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Primera Entrevista
Dispositivo específico
Primera Etapa de Patología Dual
Rehabilitación
Reinserción Social
Reinserción Residencial Tradicional
Alternativa
Residencial
Comunitaria
Reinserción Social
Seguimiento
Existencia simultánea de un
trastorno adictivo y otro trastorno
mental. (Hay diferentes subtipos, Ej.:
TCS y Psicosis, TCS y depresión,
TCS y TH, TCS y TAG, etc.).
Por favor, levante la mano quien no escuchó alguna vez algo parecido
Psiquiatra 1: Y . . . Yo a los
trastornos esquizoafectivos
les pongo un poquito de
clozapina con algún
valproato y andan . . .
Psiquiatra 2: No yo les
pongo quetiapina con
pregabalina y un IRSS con un
alprazolan y me resulta . . . .
Frente a los
requerimientos
concretos de esta
Clozapina Quetiapina
comorbilidad la
?
elección de una
molécula o varias
moléculas combinadas
resulta complicado Risperidona
•Serología
•Evaluar Función Renal, hepática, cardiovascular, Respiratoria,
etc. en forma inicial
•Epilepsia?
•Demencia por HIV?
•Neoplasias?
•Procesos Oxidativos?
•Etc . Etc. Etc.
domingo 25 de abril de 2010
Patología Dual
Los Diagnósticos
diferenciales y la
sumatoria de las Clozapina Quetiapina
?
comorbilidades
deben formar parte
de la elección de la o
las moléculas
Risperidona
DA y GLU
dopamina neurotensina
Se modulan recíprocamente
heterogéneamente
dependiendo el área
del cerebro
Inicialmente se enfatizó
La relación de NT/ para el tratamiento de la
?
esquizofrenia, pero
DA posee un potencial
dado que también
clínico relevante y involucra el sistema de
novedoso en las recompensa resulta
estrategias novedoso en las futuras
farmacológicas debido estrategias para
a las interacciones pacientes adictos a
substancias, siendo ideal
únicas entre ambos
para el tratamiento de
sistemas. ambas comorbilidades.
0 15 30 45 60
Risperidona
Aripiprazol
Dificultades en el tratamiento habituales
con las que los nos enfrentamos todos Olanzapina
los días:
(buscando el goldstandard) Ziprasidona
1. EPS
2. Aumento Qtc, alteraciones
cardiovasculares Amilsulpirida
3. Defecto
4. Dificultades Cognoscitivas
5. Agresividad e Impulsividad Clozapina
Quetiapina
D2 Qtc
Angonismo colinergicos (M1, M2, M4) Adrenergicos A1
Adrenergicos A2 D1
2
100
75
30%
70%
Ambas Comorbilidades
Sólo Esquizofrenia
domingo 25 de abril de 2010
Respuesta a la Necesidad
Terapéutica
Necesidad de “Integrar la
problemática psiquiátrica al
proceso de salud – enfermedad
del trastorno adictivo, y
viceversa”.
“Generar y desarrollar
dispositivos, instrumentos y
metodologías en la planificación
terapéutica y asistencia de
pacientes duales”.
Evaluar el funcionamiento de esos
dispositivos de tratamiento en un
proceso de revisión constante.
Psicoeducación.
Trabajo familiar.
1
Etapa
ra.
Evaluación y Diagnóstico Compensación y Estabilización
0,75
Analizar los índices de eficacia
obtenidos en las diferentes
etapas del tratamiento.
0,50
Obtener las principales causas
de deserción de pacientes.
0,25
Investigación realizada sobre los pacientes con patología dual que estuvieron
en tratamiento en Proyecto u.n.o. entre los años 2006 y 2010. (N=96)
domingo 25 de abril de 2010
Tratamientos para la esquizofrenia y su revisión crítica
en relación a pacientes con comorbilidad en Adicciones
(Protocolo de Procedimiento de Good Clinical Practice en Adicciones, Proyecto u.n.o.,
2009, CEO & Lic. Daniel De Angelis, Lic. Sebastian Rodríguez, MD Gabriel González,
Lic. Viviana Carminati et al.); NIH Public Access, J Psychiatr Pract. 2005 September;
11 (5):315-339 )
2
Etapa
da. Objetivos: Trabajo individual – familiar sobre la
Conciencia de Enfermedad
2
Etapa
da. Fase de Conciencia de Enfermedad
3%
18,00%
La variable de deserción
mas dominante se refirió a
la negación al diagnóstico
en asociación con una
postura familiar poco
continente que representa el 79%
18 % de la muestra,
quedando el 3% restante
relacionado a Otras causas
(Expulsión por faltas graves
en la conducta).
Finalizaron
Desercion por negacion al diagnóstico
Desercion por otras causas
3
Etapa
ra.
Planificicación y Armado del
Proyecto de Inclusión Psicosocial
Exploración de Mantenimiento de
intereses, la estabilidad
limitaciones y psiquiátrica
habilidades
psicosociales.
Creación de
nuevos lazos
Conciencia de sociales
enfermedad a nivel
familiar.
Incorporación
progresiva a las
Integración actividades de
familiar reinserción social
3
Etapa
ra.
Fase de Planificación
Finalizaron
Deserción / abandono. Discontinuidad del tratamiento
8,00%
92%
Reinserción Social
38%
47,00%
Reinsercion Tradicional
Reinsercion Alternativa
Reinsercion Residencial Comunitaria
Desercion 6,00%
9,00%
Sólo 38% (N=37) de los pacientes de doble diagnóstico que llegaron a la instancia de
reinserción social abandonaron el proceso lo cual constituye una disminución
promedio 21,2% menor a los dispositivos alternativos. (NIH Public Access Pract 2004)
domingo 25 de abril de 2010
Tratamientos para la esquizofrenia y su revisión crítica
en relación a pacientes con comorbilidad en Adicciones
(Protocolo de Procedimiento de Good Clinical Practice en Adicciones, Proyecto u.n.o.,
2009, CEO & Lic. Daniel De Angelis, Lic. Sebastian Rodríguez, MD Gabriel González,
Lic. Viviana Carminati et al.); NIH Public Access, J Psychiatr Pract. 2005 September;
11 (5):315-339 )
Entrenamiento y progreso de
habilidades sociales y
ocupacionales.
Comparación de Datos
100
Re-Test
75
Test
50
25
0
Ejecución Lenguaje Atención Memoria
CONCLUSIONES