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Belo Horizonte
2007
Belo Horizonte
2007
FICHA CATALOGRFICA
Elaborada pela Biblioteca da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais
Amaro, Keila Pires
A485t
O tratamento do deficiente mental em instituies: uma anlise
crtica a partir da psicanlise lacaniana / Keila Pires Amaro. Belo Horizonte,
2007.
165f.: il.
Orientador: Prof. Luis Flavio Silva Couto.
Dissertao (mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais, Programa de Ps-Graduao em Psicologia.
Bibliografia.
1. Deficincia mental Assistncia em instituies Aspectos
psicolgicos. 2. Psicanlise lacaniana. 3. Associao dos Pais e
Amigos dos Excepcionais. IV. Ttulo. I. Couto, Elton Gonalves.
II. Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. Programa de PsGraduao em Psicologia.
CDU: 616.899
Bibliotecria: Rosana Matos da Silva Trivelato CRB N 6/1889
_______________________________________________________________
Luis Flvio Silva Couto (Orientador) PUC Minas
_______________________________________________________________
Ana Lydia Bezerra Santiago UFMG
_______________________________________________________________
Regina Helena de Freitas Campos UFMG
Agradecimentos
Resumo
Deficincia
Lacaniana.
mental;
Instituies;
Tratamento;
Psicanlise
Abstract
Through this research an exploratory study about the treatment offered to the mental
disabled at specialized institutions was carried out. Its aim was doing a critical
analysis of these treatments from Lacanian Psychoanalysis formulations. A
bibliographical survey and a field study were used as the methodology. The field
study was carried out at two Associaes de Pais e Amigos dos Excepcionais
(APAE), in the region of Vale do Ao, through the interviews with 15 professionals.
The bibliographical survey allowed making an historical and conceptual cut about the
conception and treatment to the mental disabled, in general way and in that one that
happens at specialized institutions. It also permitted to talk about the definitions,
characteristics and functions of the institutions. The conception of mental disable and
some indicatives about the mental disabled treatment were found at the
Psychometric, Behaviorist Approach, Vygotsky, Modifiability Cognitive Theory of
Reuven Feuerstein, Cognitive Psychology, Neurosciences, and American
Association on Mental Retardation. It also presents the notion of mental disable and
some considerations about the specialized institutions from the Lacanian
Psychoanalysis. The found results in the field study show that mental disable
diagnosis is carried out from a Psychometric vision. Mental disable is conceived as a
cognitive deficit by most of professionals. The offered treatment at the surveyed
institutions constituted mainly, of training and stimulation. This kind of treatment has
as the purpose the acquisition of necessary abilities to turn the mental disabled more
independent and to give him/her a better life quality. The professionals find some
difficulties to get the treatment, such as: as for the technique (what use?), as for the
mental disabled diagnosis issued by medical area, as for the mental disable family,
as for the material resources indicated as necessary to dealing with and as for the
guarantee of mental disabled rights. Some professionals related that they did not
believe in the process of inclusion. It has been concluded with this research that the
treatment at the surveyed institutions follows the model and the fundamentals of the
rehabilitation. The deficit, as the mental disabled is understood, is seen as something
to be corrected. The mental disabled is placed as the object of the other institutional,
as its knowing set, that judges what is necessary to the mental disabled. There is
always an attempt to fill in the empty of this deficit with meaning, taking the possibility
of the mental disabled finding his/her own way to lead with that causes him/her
problems.
Key-words: Mental disable; Institutions; Treatment; Lacanian Psychoanalysis.
Sumrio
INTRODUO ..........................................................................................................11
e o modelo
funcional ..................................................................................................................56
10
CONCLUSES .......................................................................................................126
REFERNCIAS.......................................................................................................129
APNDICES ...........................................................................................................144
ANEXOS .................................................................................................................151
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Introduo
Rebecca j no era nenhuma criana quando foi enviada nossa clnica. Estava com dezenove anos,
mas, como dizia a av, era igualzinha a uma criana em alguns aspectos. Ela no era capaz de se
localizar andando pelo quarteiro, no conseguia abrir confiantemente uma porta com a chave (nunca
via como a chave se encaixava, e nunca parecia aprender). Fazia confuso entre esquerda e direita,
s vestia-se errado punha as roupas do avesso, a parte da frente nas costas, sem parecer notar ou,
se notasse, sem ter capacidade para coloc-las do jeito correto. Podia passar horas tentando enfiar a
mo ou o p na luva ou no sapato errado parecia, nas palavras de sua av, no ter senso do
espao. Ela era desajeitada e todos os movimentos eram descoordenados uma estonteada, dizia
um relatrio, com estupidez motora, dizia outro (embora ao danar toda a sua falta de jeito
desaparecesse).
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Estamos nos referindo aqui Escala de Maturidade Mental Colmbia, utilizado na avaliao da
capacidade intelectual de crianas com idade entre 3 anos e 6 meses e 9 anos e 11 meses.
13
Necessidade de muitas
pessoas identificadas
instituies especializadas
para atend-los
Nmero informado por e-mail pela senhora Leidiana Pereira da Assessoria de Relacionamento com
o Usurio - Sala de Solues, da Federao Nacional das APAEs (FENAPAES). A FENAPAES est
localizada no Edifcio Venncio IV, Cobertura. Braslia/DF.
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Apresentar
as
especificidades
das
instituies
especializadas,
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Captulo 1
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Esta noo baseada nas idias do psiclogo francs Ren Zazzo, discpulo
de Henri Wallon. Zazzo apresenta a heterocronia como uma estrutura e no apenas
como uma variao de velocidade.
A heterocronia do desenvolvimento se realizaria no deficiente mental a
diferentes velocidades, de acordo com os setores da vida comum considerados.
Para Zazzo h uma diferena no ritmo entre o desenvolvimento mental e o
desenvolvimento fsico no deficiente mental. Ele ainda coloca que todas as
heterocronias constatadas (...) explicam-se pela heterocronia fundamental entre o
crescimento fsico e o crescimento mental, entre o desenvolvimento somtico e o
desenvolvimento mental (ZAZZO, apud NOT, 1973 p.32).
