y puede deambular con ayuda de artculos ortopdicos (bastn, etc.)

Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con disminucin de la

circulacin cerebral manifestado por dificultad para Comunicarse y
expresar sus necesidades ,disartria
Objetivo:
La paciente lograr comunicarse con el equipo de salud y su familia para expresar sus
necesidades.

Indicadores.
Verbalizacin de la paciente de sus necesidades
Lenguaje claro y acorde a lo que necesita.

Intervenciones
1. Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
2. Recomendar paciencia a la paciente y su familia
3. No cansarlo
4. Gestionar interconsulta con fonoaudilogo
5. Fomento de la comunicacin
6. Apoyo en toma de decisiones
7. Aumentar los sistemas de apoyo que facilitaran el aprendizaje fontico.
8. Facilitar el aprendizaje con mtodos interactivos y didcticos.
9. Escucha activa

Actividades

Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente (seas,
escritas, etc.)

Comenzar instruccin solo despus de que paciente demuestre estar dispuesto

a aprender.

Establecer metas realistas para la paciente.

Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades

cognitivas, psicomotoras y /o afectivas de la paciente.

Determinar grado de apoyo familiar, valorando su participacin en la actividad.

Determinar sistemas de apoyo actualmente en uso para mejorar el lenguaje y

sus complicaciones.

Implicar a la familia, amigos en los cuidados y la planificacin de la educacin

para mejorar el habla.

Valore la capacidad de la paciente para comprender, hablar, leer y escribir.

Mantener un ambiente tranquilo.

Brinde confianza y seguridad sobre el tipo de comunicacin que utilice la

paciente

Intente hacer preguntar que puedan responderse con un s o un no

Evaluacin.
Paciente logra comunicacin y capacidad expresiva, receptiva
Comunicacin adecuada para expresar sus necesidades.

Deterioro de la deglucin relacionado con deterioro neurolgico

manifestado por Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes
,evaluacin de la prueba de vaso de agua negativa y uso de SNG

Objetivo.
Paciente lograra alimentacin enteral de forma regular
Indicadores
Deglucin va oral con buena tolerancia.
Intervenciones.
1. Cuidados de la SNG
2. Manejo de la nutricin (ayuda a proporcionar una dieta equilibrada de slidos y
lquidos) en este caso es Ensure al 15% cada 8 horas. (8-16-24) segn tolerancia
3. Manejo de lquidos, electrolitos
4. Manejo de los trastornos de la alimentacin: con la prevencin y tto de restricciones
severas de la dieta, ejercicios en exceso y purga de alimentos y lquidos
5. Monitorizacin de lquidos, calculo ingreso y egresos
6. Monitorizacin nutricional (gestionar interconsulta con nutricionista)

7. Terapia de la deglucin: facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de una

deglucin defectuosa.

Actividades.

Ajustar la dieta al estilo de vida de la paciente

Explicar a la paciente y la familia la razn por la que se utiliza SNG

Comprobar correcta colocacin de la sonda

Cambio de la SNG cada 72 horas.

Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales.

Reponer lquidos por va SNG si est prescrito, en funcin de la eliminacin, si

procede

Segn evaluacin neurolgica, evaluar alimentacin enteral a tolerancia.

Evaluacin.
Paciente logra mantener alimentacin enteral y presenta buen estado nutricional.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c

Hospitalizacin y reposo prolongados, posicin pasiva en cama y

Baja ingesta alimentaria.

Objetivo.
La paciente mantendr su integridad cutnea, durante su hospitalizacin y tras la
implementacin del plan de cuidados en su hogar.
Indicadores.

1. Estado de la piel
2. Escala de Braden

Intervenciones

Cambio de posicin cada 2 horas (7-9-11-13-15-17-19-21-23)

Cuidado de la piel , con hidratacin y protecciones en los talones

Prevencin de upp

Vigilancia de piel

Actividades.
Aseo diario (bao en cama) con agua y jabn
Hidratacin con crema o vaselina en pliegues.
Gestionar uso de colchn antiescaras
Mantener hidratacin y alimentacin adecuada
Fomentar ejercicios de movilidad.
Registrar estado de la piel durante ingreso y a diario.
Proteger sitios de apoyo, reduciendo la presin ejercida sobre ellos.
Evaluacin
Paciente no presento alteraciones, ni lesiones cutneas.

Movilidad
Capacidad de cambiar
y controlar la posicin
del cuerpo

Actividad
Nivel de actividad fsica

Percepcin sensorial
Capacidad de
responder de forma
adecuada a las
molestias derivadas de
la presin sobre
alguna parte del
cuerpo

1.- Completamente
2.- Muy limitado
inmvil
Cambios
No hace ningn cambio en
ocasionales
la
y ligeros
posicin del cuerpo o lasen la posicin del
extremidades sin ayuda cuerpo o
extremidades, pero
incapaz de darse la
vuelta sin ayuda
1.- Encamado
2.- En silla
Confinado en la
No puede caminar, o
cama (Obligado a
prctica incapacidad
permanecer en cama para ello. No puede
por cualquier
soportar su propio
motivo?)
peso y debe ser
ayudado a moverse
en la silla o silln

3.- Ligeramente
limitado
Realiza frecuentes
aunque ligeros
cambios en la
posicin del cuerpo o
las extremidades sin
ayuda
3.- Camina
ocasionalmente
Camina, durante el
da, pero distancias
muy cortas, con o sin
ayuda. Pasa la
mayor parte del
tiempo sentado o en
la cama

1.- Completamente
limitado
No respuesta a
estmulos dolorosos,
debida a bajo nivel
de conciencia o
sedacin.
Incapacidad para
percibir dolor sobre
la prctica totalidad
de la superficie
corporal

3.- Ligeramente
limitado
Responde a rdenes
verbales, pero no
siempre puede
comunicar su
necesidad de ser
movilizado. Padece
alteraciones
sensoriales que
limitan su capacidad
para sentir dolor en
una o dos
extremidades

2.- Muy limitado

Slo responde a
estmulos dolorosos.
No puede comunicar
su discomfort
excepto con signos
de inquietud o
agitacin. Padece
alteraciones
sensoriales que
limitan su capacidad
para sentir dolor en
al menos la mitad de
su superficie
corporal

4.- No limitado
Realiza frecuentes y
adecuados cambios
de posicin sin
ayuda

4.- Pacientes
demasiado jvenes
para caminar o
deambular
frecuentemente.
Caminan fuera de la
habitacin al menos
dos veces al da, y al
menos una vez cada
dos horas dentro de
la habitacin durante
el da cuando estn
despiertos.
4.- No limitado
Responde a rdenes
verbales. No tiene
dficits sensoriales
que impidan sentir o
comunicar dolor o
discomfort

ESCALA BRADEN

Se considera como riesgo de desarrollar lceras un puntaje igual o menor

a 16.