Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Manual Instrutivo
das Aes de
Alimentao e Nutrio
na
Rede Cegonha
Braslia DF
2013
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia DF
2013
Coordenao Editorial:
Marco Aurlio Santana
Sheila de Castro Silva
Reviso de texto:
Denise Eduardo de Oliveira
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves
Editora Responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: www.saude.gov.br/editora
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Normalizao: Amanda Soares
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues
Reviso: Khamila Silva
Eveline de Assis
Superviso editorial: Dbora Flaschen
SUMRIO
1 INTRODUO5
2 AS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO EM CADA
COMPONENTE DA REDE CEGONHA 11
2.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL (VAN)11
2.2 ESTRATGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL 13
2.3 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A 17
2.4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO (PNSF) 19
2.5 AO BRASIL CARINHOSO 21
2.6 ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DO
PROGRAMA BOLSA FAMLIA (PBF) NA SADE 22
3 MATERIAL DE CONSULTA25
REFERNCIAS 31
1 INTRODUO
A Rede Cegonha, lanada em 2011 pelo governo federal,
de acordo com as portarias n 1.459, de 24 de julho de 2011, e n
2.351, de 5 de outubro de 2011, consiste em uma rede de cuidados
que visa assegurar, mulher e criana, o direito ateno humanizada durante o pr-natal, parto/nascimento, puerprio e ateno
infantil em todos os servios de sade do Sistema nico de Sade
(SUS) (BRASIL, 2011).
A Rede Cegonha visa estruturar e organizar a ateno
sade materno-infantil, garantindo acesso, acolhimento e resolutividade; assegurando mulher o direito ao planejamento reprodutivo
e ateno humanizada gravidez, parto e puerprio, bem como
criana, nos 2 primeiros anos de vida, o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis; e reduzindo a
mortalidade materna e neonatal.
Ser implementada gradativamente em todo o territrio nacional, respeitando-se critrios epidemiolgicos, tais como,
taxa de mortalidade infantil, razo da mortalidade materna e
densidade populacional.
As aes desenvolvidas nessa rede so divididas em quatro componentes, a saber: pr-natal; parto e nascimento; puerprio
e ateno integral sade da criana e sistema logstico: transporte
sanitrio e regulao. Cada componente compreende uma srie de
aes de ateno sade.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Assim sendo, este Manual tem o intuito de fornecer orientaes para os apoiadores institucionais da Rede Cegonha, assim como
para os profissionais e gestores das secretarias estaduais e municipais
de Sade, tendo em vista a transversalidade das aes que compem
a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan), considerando a
organizao da ateno nutricional s gestantes, purperas e crianas
menores de 2 anos.
A ateno ao pr-natal de qualidade fundamental para
a sade materna e neonatal, pois tem como objetivo principal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no final da
gestao, o nascimento de uma criana saudvel. O acompanhamento contnuo do estado nutricional, durante esse perodo, contribui para o ganho de peso ideal durante a gestao, evitando o
excesso e a reteno de peso no ps-parto, que so determinantes
importantes do excesso de peso para a mulher.
A orientao da gestante quanto adoo de uma alimentao adequada e saudvel, que supra suas necessidades nutricionais, e a orientao da criana, que garanta um crescimento e
desenvolvimento adequados ao feto, so os principais objetivos desses cuidados. Dessa forma, os profissionais da Ateno Bsica utilizam estratgias de educao alimentar e nutricional e de promoo
da alimentao saudvel para valorizar as referncias presentes na
cultura alimentar da gestante e/ou de sua famlia, de forma a contribuir nesse processo.
A infncia um perodo em que se desenvolve grande
parte das potencialidades humanas. Investir em aes de sade e
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Dados localizados demonstram situaes bem mais preocupantes. Uma reviso sistemtica apontou a mediana da prevalncia de anemia de 53% (JORDO et al., 2009) e, mais recentemente,
uma metanlise apontou as seguintes prevalncias de anemia em
crianas: 52,0% em creches/escolas; 60,2% em servios de sade;
66,5% em populaes em iniquidades; e 40,1% em estudos de base
populacional (VIEIRA et al., 2010).
Assim, a Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil uma
ao do Ministrio da Sade que refora e incentiva a promoo
do aleitamento materno e da alimentao saudvel para crianas
menores de 2 anos no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A
nova estratgia visa qualificao do processo de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica para o fortalecimento das aes de
promoo da alimentao saudvel para esse pblico. A iniciativa
visa contribuir para a reduo da mortalidade infantil e da ocorrncia de agravos sade na infncia como anemia, hipovitaminose A,
obesidade, diabetes, entre outras.
Tambm evidente a importncia da qualificao e da
implantao dos programas de preveno e combate s carncias
nutricionais especficas (anemia ferropriva e hipovitaminose A) nas
aes de sade na Rede Cegonha, com o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A, no componente de puerprio nas maternidades e na rotina do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS);
e com o Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF) no
componente do pr-natal, do parto, do puerprio e da ateno integral sade da criana.
11
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
12
13
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
proteo e promoo ao aleitamento materno e alimentao complementar saudvel (alimentao da criana de zero a 24 meses de
idade) no mbito da Ateno Bsica.
Pretende incentivar a orientao alimentar como atividade
de rotina nos servios de sade, contemplando a formao de hbitos alimentares saudveis, desde o incentivo e apoio ao aleitamento
materno at a introduo da alimentao complementar de qualidade,
em tempo oportuno, respeitando a identidade cultural e alimentar das
diversas regies brasileiras.