Nessa noo, a idia de idade mental considerada: quanto maior for a
diferena entre a idade cronolgica e a idade mental, mais profunda ser a
deficincia mental. A atuao pedaggica teria como objetivo reduzir a deficincia
atacando os dficits do deficiente mental com atividades voltadas diretamente a ele.
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o nvel baixo nos testes de inteligncia para muitas crianas de meio social
inferior e crescidas fora da escola no prognostica absolutamente o futuro
atraso nos estudos, pois nesta idade o organismo ainda est bem plstico e
o crebro capaz de assimilar com grande rapidez e eficcia os produtos
da cultura intelectual (ANTIPOFF, H.; CUNHA, 1932, p. 16-17, apud
CAMPOS, 2002, p.22).
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escolares,
as
escolas
especiais
os
institutos
especializados.
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Entre uma interveno e outra, podemos observar que Krynski tambm inclui
na vida dos deficientes mentais a possibilidade de sua assistncia, ou tratamento,
em instituies. Assim como Alvim (1958), Krynski (1969) reservou um captulo para
tratar sobre o assunto, descrevendo a evoluo no nmero das instituies existente
at ento, bem como as dificuldades dessas instituies e a participao do Estado.
O nmero de instituies que prestavam assistncia ao deficiente mental at
o ano de 1969, foi apresentado pelo autor da seguinte forma:
A CADEME foi extinta alguns anos depois e hoje temos a Secretaria de Educao Especial
(SEESP), rgo ligado ao MEC. As pessoas com deficincia que as impossibilitam de trabalhar e de
ter uma vida independente recebem o Benefcio de Prestao Continuada (BPC), no valor de um
salrio mnimo, concedido pelo Ministrio da Previdncia Social, atravs do Instituto Nacional de
Seguro Social (INSS).
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psicolgico,
fonoaudiolgico,
teraputico
ocupacional,
social e
educacional.
As intervenes realizadas nesta instituio tinham como objetivo formar no
deficiente mental os hbitos bsicos e a aquisio de atitudes e valores. Segundo
Amaral (1985), a ao pedaggica da E.F.P.C.G. se caracteriza pelos aspectos:
educativos e teraputicos distintos e complementares (AMARAL, 1985, p.29).
Especificamente, nesta instituio o tratamento tinha como finalidade
restaurar, desenvolver e conservar a capacidade fsica ou mental dos deficientes
mentais. As idias de habilitar e reabilitar estavam presentes.
A Fundao Estadual do Bem-Estar do Menor de Minas Gerais foi extinta em
1995, 10 anos aps a publicao deste livro, sendo substituda pelo Programa Pr-
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Ver Lei N 7.644, de 18 de dezembro de 1987. Esta Lei dispe sobre a Regulamentao da
Atividade de Me Social.
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Entre uma fala e outra, maneira possvel de cada um, as pessoas abrigadas
nesta instituio marcam a relutncia ao processo de institucionalizao. A autora
traz em suas concluses a idia da desinstitucionalizao; ela busca a proposta
vinda do campo da sade mental em relao aos manicmios psiquitricos e sugere
a sua aplicao tambm nas instituies especializadas no atendimento dos
deficientes.
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Captulo 2
Na vez seguinte em que a vi, tudo foi muito diferente. No era uma situao de teste, de avaliao na
clnica. Sa para dar uma volta era um lindo dia de primavera , dispondo de alguns minutos antes de
comear o expediente na clinica, e ento encontrei Rebecca, sentada em um banco, fitando
serenamente a vegetao primaveril, com bvio deleite. Sua postura nada tinha da falta de jeito que
tanto me impressionara antes. Ali sentada, com um vestido leve, o rosto sereno e um tnue sorriso, ela
subitamente me lembrou uma das moas de Tchekhov: Irene, Anya, Sonya, Nina vista contra o pano
de fundo do jardim de cerejeiras tchekhoviano. Ela poderia ser qualquer moa apreciando um belo dia
de primavera. Essa foi minha viso humana, que contrastava com a neurologia.
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2.1.1. A psicometria
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Classificao do Q.I.
QI 50-55 a aproximadamente 70
Moderado
QI 35-40 a 50-55
Severo
QI 20-25 a 35-40
Profundo
QI abaixo de 20 ou 25
2.1.2. O behaviorismo
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os
seguidores
do
behaviorismo
acreditam
na
possibilidade
de
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privilegiam
as
atividades
concretas
utilizados
nos
tratamentos
e/ou
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Modificabilidade
Cognitiva Estrutural
Teoria e Prtica
L.P.A.D.
Modelo de Avaliao
Modificao de
envolvimentos
P.E.I.
Programa de
Interveno
Experincia de
Aprendizagem Mediada
Estratgia de Interao
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nas que contemplam os rituais comemorativos das datas festivas e naquelas que
visam o condicionamento em algumas prticas de higiene ou na automatizao de
algumas respostas encontradas nos currculos voltados para os Hbitos de Vida
Diria. Essas atividades tambm refletem a crena de que invivel oferecer aos
deficientes mentais atividades intelectuais complexas, como categorizar ou pensar
por analogia.
As propostas de interveno baseadas na teoria da Modificabilidade Cognitiva
Estrutural de Feuerstein acreditam no potencial de modificabilidade do deficiente
mental. Segundo Fonseca (1997), faz-se necessria queles que atuam junto aos
deficientes mentais uma abordagem ativa, otimista, que aposta na transformao, na
modificabilidade e na normalizao.
As intervenes teraputicas puramente famarcolgicas, as atividades
consideradas inteis e de ocupao inconseqente do tempo no servem para a
MCE. Ao apostar no potencial de modificabilidade, necessrio, alm de
[...] proporcionar uma atmosfera relacional envolvente [...], ser mais
perseverante na busca de objetivos, na explorao de currculos, na
estruturao de tarefas, na seqencializao de processos de informao e
de interao, na implementao minuciosa de sistemas de reforo e de
socializao [...] (FONSECA, 1997, p. 79).
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Memria de trabalho considerada dentro da psicologia cognitiva como uma instncia psicolgica
que determina as diferenas de habilidades intelectuais como raciocnio.
