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Gyncologie Obsttrique & Fertilit 33 (2005) 156158

ACTUALITS TECHNIQUES

Comment je fais... une amniocentse


How I perform... an amniocentesis
N. Ltice
Centre de diagnostic prnatal et de mdecine ftale, institut de puriculture et de prinatalogie, 26, boulevard Brune, 75014 Paris, France
Disponible sur internet le 08 mars 2005

Mots cls : Amniocentse ; Ponction de liquide amniotique ; Diagnostic antnatal


Keywords: Amniocentesis; Amniotic fluid ponction; Prenatal diagnosis

Lamniocentse ou ponction de liquide amniotique (LA)


est une des mthodes participant au diagnostic antnatal. Ni
les indications ni le cadre lgislatif imposant une consultation
pralable et le consentement de la patiente, ne seront
discuts ici. Rappelons toutefois quune tude de la morphologie ftale pralable est souvent utile car la dcouverte
dune anomalie peut justifier de complter le bilan initialement prvu. Ayant la pratique de deux mthodes, nous
exposerons pour chacune les points forts qui peuvent faciliter le prlvement voire limiter les complications et ceux qui
ncessitent une vigilance accrue des oprateurs. Nous nenvisageons pas, lheure actuelle, de ponction de liquide
amniotique sans choguidage continu, ni de prlvement par
voie transcervicale. Les prlvements peuvent se faire ds
15 SA, mais nous prfrons les programmer partir de
16 car les conditions sont plus faciles (accolement de lamnios, LA plus abondant), ce qui rend service en cas dobsit
de la femme. Sils peuvent se faire en salle dchographie, ils
ncessitent toutefois une asepsie rigoureuse.
Le prlvement comporte quatre temps : reprage chographique de la zone la plus favorable, dsinfection de la peau
de la patiente, ponction de la paroi abdominale maternelle et
ablation de laiguille aprs aspiration de la quantit souhaite
de LA qui varie avec les indications. Deux oprateurs sont
ncessaires pour les raliser dans de bonnes conditions.
Certaines quipes prfrent que celui qui ponctionne se
guide lui-mme lchographie et quun deuxime oprateur aspire le LA. Dautres prfrent quun oprateur guide
et que lautre ponctionne et prlve. La position des oprateurs par rapport la patiente dpendra de la technique
adopte et de laccessibilit de la citerne ponctionner.
Adresse e-mail : ipp.leticee@free.fr (N. Ltice).
1297-9589/$ - see front matter 2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/S1297-9589(05)00028-7

Concernant le guidage, il nous parat important que la


sonde soit lextrieur de lutrus, (comme pour refouler
les anses intestinales, Fig. 1) et que le trajet de laiguille se
fasse de lintrieur de celui-ci vers lextrieur et non linverse
comme le montrent les Figs. 2a,b, afin dviter de piquer les
anses intestinales, atteinte exposant un sepsis grave.
Le choix du site de ponction se fait prfrentiellement
vers les pieds du ftus, surtout si les conditions locales sont
dfavorables (obsit, oligoamnios, patiente pusillanime) car
la citerne de LA y est en gnral plus abondante et en cas de
mouvements intempestifs du ftus (ou de la patiente), le
risque de lsion ftale est moindre que vers le ple cphalique. Les repres pour la ponction sont rappels la Fig. 3.
Nous utilisons une aiguille ponction lombaire de 20 Gauge.
Le passage transplacentaire protge de la RPDE (rupture de la poche des eaux), il ne doit donc pas tre vit tout
prix et surtout pas au prix dune technique plus complique.
Nanmoins, il expose au risque de saignement dun vaisseau
placentaire et donc dun LA hmorragique que les cytognticiens interprtent avec davantage de difficults en raison du
risque de contamination du prlvement par des cellules
maternelles. Il expose au risque de saignement ftal, bref et
bnin dans la majorit des cas. En sloignant de linsertion du
cordon, on limite ce risque car les vaisseaux de la plaque
choriale sont plus nombreux vers cette zone (Fig. 4).
Concernant lasepsie, pour la dsinfection de la peau de
la patiente, nous prfrons la Btadine alcoolique dont
lefficacit est plus rapide que celle de la Btadine dermique
couramment utilise qui ncessite sept minutes pour tre
efficace. La dsinfection peut se faire une fois que la sonde
est en place si celui qui guide le geste nest pas celui qui
prlve. Ce choix impose une grande vigilance pour quil ny
ait pas de contact entre celui qui choguide sans gants

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Fig. 3. Technique de ponction. Laiguille est place dans laxe de la sonde et


dessine avec lui un angle de 45. Si elle est suffisamment distance (3 cm),
elle se situe dans le champ de la sonde et tout son trajet est visualis sur
lcran ds son passage de la peau.

Fig. 1. Protection des anses intestinales.


La sonde dchographie se dplace du centre de lutrus vers la priphrie
comme pour refouler les anses intestinales quand les citernes de liquide
amniotique ponctionner sont latrales ou en priphrie.

Fig. 4. Ponctions transplacentaire et transamniotique. La ponction sera


transamniotique aussi souvent que possible (a). En cas de passage transplacentaire ncessaire, celui-ci se fera prfrentiellement distance de linsertion funiculaire (b), afin dviter une atteinte dun vaisseau de la plaque
choriale, plus nombreux vers linsertion (c).

Fig. 2. Trajets de laiguille. Lutrus est vu de dessus. Le site de ponction est reprsent par la croix entoure ( ). Il vaut mieux prfrer un trajet de laiguille
de lintrieur de lutrus vers lextrieur (a) et non linverse (b), afin dviter de piquer les anses intestinales.

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striles et sans protection de la sonde et celui qui prlve,


surtout si celui qui guide le fait avec sa main droite et est
plac droite de la patiente tandis que celui qui prlve est
gauche. La dsinfection peut aussi se faire avant le reprage dfinitif. La sonde sera alors protge par un sac strile
ce qui permet de la repositionner au gr des mouvements du
ftus. Bien que le prlvement ne soit pas long, le fait que
les deux oprateurs portent des gants striles et que la
sonde soit protge offre une plus grande libert en cas de
prlvement difficile.
Quelle que soit la mthode adopte, sassurer de
faon systmatique que la partie mtallique de laiguille

ait pour contact exclusif la peau de la patiente et quelle


ne touche ni les doigts du ponctionneur (bien que
toujours gants strilement), ni les champs striles, et
retirer laiguille sans rintroduire le stylet permettent
doptimiser lasepsie.
Si les conditions le permettent, les premiers millilitres de
LA une fois laiguille en place, seront jets pour rduire le
risque de contamination du prlvement par des cellules
maternelles.
Enfin, le dsamorage de la seringue avant laspiration
facilitera celle-ci.