Essa Estratgia surgiu a partir da integrao da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (Enpacs)
com a Rede Amamenta Brasil, por demanda dos prprios profissionais de sade que atuam nos estados e municpios. Como resultados
alcanados pelas duas estratgias at o final 2011, somam-se mais
de 4 mil tutores formados e mais de 34 mil profissionais da Ateno
Bsica envolvidos em todo o Brasil.
A estratgia fomenta a realizao de duas oficinas (oficina de formao de tutores e roda de conversa nas UBS) de qualificao e planejamento de aes no nvel local. Os tutores formados so
responsveis por apoiar, fortalecer, planejar, acompanhar e avaliar
as aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e
alimentao complementar nas UBS, promovendo discusses crticas sobre as prticas de aleitamento materno e de alimentao
complementar de crianas menores de 2 anos com todos os profissionais das UBS e apoiando no planejamento de aes locais.
14
15
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
16
17
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
18
por meio da indicao de parceiros que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel
local, como, por exemplo, os lderes da Pastoral da
Criana, entre outros.
Ao final de cada ms, os municpios devem registrar o resultado da suplementao no sistema de gerenciamento do Programa de Suplementao de Vitamina A, disponvel no endereo eletrnico da CGAN <http://www.saude.gov.br/nutricao>.
2.4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO (PNSF)
O Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF)
foi institudo pela Portaria MS/GM n 730, de 13 de maio de 2005,
e tem como objetivo prevenir a anemia ferropriva, mediante a suplementao universal de crianas de 6 a 24 meses de idade, gestantes
a partir da 20 semana de gestao e mulheres at o terceiro ms
ps-parto e ps-aborto. O PNSF, com a fortificao obrigatria das
farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico e a orientao nutricional constituem o conjunto de estratgias voltadas para o controle e a reduo da anemia por deficincia de ferro no Pas.
Como resultado da deficincia de ferro prolongada, ocorre a anemia, um dos fatores mais importantes relacionado ao baixo
peso ao nascer, mortalidade materna e ao dficit cognitivo em
crianas. Dessa forma, evidente a importncia na qualificao e
implantao do PNSF nas aes de sade, principalmente nos componentes do pr-natal, do parto, do puerprio e da ateno integral
sade da criana, nos municpios que aderirem Rede Cegonha.
19
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
20
21
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
22
ria Ministerial MS/GM n 2.669, de 3 de novembro de2009, e proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas
famlias beneficirias do PBF definido no PMAQ-AB, conforme descrito na Portaria MS/GM n 1.654, de 19 de julho de 2011.
Ademais, vale ressaltar que estados e municpios recebem incentivos financeiros para apoiar a gesto do programa ndice de Gesto Descentralizada (IGD). Os recursos so calculados
com base no cumprimento das responsabilidades dos setores da assistncia social, educao e sade no programa; e so enviados aos
municpios pelo Fundo Municipal de Assistncia Social.
Como resultado do Plano Brasil sem Misria, ainda em
2011, o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
iniciou a concesso do Benefcio Varivel para as famlias que tenham, em sua composio, crianas entre zero e 6 meses (Benefcio
Varivel Nutriz BVN) e do Benefcio Varivel para as famlias que
tenham em sua composio gestantes entre 14 e 44 anos (Benefcio
Varivel Gestante BVG), com o limite mximo de cinco benefcios
variveis por famlia. Ambos os benefcios objetivam o aumento da
proteo me e ao beb, elevando a renda familiar na gestao e
na primeira infncia.
Acredita-se que a Rede Cegonha propicie um olhar diferenciado dos profissionais de sade para os beneficirios do PBF,
alm da qualificao das aes da Ateno Bsica, incluindo as relacionadas promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, bem como estimule o mapeamento de vulnerabilidades em
sade das gestantes, nutrizes e crianas com at 2 anos, beneficirias do PBF nos componentes do pr-natal e da ateno integral
sade da criana, dos municpios da Rede Cegonha.
23
3 MATERIAL DE CONSULTA
Essas aes so fortalecidas com a utilizao de materiais
tcnicos, disponveis em: <http://nutricao.saude.gov.br>, citados a seguir.
Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio (Pnan)
Apresenta-se com o propsito de melhorar
as condies de alimentao, nutrio e
sade, em busca da garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao
brasileira. Est organizada, tambm, em
diretrizes que abrangem o escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade,
com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral de
agravos relacionados alimentao e nutrio; atividades, essas,
integradas s demais aes de sade nas redes de ateno, tendo a
Ateno Bsica como ordenadora das aes.
25
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
26
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
28
29
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d
outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 20
set. 1990a.
______. Ministrio da Sade. Manual orientador para aquisio
de equipamentos antropomtricos. Braslia, 2011. Disponvel
em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/manual_
equipamentos_2012_1201.pdf>. Acesso em: 19 dez. 2012.
______. Ministrio da Sade; Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome. Portaria Interministerial MS/MDS n 2.509, de 18 de
novembro de 2004. Dispe sobre as atribuies e normas para a oferta
e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades
das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Dirio Oficial da
Unio, Braslia-DF, Seo 1, n. 223, 22 nov. 2004a.
______. Ministrio da Sade. Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional SISVAN. Braslia: Ministrio da Sade, 2011a.
______. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade
da Criana e da Mulher PNDS/2006: Dimenses do processo
reprodutivo e da sade da criana. Braslia: Cebrap, 2009a.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.156, de 31 de agosto
de 1990. Institui, no Ministrio da Sade, o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Dirio Oficial
da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 1 set. 1990b. Disponvel em:
<http://189.28.128.100/nutricao/docs/legislacao/portaria_sisvan.
pdf\t _blank>. Acesso em: 19 dez. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de
2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede
31
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
ISBN 978-85-334-2007-6
9 788533 420076