53
54
Nos ltimos 25 anos, a cincia passou por grandes avanos nas pesquisas
sobre o funcionamento cerebral. De um modo geral, saber como o crebro humano
funciona suscita uma grande expectativa de que se possa compreender a causa de
certos problemas psquicos como a esquizofrenia, o autismo e, tambm, a
deficincia mental. Um dos campos de saberes responsvel pelas pesquisas nessa
direo a neurocincia, que produz conhecimentos atravs de tecnologias no
invasivas de anlise da estrutura e da funo cerebral.
H nas neurocincias a preocupao com a correlao neuroanatmica e os
modelos tericos de diversas reas como a informtica, a psicologia, a medicina, a
lingstica, a antropologia, a biologia, entre outros. Surgem, ento, reas de
conhecimento e atuaes particulares como a neuropsicologia, neuropsiquiatria,
neurobiologia, etc.
Em pesquisas realizadas na rea de neurobiologia, Greengard, Carlsson e
Kandel12 mostraram que a atividade bioqumica do crebro tem estreitas ligaes
com os processos cognitivos. Para as neurocincias, por exemplo, a inteligncia
uma propriedade de um sistema onde a soluo de problemas complexos depende
de conexes formadas entre os neurnios; memria e aprendizagem tambm
dependem do mesmo processo cerebral. Nesse sentido,
o aprender de uma resposta motora a uma informao verbal depende de
aumentar a eficcia da transmisso sinptica entre neurnios encarregados
da anlise do som verbal e aqueles encarregados de controlar a resposta
motora (ROCHA, 2001).
12
Os cientistas Paul Greengard, Arvid Carlsson e Eric Kandel ganharam o Prmio Nobel de Medicina
em 2000 por esse trabalho.
55
14
Estudos em Inteligncia Natural e Artificial EINA, Empresa paulista que realiza pesquisas em
neurocincias, aprendizagem e informtica.
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Entrevista com o Professor Armando Freitas da Rocha feita em 2001 pela Revista Interface
Comunicao, Sade e Educao, da Fundao Uni/Unesp.
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e o modelo
funcional
da
deficincia
mental.
Prevalecia
nesse
manual
enfoque
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I. HABILIDADES
INTELECTUAIS
II. COMPORTAMENTO
ADAPTATIVO
III. PARTICIPAO,
INTERAES, PAPIS
SOCIAIS
IV. SADE
V. CONTEXTO
APOIOS
FUNCIONAMENTO
INDIVIDUAL
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Conceituais
Sociais
Prticas
Linguagem (receptiva
e expressiva)
Leitura e escrita
Conceitos de dinheiro
Autodirecionamento
Interpessoal
Responsabilidade
Auto-estima
Credibilidade (probabilidade de ser enganado
ou manipulado)
Ingenuidade
Seguir regras
Obedecer s leis
Evitar a vitimizao
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A AAMR (2006) define a inteligncia como uma competncia mental geral, que inclui raciocnio,
pensar abstratamente, compreender idias complexas, aprender rapidamente e aprender pela
experincia (AAMR, 2006, p.49).
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Independente
Revisadas
Teste
Abrangente
do
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Urie Bronfenbrenner nasceu em 1917 na cidade de Moscou, mas foi criado nos EUA. Formou-se
em psicologia e msica pela Universidade de Cornell e foi influenciado pelas idias de Kurt Lewin,
Ted Newcomb e David Levy. Em 1979, ele publicou o livro A Ecologia do Desenvolvimento Humano:
Experimentos Naturais e Planejados. Bronfenbrenner define o desenvolvimento humano com "o
conjunto de processos atravs dos quais as particularidades da pessoa e do ambiente interagem para
produzir constncia e mudana nas caractersticas da pessoa no curso de sua vida" (Bronfenbrenner,
1989, p.191, apud Alves, 1997). Os aspectos saudveis do desenvolvimento so privilegiados nessa
abordagem.
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19
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Competncias e Habilidades
Adaptativas da Pessoa
Fatores de
Risco/Proteo
reas de Apoio
Desenvolvimento humano
Ensino e educao
Vida domstica
Vida em comunidade
Emprego
Sade e segurana
Comportamental
Social
Proteo e defesa
Intensidade da
Necessidade
de Apoio
Funes do Apoio
Ajuda de amigos
Ensino
Ajuda na vida
domstica
Acesso e uso da
comunidade
Assistncia ao emprego
Assistncia sade
Apoio comportamental
Planejamento financeiro
Fonte de Apoio
Intensidade da
Necessidade
de Apoio
Resultados Pessoais
Independncia
Relacionamentos
Contribuies
Participao na escola e na comunidade
Bem-estar pessoal
Avaliao
dos Apoios
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Captulo 3
Nos meses decorridos entre a primeira vez em que a vi, em abril, e a morte de sua av, em novembro,
Rebecca como todos os nossos clientes (um termo detestvel que na poca estava entrando em
voga, por ser supostamente menos degradante do que paciente) foi pressurosamente mandada
para uma srie de workshops e aulas, como parte do nosso Incentivo ao Desenvolvimento Cognitivo
(tambm estes eram termos da moda na poca).
No funcionou com Rebecca, no funcionou com a maioria deles. Acabei percebendo que no era
aquilo que se devia fazer, pois ns os estvamos lanando diretamente contra suas limitaes, como j
fora feito, em vo, e muitas vezes ao ponto de crueldade, durante toda a vida daquelas pessoas.
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O artigo de Benelli (1990) nos permite visualizar como uma instituio total,
organizada de tal maneira, apresenta de forma to ntida as funes de carter tanto
sociais quanto subjetivos. Algumas dessas instituies tm as funes de custdia e
recluso. O autor ainda identifica a lgica de tais instituies, dizendo que uma
lgica que despoja o indivduo de sua autonomia, responsabilidade, capacidade de
reflexo crtica, procurando transform-lo em massa dcil, malevel, obediente e
submissa (BENELLI, 1990, p.165). Para Vilhena e Amaral (2002) a instituio total
apresentada por Goffman pode ser vista como o lugar do desejo excludo.
