Tercer caso.

- hipo osmtica de volumen de volumen:

En un caso de insuficiencia renal puede eliminarse una mayor cantidad de ClNa
por la orina; debido a un dficit de aldosterona por que al no tener esta hormona el
rin no puede retener el ClNa
Al perder mucho sodio Na mucha sal. Qu modificaciones se producen en el
hematocrito, concentracin de protenas, osmolaridad, volumen del LEC, volumen
del LIC?

Resp:
-

Disminuye el volumen de LEC

Disminuye la osmolaridad
Aumenta el vol. del LIC
Aumenta el Hto.
Aumenta la protena.

Razonamiento: Se pierde sal, el lugar de donde se pierde es del plasma

por lo que se diluye y se queda hipo osmtico. El intersticial se queda con mas
osmolaridad en consecuencia el agua va a pasar del extracelular al intersticial,
por lo que el intersticial queda tambin hipo osmtico, entonces el agua va a
pasar del intersticial al LIC. Dijimos que al disminuir la osmolaridad el agua
pasacaso.del LEC
al LIC y porisoosmotica
lo tanto el hematocrito
Cuarto
concentracin
de volumenqueda mas diluido y hay mas
glbulos rojos, lo mismo pasa con las protenas.

Llega a su consultorio un paciente que se deshidrata por un sangrado e

inmediatamente ustedes le administran ClNa iso osmtico y suero fisiolgico
Al administrarle esta solucin iso osmtico. Qu modificaciones se producen en
el hematocrito, concentracin de protenas, osmolaridad, volumen del LEC,
volumen del LIC al inyectar por via intravenosa una solucin de ClNa iso
osmtica?
-

Aumenta el volumen del LEC

Disminuye el Hto
Disminuye la protena
Vol. LIC sin cambios
Osmolaridad sin cambios

Es una solucin iso osmtica por lo que no se produce cambios en la

osmolaridad sea que mi punto de partida en el razonamiento es el volumen de
agua que le introduzco, el lugar donde se introduce es el vascular, entonces el
primer punto es que se administro una solucin isotnica al liquido plasmtico,
aumenta el LEC por que el LEC es intersticial y vascular. Segundo al hematocrito
se le aumenta un volumen de agua pero no de glbulos rojos y este se diluye, por
lo tanto el hematocrito disminuye. Tercero la cantidad de protenas disminuye por
que se aumenta agua y no protenas. El LIC el volumen intracelular tiene una
membrana que es activa y esta membrana va a determinar que sea inmune a
varios cambios, el interior de la clula tiene que mantener se no puede hincharse ni
arrugarse y cuando administramos una solucin isotnica el LIC se mantiene por lo
tanto va a ser el nico que se mantenga. La osmolaridad tambin se mantiene. Al
administrara una solucin isotnico un volumen de suero fisiolgico lo que pasa es
un cambio en el LEC, en las protenas y del hematocrito.

Quinto caso.- expansin hper osmtica de volumen

INGRESO ELEVADO DE ClNa, cuando van a una fiesta y solo hay alcohol y uno
no quiere tomar por que tiene un examen al da siguiente y como no hay agua solo
come los bocaditos que son papitas saladas, esto provoca una exceso elevado de
ClNa
Qu modificaciones se producen en el hematocrito, concentracin de protenas,
osmolaridad, volumen del LEC, volumen del LIC?

Aumenta del volumen del LEC

Aumenta osmolaridad
Disminuye el volumen del LIC
Disminuye el Hto.
Disminuye protena

Sexto caso.- expansin hper osmtica de volumen

En el SIADH donde existe una secrecin inapropiada de hormona anti diurtica:
cuando existe la liberacin de la hormona anti diurtica lo que pasa es que evita la
eliminacin de agua por el rin.
Cuando tomamos mucha agua el hipotlamo se informa que hay una osmolaridad
disminuida, entonces como tiene que votar el agua empieza a liberar menos la
ADH y as uno va al bao ms veces.
en este sndrome Qu modificaciones se producen en el hematocrito,
concentracin de protenas, osmolaridad, volumen del LEC, volumen del LIC?
-

Aumenta el vol. de LEC

Aumenta el vol. de LIC
Disminuye osmolaridad
Disminuye protenas
Disminuye el Hto.