Ao se referir instituio psiquitrica, o psicanalista Alfredo Zenoni (2003) diz
que a primeira funo de uma instituio social, ou seja, sua funo de acolhida
e assistncia, como uma resposta a certas demandas sociais. Nesse sentido, ela se
torna uma necessidade social. Para ele,
O que motiva a criao de uma instituio a necessidade de uma resposta
aos fenmenos clnicos tais como certos estados da psicose, algumas
passagens ao ato, algumas debilidade fsica que podem conduzir o sujeito
excluso social absoluta ou at morte (ZANONI, 2003, P.68).
Dessa forma, possvel pensar com Zenoni (2003) que a instituio acolhe o
estranho, aquele que fatalmente seria excludo do lao social. A instituio passa a
ser, em certos casos, uma possibilidade de construo de um lao social do sujeito,
talvez o nico em alguns casos.
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Vale considerar que existem outras instituies deste tipo, mas que pelo tamanho, organizao
administrativa e tipos de atendimentos, no possuem a mesma representatividade social que estas.
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Delegacia Regional
APAE
Diagnstico e encaminhamento
Educao
a) Educao infantil: estimulao precoce e pr-escola
b) Ensino fundamental
c) Educao profissional e colocao no trabalho
Promoo de sade
72
APAE
rea tcnicapedaggica
Diagnstico e
encaminhamento
Atendimento
educacional,
Preparao e
qualificao para o
trabalho,
Atendimentos
especializados
complementares,
Aes de promoo e
manuteno da sade
Aes de assistncia
social voltadas para o
apoio prestado
diretamente famlia.
rea de Promoo da
incluso social
Aes pautadas no
conceito de reabilitao
baseada na comunidade
(RBC);
Defesa dos direitos da
pessoa portadora de
deficincia,
A desmistificao de
preconceitos de pessoas
e instituies,
Apoio das instituies e
servios pblicos s
famlias das pessoas
portadoras de deficincia.
rea de suporte
administrativo e
financeiro
Gesto de matrias e
patrimnios
Gesto financeira
Gesto de Recursos
Humanos
Vale clarear alguns itens dessas reas, naquilo que interessa nossa
pesquisa.
Entendemos que os tratamentos e as intervenes oferecidos diretamente
aos deficientes mentais esto concentrados na rea tcnico-pedaggica e na rea
de promoo da incluso social. A rea de suporte administrativo e financeiro seria o
setor da instituio necessrio para viabilizar as outras reas.
O manual apresenta uma estrutura para o diagnstico da pessoa com
deficincia mental. Ele compreendido como um processo realizado por uma equipe
tcnica atravs de entrevistas, identificao das potencialidades, avaliao (que
supomos ser as especficas de cada rea), reunio para anlise de dados, repasse
de resultados aos responsveis e pessoa com deficincia e, por ltimo, o
encaminhamento aos atendimentos necessrios.
Por atendimentos especializados complementares, compreendem-se:
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aos
demais
programas,
da
psicoterapia
da
psicomotricidade relacional;
74
deficincia mental. Para finalizar, de acordo com o Censo de 2004, h quase trs
milhes de deficientes mentais no Brasil (JANUZZI, 2004, apud OLIVEIRA, 2006). A
partir desse levantamento, torna-se possvel compreender o grande nmero de
instituies que existem hoje para atender esse pblico.
75
22
fizeram algumas
22
23
76
A partir dessas crticas podemos concluir com mais duas questes sobre as
funes de uma instituio especializada. A primeira que algo escapa ao trabalho
institucional em relao s suas funes antes formalizadas em documentos: a quais
interesses as instituies vm respondendo com seu posicionamento tico e poltico
e na oferta de atendimentos? Aos da diretoria e funcionrios ou daqueles para a qual
ela foi criada?
77
Uma outra questo quanto defesa dos direitos dos deficientes mentais. Na
busca pela defesa dos direitos, os desejos particulares de cada deficiente nem
sempre so escutados. Quase sempre o particular no cabe na instituio, que
acaba estabelecendo-se como lugar do universal. Na busca de igualdade para
todos, e entre todos, o deficiente mental deve estar.
Encerramos essa parte com um apontamento feito por Susana Brignomi e
Graciela Esebbag (2002). Ao falar das instituies que acolhem as crianas
maltratadas, as autoras sugerem aos psicanalistas considerar que um de seus
objetivos nas instituies o de tentar produzir uma modificao sobre a estrutura
de uma instituio dirigida aos usurios, para convert-la em um lugar que favorea
o surgimento da demanda de um sujeito (BRIGNOMI e ESEBBAG, 2002, p.80-81).
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Captulo 4
Surpreendi-me pensando em seu gosto por histrias, pela composio e coerncia narrativa. Ser
possvel, pensei, que este ser diante de mim simultaneamente uma moa encantadora e uma dbil
mental, um acidente cognitivo pode usar um estilo narrativo (ou dramtico) para compor e integrar um
mundo coerente, no lugar do estilo esquemtico que, nela, to deficientes e no funciona? E, assim
pensando, lembrei-me dela danando, de como isso conseguia organizar seus movimentos que, em
outras ocasies, eram to desconexos e desajeitados.
Nossos testes, nossas tcnicas, pensei, enquanto a observava sentada no banco apreciando uma
viso da natureza no apenas simples, mas sagrada , nossas tcnicas, nossas avaliaes so
ridiculamente inadequados. S nos mostram dficits, no capacidades; mostram apenas problemas
para resolver e esquemas, quando precisamos ver msica, narrativa, brincadeira, um ser conduzindose espontaneamente em seu prprio modo natural.
Rebecca, tive a impresso, era completa e intacta como um ser narrativo, em condies que lhe
permitiam organizar-se de um modo narrativo; e saber disso era muito importante, pois permitia que a
vssemos, e a seu potencial, de uma maneira muito diferente da imposta pelo mtodo esquemtico.
Talvez tenha sido bom eu ter visto casualmente Rebecca em suas facetas to diversas to danificada
e incorrigvel em uma, to cheia de promessas e potencial na outra e tambm que ela tenha sido uma
das primeiras pacientes que atendi em nossa clnica. Pois o que vi nela, o que ela me mostrou, passei
a ver em todos eles.
79
80
debilidade mental encontrada nos testes psicomtricos, mas de algo da ordem social
no sujeito.
Em outro ponto de sua tese, Lacan discordou de outros autores em relao a
algumas de suas colocaes sobre os casos em que os delrios paranicos
apresentam-se em pares, como entre me e filho. Para esses autores, um dos
indivduos dessa dupla de delirantes, por ser dbil mental, seria induzido pelo outro
ao delrio. Sua posio frente a essa colocao clara:
Este estudo das estruturas conceituais deve, ademais, dar novos pontos de
vista sobre o problema, falsamente resolvido a nosso entender, do contgio
mental. Deixamos constncia, efetivamente, de que, para a maior parte dos
casos de delrio em dupla, ns recusamos toda induo fundada na
pretendida debilidade mental de um dos dois; e poderemos contribuir fatos
de induo de delirante a delirante, cuja raridade mesma impe uma
explicao de ndole muito diferente (LACAN, 1932, traduo nossa).
81
fenmeno
da
holfrase
mostra
um
impasse
nesse
movimento,
25
82
83
Para Mannoni, segundo apontou Lacan, a me reduz o seu filho dbil a ser o
suporte de seu desejo, um desejo obscuro que acabaria trazendo sua educao
uma dimenso psictica. Quanto a isso, Santiago (2005) esclarece que nessa obra
Mannoni conceitualiza a debilidade mental como resultante da fuso de corpos
entre me e criana. Eis o que Mannoni (1999) disse:
[...] a criana retardada e sua me parecem formar, em certos momentos,
um s corpo, o desejo de um se confundindo tanto com o desejo do Outro,
que os dois parecem viver uma nica e mesma histria. Esta histria tem
como suporte, no plano fantasmtico, um corpo que atingido, por assim
dizer, por ferimentos idnticos que adquiriram uma marca significante. O
que na me no pde ser resolvido ao nvel da experincia de castrao,
vai ser vivido, como eco, pelo filho que, nos seus sintomas, muitas vezes
no far mais do que fazer falar a angstia materna. (MANNONI, 1999,
p.49)
84
Na continuao, ele diz que para um ser estar solidamente instalado como
sujeito necessrio ater-se a um discurso, retornando assim questo da
constituio do sujeito do inconsciente e de seu lugar na cadeia discursiva. Ao
conceituar a debilidade mental como uma flutuao entre dois discursos, Lacan
mostra claramente a diferena de posio do dbil para a do psictico. O psictico
est fora do discurso enquanto o dbil vacila entre dois.
Essa definio ser melhor compreendida a partir da teoria dos discursos
proposta por Lacan no Seminrio 17 (1969/70). A debilidade mental definida dessa
forma traz a tona questo do gozo e de como pens-lo nessa flutuao entre dois
discursos.
85
nessa lio que ele apresenta a idia de intelligere, verbo latino que ele
traduziu como ler nas entrelinhas. Elizabeth Rocha Miranda (2002) esclarece que
para ler nas entrelinhas preciso suportar a castrao, poder abrir mo da
suposio do universo como reflexo do prprio corpo. dessa suposio que o
dbil no consegue se desvencilhar, j que lhe muito caro suportar a castrao.
Os leitores da obra lacaniana que tambm se interessaram pelo tema da
debilidade mental, levantaram hipteses sobre o lugar da debilidade mental nas
estruturas clnicas. Snia Alberti (2002) prope a debilidade mental como efeito de
uma posio do sujeito determinado conforme sua escolha estrutural e no como
uma estrutura a mais no grupo das entidades clnicas (neurose, psicose e
perverso), como foi teorizado por Lacan. J Miranda (2002), considera que a
debilidade mental consistiria em um recobrimento da estrutura.
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88
Psicanlise
tica = Moral
tica = Moral
Mutao subjetiva
Norma
Paradigma
Validade estatstica
O quadro construdo por Barreto (2003) nos servir como guia na formulao
de alguns apontamentos sobre as instituies especializadas na deficincia mental,
considerando-as como fazendo parte do campo da reabilitao.
89
Jsus Santiago (2002) nos apresenta um outro fato a ser considerado quanto
s regras e que tambm est ligado questo da singularidade. No texto O
standard lacaniano, o autor nos leva a refletir sobre o sentido da surpresa em um
tratamento, principalmente o psicanaltico. Santiago (2002) expe a sua crtica
quanto prtica executada por uma psicanlise ortodoxa, que s funciona a partir da
aplicao de regras: [...] em nome dessas regras [...], apaga-se aquilo que fonte de
sua eficcia singular: a surpresa [...] (SANTIAGO, 2002). Para ele, a regra afasta a
possibilidade do surgimento de um acontecimento imprevisto (uma exteriorizao do
inconsciente) e para a psicanlise lacaniana a surpresa um elemento desejvel no
tratamento analtico, pois ela uma reao do indivduo ao surgimento daquilo que
lhe causa, ou seja, do sujeito do inconsciente.
90
Pontos de imprevisibilidade
Vacilao no saber
constitudo
Manifestaes do sujeito
Caso a caso
Pontos de enigma
Soluo particular
do sujeito
91
92
93
94
Capitulo 5
Dvamos demasiada ateno aos defeitos de nossos pacientes, como Rebecca foi a primeira a me
mostrar, e pouqussima ateno ao que estava intacto ou preservado. Usando aqui mais um termo do
jargo, estvamos preocupados demais com a defectologia e muito pouco com a narratologia,
negligenciada e necessria cincia do concreto.
95
26
96
Gil (2002) traa trs etapas para a pesquisa exploratria: (a) levantamento
bibliogrfico; (b) entrevistas com pessoas que tiveram experincias prticas com o
problema pesquisado; e (c) anlise de exemplos que estimulem a compreenso
(GIL, 2002, p.41).
O delineamento de uma pesquisa apresenta ento a forma como os dados
foram colhidos e tratados em uma investigao. No caso de nossa pesquisa,
utilizamos trs tcnicas para colher os dados: levantamento bibliogrfico,
levantamento documental e entrevistas estruturadas.