Se parte por un aumento de volumen de agua, del volumen plasmtico, hay una
eliminacin normal de ClNa. La ADH aumenta o reduce la eliminacin de agua
pero no regula los iones. Lo que se hace es guardar agua, pero sigo eliminando
ClNa por el rin porque la aldosterona funciona con normalidad. Lo que pasa en
primer lugar es que el volumen plasmtico aumenta. En segundo lugar la
osmolaridad esta baja por tener mucha agua y no tener ClNa, entonces habr una
aumento del LEC y una disminucin de la osmolaridad. El hematocrito disminuye,
porque hay mas plasma, las protenas disminuye. El LIC aumenta.

EQULIBRIO DE GIBBS Y DONNAN

Ahora se comprender mejor porque el LIC es estricto en cuanto a sus

modificaciones. El LIC es un liquido casi inamovible en cuanto a su volumen y a
sus caractersticas, debido al compartimiento de la membrana plasmtica,
despus vamos a
estudiar la
membrana
plasmtica y sus
caractersticas pero
ahora quiero
analizar algo que
tiene que ver con el
caso que tuvimos el
da mircoles y el
comportamiento de
ese caso. Hubieron
unos fsicos
llamados Gibbs y
Donnan que
estudiaron un poco
del compartimiento de la membrana semipermeable y se denomina el equilibrio de
Gibbs y Donnan, cuando ellos expusieron a la membrana plasmtica en un lado
en el LEC pusieron Cl y K que pueden ser muy difusibles, y en el citoplasma se
encuentra los proteinatos que no pueden ser difusibles
El equilibrio de Gibbs Donnan es el equilibrio que se produce entre los iones que
pueden atravesar la membrana y los que no son capaces de hacerlo. Se juega con
los iones y con las cargas.
Lo que se estudia con esto se estudia las caractersticas de permeabilidad de la
membrana plasmtica y las consecuencias que pueden tener sobre los volmenes
del LIC y LEC.
Se ve dos compartimentos donde se ve una membrana y arriba se ve el estadio
principal y los de abajo el estadio final.

Na 100

Na 100

Estadio principal
Cl 100

Cl 0
A 100

Na 66,7

Cl 66,7

Na 133,3

Estadio final
Cl 33,3
A 100

En el estadio principal se coloca sodio en la misma concentracin que es 100 y

cloro en la misma concentracin igual 100 y observemos que la contraparte del
anin cloro con carga negativa seria los proteinatos que van a tener la misma
concentracin. Despus de un tiempo vemos que el flujo de iones de uno y del
otro lado es un poco diferente en un lado el sodio Na est en 66,7 y en el otro
133,3 mas Na a la derecha, es como si el cloro hubiera migrado de un lado al otro
lado. El Cl que tenia 100 a la izquierda y cero a la derecha, ahora tiene 66 a la
izquierda y 33 a la derecha, el proteinato como no puede pasar se queda con la
misma cantidad, a simple vista esto no es un equilibrio. Pero los seores Gibbs y
Donnan se pusieron a jugar con las multiplicaciones y divisiones y encuentran una
primera conclusin.
Primera conclusin: el producto de iones difusibles es idntico a cada lado
de la membrana
Na 66,7 x Cl66,7 = Na133,3 x Cl33,3
4448,89 = 4438.89
Segunda conclusin: La electronegatividad se respeta en cada compartimento
En el primer compartimento Na 66 es igual a Cl 66
En el segundo compartimento Na positivo 133 es igual Cl negativo mas el anion
negativo que son los proteinatos 133, la suma de cargas es igual en ambos
compartimentos, para mantener el mismo volumen de agua.
Tercera conclusin: la suma de iones difusibles es mayor en el
compartimento donde se encuentra el ion no difusible.

Es verdad porque hubo flujo ms de un lado que en el otro lado

Na 66 + Cl 66 = Na 133 + Cl 33
132 = 166

Cuando vimos las concentracin de los compartimentos vimos que en ninguno de

ellos las cantidades de iones estaban iguales por ejemplo Na en el LEC 142 en el
LIC 10 o K en el LEC 4 y en el LIC 140, ninguno esta con concentraciones iguales,
pero si yo hago la
suma de afuera y
adentro pues estoy con
el equilibrio de Gibbs y
Donnan y grcias a la
membrana plasmtica
que permite que hayan
sustancias que
ingresen y otras no,
gracias a esa
membrana
semipermeable es que
nosotros podemos
comprender que haya
diferentes
concentraciones.