O levantamento bibliogrfico foi essencial para a reviso da literatura e
tambm para organizarmos os captulos desta pesquisa. Realizamos tambm um
levantamento documental que teve como objetivo conhecer os contedos referentes
ao atendimento dos deficientes mentais presentes em documentos das instituies
escolhidas, como o seu estatuto, por exemplo. Por fim, optamos pela tcnica das
entrevistas estruturadas para conhecermos a forma como os profissionais das
instituies especializadas esto organizando os tratamentos oferecidos aos
deficientes mentais.
De forma esquemtica, a execuo da pesquisa foi organizada atravs de
cinco etapas:
1 Etapa: Levantamento bibliogrfico para a reviso bibliogrfica e
fundamentao terica.
essas
entrevistas
considerou
as
diferenas
de
especialidades
dos
97
Instituio B
Usamos a seguinte codificao para as entrevistas com os profissionais:
AS: para o Assistente Social.
PSI: para o Psiclogo.
FONO: para o Fonoaudilogo.
TO: para o Terapeuta ocupacional.
PED: para o Pedagogo.
PSICPED: para o Psicopedagogo.
NEU: para o neurologista.
Na frente de cada cdigo do profissional, colocamos o cdigo da instituio ao
qual o profissional est vinculado. Por exemplo: A-PSI, para o psiclogo da
instituio A. Quando houver mais de um profissional, ele ser identificado com um
nmero aps o cdigo do profissional, como A-PSI1 e A-PSI2.
Concepo de incluso
98
INSTITUIO A
Setor clnico
Setor educacional
Setor ocupacional
H
uma
escola Oficinas de tapearia,
especializada
que papel reciclado e
H atendimentos de neurologia,
artesanato em geral.
oferece:
pediatria, psicologia, fonoaudiologia,
servio
social,
psicopedagogia, Ensino Fundamental e
fisioterapia e terapia ocupacional.
Educao de Jovens e
Essa instituio est cadastrada e Adultos (EJA)
conveniada com o Sistema nico de
Os professores so
Sade.
cedidos pelo Estado de
Tipo de atendimentos oferecidos pelos Minas Gerais e pela
Prefeitura
Municipal,
especialistas:
atravs
de
uma
Atendimento individual;
subveno.
Grupo de mes e
Estimulao essencial (ou precoce).
Palestras.
Quadro 4: Estrutura de atendimentos oferecidos pela Instituio A.
99
INSTITUIO B
Setor clnico
Setor educacional
Setor ocupacional
de
um
H
uma
escola Fbrica
especializada
que acessrio de limpeza.
H atendimentos de servio social,
oferece:
fonoaudiologia, fisioterapia, psicologia,
terapia
ocupacional,
neurologia, Ensino fundamental e
pediatria, psiquiatria e odontologia.
Educao profissional.
Essa instituio est cadastrada e
Aula de msica e
conveniada com o Sistema nico de
informtica.
Sade.
Os professores so
Tipo de atendimentos oferecidos pelos
cedidos pelo Estado de
especialistas:
Minas Gerais e pela
Prefeitura
Municipal,
Grupos teraputicos;
atravs
de
uma
Oficinas teraputicas;
subveno.
Atendimento individual;
Estimulao essencial (ou precoce).
Grupo de mes e
Palestras.
Quadro 5: Estrutura de atendimentos oferecidos pela Instituio B.
100
oferecidos
pelo
psicopedagogo,
por
um
pedagogo,
por
um
27
O Modelo da Ocupao Humana foi proposto por Gary Kielhofner. De acordo com Solange
Tedesco (2002), os instrumentos desenvolvidos a partir desta teoria enfocam a motivao para a
ocupao, a colocao do comportamento ocupacional dentro de rotinas e estilos de vida, a natureza
da performance de habilidades e a influncia do meio ambiente no comportamento ocupacional
TEDESCO, 2002).
101
5.2.4. O diagnstico
102
103
28
104
105
106
Dificuldades
quanto
aos
recursos
materiais,
colocados
como
necessrios ao atendimento:
[...] Voc pode ver que isso daqui no uma sala de atendimento, por
exemplo, ento, a gente tem essa carncia de material... (A-PSIC2);
[...] Ento eu acho que a dificuldade s vezes at em termos de material
tambm, que s vezes no t to adequado [...] (A-FONO1).
107
[...] Eu acho que da forma como t posta enganar todo mundo. No existe.
No existe uma incluso se no existir uma escola preparada [...] (APSIC2);
[...] Eu acho que a incluso no existe, pelo menos na escola regular. Do
jeito que t uma iluso na verdade. Por que eu no acredito [...] (AFONO2);
[...] eu acho a incluso, ela s existe na teoria porque na prtica [...] (BFONO).
108
Concepo de
deficincia mental
Tratamento do
deficiente mental
Finalidade do
tratamento
Antes de ir para o relato das entrevistas, vamos aos dois ltimos modelos de
Estatuto usado pelas Apaes, como forma de conhecer o discurso sobre a concepo
de deficincia que circula nessas instituies a partir de um documento (campo da
norma) e verificar que elementos de seu contedo aparecem no relato dos
profissionais entrevistados.
No modelo de Estatuto de 2004, prevalece o enfoque psicomtrico:
Considera-se Excepcional ou Pessoa Portadora de Deficincia aquela
que se diferencia do nvel mdio dos indivduos em relao a uma ou vrias
caractersticas fsicas, mentais ou sensoriais, de forma a exigir atendimento
especial com referncia sua educao, desenvolvimento e integrao
social (ESTATUTO DAS APAES, 2004, Pargrafo nico do Art. 4) (grifo
nosso).
109
110
29
O modelo social da deficincia entende que os problemas da pessoa com deficincia esto tanto
nela quanto na prpria sociedade, de acordo com Ana Heloisa Senra (2004).
111
Estatuto de 2004
Estatuto de 2006
Integrao
Social
Incluso
Social
112
da
referncia
estrutura
cognitiva,
compreendida
pela
expresso
ROCHA, Moira Sampaio (et al). Educao Especial Inclusiva. Belo Horizonte: PUC Minas Virtual,
2004. A referncia definio da deficincia mental proposta pela AAMR, encontra-se na pagina 23.
31
113
114
5.3.4. O diagnstico
115
116
117
dado rea mdica todo o poder de dizer se uma pessoa tem deficincia
mental ou no, inclusive da parte do psiclogo, que tira de sua competncia uma
rea que foi historicamente conquistada (lembremos-nos de Alfred Binet), mesmo
que existam questionamentos quanto ao enfoque psicomtrico.
A maior dificuldade que eu vejo em relao ao diagnstico mdico, porque
por mais que a gente trabalhe com o diagnstico eu sempre procuro t
amparada por um mdico, por um diagnstico mdico, porque quem vai
diagnosticar clinicamente mesmo o mdico [...] (B-PSIC).
118
119
seja na relao social, seja na relao dele, a participao dele no seu autocuidado, no seu lazer (B-TO) (grifo nosso).
O deficiente mental (enquanto sujeito de desejo) fica excludo, pois sua falta
tomada como algo que pode ser restitudo e a funcionar como uma mquina.
Os tratamentos que visam o treinamento e a estimulao, bem como a sua
finalidade, indicam o campo da reabilitao. Essa lgica de tratamento voltada para
o deficiente mental se encontra sob o mesmo ponto de vista que constitui o
paradigma da integrao social, apresentado por Kassaki (2003c).
Segundo a mdica fisiatra Livia Borgneth (2004), reabilitao a prtica de
conceitos cientficos voltada para o desenvolvimento da funcionalidade do indivduo,
visando sua incluso social (Borgneth, 2004, p. 56). A definio de Borgneth (2004)
um reflexo da definio de reabilitao proposta pela Assemblia Geral das
120
32
Segundo essa resoluo, a oferta de reabilitao s pessoas com deficincia deve fazer parte das
polticas pblicas de atendimento do Estado. O Brasil publicou em 05 de junho de 2002 a Portaria
n1060/GM, que estabelece a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. As
Apaes se constituem como um dos prestadores de servio s pessoas com deficincia.
121
122
123
Por outro lado, h o lugar dado ao filho com deficincia por cada famlia, ou
seja, a particularidade de cada caso:
[...] metade das mes, vamos se dizer assim, dos pais, no querem que o
filho vai pro mercado de trabalho por que vai perder o benefcio, mesmo
ganhando R$350,00 que o mesmo valor do beneficio, ento eu posso te
dizer assim, que partindo da APAE o problema com a famlia aceitar isso
a, essa aceitao a [...] (A-AS).
124
Por fim, vamos encerrar essa discusso com a questo da incluso social.
possvel encontrarmos nos relatos dos profissionais tanto os fundamentos
da integrao social quanto os da incluso social. Lembramos que no paradigma da
integrao, o deficiente mental deve ter habilidades mnimas para se adaptar e estar
integrado entre as pessoas. J na incluso, tanto ele quanto aqueles que esto
sua volta devem mudar (ou adaptar) o que for necessrio para se tornar possvel a
convivncia entre eles.
H a possibilidade de excluso da singularidade em ambos os paradigmas ao
determinar um conjunto de habilidades necessrias ao deficiente mental para
conviver com o outro.
Uma parte considervel dos profissionais entrevistados no acredita na
incluso social, mais precisamente, eles no acreditam na possibilidade de uma
pessoa com deficincia ser includa em uma escola regular. Tal posio contraria o
que prev o Estatuto das Apaes (2006):
Art. 4 - So os seguintes os fins desta APAE, na sua rea de jurisdio:
[...]
i) promover e/ou estimular o desenvolvimento de programas de preveno
da deficincia, de promoo, de proteo, de incluso, de defesa de direitos
125
126
Concluses
A capacidade de representar, de ser, parece ser um dado na vida humana, de um modo que no tem
ligao alguma com diferenas intelectuais. Observamos isso em bebs, em pessoas senis e, mais
comovedoramente, nas Rebeccas deste mundo.
127
treinamento
est
fundamentado
nas
teorias
de
aprendizagem,
128
129
Referncias
130
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142
143
144
Apndices
145
146
147
148
149
150
151
Anexos
152
153
154
155
156
IV- O recurso de qualquer penalidade aplicada ter efeito somente devolutivo e ser dirigido e
apreciado pela Assemblia Geral Extraordinria.
CAPTULO III
Da Organizao, do Funcionamento e da Administrao da APAE
Seo I
Da Organizao
Art. 14 - So rgos da APAE, responsveis por sua administrao:
1 Assemblia Geral
2 Conselho de Administrao
3 - Conselho Fiscal
4 - Diretoria Executiva
5 - Autodefensoria
6 - Conselho Consultivo
1 - Os membros dos Conselhos de Administrao e Fiscal, e os da Diretoria Executiva
devero ser associados da APAE h, pelo menos, 1 (um) ano, preferencialmente com experincia
diretiva no Movimento Apaeano, quites com suas obrigaes junto tesouraria.
2 - O exerccio das funes de membros dos rgos indicados neste artigo, no pode ser
remunerado a qualquer ttulo, sendo vedada a distribuio de lucros, bonificaes, ou de quaisquer
outras vantagens ou benefcios, por qualquer forma ou ttulo, a dirigentes, diretores, conselheiros,
associados, instituidores, benfeitores ou equivalentes, sob qualquer denominao, forma ou pretexto.
3 - A APAE no distribuir lucros, resultados, dividendos, bonificaes, participaes ou
parcela de seu patrimnio, sob nenhuma forma ou pretexto.
4 - Os cargos do Conselho de Administrao, do Conselho Fiscal e o da Diretoria
Executiva devero ser ocupados por, no mnimo, 30% de pais ou responsveis legalmente
constitudos, sempre que possvel.
Art. 15 - Dirigentes de empresas terceirizadas, seus cnjuges, descendentes ou ascendentes,
conviventes e parentes at o terceiro grau, que mantenham qualquer vnculo contratual ou comercial
com a APAE, no podero integrar a sua Diretoria Executiva, Conselho de Administrao e Conselho
Fiscal.
Seo II
Da Assemblia Geral
Art. 16 - A Assemblia Geral, Ordinria ou Extraordinria, rgo soberano da APAE, ser
constituda pelos associados que a ela comparecerem, em pleno gozo de seus direitos estatutrios,
quites com suas contribuies junto tesouraria da APAE, e pelos pais das pessoas com deficincia
matriculadas nos programas de atendimento da APAE.
1 - Tero direito de votar nas Assemblias Gerais, os pais e as mes e os associados
contribuintes, h no mnimo, 1 (um) ano, e que estejam em dia com suas obrigaes sociais.
2 - No caso de procurao, o outorgado dever ser associado da APAE outorgante.
3 - No se admite mais de uma procurao por associado contribuinte.
4 - Instalada a Assemblia Geral pelo Presidente, o mesmo far a prestao de contas,
apresentando o balano e o relatrio de atividades, secretariado pelo (a) Diretor (a) Secretrio (a)
da APAE.
5 - Uma vez instalada Assemblia Geral e havendo mais de um candidato para os cargos
de Presidente e Secretrio da mesma, sero constitudas chapas para votao direta.
6 - Em caso de empate, para os cargos de Presidente e Secretrio da Assemblia,
considerar-se- eleito o associado h mais tempo no quadro social da APAE.
7 - Em caso de empate para a Diretoria Executiva considerar-se- eleita a chapa cujo
presidente seja associado, ininterruptamente, h mais tempo no quadro social da APAE.
Art. 17 - A convocao da Assemblia Geral far-se- uma nica vez por meio de publicao
na imprensa do municpio da APAE, e por notificao aos associados e pais, feita atravs de boletim,
telegrama, circular ou outros meios convenientes, com antecedncia de, no mnimo, 30 (trinta) dias,
admitindo-se, como alternativa, editais afixados nos principais lugares pblicos do municpio, com a
mesma antecedncia.
1 - No edital de convocao da Assemblia Geral, Ordinria ou Extraordinria, dever
constar a data, horrio, local e a respectiva ordem do dia.
2 - A Assemblia Geral instalar-se-, em primeira convocao, com a presena da maioria
dos associados, e, em segunda convocao, com qualquer nmero, meia hora depois, devendo
ambas constar dos editais de convocao, no exigindo a lei qurum especial.
Art. 18 - Assemblia Geral, rgo soberano da APAE, compete exclusivamente:
157
a) alterar o Estatuto;
b) decidir sobre a fuso, transformao, dissoluo ou extino da APAE;
c) eleger os membros da Diretoria Executiva, do Conselho de Administrao e do Conselho
Fiscal;
d) destituir os administradores;
e) aprovar o relatrio de atividades e as contas da Diretoria Executiva;
f) verificar a qualificao e proclamar os membros do Conselho Consultivo, na forma
estabelecida neste Estatuto;
g) apreciar recursos contra decises da Diretoria;
h) conceder o ttulo de associado benemrito e honorrio, por proposta da Diretoria.
Pargrafo nico - As Assemblias Gerais realizar-se-o, preferencialmente, na sede da
APAE.
Art. 19 - A Assemblia Geral Ordinria reunir-se- de trs em trs anos, no ms de
novembro, para os fins determinados nas alneas c, e e f do artigo 18, com posse no primeiro dia
til de janeiro do ano subsequente.
Art. 20 - A Assemblia Geral Extraordinria ser convocada pela Diretoria Executiva, sempre
que julgar conveniente, ou quando houver requerimento assinado por, no mnimo, um quinto dos
associados em dia com suas obrigaes sociais, para os fins indicados nas alneas a, b, d, g e
h do artigo 18, ou para tratar de assunto especial, determinado na sua convocao.
Seo III
Do Conselho de Administrao
Art. 21 - O Conselho de Administrao, composto de 05 (cinco) a 15 (quinze) membros, ser
eleito pela Assemblia Geral Ordinria, dentre os associados em pleno gozo de seus direitos.
1 - O mandato dos membros do Conselho de Administrao ser de 3 (trs) anos,
permitindo-se a reeleio.
2 - No caso de ocorrer vaga ou impedimento dos membros do Conselho de Administrao,
o preenchimento ser feito conforme deciso a ser tomada na primeira reunio do Conselho de
Administrao que se realizar.
3 - O Conselho de Administrao reunir-se- ordinariamente de 06 em 06 meses,
obrigatoriamente, ou nos prazos que fixar o Regimento Interno, e, extraordinariamente, mediante
convocao da Diretoria Executiva, ou de, pelo menos, 1/3 (um tero) de seus prprios membros.
4 - As decises do Conselho de Administrao sero tomadas por maioria, com a
presena, no mnimo, da tera parte dos seus membros.
5 - Os membros da Diretoria Executiva podero assistir as reunies do Conselho de
Administrao e delas participar, sem direito a voto.
6 - O Presidente e o Diretor Secretrio do Conselho de Administrao sero os titulares
dos cargos da Diretoria Executiva, sem direito a voto, exceto o de Minerva, ao Presidente.
Art. 22 - Compete ao Conselho de Administrao:
a) aprovar o Regimento Interno da APAE;
b) emitir parecer, para encaminhamento Assemblia Geral, sobre as contas da Diretoria
Executiva, previamente examinadas pelo Conselho Fiscal;
c) aprovar o Plano Anual de Atividades da APAE, o seu oramento e as propostas de
despesas extraordinrias;
d) examinar o Relatrio de atividades da Diretoria Executiva, sobre as atividades e a situao
financeira da APAE, em cada exerccio;
e) responder s consultas feitas pela Diretoria Executiva;
f) deliberar, em conjunto com a Diretoria Executiva, sobre os casos omissos neste Estatuto e
no Regimento Interno;
g) examinar e deliberar sobre a poltica de atendimento a pessoa com deficincia no mbito
da APAE;
h) referendar ou no, bem como rever, quando for o caso, penalidades aplicadas pela
Diretoria Executiva;
i) aprovar ou no o nome do Procurador Jurdico, indicado pela Diretoria Executiva;
j) preencher as vagas que se verificarem no Conselho de Administrao e no Conselho
Fiscal, e referendar os nomes para as vagas na Diretoria Executiva, indicados pela mesma,
permanecendo os que desta forma forem investidos no exerccio do cargo pelo restante do mandato
dos substitudos;
k) escolher, atravs de voto secreto, um nome dentre aqueles apresentados pela Diretoria
Executiva como candidatos chapa oficial presidncia da APAE;
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